嵌顿性腹股沟疝（精选8篇）
嵌顿性腹股沟疝 篇1
股沟斜疝容易出现嵌顿，严重者导致肠管绞窄坏死，不及时手术将会导致严重后果[1]。本组研究中，收集本医院近年来收治的腹股沟斜疝患者20例，探讨无张力修补术应用于腹股沟斜疝治疗的临床特点，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月-2011年12月本院治疗的腹股沟斜疝患者20例，年龄19～72岁，平均（52.4±23.5）岁，男15例，女5例。按手术方式分成两组，传统修补术对照组10例，年龄19～70岁，平均（50.2±20.6）岁，男7例，女3例；无张力修补术观察组10例，年龄21～72岁，平均（53.2±24.0）岁，男8例，女2例。两组平均年龄、男女比例及腹股沟斜疝病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
患者入院确诊后完善术前检查，均行硬膜外麻醉，皮肤开一切口后，使用电刀操作。（1）对照组：行传统嵌顿疝修补术，经内环投影至耻骨结节处，依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露髂腹股沟组织、髂腹神经[2]。依次切开提睾肌、疝囊，将近端疝囊游离至疝囊颈上0.5 cm处，并高位结扎，暴露腹横筋膜，于内环精索后方缝合，将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带进行间断缝合，至耻骨结节。复位精索并在其前缝合腹外斜肌腱膜并缝合切口。（2）观察组[3]：切口、疝囊暴露及精索游离与传统疝修补术同，腹股沟疝修补材料为疝环充填网塞（锥形）、网片，网塞充填疝环，外瓣与疝环附近组织间断缝合并妥善固定，网片放置于腹股沟管后壁位置处，匙孔围绕精索并缝合，边缘与周围组织间断缝合并固定，预防网片移位。
1.3 观察记录
记录手术时间、术后需要使用镇痛剂的人数、恢复非限制性活动所需要的时间、住院时间及并发症。
1.4 统计学处理
统计数据均使用Windows SPSS 17.0软件计算分析，计量资料以（x-±s）表达，采用t检验，计数资料使用字2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组单双侧手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；无张力疝修补术观察组术后需镇痛1例、恢复非限制性活动平均需（3.7±1.5) d，术后住院（5.0±1.4) d，并发症发生率为3.3%，均显著优于对照组，但两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组术后并发症最高的均为手术部位血肿、暂时性神经功能失常。
*与传统手术对照组, P<0.05
3 讨论
传统疝修补方法，将缺损边缘组织进行缝合，消除腹壁缺损，这破坏了组织正常解剖关系，张力高，且缝合后通常需1个月才能愈合，若期间腹压升高，将会导致缝合组织的撕裂而复发。尤其对于嵌顿疝，因局面水肿、感染等并发症而常使得修补失败[4,5]。无张力修补采用人工高分子材料，增强腹股沟管后壁承受力，不会导致张力的升高，优势明显。行无张力疝修补术手术操作时，应注意术中应彻底止血，防止补片下积血积液及感染。为预防阴囊水肿，可留置阴囊橡皮条进行引流1～2 d[6]。术中应暴露内环，结扎疝囊后，对内环处松弛腹横筋膜进行间断缝合，防止腹股沟管、腹腔间残留有通道。适当修剪修补平片。因为要预防疝的复发，需强化整个腹股沟管后壁，修剪平片过程中应使其内侧端可完全覆盖整个耻骨结节，平片合理修剪，一般放置平片后可平整铺开，覆盖全部的腹股沟后壁，周边需加以固定[7]。因为要预防疝的复发，需强化整个腹股沟管后壁。人造内环应保持松紧适宜。对于术中渗出较多的患者，应放置橡皮条引流，术后予广谱抗菌药物[8]。
本组研究中，对采用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性斜疝进行了分析，并与与传统修补术进行比较，结果表明，无张力疝修补术观察组术后需镇痛10%、恢复非限制性活动平均需（3.7±1.5) d，术后住院（5.0±1.4) d，并发症发生率为10%，均显著优于传统手术对照组。这表明与传统修补术比较，无张力疝修补术操作更加简单，手术耗时短，组织创伤小，术后恢复快，感染发生率低[9]。此外，本组中，使用的疝环充填网塞、网片为聚丙烯编织物的一种，属于医用高分子材料，能与人体组织快速黏合，与组织相容性好，且具有优良的抗感染及组织相容性，患者耐受性强，可有效减小感染的发生，提高疗效[10]。
笔者注意到，无张力疝修补术术后应注意如下事项：积极对合并症开展对症处理；老年性前列腺增生常易致急性尿潴留，术后须尽快解除患者尿路梗阻产生病因；便秘患者应予通便对症处理，腹水者须控制腹水，降低腹高压，以防止疝复发；手术局部水肿患者、老年人及合并有糖尿病或慢性支气管炎患者，应行抗感染药物处理。
摘要：目的:探讨无张力修补术应用于腹股沟斜疝的临床特点, 并与传统修补术比较。方法:收集近期本院治疗的腹股沟斜疝患者20例, 按手术方式分成两组, 传统修补术对照组10例, 无张力修补术观察组10例, 比较术后手术时间、术后需要使用镇痛剂的人数、术后恢复及并发症等情况。结果:两组单双侧手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后需镇痛1例、恢复非限制性活动平均需 (3.7±1.5) d, 术后住院 (5.0±1.4) d, 并发症发生率为10%, 均显著优于对照组, 两组手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:与传统修补术比较, 无张力疝修补术治疗手术操作更简单, 耗时短, 组织创伤小, 术后恢复快, 感染发生率低。
关键词：腹股沟斜疝,传统修补术,无张力修补术
参考文献
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嵌顿性腹股沟疝 篇2
【关键词】消痔灵；嵌顿性环状混合痔；外剥内扎术
2004年3月-2012年4月，我院采用消痔灵注射加外剥内扎术早期治疗急性嵌顿性环状混合痔116例，疗效满意，现总结如下：
1临床资料
本组共116例，均为急性嵌顿性环状混合痔，其中男性83例，女性33例，年龄19-66岁，平均年龄41.6岁；均为急性发病，病程8小时到4天。合并肛裂一例，直肠息肉一例。
2治疗方法
本组常规术前清洁灌肠后均采用腰麻或者骶管内阻滞麻醉，麻醉生效后，患者左侧卧位，常规术区消毒铺巾，用肛门直肠镜常规进行肛门检查，了解环状混合痔的情况，仔细观察混合痔痔核团的数目、大小、内痔基底部以及内痔动脉供应支来源。将消痔灵原液与1%的利多卡因注射液配成1：1溶液，在肛门镜下用7号长针头在痔核团的上方1-2cm处将配好的消痔灵注射液注射到正常直肠粘膜下层深部，边注射边退针，一般急性嵌顿性环状混合痔存在3-4个痔核团，分别给予注药，单个注射药量约为2-3ml，注射总量一般约10-15ml，注射完毕后，即将环状混合痔行分段外剥内扎术，用组织钳将痔核团块最顶端轻轻提起，“V”型切口，放射方向梭形切开外痔皮肤，向上至内痔顶端，分离皮下静脉团至齿线下方，齿线上内痔部分用止血钳丛行夹住基底部，在止血钳下用1号可吸收羊肠线贯穿“8”缝合结扎，切除痔核团。依次顺序对每个痔核团进行处理。痔核团间要保留足够的肛管皮肤和粘膜桥，皮桥宽度至少在1.0cm以上。肛门内纳入凡士林纱布卷压迫止血，敷料包扎固定。纱布卷4小时后可去除，肛门高锰酸钾稀释液坐浴换药。
3治疗效果
116例均采用此法治疗后痊愈，术后疼痛均为Ⅱ度以下，可耐受或者口服止痛药物治疗，且1-3天消退。术后一例出现Ⅰ度水肿，坐浴三天后消退。一例出现轻度肛门狭窄，自行扩肛后恢复。其余病例均愈后良好，无一例术后继发感染、术后出血、术后肛门狭窄、术后肛门粘膜外翻、肛门溢液等并发症的发生。全部病例15-26天痊愈。
4体会
嵌顿性混合痔是由内痔脱垂和肛门括约肌痉挛引起，随后充血、水肿、血栓形成，后期可继发感染。临床表现发病急，痛苦大，严重影响患者的正常生活。现在认为急性嵌顿性环状混合痔应早期手术治疗，可以避免坏死及后期局部感染，能及时解除局部循环障碍，减轻患者痛苦和缩短治疗时间。但早期手术治疗，存在一定的术后水肿、术后出血、术后肛门狭窄以及肛门直肠粘膜外翻、肛门溢液等并发症。在早期手术的同时，用消痔灵注射痔核团上方正常粘膜深层，其目的是造成该处局部组织粘连，肛垫粘连固定，收缩固化痔核团动脉供应支。对术后出血、术后水肿、术后肛门粘膜外翻及肛门溢液起到有效预防作用。行混合痔分段外剥内扎术时，痔核团间要保留1cm以上的皮桥，可减少术后肛门狭窄的发生。通过116例急性嵌顿性环状混合痔患者临床疗效观察，消痔灵注射加分段外剥内痔术治疗急性嵌顿性环状混合痔治疗效果满意，能有效降低术后并发症的发生，并对促进创面愈合起到一定作用。此法简单易行，疗效确切，无不良反应，可临床推广应用。临床治疗时还应注意以下几个方面：①对痔核团分界不清的环状痔，应选择母痔区行外剥内痔术，消痔灵注射在动脉搏动最明显周围处。②痔核团外剥内扎术切除一般不超过4个，痔核团间要保留足够宽度的皮桥粘膜。③术后坐浴并定期换药，有利于创面修复和预防肛管狭窄。④术后患者注意饮食和药物调整排便，保持排便通畅；多食纤维丰富的新鲜蔬菜水果，严禁便秘。
参考文献
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嵌顿性腹股沟疝 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例均为男性病例;年龄23~76岁, 平均61岁。手术中探查嵌顿疝囊经腹壁下动脉外侧的内环口突出, 均确诊为腹股沟斜疝, 单侧19例, 双侧2例。5例为传统疝修补术后复发疝。入院时均感腹股沟处肿块、疼痛和触痛, 肿块不能还纳。疝嵌顿时间5.0~51.0 h, 平均10.0 h。均局部疼痛明显, 部分患者还出现机械性肠梗阻的临床表现。疝内容物为大网膜的患者5例, 疝内容物为小肠的患者16例, 其中2例患者嵌顿小肠绞窄坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料
意大利赫美公司生产的赫美平底短型网塞补片中的组合补片H2T25型, 为聚丙烯单丝纤维编织而成, 圆锥形网塞高度及底部直径均为2 cm, 基底部用直径5 cm圆形平片覆盖, 补片大小为10 cm×4.5 cm, 中间有一直径为1.2 cm大小供精索通过的圆形开口。
1.2.2 手术方法
术前予禁食、胃肠减压, 合理处理患者合并症, 在最短的时间内尽可能充分调整患者机体状态。术前和术中联合应用第二代或第三代头孢菌素及抗厌氧菌药物。采用腹股沟韧带上方平行斜切口, 切开腹外斜肌腱膜, 距离卡紧的疝环稍远处打开疝囊, 仔细观察疝内容物有无失去活力及坏死, 吸尽疝内液体。如疝内容物为坏死的大网膜, 则直接予以切除;如疝内容物为小肠肠管, 予局部热敷后送回腹腔, 15~20 min后再次观察病变肠管, 确认无组织活性则行肠切除吻合术。疝囊中部横行切断疝囊, 距离疝囊颈部约2~4 cm处缝闭近端疝囊, 将近端疝囊充分内翻, 使充填物完整地塞入内环口。网塞边缘与腹横筋膜齐平并与之缝合固定。将坏死的疝囊壁组织清除干净。在精索后方的腹横筋膜前间隙置入成型补片, 使补片的上端覆盖内环口, 下端覆盖耻骨面, 两侧分别与联合腱及腹股沟韧带缝合固定。放置负压引流管, 逐层缝合切口。术后切口沙袋压迫、阴囊抬高固定。术后使用有效抗生素1周以上。
疗效判定标准:住院期间观察有无切口感染、阴囊血肿、阴囊积液、吻合口瘘;出院后随诊观察有无慢性疼痛、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、迟发性深部补片感染及腹股沟斜疝复发。
2 结果
全组无手术死亡, 手术时间45~130 min, 平均65 min。术后6~24 h下床活动, 术后发生血清肿3例, 予理疗及引流处理后治愈, 未出现切口感染、阴囊血肿及吻合口瘘病例, 均无局部异物感。术后住院8~14 d, 平均9 d。术后随访6~30个月, 平均10个月, 均未出现慢性疼痛、睾丸萎缩、迟发性深部补片感染及疝复发。
3 讨论
嵌顿性腹股沟斜疝是常见的外科急症, 常于强力劳动或排便等腹部内压力骤然增加后出现。表现为疝块突然增大, 并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。成人嵌顿性腹股沟斜疝极少能自行回纳, 症状一般会逐步加重。如不及时处理, 将会发展成为绞窄性疝。成人绞窄性腹股沟斜疝施行肠切除吻合术的患者, 因手术区污染, 在高位结扎疝囊后, 一般不宜作疝修补术[1]。既往绞窄性腹股沟斜疝主张不行修补, 等待二期处理。但是经过国内外研究, 人工复合材料具有良好的组织相容性, 无排异反应, 用单丝聚丙烯编织的网片, 其孔隙均>10μm, 嗜中性粒细胞可自由出入, 且相对不受细菌自身形成的生物膜的影响[2], 不易隐藏直径1μm的细菌, 使其具有很好的抗感染能力, 不会增加切口的感染率, 感染率低, 使无张力疝修补术应用于嵌顿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗成为可能。疝环充填式无张力疝修补术的修补原理为使用补片加强腹股沟管后壁[3]。国内外均有报道, 即使术后发生感染, 也不一定取出补片, 经局部处理后仍能愈合, 且无复发疝发生[4]。该研究住院过程中未出现切口感染、阴囊血肿及吻合口瘘病例, 疝复发作为衡量疝修补术成功的重要标准, 随访过程未见复发病例。但是该研究临床资料同时提示血清肿的发生率较高 (14.3%) , 考虑为成人嵌顿性腹股沟斜疝病例疝囊较大, 即使横断疝囊后旷置的远端疝囊仍较大, 疝囊内积液引流不畅所致。针对成人嵌顿性腹股沟斜疝一期修补的成功, 应采取有效的方法: (1) 针对可能污染的情况, 手术时将已坏死的疝内容物和疝囊壁彻底切除, 盐水纱布保护创面, 减少污染的几率, 肠道吻合后及放置补片前、后使用生理盐水反复冲洗创面, 严格无菌操作, 及时更换手套及可能污染的敷料、器械等, 术前、术中、术后联合抗生素应用。术中细致的解剖分离并避免不必要的解剖, 严格止血, 应用可吸收性缝线或单丝聚丙烯缝线缝合固定, 放置引流、切口沙袋压迫和阴囊抬高固定应作为常规, 是手术成功的关键。 (2) 减少补片被细菌污染的几率:补片的包装盒在近端疝囊已经可靠结扎补片需要放置入体内使用时打开, 避免补片与患者皮肤接触[5]。 (3) 网塞不要塞的过紧或过松, 嵌顿性腹股沟斜疝患者通常疝环较大, 需先修补腹横筋膜后再填入网塞或用两个充填物相互缝合后置入疝环内。网塞与内环周围的腹横筋膜固定6~8针。精索周围腹股沟内环口应留空间约5 mm大小。 (4) 成型补片不需要进行修剪, 将其置于精索后方, 平整地覆盖腹股沟管后壁及底部。在耻骨结节浅面充分游离皮下组织, 将补片的下端覆盖于耻骨面上。距离耻骨边缘约一横指的耻骨面的腱膜组织与把补片的尖端缝合固定, 不将补片缝合于分布丰富的神经末梢的骨膜, 可避免患者出现术后骨膜牵拉痛。 (5) 补片中央精索通过应留空间同样约5 mm大小, 可避免压迫精索血运和神经。 (6) 术中始终观察髂腹股沟神经和髂腹下神经, 应仔细辨认并保护[6], 固定补片的缝线和补片边缘不可压迫髂腹下神经或髂腹股沟神经, 避免术后神经痛。
成年人嵌顿性腹股沟斜疝是临床常见的外科急症, 疝环充填式无张力疝修补一期手术治疗进行严格规范操作, 治疗效果确切, 具有手术方式简单、避免二次手术的创伤、降低治疗费用及减少患者痛苦的诸多优点, 适合在基层医院使用。
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嵌顿性腹股沟疝 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年1月至2009年12月收治的胆石症并胆源性胰腺炎的386例病人中, 术中经胆道切开取石, 用取石钳无法取出结石, 且不能通过小号胆道探子及用导尿管冲水试验证实胆道下端存在梗阻的68例病人, 本组68例中, 男16例, 女52例, 年龄26~78岁, 平均年龄53岁, 病程1d~18个月, 平均6个月。入院时均有腹痛、发热58例, 体查38.1~39.3℃, 黄疸58例, 恶心、呕吐52例, 总胆红素26.42umol/L, 直接胆红素27~237umol/L, 谷丙转氨酶52~386u/L (正常5~40u/L) , 既往有胆囊结石病史52例, 术前均经B超及CT检查明确诊断。B超检查均为胆囊结石并胆总管下段结石, CT报告:胆囊结石、胆总管下端结石, 胰腺轻度肿胀, 心肺功能均正常, 无合并糖尿病、高血压等其他疾病。
1.2 手术方法
常规胆囊切除加胆道切开取石, 术中用取石钳无法取出结石, 下端又不能通过小号胆道探子及导尿管注水试验亦不能通过, 证实为胆管下端梗阻的病人术中应用硬质胆道镜 (德国狼牌8.0/9.8F胆道硬镜) 探查, 放置16F工作鞘于胆总管下端, 用硬质胆道镜检查水压为460~500KPa, 术中均可见到胆总管下端结石。用取石钳取出结石或将结石推入十二指肠内后, 镜能顺利通过Oddis括约肌, 见到十二指肠粘膜。同样方法向上检查左右二三级胆管均未发现结石。退出镜子, 取出工作鞘, 用14F导尿管插入胆道下端, 能顺利插入并注入生理盐水200~400m L无阻力。
2 结果
本组68例术前均经B超、CT等明确诊断, 术前均伴有轻-中度血淀粉酶升高。术中经硬质胆道镜下取出结石62例, 均为胆固醇结石, 平均直径为0.4cm (0.6~0.3cm) , 6例取石中结石被推入十二指肠中, 术中镜下见胆总管下段无损伤, 无出血。术后3周经T管造影, 均无结石残留, 胆管下端通畅。予以拔除T管, 68例均进行了随诊5~24个月, 平均12.3个月, B超检查未发现胆道残余结石, 胆道狭窄等并发症。
3 讨论
我院于2006年12月在广州医学院附一医院学习中, 见广医附一医院术中应用硬质胆道镜治疗胆总管结石症[1~2]。于2007年1月开始, 逐将硬质胆道镜应用于临床治疗嵌顿性胆总管下端结石, 获得了满意疗效, 避免了胆道损伤的发生[3~4]。
3.1 病例选择标准
(1) 术前经B超或CT确诊为胆囊结石并胆总管下端结石并胆道梗阻者。
(2) 术中经胆道切开取石, 用取石钳无法取出结石, 且不能通过小号胆道探子, 导尿管注水亦不能通过, 证实为胆总管下端梗阻者。
3.2 术中硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石的体会
(1) 术中能清晰见到胆总管下端梗阻原因, 见到结石大小、部位。
(2) 术中用取石钳直视下抓取结石, 避免了胆道损伤、出血等并发症的发生。
(3) 术中如为胆道下端其他病变 (如炎性息肉、肿瘤) 可直接发现并作相应处理。
(4) 术中同时可向上探查左、右二三级胆管情况, 如有结石亦可术中取出。
3.3 术中常规留置T管
能明显降低胆道内压力, 减轻胰腺的症状, 使其全身情况均得以缓解, 术后经T管检查能明确手术疗效。
3.4 硬质胆道镜
在多数二甲医院均有, 在没有电子或纤维胆道镜的二甲医院, 均可推广应用。
摘要：目的 分析与探讨术中硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石的手术方法及疗效。方法 回顾分析2007年1月至2009年12月, 我院术中应用硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均获成功, 无胆道出血、胆道损伤等并发症的发生。术后住院7～15d, 平均住院11d, 随诊5～24个月, 平均12.3个月, 无结石复发及其他并发症的发生。结论 术中硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石创伤小, 定位精确, 取石干净, 避免了并发症发生等优点。
关键词：术中硬质胆道镜,胆总管下端嵌顿性结石
参考文献
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嵌顿性腹股沟疝 篇5
1 病例介绍
患儿，女，3岁半，左侧腹股沟包块伴疼痛19 h。患儿于19 h前向家长叙述左侧腹股沟突起包块伴疼痛、恶心，无呕吐，经当地卫生所诊断为腹股沟淋巴结炎，给予头孢曲松钠1.0 g入生理盐水静脉滴注治疗，因包块未消，疼痛未缓解，于2011年11月12日上午11时来诊，门诊以腹股沟肿物待查入院。患儿发病后小便正常，就诊当天晨起时大便1次正常。查体：体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸26次/min，血压12/8 kPa。发育正常，营养中等，神志清，心肺 (-) ，腹部平坦柔软，肝脾 (-) ，全腹无痛，无移动性浊音，左侧腹股沟区扪及3 cm×4 cm×3 cm大的包块，光滑，质稍硬，有压痛，用手推挤可稍活动，但不消失，透光试验 (-) 。血细胞计数分析：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞62.5%，淋巴细胞33.4%，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白108.00 g/L，血小板150.00×109/L。凝血四项：凝血酶原时间12.1 s，活化部分凝血活酶时间32.7 s，凝血酶时间11.7 s，纤维蛋白原342 mg/dl。彩超所见：左侧腹股沟中部异常回声团，并与该组织有通道与腹腔相通，随呼吸腹腔内压改变而轻度移动。入院诊断：腹股沟斜疝嵌顿。于当日下午14时30分在全身麻醉下行疝修补术，术中小心打开疝囊后见疝内容物为卵巢及输卵管，所嵌顿之卵巢及输卵管轻度充血及水肿，但血运良好，无坏死征象，即行还纳及疝修补术。术后24 h复查彩超示：子宫及双侧附件区未发现异常。住院7 d拆线见切口愈合良好出院。
2 讨论
腹股沟斜疝为常见的外科疾病，但以男性为多，女性腹股沟疝的发病率远低于男性。目前国内尚缺乏针对女性腹股沟疝的大宗统计资料。据Bay-Nielsen报道，女性腹股沟疝在总发病率中仅占6%左右[1]。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最常见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等少见，疝内容物为卵巢的亦能见到。王昆峰等[2]报道女性婴幼儿腹股沟疝15%～20%含有卵巢及输卵管，内容物为子宫者极其罕见，而子宫或卵巢嵌顿后除腹股沟肿块，患儿哭闹后常无肠管嵌顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状，易延误治疗，需及时手术。本例患儿的疝内容物曾被临床医师及超声医师一度疑为是腹股沟淋巴结炎，险些误诊，故在此提醒广大临床医师注意鉴别诊断，以防延误治疗而引起卵巢坏死的严重后果。
参考文献
[1]Bay-Nielsen M, Kehlet H.Inguinal herniorrhaphy in women[J].Hemia, 2006, 10 (1) :30.
嵌顿性腹股沟疝 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性36例, 女性11例, 年龄17~66岁, 均为嵌顿环状混合痔。
1.2 诊断标准
参照《痔临床诊治指南》[1]制定: (1) 肛门处出血及脱出, 合并血栓、嵌顿、绞窄和排便困难。 (2) 痔持续脱出不能回纳, 黏膜表面糜烂、渗液、疼痛剧烈。
2 方法
2.1 手术方法[2,3]
(1) 术前口服甲硝唑, 半流饮食, 清洁灌肠。 (2) 术中侧卧位, 屈膝屈髋, 腰俞麻醉后, 常规消毒铺巾。肛管消毒, 先扩肛至2~3指, 动作轻柔, 切勿使用暴力。 (3) 肛门镜排除其他肛管疾病后, 观察嵌顿痔核的自然分界线, 将嵌顿的痔核分为3~5枚, 设计预定保留的肛管皮桥及黏膜桥。主要痔核的内痔上端以大弯血管钳纵向垂直钳夹, 注意不要太多以不超过内痔直径的2/3为宜, 予缝线在齿线上0.2cm处贯穿结扎内痔牢靠。然后沿水肿的外痔的中间1/2做一“V”形切口, 剥离皮下血栓及静脉团, 两侧皮瓣要游离充分。黏膜处切口要小且要平行, 分离至齿线下0.3cm左右, 做8字结扎牢靠, 切除游离痔团。 (4) 依法处理其他较大痔团。以外痔为主的较小痔团, 尽量以剥离为主, 内痔尽可能不去结扎。处理完毕后后, 行外括约肌皮下部的切断术及扩肛, 以充分松弛肛管括约肌。 (5) 两侧游离后的皮瓣若易形成皮赘, 则在肛缘多余处行“∧”型切除。 (6) 创面止血后予太宁栓纳肛, 油纱布覆盖创面, 包扎。
注意点[4]:皮桥和黏膜桥至少保留0.5cm。一定要剥离去除所有痔下血栓。内结扎痔不要超过3枚, 且结扎的位置要相互错开, 避免在同一平面。术后肛指应通过一指以上。
2.2 术后处理
术后第2天应鼓励患者排便, 平时有便秘者口服三黄片。术后口服迈之灵片1片/每日2次。常规使用光谱抗菌素1~3d。便后予痔疾洗液熏洗坐浴。红油膏、白玉膏中药换药至创面愈合。
2.3 疗效标准
根据相关标准制定[5]。治愈:症状消失, 痔团消失或基本萎缩;好转:症状改善, 痔团缩小或萎缩不全;无效:症状及体征均无变化。
3 结果
本组患者治愈39例, 好转8例, 无效0例, 总有效率100%。术后当天患者较为疼痛, 经一般性处理后可明显缓解。15例患者术后肛缘轻度水肿, 经迈之灵口服, 痔疾洗液坐浴后3~7d后消失。所有患者未发生创面感染, 结扎线7~10d后自行脱落。创面14~22d内愈合, 平均17d。随访半年无复发, 无1例患者发生肛管狭窄。
4 讨论
我们认为嵌顿痔起因多为大便干结或怒责后, 引发痔核损伤或痔核反复脱出未能回纳, 血栓形成后阻碍血液、淋巴回流, 引起明显疼痛。而不良的疼痛刺激引发肛门括约肌的持续性痉挛, 更加阻止了局部血液和淋巴回流, 组织缺血缺氧加重可至糜烂坏死。疼痛又使得患者惧怕排便, 更加重了大便闭结。如此成恶性循环[6]。虽然有人主张先保守治疗, 待水肿消退后再行手术。但是我们发现有相当一部分的病人经3~5d的保守治疗后, 症状并无明显改善, 延长了患者的痛苦。因此及早的干预这个发病过程, 可以较早减轻患者痛苦。虽然嵌顿伴有黏膜糜烂坏死, 但是Flanrene对其组织学观察发现, 其炎症是表浅的, 因此在急性期手术并不增加风险[7]。
嵌顿性环状混合痔手术处理有较大的难度。而传统的环形痔切除术 (Toupet术和Whitehead术) 因并发症较多, 临床已摒弃不用。一般的外切内扎术治疗混合痔, 内痔结扎过多则术后易肛管狭窄, 而外痔切除不足则皮瓣术后易发生水肿。我们发现嵌顿痔往往嵌顿在外痔部分, 其内往往有较多血栓, 内痔区一般受累不多。所以我们的术式中采用内痔2/3结扎, 外痔多剥离, 并在术后进行皮瓣的修整.。这样可以有效减少手术对内痔的损伤和改善多余皮赘在术后引发的水肿和不适。同时由于手术切口在齿线以下, 与Whitehead改良手术[8]相比, 不易损伤易出血的内痔静脉丛, 因此本术式未发现手术后的大出血。而侧方切断外括约肌皮下部, 可以明显降低直肠颈部压力, 改善局部回流, 对于预防术后水肿、缓解疼痛和避免肛管狭窄有着明显效果。
本组患者术后常规使用广谱抗生素, 以及中药坐浴可以减少粪便嵌入, 保持创面清洁、缓解疼痛和避免感染。口服迈之灵片可以有效减少术后新生血栓的形成。同时应用红油膏, 白玉膏换药治疗可以有效预防创面假性愈合, 减少疤痕过度增生[9]。
因此本术式在对环状嵌顿性混合痔的治疗取得很好的效果。该方法设计合理, 操作简便, 疗效肯定, 可以早期解决患者痛苦, 术后后遗症少, 值得临床推广。
参考文献
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[8]傅传刚.痔手术治疗的术式演变[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (5) :288.
嵌顿性腹股沟疝 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年5月~2010年12月我院收治的单侧输尿管上段结石伴嵌顿患者115例,按照患者对手术的选择分为两组,MPCNL组和URL组。其中,MPCNL组共有65例,男31例,女34例;年龄62~85岁,平均73.45岁;结石直径1.0~3.2 cm;左侧35例,右侧30例;25例曾行ESWL治疗1~5次,同侧肾既往有开放手术取石史9例。URL组共有50例,其中,男22例,女23例;年龄63~88岁,平均74.15岁;结石直径1.1~3.3 cm;左侧24例,右侧21例,双侧5例;19例曾行ESWL治疗1~3次,同侧肾既往有开放手术取石史6例。病例选择需要同时满足以下标准:(1)位于第4腰椎以上的输尿管结石,结石最大径≥1 cm;(2)静脉肾盂造影(IVP)造影剂不能通过结石所在部位;(3)结石原位停留时间超过2个月。排除标准:肾功能不全,血肌酐>309μmol/L,既往有局部放疗或后腹腔手术史者,IVP或经肾造瘘顺行造影提示结石近端有长段扭曲者。两组年龄、性别、结石部位和结石直径等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 MPCNL组
予以腰麻满意后,取截石位,予以导尿,后改俯卧位,充分暴露手术区域。在B超引导下穿刺,输尿管导管术中连续注水,穿刺点选择第11肋间或12肋缘下,肩胛线至腋后线间区域为皮肤穿刺点范围,当肾穿刺针穿入积水的肾盂肾盏,此时可见有尿液或注入的盐水流出。置入斑马导丝,置入F16 Peel away鞘,沿鞘置入F8/9.8 Wolf输尿管,并行肾镜观察,找到上段输尿管,用钬激光碎石,并将碎石冲洗或钳夹排出,若合并息肉,行息肉切除术。术后F16硅橡胶微创肾造瘘管。肾造瘘管留置5~10 d。
1.2.2 URL组
行连续硬膜外麻醉,麻醉满意后取膀胱截石位,将输尿管硬镜经尿道置入膀胱,在输尿管导管的指引下,将输尿管镜引导至患侧输尿管,将输尿管镜找到结石处,用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石,对于较大的结石可用取石钳取出。对反流回肾脏的整块结石或较大的碎石块,术后可行1~2次ESWL治疗。两组患者均术中患侧放置双J管,1个月后拔除。
1.3 疗效判定
两组术后1周内接受腹部平片和B超复查,详细记录结石清除率,结石碎至长径≤0.3 cm,为临床治疗成功,>0.3 cm的残余结石结合ESWL。统计患者手术时间、手术中的出血量、术中并发症、术后感染情况、平均住院时间、血红蛋白水平和术后辅助ESWL的病例数。并嘱患者术后1个月返院复查尿路平片(KUB)并拔除双J管。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验和Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效、手术时间和住院时间比较
MPCNL组的术后3 d结石清除率为100.00%,URL组为62.00%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。随访术后1个月的结石清除率,MPCNL组为100.00%,较URL组的84.00%明显提高(P<0.01)。MPCNL组的手术时间和住院时间较URL组的明显缩短,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
注:“-”表示运用Fisher检验
2.2 两组术中术后并发症和术后辅助治疗的比较
两组术中并发症、术后感染和血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而MPCNL组术后辅助ESWL治疗率为1.54%,明显低于URL组的18.00%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
注:“-”表示运用Fisher检验
3 讨论
所谓非嵌顿性结石患者是指结石近端没有或轻度积水的患者,其用ESWL治疗成功率可达93%;对于嵌顿性结石患者即结石近端存在中、重度积水的患者,用ESWL治疗,其成功率仅为35%[2]。嵌顿性输尿管上段结石因结石与输尿管黏膜接触紧密,采用ESWL结石不易排出;因输尿管中下段扭曲成角,结石下方输尿管黏膜肉芽组织增生、炎性息肉形成引起输尿管管腔狭窄,常导致经尿道输尿管镜逆行置管困难而选择开放手术。随着泌尿科微创技术的发展,MPCNL已成为治疗嵌顿性输尿管上段结石的主要方法之一[3],其适应证[4,5,6]主要有以下几点:(1)运用ESWL和URL治疗输尿管上段结石较为困难,其结石直径>1.0 cm,且合并中、重度肾积水。(2)需要同时行同侧肾结石或输尿管狭窄手术的患者;(3)有手术史,且不愿再次行开腹手术的患者;(4)其他原因,如开腹取石结石残留并掉入输尿管且肾造瘘管者,儿童输的尿管上段结石,由于肾移植引起的输尿管上段结石,肠代膀胱引起的输尿管结石,肾结石行MPCNL术后的患者。本研究发现,MPCNL组的术后3 d结石清除率为100.00%,而URL组为62.00%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。随访术后1个月的结石清除率,MPCNL组为100.00%,较URL组的84.00%明显提高(P<0.01)。MPCNL组的手术时间和住院时间较URL组明显缩短,差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组术中并发症,术后感染和血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MPCNL组术后辅助ESWL治疗率为1.84%,明显低于URL组的18.00%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
随着内镜技术的发展,在超声引导下行MPCNL术,其技术相对比较成熟[6,7],且技术难度不大,易于掌握。本研究显示,MPCNL术结石清除率高于URL,与文献报道的结果类似。但由于该术式为有创的,对肾脏实质有一定创伤,甚至有严重的并发症发生,如实质撕裂及大出血,需要及时处理,有肾脏手术史的患者可能更易出血。故MPCNL只能处理第4腰椎上缘水平以上的输尿管结石,而无法窥见该水平以下的结石;此外,对于结石过大的患者,手术操作较长,局部损伤的机会也较大,对恢复不利。故本术式术前评估尤为重要,对于结石位置较低、结石过大、局部有炎症或瘢痕,均不是本术式的适应证。肾盂积水较重时,肾盂与输尿管出现一定的角度,输尿管镜可能达不到目标区域,故需调整穿刺路径,如将穿刺目标设为上盏或中盏,降低手术难度,提高手术的成功率。术中应谨慎操作,提高本术式的熟练程度是避免并发症的发生的重要因素[8]。
摘要：目的 观察微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法 回顾性分析单侧输尿管上段结石伴嵌顿患者115例,根据患者的选择分别采用MPCNL(65例)和经尿道输尿管镜取石术(URL)(50例)治疗,分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后辅助治疗、术后并发症等数据进行对比分析。结果 MPCNL组的术后3 d结石清除率为100.00%,而URL组的术后3 d结石清除率为62.00%,两组比较差异有统计学意义(P=0)。随访术后1个月的结石清除率,MPCNL组为100.00%,较URL组的84.00%明显提高(P=0.001)。MPCNL组的手术时间(t=5.753,P=0)和住院时间(t=8.635,P=0)较URL组的明显缩短。两组术中并发症、术后感染和血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而MPCNL组术后辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗率为1.54%,明显低于URL组的18.00%,差异有统计学意义(P=0.002)。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高、并发症少、安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。
关键词：微创经皮肾镜取石术,输尿管镜,输尿管结石
参考文献
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嵌顿性腹股沟疝 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2008年11月至2011年7月间收治的嵌顿性输尿管上段结石患者94例, 在入院后根据腹部X线平片、超声及逆行肾盂造影等临床确诊为嵌顿性输尿管上段结石。按照手术方式的不同将患者分为观察组和对照组, 观察组患者54例, 其中男37例, 女17例;年龄在33~57岁, 平均年龄39.6岁;对照组患者40例, 其中男23例, 女17例, 年龄在35~56岁, 平均年龄42.4岁。
1.2 治疗方法
观察组患者予经皮肾镜取石术 (MPCNL) 治疗, 局部麻醉, 于患侧输尿管插入F4-F6输尿导管, 患者取俯卧位, 于B超引导下穿刺至肾中盏, 筋膜扩张器扩张穿刺道, 置入肾镜, 超声联合气压弹道粉碎结石后, 采用负压清除结石、钳出碎石或灌注冲洗法冲出。对照组患者予输尿管碎石术 (URSL) 治疗, 局部麻醉, 直视下以输尿管镜插入至患侧结石下, 气压弹道碎石或钳夹, 若出现较大石块返流回肾脏, 可联合使用体外冲击波碎石。两组患者术后均放置双J管。
1.3 观察指标
比较观察组与对照组的手术时间、结石清除率、住院时间及并发症发生情等。
1.4 统计学处理
使用spss11.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者结石清除率比较
观察组患者经治疗后共有38例完全清除结石, 结石清除率为95.0%;对照组共有41例完全清除结石, 结石清除率为75.9%;观察组患者结石清除率明显高于对照组, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者手术时间、住院时间及手术并发症比较
观察组手术时间44~65min, 对照组手术时间在37~53min, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组住院时间在7~1 2 d, 对照组住院时间在7~1 0 d, 两组间比较差异没有统计学意义 (P>0.05) ;观察组共有3例出现手术并发症, 对照组共有4例, 两组间比较差异没有统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者手术时间明显高于对照组, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者住院时间及手术并发症组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
临床上, 输尿管上段结石是泌尿系统疾病中常见病症之一。多项研究表明, 由于泌尿系统结石临床保守治疗效果不佳, 临床多采用碎石治疗, 并且体外碎石治疗是常采用的治疗手段。由于结石慢性压迫、继发感染和异物免疫反应, 常常导致嵌顿部位及附近输尿管壁发生息肉或狭窄等病理损害[2], 这些病理改变增加了处理结石的难度, 经体外碎石治疗后, 碎石难以排尽, 极易造成尿道感染或结石复发。目前临床上多采用经皮肾镜取石或输尿管碎石治疗。
输尿管碎石治疗输尿管结石创伤小、恢复快, 并发症少, 但由于嵌顿性结石一般体积较大, 术后碎石不易进入排尿管, 且可能返流回肾脏, 故采用此法难以完全有效地清除结石[3]。有研究表明, 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石疗效确切, 结石部位肾盂肾盏扩张便于肾镜定位穿刺。相对于输尿管镜碎石术而言, 虽创伤较大, 可有术中或术后出血、术后高热及感染性休克的可能性, 却能得到更高的结石清除率, 还可同时治疗其他泌尿系统病症, 取得更好的临床疗效, 提高了患者的生命生存质量[4,5]。
从本次观察结果来看, 观察组患者虽手术时间较对照组长, 但观察组患者的结石清除率明显高于对照组, 而两组患者的住院时间及手术并发症的发生率无较大差异。由此可见, 经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果整体优于输尿管碎石术, 且与之相比手术风险不高, 安全性佳, 值得推广使用。
参考文献
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