基层医院脑出血防治

基层医院脑出血防治（精选7篇）

基层医院脑出血防治 篇1

【中国分类号】R 6 5 4【文献标识码】A

高血压脑出血是一种常见的急危重病, 硬通道微创技术和小骨窗开颅血肿清除术现在已经逐步成为外科治疗此病的重要方法。我院参与北京天坛医院神经外科牵头的《北京地区出血性脑血管病早期诊断及其关键救治技术临床效果的评价研究》课题, 回顾自2006年4月10日至2007年4月10日被课题组采纳的有效病例68例, 均根据CT定位, 采取硬通道微创技术, 其中10例结合小骨窗开颅血肿清除术, 取得比较满意的临床治疗效果, 病死率明显降低, 生存质量明显提高, 现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男46例, 女22例, 年龄33～40岁6例, 年龄40～60岁42例, 60～82岁20例, 依据格拉斯哥昏迷评分法, GCS3～5分12例, GCS6～9分38例, GCS10～13分18例。

1.2 血肿部位及出血量

本组均经头颅CT扫描确诊, 出血部位:基底节区42例, 皮层下13例, 丘脑出血13例;其中11例破入脑室, 25例有不同程度中线移位。按“多田氏公式”计算出血量30～50mL38例, 51～100mL26例, 100mL以上4例, 平均出血量55mL。发病7h以内手术者12例, 8～24h内手术者40例, 2～3d内手术者14例, 另2例发病3d以上。

1.3 手术方法

硬通道微创技术:根据CT影像计算血肿量并确定穿刺部位和深度, 局麻, 术中注意避开侧裂及中央区等重要结构, 选择适当长短之YL～Ⅰ型穿刺针, 电钻驱动进颅, 垂直进入血肿中心, 抽出液态及半固态血肿。发病7h以内的病例少抽吸, 7～48h者抽吸量控制在50%左右, 发病48h以上者尽量抽吸, 但抽吸时负压不能过大。破入脑室患者同时行脑室穿刺引流;对于残留固态或半固态血肿则以尿激酶1～2万U液化血肿, 2次/d。小骨窗颅内血肿清除术:全麻, 取侧卧位或仰卧位, 以血肿量最大层面为中心, 在患者颞骨上做了一个平行于外侧裂投影线的长约4～5cm的切口, 颞骨钻孔后扩大成直径为2.5～3cm的小骨窗, 硬脑膜呈“十”字形切开;在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后, 作皮质切口1～2cm, 向深部分离, 轻轻吸除固体和液体状的血肿, 并用双极电凝镊凝固出血点。手术操作应在直视下进行, 生理盐水反复冲洗, 在血肿腔内留置一根硅胶引流管;术后可注入纤溶药物促使血块溶解并引流。

2 结果

本组病例死亡9例, 病死率为13.2%。其中5例属脑疝晚期, 术后3～7d死于中枢衰竭, 3例死于肺炎及消化道出血, 1例死于急性肾功能衰竭。3个月后按照格拉斯哥预后评分, 恢复良好者31例, 中残15例, 重残8例, 植物生存3例, 死亡2例。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病中最严重的并病发症之一, 内科保守治疗死亡率高达25.0%～80.2%[1], 该病起病急, 病死率高, 后遗症重, 治疗上一直没有理想的手段。传统的手术方法是大骨瓣开颅血肿清除术, 此法能及时彻底清除血肿, 但需要全身麻醉, 手术损伤较大时间较长, 这对已存有的心、肺、肝、肾等器官的血管性疾病将是很大打击, 而且手术所引起的脑损伤, 水肿反应重, 很多年老体弱的病人难以承受。国内陆镛民等报告开颅血肿清除术死亡率也达54%[2], 所以, 应该寻求更加合理有效、微创的手术方案作为外科治疗高血压脑出血的干预手段。

近年, 采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血, 创伤小, 手术时间短, 止血彻底, 减少了对脑组织损伤及术后脑水肿的发生, 术中清除大部分血肿, 减压充分, 再出血发生率低, 手术效果好[3]。因此, 被很多人尤其神经外科医生称为是一种微创而且效果良好的值得推崇的好术式。同时, 国内外还开展了各种穿刺治疗高血压脑出血的研究[4], 硬通道微创技术治疗高血压脑出血取得了一定进展。硬通道微创技术及开颅直视血肿清除术都是治疗高血压脑出血的有效方法, 两者疗效及病死率间差别无统计学意义。但因为此术更具有创伤小、费用低、手术时间短、操作简便、适用范围广等优点, 而且必要时还可以开颅手术, 使得这种方法更适用于基层医院推广应用[5]。为了评价两种方式手术效果, 此次《北京地区出血性脑血管病早期诊断及其关键救治技术临床效果的评价研究》课题组也将硬通道微创技术列入外科治疗重要手段之一。

高血压脑出血外科治首先在于挽救生命, 其次才是降低残废率和提高生存质量。我们在实践过程中, 认为硬通道微创技术和小骨窗颅内血肿清除术两者结合治疗高血压脑出血, 效果更满意, 本组有10例即结合了小骨窗开颅血肿清除术。首先应用硬通道微创技术治疗病人, 大多能达到治疗目的;对于小部分病例此术可作为开颅手术前的辅助治疗。观察发现, 部分患者穿刺后病情好转, 为开颅手术赢得了时间。出现一定指征时需要结合小骨窗开颅血肿清除术, 我们掌握的指征为: (1) 术中发现有明显新鲜活动出血; (2) 血肿致密, 清除血肿效果不满意, 不能达到抽吸计算量的1/3; (3) 术后第1天复查CT, 血肿量增加和 (或) 病人意识状况不良; (4) 手术后病情一度好转, 但经过一段时间后症状又逐渐加重, CT扫描确定有新血肿形成。出现上述情况, 需要考虑及时转做小骨窗颅内血肿清除术。此手术没有绝对禁忌证, 只要病人无重要脏器功能障碍, 无脑疝形成, 均可采用小骨窗直视血肿清除[6]。

综上认为, 硬通道微创技术结合小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血, 提高了高血压脑出血患者的存活率, 对改善预后生存质量有积极作用, 这一方法正在逐渐被神经内外科医生及广大患者接受。随着其方法的逐渐完善, 有望成为高血压脑出血在早期诊断、早期抢救的主要干预手段, 可推广至有条件 (拥有CT和神经外科医生) 的县一级医疗单位实施。

参考文献

[1]叶文翔.脑血管疾病[M].北京:中国医药科技出版社, 1990:84～96.

[2]陆镛民, 施建方, 方毅, 等.高血压脑出血的分型与手术预后[J].中风与神经疾病杂志, 1999, 16 (1) :49.

[3]成朋贵, 胡国庆, 许祥兆, 等.小骨窗开颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血58例[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2006, 19 (3) :177.

[4]贾宝祥, 孙仁泉, 顾征, 等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报[J].中国神经精神疾病杂志, 1996, 22 (4) :233.

[5]胡霄羽, 陈善成, 阮法宁, 等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床神经外科杂志, 2005, 10 (4) :262.

[6]李红伟, 仉学军, 佟正中, 等.小骨窗开颅治疗高龄基底节区脑内血肿 (附34例报告) [J].中国老年学杂志, 2007, 27 (10) :2035～2036.

基层医院脑出血防治 篇2

关键词基层医院上消化道出血临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.029

上消化道出血常见，是消化内科一个常见急症，近年来随着基层医院消化内镜的普及和患者对内镜接受程度的提高，以及无痛胃镜的开展，我院开展的消化内镜检查例数在逐年增加。作者发现在上消化道出血患者中，在不同的季节、本地区不同民族间有较大的差别。本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。为探讨上消化道出血的常见病因、民族差别、患病的季节等，4年来收治上消化道出血患者149例，进行回顾性总结。

资料与方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男：女=292：1；年龄10～92岁，平均512岁；平均住院81天；住内科136例，外科12例，儿科1例。

方法：调出所有住院病历，逐项统计各种指标。

结果

上消化道出血的病因：随着近4年来消化内镜检查例数逐年增加，消化性溃疡占首位，其中胃溃疡最多（248%）；球部溃疡235%；出血性胃炎为第2位（228%）；依次为肝硬变175%；胃癌47%；贲门撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬变合并胃溃疡13%。见表1。

上消化道出血发病季节：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例统计：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例（584%）；维吾尔族15例（101%）；回族43例（289%）；其他民族4例（26%）。

上消化道出血年龄段分布：30岁以下19例（128%）；31～60岁84例（564%）；61岁以上46例（308%）。

讨论

消化性溃疡是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬变静脉曲张、胃癌依次为上消化道出血的四大常见原因。其他少见的原因有贲门撕裂、杜氏病、静脉曲张合并溃疡等。传统资料显示消化性溃疡并出血中十二指肠球部溃疡占多数，而本组统计中胃溃疡的比例略高于十二指肠溃疡。随着内镜医生诊断技术的提高，如贲门撕裂、杜氏病等少见疾病也被发现。

消化道出血发病季节集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季节如12月份和1月份发病例数也偏少。

民族比例：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例（584%）；维吾尔族15例（101%）；回族43例（289%）；其他民族4例（26%）。统计显示，本地区维吾尔族上消化道出血发病率相对偏低，可能与饮食结构及遗传有关系。而汉族上消化道出血发病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男：女=292：1；男性明显高于女性。发病年龄段以31～60岁中年人为上消化道出血高发阶段，发病的中位数年龄512岁。

参考文献

1陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，3（16）：184.

2陆再英，钟南山，等.内科学.北京：人民卫生出版社，2007.

3黎忠信，钟华志，邹雪花，等.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，18（1）：19—20.

基层医院脑出血防治 篇3

1 及时正确地评估、识别和排除影响评估病情的因素方面

由于产后出血常发生在没有预警的情况下, 加之产妇对产后出血有一定的生理适应能力。孕期血容量增加, 32周~34周达高峰, 总血量增加1 450 mL[1], 胎儿娩出后子宫收缩又使回心血量增多, 这种有利于耐受出血的生理代偿机制, 让医务人员不能及时识别休克前的代偿表现, 不能辨别危险的预警信号。另外当机体出血较多时代偿调节、心率加快、血压升高、血液重新分配, 致不少医务人员发现不了休克早期信号, 所以当自然分娩估计出血超过500mL, 剖宫产出血量超过1 000mL, 或虽然量不多但出血迅猛时, 一定要注意观察产妇血压, 不能等血压降到80/50mmHg (1mmHg=0.133kPa) 才开始抗休克治疗, 尤其是妊娠期高血压产妇, 全身小动脉痉挛血管阻力大, 在血压80/50mmHg时病情已很严重, 所以要提高抓住最早时机及时治疗休克的意识。若不能及时准确地测量失血量, 将会影响制定抢救方案。对产生出血从思想上重视不够, 常采用目测法或凭经验, 与实际出血有较大误差, 出血估计方法应在不同阶段应用不同的方法, 阴道分娩时应用弯盘置于产妇臀下, 再加上称重法得出的总量。剖宫产负压瓶内羊水弃掉后的血量, 加上称重法得出总量。

2 出血方面

产后出血主要有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常, 明确出血原因, 有针对性止血。因此, 要了解每一种止血方法的作用机制、适应证、禁忌证, 操作要规范。在处理子宫收缩乏力按摩子宫时, 一定要做到有效, 所谓有效是指:按摩后出现子宫轮廓清楚, 收缩有皱褶, 阴道或子宫出血减少, 按摩子宫的时间以子宫恢复正常收缩, 并保持收缩状态为止, 有时达数小时, 按摩子宫时应使子宫得到足够的机械力刺激而收缩, 而很多人只在腹壁按摩, 也没有耐心等到不出血半小时, 而是按按停停, 这种无效按摩不但止不了血, 反而延误病情, 耽误治疗, 直接影响抢救决策。

缩宫素是治疗宫缩乏力的一线药物, 必须了解其作用机制、使用方法, 静脉输注的方法是:10U加入生理盐水500mL中, 而加入10%葡萄糖500mL中会稀释血液, 使渗透压降低, 使体液向组织渗入, 影响抗休克治疗。缩宫素止血效果不好时, 必须使用其他宫缩药物, 而不能一味追加。

产后宫缩乏力经各种规范手法的子宫按摩及应用宫缩剂处理无效时, 可采用手术止血, 如:子宫切除术、子宫动脉上行支结扎术、髂内动脉结扎术。子宫切除在产后出血时进行操作相对熟练, 基层医院掌握度较好更容易实施。在血源不足、抢救转运时间不允许情况下, 子宫切除是终止产后出血快速有效的方法, 在子宫切除这一举措上, 医务人员要根据病情再结合当时急救条件当机立断, 以免延误抢救的最佳时机。

3 有效转诊方面

在产后出血转诊问题上, 是否需要转诊, 在请上级医院派人前来参加抢救的同时必须对病情进行准确评估, 预估在转诊途中可能出现的情况, 与上级医院取得联系, 简单介绍病情, 并做好接诊急救准备, 在转诊途中严密生命体征监测, 根据脉搏次数和力量判断病情是比较方便可靠的方法, 保持液路通畅在给予有效的生命支持上起决定性作用, 所以要有效固定、专人守护。要注意保暖, 有效吸氧, 关心体贴, 适当的交流, 绝不能把救治的希望放在上级医院, 而忽略转送途中的救治。

4 建立抢救队伍

要改变抢救应急小组不健全、人员不固定、急救器材无人专管、急救意识不强、延误急救的状况。院领导对病例抢救要高度重视, 有紧急情况时以产科为主导, 调动参加危重病人救治的各科室:产科、麻醉科、手术护士、内科、超声科、血库、检验科等精诚合作, 组织药品、血源、人员, 做到抢救工作有条不紊地进行, 为抢救病人赢得时间。

5 护理方面

出现产妇失血情况时, 护士要积极主动, 在呼叫有关人员的同时要密切观察生命体征, 做好记录, 给去枕平卧位, 注意保暖, 有效吸氧, 留置尿管, 采血配血, 确保输液通道, 在这些护理工作中, 确保输液畅通是产科失血性休克病人抢救成功的关键。急性出血休克时, 末梢血管代偿处于痉挛状态, 静脉穿刺常很困难, 以往使用钢针穿刺很不理想, 而深静脉穿刺在基层难以实施, 相比之下, 采用浅静脉留置针连接“三通管”, 加压输注可保证液体迅速灌注, 需要强调的是静脉留置针要在产妇进入产房或手术后第一时间完成。在产前开放液路要形成常规, 杜绝少数护理人员认为产妇一般情况都正常, 不可能发生出血, 不开放液路, 结果产妇出血较多时穿刺困难, 救治失败。

失血性休克的代偿调节致身体不适, 抢救措施的繁多, 医务人员紧张而严肃的表情, 使病人感到自己生命受到威胁, 产生紧张、恐惧、烦躁不安心理, 护士要守护在身旁安慰, 适当谈话, 细心关爱, 减轻焦虑, 稳定情绪, 协助产妇做好心理调适积极配合救援, 而很多时候护士忽略了产妇的心理反应, 心理辅导做得很不到位。

总之, 基层医院救治产后出血病人在强化基本理论、基础知识、基本操作的同时, 要不断总结每次急救的经验, 吸取失败的教训, 提高对产后出血的认识和救治水平。

摘要：分析基层医院在抢救产后出血病人中存在的不足, 并提出建议, 以提高救治产后出血病人的水平。

关键词：产后出血,基层医院,抢救

参考文献

[1]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:38-211.

基层医院脑出血防治 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年1月在我院消化科住院接受治疗的35例肝硬化并上消化道出血的患者, 男25例, 女10例, 年龄23~64岁, 平均 (38±6.6) 岁。文化程度:大学 (及以上) 2例, 高中22例, 初中11例。

1.2 自行设计问卷调查表, 对患者家属进行访谈, 调查。

2 心理调查结果

3 心理反应分析

面对患者的疾病, 作为患者的配偶, 常会表现出, 悲伤、害怕, 担心、紧张, 不知所措感, 和自责感, 这几种情绪中, 不知所措感是由于对疾病缺乏认识、对未来的茫然、信息的缺乏、经济的困扰造成的, 其情感状况往往随着患者的病情及情绪的并获而波动。他们要陪护患者, 又不能放弃工作, 还要承担治疗费用, 特别在农村, 在没有各种医疗保障的情况下, 治疗费用对其来说, 更是昂贵, 同时担心被传染, 难免会表现出不良情绪, 这都会引起患者的情绪波动, 影响家庭关系的和睦, 更进一步影响患者的康复。

4 护理对策

4.1 临床护理对策

4.1.1 密切观察病情, 注意患者生命体征变化, 记录呕血、便血的时间、性状、次数等, 如患者出现周围循环血量不足的情况, 如心悸、血压下降, 应立即报告医师行相应处理。

4.1.2 及早建立有效静脉循环通道, 大量失血引起患者有效循环血量严重不足, 若静脉穿刺困难, 应尽早行静脉切开, 并建立两条静脉通道, 补充容量, 并使用止血药物, 输液前向患者解释病情, 防止精神紧张致续发性出血。目前静脉用药最主要是生长抑素或其八肽抑制物 (奥曲肽) , 采用24 h的维持静脉点注, 静脉点注速度据医嘱, 其他药物根据脉搏、血压、尿量变化适当调整输液速度, 均需观察用药后反应。

4.1.3 保持呼吸道畅通 大出血常伴有休克, 由于循环血量减少, 肺部循环障碍, 同时, 出血期间要求患者卧床, 易出现呼吸困难、缺氧等症状, 应及时清除口腔分泌物, 防止呼吸道梗塞, 做好复苏准备。

4.1.4 观察记录尿色、尿量, 大量失血时, 有效循环血容量不足, 易导致功能性肾衰竭, 引起肝肾综合征, 了解肾脏功能及各脏器的血液灌注量, 可以防止功能性肾衰竭的发生并为输液提供参考。大失血患者多有神志障碍, 应保留导尿。休克患者在单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度, 若尿量<30 ml/h, 立即与主管医师联系。

4.1.5 饮食与护理 出血期间禁食刺激性食物以免诱发再次出血, 进食后应严密观察患者腹部症状, 有腹胀、恶心、呕吐时应及时调整饮食并报告医师进行相应处理。

4.1.6 口腔及皮肤护理。每次呕血后协助患者漱口, 以免血腥味刺激引起反射性呕吐, 加重出血。皮肤出汗及时更换内衣, 保持床铺平整干燥, 严防褥疮。

4.2 心理护理对策

肝硬化上消化道出血是一种严重的威胁生命安全的疾病, 这种沉重的精神压力会引起相应心理反映, 心理反映包括恐惧、紧张、焦虑等, 这些心理反映又会反过来影响疾病的转归, 影响患者的康复[2]。针对不同的心理问题, 采用不同的心理护理方法, 在药物治疗的同时给予心理治疗和心理护理, 向患者讲解疾病的治疗过程, 疏导宣泄, 使其消除对疾病的恐惧感, 重建人生观, 调整患者的心理状态, 使其主动配合治疗, 把心理护理贯穿于患者的整个治疗过程中。

同时重视与患者家属的沟通, 向其提供足够的医疗性、信息性、情感性支持, 使其摆脱困扰, 提高社会适应能力。通过对患者家属的心理护理, 发挥对患者治疗的积极作用, 更有效的促进患者家属的正性情绪, 提高肝硬化上消化道出血的治疗效果。

总之, 对于肝硬化并上消化道出血的患者, 在对其进行积极有效的临床护理的同时, 针对患者及其家属患者存在的心理问题, 有针对地进行心理护理, 消除不良焦虑、紧张、恐惧等不良心理, 增强战胜疾病的信心, 使其精神愉快, 以最佳的心理状态积极配合治疗和护理, 这是根据“生理-心理-社会”整体化医学模式的转变, 我们护理工作作出的新的适应性变化。同时以前只重视患者心理护理, 忽视了患者家属的积极作用, 我们发现患者家属的正性情绪, 在提高肝硬化上消化道出血患者治疗效果方面也发挥着不容忽视的作用。

参考文献

[1]应楹, 张常晶.肝硬化病因流行学研究进展.人民军医, 2001, 44 (10) :594-596.

基层医院脑出血防治 篇5

由于慢性阻塞性肺病具有不可逆性解剖组织学的病理改变。因此, 一方面贯彻预防为主的方针, 避免和消除各种致病因素;另一方面积极治疗呼吸道感染, 以免迁延不愈, 难以恢复而反复发作。我们的具体做法如下。

1 积极控制呼吸道感染

感染后呼吸道痰量及粘稠度增加, 加重了呼吸道症状, 使咳嗽咳痰气喘症状加剧。这就需要及时控制炎症, 先用抗生素就以痰菌对药物敏感性为依据, 目前抗生素的种类较多, 且新药不断推出。如已明确致病菌, 针对性用药临床效果较好。

2 祛痰止咳通畅呼吸道

选用适当的祛痰药物, 可使粘稠痰液分解, 痰液粘稠度迅速下降, 易于咳出, 可选用必咳平、复方甘草片、释炎达等药物。应用10%~20%溶液喷雾, 可减轻咳嗽症状, 改善通气功能。

3 解痉平喘

气道呼吸道阻塞的部分, 通过解痉平喘, 使呼吸功能改善, 达到纠正缺氧和二氧化碳潴留的存在, 使呼吸困难得以好转。多选用β2受体兴奋剂, 如选用舒喘灵、间羟舒喘宁等药物;茶咸尖药, 对治疗喘息性发作有良好疗效。近年来主张慢阻肺病人静脉给氨茶咸血浓度每0.4mg/ (kg·h) 为宜, 并小剂量并根据血清浓度进行调整, 选择有效而安全剂。

4 慢阻肺患者

发生严重呼吸衰竭时, 用后对改善症状有一定效果。多用中等量、短疗程的原则, 一般用地塞米松或用强地松等药物。

5 呼吸锻炼

5.1 膈腹肌式深呼吸练习

通过控制呼吸, 改善通气换气, 改变低效能呼吸型态。患者取舒适体位, 全身放松, 用鼻深吸气, 吸气时使膈肌尽量下移, 吸至不能再吸时屏气2~3s;再用口呼气, 呼气时经口将气体慢慢吹出, 呼气时收缩腹肌, 使气呼尽。通过深呼吸锻炼, 使气管内压力提高, 防止支气管过早塌陷, 吸气时经鼻道可加温, 吸附过滤、湿化而减少空气对气道的刺激, 细呼深吸反复锻炼, 这样深呼吸练习频率为8~10次/min, 持续3~5min, 每日数次。

5.2 有效的咳嗽练习

目的是使患者掌握有效的咳嗽方法, 清除呼吸道分泌物, 预防感染, 改善通气。先嘱患者轻轻叩拍胸或其他人协助叩拍背部, 然后深吸一口气, 屏气1~2s, 用力咳嗽, 痰即易咳出。练习时还可变换体位, 咳嗽一般不可进行时间过长, 宜在早晨起床处, 晚睡前进行。年老体弱者可量力而行, 避免过分消耗体力。

5.3 呼吸体操

通过改善脊柱及胸廓活动度, 促进膈肌活动, 加强腹肌收缩力, 改善肺功能, 增强体质。同时根据患者病情, 身体状况和生活习惯, 选择散步、气功、太极拳等各项活动, 以辅助呼吸训练。

6 讨论

慢性阻塞性肺病, 是在长期的患病过程中, 由于肺通气、换气功能的损害, 常不自觉形成一种不良的呼吸方式, 以适应机体代偿的需要, 表现在患者呼吸时肋间肌、颈部、肩背部肌肉过多地运动, 而膈肌、腹肌相对运动减少。尤其是阻塞性肺病患者, 肺残气量增加, 膈肌受压处于低位, 活动受限, 而肋间肌、呼吸辅助肌活动增加, 成为呼吸困难的原因之一。同时由于气道内气流速度增加而使呼吸作功急剧增加。由于上述病理生理改变, 常使患者出现呼吸浅快、耸肩、气短、感到疲劳等临床表现, 这种呼吸方式增加了体力消耗, 并不能改变死腔通气, 是一种低效能的呼吸形态。

能过对患者一系列控制呼吸道感染, 解痉平喘和呼吸功能的锻炼, 预防感冒, 增强体质, 可以有效地提高慢性阻塞肺病患者的呼吸功能。同时患者掌握正确的呼吸锻炼方式, 可以有效地预防感染, 减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害。当患者掌握了正确的呼吸方式, 肺泡的通气是通过最大潮气量和最低频率完成的, 此时气流速度也是取小的, 身体呼吸的无用功也是最小, 由于呼气肌群在呼吸练习中受到刺激, 使膈肌腹肌力逐渐增强, 改善了死腔通气, 防止了肺泡萎陷, 有效地清除气道分泌物, 保障了有效通气及预防肺部感染, 推迟了呼吸功能不全患者病情的快速发展。保护残存的肺功能, 显著地改善了患者的疼痛、无力及呼吸困难的症状和身体的一般情况, 是防治慢阴肺的有效措施, 并提高了慢阻肺患者的生活质量。

摘要：慢性阻塞性肺病是北方老年人一种常见病、多发病, 不易根治, 是一种难以治愈的疾病。此病常因反复发作而导致肺功能的损害, 以致发展为呼吸衰竭, 严重危害老年人的身体健康。由于慢性阻塞性肺病具有不可逆性解剖组织学的病理改变。因此, 一方面贯彻以预防为主的方针, 避免和消除各种致病因素;另一方面积极治疗呼吸道感染, 以免迁延不愈, 难以恢复而反复发作。通过对患者一系列控制呼吸道感染, 解痉平喘和呼吸功能的锻炼, 预防感冒, 增强体质, 可以有效地提高慢性阻塞肺病患者的呼吸功能。同时患者掌握正确的呼吸锻炼方式, 可以有效地预防感染, 减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害。

基层医院脑出血防治 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月~2014年12月产后大出血患者49例为研究对象,年龄18~37岁,平均(24.4± 5.9) 岁 ; 孕龄37 ~42周 , 平均 (38.1 ±9.5) 周 ; 剖宫产19例,阴道分娩30例;宫缩乏力28例,胎盘因素15例, 软产道损伤5例,凝血障碍1例;出血量671~1970 m L, 平均(993.8±101.5)m L。 根据治疗方式不同将其分为纱布组(27例)和水囊组(22例)。 所有患者均对治疗知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者均给予常规治疗, 包括使用前列腺素、 缩宫素等药物止血,并进行子宫按摩。 同时心电监护密切观察患者的生命体征

1.2.1纱布组纱布组给予纱布填塞压迫止血。 将2 cm× 8 cm的无菌纱布条打结后连成一条长纱布条后放入0.2%的甲硝唑或碘伏溶液中浸湿后挤干 ,采用 “S”形的方式将纱布条放入宫腔内,从宫角开始,一侧至另一侧,均匀地填塞在宫颈和子宫下段,保证整个宫腔全部填塞,详细记录填塞纱布数量,对于剖宫产产妇, 完成纱布填塞后缝合子宫切口。对于阴道分娩者,充分填充宫腔后留约2 cm的纱布于宫颈外口便于取出。

1.2.2水囊组水囊组患者给予水囊压迫止血。 水囊的制作方法:选用无菌6号乳胶手套1只,用7号丝将手指根部结扎后翻转成一囊,置入1根16号导尿管, 剪下另一只手套口边沿的橡胶绳,用其结扎手套口缘2~3 cm处, 保证结扎手套不漏水为宜 , 结扎不能过紧,否者注水与放水困难。阴道分娩者常规消毒会阴、 阴道后可经阴道、 宫颈和子宫下段将水囊置入宫腔, 并用注射器向囊内注入0.9%氯化钠溶液, 对于宫颈口过于松弛者,可在置入水囊后、注水前用无菌棉垫填塞阴道,防止注水后水囊脱出,导管末端使用碘伏纱布进行包扎,放入阴道中段位置。 剖宫产患者通过子宫切口将水囊放入宫底。 根据宫腔大小注入0.9% 氯化钠溶液至阴道流血停止为止, 一般来说注入250~500 m L即可获得良好的止血效果 。 完成水囊放置后缝合子宫切口。 通常,水囊管留置12 h后,如患者一般情况好,生命征平稳,阴道流血量少且尿量正常时,可以在持续静脉点滴缩宫素的同时,用针头插入导尿管后以100 m L/h的速度缓慢排出水囊内生理盐水,同时密切观察阴道出血情况,明确是否有再出血。

1.3观察指标及评价方法

观察并记录两组患者的手术时间、 止血显效时间、宫腔填塞物留置时间、有效率及再出血和感染发生率。

1.3.1手术时间1纱布填塞:剖宫产手术者从开始填塞纱条到子宫缝合完毕所用的时间;阴道分娩者从开始填塞纱条至完全将纱条填满子宫所用的时间。2水囊压迫:剖宫产手术者从开始放置水囊、缝合子宫到注水完毕所用的时间;阴道分娩者从开始放置水囊到注水完毕所用的时间。

1.3.2出血量两组均采用称重法计算患者的出血量, 即失血量(kg)=积血后纱布重量-积血前纱布重量,血液容量(m L)=失血量/1.05。

1.3.3疗效判定标准治疗后阴道出血量 ≤50 m L/h, 宫体硬,收缩好转,生命征平稳,尿量正常为有效;阴道出血量>50 m L/h,宫体软,无收缩征象,生命征不平稳或恶化,尿量<30 m L/h或无尿为无效。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示 ,组间比较采用 χ2检验 ,以P < 0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、孕周、孕次、术前出血量、出血原因比较,差异无统计学意义(P > 0.05),但纱布组阴道分娩率高于水囊组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

2.2两组患者治疗情况及并发症发生情况比较

水囊组手术时间及水囊滞留时间明显少于纱布组,差异有统计学意义(P < 0.05);水囊组显效时间明显短于纱布组,差异有统计学意义(P < 0.05);水囊组再出血、 子宫切除及感染发生率明显低于纱布组,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。 见表2。

2.3两组患者止血效果比较

水囊组有效20例,有效率为90.9%,2例患者压迫12 h后发生再出血,继续水囊压迫止血的同时给予缩宫素、 卡前列素氨丁三醇等促进子宫收缩及补液、输血等纠正贫血对症处理后于水囊压迫24 h后, 流血停止。 纱布组有效21例,有效率为77.8%,其中5例患者发生再出血,1例患者经积极治疗后仍无效,予子宫切除。 两组有效率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。

3讨论

产后大出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 m L, 抽血时期包括胎儿娩出后至胎盘娩出前 、胎盘娩出至产后2 h以及产后2~24 h三个时期, 多发生在前两期。 目前关于产后大出血的发病原因有以下几种解释:1子宫收缩乏力。 子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因,一方面是由于产妇因对分娩过度恐惧、紧张,对阴道分娩缺乏足够信心从而引起宫缩不协调或宫缩乏力;另一方面,由于产程过长,产妇极度疲劳,或产程过快,两方面均可导致宫缩乏力。2胎盘因素。 胎盘因素占产后出血原因的20%左右,胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等均可导致产后大出血。 正常情况下,胎盘在胎儿娩出后30 min内均已完整剥离、排出,反之则称为胎盘滞留。 究其原因可能与宫缩剂使用不当或子宫按摩方法不当等有关。 异常刺激导致子宫发生痉挛性收缩,从而在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环,将剥离的胎盘嵌于宫腔内导致胎盘滞留。 此外,子宫收缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段,也可导致胎盘滞留于宫腔内。 胎盘粘连发生也与子宫按摩方法不当有关,过早或过重按摩子宫, 会干扰子宫的正常收缩和缩复,致胎盘部分剥离,剥离面血窦开放而导致大出血。 胎盘粘连或植入常常由多产、多次刮宫或宫腔操作引起的子宫内膜损伤所致。 3软产道损伤。 软产道损伤是产后大出血的一大诱因,软产道损伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。 常见原因有急产、产力过强,巨大儿以及产道自身病变如外阴、阴道炎性改变。 尤其在女性妊娠期,软产道内血管充血水肿,在分娩过程中极易造成软产道不同程度的撕裂伤。4凝血功能障碍。 凝血功能障碍是导致产后出血的又一个诱因,是与产后出血关系较密切的血液疾病,如贫血、血小板减少性子痫等,此外,常见原因还有羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、重症病毒性肝炎等引起的凝血功能障碍。 5子宫因素:子宫畸形或子宫肌瘤等患者由于子宫肌纤维发育不良极易导致产后大出血。 本次研究中,患者发生产后出血的原因分布为:宫缩乏力28例,胎盘因素15例,软产道损伤5例,凝血障碍1例。 尽管目前对产后大出血的发生原因已有了较为全面的认识, 但是对于医药资源贫乏国家,其孕产妇产后大出血死亡率约为医药资源丰富的国家的100倍[2],同样,在医疗资源分布极度不均的中国, 尤其在条件极其有限的基层医院[3],寻找适合基层医院的安全 、经济 、有效的方法应对产后大出血显得尤为重要。

产后出血的处理原则为针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。 对于子宫收缩乏力的患者加强子宫收缩是治疗的关键,同时明确导致宫缩乏力的原因,去除诱因。 积极给予缩宫素、卡前列素氨丁三醇等促进子宫收缩的药物治疗,同时辅以子宫按摩[4,5]。 对于软产道损伤所致的出血,应在充分暴露软产道的情况下,查明出血部位,及时缝合。 对于血肿应切开,清除积血。 对于胎盘因素所致的产后大出血,应尽快进行人工胎盘剥离, 仔细检查胎盘胎膜的完整性,有残留者可用大刮匙轻轻搔刮清除。 若胎盘嵌顿于宫腔内,宫颈口紧、挛缩,可于麻醉下徒手取出。 对于胎盘植入者,不要强行钳夹或刮宫以免引起致命性大出血,可根据胎盘植入面积大小进行子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞,子宫动脉可通过血管造影掌握出血情况及出血部位,从而可快速达到目的,而以明胶海绵作为栓塞剂可迅速吸收于血管壁中,促进血管再通,疗效显著、止血迅速、并发症少[6,7,8,9],但是对于基层医院因受设备、技术条件等限制子宫动脉结扎或栓塞术等操作顺利开展和普及较为困难,因此近年来一种常用的止血方法———压迫止血逐渐得到普及并取得了良好的疗效[10,11,12,13]。 目前常用的压迫止血方法为宫腔纱布填塞和水囊压迫,两种止血方法拥有共同的作用机制:1压迫子宫内膜表面的静脉,减少静脉渗血而发挥止血作用; 2压迫宫腔使宫内压力高于动脉压力,减少动脉出血量;3压迫子宫壁,刺激子宫肌层, 反射性引起子宫收缩而发挥止血作用[14,15,16,17]。 纱布填塞能使纱布紧密贴附于宫腔剥离面,压迫血窦,吸收血液,但是对于阴道分娩者,该方法对手术者的技术要求较高,若填塞不紧、不均匀,纱布不能紧贴于子宫壁,尤其对于子宫角部出血,易造成隐性出血,且因纱条长度较长,填塞时需用卵圆钳反复进出宫腔,操作时间长,纱布滞留时间长,可能增加产后病率的发生率。 水囊压迫止血法操作简便,只要正确置管后注水即可,注水速度快、操作时间短,通过水的流动性可使宫腔内各点受力均匀,压迫强度可根据注水量的多少随时调整,从而快速有效地达到止血目的,水囊留置时间较纱布短,减少了感染的发生[18],且无论是剖宫产术或阴道分娩者均无过高的技术要求,对于没有太多临床经验的医生也适用[19]。 本研究选择的49例产妇中,水囊组手术时间[(2.4±0.6)min]及水囊滞留时间 [(17.9±4.5)h]、显效时间[(2.5±0.8)min]明显少于纱布组[(4.1±1.3)min、(26.2±9.6)h、(4.9±1.1)min],差异均有统计学意义(P < 0.05);水囊组再出血、子宫切除及感染发 生率 (9.1%、0.0%、4.5%) 明显低于 纱布组 (18.5% 、3.7% 、11.1% ), 差异均有统计学意义 (P < 0.05或P < 0.01)。 水囊组有效率为90.9%,明显高于纱布组(77.8%),差异有统计学意义(P < 0.05)。 总结本次研究结果, 水囊压迫止血法操作中应主要以下几点:1放置时机的正确选择,一般认为产后出血量达500 m L且仍有活动性出血倾向时可放置管 。 2置管过程中,对于宫颈松弛者可在放置水囊后、注水前用无菌血垫填塞阴道,以防止导尿管滑脱、水囊脱出而导致操作失败。 3根据宫腔大小调节注水量,放水时应间断放出囊内液体,逐渐减压,可防止突然减压导致的再出血发生,此外,在出血量不大的情况下,可间断减压,以免长时间的宫腔压迫导致缺血坏死。 如果出血过多且经上述方法止血无效,为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。 本次研究中纱布组1例患者经积极治疗后仍无效,予子宫切除,对于要求再次妊娠的患者,切除子宫无疑会对其造成沉重打击, 尤其来我院患者大多具有再次妊娠的意愿,因此及时、有效地采取水囊压迫治疗是产后大出血患者较好的选择。

综上所述,产后大出血水囊压迫止血效果明显优于纱布填塞,起效快、并发症少,且对术者的技术要求不高,值得在基层医院推广应用。

摘要：目的 分析水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血在我国基层医院的应用效果。方法 选择重庆市云阳县人民医院2012年1月2014年12月产后大出血患者49例为研究对象,根据治疗方式不同将其分为纱布组(27例)和水囊组(22例)。纱布组给予纱布填塞压迫止血,水囊组患者给予水囊压迫止血。观察并记录两组患者的手术时间、止血显效时间、宫腔填塞物留置时间、有效率及再出血和感染发生率。结果 水囊组手术时间[(2.4±0.6)min]及水囊滞留时间[(17.9±4.5)h]、显效时间[(2.5±0.8)min]明显少于纱布组[(4.1±1.3)min、(26.2±9.6)h、(4.9±1.1)min],差异均有统计学意义(P<0.05);水囊组再出血、子宫切除及感染发生率(9.1%、0.0%、4.5%)明显低于纱布组(18.5%、3.7%、11.1%),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。水囊组有效率为90.9%,明显高于纱布组(77.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产后大出血水囊压迫止血效果明显优于纱布填塞,起效快、并发症少,且对术者的技术要求不高,值得在基层医院推广应用。

基层医院脑出血防治 篇7

关键词：自制宫腔水囊,产后出血,基层医院,转诊

产后出血是分娩期严重的并发症, 为产妇重要的死亡原因之一, 在我国居首位[1], 严重威胁着产妇的生命。尤其是在基层医院, 由于人员配备、技术设备、药品储备、血制品储备等综合条件有限, 产后出血产妇往往得不到及时救治, 而错过治疗最佳时间, 待到上级医院医生支援到达时, 产妇多已处于濒危状态, 救治非常困难。因此, 创新一种快捷、简便、有效、适宜的止血方法, 作为基层医院的产后出血产妇转诊前的止血措施, 成为能否成功救治危重产妇的关键。本文对38例基层医院 (包括县级医院及乡镇卫生院) 产后出血产妇在转诊前应用自制宫腔水囊压迫止血, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年10月-2012年4月玉林市第一人民医院出诊基层医院 (包括县级医院及乡镇卫生院) 产后出血产妇38例作为研究对象, 经常规按摩子宫, 应用宫缩药物等方法处理无效后 (产后出血量估计500~1500 ml) 均采用自制宫腔水囊压迫法止血。

1.2 自制宫腔水囊放置指征

适应证为在基层医院 (包括县级医院及乡镇卫生院) 阴道分娩后发生产后出血, 经按摩子宫、应用子宫收缩剂等常规方法处理后, 仍有出血倾向, 或出血量达到500 ml。禁忌证为胎盘植入, 子宫破裂及产道裂伤。

1.3 止血方法

1.3.1 自制宫腔水囊制作方法

基层医院 (包括县级医院及乡镇卫生院) 通常不常规准备自制宫腔水囊备用, 一旦发生产后出血, 可现场紧急自制自制宫腔水囊。无菌医用橡胶手套1只, 硅胶导尿管一根。用7号双丝线结扎无菌手套五个手指根部处, 将无菌手套翻转后放入硅胶导尿管一根, 再用7号双丝线扎紧手套碗口处 (距手套腕口边缘2 cm) , 固定导尿管。此种制作方法可在紧急状况下现场制备, 现场应用。

1.3.2自制宫腔水囊放置方法

产妇取膀胱截石位 (可在产床, 紧急情况下可在床旁) , 窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈, 用卵圆钳将现场制作的自制宫腔水囊缓慢送入宫腔底部, 注入常温生理盐水500~1000 ml。以宫底无升高、产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。硅胶导尿管末端对折用7号双丝线扎紧 (以不漏水为准) , 取小纱布1~2块以碘伏浸湿, 包绕硅胶导尿管末端对折部分并放置阴道内。操作完毕后, 观察阴道有无继续出血。

1.3.3 一般治疗

放置自制宫腔水囊后严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况。常规应用足量广谱抗生素3~5 d预防感染, 抗休克治疗, 静脉滴注宫缩剂、止血剂, 纠正贫血, 保持外阴清洁。

1.3.4 自制宫腔水囊取出方法

自制宫腔水囊留置12 h后, 如果出血少, 可取出自制宫腔水囊, 最晚24 h取出水囊。笔者建议在产房操作, 若产妇病情不允许可在床边操作, 取膀胱截石位, 建立静脉通道, 备血, 做好髂内动脉或子宫动脉造影栓塞术以及子宫切除术准备。每10~15 min自水囊抽水30~50 ml, 观察5~10 min, 出血量小于10 ml, 可按上述方法逐渐抽水直至取出水囊, 整个取出水囊过程不小于30 min。如出血量10~20 ml, 观察30 min后如无出血可继续抽水。如出血量大于20 ml, 可立即注水30~50 ml, 观察1 h后无继续出血, 可再继续抽水, 直至水囊取出。

1.4 观察指标

(1) 放置自制宫腔水囊所需时间:从开始放置水囊至注水完毕所需时间。 (2) 显效时间:从注水完毕后至阴道流血明显减少所需时间。 (3) 转诊过程中1、2 h阴道流血量。 (4) 自制宫腔水囊取出过程中阴道流血量。 (5) 自制宫腔水囊在体内留置时间。 (6) 取出自制宫腔水囊后24 h阴道流血量。 (7) 感染情况。 (8) 住院时间。

1.5 统计学处理

所有统计学分析均应用SPSS 16.0软件处理。计量资料的探索性统计分析用 (±s) 表示, 最小值 (Min) , 最大值 (Max) , 95%可信区间 (95%CI) , 偏度系数 (Skewness) , 峰度系数 (Kurtosis) 表示。

2 结果

38例阴道分娩后发生产后大出血病例, 其中子宫收缩乏力性出血28例 (73.7%) , 边缘性前置胎盘子宫下段收缩欠佳所致出血8例 (21.0%) , 胎盘早剥所致弥漫性出血2例 (5.3%) 。估计出血量达500 ml, 即行自制宫腔水囊压迫止血。放置水囊所需时间, 显效时间, 转诊过程中1、2 h阴道流血量, 取出水囊过程出血量, 留置水囊时间, 取出水囊24 h阴道流血量, 感染情况, 统计分析见表1 (收集血量采取称重法, 血液比重为1.05 g=1 ml) 。无一例再次大出血、死亡、继发感染。

3 讨论

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml, 称为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症, 是产妇四大死亡原因之首[1]。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%, 由于测量和收集血量的主观因素较大, 实际发生率更高[1]。基层医院 (包括县级医院及乡镇卫生院) 孕产妇多为农村妇女, 发生产后出血常见的原因为子宫收缩乏力[2] (本文引起产后出血原因为子宫收缩乏力的占73.7%) 。子宫收缩乏力止血的治疗通常是按摩子宫止血、宫缩剂止血、葡萄糖酸钙注射促宫缩、宫腔填纱止血、经腹结扎血管或子宫切除、B-Lynch外科缝线术[3]。宫腔填纱止血是一种有效的止血方法, 但是纱布条需要特制 (长约1~1.5 m, 宽约7~8 cm) , 消毒好后备用[3], 在基层医院不易制备, 而且宫腔填纱止血操作相对困难, 容易引起产道裂伤[4]。保守治疗无效时, 可行经腹结扎血管或行B-Lynch缝合术, 但需要麻醉, 操作复杂;在基层医院, 尤其是不具备手术条件的乡镇卫生院, 因其综合能力不足, 尚不能开展。近年来开展的髂内动脉或子宫动脉栓塞术, 虽然是一种成功率高、副作用小的止血方法[5], 但需要较高的技术和设备, 基层医院因条件及技术所限无法实施。当采取上述方法仍达不到完全止血目的, 应行子宫次全切除术, 不失时机的抢救产妇生命[3]。但是, 切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构, 使育龄妇女永久丧失生育功能, 同时还影响卵巢的血液供应和内分泌功能, 继而出现卵巢早衰;而且子宫切除后育龄妇女会有不同程度的性功能降低, 严重影响了育龄妇女的身心健康以及家庭和谐。

在基层医院发生的产后出血, 由于医院妇产科人员配备、技术设备、药品储备、血制品储备等综合条件有限, 仅能采取简单止血方法 (如按摩子宫止血、宫缩剂止血、清宫术等) , 能开展宫腔填纱止血的医院不多, 能开展经腹结扎血管或行B-Lynch缝合术的医院更少, 所以部分产妇不能达到止血目的。因此, 基层医院遇到不能处理的产后出血往往请求上级医院支援, 但是待到上级医院医生支援到达时, 产妇多已处于濒危状态, 救治非常困难。笔者所在科应用自制宫腔水囊压迫止血作为基层医院产后出血转诊前止血手段, 控制出血, 取得了满意效果, 为危重产妇转到有条件的上级医院进一步治疗创造机会。本研究38例, 均为出诊到基层医院后, 应用自制宫腔水囊压迫止血, 阴道流血量明显减少, 为转到笔者所在科进一步治疗创造了条件。宫腔水囊压迫止血的原理是通过导管注水使水囊逐渐、均匀增大, 对宫腔产生一定的压力, 压迫宫腔创面止血;增大的水囊可对子宫产生机械性刺激作用, 刺激子宫体感受器, 通过大脑皮层激发子宫收缩而止血[6];同时通过宫腔水囊压迫, 迫使接近水囊的宫壁血管闭锁, 使宫体部达到物理止血的目的;而且水的流动性可使宫腔各点压力均匀, 从而迅速有效止血[7]。自制宫腔水囊压迫止血能有效止血, 达到止血目的, 本研究38例应用自制宫腔水囊后, 阴道流血量即明显减少, 这样就可减少临床输血量, 减少因输血而引起的并发症, 减轻基层医院因血源不足而引起的抢救压力。自制宫腔水囊放置操作简便, 操作时间短, 技术要求低, 基层医院妇产科医生容易掌握。自制宫腔水囊取材简单, 制作简易、快捷, 可现场紧急制作, 亦可制作好后消毒备用, 本研究38例均为出诊到基层医院后现场制作。宫腔水囊压迫止血后可直接观察阴道流血量, 相对宫腔填纱止血, 不会掩盖出血真相 (有学者认为大量出血可浸湿积聚于纱布) [3], 无内出血隐患。宫腔水囊可随宫腔变形, 适应宫腔大小变化, 对子宫收缩复旧影响小。宫腔水囊压迫止血达到止血目的后, 12 h后可取出, 在取出宫腔水囊过程中, 如抽水减压过程中再次出血, 均可再次注水加压止血, 过程可逆[4], 本研究无一例发生再次出血。宫腔水囊留置时间短, 发生宫腔感染风险低, 本研究无一例发生继发感染。基层医院产后出血病例, 经采取简单止血方法 (如按摩子宫止血、宫缩剂止血、清宫术等) 后, 仍达不到止血目的, 即可应用自制宫腔水囊压迫止血。自制宫腔水囊压迫止血能迅速有效止血;宫腔水囊放置操作简便, 操作时间短, 技术要求低, 基层医院妇产科医生掌握容易;宫腔水囊取材简单, 制作简易、快捷, 可现场紧急制作, 而且自制宫腔水囊张力均匀, 无内出血隐患, 不影响子宫复旧, 取出时如出血可再次注水加压止血, 过程可逆。宫腔水囊留置时间短, 宫腔感染发生率低。笔者建议, 一旦出血量达到500 ml, 即行自制宫腔水囊压迫止血, 可取得明显的止血作用。产后出血, 早发现、早治疗是迅速有效止血的关键。本研究证实:自制宫腔水囊压迫止血是一种快捷、简便、有效、适宜的止血方法, 尤其适用于基层医院, 可作为基层医院产后出血产妇转诊前的紧急处理。

参考文献

[1]韦有吉, 沈铿.妇产科学 (8年制及7年制临床医学等专业用) [M].北京:人民卫生出版社, 2008:209.

[2]熊庆, 张光瑜, 陈慧川.农村妇女产后出血危险因素的分析[J].中华妇产科杂志, 1994, 42 (29) :582.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:802.

[4]王红霞, 罗克妹, 孔翠花, 等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (2) :139-140.

[5]杨孜, 叶蓉华.应用髂内动脉造影栓塞术诊治术后晚期大出血[J].中华妇产科杂志, 1994, 42 (29) :620.

[6]Mc Kenna D, Wittber G M, Nagaraga H N, et al.The effects of repeat doses of antenatal corticosteroidson maternal adrenal function[J].Am J Obstet Gynecol, 2000, 183 (3) :669-673.