治疗性穿刺

治疗性穿刺（共10篇）

治疗性穿刺 篇1

分泌性中耳炎 (secretory otitis media) 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病, 冬春季多发, 是常见的听力下降原因之一[1]。其以耳内闷胀感或有堵塞感、听力逐渐减退及耳鸣为常见症状。常于感冒后或无症状中发生。有时患者变动头位可觉听力有所改善, 有的患者自听增强。部分患者还有轻度耳痛。而儿童则主要表现为听话迟钝或注意力不集中。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液, 亦可为黏液[2]。本病的命名除分泌性中耳炎外, 以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳, 属耳鼻喉科。鼓膜穿刺是治疗分泌性中耳炎的常规方法之一, 具有操作方法简单易行, 术后并发症少, 明显缩短患者病程及治疗时间, 且疗效显著, 能减轻家庭经济负担, 同时不耽误儿童学习等特点, 是分泌性中耳炎临床特别是基层医院值得尝试的治疗方法之一[3]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月至2007年12月间徐州医学院附属第三医院采用鼓膜穿刺常规治疗的儿童分泌性中耳炎患者80例, 其中男43例, 女37例, 年龄3～12岁, 平均6.1岁。病程3个月～2年。所有病例符合儿童分泌性中耳炎诊断标准。

1.2 方法

常规外耳道消毒麻醉, 在光锥下缘距鼓环约2～3mm处进针, 穿刺点切不可过高, 不可过于靠近鼓膜紧张部中点, 缓慢进针后, 左手握住注射器以右手轻轻回抽注射器, 回抽出液后拔出穿刺针, 根据外耳道大小选用合适的接有玻璃管的橄榄头, 塞紧外耳道口, 在橄榄头的另一端连接橡胶管并接电动吸引器, 开动吸引器后, 间断吸引10～20s, 吸引完毕后取出橄榄头, 必要时可加用糖皮质激素。

1.3 疗效评定标准

治愈:患者耳内胀闷阻塞及耳鸣消失, 听力恢复到发病前水平, 鼓室导抗图恢复至正常;有效:患者耳内胀闷阻塞及耳鸣明显减轻或部分消失, 听力提高10～15dB, 但未达正常, 阻抗图形接近正常;无效:患者临床症状改善不明显, 听力无提高, 声导抗图无改变。

2 结果

80例患者均获随访, 平均8.0个月, 患者外耳道、鼓膜反应轻微, 术后耳聋、耳闷塞感、耳鸣症状缓解, 未发现中耳渗液。其中治愈48例, 有效24例, 无效8例, 总有效率90.0%。无鼓膜穿孔、延期愈合及其他严重并发症发生。见表1。

3 讨论

分泌性中耳炎可分为急、慢性两类, 慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未能及时与恰当地治疗, 或由急性分泌性中耳炎反复发作, 迁延转化而来。本病以冬春季多见, 在儿童及成人间均可发病, 为常见的致聋原因之一[4]。其主要临床表现为耳聋:可于感冒后、乘飞机下降或潜水时, 突然出现听力下降, 压迫耳屏或头位改变时, 听力可有所改善。耳痛及耳内闷胀。耳鸣:多为低音调“轰轰”样耳鸣, 打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。儿童患者可表现反应迟钝、误听或注意力不集中[5]。耳镜检查:急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短, 锤骨短突外突明显;鼓室积液后鼓膜颜色改变, 呈淡黄、橙红或琥珀色;若病程较长, 则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性, 且未充满鼓室, 可透过鼓膜见到液平面, 呈凹面向上的弧形线, 透过鼓膜有时可见到气泡, 咽鼓管吹张后气泡增多;若鼓室内积液多, 则鼓膜外突。听力检查:音叉试验及电测听结果示传导性耳聋, 听力损失平均20d B, 严重者可达40d B。声阻抗检查对本病的诊断有重要意义, 表现为平坦型 (B型) , 但早期可为高负压型 (C型) 。

对分泌性中耳炎宜采取局部、全身及病因治疗, 局部治疗包括咽鼓管吹张及鼻腔使用麻黄碱等减充血剂, 全身治疗包括全身应用抗生素、抗组胺类药及激素, 目前对于保守治疗仍有鼓室积液者, 手术是主要治疗方法。鼓膜穿刺抽液为治疗分泌性中耳炎的常规方法, 具有操作简单方便、易行, 手术风险低、费用低廉、术后护理简单、并发症及后遗症少等优点, 适合在各级医院开展[6]。本研究中80例患者均获随访, 其中治愈48例, 有效24例, 无效8例, 有效率达90.0%。

摘要：目的 探讨鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果。方法 对80例分泌性中耳炎患行鼓膜穿刺, 观察该手术方法的治疗效果。结果 80例患者均获随访, 平均8.0个月, 患者外耳道、鼓膜反应轻微, 术后耳聋、耳闷塞感、耳鸣症状缓解, 未发现中耳渗液。其中治愈48例, 有效24例, 无效8例, 有效率90.0%。结论 鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果良好, 治疗过程中熟练掌握穿刺技术, 注意头的位置固定, 针对病因治疗也是治疗的关键。

关键词：内镜,鼓膜穿刺,分泌性中耳炎

参考文献

[1]于海洋, 毛传远, 瞿冰, 等.鼻内镜下经咽鼓管置管治疗分泌性中耳炎[J].中华耳科杂志, 2004, 2 (2) :106-108.

[2]刘佳辉.分泌性中耳炎的治疗进展[J].河北医药, 2009, 31 (2) :214-215.

[3]汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (10) :435-436.

[4]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:837-846.

[5]汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (10) :435-436.

[6]何江, 韦立国, 徐志文.鼓膜双穿刺加压注药治疗分泌性中耳炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18 (1) :51-52.

治疗性穿刺 篇2

膝关节创伤性滑膜炎是临床上比较常见、多发的疾病，目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈，病人十分痛苦，我科在传统治疗的基础上，采用针刀配合穿刺、关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎82例，均取得了良好的疗效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组82例，男53例，女29例；其中年龄最大76岁，最小16岁；病程最长10年，最短7天。来诊前65例都做过穿刺、封闭、外敷膏药、外喷活血药等治疗，17例未做任何治疗。

1.2临床表现：在髌上囊、膑韧带两侧膝眼处有明显隆起，触诊该处松软，甚则有囊性感，有的局部较热 ，膝关节活动严重受限。在髌骨底正上及两侧以及髌骨体双侧、髌骨尖髌韧带附着处、髌骨小粗面等处有明显压痛点。

1.3临床诊断:(1)有外伤或积累性损伤时。可以单独发病，也可在膝部其他损伤的情况下并发。(2)急性期关节肿胀、饱满，肿痛不适，屈伸活动受限。(3)慢性期多见膝部肿胀持续不退，消息后减轻，过劳后加重，无明显疼痛，但胀满不适，皮肤温度正常，股四头肌可有轻度萎缩。(4)浮髌试验阳性。(5)x线射片可排除关节内其他疾病，本骨病与关节一般无异常所见。(6)应注意与创伤性关节积血、退行性骨关节疾病相鉴别。(7)对于反复发作的病人，应建议病人做细菌培养检查，以排除结核菌感染。

1.4治疗方法:(1)关节穿刺：髌上囊最高点或髌股间隙作为穿刺点，皮肤常规消毒，戴手套，铺洞巾。用20毫升注射器对准上述部位刺入滑囊内或关节腔内穿刺，至关节内积液或积血全部抽完为止。(2)关节腔内注射：穿刺结束后，将下列药物组成的混合液［醋酸曲氨缩松针（昆明）40毫克，2%盐酸利多卡因2毫升，维生素B1针100毫克，维生素B12针500微克，骨肽针2毫升，生理盐水2毫升］10毫升注入关节腔，外敷创可贴即可。(3)针刀松解：在髌底上缘中点、内侧缘、外侧缘，髌骨体中点的内外侧缘以及内膝眼、髌骨尖髌韧带附着点常规消毒，注入1%盐酸利多卡因各1毫升，按照针刀四步进针操作方法直刺，纵行、横行松解剥离关节周围的软组织，创可贴外敷即可。(4)上述操作全部结束后，用弹力绷带将膝关节固定3-5天。

2疗效与结果

2.1疗效标准:优：膝关节肿痛消失，关节功能正常。良：膝关节肿痛明显减轻，关节活动基本正常，不影响生活及工作。可：膝关节肿痛减轻，关节活动可，劳累后易复发。差：肿痛无减轻，关节活动受限。

2.2治疗结果:经上治疗82例创伤性滑膜炎患者，膝关节肿痛消失，关节功能正常69例，占84.15%，膝关节肿痛明显减轻，关节活动基本正常，不影响生活及工作8例9.76%，

膝关节肿痛减轻，关节活动可，劳累后易复发4例，占4.88%，肿痛无减轻，关节活动受限1例，占1.22%。总有效率100%。

3讨论

3.1膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性外伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎，久病者，可扪到膝關节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

3.2 膝盖是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝盖滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝盖滑膜炎主要原因是膝关节扭伤和多种关节内损伤，另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。

3.3膝关节肿胀主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

3.4本治疗一定要严格无菌操作，对于较重的患者，可选用屈膝位，在髌骨外上方隆起最明显处选点，用20毫升注射器穿刺，以避免脓液堵塞。穿刺时，一定要把积液抽静，必要时可以在膝关节外上方挤压。对于一般的患者，可取卧位，常规部位穿刺。结束后可直接把药液注入滑膜内或关节腔内。

3.5针刀松解的目的一是为了减轻滑模的内压，促进局部的血液循环，消除关节内的炎症，二是为了松解膝关节周围韧带、筋膜、肌腱的损伤，恢复关节周围软组织的肌力平衡，二者的完美结合最终达到了活血、消炎、止痛的目的。

治疗性穿刺 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年12月~2009年10月在我院检查确诊的55例盆腔肿物患者中,单纯卵巢囊肿27例,卵巢巧克力囊肿14例,输卵管积液4例,盆腔包裹性积液5例,盆腔淋巴囊肿5例;年龄21~69岁,中位年龄48岁。术前常规检查血常规、出凝血时间、病毒三项、血清肿瘤标志物CA125,询问有无酒精及相关药物过敏史,签知情同意书。对于准备治疗的囊性肿物超声测量估算其容积。选取同期因盆腔囊性肿物住院手术治疗患者47例作为对照组,其中单纯卵巢囊肿18例,卵巢巧克力囊肿15例,输卵管积液9例,盆腔包裹性积液5例。

1.2 仪器及材料

美国GE-LOGIQ400彩色超声诊断仪,阴道探头频率7.5 MHz,穿刺引导架、避孕套常规消毒。选用16~20 G一次性穿刺针,治疗用药包括无水酒精、生理盐水、糜蛋白酶、相应抗生素等。

1.3 操作方法

穿刺应在患者月经干净后2~6 d进行,取截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,探头套以无菌避孕套,安装引导架,先进行超声探查,确定肿物位置、大小、内部回声及张力等情况,再用彩色多普勒超声观察其周围血流,避开子宫、膀胱、肠管、血管,设定穿刺引导线,选择最短穿刺途径,测量进针深度,沿穿刺线穿刺肿物。先将囊液抽出,常规送病理细胞学检查。如囊液清亮,需行蛋白定性检查,结果阳性者,即可注入无水酒精,约为抽出液的1/3;如抽出液血性且黏稠,可先用生理盐水冲洗,必要时注入糜蛋白酶保留片刻后,再冲洗抽吸,直至囊液抽尽,再注入无水酒精,保留5 min,抽出;对于输卵管积液及盆腔包裹性积液可注入抗生素,不可注入无水酒精;盆腔淋巴囊肿只需抽出囊液即可。术毕患者卧床0.5~1.0 h,无不适及阴道明显出血,超声检查未见异常,可离院或回病房,根据情况按时随访。对照组47例均住院,行开腹或腹腔镜手术切除盆腔囊性肿物,术后抗生素预防感染,住院7~14 d,平均11 d。

1.4 疗效评价

治愈:肿物完全消失;有效:肿物较治疗前缩小1/3以上;无效:肿物复发或≥原肿物大小。

1.5 统计学分析

计量资料采用t检验,方差不齐用t'检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1、3个月复查,进行效果评价。盆腔囊性肿物穿刺抽液治疗55例,51例均一次穿刺成功,4例巧克力囊肿为双侧或有分隔,行2~3次穿刺。单纯卵巢囊肿27例治疗后3个月,未见复发,全部治愈;卵巢巧克力囊肿14例,治愈11例,有效2例,复发1例;输卵管积液、盆腔包裹性积液、盆腔淋巴囊肿14例,全部治愈。该组无术后感染。手术组47例,单纯卵巢囊肿18例,术后全部治愈;卵巢巧克力囊肿15例,治愈13例,复发2例;其他囊性肿物14例,全部治愈。该组术后感染2例。对穿刺治疗组与手术对照组进行统计分析,两组治愈率及复发病例无明显差异;但手术时间、术中出血量、平均所需费用以及患者接受程度存在明显差异,见表1。

3 讨论

传统采用开腹或腹腔镜手术治疗盆腔囊性肿物的方法,必须使患者住院治疗,不仅手术损伤大,出血多,恢复慢,费用高,而且各种类型的盆腔囊性肿物都存在有容易复发的可能性,反复的手术会给患者带来更大的痛苦和经济负担。尤其对于未婚或已婚未育的卵巢巧克力囊肿患者,术中巧克力囊肿容易破裂发生扩散种植,易复发,并易形成新的粘连性病灶,造成以后的不孕不育,更会给患者带来很大的精神痛苦。经阴道彩超引导下穿刺盆腔囊性肿物,具有创伤小、可重复操作、方便、安全、有效、经济等特点,并且不会影响卵巢功能。在本研究病例中,均一次穿刺成功,无明显并发症发生。治疗所用的硬化剂无水酒精在其他部位的囊肿治疗方面,已取得了明显疗效,利用其对细胞的脱水作用,可以使囊壁细胞固定、变性、坏死,失去分泌功能,囊壁塌陷,组织增生粘连,最后囊腔闭合消失。经随访,笔者发现大部分囊肿于穿刺治疗后1~6个月消失,疗效较好。但对于卵巢巧克力囊肿单纯囊内注射无水酒精,仍有复发,分析原因可能是黏稠的囊液没有冲洗干净,吸收部分无水酒精使其浓度降低,不能完全破坏囊壁内异位的子宫内膜细胞;再有就是内分泌功能障碍没有解决,可以形成新的病灶。因此,针对这些原因,笔者在实际操作中,采用增加生理盐水冲洗的次数,糜蛋白酶保留稀释囊液等方法,尽量做到将囊液抽吸干净,并嘱患者术后口服孕三烯酮3~6个月巩固治疗,避免再次穿刺或手术。输卵管积液、盆腔包裹性积液采用穿刺抽液,甲硝唑冲洗,抗生素保留治疗效果较明显,一般1/2~1个月积液消失。近年有报道子宫内膜异位症有恶变的可能,故本研究在穿刺前常规检查血清肿瘤标志物CA125,结合超声表现、临床症状和体征,除外恶性可能后方进行穿刺。穿刺一般无需麻醉,对于疼痛敏感者可肌注杜冷丁或静脉麻醉;尽量选择最短穿刺路径,操作时应动作轻柔,避免多次穿刺,尽量减少穿刺次数;对于活动度大、体积较小或位置较高的肿物可在腹部患侧适当加压,探头紧贴穹隆适当加压,快速进针,可避免穿刺针到达病灶时发生移位;穿刺过程中密切观察患者全身及盆腔情况,如抽出新鲜血立刻停止操作,静滴止血药,留院观察。经阴道彩超引导下穿刺治疗盆腔囊性肿物,具有定位准确、创伤小、操作简便、费用低廉、可重复穿刺等优点,不失为一种在基层医院值得广泛推广的医疗操作技术及治疗方法。

参考文献

[1]汪龙霞,王军燕,陶玲.妇科手术后盆腔包裹性积液及卵巢冠囊肿的超声引导下介入性治疗[J].中国医学影像学杂志,2002,10(2):93-96.

[2]陈松旺,陆建平,黄岩,等.超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿后卵巢功能的改变[J].中国医学影像技术,2006,22(9):1392-1394.

[3]谢阳桂,施公胜,孙超.超声引导经阴道穿刺活检诊断卵巢占位性病变的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):315.

[4]金卓杏.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察[J].中国实用妇产科杂志,2000,16(1):51.

[5]常才.经阴道超声诊断学[M].2版.北京:科学出版社,2007.

[6]周利生,徐红,徐烽,等.盆腔子宫内膜异位囊肿超声介入硬化治疗最佳时间选择[J].中国医学影像技术,2004,20(12):1928-1929.

[7]王军燕,汪龙霞,孙长坤,等.超声引导介入治疗妇科囊性病变的十年经验[J].中国医学影像学杂志,2007,15(4):260-263.

治疗性穿刺 篇4

【关键词】老年患者；无痛静脉穿刺；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0118-01

静脉输液是临床治疗疾病的主要途径，静脉常用的是患者手背和足背静脉，由于手背和足背暴露部位较小，浅静脉较丰富且容易固定等特点。老年人的血管特点是血管壁的弹性减弱、血管壁薄等。如何提高穿刺水平，掌握无痛技术，是护理工作者非常关注的问题。现将临床护理工作中老年患者无痛静脉穿刺护理体会阐述如下：

1 无痛性静脉穿刺

由于穿刺时要刺破皮肤和血管，故穿刺时都会有不同程度的疼痛，无痛性穿刺并非一点也不痛，而是尽量减轻对患者的疼痛而采取的措施。

1.1 心理护理

静脉穿刺前，操作的护士应该首先做好自己的心理护理，静脉穿刺成功与否，与操作者的业务水平及对自己的信心程度都有直接关系，因此护理人员要具备良好的心理素质和娴熟的护理业务，才是无痛静脉穿刺成功的必要条件。其次静脉穿刺时，如果患者过分紧张会致血管痉挛，穿刺时容易失败或产生疼痛，感觉比实际程度要重些。因此，静脉穿刺时要做好患者的心理护理，让患者身心放松，使其有充分的思想准备，然后向患者说明进针时应如何配合的问题，与患者交谈分散其注意力，在其思想放松后迅速进针。

1.2 针头与皮肤保持适宜的角度迅速而轻巧的进针

选择5.5号针头进行穿刺才能有效地提高穿刺的成功率。由于老年患者血管壁薄，血管弹性差，若选择7号针头，在穿刺中由于针头粗会导致穿透血管壁，而导致穿刺失败。故选择5.5号针头，既可减少在穿刺过程中对患者的疼痛，又可增加穿刺的成功率，故一般情况下，对于老年患者穿刺时最好选择5.5号针头，选择相对弹性好，走向较直的血管，扎好止血带并常规消毒注射部位皮肤，选择好合适的部位进针，操作者左手大拇指绷紧皮肤，其余四指握住患者拳头，右手拇指和食指捏住针柄，进针时刺破皮肤和上层血管壁后快速平行进针，见回血后再进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，然后按常规固定好针柄。

2 无痛性静脉穿刺方法

2.1 进针角度大

在临床操作中，由于老年患者手背和足背的静脉都处于弯曲度大，静脉短而不直的现象，皮肤薄而松弛，静脉穿刺时实际上共有两个针眼，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的針眼，故在穿刺时，必须固定静脉上下端，在血管上方直接刺入皮下及血管，见回血后，再进针少许即可。

2.2 速度要根据患者血管而定

对于血管粗直的患者，速度可快，进针时速度越快，操作所用的时间就越短，时间短了，也就减轻了痛觉，对于血管短不直而细的患者要瞄准血管，从血管上方进针，进针要浅，速度要慢，见回血后不要再进针，如再进针多数情况下会穿透血管壁，导致穿刺失败。

3 结论

治疗性穿刺 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月—2011年7月耳鼻咽喉科门诊就诊的OME患者。入组的病例均符合以下条件: (1) 具有耳部堵闷感, 听力下降, 自听增强, 有气过水声及嗡鸣音等症状的一项或多项, 病程1周~8周。 (2) 鼓膜完整, 可见鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色, 光锥变形或移位等表现。 (3) 纯音测听提示为传导性或混合性听力损失, 鼓室导抗图为B型或C型。 (4) 排除鼻腔鼻咽部占位病变及放疗所致者。

本研究共收集63例OME患者, 男33例, 女30例。将全部患者按就诊顺序分配的半随机方法分成双孔鼓膜穿刺组 (28例) 和常规治疗组 (35例) , 2组病例一般情况见表1。经统计学分析, 2组患者在年龄分布、病程及治疗前听力指标等方面具有可比性。

注:*治疗前语频区平均气骨导差。

1.2 治疗方法

双孔鼓膜穿刺组:耳内镜下操作, 使用耳科用细长棉签蘸75%酒精消毒外耳道3遍, 1%地卡因棉片行鼓膜表面麻醉8 min, 以1 m L注射器连接5号针头, 于紧张部前下方刺入鼓室, 缓慢抽出中耳腔内积液。拔出注射器, 嘱患者歪头患耳向下保持2 min, 于紧张部后下方再次穿刺, 缓慢抽出中耳腔内积液。积液黏稠者用9号针头接综合治疗台负压吸引器吸出。更换注射器和穿刺针头, 从一针孔缓慢注入沐舒坦15 mg及地塞米松5 mg混合液, 嘱患者保持患耳向上10 min, 勿做吞咽动作。术后消毒棉球堵塞外耳道口6 h, 嘱患者1周内外耳道内勿进水及滴药。治疗期间给予盐酸羟甲唑林滴鼻, 口服阿莫西林 (按说明书用法使用) , 早晨顿服泼尼松 (5 mg/kg) , 共用7 d。1周后复查, 若未达痊愈标准则再重复上述治疗1次。常规治疗组:仅给予常规单孔鼓膜穿刺, 后辅以同样药物应用, 1周后复查, 必要时重复治疗1次。

1.3 疗效判定标准

痊愈:临床症状消失, 语言频率平均气导听阈恢复如常, 鼓膜正常, 声导抗呈A型;有效:症状减轻, 鼓膜内陷改善, 语言频率平均气导听阈改善10 d BHL以上, 但未达正常, 声导抗图B型转为C型或A型;无效:症状无改善, 语言频率平均气导听阈变化小于10 d BHL, 声导抗无改变, 复发者以无效记。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例随访2个月, 治疗后开始2周, 双孔鼓膜穿刺组痊愈率为60.7% (17/28) , 总有效率 (痊愈+有效) 为82.1% (23/28) ;常规治疗组痊愈率为34.3% (12/35) , 总有效率为57.1% (20/35) 。2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义 (χ2=4.374, P=0.037;χ2=4.487, P=0.034) 。

2个月后复查, 双孔鼓膜穿刺组痊愈率为53.6% (24/28) , 总有效率为96.4% (27/28) ;常规治疗组痊愈率为34.3% (21/35) , 总有效率为85.7% (30/35) 。2组痊愈率比较差异有统计学意义 (χ2=5.040, P=0.025) , 但此时2组总有效率比较无明显统计学差异 (χ2=2.072, P=0.15) 。

2组治疗及随访过程中均未出现中耳感染、出血、听力下降等严重不良反应。双孔鼓膜穿刺组穿刺注药后出现一过性眩晕4例, 短暂耳痛7例;常规治疗组穿刺注药后出现一过性眩晕5例, 短暂耳痛6例, 2组比较无明显差异 (χ2=0.423, P>0.05) 。

3 讨论

虽然相关学者进行了很长时间的探索及争论, 但OME的确切发病机制仍存在争议。目前得到较多认可的病因学说主要有:咽鼓管功能障碍 (堵塞、清洁和防御功能障碍等) 、微生物感染 (细菌、病毒等) 、变态反应及相关免疫反应等, 大多数学者均认可咽鼓管功能障碍是其最主要的病因。因此治疗方法也多围绕缓解负压, 减少渗出展开。对OME进行及时诊断和恰当的治疗, 可以缩短病程, 有效避免听力受损, 治疗方法主要分为药物及手术两大类。单纯通过药物治疗, 如应用抗生素、糖皮质激素、抗病毒药、黏液促排剂等常无法取得理想的疗效, 往往需要更为积极的治疗方法。常规的手术治疗主要有鼓膜穿刺、鼓膜切开和 (或) 置管, 而鼓室内穿刺抽液+鼓室内注射药物治疗OME则是近年来较为流行且取得了较好疗效的一种治疗方法[2]。

常规鼓膜穿刺时因鼓室内存在负压, 鼓室内积液残留较多;鼓膜切开或者置管排液干净, 但创伤较大, 并发症相对较多。而采用双孔鼓膜穿刺+鼓室内注药法治疗OME可以避免常规单孔鼓膜穿刺的弊端, 且其创伤较鼓膜切开小, 术后并发症少。术中第2次鼓膜穿刺并向鼓室内注射一定剂量药液时可填充鼓室腔, 从而减轻甚至消除鼓室负压, 并可使第1次鼓膜穿刺时鼓室内的残留中耳腔积液稀释并可自第1次的鼓膜穿刺孔溢出, 因此起到了冲洗术腔、消除负压的作用。本组病例双孔鼓膜穿刺操作均在耳内镜下进行, 其提供的良好手术视野可有效地保证穿刺操作的准确性, 避免误伤听骨链等重要结构。

本研究治疗OME所用药物有减少炎性渗出和促进已渗出液体的稀化及排出的作用。作为临床常规、便宜的药物, 沐舒坦和地塞米松用于鼓室内注射一方面可稀释中耳腔内残留黏液, 消除鼓室负压从而促进纤毛功能恢复;另一方面具有抑制炎症反应、抑制变态反应、消除黏膜水肿、改善咽鼓管通气引流等功能[3,4]。双孔鼓室内穿刺抽液和鼓室内注射上述药物的配合使用大大提高了OME治疗的有效率。

我们观察到治疗后开始2周时双孔鼓膜穿刺组的痊愈率及总有效率均优于常规治疗组, 同时治疗2个月后双孔鼓膜穿刺组的痊愈率亦优于常规治疗组, 而此时总有效率差别不大, 很可能与OME有一定的自愈率有关。综上所述, 双孔鼓膜穿刺+鼓室内注药法起效快, 疗效显著优于常规的鼓膜穿刺+鼓室内注药法, 且其操作简单、创伤小、并发症少, 易于在基层医院开展, 是值得在临床上进一步推广的治疗OME的良好方法。

参考文献

[1]Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, et al.Clinical practiceguideline:Otitis media with effusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 130 (5 Suppl) :95-118.

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[3]张莹莹.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].听力学与言语疾病杂志, 2008, 16 (5) :329-330.

治疗性穿刺 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

鸡西市人民医院自2000年1月至今对15例患者 (16个囊肿) 的盆腔囊性肿物地超声引导经阴道穿刺抽液, 明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗。经随防6～24个月, 结果满意。15例患者均为我院门诊及住院患者。年龄16～47岁, 平均29.2岁。1例未婚但有性生活史。以超声检查囊肿直径5cm以上, 且囊壁未及乳头状突起、无实性占位者, 囊肿位于后穹隆。经腹穿刺无法避开膀胱和子宫等脏器者可行此方法治疗。

1.2 方法

(1) 仪器:穿刺使用HDI5000型超声仪, 阴道探头, 频率5～8MHz。18G穿刺针及穿刺架。 (2) 药品和用品:根据情况准备无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等。 (3) 除急腹症外, 穿刺时是选择在经后3～7d。患者取截石位, 常规消毒铺巾, 将装有穿刺架的阴道探头放入阴道内, 避开肠管及血管, 由另一操作者经阴道侧穹隆迅速进针至囊腔中央, 抽吸囊液。如囊液澄清, 抽净后注入无水酒精留置10min后抽出。如为脓汁, 则用甲硝唑注射液反复冲洗, 待抽出的囊液变澄清后注入适量的抗生素保留。本组病例无水酒精注入最大量为100mL, 最小量为20mL。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 术前准备工作:a.术前要清洁介入治疗室, 并于术前和术后用紫外线灯进行空气消毒各1h。b.备齐介入治疗所需的穿刺针、穿刺架等各种器械;备齐无菌衣服、帽子、手套、口罩、床垫等物品;备齐无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等药品;备齐5mL、20mL、50mL注射器等一次性用品。c.要详细询问患者有无药物过敏史, 有无乙醇过敏史, 包括能否饮酒等。d.术前嘱患者排空膀胱并常规消毒外阴、阴道及宫颈。 (2) 心理护理:此项技术为鸡西市人民医院开展的新技术, 患者对此技术并不完全了解, 缺乏正确认识, 担心失败或复发, 担心不麻醉, 术中会出现疼痛等, 表现出焦虑、恐惧等心理变化。作为护理人员要善于和患者沟通, 介绍经阴道超声介入治疗的方法及效果。介绍此方法优于手术治疗的几个方面, 并且重点强调此项技术能保护卵巢功能。还要主动向患者介绍手术医师的工作年限、职称、职务等情况, 还要向患者介绍医师手术成功的病例。以消除患者的焦虑、恐惧心理, 增强患者对术者及此项技术的信心, 能够以更好的心态配合医师进行治疗和护士的护理工作。使介入治疗能够顺利进行。

2.2 术中护理

(1) 一般护理:术中患者取膀胱截石位, 双腿安放妥当, 使患者体位舒适。配合术者抽取无水乙醇、生理盐水等药品, 留取标本做病理检查及传递物品。 (2) 病情观察:a.术中严密观察患者的反应, 观察生命体征变化, 每10min测脉搏、血压一次。注意观察患者有无颜面潮红、全身发热、心跳加快等饮酒样反应, 若出现不适症状要减慢操作过程。b.协助术者观察吸出液的颜色、量、性质, 如有异常, 及时与术者沟通。c.如术中出现下腹疼痛等症状时要报告医师并减慢操作。 (3) 心理护理:术中要及时与患者沟通, 询问是否有不舒服等异常感觉, 并给予适当的解决, 随时告诉患者手术进展情况, 尽量消除患者焦急、紧张情绪, 以减少患者身体及心理的不适感。

2.3 术后护理

(1) 术后观察1～2h, 观察患者有无腹痛、腹胀等征状。如有不适, 及时与医师沟通, 再行超声检查, 无异常方可离开。嘱患者避免剧烈活动, 在床上可以适当变换体位, 利于药物充分与囊壁接触, 防止复发。b.心理护理:向患者介绍卵巢囊肿是妇科的常见病, 介入治疗方法科学、损伤小、效果良好, 而且术后不易复发, 不会影响卵巢等功能。告诉患者不要有心里压力, 要有乐观情绪, 要保持良好的心态。

2.4 健康教育

术后半月内禁忌性生活, 避免重体力劳动。保持穿刺点清洁、干燥, 防止感染。1个月复查超声, 随访1年。囊肿缩小>1/2为有效, 囊肿大小无变化、同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿重新长大为无效或复发, 考虑是否再次穿刺或手术。

治疗性穿刺 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月~2012年12月我院接受治疗的120例分泌性中耳炎患者, 根据患者的临床表现、纯音测听、耳内镜检查以及实验室病理学等确诊为分泌性中耳炎, 排除鼻咽部恶性病变、精神病史、心脏病史、肝肾功能不全以及其他疾病史。将所有患者随机分成两组:试验组和对照组, 每组患者为60例。对照组的男患者38例, 女患者22例, 年龄为21~62岁, 平均年龄为42.5岁, 体重为42~76kg, 平均体重为58.5kg, 病程为2~38个月, 平均病程为18.5个月。按照疾病类型可分为:单耳发病的患者为43例, 双耳发病的患者为17例, 患者主要的临床症状表现为耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等。试验组的男患者37例, 女患者23例, 年龄为20~65岁, 平均年龄为41.9岁, 体重为41~75kg, 平均体重为58.1kg, 病程为2~38个月, 平均病程为18.8个月。按照疾病类型可分为:单耳发病的患者为42例, 双耳发病的患者为18例, 患者主要的临床症状表现为耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等。两组分泌性中耳炎患者在性别、年龄、平均体重、疾病类型以及临床症状表现等一般资料差异无显著性, 具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法[4]

本组120例分泌性中耳炎患者均采用我院常规外照射法治疗, 让患者保持平卧位, 头部稍稍偏向健侧, 对患者由外向里从耳廓、外耳道到鼓膜进行消毒处理, 并且对患者的外耳道和鼓膜进行麻醉处理, 在耳内镜直视下, 在患者的鼓膜后下象限用鼓膜切开刀切开2mm左右, 将鼓室内积液尽量吸取完毕。对照组的治疗方法:在完成上述手术操作之后, 将适量的盐酸氨溴索 (天津药业有限公司, 批号:1104132) 注进患者的中耳腔中, 待4~5分钟后, 用吸引器从中耳腔中将溶液尽量吸取完毕, 运用此方法对患者的中耳腔冲洗3次。试验组的治疗方法:在完成上述手术操作之后, 将适量的地塞米松 (天津药业有限公司, 批号:41303271) 与α-糜蛋白酶 (上海第一生化药业有限公司, 批号:1304146) 注进患者的中耳腔中, 待4~5分钟后, 用负压方法从中耳腔中将溶液尽量吸取完毕, 运用此方法对患者的中耳腔冲洗3次。给予患者每天口服抗生素和强的松, 持续服用药物1周, 两组患者均为1个疗程。密切观察两组分泌性中耳炎患者的各项生命体征和临床疗效。

1.3 观察指标[5]

本组120例分泌性中耳炎患者均在治疗1个疗程后复诊。 (1) 痊愈:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状得到了明显的改善, 鼓膜完全愈合, 纯音测听气骨导差低于10分贝, 声阻抗鼓室曲线为A型曲线; (2) 好转:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状减轻, 鼓膜基本愈合, 纯音测听气骨导差超过10分贝, 声阻抗鼓室曲线为As型曲线; (3) 无效:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状无改善甚至出现恶化, 鼓膜未见愈合, 声阻抗鼓室曲线为B型曲线;总的治疗有效以痊愈+好转之和来计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据统计分析, 采用卡方检验检查数据显著性。以P<0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组分泌性中耳炎患者的临床疗效比较

两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 试验组痊愈为39例 (65%) 、好转为15例 (25%) 、无效为6例 (10%) ;对照组痊愈为35例 (58.3%) 、好转为12例 (20%) 、无效为13例 (21.7%) 。试验组的总有效率 (90.0%) 明显高于对照组的总有效率 (78.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义。见表1。

注:与对照组相比, 试验组*P<0.05

2.2 两组分泌性中耳炎患者不良反应相比较

两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 部分患者出现不同程度的耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应, 试验组耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应的发生率 (5.0%) 均低于对照组的不良反应的发生率 (13.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

分泌性中耳炎作为临床上常见的耳鼻喉科疾病, 该病的及早治疗有利于患者的康复, 否则容易引起进一步病情的恶化, 严重威胁到分泌性中耳炎患者的身体健康。分泌性中耳炎的手术治疗方法有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术以及鼓室置管术等[6,7,8]。大量临床实践证实, 鼓膜穿刺术为分泌性中耳炎有效的治疗手段[9,10]。盐酸氨溴索 (分子式为C13H18Br2N2O·HCL) 在临床上可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留, 促进排痰[11]。有专家研究认为, 盐酸氨溴索结合鼓膜穿刺在耳内镜下治疗分泌性中耳炎取得了较好的效果。近些年来, 地塞米松与α-糜蛋白酶联合鼓膜穿刺在耳内镜下治疗分泌性中耳炎中得到广泛应用, 具有药效作用快、副反应少等优势[9]。

注:与对照组相比较, 试验组*P<0.05

本研究表明: (1) 试验组的总有效率 (90.0%) 明显高于对照组的总有效率 (78.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义; (2) 两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 部分患者出现不同程度的耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应, 试验组耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应的发生率 (5.0%) 均低于对照组的不良反应的发生率 (13.3%) 。提示鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶在耳内镜下对于治疗分泌性中耳炎更安全、更有效。

综上所述, 耳内镜下鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶具有药效作用快、不良反应少等优点, 在治疗分泌性中耳炎中具有较高的安全性和有效性, 大幅度减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 周福林.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎40例效果观察[J].中国医药导刊, 2011;13 (7) :1274

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[4] 张志飞.浅析儿童分泌性中耳炎的临床治疗方法[J].中国医药导刊, 2011;13 (7) :1270

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治疗性穿刺 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年12月在我院接受治疗的重症高血压性脑出血患者90例, 男53例, 女37例, 所有患者在脑出血发病前均有高血压史, 经CT证实为脑出血, 且出血量在80~130 m L之间。将90例患者随机分成试验组和对照组, 每组45例。试验组患者男26例, 女19例, 年龄45岁~72岁, 平均年龄 (62.15±2.54) 岁;出血量82~130 m L, 平均出血量 (108.5±5.6) m L;发病至手术之间间隔2 h~20 h, 平均间隔 (7.41±0.54) h;其中丘脑出血6例, 脑叶出血16例, 基底节区出血23例;神经功能缺损评分平均为 (37±4) 分。对照组患者男27例, 女18例, 年龄43岁~72岁, 平均年龄 (61.86±2.72) 岁;出血量80~127m L, 平均出血量 (108.0±6.2) m L;发病至手术间隔2 h~19 h, 平均间隔 (7.07±0.73) h;其中丘脑出血7例, 脑叶出血17例, 基底节区出血21例;神经功能缺损评分平均为 (36±4) 分。2组患者在性别、年龄、出血量、发病至手术时间、出血部位、神经功能缺损评分等一般资料上无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组患者接受颅内血肿微创穿刺清除术, 在手术前, 对患者进行常规的血生化、胸透、心电图、血糖以及肾功能等检查, 并测定血肿中心点与头皮的距离, 确定血肿最大层面的颅表投影线和穿刺点。取侧卧位, 让患者头皮和颅骨在穿刺过程中保持一致, 在穿刺过程中应注意方向和角度, 并把握穿刺针穿颅的深度, 选择合适的穿刺针沿穿刺点进行穿刺, 在穿刺针进入血肿腔后拔出塑料针芯, 将针体侧管和塑料管相连, 并旋紧针体后端的顶孔盖帽。轻轻抽吸, 将液态血肿和半液态血肿抽出, 抽吸完成后将穿刺针拔出, 并用生理盐水冲洗干净。

对照组患者接受小骨窗开颅手术, 在术前对患者进行常规检查, 采用静脉全麻, 根据CT定位在血肿最近最厚的地方标记于头皮, 于标记点做直线切口, 对颅骨钻孔, 扩大骨窗, 悬吊硬膜, 然后将硬膜呈十字形剪开, 电凝止血。将脑皮层切开, 用小脑压板将脑组织分开, 进入血肿腔, 用小号吸引器吸除血肿, 止血, 并用生理盐水冲洗干净。

1.3 评价指标

观察患者治疗后的临床效果, 分为显效、有效、无效和死亡, 总有效率为显效率与有效率之和。对2组患者治疗后神经功能缺损评分, 比较治疗前后的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

22..11 22组组患患者者的的临临床床疗疗效效比比较较见见表表11。。

从从表表11可可以以看看出出, , 试试验验组组患患者者的的总总有有效效率率显显著著高高于于对对照照组组患患者者, , 差差异异具具有有统统计计学学意意义义 ( (PP<<00..0055) ) 。。

22..2222组组患患者者治治疗疗前前后后的的神神经经功功能能缺缺损损评评分分比比较较见见表表22。。

从表2可以看出, 试验组患者和对照组患者在治疗后神经功能缺损评分均有下降, 但试验组患者的下降程度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

高血压脑出血对患者的健康和生活有很严重的影响, 重症高血压性脑出血的病死率非常高, 出血量大和出血破入脑室是患者死亡的主要原因[3]。颅内血肿微创穿刺清除术具有操作简便, 能迅速有效地降低患者的颅内压, 降低血肿对脑组织的继发性损害等优点。本次研究结果表明, 颅内血肿微创清除术临床效果好, 能有效降低患者的神经功能缺损程度, 降低患者的病死率, 值得临床推广。

摘要：目的 分析颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血的临床疗效。方法 选取我院收治的重症高血压性脑出血患者90例作为研究对象, 随机分为2组。试验组患者接受颅内血肿微创穿刺清除术, 对照组患者接受小骨窗开颅手术, 观察2组患者治疗后的临床效果, 并比较2组患者的神经功能缺损程度评分。结果 试验组患者的总有效率为88.89%, 显著高于对照组的57.78%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者在治疗后脑缺损评分均有所下降, 但试验组患者下降程度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血疗效显著, 能够改善患者的神经功能缺损程度, 降低病死率, 值得临床推广。

关键词：重症高血压性脑出血,颅内血肿微创穿刺清除术,小骨窗开颅手术,临床对比

参考文献

[1]陈润成, 王合金, 谭朝晖, 等.微创清除术救治重症高血压脑出血的临床观察[J].临床神经病学杂志, 2004, 17 (3) :216-217.

[2]李迪, 申平, 刘映辉, 等.颇内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血52例临床分析[J].中国现代医学杂志, 2003, 13 (6) :68-70.

治疗性穿刺 篇9

【关键词】 超声；肝脓肿；穿刺；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.662 文章编号：1004-7484（2012）-08-2948-02

肝脓肿是临床上常见的一种肝脏急性感染性疾病，是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变[1]，若不当治疗或不及时治疗，严重时甚至导致死亡。在肝脏内管道系统非常丰富，容易让一些微生物寄生或感染，从而引发肝脓肿。目前由于超声治疗的介入大大提高肝脓肿的治愈率。现对我院2010年8月-2011年3月收治的58例肝脓肿患者，采取超声导向下行穿刺抽吸脓肿的治疗，取得良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年8月-2011年3月收治的58例肝脓肿患者作为研究对象，其中男患者有35例，女患者有23例，年龄25-78岁；肝脓肿的直径为﹙4.5-12.5﹚cm；腹部超声检查显示：其中左肝脓肿20例，右肝脓肿38例；单发脓肿40例，多发脓肿18例；血常规检查：白细胞总数以及中性粒细胞明显升高。临床表现为高热、寒战及右上腹痛，肝区叩击痛明显。随机把58例患者分为两组，其中对照组30例，观察组28例。两组患者在年龄、性别、脓肿直径、临床表现等一般资料作比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采取行剖腹切开引流术。观察组：采用LOGIA3彩色超声引导显像，探头频率为3.5MHz。首先让患者取平卧位，对腹部进行常规的检查，然后重点观察肝脏情况，观察脓肿的位置、大小形态、壁的厚度、距离体表的深度以及周圍血管与脏器之间的关系[2]。通常选择与脓肿部位最接近的部位进行穿刺，选取的穿刺针为锁骨下穿刺针，同时对进针深度进行测量，探头的角度要固定好。步骤：进行常规消毒，保持无菌状态，再铺上无菌巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，用消毒后的探头实时显像监视引导下，同时患者处于屏气状态，立即把探针直入脓腔中，抽取脓液行细菌培养与药物敏感试验。在取得药敏结果前，给予常规的抗生素治疗。若是直径﹤6的单发脓肿主要治疗方式为吸抽、冲洗注药为主；直径>6cm脓肿内的脓汁浓稠，先给予冲洗后引流为主。如果脓液粘稠，可采用NacL溶液进行反复的冲洗，然后行吸抽，当浓汁抽吸干净后，适当在腹腔内注入一些抗生素，剂量不易过大，最后拔掉穿刺针。患者最好绝对卧床休息1-2d，使用5-8d抗生素，再复查B超，若是肝脓肿消失方可出院。

2 结果

观察组明显优于对照组。观察组全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15-480﹚ml。观察组不仅在体温恢复快，并发症发生率低，而且伤口小，治愈率高。

3 讨论

细菌性肝脓肿是外科常见的一种感染性疾病[2]，若治疗不及时可能导致死亡。随着生活节奏的加快，人口老龄化，发生细菌性肝脓肿呈逐年上涨趋势。目前由于超声的引导下，大大地提高了治愈率。对于肝脓肿的患者采取抽吸脓液或手术引流都是治疗的关键所在。对照组的患者行腹腔引流术，能把肝脏充分暴露，清除的脓液较为彻底，治疗效果良好。但其必须要开腹并切开肝实质，有很明显的创伤口，有一定的疼痛感，容易引起各种感染以及并发症。对照组手术引流后并发症发生率为15.9%。

超声导向下行肝脓肿穿刺治疗的优点：①有超声检查是实时成像技术，能准确显示脓肿部位、形态大小、壁的厚度以及周围血管，给穿刺过程带来便利，使脓液抽吸更干净，同时也降低了对肝脏的损害。②患者各种不良症状消失较快，而且属于微创，疼痛度低、感染机率小、治疗费用少以及并发症少等优点。③超声不仅能够正确引导穿刺过程，还可以有效地判断脓肿是否达到穿刺应具备的条件。对于还没有液化的脓肿，给予抗炎药治疗，定期超声检查，一旦发现有液化现象，立即在超声下行穿刺治疗。④经过有效的穿刺后行复查，若图像显示仍有脓液在内，可再行穿刺治疗，这样脓液清除更彻底，效果更显著。⑤目前由于耐药现象的出现，合理运用抗生素非常重要。使用超声导向下行穿刺治疗，可以有效鉴定细菌性微生物，通过药敏结果使用合理的抗生素。

总之，对于肝脓肿患者采取超声引导协助穿刺治疗，不仅效果显著，而且安全性高、并发症少、创伤小以及经济实惠，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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治疗性穿刺 篇10

关键词：穿刺减压,膝,骨关节炎

膝原发性骨关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 是一种常见的退行性关节软骨疾病, 主要特征是关节疼痛、功能障碍, 严重影响中老年人的生活质量。由于药物治疗主要是非甾体类镇痛药, 没有明确针对病因的有效药物, 而手术治疗与临床期望尚有差距, 并且潜在的风险无法完善预测与控制, 使很多膝骨关节炎患者不能获得满意治疗。我们自2005年1月至2007年3月采用经皮胫骨近端穿刺减压治疗78 例膝骨性关节炎患者, 并与口服芬必得组对照, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2005年1月至2009年3月, 我们将156 例膝骨关节炎患者根据就诊时间按奇偶法分为2组, 每组78 例, 两组患者在性别、年龄、病程组间差异均无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者的一般情况见表1。治疗组左膝38 例, 右膝36 例, 双膝4 例。对照组左膝34 例, 右膝39 例, 双膝5 例。

1.2 诊断标准

符合《骨关节炎诊治指南》 (2007版) 膝骨关节炎诊断标准[1]。具体符合下述条件:a) 近1个月内反复膝关节疼痛;b) X线片 (站立位或负重位) 示关节间隙变窄, 软骨下骨硬化和/或囊性变, 关节边缘骨赘形成;c) 关节液 (至少2次) 清亮, 黏稠, 白细胞小于每毫升200个;d) 中老年患者 (大于等于40 岁) ;e) 晨僵小于等于30 min;f) 活动时有骨擦音。符合a) +b) 条或a) +c) +e) +f) 条或a) +d) +e) +f) 条可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:a) 符合诊断标准;b) 签署知情同意书;c) 同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针炙等治疗措施, 保证依从性良好者。排除标准:a) 不符合膝骨关节炎诊断标准;b) 继发性膝骨关节炎;c) 物理检查有半月板损伤者;d) 血糖大于等于8.5 mmoL/L和血小板低于每升80×109;e) 不能或不愿意对研究效应指标做出客观填写者;f) 拒绝填写知情同意书者。

1.4 治疗方法

a) 治疗组:膝部常规消毒, 铺无菌巾, 以胫骨结节顶点内侧2.0 cm为穿刺点, 局麻后用12号骨穿针垂直皮肤刺入胫骨近端2～3 cm深, 缓慢抽吸松质骨内骨髓到抽不出为止, 退出穿刺针再改变方向穿刺抽吸至抽不出骨髓为止, 拔出穿刺针, 无菌覆盖针孔, 10天1次, 共3次。b) 对照组:口服芬必得每12 h服药1次, 每次0.3 g, 连服1个月。

1.5 观察指标与疗效评价方法

1.5.1 观察患者自觉症状与临床检查两方面情况

采用《中药新药临床研究指导原则》[2]中药新药治疗膝骨关节炎的临床研究所制定的膝骨关节炎自觉症状和临床检查分级量化表作为观察量化标准。从自觉症状:夜间休息时疼痛或不适、晨僵或起床后疼痛加重、行走时偶尔有轻度疼痛或不适、从坐位站立时疼痛或不适、最大行走距离 (可以伴疼痛行走) 、日常活动六小项36分;临床检查:登上标准登机梯、走下标准登机梯、蹲下或弯曲膝关节、在不平路面行走四小项16分;进行临床评价。

1.5.2 疗效评判标准:

显效小于10分;改善小于11～20分;进步小于21～30分;无效大于30分。

1.6 统计学分析

两组数据均以均数±标准差undefined表示, 采用SPSS 10.0专业统计软件对数据进行检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

156 例患者均获随访, 随访16～48个月, 平均26.8个月。治疗组所有病例, 均未发现针孔感染等不良反应, 患肢伴同侧大隐静脉曲张5 例, 其中1 例改善, 1 例进步, 3 例无效。治疗组治疗前后自觉症状和临床检查比较差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) ;对照组治疗前后自觉症状和临床检查有统计学意义 (P<0.05) 。提示两种治疗方法均可改善膝骨性关节炎自觉症状及体征, 结果见表2。治疗组与对照组有效率无统计学意义 (P>0.05) , 但治疗组临床显效率和改善率明显优于对照组 (P<0.01) , 结果见表3。

3 讨 论

膝骨关节炎是病因至今尚不明了以关节软骨损害为特征的退行性关节疾病, 国内外对其进行了大量的研究, 报道了很多的治疗方法, 直到目前为止, 还没有一种治疗方案的治疗效果令人满意。我们认为骨内压增高可能是导致膝骨关节炎的重要因素。各种原因导致骨内静脉回流受阻, 骨内静脉血瘀积, 供氧不足, 代谢产物聚集, 一方面可使关节软骨血供受影响, 缺血而发生退行性变, 软骨下骨坏死, 坏死的骨小梁萎缩吸收, 继而产生囊性变, 使软骨受力不均致局部压力变大, 进而导致或加重软骨的损伤;另一方面可使关节滑液成分改变, pH值下降, 干扰软骨的细胞代谢, 导致细胞变性坏死, 胶原纤维解聚, 蛋白多糖分解, 破坏软骨下骨修复。骨内压增高持续存在形成恶性循环, 最终导致骨关节炎;同时胫骨上端受坐骨神经、闭孔神经的关节支的髓腔内神经支配, 对压力较敏感[3], 骨内压增高髓腔内神经受压, 而出现疼痛功能障碍。可见骨内压升高在膝骨关节炎的致病机制中有重要意义, 也是引起膝关节疼痛和功能障碍的原因之一。我们采用经皮穿刺将胫骨近端松质骨内骨髓抽出, 可以降低骨内压, 改善骨内瘀血状态, 减轻骨内神经的压力, 减轻临床症状, 并可重建血液回流途径, 改善局部关节软骨面血供及静脉回流, 改善骨内血流循环, 促进局部炎性物质的吸收和致痛物质的代谢, 从而达到解除疼痛, 改善关节功能, 延缓病变发展的作用。

本研究结果显示, 经皮穿刺减压治疗组的临床治愈率和显效率明显高于对照组, 且无不良反应发生, 表明经皮胫骨近端穿刺减压治疗膝骨关节炎有较好的治疗效果, 且方法简单安全。

参考文献

[1]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志, 2007, 27 (9) :793-795.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:258.