冠心病合并抑郁症（共8篇）
冠心病合并抑郁症 篇1
摘要：目的:研究冠心病患者的心理障碍及心理干预方式。方法:采用焦虑、抑郁量表对102例冠心病患者进行测试与分析。结果:102例病人中有焦虑症者63例, 占61.4%, 平均焦虑分值为48.65, 与正常人均数44分比较差异有统计学意义 (t=3.56, P<0.01) ;有抑郁症者65例, 占63.7%, 平均抑郁分为49.81, 与正常人平均分45分比较差异有统计学意义 (t=4.78, P<0.01) 。结论:冠心病人半数以上有焦虑和抑郁, 应加强冠心病人的心理干预。
关键词：冠心病,抑郁症,心理干预
近年来, 冠心病的发病率和死亡率有逐年上升的趋势[1]。人们对冠心病会形成心理上的恐慌, 有些患者产生焦虑和抑郁情绪, 加重了病情, 延缓了康复, 直接影响患者的生活质量[2,3]。心理社会因素在其发生、发展、治疗、转归的全过程中起重要作用。由于本病病程漫长, 多有反复发作的特点, 常给患者及家属造成严重的心理负担。患者临床上常表现出各种不同的心理问题, 这就给护理工作提出了新的要求。笔者在多年的临床护理实践中体会到, 及时正确的心理干预是挽救患者的主要手段。然而针对患者的不同心理状态, 做好心理护理, 也是一个非常重要的环节, 现将冠心病患者的心理问题及护理对策报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年1月至2009年12月在我院心内科首次住院的冠心病患者102例。入组标准:冠心病诊断符合1999年中华医学会心血管分会的诊断标准。排除既往有神经精神疾病史、严重认知功能障碍及检查不合作者。102例中男62例, 女40例, 年龄45～86岁, 平均年龄58岁, 心绞痛者60例, 占58.8%;心肌梗死者22例, 占21.6%, 心率失常者11例, 占10.8%;心衰者9例, 占8.8%。随机将病人分为观察组 (n=52) 和对照组 (n=50) , 两组一般资料比较均差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方法, 注意休息, 心情舒畅, 戒烟酒, 低盐、低糖、低脂饮食。观察组病人从入院开始即进行全面资料收集, 包括患者的性格和不适症状, 生活自理程度, 对疾病的了解程度, 心理情绪反应, 家庭经济条件, 社会支持程度等。了解有无抑郁症状的易发因素, 并针对具体情况, 制定系统的、有效的护理措施。
2 结果
2.1 治疗前后, 两组自评焦虑量表 (SAS) 、自评抑郁量
表 (SDS) 评分结果:心理护理干预2周末, 观察组较干预前有显著下降 (P<0.01) , 且显著低于对照组 (P<0.05) ;而对照组无显著变化 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 治疗前后, 两组SAS、SDS标准分≥50分发生率:
观察组心理护理干预前SDS标准分≥50分13例 (25%) , 干预2周末5例 (9.6%) , 干预前后差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组分别为13例 (26%) , 12例 (24%) , 干预前后无显著变化 (P>0.05) ;干预后观察组SAS、SDS标准分≥50分发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 心理问题及护理对策
3.1 焦虑不安心理
具有这种心理特征的有30例, 占本组患者的29.4%。这类患者由于起病急、发展快, 患者缺乏足够的思想准备而入院, 没有安排好工作和生活, 而且在治疗一段时间后效果不甚明显, 因而顾虑重重、情绪不稳定、心理压力大, 患者紧张、焦虑、烦躁。护理对策:对于此类患者, 护士要做到热情、和蔼、亲切。通过与患者谈心、沟通, 了解他们的个性和需求, 耐心讲解有关本病的科学知识, 介绍本病治愈的病例, 让患者建立起对医生护士的信赖, 加上家属的配合, 使其认为我们都在关心他, 从而使其增强战胜疾病的信心, 使他们尽快适应医疗护理要求, 尽早从焦虑状态解脱, 为治疗创造一个宽松的心理环境。
3.2 恐惧心理
具有这种心理特征的有20例, 占本组患者的19.7%。因冠心病患者病情常在夜间发作加重, 有的患者常在每晚睡觉前就开始精神紧张, 加上患者潜意识中对本病的畏惧, 故易产生濒死的恐惧心理。护理对策:对于此类患者, 在护理中, 护士不仅要技术熟练, 与医生配合默契, 有条不紊地按医嘱及时应用镇静剂、止痛药等, 还应该主动介绍周围的环境, 取得患者的信任。用诚挚的语言, 通过暗示、说服、诱导等方法, 给患者以亲切的安慰, 让患者学会放松, 转移自己的注意力, 消除恐惧的心理状态。
3.3 忧郁依赖心理
具有这种心理特征的有19例, 占本组患者的18.6%。临床表现为对未来缺乏信心以及对治疗效果担忧。这类患者有时对用药的合理性产生怀疑, 担心药物的不良反应对治疗效果的影响;有的患者经过治疗后已恢复了健康, 符合出院条件, 但认为只有在医院才安全, 担心出院后复发, 得不到医生护士的及时救治而延误病情。因此, 想到出院就表现出疑虑、忧郁、烦躁和不合作的情绪。护理对策:对于此类患者, 护士要加强卫生健康宣教, 要深入浅出地介绍冠心病的发病机制, 让患者及家属了解和掌握冠心病的预防常识和自我救护的方法, 出院前做好患者的思想工作, 鼓励定期复诊随访, 告知科室、医生、护士的电话, 随时咨询, 消除依赖医院的心理。
3.4 麻痹心理
具有这种心理特征的有16例, 占本组患者的15.7%。这类患者中一部分人自觉症状轻微, 不典型, 不相信自己患有冠心病, 不遵守卧床休息的医嘱;有些文化素质较低的患者, 缺乏对本病的医疗知识的了解和认识, 麻痹大意, 不能很好地配合治疗, 常常导致病情加重。护理对策:针对此类患者, 要告知他们必须卧床休息, 让他们知道症状与实际病理变化不尽一致的道理。但不能过分渲染、恐吓患者以免增加不必要的心理负担, 不利于疾病的康复。对于缺乏医疗知识的患者, 要强调合理饮食, 通畅大便, 避免劳累, 忌烟酒, 保证充足睡眠及遵医嘱用药等的重要性, 使患者意识到及时治疗的重要性。
3.5 揣测心理
具有这种心理特征的有16例, 占本病组患者的15.7%。这类患者因冠心病反复发作, 对此疾病持怀疑态度。病情稍好转, 就情绪激动, 稍有新发展就联系到另一种疾病。而且疾病已经基本恢复, 自觉症状已基本消失, 但却闷闷不乐、小心翼翼, 甚至终日卧床静养, 不下床参加轻微的活动。因而表现为情绪低落、失眠、烦躁、食欲欠佳、精神萎靡。护理对策:遇到此类患者, 以关心、鼓励、疏导为主。耐心倾听患者诉说, 主动与之交流谈心, 告知长期卧床可能发生静脉血栓, 导致肺栓塞的发生;鼓励其下床活动, 坚持治疗, 并指导患者如何配合治疗, 使患者改变态度, 积极配合治疗, 逐步树立起自信心, 直到恢复出院。
4 讨论
实践证明:冠心病是身心疾病的一种, 既有机体导致的心理失衡, 又有心理反应而引起的病理变化[4]。护理工作不只是打针、发药, 应该用爱心、耐心、细心的护理来对待患者, 针对患者出现的不同心理问题采取不同的护理措施, 使患者处于一个接受治疗的最佳生理和心理状态, 达到自我调节, 缩短病程, 增加治愈好转率, 降低死亡率, 心理护理有着极其重要的作用。我们采用心理干预疗法, 对冠心病患者进行心理治疗取得了良好的效果, 使抑郁、焦虑等不良情绪显著改善。对冠心病患者而言, 首先是让患者了解冠心病的基本知识, 以免给患者造成一些不必要的恐慌, 加重患者的病情。不良的生活习惯和特征性的性格特征也是导致冠心病的因素。因此, 要对患者进行心理方面的教育和良好生活习惯的培养, 促进患者自我纠正不良性格行为, 避免心血管事件的突发。对冠心病患者的心理疏导是多方面的, 要根据患者的不同情况, 有针对性地进行, 以便取得最大效果, 提高患者的生活质量。一方面, 可根据患者的个人爱好督促其参加趣味游戏和活动, 以激发病人对生活的情趣, 分散其病态注意力, 让其在参与中体验自我效能感和成功感, 摆脱冠心病抑郁症的无价值感。其次, 心理干预能有效地降低日常应激水平, 改善机体的细胞免疫和体液免疫功能, 从而达到促进人体康复, 防止疾病的发生[5,6]。因此, 在冠心病抑郁症治疗过程中提议早期应用心理干预, 以改变病人现有的、单纯的护理医疗模式, 提高疗效, 促进患者早日康复。
参考文献
[1]吴贵贤, 吴兆芳, 刘军, 等.北京部分地区15年心脑血管病死亡率变化趋势[J].中华预防医学, 2001, 35 (2) :98.
[2]古丽松, 林艳, 木妮拉.冠心病患者的情感问题和临床意义[J].心血管康复医学杂志, 2002, 11 (3) :220-221.
[3]张明园.精神科手册[M].上海:上海科学技术出版社, 1999:415-425.
[4]姜乾金.医学心理学[M].杭州:浙江大学出版社, 1988:405-408.
[5]周卓琳.认知行为干预对急性冠状动脉综合征患者心理状态的影响[J].护理学杂志, 2006, 21 (15) :56-57.
[6]郭克锋, 吴群如.综合医院门诊冠心病患者精神卫生现状及心理干预的效果[J].心血管康复医学杂志, 2008, 17 (1) :42-44.
冠心病合并抑郁症 篇2
【关键词】 老年人；冠心病；抑郁症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.003 文章编号：1004—7484（2012）—08—2397—02
Study on nursing interventions on elderly coronary artery disease and depression in patients with rehabilitation
WU Ming，DENG Li—hong，TAN Xiao—ying，YANG Hai—xia，WU Yu—jiao，HUANG Yan—fang，ZHU Lie—he
1.Guangdong Province Huizhou city first people's Hospital of Guangdong，Huizhou 516001；2.Guangdong Provincial Peoples Hospital of Huizhou City，Guangdong Huizhou 516001
【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing intervention on the rehabilitation of patients with depression in elderly coronary artery disease.Methods Screening October 2010 to October 2011 in our hospital，90 cases of patients with coronary artery disease and depression，were randomly divided into treatment group and control group of 45 cases each.The control group received conventional coronary heart disease drugs and antidepressant treatment，the treatment group given nursing intervention on this basis to observe the efficacy of the two groups and analysis.Results Three months after the intervention，the SDS scores of the treatment group was significantly lower than the SDS scores of the control group；SAQ score of the treatment group was significantly higher than the SAQ score；and the treatment group relapse rate was significantly lower than the control group，the relapse rate.P<0.05 statistically significant.Conclusion Nursing intervention can effectively improve the elderly coronary heart disease associated with depression，is worthy of clinical，social，family members should be given to the care of older people enough.
【Key words】 Elderly；Coronary heart disease；Depression；Nursing intervention
焦虑、抑郁等情绪往往伴随着老年冠心病而发生，不仅会使老年患者的生活质量下降，而且使冠心病的程度加重、發作次数增加，严重影响了治疗的效果和预后。本文旨在分析护理干预对老年冠心病伴随抑郁症患者的心理及生活质量的影响，分析其疗效并做出结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2010年10月—2011年10月在我院住院治疗的90例年龄≥60岁的冠心病伴随抑郁症患者为研究对象，其中男50例，女40例；年龄60—91岁，平均（78.42±8.49）岁；抑郁症的病程为5—18年，平均病程（13.2±4.7）年。随机分为治疗组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别、病情、病程、以及用药情况等方面比较，均无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 护理干预的方法 对照组给予常规的冠心病药物治疗以及适量的抗抑郁药物治疗，治疗组在此基础上给予护理干预。
1.2.1 心理护理 护士主动向观察组的患者介绍有关冠心病的知识和预防措施，并且与患者交流沟通，建立起良好的护患关系；根据不同患者的精神及心理状态，不同的性格、抑郁程度等因素，直接的或间接的对患者进行心理干预。对照组则不给予心理干预。
1.2.2 家庭教育 主治医生定期为治疗组的患者家属举行冠心病及抑郁症的相关知识、药物指导和家属应对技能的讲座，出院后每月随访两次，及时给予指导。对照组则不进行家庭指导。
1.2.3 康复训练 根据治疗组患者年龄、病情的不同，早、晚餐2小时后各运动1个小时，可选择慢走、慢跑等运动方式。对照组则由专门的护理人员组织在室内娱乐，如看电视、看书报等。
1.3 评定方法 由专职人员对患者入组时及干预三个月后多两组患者进行疗效评定。心理状态观察采用标准的Zung抑郁量表（SDS），该表共有20项内容，每项有1—4分，代表相应事件发生的频率，将20个问题的得分相加为基本分值，将其乘以1.25为标准分，标准分≥53分为抑郁，分值越高表示抑郁的程度越严重。生活质量的评定则采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ），其包括5个因子19个项目，分别为躯体活动受限的程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、疗效满意的程度、疾病认识程度，总分为100分，评分越高表明患者的机体功能状态和生活质量越好[1]。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件来进行统计分析。计量资料比较用t检验，计数资料的比较则采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后心理状态的比较 详细结果，见表1。
2.2 两组患者在干预前后生活质量的比较 详细结果，见表2。
2.3 两组患者干预3个月后复发率的比较 对照组复发8例（17.8%）；治疗组复发1例（2.22%）。观察两组的复发率比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨 论
冠心病是一种心因性疾病，可受到心理因素的极大影响，本调查中冠心病伴随抑郁症的发病率为36.8%，高于一般人群的抑郁症患病率，其主要症状有：心境持续低落，并伴有兴趣丧失、疲乏感或精力减退、内疚感或自责，严重的可导致自伤甚至自杀行为，更多的则表现为食欲减退、睡眠障碍等[2]。
冠心病伴随抑郁症的发病因素主要有以下几个方面：①社会心理因素。冠心病的常见症状为心绞痛，心绞痛发作时患者常常会有一种地位改变、子女分居等因素都会诱发或加重老人的孤独感、寂寞感和无助感，进而诱发抑郁症[3]。②病前人格特征。患者固有的人格特征，如内向、固执、孤僻、神经过敏等都容易诱发或加重患者的抑郁症。③生物学异常。神经递质和去甲肾上腺素功能的不平衡，下丘脑—垂体—肾上腺系统的功能异常，生物节律紊乱等[4]。④生理学退化。老年人的大脑发生退行性变，学习及思考能力减退，使得主动性不够，性情固执，以致对社会逐渐不适应。故各种社会因素和心理因素成为诱发老年人抑郁症的主要因素[5]。
综合护理可以帮助患者改善不良的生活习惯，处理好其与家庭的关系，并认识到抑郁症对冠心病产生的不良影響，从而增加积极的心理因素，建立有效的对应机制，达到早日康复的目的。本文的研究结果显示，护理干预三个月后，治疗组SDS评分明显降低并且低于对照组，SAQ的各项评分均增高并高于对照组，其复发率也明显低于对照组。说明，积极的护理干预可有效改善患者的心理状态和生活质量，降低疾病的复发率。
积极的护理干预能有效的改善老年人冠心病伴随的抑郁症，可增强患者的保健意识，使其心理上得到肯定和安慰，助其保持病情稳定和良好的情绪，并降低冠心病的复发率，甚至是防止老年人冠心病伴随抑郁症发生的最根本措施，社会和家属也应给予老年人足够的关怀。
参考文献
[1] KE，Whelan DJ，Connor and cardiovascular disease：mechanisms of ineraction[J].Biol Psychiatry，2009，54（3）：234—238.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].杭州浙江大学出版社，2009，78（32）：38—40.
[3] 陈远岭，徐俊冕.抑郁性精神病与抑郁症的临床特征比较[J].中华精神神经杂志，2008，27（8）：224—229.
[4] 常吐艳.护理干预对老年冠心病患者生活方式和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，38（3）：24—27.
冠心病合并抑郁症 篇3
1资料与方法
1.1一般资料:2014年5月至2015年5月收治冠心病合并抑郁症患者94例, 随机分为两组, 每组47例。观察组男23例, 女24例;年龄52~76岁, 平均 (64.32±11.08) 岁;病程4~21年, 平均 (11.01±3.08) 年。对照组男21例, 女26例;年龄54~73岁, 平均 (62.98±9.03) 岁;病程3~19年, 平均 (10.29±3.47) 年。两组病程、性别比、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法:对照组给予常规药物治疗, 观察组在此基础上加用西酞普兰20 mg/d, 早饭后口服, 总疗程6个月。
1.3疗效判定标准。评估心绞痛改善情况[3]: (1) 无效:未达到上述有效标准或者病情恶化; (2) 有效:心绞痛发作次数减少50%~80%; (3) 显效:心绞痛消失或发作频数减少超过80%。治疗前、治疗6个月后采用HAMD量表对患者进行评分, 评估患者抑郁症状改善情况, 以减分率<25%为无效, 25%~50%为有效, 50%~75%为显效, ≥75%为痊愈。减分率= (治疗前总分-治疗后总分) /治疗前总分[4]。
1.4统计学处理:采用SPSS 18.0软件分析数据, 计数资料组间比较行χ2检验, 采用例 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心绞痛症状改善情况比较:治疗后, 对照组心绞痛症状改善有效率78.7%, 观察组心绞痛症状改善有效率91.5%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2两组抑郁症状改善情况比较:治疗后, 观察组抑郁症状改善有效率96.7%, 明显优于对照组89.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
抑郁症是冠心病发病的独立危险因素, 其发生可能与去甲肾上腺素能系统功能降低、5-羟色胺 (5-HT) 水平降低、5-HT的神经信号传导功能障碍相关[5]。西酞普兰可以选择性的抑制中枢神经系统神经末梢突触前5-HT再摄取, 临床上用于治疗抑郁症。本研究发现, 接受西酞普兰治疗的观察组抑郁症状改善情况明显优于对照组, 心绞痛症状改善情况明显优于对照组, 表明西酞普兰明显改善冠心病合并抑郁症的临床疗效。
综上所述, 西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床效果显著, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效。方法 收治冠心病合并抑郁症患者94例, 随机分为两组。对照组给予常规治疗, 观察组加用西酞普兰治疗, 比较两组临床疗效。结果 观察组抑郁症状改善情况明显优于对照组。观察组心绞痛症状改善情况明显优于对照组。结论 西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床效果显著。
关键词：西酞普兰,冠心病,抑郁症
参考文献
[1]张慧萍, 何晓艳, 须琼英, 等.药物联合心理护理干预对冠心病伴抑郁/焦虑患者的影响[J].中国健康心理学杂志, 2014, 22 (8) :1171-1172.
[2]叶广宁, 鲁桓, 郑其岳, 等.黛力新与帕罗斯丁治疗冠心病抑郁并发症疗效分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (34) :42-43.
[3]杨树涵, 王成, 刘艳宾, 等.尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响[J].天津医药, 2014, 42 (10) :1026-1028.
[4]马蕊, 陶华英, 薛蓉.重复经颅磁刺激对抑郁障碍患者睡眠质量改善的临床研究[J].中国现代神经疾病杂志, 2013, 13 (6) :500-505.
冠心病合并抑郁症 篇4
关键词：冠心病合并抑郁,经皮冠状动脉成形支架置入术,抗抑郁药,老年
1 对象与方法
1.1 对象
连续选择2010至2011年北京军区总医院心内科住院接受经皮冠状动脉成形支架置入术(PCI)的老年患者,入院诊断均符合冠心病诊断标准,从中选出符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁发作的患者80例。排除其他严重躯体疾病、药物过敏。随机分为两组各40例,观察组男21例女19例,平均年龄(65.3±4.6)岁,对照组男22例女18例,平均年龄(67.5±3.1)岁。患者及家属知情同意。
1.2 方法
由精神科高年资主治医师作抑郁发作诊断及HAMD评分。观察组出院时开始抗抑郁治疗:米氮平15~30mg每日。两组患者出院时均合用适量苯二氮类药对症失眠、焦虑,观察组劳拉西泮0.5~1.5mg/d,对照组劳拉西泮1~-2mg/d(注:米氮平为抗抑郁药,同时又有抗焦虑和镇静作用)。两组均在入院时、术后(出院)2、4、6、8周各行HAMD评分一次。
1.3 统计学处理
用SPSS11.0软件进行数据分析,采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD评分及减分率(%)比较
2.2 两组疗效比较
治疗8周观察组显著降分,对照组分数略有下降,减分率分别为63.80%和16.16%。米氮平组显示出了对抑郁发作的良好疗效。对照组因劳拉西泮改善了睡眠、焦虑,间接地使抑郁症状略有缓解,但因劳拉并非抗抑郁药,两周之后症状再无进步改善。
注:两组同时间减分率相比,*P<0.05,**P<0.01;观察组与前一次评分相比△P<0.05,△△P<0.01。
3 讨论
3.1 抑郁症的概念
医疗目的是使患者身心恢复健康,最终提高其生活质量。如果一个医疗过程只是躯体疾病的治疗而忽略了同时存在的精神障碍,那就不是一个成功的治疗,也违反了生物-心理-社会医疗模式。对并存的精神障碍的忽略缘由医师的知识结构。该对照中的抑郁症并非冠心病造成的“心理负担”,而是精神科一个相对独立的疾病单元,有其特定的病理基础、临床表现、治疗方法和病程特点。
3.2 抑郁症和冠心病的关系
实践中也见到冠心病患者出现抑郁情绪,会随着躯体病的程度变化,也可能在躯体疾病并未好转情况下自发缓解,这是一种常人都会有的情绪反应,不构成精神科抑郁发作的诊断。如抑郁发作与冠心病共病,在因果关系上前者更可能为因:李建美等[1]研究发现,对合并有焦虑抑郁的冠心病患者行心理干预联合帕罗西汀治疗后,不但改善了焦虑抑郁,还改善了整体心功能状况;同时本对照结果是,合并抑郁发作的冠心病患者手术后8周抑郁症状无明显改善。精神科临床中常见到:合并冠心病的抑郁症患者在继续躯体病治疗的前提下行抗抑郁治疗后,冠心病较前明显好转。心血管病伴发焦虑抑郁比例较高,得到诊治不足50%,精神症状的治疗不仅决定其本身的预后,而且直接决定了躯体疾病的转归。
就冠心病和抑郁症的关系的研究已很多,近期的INTERHEART研究对比了54个国家14637例心梗患者及12461例对照者,结论抑郁是CHD发病的独立危险因素[2];Marlik证实:抑郁也是冠状动脉搭桥术后6个月功能恢复差的独立危险因素[3]。二者的关系可从血小板活性增强、炎性反应的存在、血管内皮舒缩功能障碍、自主神经功能异常几点共性得以体现[4,5]。
3.3 综合医院医师对抑郁症的识别
心理疾病本身具有隐匿性,抑郁症本身的特点也是识别率低的原因之一:早期情绪障碍很可能不明显,不引起注意,多以一般不适对待,老年抑郁更是如此,常以许多躯体主诉、激越、不安为主要症状,而抑郁和精神活动抑制都不明显,理化检查阴性,此时容易做出植物神经紊乱、内分泌失调之类的诊断而延误治疗。第二种是漏诊,这种情况更危险,当合并躯体疾病时,抑郁症状被认为是躯体病造成的心理负担,尤其在躯体疾病好转后,医师对患者主诉可能更不在意了。当患者抑郁严重到一定程度时会出现自杀。
由于每个人的述情方式不同,加之国人的文化背景,很多抑郁症患者在首次就医时不会以情绪低落为主诉,也不会首诊就去心理科,也是误诊、漏诊的一个原因。黄非荣[6]等对某综合医院2010年门诊患病率调查结果:抑郁障碍现患率18%,门诊识别率20.8%。李晓靖[7]等对四川大学华西医院2007年4~5月门诊患者685例作了筛查,门诊医师识别率10.57%。目前我国早已进入老龄社会,随之老年抑郁增多,基于老年抑郁的特点,情绪障碍不典型躯体症状多样化,更易于误诊、漏诊,我们对此需注意。
本对照有一处不足:鉴于抑郁和冠心病的关系,出院后两组门诊复查应同时在心理门诊和心内科门诊进行,以观察术后冠心病远期疗效的不同。此点在以后工作中继续完善。
参考文献
[1]李建美,杨蓓.抗焦虑、抑郁治疗对冠心病患者左心功能的影响[J].中华全科医学,2010,8(12):1524-1525.
[2]Barth J,Schumacher M,Hermann-Lingen C.Depression as a riskfactor in patients with coronary heart disease:a meta-analysis[J].Psychosis Med,2004,66(6):802-813.
[3]Rudish B,Nemeroff CB.Epidemiology of coronary artery diseaseand depression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):227-240.
[4]史菲,卢丹.冠心病与抑郁症的关系的研究进展[J].临床心血管病学杂志,2011,27(1):5-9.
[5]郭敏,史冬梅.冠心病与抑郁症的关系[J].中国实用内科杂志,2010,30(5):55.
[6]黄非荣,王化宁.一家基层综合医院门诊患者抑郁障碍现况调查[J].中国全科医学,2011,14(28):3288.
冠心病合并抑郁症 篇5
关键词：草酸艾司西酞普兰,冠心病,合并症,抑郁症
冠心病作为心血管系统的常见疾病和多发疾病, 对人们的健康造成极大威胁, 研究显示30%~40%的冠心病者合并抑郁症, 而二者一旦合并发生, 更是增加了心血管事件的发生率和死亡率[1], 以致形成恶性循环造成预后不良, 笔者本次将草酸艾司西酞普兰应用于冠心病合并抑郁症治疗中, 其效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年4月-2014年6月在本院随机抽取68例冠心病合并抑郁症患者, 纳入患者符合国际心脏学会及WHO冠心病诊断标准和《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准) , 其中汉密顿抑郁量表 (HAMD, 24项版本) 评分>17分;排除标准: (1) 认知障碍、精神疾病; (2) 脑器质性疾病以及肝肾功能严重异常; (3) 血液免疫性疾病和恶性肿瘤; (4) 感染性疾病以及窦性心动过缓; (5) 双相情感性精神障碍或伴有精神病性症状; (6) 近3个月服用过类似药物以及依从性差。68例冠心病合并抑郁症患者男28例, 女40例, 年龄52~70岁, 平均年龄 (63.00±2.50) 岁, 病程2~8年, 平均病程 (4.30±1.00) 年。冠心病分类:稳定型心绞痛22例, 不稳定型心绞痛46例;同时在患者自愿情况下, 根据门诊就诊顺序, 按照1∶1比例将68例冠心病合并抑郁症者随机分为试验组和对照组, 对两组患者上述一般资料处理分析后, 结果显示两组患者无统计学差异P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予同样的基础治疗, 例如抗血小板聚集、扩张血管、稳定斑块以及相应的心理干预 (例如健康教育、搭建互信桥梁、肯定性语言进行鼓励等) ;试验组患者在上述基础治疗之上, 加用草酸艾司西酞普兰 (生产厂家:四川科伦药业有限公司, 国药准字H20080788, 规格10mg/片) , 早饭后口服10mg/d, 疗效不佳, 可增加剂量, 单日最高剂量不超过20mg, 连续服用6周。
1.3 治疗效果评价标准
(1) 冠心病治疗效果评价标准参考《内科学》[2]分为:显效:心绞痛消失或发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作次数减少50%~80%;无效:未满足上述要求。总有效=显效+有效。 (2) 抑郁症治疗效果评价标准参考《心理卫生评定量表手册》[3], 以HAMD总分和治疗的减分率为标准, 临床痊愈:减分率>75%;显著进步:减分率50%~75%;有效:减分率25%~49%;无效:<25%。减分率= (治疗前总分-治疗后总分) /治疗前总分×100%。总有效=临床痊愈+显著进步+有效。
1.4 统计学处理
数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析, 其中符合正态分布的计量资料采取t检验且利用 (均数±标准差) 形式表示, 不符合正态分布的则给予U检验, 计数资料则采取卡方检验, 将检验标准设定为α=0.05, P<0.05时显示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠心病治疗效果对比
给予两组患者相应治疗后, 试验组冠心病治疗总有效率高于对照组, 见表1。
注:与对照组相比, ▲P<0.05。
2.2 两组患者抑郁症治疗效果对比
给予两组患者相应治疗后, 试验组抑郁症治疗总有效率高于对照组, 见表2。
注:与对照组相比, ▲P<0.05。
2.3 两组治疗有效者半年后随访结果对比
对两组患者随访半年后, 发现试验组患者心血管不良事件发生率明显低于对照组, 见表3。
3 讨论
研究显示冠心病合并抑郁症的发生不仅可加重患者躯体症状, 同时对冠心病的转归与预后均存在不同程度的影响, 例如合并抑郁症时心肌梗死、心律失常、心力衰竭等冠脉事件的危险程度明显升高, 所以对于二者的合并应予以足够重视, 因此, 抑郁症的治疗应与冠心病具有同等重要的地位, 方能达到较为理想的治疗效果, 从而降低心血管不良事件的发生。
注:与对照组相比, ▲P<0.05。
鉴于此种情况, 笔者将草酸艾司西酞普兰运用于冠心病合并抑郁症治疗中, 结果可知给予该药后, 冠心病与抑郁症的总有效率分别达到88.24%、94.12%, 明显高于未加草酸艾司西酞普兰的患者, P<0.05;同时给予草酸艾司西酞普兰后, 患者心绞痛再次发作、心肌梗死和心力衰竭及因心血管事件死亡发生率明显下降, 所以, 综合本次数据, 笔者认为草酸艾司西酞普兰能有效提高冠心病合并抑郁症者治疗效果、降低心血管不良事件发生率。有研究显示[4], 抑郁可致机体内儿茶酚胺大量分泌而作用于β受体, 增加了心肌耗氧量以及血液黏稠度, 从而增加了血小板聚集性, 所以能诱发和加剧心肌缺血程度, 加重了冠心病病情;另外抑郁还能致机体内C反应蛋白等炎性因子升高, 而此种物质水平的升高, 也可诱发和促进冠心病的形成与发展。草酸艾司西酞普兰作为第二代抗抑郁药, 能选择性抑制5-羟色胺再摄取、增加突触间隙5-羟色胺含量, 从而具有抗抑郁的效果, 进而稳定患者心理情绪, 降低机体内儿茶酚胺水平, 所以能改善患者心肌缺血;同时该药还能抗血小板聚集、保护内皮细胞功能、缓解炎症反应, 对动脉粥样硬化的发生与发展以及稳定斑块具有重要意义[5] (资料显示该药作用强度是西酞普兰右旋对映体的100倍且耐受性良好[6]) , 因此, 对于冠心病合并抑郁症者来说, 给予草酸艾司西酞普兰具有一举两得之功效。
总而言之, 草酸艾司西酞普兰在冠心病合并抑郁症治疗中效果显著, 值得进一步推广。
参考文献
[1]王大强.西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的临床观察〔J〕.中国现代药物应用, 2014, 8 (8) :115-116.
[2]叶任高, 陆再英.内科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:284.
[3]汪向东.心理卫生评定量表手册 (增订版) 〔M〕.北京:中国心理卫生杂志出版社, 1999:180-182.
[4]周莉华, 康林, 陈娅薇.老年冠心病合并抑郁症患者综合治疗效果观察〔J〕.疑难病杂志, 2012, 11 (7) :537.
[5]吕雄胜.草酸艾司西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症的临床疗效〔J〕.中国临床药学杂志, 2014, 23 (1) :28-31.
冠心病合并抑郁症 篇6
1 研究对象与方法
1.1 对象:
设计现况调查研究,随机抽取2011年6月～2014年6月期间在我院经冠状动脉造影或冠状动脉CTA诊断的300例冠心病患者进行研究,抽取同期在我院体检的健康者300例进行比较研究。两组受试者均取得知情同意。
1.2 评价工具
1.2.1 焦虑和抑郁症状评价工具:
采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)作为焦虑和抑郁症状的评价工具,SAS>50分判断存在焦虑症状、SDS>53分判断存在抑郁症状。
1.2.2 一般资料调查工具:
制作一般资料调查量表,内容包括患者的性别、年龄、服药种类、近三月就诊次数、受教育程度、家庭关注情况、经济状况。
1.3 实施方法:
由同一组研究人员进行抑郁、焦虑症状以及相关因素的调查。首先,组织研究人员进行调查量表使用方法的学习,保证每一名研究人员均能正确使用量表并进行评分;而后,对2011年6月～2014年6月期间入组的冠心病患者进行资料采集。
1.4 统计学方法:
采用SPSS18.0软件录入数据,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析。按照P<0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病患者和健康者的焦虑/抑郁情绪:
冠心病患者的抑郁评分、焦虑评分、抑郁症状发生率、焦虑症状发生率均高于健康人群,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 抑郁/焦虑症状影响因素的单因素分析:
不同性别、年龄患者的焦虑/抑郁发生率无差异(P>0.05);不同服药种类、近三月就诊次数、受教育程度、家庭关注情况、经济状况患者,焦虑或抑郁的发生率有差异(P<0.05)。
2.3 抑郁/焦虑症状影响因素的logistic回归分析:
Logistic回归分析显示:服药种类和就诊次数多、受教育程度低、家庭关注不足、经济状况差是冠心病患者发生焦虑或抑郁症状的危险因素。
3 讨论
冠心病心绞痛是最常见的心血管疾病,该病的发生是由冠状动脉粥样硬化阻塞所致。但与心肌缺血的患者表现的症状可能会出现较大的差异,这可能与患者的心理状态不同有关。流行病学资料显示,门诊就诊的心血管疾病患者中,焦虑、抑郁等不良心理的发生率约为15%～30%;而在住院的心血管急症患者中,不良心理的发生率更是高达60%～75%。以上学者的研究提示,合并抑郁和焦虑症状会加重冠心病患者的病情[2]。
在治疗过程中,临床医生不仅要关注冠心病患者冠状动脉本身的病变程度,还要注重评估患者的心理状态,对已经存在或可能发生焦虑抑郁情况的患者,应及时给予心理疏导,以减轻不良情绪反应对冠心病病情的影响,改善疾病的预后情况[3]。但是,目前的临床现状是非精神科医生及时准确识别伴发情感障碍的患者较为困难[4]。有研究报道,国外非专科医生对焦虑和抑郁症状的识别率约为15%～25%,而国内的识别率也仅为15.9%,心血管疾病患者的焦虑和抑郁症状被漏诊或误诊的发生率较高[5]。基于以上认识,近年来临床学者致力于探寻焦虑、抑郁症状的影响因素,筛查可能出现焦虑、抑郁症状的高危人群并进行早期干预。
本研究对冠心病患者合并抑郁、焦虑症状的情况及相关因素进行了分析,希望能够为临床筛查冠心病伴不良情绪的患者提供依据。首先,冠心病患者的抑郁、焦虑评分以及抑郁、焦虑发生率均高于健康人群。这就初步提示焦虑、抑郁症状的存在于冠心病的发生有关。在此基础上,我们通关单因素分析的方法对冠心病患者发生抑郁、焦虑症状的影响因素进行了初步筛查,结果显示:不同服药种类、近三月就诊次数、受教育程度、家庭关注情况、经济状况患者,焦虑或抑郁的发生率有差异。这就说明治疗因素、患者自身因素、家庭因素、经济和社会因素不同,均会造成焦虑或抑郁症状的发生。
冠心病患者在出现焦虑或抑郁症状的过程中,可能同时受到多种因素的共同作用;在筛查影响因素时,应当分析多种因素对焦虑或抑郁症状的共同影响才能为临床医生筛查可能出现焦虑、抑郁症状的高危人群提供参考[6]。本研究在单因素分析的基础上,对可能影响因素进行了logistic回归分析,分析结果显示:服药种类和就诊次数多、受教育程度低、家庭关注不足、经济状况差是冠心病患者发生焦虑或抑郁症状的危险因素。这就要求心血管医生在评估冠心病患者的冠脉病变程度的同时,应当对治疗因素、患者自身因素、家庭因素、经济和社会因素进行判断,筛查可能发生焦虑或抑郁症状的患者并进行早期干预。
综上所述,冠心病患者多数存在焦虑和抑郁症状,造成焦虑和抑郁症状的相关因素包括治疗因素、患者自身因素、家庭因素、经济和社会因素。
参考文献
[1]Bradley SM,Stanislawski MA,Bekelman DB,et al.Invasive coronary procedure use and outcomes among veterans with posttraumatic stressdisorder:insights from the Veterans Affairs Clinical Assessment,Reporting,and Tracking Program[J].Am Heart J,2014,168(3):381-390.
[2]李晓靖,张岚,李斌,等.成都市综合医院门诊患者抑郁、焦虑障碍诊治状况研究[J].华西医学,2011,26(2):192-194.
[3]朱继芳,李远琼,陈朝蓉,等.冠心病患者焦虑抑郁现状及影响因素调查[J].激光杂志,2014,35(9):127-129.
[4]王文娟,许华山,邓铸,等.老年冠心病患者急性应激障碍及影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(2):1502-1504.
[5]肖继明,徐军,缪东培.冠心病患者伴焦虑抑郁的心理干预[J].研究生学报,2011,24(9):927-929.
冠心病合并抑郁症 篇7
关键词：临床药师,冠心病,抗抑郁,用药分析
心脏病患者的抗抑郁治疗是必要的, 不仅在于需要减轻症状, 还在于治疗会减少发病和死亡风险[1]。诸多生物学指标显示对于缺血性心脏病共病抑郁患者抗抑郁治疗可让患者多重获益, 如减少血小板活性, 改善心率变异性。有效的抗抑郁药物均可应用, 很多抗抑郁药物也能治疗焦虑。但对于缺血性心脏病和心衰的药物选择, 还要考虑其有效性和安全性, 尤其是药物对心脏传导性、收缩性和节律的影响。作者作为一名心血管临床药师, 通过对一名冠心病合并抑郁患者的用药分析, 来探讨此类患者的治疗药物选择。
1 病例资料
患者女性, 55岁, 病历号777031。因“反复左侧背痛伴气促1年, 加重2周”入院。患者自诉1年前出现左侧背痛, 巴掌大小, 呈持续性隐痛, 爬2层楼或进食后出现气促, 伴有背痛加剧, 休息5~10 min可自行缓解, 无胸闷、胸痛, 不伴咳嗽、咳痰、咯血。半年前于本院行冠脉CTA:右冠开口处狭窄约50%。查心超:各房室大小在正常范围, 未见节段性室壁运动异常, LVEF 62%。近2周, 患者自觉症状加重。入院查体:T:36.5℃P:80次/min R:17次/min BP:110/80 mm Hg精神差, 不敢出门, 食纳减少, 夜眠差, 体重无明显变化。双肺呼吸音清, 心前区无隆起, 心界不大, 心率80次/min, 律齐。腹部平软, 肝脾肋下未及。无双下肢浮肿。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。既往有焦虑、惊恐发作病史8年, 长期服用氟西汀胶囊20 mg q.d.p.o.。入院查血糖、血脂、肝肾功能、血常规、大便隐血、甲状腺功能、心肌酶谱、心脏标志物等均正常。行冠脉造影见右冠开口狭窄70%, 余无明显狭窄。于右冠开口处植入药物支架1枚。术后给予阿司匹林肠溶片100 mg q.d.p.o.+氯吡格雷75 mg q.d.p.o.双联抗血小板, 瑞舒伐他汀5mg q.n.p.o.降脂、改善内皮功能, 卡维地洛片2.5 mg b.i.d.p.o.减低心肌氧耗, 单硝酸异山梨酯缓释片40 mg q.d.p.o.缓解心绞痛症状。患者焦虑抑郁, 夜眠差, 心理科会诊建议继续服用氟西汀胶囊20 mg q.d.p.o., 必要时服用阿普唑仑0.2 mg q.n.p.o.改善睡眠。临床药师查阅资料后建议换为西酞普兰或艾司西酞普兰, 医生采纳。患者治疗反应性好, 无不良反应发生。
2 讨论
选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRI) 无抗胆碱能、低血压和心脏副作用, 能改善心脏病患者的抑郁症状并相对安全, 在临床上广泛应用。目前临床常用抗抑郁药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。该例患者在常规冠心病用药的基础上应用氟西汀抗抑郁治疗。考虑到氟西汀对CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4均有不同程度的抑制作用, 且血浆半衰期较长, 为4~6 d, 其代谢产物也具有抑制作用, 血浆半衰期更高达4~16 d, 故联合用药应特别注意。临床药师结合该患者的用药, 查阅资料比较了常用抗抑郁药与心血管药物的相互作用, 具体如下:
2.1 抗血小板药物
由血小板释放的5-羟色胺 (5-HT) 在止血方面起着重要作用。5-HT再摄取抑制剂可抑制人血小板对5-HT的再摄取。研究已经证明使用能干扰5-HT再摄取的精神治疗药物与发生胃肠道出血之间存在关联。5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 和SSRI, 包括氟西汀, 可能增加出血反应的风险。同时使用阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林和其它抗凝血药可能增加这种风险。该患者PCI术后, 双重抗血小板治疗, 联用氟西汀, 应加强出血事件的监测。
2.2 他汀类
目前常用的他汀类药物中阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀是CYP450 3A4酶的底物, 氟伐他汀、瑞舒伐他汀是CYP2C9酶底物, 普伐他汀经过非酶代谢。氟西汀是CYP2D6的强抑制剂, 并中度抑制CYP2C9, 较弱地抑制CYP2C19、CYP3A4及CYP1A2[2]。该患者联合应用瑞舒伐他汀与氟西汀, 理论上氟西汀可通过抑制CYP2C9升高瑞舒伐他汀的血药浓度, 是否有临床意义仍需观察, 使用过程中应注意他汀类相关的肌痛、肝酶升高等不良反应的监测。
2.3 β受体阻断剂
脂溶性β受体阻断剂如卡维地洛、美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔均为2D6的底物, 在合用抗抑郁药如氟西汀 (2D6强抑制剂, 60%受抑) 、帕罗西汀 (2D6的强抑制剂, >80%) 、舍曲林 (2D6抑制剂) 时须注意[3]。该患者联合应用卡维地洛2.5 mg b.i.d.p.o.与氟西汀20 mg q.d.p.o., 应加强心率的监测, 以指导卡维地洛剂量的调整。
2.4 苯二氮卓类药物
大部分SSRI和SNRI在治疗伊始可能出现焦虑反弹和失眠的不良反应。其与苯二氮卓类药物联合治疗焦虑障碍, 可快速缓解上述不良反应, 改善整体临床表现, 提高抗抑郁药物治疗的依从性。研究表明, 虽然联合治疗方案药物起效时间没有明显缩短, 但焦虑性失眠症状和整体临床表现获得显著改善[4]。阿普唑仑主要经CYP3A4代谢, 氟西汀可能会减少阿普唑仑的代谢清除, 联合用药应注意剂量。此处给予阿普唑仑0.2 g q.n.p.o.是合理的。SSRI中西酞普兰、艾司西酞普兰, SNRI中文拉法辛及米氮平对肝药酶的抑制作用较弱或不抑制, 相对安全。但文拉法辛、米氮平等新型抗抑郁药物改善心肌梗死后抑郁患者的抑郁症状, 证据尚不充分, 仍需验证[5]。综上所述, 对本例患者, 临床药师建议换为西酞普兰或艾司西酞普兰抗抑郁治疗。结果反应性好, 无不良反应发生。
3 讨论
对于心肌梗死后抑郁的患者, 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 的随机对照研究显示其能改善心肌梗死后患者的抑郁症状, 证据充分, 观察时间较长, 毋庸置疑, 也不存在三环类药物对心脏的不良反应。其中西酞普兰、艾司西酞普兰不影响际同工酶, 与其他药物合用时相互作用最少, 尤其适用于有多种药物需要合用者。新型抗抑郁药物米氮平、文拉法辛也可用于心血管病患者抑郁的治疗, 且药物相互作用较少, 但循证医学证据尚不充分, 仍需验证。
在该患者的治疗中, 临床药师通过查阅文献资料, 分析比较不同抗抑郁药物对冠心病本身疾病的影响及与常用治疗冠心病药物的相互作用, 建议换为西酞普兰或艾司西酞普兰抗抑郁治疗, 提高了治疗的有效性和安全性, 体现了临床药师的价值。
参考文献
[1]周晋, 李向平, 赵水平, 等.心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床分析.医学理论与实践, 2004, 17 (1) :15.
[2]丁荣晶.抗抑郁药与他汀类降脂药的相互作用.中国新药杂志, 2011 (15) :1415.
[3]钱剑安.关注与心血管药物联合应用的严重不良反应.中国心血管杂志, 2008 (04) :249.
[4]陆峥, 陈发展.焦虑性失眠的药物治疗.世界临床药物, 2011 (04) :205.
冠心病合并抑郁症 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月—2011年1月住院治疗的冠心病合并抑郁、焦虑的患者120例, 男30例, 女90例, 年龄40岁~65岁, 平均55岁;发病时间0.5年~4.0年, 平均2.5年。心悸症状100例, 乏力84例, 对日常活动缺乏兴趣和愉悦感78例, 出汗52例。将120例患者随机分为治疗组与对照组, 每组60例。治疗组心悸症状50例, 乏力50例, 对日常活动缺乏兴趣和愉悦感40例, 出汗26例。对照组心悸症状50例, 乏力34例, 对日常活动缺乏兴趣和愉悦感38例, 出汗26例。两组性别、年龄、发病时间、症状等无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 入选标准
临床表现为心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、出汗的冠心病合并抑郁、焦虑患者, 其症状发生与精神因素 (紧张、受惊、情绪激动等) 有关。经冠状动脉造影 (CAG) 确诊为冠心病, 狭窄率小于70%。经心肌酶学、肌钙蛋白、红细胞沉降率、促甲状腺释放激素 (sTSH) 、24h动态心电图 (Holter) 、心脏彩超检查基本正常。
1.3 排除标准
有病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心瓣膜病等其他器质性心脏病存在。24h动态心电图提示有频发室性或室上性心动过速及其他心律失常者。
1.4 方法
对照组按冠心病的正规ABCDE方案治疗[3]。治疗组在对照组用药基础上加服心可舒片, 每次4片, 每日3次。两组均进行综合心脏康复计划 (CR) 及有关解释, 以树立战胜疾病的信心, 缓解紧张情绪, 消除发病的心理因素, 而且治疗期间不服用其他影响心脏药物。
1.5 疗效评定标准
以心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、出汗的缓解作为指标进行统计。治疗2个月上述症状完全消失为显效;有关自觉症状较同时间内发作频次减少或发作持续时间有所缩短的为有效;症状与同期无明显改善的为无效。
1.6 统计学处理
采用χ2检验。应用SPSS13.0软件分析。
2 结果
2.1 两组心悸疗效
治疗组心悸50例, 显效42例 (84%) , 有效8例 (16%) ;对照组心悸50例, 显效20例 (40%) , 有效28例 (56%) , 无效2例 (4%) 。两组显效率有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组乏力疗效比较
治疗组乏力50例, 显效12例, 有效38例 (76%) 。对照组乏力34例, 显效10例, 有效20例 (58.8%) , 无效4例。两组有效率有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组日常活动缺乏兴趣和愉悦感疗效
治疗组对日常活动缺乏兴趣和愉悦感40例, 显效34例 (85%) , 有效4例 (10%) , 无效2例 (5%) 。对照组对日常活动缺乏兴趣和愉悦感38例, 显效18例 (47%) , 有效20例 (53%) 。两组显效率有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 出汗疗效
治疗组出汗26例, 显效10例 (38.4%) , 有效16例。对照组出汗26例, 显效10例 (38.4%) , 有效14例, 无效2例。两组显效率、有效率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪占较高的比例, 大多发生在中老年, 以 (40~65) 岁者为最多, 多见于女性, 尤其是更年期妇女。抑郁、焦虑状态的持续存在将影响患者的躯体疾病治疗效果, 损害其生活质量。抑郁焦虑症与冠心病临床表现极相似, 但临床往往识别不足, 只注重冠心病的治疗, 忽视抑郁焦虑症的治疗, 患者往往久治不愈, 使患者生活质量明显降低。对于这些患者应进行心理障碍筛查, 及时识别及处理, 对于提高患者生活质量, 减少临床事件的发生意义重大。随着新的生物-心理-社会医学模式的确立, 生活质量这一新的健康指标日益被重视, 情绪和心理问题成为生活质量的重要方面。抑郁, 是一种以持久的心境、情绪低落状态为特征的神经症。Frasure等[3]认为抑郁是冠心病治疗过程中的一种危险因子, 临床仅治疗冠心病不治疗抑郁、焦虑是不可取的, 如何较好的治疗抑郁状态显得尤其重要。以运动为主的综合心脏康复计划 (CR) 作为一种有前途的干涉手段越来越为大家所重视, CR可以影响众多与冠心病及抑郁相关的危险因素[4]。冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪患者再配合心可舒片药物治疗, 对于患者预后及生活质量的提高具有意义。
心可舒片主要由丹参、三七、葛根、木香、山楂等组成, 其中丹参为君药, 葛根、三七为臣, 木香为佐, 山楂为使, 共奏活血化瘀、行气止痛之效。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸中憋闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛以及高血脂、胸闷、心律失常等。现代医学表明心可舒片可活血化瘀, 改善微循环, 扩张冠状动脉灌注和心肌供血, 减轻心肌缺血损伤和减少缺血的范围, 尚有抗β受体效应随着剂量增加可呈现房室传导延缓及传导阻滞作用, 心可舒片对窦性心动过速具有一定的降低心率作用, 可以用于治疗非器质性心脏病窦性心动过速, 安全、无副反应。
尽管本研究比较的指标是主观性很强的自觉症状缓解情况 (对于此病仅能如此) , 在评估其疗效时可能还会加入观察者的某些主观性, 但是其分析结果与临床预后相符合, 其疗效差异具有肯定的可比性和科学性。本研究结果表明, 心可舒片在治疗冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪患者普遍存在的心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感方面优于对照组, 但在缓解出汗症状上无明显优势, 也可能与赛乐特片本身能引起出汗等不良反应有关。
冠心病与抑郁焦虑互为影响、贯穿与疾病的始终, 为避免临床上的识别不足、误诊对患者造成的精神伤害和经济损失, 建议对确诊的冠心病患者, 都应认真进行心理障碍筛查, 若有抑郁焦虑症状, 应在正规治疗冠心病的基础上, 及时给予CR及心可舒片干预治疗, 全方位解除患者病痛, 提高患者生活质量及生存质量。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:274;297.
[2]胡大一, 张帆, 杨进刚.心血管疾病患者的情感障碍及其治疗[J].中国医学论坛报, 2005, 31 (18) :959.
[3]Frasure SN, Lesperance F.Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment[J].J AMA, 2003, 289:3171-3173.