冠心病伴焦虑抑郁（共9篇）
冠心病伴焦虑抑郁 篇1
随着我国人民生活水平的提高及社会人口老龄化, 冠心病的发病率在中老人人群中呈上升趋势。冠心病发生后患者常出现复杂的心理发硬, 尤以焦虑抑郁最为常见, 不良的心理状态直接影响疾病的治疗和恢复。我院近年来对冠心病合并焦虑抑郁患者给予常规抗心肌缺血药物治疗同时加用盐酸舍曲林治疗, 效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月至2012年3月收治的180例冠心病伴焦虑抑郁状态患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各90例, 纳入标准为:冠脉造影证实冠脉有超过50%狭窄, 采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 标准分均超过50分[1]。排除严重肝肾功能不全、糖尿病、原发性焦虑抑郁症、心肌梗死、脑梗死及肿瘤患者。观察组90例患者中男37例, 女53例;年龄52~84岁, 平均 (71.2±8.2) 岁;冠心病病程1~18年, 平均 (4.3±1.4) 年。对照组90例患者中男39例, 女51例;年龄55~81岁, 平均 (69.8±7.3) 岁;冠心病病程1~15年, 平均 (4.1±1.2) 年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规抗心肌缺血药物治疗, 稳定血压水平, 同时根据情况选择使用抗血小板、抗凝药物治疗。观察组加用盐酸舍曲林片 (海南凯健制药有限公司生产, 国药准字H20070292) 50~200mg口服, 每晚进餐时服用一次, 根据患者服用后的效果调整用药。两组患者均连续治疗4周为1个疗程, 比较临床疗效。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后的焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评分。
1.4 疗效评价标准
①以治疗后焦虑及抑郁状况改善水平作为疗效评价标准, 即[2]:SAS、SDS减分率≥70%或达到正常值为显效;SAS、SDS减分率≥50%但未达到正常值为有效:SAS、SDS减分率<50%为无效。②以心绞痛症状及心电图改善水平作为疗效评价标准, 即:静息心电图完全正常, 心绞痛消失为显效:心电图ST-T好转但未正常, 心绞痛消失或减轻为有效:心电图ST-T无好转, 心绞痛基本无减轻为无效。
1.5 统计学方法
本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 有效率比较采用卡方检验, 计量资料采用±s表示, 组间比较进行t检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组焦虑及抑郁症状改善总有效率及心绞痛症状及心电图改善总有效率均高于对照组 (P<0.01) , 具有统计学意义。见表1、2。
2.2 SAS、SDS评分比较
两组患者治疗前SAS、SDS评分比较无明显差异 (P>0.05) , 治疗4周后观察组各项评分均较治疗前有明显改善, 与对照组比较有显著差异 (P<0.01) , 具有统计学意义。见表3
注:与治疗前比较, *P<0.01;与对照组比较, ΔP<0.01
3 讨论
大量的研究结果表明, 在冠心病患者当中, 其焦虑症患病率高达40%~70%[3]。张启胜等发现[4], 伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高, 其危险随焦虑程度的增高而增加。患者主要表现为对冠心病及长期治疗的担忧顾虑, 又害怕长期患病治疗造成的生活质量下降及由此带来的沉重经济负担。可以预见, 伴有焦虑抑郁存在的冠心病患者其治疗效果会受到不同程度影响。本研究旨在探讨盐酸舍曲林治疗冠心病患者的临床应用价值, 两组患者均给予常规冠心病治疗方案, 观察组加用盐酸舍曲林, 连续治疗4周后发现, 观察组患者SAS、SDS评分均显著降低, 其较同期对照组比较有显著差异 (P<0.01) 。而对两组患者的冠心病、心绞痛疗效评价后发现, 观察组总有效率也明显高于对照组 (P<0.01) 。这显示改善冠心病患者焦虑抑郁水平可以间接的提高冠心病的治疗效果。有文献报道, 焦虑抑郁等不良心理状态可促进交感神经兴奋性, 对血管紧张、促凝物质释放、加快心率、升高血压等有直接影响, 而这些不利影响则很容易降低药物治疗冠心病的效果。本研究结果显示, 观察组患者在常规治疗基础上加用盐酸舍曲林后, 焦虑及抑郁状态得到明显改善, 而对照组患者则改善不明显, 绝大多数患者仍然有较高的SAS、SDS评分值。可见改善冠心病症状对消除焦虑抑郁不良心理有一定效果, 但并不理想, 仍然需要给予抗焦虑抑郁药物治疗, 而这种治疗方式可间接性的影响冠心病疗效。
盐酸舍曲林是一种神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制药物, 其可产生强大的抗焦虑抑郁作用。由于舍曲林并不增强儿茶酚胺活性, 对胆碱能受体、5-羟色胺受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组胺受体等均无亲和性, 因此对于冠心病患者来说并不会起到兴奋交感神经的作用, 且对心脏无毒性, 这就大大降低了服用其他抗焦虑药物可能存在的心脏兴奋副作用, 提高了冠心病患者治疗的安全性[5]。本研究结果显示, 盐酸舍曲林与常规抗心绞痛药物有协同治疗作用, 其可通过改善冠心病患者焦虑抑郁状态来间接提高冠心病治疗效果, 笔者认为可能与通过降低交感神经兴奋性、有利于血管扩张有关, 具体机制尚待研究。总之, 冠心病伴有焦虑抑郁患者通过加用盐酸舍曲林除了可有效改善不良心理状态外, 还能够提高冠心病临床治疗效果, 值得推广应用。
摘要：目的 观察盐酸舍曲林治疗冠心病患者伴焦虑抑郁状态的临床疗效。方法 选取我院自2010年1月至2012年3月收治的180例冠心病伴焦虑抑郁状态患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各90例, 观察组在对照组常规治疗基础上加用盐酸舍曲林治疗, 治疗4周后比较两组患者的临床疗效。结果 观察组焦虑及抑郁症状改善总有效率及心绞痛症状及心电图改善总有效率均高于对照组 (P<0.01) 。两组患者治疗前SAS、SDS评分比较无明显差异 (P>0.05) , 治疗4周后观察组各项评分均较治疗前有明显改善, 与对照组比较有显著差异 (P<0.01) 。结论 冠心病患者伴焦虑抑郁状态患者加用盐酸舍曲林可以有效改善焦虑抑郁状态, 且可提高冠心病治疗效果, 值得推广应用。
关键词：盐酸舍曲林,冠心病,焦虑抑郁,疗效
参考文献
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冠心病伴焦虑抑郁 篇2
【摘要】目的 探讨和分析采取全程优质护理模式对老年手术病人伴焦虑抑郁情绪患者的临床价值和作用。方法 选取92例在我院接受手术治疗后的老年患者为研究对象，采取抽签法随机将上述选取对象分成对照组和观察组，对照组患者实施常规老年围手术期护理模式，观察组患者在实施对照组护理的基础上，同时实施全程优质护理模式干预，观察和对比两组患者的护理效果。结果 观察组在SDS、SAS评分以及依从性等指标均优于对照组，上述三种指标对比均有显著性差异（P<0.05）。结论 对老年手术病人伴随焦虑抑郁情绪的患者采取全程优质护理模式进行干预，对改善抑郁情绪，缓解焦虑感有明显的效果，还能提升患者的护理依从性。
【关键词】全程优质护理模式；手术病人；焦虑抑郁
选取92例在我院接受手术治疗的老年患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，分别采取常规术后护理模式和常规术后护理模式联合全程优质护理模式进行干预，现将结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取92例于2011年7月-2013年8月在我院接受手术治疗的老年患者为研究对象，上述选取对象中，男50例，女42例，年龄跨度57-81岁，平均年龄71.9岁，采取抽签法随机将上述选取对象分成对照组（46例）和观察组（46例），两组患者在年龄、性别以及其他病症资料上并无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者，采取常规老年手术后专业护理模式实施相应的措施；观察组患者，在给予与对照相同护理模式的基础上，同时实施全程优质护理模式干预，具体实施步骤如下：
①患者在进行手术治疗前，给予患者相关的手术知识宣教，根据患者的文化程度以及對手术了解程度，制定有针对性的健康宣教计划，耐心、详细地向患者讲解手术及疾病相关知识和特点，同时，给予患者必要的医疗护理和指导。
②老年患者在围手术期间，其心理变化较大，因此，护理人员应该根据老年人的性格特点和年龄特点，及时了解患者的心理抑郁、焦虑原因，制定有计划、有目的性的心理护理措施，采取一对一专业的心理护理模式进行心理辅导；在进行心理护理的过程中，护理人员应该给予患者必要的情感支持，对于老年患者做出的各种努力尝试，应该给予肯定和鼓励，让其感受自己受到人关注，同时，护理人员还应该主动与患者家属交流，向家属说明患者情况，帮助患者争取家庭的谅解，减少老年患者的后顾之忧，这样有助于舒缓患者的压抑心理，有选择性告知患者手术情况以及治疗效果，帮助患者建立对抗疾病的信心，这对缓解患者的焦虑情绪有良好的促进作用。
③护理人员在进行术中护理时，应该提前熟悉整个老年围手术期的流程和相关紧急情况的处理方法。术中巡回护士应该在征求老年人的同意后，帮助其摆好体位，协助手术医师完成好术前准备工作，及时搭建静脉通道。器械护士应该预先准备好光学镜，摆放好光源，合理的布置导线以及开关，在进行手术前应该两次清点使用器械，且要保证器械的干净。
④术后护理，手术完成后，保证患者处于去枕平卧状态，待麻醉效果完全消失后，可根据患者的喜好改为半卧位。同时，对呼吸通道进行处理，保证呼吸道畅通，密切观察患者的生命体征变化情况，查看患者的瞳孔是否出现变化，询问患者是否存在不适感觉，若是发现术后并发症应该及时通知医师，并协助医师进行处理。根据患者的手术情况以及身体状态，给予患者适当的饮食指导或者禁食，密切观察手术切口部位的愈合情况，若是出现切口感染，应该及时换药，防止术后并发症发生。
1.3 疗效评价
使用SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对选取对象的心理情况进行评定；选取对象护理依从性判断标准：依从性好：患者能够完全遵从医师制定的治疗方案，配合整个治疗过程和护理过程；部分依从：患者接受制定的治疗方案，配合部分护理措施；依从性差：患者对术前、术后出现的不良反应不理解，护理配合度较低。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对上述两组数据进行分析和处理，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 依从性对比
观察组46例患者中，实施护理前后依从性好、部分依从、依从性差的患者人数依次分别为14例、21例、11例和24例、20例、2例，前后对比有显著性差异（P<0.05）；对照组46例患者中，实施护理前后依从性好、部分依从、依从性差的患者人数依次分别为13例、22例、11例和15例、21例、10例，前后对比无显著性差异（P<0.05），对照组和观察组实施护理后依从性指标对比发现，观察组依从性明显优于对照（P<0.05）。
2.2 SDS、SAS评分对比
对照组46例患者，护理实施前后SDS、SAS平均评分依次分别为（61.9±8.5）分、（58.2±5.3）分和（52.6±8.9）分、（53.2±9.0），护理实施前后对比均有显著性差异（P<0.05）；观察组护理实施前后SDS、SAS平均评分依次分别为（62.0±8.4）分、（58.0±5.5）分和（45.2±8.8）分、（44.9±9.7）分，护理实施前后对比均有显著性差异（P<0.05）。对照组和观察组SAS和SDS评分变化幅度对比发现，观察组SAS和SDS评定改善情况明显好于对照组（P<0.05）。
3 讨论
每一个人在面对手术时，都或多或少存在一定心理压力，尤其是中老年患者在接受手术治疗前后都极易产生抑郁感、焦虑感等不良情绪，而这些负面情绪又会反过来作用于患者，导致患者对术后的疗效产生一定怀疑，进而产生消极感，这不利于治疗效果的提升。因此，有必要采取相应有针对性的护理措施，帮助患者舒缓情绪，排解抑郁，缓解焦虑感等负面情绪，这对提升治疗和护理满意度有明显的促进作用。
全程优质护理模式涉及到术前、术中以及术后每一个细节，这使得护理人员能够充分的掌握患者的情绪变化，这有助于护理人员制定有针对性的心理护理措施，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。本文研究结果表明，观察组在SDS、SAS评分以及依从性等指标均优于对照组，上述三种指标对比均有显著性差异（P<0.05），这说明对老年手术病人采取全程优质护理模式进行干预，对缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪有着良好的效果，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 唐华英.心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的应用[J].护士进修杂志，2012（6）：510
冠心病伴焦虑抑郁 篇3
资料与方法
2010年1月-2015年12月收治冠心病伴焦虑抑郁患者120例,按抽签随机分组方式,分为观察组和对照组各60例。观察组男30例,女30例,年龄50~70岁,平均(60.01±0.15)岁。对照组男29例,女31例,年龄48~70岁,平均(59.03±0.99)岁。两组性别、年龄等基层资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。
方法:对照组使用常规护理。基础护理:护理人员应密切观察患者胸痛部位的性质和持续时间,告知患者缓解胸痛的方式,每天应监测心电图和生命体征变化,观察患者有无急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心律失常情况发生。观察组在对照组基础上再采用健康教育联合心理疏导。(1)心理疏导:护理人员应了解患者的兴趣爱好和背景资料,每天进入患者病房给予心理疏导,先讲解兴趣爱好方面的事情,从而取得患者的信任,然后找出导致患者发生焦虑抑郁的主要因素,并且告知患者不良心理因素对疾病的影响,从而使患者保持良好的心理状态。(2)健康教育:护理人员应根据冠心病的治疗方式、发病机制和护理方式开展健康教育模式,健康教育方式应呈现多样化,如采用电脑播放关于冠心病健康知识相关影片,并且向患者与家属讲解冠心病健康知识要点,使患者充分掌握,从而增加患者冠心病健康知识掌握程度。
观察指标及判定标准:对比两组冠心病伴焦虑抑郁患者护理后的抑郁评分和焦虑评分。抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分判定:(1)轻度抑郁与轻度焦虑:50~60分;(2)中度抑郁与中度焦虑:60~70分;(3)重度抑郁与重度焦虑:70分以上。
统计学方法:本研究使用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理,抑郁评分和焦虑评分使用t检验,P<0.05,两组差异有统计学意义。
结果
护理前,两组SDS评分和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),经过护理后,观察组SDS评分和SAS评分优于对照组(P<0.05),见表1。
讨论
据相关研究显示,近年来,冠心病伴焦虑抑郁患者的不良心理因素给患者的护理和治疗带来严重影响,严重者可危及患者生命安全[2,3]。
我院在常规护理的基础上,实施健康教育联合心理疏导,具有以下3个优点:(1)通过给予冠心病伴焦虑抑郁患者健康教育措施,能增加患者对冠心病健康知识的认知,帮助患者养成健康、良好的生活方式。(2)通过给予冠心病伴焦虑抑郁患者心理疏导措施,找出导致患者焦虑抑郁因素,从而降低不良因素对患者的影响。(3)护理人员给予患者实施健康教育联合心理疏导,不仅提高了冠心病伴焦虑抑郁患者的健康知识掌握程度,还改善了患者的抑郁评分和焦虑评分[4,5,6]。
本研究表明,护理前,两组SDS评分和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),经过护理后,观察组SDS评分和SAS评分优于对照组(P<0.05),
综上所述,健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者具有良好的护理效果,能有效改善患者的抑郁评分和焦虑评分,值得运用。
摘要：目的:分析健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响。方法:收治冠心病伴焦虑抑郁患者120例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予健康教育联合心理疏导。结果:观察组的护理后抑郁评分和焦虑评分显著优于对照组(P<0.05)。结论:健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者具有良好的护理效果,能有效改善冠心病伴焦虑抑郁患者的抑郁评分和焦虑评分。
关键词：冠心病伴焦虑抑郁,健康教育,心理疏导,心理状态
参考文献
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冠心病伴焦虑抑郁 篇4
【关键词】 老年人；冠心病；抑郁症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.003 文章编号：1004—7484（2012）—08—2397—02
Study on nursing interventions on elderly coronary artery disease and depression in patients with rehabilitation
WU Ming，DENG Li—hong，TAN Xiao—ying，YANG Hai—xia，WU Yu—jiao，HUANG Yan—fang，ZHU Lie—he
1.Guangdong Province Huizhou city first people's Hospital of Guangdong，Huizhou 516001；2.Guangdong Provincial Peoples Hospital of Huizhou City，Guangdong Huizhou 516001
【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing intervention on the rehabilitation of patients with depression in elderly coronary artery disease.Methods Screening October 2010 to October 2011 in our hospital，90 cases of patients with coronary artery disease and depression，were randomly divided into treatment group and control group of 45 cases each.The control group received conventional coronary heart disease drugs and antidepressant treatment，the treatment group given nursing intervention on this basis to observe the efficacy of the two groups and analysis.Results Three months after the intervention，the SDS scores of the treatment group was significantly lower than the SDS scores of the control group；SAQ score of the treatment group was significantly higher than the SAQ score；and the treatment group relapse rate was significantly lower than the control group，the relapse rate.P<0.05 statistically significant.Conclusion Nursing intervention can effectively improve the elderly coronary heart disease associated with depression，is worthy of clinical，social，family members should be given to the care of older people enough.
【Key words】 Elderly；Coronary heart disease；Depression；Nursing intervention
焦虑、抑郁等情绪往往伴随着老年冠心病而发生，不仅会使老年患者的生活质量下降，而且使冠心病的程度加重、發作次数增加，严重影响了治疗的效果和预后。本文旨在分析护理干预对老年冠心病伴随抑郁症患者的心理及生活质量的影响，分析其疗效并做出结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2010年10月—2011年10月在我院住院治疗的90例年龄≥60岁的冠心病伴随抑郁症患者为研究对象，其中男50例，女40例；年龄60—91岁，平均（78.42±8.49）岁；抑郁症的病程为5—18年，平均病程（13.2±4.7）年。随机分为治疗组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别、病情、病程、以及用药情况等方面比较，均无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 护理干预的方法 对照组给予常规的冠心病药物治疗以及适量的抗抑郁药物治疗，治疗组在此基础上给予护理干预。
1.2.1 心理护理 护士主动向观察组的患者介绍有关冠心病的知识和预防措施，并且与患者交流沟通，建立起良好的护患关系；根据不同患者的精神及心理状态，不同的性格、抑郁程度等因素，直接的或间接的对患者进行心理干预。对照组则不给予心理干预。
1.2.2 家庭教育 主治医生定期为治疗组的患者家属举行冠心病及抑郁症的相关知识、药物指导和家属应对技能的讲座，出院后每月随访两次，及时给予指导。对照组则不进行家庭指导。
1.2.3 康复训练 根据治疗组患者年龄、病情的不同，早、晚餐2小时后各运动1个小时，可选择慢走、慢跑等运动方式。对照组则由专门的护理人员组织在室内娱乐，如看电视、看书报等。
1.3 评定方法 由专职人员对患者入组时及干预三个月后多两组患者进行疗效评定。心理状态观察采用标准的Zung抑郁量表（SDS），该表共有20项内容，每项有1—4分，代表相应事件发生的频率，将20个问题的得分相加为基本分值，将其乘以1.25为标准分，标准分≥53分为抑郁，分值越高表示抑郁的程度越严重。生活质量的评定则采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ），其包括5个因子19个项目，分别为躯体活动受限的程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、疗效满意的程度、疾病认识程度，总分为100分，评分越高表明患者的机体功能状态和生活质量越好[1]。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件来进行统计分析。计量资料比较用t检验，计数资料的比较则采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后心理状态的比较 详细结果，见表1。
2.2 两组患者在干预前后生活质量的比较 详细结果，见表2。
2.3 两组患者干预3个月后复发率的比较 对照组复发8例（17.8%）；治疗组复发1例（2.22%）。观察两组的复发率比较，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨 论
冠心病是一种心因性疾病，可受到心理因素的极大影响，本调查中冠心病伴随抑郁症的发病率为36.8%，高于一般人群的抑郁症患病率，其主要症状有：心境持续低落，并伴有兴趣丧失、疲乏感或精力减退、内疚感或自责，严重的可导致自伤甚至自杀行为，更多的则表现为食欲减退、睡眠障碍等[2]。
冠心病伴随抑郁症的发病因素主要有以下几个方面：①社会心理因素。冠心病的常见症状为心绞痛，心绞痛发作时患者常常会有一种地位改变、子女分居等因素都会诱发或加重老人的孤独感、寂寞感和无助感，进而诱发抑郁症[3]。②病前人格特征。患者固有的人格特征，如内向、固执、孤僻、神经过敏等都容易诱发或加重患者的抑郁症。③生物学异常。神经递质和去甲肾上腺素功能的不平衡，下丘脑—垂体—肾上腺系统的功能异常，生物节律紊乱等[4]。④生理学退化。老年人的大脑发生退行性变，学习及思考能力减退，使得主动性不够，性情固执，以致对社会逐渐不适应。故各种社会因素和心理因素成为诱发老年人抑郁症的主要因素[5]。
综合护理可以帮助患者改善不良的生活习惯，处理好其与家庭的关系，并认识到抑郁症对冠心病产生的不良影響，从而增加积极的心理因素，建立有效的对应机制，达到早日康复的目的。本文的研究结果显示，护理干预三个月后，治疗组SDS评分明显降低并且低于对照组，SAQ的各项评分均增高并高于对照组，其复发率也明显低于对照组。说明，积极的护理干预可有效改善患者的心理状态和生活质量，降低疾病的复发率。
积极的护理干预能有效的改善老年人冠心病伴随的抑郁症，可增强患者的保健意识，使其心理上得到肯定和安慰，助其保持病情稳定和良好的情绪，并降低冠心病的复发率，甚至是防止老年人冠心病伴随抑郁症发生的最根本措施，社会和家属也应给予老年人足够的关怀。
参考文献
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冠心病伴焦虑抑郁 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的120例老年冠心病伴焦虑/抑郁患者, 采用随机分组方式, 将其分为试验组与对照组, 各60例。对照组中, 男31例, 女29例;年龄63~79岁, 平均 (70.80±5.62) 岁。试验组中, 男34例, 女26例;年龄65~80岁, 平均 (71.40±4.91) 岁。所有患者均符合冠心病诊断标准 (既往均有行冠状动脉造影明确至少有一支冠状动脉主要血管狭窄率超过50%) , 两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
(1) 对照组:采用冠心病常规治疗方式, 包括药物治疗和临床护理等。 (2) 试验组:在对照组基础上, 联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗。前5 d, 于早、午各服用1片, 5 d后, 于早晨服用1片, 以2周为1个疗程。
1.3 观察指标
(1) 治疗前后, 利用焦虑自评量表 (SAS) 与抑郁自评量表 (SDS) 对所有患者焦虑和抑郁情况进行观察。记录患者是否有胸痛等临床症状。 (2) 显效:治疗后, 患者胸痛等临床症状消失, 心电图检查结果显示其恢复至正常状态。有效:治疗后, 患者胸痛等临床症状得到改善, 心电图检查结果显示其呈现出改善趋势。无效:治疗后, 患者胸痛等临床症状无明显变化, 心电图检查结果显示其无好转, 甚至出现加重趋势[1]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对本次研究所有数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS评分与SDS评分比较
治疗前两组患者SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 试验组明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
*与对照组相比, P<0.05
2.2 两组患者治疗效果比较
试验组治疗总有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
*与对照组相比, P<0.05
2.3 两组患者不良反应比较
治疗过程中, 两组患者均无明显的不良反应。
3 讨论
冠心病, 即冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变, 所导致的血管腔狭窄或阻塞, 致使心肌呈现出缺血、缺氧甚至坏死症状的心脏病[2]。针对冠心病, 世界卫生组织将其分为五类, 即心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死[3]。
病程长、反复发作等是冠心病的基本特点, 易导致患者呈现出焦虑情绪, 以老年患者表现最为突出。同时, 诸多老年冠心病患者伴随有慢性疾病, 影响患者生活质量, 由于缺乏对疾病的正确认识, 进而产生较大的心理压力。据相关报道显示, 伴随有焦虑的冠心病患者, 猝死危险系数较高[4]。
氟哌噻吨美利曲辛片, 是一种由氟哌噻吨 (三氟噻吨) 和美利曲辛组成的合剂, 适用于轻、中度抑郁和焦虑患者[5]。其中, 三氟噻吨属于神经阻滞剂, 基于小剂量前提条件下, 作用于突触前膜多巴胺自体调节受体, 促使合成和释放多巴胺, 增加突触间隙多巴胺, 以达到抗焦虑的目的[6]。美利曲辛是5-羟色胺再摄取抑制剂, 控制甲肾上腺素和5-羟色胺受到突触前膜的再摄取作用, 促使突触间的单胺类递质含量得以增加。基于两种成分作用下, 对中枢神经系统功能进行调节, 防止因三氟噻吨所诱发的锥体外系症状, 达到治疗作用协同效应目的的同时, 实现副作用拮抗效应。
SAS评分, 指焦虑自评量表, 是用于分析患者主观症状的临床工具, 其具有操作简单的优势, 适用于存在焦虑症状的成年人。SDS评分, 指抑郁自评量表, 总共包括20个项目, 分为4级, 以1965年Zung抑郁量表为原型。其具有使用简便的特点, 能够对抑郁患者的主观感受直接反应。其中, 针对SDS反映抑郁状态, 主要涉及4组特异性症状, 即精神性-情感症状、躯体性症状、精神运动性障碍、抑郁心理障碍。
本次研究以笔者所在医院于2014年2月-2016年2月收治的120例老年冠心病伴焦虑/抑郁患者为对象, 基于随机分组方式, 将其分为试验组与对照组, 各60例。对照组采用冠心病常规治疗, 试验组在对照组基础上, 联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗。结果, 试验组在SAS评分、SDS评分和治疗效果方面均优于对照组。
综上所述, 针对老年冠心病伴焦虑/抑郁患者, 在冠心病常规治疗基础上, 联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗, 效果显著且具有良好的安全性, 值得临床广泛推广。
摘要：目的:探究氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑/抑郁患者的效果。方法:选取2014年2月-2016年2月老年冠心病伴焦虑/抑郁患者120例, 随机分为试验组 (n=60) 与对照组 (n=60) 。对照组采用冠心病常规治疗方式, 试验组在对照组基础上, 联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗。结果:对比SAS评分和SDS评分, 治疗前, 试验组与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 试验组评分均低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。对比治疗效果, 试验组治疗有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对老年冠心病伴焦虑/抑郁患者, 在冠心病常规治疗基础上, 联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗, 效果显著, 值得临床广泛推广。
关键词：氟哌噻吨美利曲辛片,老年,冠心病,焦虑,抑郁,疗效
参考文献
[1]陈业雄, 符峰梁.氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑患者的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (24) :6107-6108.
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冠心病伴焦虑抑郁 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2 01 3年1月至2 01 4年12月平阳县中医院精神卫生科收治的100例老年冠心病伴焦虑抑郁患者为观察对象。入选标准: (1) 所有患者符合WHO制定的冠心病相关诊断标准[3]; (2) 焦虑自评量表 (S A S) ≥5 0分和抑郁自评量表 (S DS) 评分≥5 3分[4]; (3) 年龄≥60岁; (4) 排除认知功能障碍、精神病史、严重心肺肝肾功能不全及其他严重急慢性躯体疾病患者。其中男52例, 女48例;年龄60~71岁, 平均 (65.3±5.9) 岁;焦虑抑郁病程2~13个月, 平均 (6.5±2.2) 个月;冠心病病程2~15年, 平均 (8.9±2.9) 年;合并糖尿病4 4例 (4 4.0%) , 高血压病3 2例 (3 2.0%) , 高脂血症2 6例 (2 6.0%) 。按治疗方案不同分为对照组和观察组各50例, 两组患者在性别、年龄、病程及合并症等方面大体一致。
1.2 方法
所有患者均根据病情给予硝酸酯类、他汀类、抗血小板药及β受体阻滞药等冠心病常规药物治疗。在此基础上, 对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片 (商品名:黛力新;丹麦灵北药厂, 每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg) 口服, 早晨及中午各1片;观察组在对照组的基础上联合应用谷维素片 (杭州华东医药集团新五丰药业有限公司, 10mg/粒) 2粒/次, 3次/d。两组疗程均为4周。
1.3观察指标
治疗前后, 采用S A S和S DS评价患者焦虑抑郁情况, 两个量表均包含有20个项目, 每个项目评1~4评分, 总分20~80分, 按标准分=原始分值×1.25换算为百分制, 评分越高, 焦虑抑郁情况越严重。观察比较两组疗效及不良反应发生情况。
1.4 疗效评价标准
显效:治疗后患者心绞痛症状显著改善, 静息心电图恢复正常;有效:治疗后患者临床症状有所改善, 静息心电图缺血性ST段回升≥1.5m V或者主要导联T波倒置变浅≥50%或者T波由平坦转为直立;无效:治疗后患者临床症状及静息心电图无改善甚至恶化加重。总有效=显效+有效。
1.5 统计分析
采用统计学软件SP SS 16.0分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率为94.0% (47/50) , 显著高于对照组的78.0% (39/50) , 差异有统计学意义 (χ2=5.3 2, P<0.0 5) 。见表1。
2.2 两组治疗前后S A S和S D S评分比较
治疗前, 两组患者SAS和SDS评分比较差异无统计学意义;治疗后, 两组患者上述评分均有不同程度降低。与对照组相比, 观察组治疗后SAS和SDS评分降低更为显著, 差异均有统计学意义。见表2。
注:1、2分别为对照组和观察组各自治疗前后组内比较, 3、4分别为治疗前和治疗后组间比较
2.3 两组不良反应发生情况
治疗过程中, 两组患者均未出现明显的精神、神经方面不良反应。对照组发生不良反应8例 (1 6.0%) , 其中失眠3例, 食欲减退、口干各2例, 恶心1例;观察组发生不良反应6例 (12.0%) , 其中食欲减退3例, 恶心2例, 口干1例。两组不良反应均较轻微, 未经处理可自行恢复。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.3 3, P>0.0 5) 。
3 讨论
冠心病发病率及病死率较高, 具有病程长、反复发作的特点, 给患者生理及心理带来沉重负担。研究表明[1], 冠心病患者存在明显的焦虑抑郁情绪, 且与冠心病相互作用, 互为因果。因此, 减轻焦虑抑郁情绪是冠心病伴焦虑抑郁治疗的重要环节。
氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂, 其中氟哌噻吨可以促进多巴胺合成释放, 美利曲辛可以抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取而发挥抗焦虑抑郁作用[5]。谷维素片是以环木菠萝醇类为主的阿魏酸酯混合物, 能改善自主神经功能失调, 改善内分泌平衡失调及精神神经功能障碍, 其疗效在国内研究中已被肯定, 在焦虑治疗中具有一定的疗效[6]。本文结果显示, 两组治疗后SAS和SDS评分均有不同程度下降, 观察组下降程度更显著。另外, 与对照组相比, 观察组冠心病治疗总有效率显著提高, 且两组不良反应率差异无统计学意义。这主要因为:一方面, 谷维素片与氟哌噻吨美利曲辛可以不同程度地增强抗焦虑抑郁疗效, 减少焦虑抑郁负面情绪导致的儿茶酚胺过量分泌、心率加快、血压升高等引起心肌供血供氧减少、心肌耗氧增加等生理病理改变, 提高冠心病疗效;另一方面, 当冠心病症状明显改善时, 又可以减轻焦虑抑郁情绪, 形成良性循环, 促进疾病康复。
综上所述, 谷维素片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年冠心病伴焦虑抑郁效果良好, 可以显著减轻患者焦虑、抑郁情绪, 并明显提高冠心病疗效, 且不增加不良反应。
摘要：目的 探讨谷维素片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年冠心病伴焦虑抑郁的疗效。方法 选取2013年1月至2014年12月平阳县中医院精神卫生科收治的100例老年冠心病伴焦虑抑郁患者, 按治疗方案不同分为对照组和观察组各50例。在常规治疗基础上, 对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗, 观察组在对照组的基础上联合应用谷维素片治疗。采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评价患者治疗前后焦虑、抑郁状态, 比较冠心病疗效及不良反应情况。结果 治疗后, 与对照组相比, 观察组SAS和SDS评分显著降低, 总有效率明显高于对照组;两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 谷维素片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年冠心病伴焦虑抑郁效果良好, 可以显著减轻患者焦虑、抑郁状态, 提高冠心病的疗效, 且不增加不良反应。
关键词：谷维素片,氟哌噻吨美利曲辛,老年,冠心病,焦虑,抑郁
参考文献
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冠心病伴焦虑抑郁 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月~2013年3月收治的78例心绞痛伴焦虑抑郁症患者临床资料, 随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组中男15例, 女24例, 年龄31~75 (55.9±9.9) 岁, 心绞痛病程 (38.6±12.5) 个月, 焦虑抑郁病程 (31.9±13.9) 个月;对照组中男16例, 女23例, 年龄32~77 (56.3±10.2) 岁, 心绞痛病程 (37.8±15.2) 个月, 焦虑抑郁病程 (30.3±15.6) 个月。所选患者均被确诊为心绞痛伴焦虑抑郁症患者。两组患者在性别、年龄、病程方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者运用抗心绞痛药物治疗, 在30ml的冠心宁注射液中添加250~500ml的0.9%氯化钠溶液或者葡萄糖, 静脉滴注, 1次/d;治疗组患者运用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 将30ml的冠心宁注射液添加到250~250ml的0.9%氯化钠溶液中, 静脉滴注, 1次/d, 另外, 结合使用抗焦虑-抑郁药物, 患者口服氟哌塞顿美利曲辛, 每天服用2片。
1.3 疗效评定标准[2]
显效:经过治疗后, 患者心绞痛症状持续、发作时间大大降低, 缩短超过80%, 运用心电图对患者进行检查, 缺血性ST段回升高于0.1m V;有效:经过治疗后, 患者心绞痛症状持续、发作时间缩短60%~80%, 心电图检查, 患者缺血性ST段回升0.05~0.1m V;无效:经过治疗后, 患者心绞痛持续和发作时间无明显改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效对比, 治疗组总有效率为94.9%;对照组总有效率为76.9%。治疗组患者临床疗效率明显高于对照组患者临床疗效, 差异显著 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
心绞痛主要受到冠状动脉粥样硬化狭窄因素影响, 造成冠状动脉出现缺乏供血的现象, 主要有心肌缺血、缺氧临床症状。近年来, 我国冠心病发病率逐渐朝上升趋势增加, 给人们身体健康、工作生活带来一定阻碍影响。焦虑抑郁症状作为引发冠心病的重要因素之一, 对于患者生命健康有重要影响。相关调查研究表明, 患者伴有焦虑抑郁症状, 猝死危险性较高, 如不及时采取药物治疗, 会给患者治疗效果带来影响。心绞痛伴焦虑抑郁症状, 会一定程度加重患者临床症状, 如极大患者交感神经张力, 提高患者体内血小板聚集度, 激活血小板, 提升血黏度, 提高患者心肌缺血发生率, 增强治疗复杂性。在本组研究中, 治疗组39例患者运用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗, 对照组患者运用抗心绞痛药物治疗, 对其临床疗效进行对比, 治疗组总有效率为94.9%, 对照组总有效率为76.9%, 治疗组心绞痛伴焦虑抑郁症患者总有效率明显高于对照组患者, 差异显著 (P<0.05) 。
综上所述, 对心绞痛伴焦虑抑郁症状患者运用抗心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 能够有效增强临床治疗效果, 缓解患者临床症状, 有效降低不良反应发生率。
摘要：选取我院2012年4月2013年3月收治的78例心绞痛伴焦虑抑郁症患者临床资料, 随机分为治疗组和对照组各39例, 对照组患者运用抗心绞痛药物进行治疗, 治疗组患者采用心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗, 对两组患者的临床疗效进行观察。治疗组的临床治疗总有效率为94.9%, 对照组患者临床总有效率为76.9, 治疗组治疗总有效率明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。对心绞痛伴焦虑抑郁症患者采取心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物进行治疗, 能够有效缓解临床症状, 增强治疗效果, 值得临床推广。
关键词：心绞痛,焦虑抑郁,心绞痛联合抗焦虑-抑郁
参考文献
[1]陆露, 毛家亮, 赵焕昌, 等.抗心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗心绞痛伴焦虑抑郁症状的疗效[J].上海医学, 2012, 35 (10) :874-876.
冠心病伴焦虑抑郁 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年5月10日～2014年5月10日的共180例冠心病合并抑郁焦虑患者，其中男106例，女74例，年龄40～85(62.26±12.87）岁，随机分为对照组和治疗组，其中对照组为80例患者，治疗组为100例患者。在患者的选定上制定了一定的纳入标准，其中包括：（1）患者符合医学对冠心病合并抑郁焦虑的诊断标准；（2）患者的年龄40～85岁；（3）冠心病患者有明显的焦虑症状，符合HAMD量表（汉密尔顿抑郁量表）以及HAMA量表（汉密尔顿焦虑量表）评定标准；（4）患者接受治疗前14d内没有服用过其他抗抑郁的药物；（5）医院对患者的治疗已经征得患者家属的同意。患者如有下列情况中的任意一条将被排除在外：（1）患者的病情不符合诊断表转；（2）患者患有严重的先天性心脏或肾功能疾病；（3）患者对所用药物有过敏反应；（4）患者存在认知和判断障碍，难以完成研究[2]。
1.2 治疗方法
在治疗方法上，对照组的80名患者给予传统的常规治疗，抗血小板聚集、β￣受体阻滞剂、他汀类及扩张冠脉动脉等，同时结合心理治疗。治疗组在常规治疗的基础上辅以中医治疗。中药药方组成为丹参15g，白芍15g，柴胡10g，川芎10g，酸枣仁20g郁金10g，枳壳10g，栀子6g，生牡蛎15g，龙骨15g，甘草6g[3]。水煎服，取汁200mL，每日1剂，分早晚两次温服。两组患者均以8w为1个疗程。
1.3 评价方法
本文在评价方法上主要采用了2个评价标准，一是患者的临床症状表现，二是患者的心电图表现。
在患者的临床疗效上设置了三个评价指标：（1）效果显著：表现为患者的临床症状与治疗前相比有显著的改善，治疗效果在65%以上；（2）效果一般：表现为患者治疗后临床症状有一定的改善，但是改善不是非常显著，治疗效果在30%～65%;(3）没有效果：表现为患者治疗前后临床症状没有明显的改善且治疗效果在30%以下[4]。
在患者的心电图效果上设置了三个标准：（1）效果显著：表现为患者的心电图与治疗前相比变化很大，基本已经恢复到正常水平；（2）效果一般：表现为患者的心电图与治疗前相比有一定的改善，具体体现为ST段回升0.05MV以上，T波变为直立，同时房室传导阻滞有所改善；（3）没有效果：表现为患者的心电图与治疗前没有变化，甚至有加重趋势[5]。
2 结果
2.1 两组患者临床症状疗效比较
通过治疗后，对照组与治疗组在患者的临床效果上有很大的区别，治疗组的治疗效果要明显优于对照组。见表1。
2.2 两组患者的心电图比较
通过治疗后，对照组与治疗组在患者的临床效果上有很大的区别，治疗组的治疗效果要明显优于对照组。见表2。
3 讨论
冠心病是目前中老年患者面临的一大困扰，同时随着生活节奏的不断加快和生活方式不断变化，冠心病的发病率正在逐年上升。传统的治疗方式是在治疗冠心病的基础上加入一些抗抑郁药物以控制患者的病情，但是从治疗效果来看还不是十分明显。在传统治疗方式上辅助中医治疗能够显著地改善治疗效果，无论是患者治疗后的临床效果还是治疗后的心电图效果都要优于传统的治疗方式。因此，未来中西医结合治疗冠心病将成为一种发展趋势。
摘要：将我院2010年5月10日2014年5月10日收治的共180例冠心病合并抑郁焦虑患者,其中男106例,女74例,随机分为对照组和治疗组,其中对照组为80例患者,治疗组为100例患者。其中对照组采取常规治疗方式,而治疗组则采取中西医相结合的方式对患者进行冠心病及抑郁焦虑情绪的合并治疗。结果在治疗后两组患者的病情情况均优于治疗前,而治疗组在患者的临床症状、心电图症等方面均明显优于对照组患者。对照组和治疗组患者在治疗期间均没有产生明显的不良反应。冠心病合并抑郁焦虑患者在治疗冠心病的同时要进行抗抑郁治疗,中西医结合疗法在治疗效果上与传统的治疗效果相比有一定的优势,具有一定的临床应用价值。
关键词：冠心病,抑郁焦虑,中西医结合
参考文献
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冠心病伴焦虑抑郁 篇9
1资料与方法
1.1一般资料收集2013年1~12月在本院心内科接受经皮冠状动脉介入手术治疗后的124例患者作为观察对象, 入选条件为:具有初中以上文化程度, 并排出精神病及脑器质病变;按照焦虑与抑郁心理障碍的识别诊断标准[2], 诊断具有明显的抑郁 (T≥52分) 、焦虑 (T≥50分) ; (3) 介入术后年龄<70岁; (4) 签署知情同意书, 同意参加本随访治疗的观察者。
1.2评估工具及方法筛选工具选择焦虑抑郁自评量表 (SAS与SDS) 及他评量表 (HAMA与HAMD) 。自评量表:按抑郁和焦虑状态4组特异症状, 每一条目按1~4级评分, 总分80分。标准分= (总分/80) ×100分, 指数范围为25~100分, 标准分在50分以上表明有抑郁或焦虑, 标准分越高, 抑郁或焦虑的程度越重。本着知情同意原则测评前向患者说明测评方法和要求, 然后由受检者如实逐项填写并当场收回。他评量表:汉密尔顿焦虑量表 (hamilton anxiety scale, HAMA) , 共14个条目, 总分≥7分表明有焦虑;汉密尔顿抑郁量表 (hamilton depression scale, HAMD) , 共17个项目, 总分≥8分表明有抑郁。
1.3分组及治疗方法将124例患者随机分成对照组 (单纯应用介入术后双抗、强化调脂治疗) 60例和干预组64例 (在对照组治疗基础上给予综合干预) , 治疗6周后再次应用SAS、SDS进行测评。综合干预具体措施: (1) 宣传教育:医生应用通俗易懂的语言介绍冠心病和介入治疗的相关基础知识; (2) 心理疏导:缓解焦虑抑郁情绪; (3) 药物干预:对焦虑抑郁严重患者选用副作用小的小剂量抗抑郁药物。
2结果
2.1他评量表的敏感度高于自评量表, 但结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2干预组干预后SAS、SDS评分比对照组明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
国内外研究表明冠心病患者本身即存在各种不同的抑郁焦虑心理障碍, 再加上对冠脉介入术的恐惧及术后由于抑郁焦虑引起的各种表现又影响术后患者对长期治疗的依从性。本研究也证实了介入术后的患者有较高的焦虑抑郁, 分析其原因有病理生理机制:如儿茶酚胺水平增高引起交感神经紧张、炎症反应增高、皮质醇增多、血小板激活等[3];也有一定的社会因素, 如目前经皮冠脉介入术是治疗冠心病的主要有效方法, 优点是改善冠脉血运效果快, 损伤小, 但费用高, 也有一定手术风险, 如术中的恶性心律失常、术后再狭窄、支架内血栓等情况, 容易对患者造成心理负担。
心理干预治疗目前被认为等同于临床药物治疗、手术治疗, 尤其是有必要进行综合心理干预治疗伴有焦虑、抑郁症状的患者。在本组观察中, 干预组干预后患者焦虑抑郁症状明显少于对照组, 证明综合干预治疗能显著减轻和降低抑郁和焦虑情绪, 从而降低交感神经的兴奋性, 缓解冠状动脉痉挛, 改善临床症状。因此心内科医师不光要懂得冠心病的介入治疗及药物治疗, 也要关注介入术后患者的心理问题, 尽早采取综合干预治疗, 达到更理想的疗效。
参考文献
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