修补效果（共12篇）
修补效果 篇1
传统疝修补术存在一定的手术缺陷, 现在已逐渐被无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术所取代[1]。本文通过对传统疝修补、无张力疝修补, 以及腹股沟疝修补三种疝修补术的疗效进行对比, 寻求合理的腹股沟疝修补的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月-2012年12月期间, 我院诊治的80例腹股沟疝患者, 随机分为无张力疝修补术组 (40例) 和腹腔镜疝修补术组 (40例) , 同时选取40例传统疝修补术患者。40例传统疝修补术患者中, 男性患者33例, 女性患者7例, 年龄24.0～76.0岁, 其中30例斜疝、6例直疝、2例复发疝、2例复合疝;40例无张力疝修补术患者中, 男性患者35例, 女性患者5例, 年龄25.0～77.0岁, 其中31例斜疝、6例直疝、1例复发疝、2例复合疝;40例腹腔镜疝修补术患者中, 男性患者34例, 女性患者6例, 年龄26.0～75.0岁, 其中30例斜疝、7例直疝、2例复发疝、1例复合疝。在年龄、性别, 以及原发病等方面, 三组间没有明显差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 传统疝修补术[2]
根据患者的年龄, 以及疝的分型, 选择合适的张力修补术式, 多数为Bassini疝修补术。
1.2.2 无张力疝修补术[3]
无张力疝修补术包括平片式疝修补术、疝环充填式修补术, 以及双层补片修补术, 游离疝囊, 回纳入腹腔, 补片置于腹股沟管后壁, 并进行有效固定。
1.2.3 腹腔镜疝修补术[4]
腹腔镜疝修补术分为经腹腹膜前疝修补术 (TAPP, 15例) 和完全腹膜外疝修补术 (TEP, 25例) 。TAPP时, 全身麻醉状态下, 于脐下和两侧下腹, 置入腹腔镜, 横断疝囊, 网片覆盖内环口, 钉合器固定;TEP时, 在硬膜外或全麻状态下, 于脐下2 cm做切口, 用带气囊的Trocar分离并扩大, 穿刺Trocar, 处理疝囊, 网片覆盖, 钉合器固定。
1.3 观察指标
对各组手术时间、术后恢复时间, 以及术后疼痛率、并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组手术时间、术后恢复时间比较
与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后恢复时间均明显缩短, P<0.05, 而且腹腔镜疝修补术的术后恢复最快;与无张力疝修补术组相比, 传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组的手术时间均明显延长, P<0.05, 并且腹腔镜疝修补术组的手术时间最长, 详细结果见表1。
2.2 各组术后疼痛率、并发症发生率、复发率比较
与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组患者术后疼痛率、并发症发生率、复发率均显著降低, P<0.05, 并且腹腔镜疝修补术降低最为明显, 详细结果见表2。
3 讨论
先天性腹股沟疝主要是鞘膜突形成, 以及腹壁膜缺损造成, 后天腹股沟疝主要是腹内压增大, 腱膜组织继发性胶原代谢异常导致局部薄弱造成[5]。所以, 传统疝修补术对胶原组织异常结构的直接缝合是存在缺陷的, 无张力疝修补术就是在这个基础上, 进行了改良, 成为目前疝修补术的主要手术方式。腹腔镜疝修补术作为新型微创手术方式, 它对医师的手术要求相对较高, 手术费用也相对较昂贵, 但是其损伤小、恢复快、并发症少等特点, 逐渐被患者所接受, 也成为目前疝修补术的重要治疗方式。
总而言之, 要根据患者的腹壁缺损情况, 结合医院临床医师的临床经验, 选取合适的手术方式。
摘要：目的 比较传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术治疗的临床疗效。方法 2011年12月-2012年12月期间, 我院诊治的80例腹股沟疝患者, 随机分为无张力疝修补术组 (40例) 和腹腔镜疝修补术组 (40例) , 同时选取40例传统疝修补术患者做对照, 对各组手术时间、术后恢复时间, 以及术后疼痛率、并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。结果 与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后恢复时间、术后疼痛率、并发症发生率、复发率均明显降低, P<0.05, 而腹腔镜疝修补术的手术时间延长。结论 对于选取何种手术方式, 要根据腹壁缺损情况, 结合医生的临床经验选取合适的手术方式。
关键词：传统疝修补,无张力疝修补,腹腔镜疝修补,疗效对比
参考文献
[1]李林虎.三种无张力疝修补术的临床应用比较[J].临床医学, 2007, 27 (4) :11-12.
[2]石玉龙.三种无张力疝修补术疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志, 2007, 2 (1) :104-106.
[3]陆佳骏.三种开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].外科理论与实践, 2008, 13 (6) :528-529.
[4]钟志强.三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].中国医药导报, 2009, 32 (6) :31-32.
[5]周宏.腹股沟疝三种手术修补方式的综合比较[J].交通医学, 2009, 23 (5) :552-553.
修补效果 篇2
1、使用刮胡刀将旁边的毛刮起，在需修补处涂上粘胶(乳胶或502)，然后再把刮下的毛粘上即可。
2、若破洞是整个穿过毯子的，在底部贴上一层布，再同1即可。
3、如果是开裂，布面地毯用针找同色的线织。毯面地毯同。塑胶地毯则用一块薄PVC胶涂上万能胶，再在地毯的反面涂上万能胶，胶干后，在反面粘上即可。
4、如果是破洞。洞小，则从边角位剪一小块修补即可，布的用针织，胶的用胶粘。如果洞大，就去卖地毯的地方要一小块或买一小块同色的回来修补。太大的话，把那一块全割掉，并割方正，再补一块，反面粘一下就可以了。
一般的万能胶即可，胶地毯反面要打磨干净一下。补鞋的地方用的那种就是万能胶。地毯是平面受力，而且是垂直压力，下胶只是起固定作用。不让它滑动即可。万能胶要刮双面，并且要在手按上去感觉不粘手了才能两两相粘。然后放过来，用力跺几脚就行了。
5、其他地毯修补方法：
①、在新地毯上常会发现一些长线头，这些松松的绒线不可以从毯中硬拔，而应剪理使之与其它毯绒齐平。
②、被烟头燃烧毁伤的地毯，可小心地将地毯中簇绒被烧焦的一端剪去加以掩饰，然后再与无肥皂清洁剂和水，用海绵擦拭。
③、对毯绒很短的地毯，有时也可采用砂纸擦拭，消除烧焦处的痕迹。
④、严重烧伤，要进行局部修补更换，首先要严格选料，尽量要与修补的地毯一致，补放位置要注意毯毛的倒向，防止反光不一致，产生疤的感觉。
修补效果 篇3
[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；治疗
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0135-02
The clinical effect of no tension hernia repair in treatment of groin hernia :a clinical analysis
XIAO Feiyue
Yanchang County People's Hospital in Shanxi Province,Yanchang 717100, China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of no tension hernia repair inguinal hernia operation. Methods Sixty cases of groin hernia patients of our hospital were randomly divided into observation group and control group. Control group use the traditional hernia repair of treatment, the observation group use no tension hernia repair of treatment, compared treatment effect and adverse reaction condition between the two groups. Results The observation group operation time postoperative, recovery time, significantly shorter than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). There was no statistical significance (P＞0.05) in adverse reaction condition between in groups Conclusion No tension hernia repair operation compare with the traditional hernia operation, the time is short, the postoperative patients recover fast, convenient operation simple, no obvious adverse reaction, worth to application at clinical.
[Key words] No tension hernia repair; Groin hernia;Treatment
腹股沟疝为发生于腹股沟区的腹外疝，多由先天性解剖异常及后天性腹壁薄弱或缺损所引起。自1989年美国外科医师Lichtenstein提出无张力疝修补术的新概念以来，因其具有手术创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快等优点，这一技术迅速在疝修补术中推广开来[1]。本研究对我院2005年7月~2010年8月收治的60例腹股沟疝患者，采用前入路腹膜前无张力修补术治疗，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例腹股沟疝患者，男45例，女15例；年龄20~80岁，平均年龄45.5岁。其中斜疝42例，直疝18例，合并糖尿病、高血压、心脏病、慢阻肺哮喘、前列腺增生34例。随机分为对照组和观察组各30例，两组患者的性别、年龄、病情等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参考胡天平的诊断标准进行[2]。即通过详细询问患者病史，尤其是腹部肿块史，取患者站立位，检查腹部肿块，同时做咳嗽试验及手法回纳。X线片提示肠胀气、呈阶梯状气液平等肠梗阻征象。CT提示疝囊解剖位置及疝内容物。
1.3治疗方法
对照组采用传统疝修补术。硬膜外麻醉或局部麻醉，常规消毒、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，沿耻骨上方皮肤横纹，于内环处行横切口，长约2~3cm，切口在外环口垂直向上与皮横纹交叉点处。显露疝囊颈后，高位结扎、贯穿缝扎，然后切除疝囊。视疝的大小及类型分别行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法修补。观察组采用无张力疝修补术治疗。采用填充式网塞及成形平片、预载式网片，连续硬膜外麻醉，作腹股沟疝斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，常规方法找到疝囊，游离精索至疝囊颈，内环口处结扎疝囊颈，对于直疝患者，不打开疝囊，由内环至耻骨结节切开腹横筋膜后，将疝囊与腹横筋膜粘连处松解回纳。对于斜疝患者，于内环处找到疝囊并游离，小疝囊直接回纳，大疝囊于内环口处横断，关闭近端疝囊，从精索内侧游离，远端旷置，然后钝性分离扩大此间隙，至半径呈5~6cm，形成精索腹壁化。然后将网塞固定于髂耻束、腹直肌鞘外缘等坚韧组织，平片平铺于游离精索下方，补片向内超过腹股沟韧带及耻骨梳韧带，向外超过内环口外侧2cm以上。然后缝合关闭疝环腹横筋膜，固定补片。最后用4-0可吸收线依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。比较两种治疗方法手术时间、患者恢复情况、不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组手术时间（120±25）min，术后恢复时间（4.5±2.5）个月，术后发生疼痛需镇痛治疗3例，术后出现尿潴留2例，切口感染1例。观察组手术时间（65±24）min，术后恢复时间（1.5±2.3）个月，术后发生疼痛4例，无切口感染及尿潴留患者。观察组手术时间、术后恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.56，t=4.37，P＜0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（χ2=0.32，P＞0.05）。
3讨论
腹股沟疝为临床常见病和多发病，一般以手术治疗为主。传统的腹股沟疝修补术强行将疝周组织缝合在一起，破坏了腹股沟原有的正常生理解剖结构，对患者损伤大，术后患者疼痛时间长，恢复差，复发率较高[3]。无张力疝修补术在传承传统疝修补术加强后壁的基础上，采用人工合成材料修补代替原来将不同性质、不同解剖位置组织拉拢缝合的术法，适用于各种初发及复发性腹股沟疝，术中对患者组织分离少，采用人工材料弥补局部腹膜缺损，进一步加强了腹股沟管后壁尤其是薄弱的腹横筋膜。克服了传统手术对正常解剖的干扰，患者恢复快，疼痛轻，复发率低[4-6]。
笔者在术中体会如下：①术中严格遵守无菌操作规程，严格止血，防止切口感染导致修补失败。②术中充分暴露精细结构解剖关系，仔细探查，确保植入物放置正确。③游离精索需充分，以免平片补片孔径小而将精索卡压过紧，导致术后阴囊水肿及睾丸血供障碍。④网片及网塞缝合需确切，缝合间距恰当，合理使用缝线。
本组研究结果显示，无张力疝修补术与传统疝修补术相比，手术时间短，术后患者恢复快，操作方便简单，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Chou TY, Chu CC, Diau GY, et al. Inguinal hernia in children: US versus exploratory surgery and intraoperative contralateral laparoscopy [J]. Radiology,1996,201（2）：385-388.
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[4] 郭军.无张力疝修补术与传统术式治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国中医药咨讯，2010,2（30）：220.
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[6] 梁宏伟，陈贵俦. 无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J]. 现代医院，2009，5（7）：42-43.
（收稿日期：2011-10-31）
修补效果 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料本组132例观察对象为我院2013年4月-2014年4月收治的腹股沟疝患者。按患者选择手术方式的意愿, 将全部患者划分为研究组 (n=67例) 与对照组 (n=65例) 。其中研究组男61例, 女6例, 年龄41~79岁, 平均年龄 (52.1±3.1) 岁;斜疝40例, 直疝16例, 股疝11例;发病部位在右侧33例, 左侧28例, 双侧6例。属于原发疝41例, 复发疝26例。对照组男57例, 女8例, 年龄43~81岁, 平均年龄 (51.8±3.2) 岁;斜疝41例, 直疝17例, 股疝7例;发病部位在右侧29例, 左侧31例, 双侧5例。属于原发疝36例, 复发疝29例。两组患者的上述基础资料对照无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法对照组患者均接受传统疝修补术。研究组患者接受疝环填充式的无张力疝修补术。填充材料为美国Bard公司生产的Bard Perfix Plug, 包括1个成型网状补片、1个网状锥形填充物。采用硬膜外连续麻醉方式, 在腹股沟处作5~7cm的斜切口, 然后逐层切开皮肤、脂肪层、斜肌腱膜等组织, 寻找到疝囊后将其游离向上, 暴露腹膜外的脂肪, 判断疝环口缺失的大小, 再把疝囊翻入腹腔内。体积较小的疝囊, 直接进行剥离;体积较大的疝囊给予横断操作, 使其能够容纳填充物。把填充物从内环口放入, 填充物的尖端指向腹腔, 然后固定疝环和外瓣, 把补片放于精索下, 然后将补片与周围的组织缝合固定, 最后逐层缝合肌腱膜、皮肤等。两组术后均给予常规抗感染处理。出院后12个月内对患者进行随访。
1.3 统计学处理两组基础资料与结果数据均用SPSS15.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 以 α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况两组手术均成功实施, 但研究组的手术时间、住院时间更短, 术后下床活动时间更早, 对照组需镇痛人数比例更高, 各项差异均具有显著性 (P<0.05) , 见表1。
2.2 并发症与复发情况术后, 研究组出现尿潴留2例, 不良反应率为2.99%, 对照组出现尿潴留1例、局部异物感8例, 不良反应率为13.85%, 两组术后不良反应比较差异具有统计学意义 (χ2=8.106, P=0.025) 。随访中, 研究组复发1例 (1.49%) , 对照组复发2例 (3.08%) , 两组复发率比较无统计学差异 (χ2=0.634, P=0.854) 。
3 讨论
手术是治疗腹股沟疝的主要方式。传统的疝修补手术剥离面积较大, 腹股沟管解剖需充分暴露, 术中把韧带与不同解剖层次的肌性组织强行缝合, 对腹股沟周围组织的张力极大, 造成术后强烈的疼痛感, 也可能导致术后较长一段时间都会存在局部异物感或牵拉感, 引发诸多并发症, 如尿潴留、阴囊出血、疼痛等, 不利于术后早期下床活动与康复, 而且复发率相对较高[3], 重复手术会给患者带来极大的不便与负担。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工合成材料进行疝修补操作的手术方式, 该术式的重点是修补腹横筋膜, 手术优势表现在:第一, 术中操作简单、环节少、创伤小, 缩短了手术用时, 因此有效降低了术后阴囊出血、睾丸萎缩、鞘膜积液等不良情况的发生率;第二, 术中操作与人类解剖关系更相符, 游离面积小、创伤更小, 无张力操作术后患者无明显异物感、牵拉感, 减轻术后疼痛, 减少镇痛需求;第三, 术中所用材料耐受感染性与组织相容性均较好, 术后较短时间内便能与人体的组织粘合固定;第四, 患者术后下床活动时间比较早, 康复更迅速, 减少住院时间与治疗费用[4,5]。虽然疝环充填式无张力疝修补术较传统术式具有多方面的优势, 但是同样属于有创操作, 如果处理不当, 也会造成术后并发症。为了降低术后并发症发生率, 施术医生应注意以下几个方面: (1) 手术操作尽量轻柔, 对术区的止血要彻底, 预防术后形成血肿与异物感、硬块等, 也能降低术后出现阴囊血肿或浆液肿的概率; (2) 补片要平整地放入, 减小张力, 减轻牵拉感; (3) 缝合时避免收线过紧, 这样能减小张力, 防止成型补片过度刺激周围的组织神经, 造成术后疼痛, 严重者引发精索或睾丸血运障碍; (4) 置入补片时, 其下缘放于耻骨结节前下超过耻骨结节1~2cm的地方, 并将其固定于髂耻束, 避免缝在骨膜上, 结扎要宽松, 减缓术后缝合的牵涉痛[6]; (5) 远端疝囊要展开, 防止病灶区出现包裹性积液, 缝合固定填充物与四周腹横筋膜时, 注意预防死腔。
结合本文结果, 提示研究组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗, 患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、镇痛方面均表现出明显优势 (P<0.05) 。而在并发症方面, 两组比较差异显著 (P<0.05) , 对照组术后出现局部异物感人数更多, 说明无张力疝修补术能够通过无张力的操作, 大大缓解术后疼痛、牵拉的现象, 为患者康复提供了有利条件。此外, 术后复发率方面, 两组比较差异不显著 (P>0.05) , 比文献数据的1%略高, 可能与样本量过少有关。总之, 无张力疝修补术创伤小、无张力、术后疼痛轻, 术后能较早下床活动, 加快康复进程, 临床价值较大。
虽然疝环填充式无张力疝修补术表现出诸多优势, 但是应用过程中, 也发现了一些不足, 值得临床人员思考, 并不断改进: (1) 修复面积狭窄, 不能全面覆盖耻骨肌孔; (2) 无法预防股疝发生。即使如此, 该术式在诸多外科治疗法中, 仍具先进性。随着无张力疝修补术技术的不断改进, 材料及术式会随之完善, 手术操作也趋于成熟、规范, 手术疗效会逐步与国际水平接轨。
摘要：目的:对照分析采用无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法:我院2013年4月-2014年4月共收入132例腹股沟疝病例, 依照患者选择手术方式的意愿, 将全部患者分为研究组 (n=67例) 与对照组 (n=65例) 。研究组实施疝环填充式无张力疝修补术;对照组实施传统疝修补术。结果:两组手术均成功实施, 但研究组的手术时间、住院时间更短, 术后下床活动时间更早, 需镇痛人数及并发症比例更低, 各项差异均具有显著性 (P<0.05) , 复发率的比较差异不显著 (P>0.05) 。结论:相比传统的疝修补术, 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果更为理想。
关键词：疝,腹股沟,疝修补术,无张力
参考文献
[1]田书云, 朱群山.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝286例临床分析〔J〕.中国民族民间医药, 2012, 21 (22) :117-118.
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[3]闰永堂.传统病修补术与疝环填充式无张力病修补术治疗腹股沟病对比分析〔J〕.中国医药指南, 2013, 11 (2) :532-533.
[4]罗世壁.传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析〔J〕.中国医疗前沿, 2013, 8 (2) :33-34.
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地面修补方案 篇5
一、经检查发现地面工程存在以下问题：
1、净高尺寸有偏差
2、地面表面不光滑、不平整
3、起砂现象严重
4、局部地面有裂缝、空鼓
二、整改措施
1、局部地面有裂缝、空鼓的房间，要将整间房间地面剔凿至结构面，施工时在此房间门洞口分界线处用切割锯切割混凝土表面，要保证接缝处整齐，并保证在门洞口正下方，切割、剔凿混凝土时要注意水电管道的保护。剔凿完成的基层要彻底清理干净，再进行地面C20细石混凝土施工，施工方法见原装修工程施工方案。
2、净高尺寸有偏差、地面表面不平整、起砂严重的部分要将整套户型的所有房间返工处理，将有问题的地面表面剔除20mm厚，剔除完成后的地面用小铁锤检查是否空鼓，若发现剔凿地面造成新的空鼓，要按照上一条方法处理。剔凿完成后的地面经检查尺寸、标高无误后用吸尘器将剔凿后的地面彻底清理干净，之后做20mm厚1:2.5水泥砂浆地面。3、1:2.5水泥砂浆楼地面工程施工工艺
找标高、弹线刷素水泥浆结合做灰饼铺设砂浆面层 1：2.5水泥砂浆抹面压实赶光浇水养护
1）找标高：由1000mm控制线确定水泥砂浆地面标高。
2）刷素水泥浆结合：地面清扫干净后浇水润湿，待表面没有明水时（不得残留积水），采用掺有建筑胶的水灰比0.4~0,5的素水泥砂浆，用扫帚均匀涂刷。随刷随做面层，应控制一次涂刷面积不宜过大。
3）做灰饼：根据1000mm控制线，在地面四周做灰饼，然后拉线打中间灰饼，再用干硬性水泥砂浆做灰饼，间距1.5米。对于有地漏或坡度要求的地面，应根据设计要求做泛水或坡度。
4)水泥砂浆施工操作时应先在两灰饼之间均匀地铺上砂浆，比灰饼面略高，然后用刮尺以灰饼为准刮平、拍实，待表面水分稍干后，用木抹子打磨，要求把砂眼、凹坑、脚印打磨掉，操作人员在操作半径内打磨完后，即用纯水泥砂浆均匀满涂在地面，再用铁抹子抹光。向后退着操作，在水泥砂浆初凝前完成。
5）第二遍压光：在水泥砂浆初凝前，即可用铁抹子压抹第二遍，要求不漏压，做
37号住宅楼等5项 地面工程施工修补方案
位置，应穿防滑鞋。
（6）严禁自高处向下随意抛掷物件，防止物件落下伤人。
（7）大中型机械设备安装实行验收制，凡不经验收的一律不得投入使用；（8）使用电器设备时，不得私自拉设电源、电线，必须由专业电工进行接拆电源的操作，并使用漏电保护器。
（9）使用的无齿锯、电锤等所有电动工具必须为正规厂家生产的合格产品，并定期做好检查保养，电动工具的安全防护配件必须齐全。
（10）夜间施工时，现场周围大灯打开，操作部位必须有充足的照明，不得擅自拉线，要由专职电工操作。
（11）一旦出现危及职工生命财产安全险情，要立即停工，同时即刻报告公司，及时采取措施排除险情；
七、文明施工与环境保护：
1、文明施工是一个系统工程贯穿于项目施工管理的始终。它是施工现场综合管理水平的体现，涉及项目每一个人员的生产、生活及工作环境。
2、在施工过程中，自觉地形成环保意识要创造良好的生产工作环境，最大限度地减少施工所产生的噪声与环境污染，参与施工的设备噪音均应控制在国家和北京市允许的范围内。
3、施工现场垃圾按指定的地点集中收集，并及时运出现场，时刻保持现场的洁净，做到活完场清。
4．夜间工人下班后，相关负责人应切断电源，禁止常明灯。
修补效果 篇6
【关键词】护理干预；无张力修补术；腹股沟斜疝；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0394-02
腹股沟斜疝是普外科十分常见的一类疾病。对于治疗腹股沟斜疝的方法也逐渐变得更加全面，目前常用的治疗方法是无张力性修补术。护理工作作为评价一个医院是否优秀的重要标准，也越来越受患者的重视[1]。本篇文章的主要目的就是为了调查在治疗腹股沟斜疝应用无张力修补术后，整体护理干预工作对于患者的康复具有怎样的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
对于2011年1月至2012年6月来我院普外科治疗腹股沟斜疝的52名患者行无张力修补术。所有患者之间的差异具有统计学意义（P>0.05）。患者均在硬膜外麻醉之后行无张力修补术，患者术后伤口愈合情况良好，术后明显好转后出院。
1.2方法
1.2.1术前护理护理人员在患者进行手术前应该仔认真掌握患者的病情状况。明确了解患者身体状况，充分考虑患者的身体情况是否可以适应手术。并在手术前进行常规的体格检查和实验室检查。对患者进行清洁灌肠，保证手术的顺利进行。同时，护理人员还应该与患者多沟通，向患者讲解手术的步骤及注意事项，让患者保持积极乐观的态度进行手术。如果患者情绪过于紧张，就会影响手术的进行，甚至在麻醉的时候就出现不耐受的现象。
1.2.2术前准备术前进行备皮，备皮的时候要小心谨慎，避免损伤会阴部皮肤或者阴囊造成感染，影响预后；术前禁食6小时，并给患者进行清洁灌肠。术前30分钟，静脉注射抗生素预防感染[2]。
1.2.3术后护理由于患者手术麻醉采用的是硬膜外麻醉，所以，患者的术后体位摆放方面一定要注意。安返病房后，嘱其平卧6小时，并使用腹带降低腹部张力，以减轻疼痛。术后嘱患者早期下床活动能够有效的降低术后肠粘连等并发症的发生，还可以促进胃肠道蠕动功能，尽早排气。咳嗽时会使腹内压增加，所以术后要对患者的呼吸道进行特殊护理，保证病房的湿度，辅助患者进行深呼吸等动作，当患者出现咳嗽的时候，嘱患者用双手保护手术切口，以免腹压增加时导致切口崩裂或者疼痛的发生。如患者的呼吸道有痰液，护理人员应该辅助患者排痰。术后也要密切观察患者的情绪变化与精神状态，鼓励患者说出自己的感受，如有不适及时告知护士，保证患者的休息环境安静、舒适，争取在短时间内帮助患者康复。还要保证患者的大小便通常，术后1天将导尿管拔除，嘱患者多饮水，及早恢复排尿功能。嘱患者禁止用力排便，及时应用通便药物，保证大便通畅。
1.2.4防止术后感染的发生 术后给患者静脉注射抗生素，注意观察患者的阴囊与切口愈合情况，采用压迫法对患者的切口进行压迫。切口要每隔2天进行一次换药，换药时注意切口有无红肿，如有红肿情况，请示上级医生[3]。如果敷料浸透，则应该及时更换，保证敷料整洁、干燥。每日监测体温，如患者的体温升高及时向上级医生汇报。
2 结果
所有患者在术后伤口恢复状况良好，并与手术后平均7天内拆线，所有患者在住院8-13天出院，出院后对患者进行1-3年的随访，未出现复发的病例。
3 讨论
随着医疗技术的迅速发展，临床上治疗腹股沟斜疝的手术方法越来越完善，目前应用最广泛的手术治疗方法是无张力修补术。而疾病的痊愈并不单单依靠的是治疗，同样需要良好的护理质量。只有护理工作做好了，才可以缩短住院治疗时间，减少患者的经济负担。在上述研究的52例病例中，所有患者都能够在短时间内康复出院，出院后进行随访期间，患者未出现复发。术前的充分准备、护理人员的精心护理与讲解使患者对于手术的恐惧、紧张、焦虑的情绪明显降低，在手术过程中与手术后能够很好的配合医护人员接受治疗，促进切口的愈合。只有经过良好的护理，患者的疾病预后才能达到满意的效果。
作为医院的工作人员，良好的工作态度是每一名医护工作人员必须具备的特质。只有良好的护理工作才能够使患者的滿意。对于医院的发展，医院工作态度是患者选择医院的重要参考标准，所以医院应该格外重视护理工作质量，只有患者对医院的工作满意，才能够尽可能的减少医患纠纷，使医患关系不再紧张。
参考文献：
[1] 杨明霞.腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（12）221-223
[2] 姬润刁.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学，2012，18（5）167-168
[3] 林金娟.临床护理干预在腹股沟斜疝无张力修补手术中的应用[J].中外健康文摘，2012，（41）78-79
作者简介：
修补效果 篇7
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2013年1月-2015年1月收治的110例腹膜前疝患者,根据手术方式的不同将其分为观察组以及对照组,观察组55例采取改良Kugel疝修补术,其中男32例,女23例,年龄19~95岁,平均年龄(67.8±4.9)岁,根据中华医学会外科分会关于腹股沟疝的分型标准:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例。对照组55例行疝环充填式无张力修补术,其中男31例,女24例,年龄20~94岁,平均年龄(65.9±5.1)岁,分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型9例。两组患者在年龄、性别以及分型等一般资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉方法,观察组行改良Kugel疝修补术,术中取一平行于腹股沟韧带切口,由腹股沟韧带中点上方2cm处延长至耻骨结节,长度约为5cm,逐层将皮肤以及皮下组织切开,将腹外斜肌腱斜行切开,向深面钝性分离,建立腹膜前间隙,将腹股沟韧带以及髂耻束充分暴露,将疝囊及精索充分游离,游离范围:下至耻骨梳韧带,上至腹内斜肌深面,内至耻骨联合后,外至髂腰肌,在腹膜前间隙以及耻骨结节内3~4cm处置入改良的Kugel补片,并将其固定在周围组织上,将精索放置于两尾页之间,将后者交叉后缝合,并固定在腹股沟韧带上新形成的内环口,切口大小以指尖面积为宜,放置补片完毕后对腹内斜肌肌膜、腹外斜肌肌膜逐层缝合并确切止血,使用盐水冲洗,切口使用可吸收线皮内缝合,结束手术[3]。对照组采用疝环充填式无张力修补术,将精索游离后,由内环口处向外将提睾肌沿着精索游离5~7cm,将补片置入后,将不带有提睾肌的精索放置于两尾页之间,其余操作方式同观察组。
1.3观察指标比较两组手术时间、术后住院时间以及术后出现切口血肿、尿潴留、疼痛并发症发生率和术后复发情况,比较两组术后不同时间点出现疼痛的患者例数,采用视觉模拟评分法,取一10cm直尺,一端为0,代表无痛,另一端为10,表示剧烈疼痛,由患者对疼痛等级进行估计,对线上的相应位置进行标记,代表疼痛程度,将评分>5分者纳入术后局部疼痛阳性。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析所有数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、住院时间以及手术并发症情况比较两组患者手术时间、住院时间以及手术并发症情况比较无明显差异(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者术后不同时期的疼痛比较观察组术后1周以及1个月的疼痛患者例数均明显少于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05),术后3~6个月以及1年两组间出现疼痛患者无明显差异(P>0.05),见表2。
3讨论
腹股沟疝的发病机制被分为先天性解剖异常以及后天性腹部薄弱缺损,在临床上需要进行手术治疗,传统疝修补术是将不同层次的肌肉、肌腱以及韧带予以强行缝合,对腹股沟管进行缝合和修补,Kugel疝修补术是最新提出的一种新修补法,其采用双层补片来修补耻骨肌孔,属于一类无张力修补术,采用后入路,因操作为非直视下,具有一定的盲目性,使得手术难度大大增加,容易引起出血、撕裂等并发症,改良Kugel疝修补术由Kugel疝修补术发展而来[4],是在腹膜前间隙来修补耻骨肌孔,拥有了Kugel疝修补术的优点同时又属于前入路的腹股沟疝修补术,符合传统手术的操作习惯。
通过本文结果发现,两组患者在术后平均住院时间、手术时间、术后并发症的发生率方面比较无明显差异,但术后早期(1周及1个月)的疼痛方面,两组间比较有明显差异,观察组明显优于对照组,观察组的术后舒适度更好,术后恢复时间更短,这主要是由于[5,6]:(1)对照组需要将精索游离,所以可能损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经,同时精索后方需要放置第二层聚丙烯平片,需要进行多针缝合,也使得神经受损的几率上升。(2)置于组织间隙的聚丙烯材料,会出现新生血管的长入,并且将会与组织完全融合在一块,导致瘢痕体的形成,因在精索后方多增加了一层合成网片,也使得炎性反应被加重,导致瘢痕体积增加,使得患者出现不适感,这也是导致患者疼痛的主要原因。
同时本文结果发现,两组间术后复发率比较无明显差异,笔者总结手术成功的关键点在于:(1)选取的补片大小合适,均能够将耻骨肌孔给予完全覆盖。(2)术中具有足够的游离腹膜前间隙,从而使得补片能够将耻骨肌孔完全覆盖,有效防止复发疝。(3)术中需要认真做好精索腹壁化,首先尽可能游离腹膜前间隙,使得平片能够平整放置,其次在操作中可发现复合疝,避免遗漏。(4)术中补片需平整放置,根据要求严格进行缝合固定,防止补片出现移位,影响手术效果。
综上所述,采用改良Kugel疝修补术具有较高的安全性,能够彻底治疗,对组织的损伤较轻,术后复发率低,明显减少了慢性疼痛等并发症的发生率,且并不会增加手术难度,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨改良Kugel疝修补术应用于腹膜前疝修补的效果。方法:选取我院收治的110例腹膜前疝患者,根据手术方式的不同将其分为观察组及对照组,每组55例,其中对照组采取疝环充填修补术,观察组采取改良Kugel疝修补术,比较两组手术时间、住院时间、并发症发生率以及术后疼痛情况。结果:两组患者手术时间、住院时间以及手术并发症情况比较无明显差异(P>0.05)。观察组术后1周以及1个月的疼痛患者例数均明显优于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05),术后3~6个月以及1年两组间疼痛患者例数无明显差异(P>0.05)。结论:改良Kugel疝修补术具有较高的安全性,能够彻底治疗,对组织的损伤较轻,术后复发率低,明显减少了慢性疼痛等并发症的发生率,其并不会增加手术难度,值得临床推广应用。
关键词：Kugel疝修补术,腹膜前疝,改良
参考文献
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[3]吴正阳,唐言华,陈果,等.改良Kugel疝修补术治疗92例腹股沟疝的疗效分析〔J〕.重庆医学,2011,40(1):74-75.
[4]王海涛,李成华,卞栋,等.改良Kugel补片前入路腹膜前修补腹股沟疝(附31例报告)〔J〕.解剖与临床,2010,15(5):369-370.
[5]陈桥,贾忠,封光华,等.改良Kugel手术在腹股沟疝无张力修补术中的初期经验〔J〕.中国医师杂志,2012,14(z1):32-33.
修补效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院60例腹股沟疝患者为资料, 该60例患者于2010年3月~2012年3月两年间收治于本院, 男女患者人数分别为34人和26人, 年龄分布在22~77岁间, 平均52.4岁, 疝类型包括腹股沟斜疝、直疝以及单侧疝和双侧疝等, 少数患者为治疗后复发者。将患者随机均分为对照组和试验组, 对其各项生理病理指标进行对比无显著差异性。
1.2方法
对照组手术时采用常规方法进行外科消毒并于下腹作斜切口, 在对疝囊进行复位后随其进行高位结扎, 可根据疝类型使用网塞和补片进行固定。完成后逐层缝合。试验组操作时首先采用常规腹腔镜手术方法探查腹腔, 找到并观察疝囊情况, 之后分离使腹股沟韧带露出。根据疝类型, 对于斜疝采用钝性分离方法, 直疝则直接剥离, 对于较大疝囊采用套扎对其进行横断处理并进行补片修补。最后取出腹腔镜并进行后续操作。术后1 d内要求患者进食流食, 之后可恢复常规饮食。统计对比患者手术时间、住院时间、疼痛持续时间以及并发症等临床指标, 术后随访统计半年内患者疝气复发情况。1.3
1.3 统计学方法
以SPSS17.0统计学软件上处理试验统计数据, 计数资料使用 (±s) 表示, 分别以χ2和t检验计数资料差异和组间差异, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者术后疼痛持续时间、住院时间等指标短于对照组, 手术时间和治疗费用则高于对照组, 呈显著差异。术后两组患者均有少数患者发生尿潴留、切口感染以及阴囊血肿等并发症, 发生率分别为33%和30%, 术后半年内都有1例复发病例出现, 复发率均为3.3%, 对照组并发症发生率略高于试验组, 但不产生显著差异性。具体如下。
3 讨论
现阶段在对于腹股沟疝等疝的治疗上, 常采用无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种手段, 传统疝修补术由于因为疝内较大张力造成术后愈合困难和牵拉疼痛后遗症, 已逐渐淘汰[3]。
本次试验统计结果显示, 试验组患者术后疼痛持续时间、住院时间等短于对照组, 可知腹腔镜疝修补术术后恢复更快, 这是由于腹腔镜疝修补术为微创手术, 手术损伤更小, 且无张力疝修补术中补片的使用常造成患者患处肌肉神经组织损伤。但是由于腹腔镜疝修补术要求术者对腹腔镜的精密操作, 技术含量较高, 手术时间和治疗费用则高于对照组。两种方法治疗后患者并发症以及复发情况相仿[4]。
以上结果表明, 该两种治疗手段对于成人腹股沟疝的治疗都产生较好效果, 安全有效, 腹腔镜疝修补术具有更好的术后恢复效果和更小的手术创伤, 手术费用和对术者要求较高。因此在具体应用时应根据医院医疗水平和患者情况设置治疗方案。
参考文献
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[2]薛红册.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的效果比较.中外医疗, 2013, 32 (10) :93-94.
[3]辛占良.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比.当代医学, 2012, 18 (4) :52-53.
修补效果 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院于2012年4月至2015年4月收治的腹股沟疝患者300例, 男256例, 女44例, 年龄13~78岁, 平均年龄 (51±11.4) 岁, 依据手术方式的不同分为观察组和对照组, 每组150例。观察组 (Lichtenstein无张力疝修补术) , 男130例, 女20例, 平均年龄 (52±10.4) 岁, 单侧147例, 双侧3例, 平均病程 (17.2±5.2) 个月;对照组 (传统疝修补术) , 男126例, 女24例, 平均年龄 (50±11.2) 岁, 单侧145例, 双侧5例, 平均病程 (16.5±6.0) 个月。两组一般资料及病程经统计学分析均无统计学意义, P>0.05。
1.2方法:所有患者均采用连续硬膜外麻醉, 观察组实施Lichtenstein无张力疝修补术, 材料选择聚丙烯补片 (南通华利康, 规格6.0 cm×11.0 cm) , 高位游离疝囊, 将其回纳, 于腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间置入补片, 缝合网片上、下缘和腹股沟韧带。对照组采用传统的Bassini或Mc Vay修补术。术后给予常规止痛和预防感染, 7 d后拆线。
1.3观察指标:比较两组手术时间、下床活动时间、住院时间、恢复正常活动时间以及术后并发症发生情况和复发率。术后并发症包括头痛、呕吐、切口疼痛及感染发生率, 切口疼痛分为轻度、中度和重度, 轻度为可耐受痛, 无需给药;中度为疼痛较剧烈, 需使用止痛缓解;重度为剧烈疼痛, 必须给予麻醉药物止痛。
1.4 统计学方法:采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较:术后随访2个月, 无1例死亡, 观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均较对照组明显缩短, 经t检验, P<0.05。两组恢复正常活动时间比较无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组术后并发症和复发率比较:观察组术后头痛、呕吐、切口疼痛及切口感染等并发症发生率低于对照组, 经卡方检验, P<0.05。术后2~3年随访, 观察组复发1例 (0.7%) , 对照组15例复发, 占10.0%。见表2。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病, 据统计, 我国每年约百万人需进行手术治疗[2], 传统的疝修补术术后并发症多, 给患者带来较大痛苦。随着医学技术的不断进步, 疝修补术方式也有了很大的改善, 目前, Lichtenstein无张力疝修补术、疝环充填式疝修补术等在临床得到应用, 弥补了传统疝修补术的不足。自上世纪90年代Lichtenstein无张力疝修补术被临床应用以来, 在治疗疝病方面疗效显著, 得到医学界的认可, 成为目前全球应用最多的疝修补术。但与传统手术方式相比较, 探讨Lichtenstein无张力疝修补术优点的研究较少。
本研究结果显示, 实施Lichtenstein无张力疝修补术的观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均较对照组明显缩短 (P<0.05) 。且实施Lichtenstein无张力疝修补术后并发症发生率较低 (P<0.05) , 绝大部分患者切口为轻度疼痛, 切口感染率低。复发率较对照组明显降低。一方面减轻了患者的痛苦, 另一方面减少了患者的经济负担, 恢复时间快, 提高了患者的生活质量, 是一种治疗腹股沟疝的较佳选择, 且手术方发简单, 适宜在基层医院推广。
参考文献
[1]王永, 郑海华.Lichtenstein无张力与疝环充填式疝修补术的临床对比研究[J].中国基层医药, 2012, 19 (21) :3328-3329.
修补效果 篇10
关键词：腹股沟疝,传统疝气修补术,无张力疝气修补术,效果,并发症,复发
腹股沟疝是普外科常见病,多见于老年男性,可对患者的身体健康及日常生活造成严重影响,不容忽视。目前,手术是腹股沟疝首选的治疗方法,常见术式有传统疝气修补术与无张力疝气修补术,其中无张力疝气修补术具有创伤小、并发症少、安全性高、复发率低等多种优点,在腹股沟疝临床治疗中得到了广泛应用。我院于2012年8月～2015年8月分别对109例腹股沟疝患者进行传统疝气修补术与无张力疝气修补术治疗,发现无张力疝气修补术的治疗效果较佳,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月～2015年8月我院收治的腹股沟疝患者10 9例,并随机分为研究组(5 5例)和对照组(54例)。其中研究组男41例,女14例,年龄23～68岁,平均55.87±6.37岁;左侧24例,右侧31例;直疝13例,斜疝42例。对照组男42例,女12例,年龄24～69岁,平均55.92±6.41岁;左侧22例,右侧32例;直疝14例,斜疝40例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组给予无张力疝气修补术治疗:术前局麻,于患者腹股沟处作一斜切口,小心谨慎地切开患者的皮肤、腹外斜肌腱膜,游离精索;选择准备好的填充物准确置入疝环内,缝合腹横筋膜及疝环,以起到固定作用;选择疝气补片平铺于精索后方,然后对周围皮肤进行缝合处理,使其固定在腹股沟韧带、耻骨结节、腹内斜肌等组织上,疝气补片开口处两尾端交叉缝合,最后缝合腹外斜肌腱膜重建外环口,并安全关闭切口[1]。对照组则给予传统疝气修补术治疗:术前局麻,完全暴露疝囊后游离横断,但无需结扎远端疝囊,然后将疝囊内全部内容物小心推至腹腔中,结扎疝囊颈,选择Bassini修补术,术后有效缝合各组织,最后安全关闭腹腔。
1.3 观察指标
1.3.1 手术治疗情况
记录两组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间,并进行统计分析。
1.3.2 术后并发症
观察两组患者切口感染、疼痛、阴囊血肿、尿潴留等术后并发症的发生情况,并进行统计分析。
1.3.3 复发情况
两组患者均给予5个月～3年的随访,观察其疾病复发情况,并进行统计分析。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差(±s)表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 17.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 手术治疗情况
研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 术后并发症
研究组术后并发症发生率为10.91%,对照组术后并发症发生率为37.04%;两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),研究组显著低于对照组。详见表2。
注:与对照组比较,①P<0.05
2.3 复发情况
随访过程中,研究组复发2例,复发率为3.64%;对照组复发12例,复发率为22.22%。研究组复发率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹股沟疝是临床常见外科疾病,其发病与腹内压力增高有密切关系。对于腹股沟疝患者的治疗,传统疝气修补术虽可取得一定疗效,但在手术过程中常应用残留组织进行修补,且违背了外科手术原则,将腹股沟韧带与肌腱一起缝合,在一定程度上提高了缝合张力,易产生各种并发症,不利于术后机体康复,疾病复发率高[2]。
与传统疝气修补术相比,无张力疝气修补术选择聚丙烯补片进行修补,实现了无张力对合,减少了手术对患者造成的不良影响,降低了术后并发症发生率,还可提高腹壁韧性,对韧带功能影响较小,有助于患者机体康复,疾病复发率低[3]。洪钟光等[4]认为,无张力疝气修补术在修补过程中应用了疝气补片,不仅能在较短时间内粘合固定重要组织,且遵循了外科手术原则,具有无张力的特点,减少了术后感染、疼痛等并发症的发生,提高了腹横筋膜的韧性,为患者早期下床活动提供了有利条件。赵文兵[5]则认为,无张力疝气修补术具有安全性高、创伤小、出血少等优点,术后可在较短时间内下床活动,因此可以加快机体康复、缩短住院时间。本研究结果显示,研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05),其术后并发症发生率、复发率亦显著低于对照组(P<0.05),亦证实了无张力疝气修补术治疗腹股沟疝的效果优于传统疝气修补术。
综上所述,与传统疝气修补术比较,无张力疝气修补术治疗腹股沟疝其术中、术后情况更佳,且并发症少、复发率低,值得临床推广应用。
参考文献
[1]王志斌,宁琦彪,李庆忠,等.充填式无张力和平片无张力疝修补术对腹股沟疝气的治疗效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(14):2116-2117.
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修补效果 篇11
[关键词] 腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-79-02
疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。其发病原因主要是前列腺肥大引起的排尿困难，慢性支气管炎引起的慢性咳嗽及习惯性便秘等疾病造成长期腹压增加，或是先天性、后天性腹壁薄弱和长期从事重体力劳动等原因造成。无张力疝修补是疝外科发展出的一种修补理论，是相对于传统修补而言的一种手术方式[1]。本研究旨在探讨无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月~2011年2月住院治疗的66例腹股沟疝患者，随机分为观察组和对照组。观察组33例，其中男29例，女4例，平均年龄（39.8±4.8）岁；对照组33例，其中男28例，女5例，平均年龄（40.8±3.9）岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，对比两组的临床效果。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
腹股沟疝男性最常见（仅10%为女性），可以生来就有，也可以是后天发生，因用力、举重物、咳嗽、肥胖导致腹部内压增加而对腹股沟部位肌肉产生压力而引起。很多患者得了疝气后，由于惧怕手术等原因没有进行及时治疗，最后形成巨型或复杂疝，甚至发生疝气嵌顿从而危及到生命[2]。同时有文献报道，随着年龄的增长发病率越来越高，因此高龄疝病患者越来越多。无张力疝修补术的出现与现代解剖学和现代材料学密不可分。
现代解剖学的不断发展使局部解剖学的研究更加精确深入，研究发现，腹股沟疝的根本原因是由腹横筋膜的缺损和破坏引起的[3]。组织的退变导致复发疝病的绝大多数患者再次进行手术治疗时难以找到再次用于修补的合适的组织，局部胶原纤维的合成减少而分解增加，一定程度降低了组织的抗张力强度，易导致修补失败，增加术后复发的可能性。而近年来随着现代材料学的发展，如早期的聚酯补片、涤纶补片解决了因组织的退变导致的疝病手术治疗较难找到合适组织的难题，聚丙烯补片和四氟乙烯补片为目前广泛使用的材料。正是由于这些现代人工合成材料的应用才发展成为当今的无张力疝修补术[4]。
无张力疝修补术是采用高科技材料制成的疝修补片或疝修补网塞修补腹壁缺损的一种疝修补术。该术比较符合人体正常的生理结构，不仅可以使术后复发率降至极低，还具有术后恢复快、不需长时间卧床休息、术后伤口及阴囊血肿等并发症少、伤口不适感觉轻等优点[5]。与传统疝修补术相比，无张力疝修补术更具人性化，术中只需要较小的麻醉用量，且针对性强；创伤小，术后疗效好，并发症少，禁忌证几乎没有，实现真正的微创、安全、有效。局麻下的腹股沟疝手术时患者在手术前后无需禁食，也不用下尿管、拆线，这对老年患者尤重要，老年患者术后不用卧床，家属在一定程度上减轻了陪护负担，费用也减少，不用限制患者行动，复发率低[6]。对于有合并症的疝气患者如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等合并症，无张力疝修补术结合腹腔镜微创技术，提高患者手术成功率，缩短患者术后恢复时间。
修补效果 篇12
关键词：腹外疝,无张力修补术,传统疝修补术,临床指标,VAS评分,并发症
腹外疝是临床外科较常见的腹部疾患之一,具有较高发病率,严重影响人们的健康与生活质量。随医疗水平的提高,无张力修补术逐渐取代传统疝修复术,为临床工作者与患者普遍认可。本文比较无张力修补术与传统疝修补术对腹外疝患者的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2015年3月腹外疝患者8 0例,随机分为实验组与对照组各40例。实验组男37例,女3例,年龄42～67岁,平均52.8±4.9岁,斜疝29例,直疝11例,单侧28例,双侧12例;对照组男38例,女2例,年龄44～69岁,平均53.1±5.1岁,斜疝28例,直疝12例,单侧30例,双侧10例;两组患者性别、年龄、疾病类型及部位经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者符合中华医学会制定的《腹外疝诊治指南》[1]诊断标准并知情同意后,排除[2]凝血功能障碍、不耐受手术及腹部肿瘤等患者。
1.2 方法
对照组采用传统疝修复术,患处局麻后做手术切口,采用Bassini术修复,确保腹股沟管后壁修补完整,0.9%生理盐水冲洗术中切口后缝合,视患者病情留引流管。实验组采取无张力修补术,患者平卧位消毒麻醉后,根据肿块大小作患侧腹股沟切口,逐层分离皮肤与皮下组织,直至暴露内容物,提睾肌剪开至疝囊暴露,逐一切下疝囊,内容物放回至腹腔内,内环口结扎并缝合,巴德网塞补片置于患处,与肌腱、腹股沟韧带缝合并固定,精索后同样放置与固定;充分止血,0.9%生理盐水冲洗术中切口,视患者病情留引流管并切口缝合,保证外环可容纳一食指尖。
1.3 观察指标
比较两组患者相关临床指标、术后VAS评分及并发症情况,实验人员全程监测,记录患者出血量、手术时间、恢复时间与住院时间;患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价,分数越高,疼痛越严重;实验人员复诊与随访,记录患者并发症,如切口疼痛、术后感染、肿胀、阴囊水肿与鞘膜积液等。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS17.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 相关临床指标与术后VAS评分
实验组出血量、手术时间、恢复时间、住院时间与术后VAS评分均显著少于对照组(P<0.01)。见表1。
注:与对照组相比,(1)P<0.01
2.2 并发症
实验组切口疼痛、术后感染、阴囊水肿、肿胀与鞘膜积液均显著少于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与对照组相比,(1)P<0.05,(1)P<0.01
3讨论
腹外疝以腹股沟疝为主,约占90%,部分患者合并股疝,绝大多数发生于老年男性,因先天性腹壁强度较弱或外伤、感染或术后创伤,致筋膜组织疏松、脂肪组织与结缔组织侵入,常因腹内压增高诱导,临床表现以腹部肿块明显为主,伴腹水、前列腺肥大等症状,是目前临床较常见的腹部外科疾病[3],严重影响老年男性健康与生活质量。传统腹外疝修复术虽能切除与修补腹外疝,但其张力较大,术后剧烈痛疼,且未彻底修复患处组织,复发率较高,可引发一系列恶性并发症。后有学者将腹腔镜用于腹外疝外科手术,明显减少手术创伤并提高手术准确性[4]。法国学者Stoppal首次提出将补片放置缺损组织,依靠机体自体炎症产生异物肉芽肿填充缺损组织,补片技术逐渐受医疗界广泛关注[5];后经美国学者Lichtenstein不断创新,形成现在的无张力补片修复技术,可显著性减少术后张力及术区疼痛,从根本上杜绝解剖层次上的干预[6]。本研究表明,实验组出血量、手术时间、恢复时间、住院时间与术后VAS评分均显著少于对照组(P<0.01);实验组切口疼痛、术后感染、阴囊水肿、肿胀与鞘膜积液均显著少于对照组(P<0.05)。可见,无张力修补术可显著性减少术中出血量,缩短手术时间、恢复时间与住院时间,提高治疗效率,进一步减轻疼痛,减少并发症。.
患者更易于接受无张力修补术,其疗效显著性优于传统术式,具有良好的应用前景,将逐渐成为腹外疝的首选治疗方法。
参考文献
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[3]Demetrashvili Z,Qerqadze V,Kamkamidze G,et al.Comparison of Lichtenstein and laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of recurrent inguinal hernias[J].International Surgery,2012,96(3):233-238.
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[5]Bittner R,Arregui ME,Bisgaard T,et al.Guidelines for laparoscopic(TAPP)and endoscopic(TEP)treatment of inguinal hernia[International Endohemia Society(IEHS)][J].Surg Endosc,2011,25(9):2773-2843.