经皮穿刺置管引流术

经皮穿刺置管引流术（共8篇）

经皮穿刺置管引流术 篇1

肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性疾病, 病死率高达11%~31%。超声引导下肝脓肿穿刺是目前临床常用的治疗方法, 随着超声技术及导管技术的迅速发展, 已基本替代传统的手术治疗[1]。本文回顾分析了近年来我院收治并行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术患者的临床资料。从2011年1月至2014年12月收治的肝脓肿患者中随机抽取21例, 在超声引导下行穿刺抽脓、冲洗、注药治疗, 以及后续细菌培养敏感抗生素治疗, 效果较好[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2014年12月我院对诊断并收治的21例肝脓肿患者行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术。其中, 男性15例, 女性6例, 年龄12~82岁;单发17例, 双发2例, 多发2例;脓肿直径3.8~12.6 cm。主要表现为高热/低热、寒战、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛, 白细胞计数增高 (个别患者白细胞计数降低) , 呈类白血病反应, 感染性休克表现等。所有病例均行超声及CT检查, 部分经CT检查发现肝内有混合性占位病变, 在超声引导下穿刺引流脓液。

1.2 仪器与方法

采用美国GE LOGIC-E9�型超声诊断仪及辅助穿刺架, 美国GE LOGIC手提式床边超声仪。一般选择16~18 G穿刺针或8~12 F猪尾巴引流管。本组所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流, 根据脓肿大小采用以下两种方法:直径<5 cm的脓肿经皮穿刺抽脓, 并用0.2%替硝唑反复冲洗3~5次, 3~7天后复查超声如有脓液可再次穿刺抽脓。直径≥5 cm的脓肿用套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流。导管选用16~18 G PTC穿刺针, 8~12 F猪尾巴引流管。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管, 接引流袋引流。对于多发肝脓肿, 只对大脓腔进行穿刺置管引流, 较小脓腔仍采取穿刺抽脓。术后对患者进行重点护理, 注意病情变化, 观察血压、脉搏、呼吸, 2小时、4小时后分别行床边超声检查, 观察脓腔及腹腔有无出血、液体渗出。

1.3 引流管拔管时间及标准

当患者症状、体征消失, 体温下降, 白细胞计数正常, 24小时内引流量少于10 ml, 超声复查示脓腔基本消失或缩小、由液性暗区转为低回声实性区, 即可拔管。

2 结果

(1) 本组患者均为细菌性肝脓肿, 超声表现为肝内混合性占位病变, 有时中心液化, 为囊肿, 透声差, 形态欠规则, 边界欠清晰, 周边回声略强, 后壁回声增强, 内部为不规则无回声, 可见光点及光斑, 透声不佳。本组患者中5例直接穿刺抽脓液注药, 一次抽吸治愈3例, 2~4次治愈2例;行穿刺置管引流术16例。多数患者1~4天内体温降至正常, 腹痛、乏力、厌食等症状很快改善, 超声显示脓腔闭合最快1~2周, 最长两个月。穿刺成功率为100% (见表1) 。

(2) 本组患者出现的并发症主要为疼痛 (12例) , 部分患者并发胸腔积液 (8例) , 可同时行胸腔置管引流术。其他并发症如感染、大出血及气胸等均未出现。21例伴有胆囊结石2例, 梗阻性黄疸4例, 高龄伴糖尿病2例, 多发脓肿2例。脓液送检结果:大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染6例, 克雷伯菌感染3例, 草绿色链球菌感染2例, 1例未检出细菌。

3 讨论

(1) 细菌性肝脓肿是肝脏外科常见的严重疾病, 既往以手术治疗为主。近年来随着影像技术的发展, 细菌性肝脓肿的治疗已由传统开腹手术引流转为超声引导下经皮经肝穿刺治疗。有文献报道, 超声诊断细菌性肝脓肿准确率近97%[3]。超声引导下经皮经肝穿刺治疗, 具有安全、实用、疗效可靠等特点。整个操作过程在超声监视下完成, 术者可以随时调整穿刺针方向, 选择最佳角度, 准确判断针尖到达部位、脓液抽吸得完全与否以及药液在脓腔内的流动情况。此操作简便易行, 术中创伤小, 痛苦小, 术后恢复快, 住院时间短, 费用低廉, 患者易于接受。但在穿刺没有适合路径、穿刺后效果不佳或穿刺出血较多时, 应选用手术治疗[2]。本组全部穿刺成功, 治愈率100%。有关文献报道, 超声引导经皮经肝穿刺对细菌性肝脓肿的治愈率达97.1%~100.0%[3]。

(2) Giorgio等[4]认为用针多次穿刺抽吸脓液比置管引流的并发症出现率低, 但对于体积较大的脓肿需要反复多次抽吸才能治愈;杨敬春[5]认为只要正确操作, 两种方法均为并发症最少的安全方法。考虑到大多数患者不愿接受多次抽脓带来的痛苦及产生的较高费用, 本组中16例脓腔直径≥5 cm的患者均行置管引流术。置管引流术能持续引流, 不存在排空后再次积脓的问题, 可以方便地进行冲洗与引流, 但置管引流可能存在引流不畅的情况。本组出现2例引流不畅, 究其原因可能为未及时冲洗、血块堵塞管腔以及引流管头端位置不佳等。

超声引导下行经皮经肝穿刺置管引流术时, 需避开重要脏器和大血管, 穿刺针进入脓肿前要经过一定厚度的正常肝组织 (≥1 cm为宜) , 以利于针道闭合和防止拔针后出血或注入的药液外溢。置管时尽可能置于脓肿最低点以利于引流, 对于直径<5 cm的脓肿, 多采用穿刺抽脓, 直径≥5 cm的脓肿则采用穿刺抽脓后置管引流的方法, 后者在治愈率、住院天数、抗生素更换频率及患者舒适程度方面优于穿刺抽脓, 可作为首选的治疗方法[2]。

综上所述, 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿, 具有安全、实用、疗效可靠、康复快、费用低廉等优点。对于大多数患者而言, 尤其是年老体弱, 合并糖尿病、心脑血管疾病、营养不良性疾病及感染性休克的患者, 大大降低了麻醉和手术风险, 具有明显优势。

摘要：目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术在细菌性肝脓肿治疗中的优势。方法 回顾性研究超声引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例, 其中经皮穿刺法抽脓5例, 套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流16例, 术后超声检查随访。结果 经超声复查, 21例脓肿完全吸收, 痊愈。结论 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术可作为细菌性肝脓肿的首选治疗方法, 其安全可靠、并发症少、治愈率高。

关键词：超声引导,穿刺置管引流术,肝脓肿

参考文献

[1]董宝玮, 温朝阳, 费翔, 等.介入超声学实用教程[M].北京:人民军医出版社, 2013.

[2]何文.实用介入性超声学[M].北京:人民卫生出版社, 2012.

[3]王洪波, 侯秀娟.超声引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿临床疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报, 2007 (4) :399-400.

[4]Giorgio A, Tarantino L, Marriniello N, et al.Pyogenic liver abscesses:13years of experience in percutaneous needle aspiration with guidance[J].Radiology, 1995, 195 (4) :122-124.

[5]杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究[J].中国医学影像学杂志, 2004, 14 (9) :733.

经皮穿刺置管引流术 篇2

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0214-01

随着泌尿外科微创技术的发展，经皮肾穿刺皮下埋管膀胱内引流术是目前治疗长段输尿管狭窄及缺损，保留肾脏功能的有效手段。该手术损伤小、术后恢复快，避免了因输尿管疾病行自体肾移植术手术风险。我院泌尿外科2008年～2011年治疗10例患者，并配合完善的护理措施，获得较好的效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月～2011年2月我院收治的多节、段输尿管狭窄或输尿管缺损10例患者（均无法行常规手术且膀胱镜下逆行置管失败）。男6例，女4例，年龄（45.4±7.2）岁。其中多节段输尿管狭窄6例，输尿管缺损2例，肿瘤压迫输尿管2例。住院时间（8.4±2.7）d，手术时间（1.4±0.7）h。10例患者均痊愈出院，无术后严重并发症。

1.2 材料 采用美国巴德公司生产的高分子材料支架管，该管是一种特殊的双J管，管两端开放，侧孔仅开在两端弯曲的部分，使用时将支架管两端弯曲部分分别置于肾盂和膀胱内。

1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉。患者首先取侧卧位，先行肾穿刺造瘘，B超定位引导下经皮穿刺针引入导丝至肾脏集合系统，扩张肾造瘘通道，然后沿导丝放入扩张器和外鞘至集合系统，拔除扩张器，将肾膀胱支架管的一端沿导丝从外鞘内送入肾盂，退出外鞘后将导丝和支架管固定在皮肤上防止移动，在穿刺处将皮肤做一小切口，把扩张器和外鞘从该切口处沿皮下向髂嵴方向穿入，切开扩张器尖端表面皮肤引出扩张器，保留外鞘退出扩张器，将导丝和支架管从外鞘内穿出，同法将支架管和导丝从耻骨联合上方2cm处引出，患者改为截石位后充盈膀胱，行膀胱穿刺后放入支架管，并于膀胱镜下调整支架管在膀胱内位置。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于经皮肾穿刺皮下埋管膀胱内引流术是一项新技术，患者比较陌生，常因担心手术效果而产生紧张焦虑的心理，为此，术前护士须耐心讲解该手术的方法及优点，必要时请医师讲解或已行同类手术且恢复较好的患者现身说法，以增加患者的信心，解除患者的疑虑，积极配合手术。

2.1.1 术前准备：术前完成血、尿检查，如血尿常规、凝血功能、肝肾功能、泌尿系B超、心电图以明确患者的全身状况，并行造影检查了解肾皮质厚度、集合系统积水及输尿管狭窄受压缺损情况。为肾及膀胱穿刺点和经皮下埋管肾通道的设计和选择提供依据。特别是高龄患者，仔细询问病史协助其进行肺功能锻炼（吹气球、深呼吸，练习咳嗽、咯痰）；从入院宣教开始便练习侧卧及截石位，以适应术中的体位需要，以确保手术的安全性。督促患者戒烟戒酒，保证充分睡眠，避免感冒，为患者清除手术部位的体毛，术晨清洁灌肠、禁食水，按麻醉医嘱常规给药。

2.2 术后护理

2.2.1术后监护病情：严密观察生命体征，包括体温、脉搏、血压及血氧饱和度是否正常，呼吸道是否通畅、是否有痰鸣音有无腹膜炎的表现；查看手术记录，了解穿刺点的位置和失血量；观察和记录尿液颜色、量及性状，以便及时发现出血及感染征兆；按医嘱给予止血、抗炎药物，积极补液，保持生命体征平稳；密切观察皮下埋管周围组织的情况，如有无管周渗液、渗血，有无局部疼痛等；术后每30min巡视1次，6h后每1h巡视1次，发现异常及时报告。

2.2.2 双J管的护理：术后肛门排气后鼓励患者多饮水，成人每日2000～2500ml，保持充足尿量以防尿盐沉积堵塞内支架管，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，并保持导尿管引流通畅，观察尿量、颜色及性状，若颜色过深且量多，应尽快通知医生；避免用力咳嗽；指导患者调整体位，尽量避免剧烈运动。发现患者腰胀、腰痛、尿血、无尿、少尿，应及时报告医生，警惕继发性出血、双J管移位可能。

2.2.3 并发症及护理

（1）肾出血或血尿 观察穿刺部位有无皮下出血及肾区肿胀。埋管后1～3d 出现肉眼血尿属正常现象，一般不需特殊处理，嘱患者卧床休息，饮水量2500～3000ml/d，保持尿量2500ml/d 左右，食清淡易消化食物，禁食刺激性食物，必要时使用止血剂。

（2）尿液返流及肾功能损害　若双J管导致的尿液引流不畅、便秘、卧床排尿、憋尿均可致尿液返流症状。由于排尿时逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出體外，部分尿液通过双J 管管腔可返流至肾盂。表明留置双J管导致的抗返流机制失调，完全可能造成肾功能受损[1]。尿液返流影响肾功能和手术切口的愈合，出现腰酸、腰痛、尿路感染等症状。要保持导尿管通畅，注意术后6h安置患者斜卧位，减少引起腹压增高的因素，指导患者勤排尿、不憋尿，避免尿液返流。

（3）双J 管梗阻　因双J 管在肾脏内留置时间较长，会影响肾小球滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J 管。留置双J 管后需加强抗感染、止血、补液、碱化尿液等治疗；合理饮食、多饮水；密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状；定期复查，及时拔管或换管，对留置双J 管患者定期登记随访。

（4）排尿时腰痛 排尿或憋尿状态下常发生腰痛，患者可在血压平稳后采取半卧位，保持尿管通畅，避免扭曲、折叠，若被血块阻塞时，应及时低压冲洗膀胱。尿管拔出后嘱患者站立排尿，及时排尿。避免用力咳嗽、用力排便等增加腹压的因素。腰痛时可变换为侧卧位，避免患侧腰部受压。本组3例患者复诊时主诉排尿时腰痛，健康指导后症状有所缓解。

（5）膀胱刺激症 若双J 管过长或管壁有结石可刺激膀胱三角区而引起膀胱刺激症状。若口服解痉药、排石药物、多饮水等无效，则考虑是双J 管时间过长，需更换双J 管。

（6）发热、感染 多由于肾积水合并感染，治疗过程中释放出的细菌、致热源、内毒素随冲洗液吸收进入血液引发菌血症或脓毒血症所致，对于体温在38.5℃以下，给予物理降温，体温>38.5℃则给予药物退热，并注意肾功能变化。

2.2.4 出院指导

（1）患者出院时，借鉴文献中健康教育卡的设计方法[2]，并完善设计内容：包括手术时间、手术者、双J管的型号、简要的手术记录、术后并发症的防治及科室电话（24h值班电话及主管、主治医生电话），患者的2个常用电话号码，便于随访。表格一式两份（科室与患者各一份）；

（2）出院一个月内避免剧烈运动和重体力劳动，避免剧烈运动，以防双管移位；

（3）多饮水，每日2000～2500ml，以加强内冲洗，防止尿盐沉淀致堵管，要定时排空膀胱，防止尿液逆流；（4）根据结石成分调节饮食结构，多饮水保持足够尿量，适量增加运动，碱化尿液，少食动物性蛋白，少食或不食富含嘌呤的食物[3]。限制盐，保持食物中钙摄入的平衡，少食富含草酸的食物，减少结石的产生。

（5）若出现腰痛、发热、严重血尿，及时来院就诊；

（6）出院后定期随诊，6个月更换双J 管。

3 小结

输尿管疾病是常见病，严重的输尿管病变往往导致患侧肾脏功能减退，以往在遇到因盆腔肿廇和某些不能手术治疗的输尿管病变导致的输尿管梗阻和肾盂积液时，经皮肾穿刺皮下埋管膀胱内引流术是目前治疗长段输尿管狭窄及缺损，保留肾脏功能的有效手段。对于常见的并发症护理重点为严密观察排尿情况、尿液性状、体温等变化，注意有无腰酸、腰痛，及时发现并发症，妥善处理，有利于患者康复。

参考文献：

[1] 王瑾,李海潮,李荣军,等.双J 管对肾盂压力的影响及临床意义[J].山西医科大学学报,2010,41(7):646-649.

[2] 李琳,邱宇芳.置双J 管患者出院健康教育卡的设计与应用[J].护理学杂志,2010,25(8):48.

经皮穿刺置管引流术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例细菌性肝脓肿患者,在腹部B超诊断的基础上,经CT增强扫描确诊,其中男15例,女21例;年龄22岁～65岁,平均年龄45岁;单个脓腔29例,2个以上脓腔的7例;脓腔直径在4 cm～5 cm之间者8例,直径在5 cm以上者28例;在穿刺过程中,一次引流量最多约1 000 m L,最少约100 m L;引流管留置时间一般是5 d～15 d,平均约7 d;住院时间14 d～35 d,平均住院时间约21 d.

1.2 器械准备

运用Siemens Balance螺旋CT机,常规上腹部增强扫描(范围:肺底～肝下缘,一般采用10 mm层厚、螺距1.5,有时需在脓肿部位薄层扫描,层厚5 mm,螺距1.2并行3 mm重建,重点了解脓肿与血管的关系以及脓肿壁形成情况)。Ha KKo 7F或8F×300 mm S型套管针,无菌穿刺包。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：

(1)患者入院后，责任护士主动与患者交谈，了解患者术前的心理状态，给予耐心解释，向患者介绍肝脓肿的相关知识和介入手术治疗的必要性及安全性，比如：肝脓肿的发病特点及治疗不及时会出现的并发症、CT引导下肝脓肿穿刺的方法及预后情况，尽早取得患者信任，使患者及家属对介入治疗充满信心，能够积极配合治疗。(2)每日整理病房，定时开窗换气，保持病房内温度及湿度，防止患者受凉。减少亲友探视，以消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，使患者树立战胜疾病的信心[2]，积极配合治疗。腹痛可引起血压升高或降低，定时监测血压，及时记录并告知医生，必要时让患者本人及家属知晓。心情放松也是一种很好的治疗方法。(3)术前血、尿、粪等三大常规及肝肾功检查，查出凝血时间，做心电图检查，并积极治疗上呼吸道感染，避免术中咳嗽。指导患者屏气练习，防止穿刺时因呼吸造成偏离[3]伤及相邻的正常组织。(4)嘱患者术前禁食8 h～12 h，术前30 min嘱患者排空膀胱，监测生命体征，如有异常，应及时报告主治医生并做相应的处理。(5)穿刺前1 d紫外线照射消毒CT操作室，术前建立静脉通道，常规使用留置针，确保留置针不易脱落并可连接三通，以便发生意外时能及时有效地实施抢救。

1.3.2 术后护理：

(1)观察生命体征。在穿刺后常规绝对卧床休息24 h，严密监测心率、血压、体温、脉搏，观察穿刺部位有无渗血，及时发现问题，积极采取相应的处置措施。患者可适当在床上活动肢体及肢体被动运动，避免增加腹压，保持大便通畅。穿刺点局部沙袋压迫6 h，防止局部出血及形成血肿。当班护士在最初的2 h内每30 min观察患者脉搏及血压变化并观察穿刺点敷料，及时掌握患者生命体征及穿刺点局部状况;在2 h后改为每1 h 1次观察患者的生命体征及穿刺点局部情况，6 h后改为每4 h巡视1次。若患者出现脉搏细数、血压下降、面色苍白等生命体征不稳时，及时报告当班医师并采取相应的抢救措施。(2)疼痛的处理。穿刺成功后一般不会腹痛，穿刺点疼痛可通过垫软枕、适当改变体位等护理措施来缓解。若出现腹痛，应了解腹痛的性质和程度，有无局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[4]脓腔的可能，以及有无气胸、出血、胆瘘等严重并发症出现。(3)引流管的固定和冲洗。妥善固定并保持引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折等，并注意观察引流液颜色，定期进行冲洗。每天用0.5%甲硝唑冲洗导管1～2次[5]，如脓液稠厚易堵管者可增加冲洗频率，3～4次/d，脓液稀释后逐渐减少冲洗次数。冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅，准确记录出入液量，避免入量大于出量，使脓腔压力过大而出现脓液外溢。注意引流袋放置要低于穿刺处，避免引流液倒流及引流不畅导致逆行感染，引流袋每日应及时更换。

2 结果

肝脓肿经皮穿刺引流术后，首先表现在发热症状的消失。肝脓肿患者均有不同程度的发热，患者大多起病急骤，大部分患者在高热时伴寒战，体温常可高达39～40℃，应采取冰袋降温或酒精擦浴，必要时运用药物降温。如感染严重，体温持续39℃以上者，护理中应每日测体温4～6次。发热期间鼓励患者多饮水(每日3 000～4 000 m L)，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿的衣被应及时更换。所有接受经皮肝穿刺置管引流术治疗后的患者当天发热症状即明显缓解，部分患者发热症状消失。本组39例肝脓肿患者进行介入治疗后，体温下降时间较单纯药物治疗明显缩短，这与以往报道结果相符[6]，大多数患者在第2天或第3天体温即可降至正常。一般经过1周抽吸脓液和有效抗生素治疗及支持疗法，症状和体征均有明显的改善。当引流管内无脓性分泌物流出，冲洗液清亮，体温恢复正常，经B超复查，脓腔基本消失即可拔管。

3 讨论

细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力[7]。肝脓肿以血行感染最多，其次是胆囊感染，临床发病人群以中老年人居多，现在肝脓肿的病死率较20世纪80年代已有明显下降，但仍高达5%～8%[8].免疫受损患者的易感性和机会致病菌比例的增加是现代细菌性肝脓肿的好发特点之一，在脓肿形成过程中，肝脏的自身清洁功能受到抑制，便可继发细菌增殖、组织侵袭和脓肿形成[9]。肝脓肿是全身消耗性疾病，患者到此时体质明显下降，应及时给予充分营养支持，补充多种维生素，纠正低蛋白血症和贫血，改善肝功能等。对肝脓肿患者及时完全地引流出脓肿中的脓液是极其重要的，尤其对脓肿较大、一般状态较差、病程较长、中毒症状较重的患者显得尤为重要[10]。

本病常见并发症是肝脓肿破裂，当出现脓肿破裂时，脓液首先向邻近组织如胸腔、腹腔穿破，有时还可穿入胃、十二指肠、结肠等空腔脏器及右肾、胰腺等实质脏器，因肝脓肿本身就有右上腹肝区叩击痛，因此，当出现肝脓肿破裂时，容易混淆临床症状，易导致误诊。在治疗过程中，要注意患者的生命体征及全身反应，护理人员应掌握不良反应的常见原因和临床表现，有针对性地进行观察和护理，减少和预防不良反应的产生及危害。

总之，护理在介入治疗过程中起到了十分重要的作用。在治疗中护理人员要注意患者是否合并有其他疾病，注重治疗过程中各个环节的护理工作，术前做好患者的心理准备及相关准备工作，术中与治疗者紧密配合、严格无菌操作，术后密切观察和精心护理，可提高手术成功率，缩短病程，减少并发症的发生，使患者早日康复。

摘要：目的 探讨护理在CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术中的作用。方法 对运用CT引导下穿刺置管引流术的患者,护理人员在术前和术后对患者进行疗效观察与悉心护理。结果 在周密细致的护理下,经CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术治疗的36例细菌性肝脓肿患者,无1例并发症发生,临床症状完全消失。结论 术前加强患者的心理护理,术后严密观察病情变化,防止并发症的发生并注意对引流管的保护,对保证手术成功具有重要意义。与常规外科手术治疗相比,CT介入治疗具有明显的优越性。

关键词：肝脓肿,螺旋CT,非血管介入技术,置管引流术,护理

参考文献

[1]栾飞,王辉.超声引导穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(6):451-453.

[2]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:20.

[3]宿丰.B超引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):296.

[4]李丹,易发锦.CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的观察和护理[J].当代护士,2007,4(1):21-22.

[5]张爱军,严姣华.经皮肝穿刺治疗较大肝脓肿32例临床分析[J].中国医师进修杂志,2007,30(4):50-51.

[6]项明,方亮,王天翔,等.穿刺导管引流与手术治疗细菌性肝脓肿的疗效[J].上海第二医科大学学报,2005,25(2):207-208.

[7]吴在德,吴肇汉,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:514-516.

[8]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1091.

[9]Wong WM,Wong BC,Hui CK,et al.Pyogenic liver abcess:retrospective analysis of80case over a10-year period[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17(9):1001-1007.

经皮穿刺置管引流术 篇4

关键词：B超引导,细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿常继发于某种感染性疾病, 起病比较急。随着诊疗技术的不断进步和提高, 其病死率在6%~14%[1]。我院自2001年2月至2009年6月期间, 采用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿22例, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例22例, 男16例, 女6例, 年龄为34~62岁, 平均47岁;均表现为寒战、高热, 体温高达39~40℃, 肝区疼痛伴食欲不振和周身乏力, 部分患者右季肋呈饱满状态;经B超、CT和病原学检查均确诊为细菌性肝脓肿.肝左叶3例均为单发脓肿, 肝右叶19例中多房脓肿7例, 单发脓肿12例;行彩色多普勒超声检查, 脓肿大小在4.2~12.7cm, 平均7.2cm。术前检查所有病例均为腹水、凝血功能障碍等禁忌证。

1.2 方法

采用日产型号为EUB-240的超声仪器, 穿刺探头的频率设为3.5MHz, 穿刺套针选用9号, 准备穿刺消毒包、甲硝唑注射液、利多卡因麻醉剂、生理盐水以及引流管。患者采取左侧卧位或平卧位, 进行常规消毒、铺巾, 在穿刺点位置给予1%的盐酸利多卡因行局部浸润阻滞麻醉, 在B超的监视下开始进套管针, 在患者屏气状态下迅速将套管针插入肝脏脓腔内, 然后拔出针芯, 见脓液溢出则穿刺成功, 通过套管置入导丝, 拔出套管, 顺导丝置入PTBD管固定后可拔出导丝, 抽出脓液, B超监视下可见液性暗区逐渐消失, 再用生理盐水和稀释至0.5%的甲硝唑注射液对脓腔进行反复冲洗, 直至冲洗液清亮;如脓液粘稠不易抽出, 可先将少量生理盐水缓慢注入脓腔内进行稀释后再抽出。对脓腔较大者 (超过5cm) 在反复冲洗后置入引流管持续引流, 对脓腔较小者 (不超过5cm) 则反复冲洗后灌入10%甲硝唑注射液加压包扎。

1.3 术后处理

穿刺抽出的脓液可送细菌培养并做相关药敏实验, 术后卧床休息, 全身应用抗生素治疗, 根据药敏结果对使用的抗生素种类进行适当调整, 留置引流管者需保持引流管通畅, 并关注引流出的液体, 适时给予冲洗、抗生素局部灌注。7d后复查B超, 观察脓腔的变化情况, 对仍有脓腔者再行穿刺抽吸;患者出院后3个月再复查B超, 检查脓腔有无复发。

2 结果

本组22例患者行B超引导下穿刺引流后, 肝区疼痛针状明显减缓高热患者体温也明显降低, 4~5d后恢复正常。全部患者均治愈, 其中19例患者一次穿刺治愈, 2例患者二次穿刺治愈, 1例患者进行了第3次穿刺, 留置了引流管的患者18例, 平均7d后拔除引流管, 引流管内液体一般在3~4d内转清。术后也未发现出血、腹腔感染、胆道瘘等并发症。脓液培养结果主要为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌, 分别有9例和7例, 其次金黄色葡萄球菌2例, 混合菌感染4例。

3 讨论

肝脏的血供较为特殊, 接受门静脉和肝动脉的双重供血, 其中70%左右的血供来自门静脉, 只有30%左右的血供来自肝动脉[2], 而且与胆道和肠道互通, 感染途径较多, 因此, 盆腔的炎症、腹腔肠道的炎症、胆道感染, 甚至上呼吸道的感染都有可能使细菌通过胆道、肝动脉或门静脉进入肝脏, 从而导致化脓性肝炎, 继而形成细菌性的肝脏脓肿。细菌性肝脓肿的临床表现具有高热、肝区疼痛和肝脏肿大三大特点, 结合B超、CT等影像学检查诊断并不困难。其治疗方法目前可选择全身抗生素治疗、经皮穿刺脓肿置管引流术或切开引流等, 对直径较小的脓肿 (<3cm) , 可选用全身使用广谱抗生素联合用药, 较大的单个脓肿可采用经皮穿刺脓肿置管引流术;而有穿破可能甚至已破溃的脓肿则需选择切开引流。

超声检查是诊断肝脏脓肿的简单易行的检查方法, 具有价格低廉、检查直观等优势。用其作为经皮穿刺脓肿置管引流术的监测引导可有效减少穿刺的并发症和风险, 大大提高治愈率。应用B超引导时应准确的选择穿刺点, 术前应当根据肝脏脓肿的位置和深度计算好穿刺的角度和进针的距离, 进针应避开大血管的走行和其他脏器, 指导患者练习屏气也是穿刺的一个重要步骤, 患者呼吸的幅度会导致腹腔内脏器位置的变化, 易导致进针位置的偏移, 严重者会损伤到血管或其他器官。

B超引导下的经皮穿刺脓肿置管引流术具有如下优势:创伤小, 对患者的打击轻, 住院时间段, 恢复快;避免了开放腹腔, 减少了细菌扩散的可能;定位准确, 穿刺成功率高, 避免了大出血、感染等并发症的发生;操作相对简单, 设备要求不高, 适合广泛开展;操作过程当中可随时观察到进针的位置和深度, 可根据实际情况随时调整;留置了引流管可持续引流出脓液和坏死组织, 也可进行冲洗和局部药物的灌注。

综上所述, 应用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿具有创伤小、安全、并发症发生率低、治愈率高等优点, 文献[3]报道成功率为69%~100%, 适合推广。

参考文献

[1]Yu SC, Ho SS, Lau WY.et a1.Treatment of pyogenic liver abscess:prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration[J].Hepatology, 2004, 39:932～938.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版, 北京:人民卫生出版社, 1996:1308.

经皮穿刺置管引流术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中, 男21例, 女14例;年龄32~76岁, 平均年龄45岁。所有患者诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP临床诊断及分级标准:患者均有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激症状, 血、尿淀粉酶检测值增高, 腹部超声及增强CT示胰腺肿大, 有明确的密度减低区, 胰周有不同程度渗液。发病原因:胆道疾病 (不伴有胆道梗阻) 11例, 过量饮酒13例, 暴饮暴食4例, 上腹部创伤4例, 原因不明3例。

1.2 治疗方法

(1) 禁食和胃肠减压。 (2) 补充输液量, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 防治休克, 维持循环稳定, 改善微循环。 (3) 镇痛解痉, 如山莨菪碱20mg/d静脉滴注。 (4) 抑制胃酸, 如质子泵抑制剂潘托拉唑40mg/d静脉滴注。 (5) 抑制胰液分泌和胰酶活性, 如应用生长抑素、奥曲肽等。 (6) 应用抗生素, 必要时加用抗真菌制剂。 (7) 营养支持:禁食期主要靠完全胃肠外营养。手术者则做空肠造瘘, 待病情稳定, 肠功能恢复后经造瘘管输注营养液。当血清淀粉酶恢复正常, 症状、体征消失后可恢复饮食。 (8) ICU重症监护, 包括氧代谢动力学、营养代谢、器官和系统功能的监测。 (9) 对腹腔渗液多、腹内压增高明显者或胰腺坏死伴感染者, 在超声引导下经皮穿刺置管持续引流, 必要时可以沿原有的窦道置入“双套管”加以灌洗或冲洗。

2 结果

35例患者中, 4例胰腺坏死并发腹腔感染患者在超声引导下经皮穿刺置管引流术后症状未见明显缓解, 经剖腹探查行坏死组织清除、外引流术, 1例死于多器官功能衰竭, 3例治愈。其余31例患者均行超声引导经皮穿刺置管引流术治愈。

3 讨论

SAP以保守治疗为主, 2002年国际胰腺病学会 (IAP) 制定的《急性胰腺炎外科处理指南》建议:除非有特定指征, 在发病后14d内对坏死性胰腺炎患者不推荐施行早期手术[2]。早期坏死组织范围边界不够清楚, 当胰腺和胰周坏死组织充分分界, 此时才有利于手术清创, 可降低再手术率[3]。笔者认为, 应在早期先行积极的综合性非手术治疗, 在超声引导下经皮穿刺置管做及时有效的引流, 可减少并发症, 争取抢救时机。

3.1 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP的价值

在微创外科的时代要始终贯彻微创理念和使用微创操作, 即3W原则[4]。超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP是一种简单可行的方法, 具有创伤小、安全可靠、便于护理、手术时间短、操作简便、并发症少、费用低廉、可多部位和重复治疗等优点, 充分体现了微创治疗的优势, 在SAP治疗中具有重要意义。笔者认为以下情况应列为首先选择: (1) 对病情危重生理状态不稳, 或高龄全身情况差, 不能耐受开腹手术打击的SAP患者可遵循“损伤控制”理念[5], 先行穿刺引流, 以缓解严重感染症状, 改善全身情况, 为进一步确定性治疗创造条件。 (2) 比较局限、坏死组织少的脓肿, 如结肠后脓肿、盆腔脓肿、剖腹坏死组织清除术后形成的脓肿, 引流效果好, 很可能替代手术。 (3) 单腔的脓肿。 (4) 时间较长, 脓壁形成明显的, 且坏死组织已液化的。 (5) 腹腔有大量渗液的早期SAP患者。

3.2 超声引导下经皮穿刺置管引流的实施

把握好适应证, 正确的应用这项技术, 治疗效果显著。穿刺置管并作腹腔持续灌洗引流对清除胰腺坏死组织和彻底引流有毒物质, 防止腹腔感染和多脏器功能衰竭的发生有积极治疗作用和控制病情发展的作用[6]。在经皮穿刺置管引流的基础上, 增加窦道冲洗, 显著提高了引流效果, 更多患者免于手术[7]。

3.2.1穿刺入路:腹腔渗液较多者, 通常在腹腔渗液集中处或麦氏点穿刺, 总之应选择离引流部位距离最近的入路, 尽量避开大血管和肠管。根据笔者的经验, 经侧腹壁引流两侧结肠后脓肿和盆腔脓肿是最安全的, 引流肝肾间隙、脾肾间隙和十二指肠外侧的液体也尽量经侧腹壁-结肠后径路。

3.2.2引流管的选择:目前一般使用18~26F的单腔导管, 如经侧腹壁结肠后径路, 且距离较短的, 可用更粗的导管。如果导管反复堵塞, 有时可以沿原有的窦道置入更粗的导管, 甚至经皮置入“双套管”持续冲洗引流。

3.2.3引流导管的管理:置入导管应抽吸液体做细菌培养和涂片染色, 妥善固定, 以后定期采取标本行细菌学检查。应用期间要加强管理, 防止导管源性腹腔感染的发生。

3.2.4引流失败的原因:固体成分太多, 不能引出;坏死组织和脱落的碎片堵塞导管;多个小脓腔, 不能充分引流;使用的引流管太细。

笔者必须强调的是, 虽然介入性超声治疗与传统开腹手术相比优点很多, 但其仅部分替代外科手术。在早期行积极综合性非手术治疗的同时应密切观察病情变化, 对有手术指征者要把握手术时机, 及时手术治疗, 以免耽误病情。

参考文献

[1]王春友.重症急性胰腺炎的综合治疗[J].临床外科杂志, 2005, 13 (1) :12-13.

[2]赵刚, 吴志勇.感染性休克[J].中国实用外科杂志, 2009, 29 (12) :979-981.

[3]赵玉沛, 陆君阳, 张太平, 等.重症胰腺炎外科治疗进展[J].临床外科杂志, 2009, 17 (1) :6-7.

[4]姜洪池, 代文杰, 陆朝阳.普外科微创理念与实践[J].中华外科杂志, 2006, 44 (5) :292-294.

[5]唐伦先, 孙志扬.损伤控制外科理念的形成与发展[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (4) :309-310.

[6]顿国亮, 李亚峰, 隽丽, 等.超声引导持续腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].中华医学超声杂志:电子版, 2006, 3 (1) :55-57.

经皮穿刺置管引流术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2008年~2014年我院收治的经临床及影像学证实的阻塞性黄疸疾病的患者31例在超声引导下行经皮经肝穿刺胆管置管引流术。其中男性12例,女性19例,年龄45~76岁,平均年龄60.5岁。其中肝门部胆管癌21例,胆总管下端癌6例,壶腹部癌4例。

1.2 方法:

对所有患者均采用PTCD治疗。(1)术前30 min常规肌内注射镇静药,必要时加用镇痛药。(2)术中心电监护是必需的,监测生命体征(心率、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度)。(3)患者术前静卧造影床20 min,使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿刺点。为避免发生气胸,在透视下取右腋中线肋膈角下2个肋间隙,常为第7~9肋间隙为穿刺点。按手术常规消毒铺巾,先用1%利多卡因作局部麻醉至肝包膜,然后在皮肤上作小切口,穿刺点在肋骨上缘,以避免损伤肋间神经和血管。穿刺时嘱患者屏住呼吸,在透视下将干叶针略向头侧和腹侧平行对准第10~11胸椎椎体水平推进至椎体右侧1~2 cm处,或者结合影像学定位穿刺,必要时旋转球管,观察干叶针所在位置;如需在剑突穿刺肝脏左叶胆管时,进针方向垂直偏右不宜过深,避免贯穿肝叶,使用B超定位和导引,可避免盲目穿刺,减少并发症;当穿刺针位置固定好后,嘱患者恢复平静呼吸,抽出针芯接上注射器,边缓慢退针边抽吸,见胆汁流出可注入少量对比剂显示胆道;也可采用一边退针,一边轻轻注入对比剂的方法(对比剂用生理盐水1∶l稀释)。

2 结果

通过临床治疗,30例患者行超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术均成功,然后症状明显改善。1例因对比剂过敏终止手术。

3 讨论

Burcharth和Pereirasy于1978年用内涵篱引流胆汁,该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放在胆道阻塞部位,使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠,部分或完全恢复胆系的生理功能,解除胆汁缺乏引起的消化不良,恢复肠肝循环及肠道微生态环境,患者又不必长期携带引流袋,降低了感染的概率,提高了生活质量。至1989年,金属内支架开始用于治疗胆道狭窄,解决了塑料内涵管有效引流管径小,簧放时需要外径较大的导管鞘,易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。随着材料技术和制造工艺的进步,现在临床应用的金属支架具有操作简单,置放途径灵活,有效引流管径大,生物相容性好的特点。目前,恶性阻塞性黄疸的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上,结合选择性动脉潆注化疗和(或)栓塞术、胆道内照射和(或)外照射技术等对恶性阻塞性黄疸进行综合治疗。

经皮肝穿刺肝胆管滢管引流术的操作方法同经皮肝穿刺胆管造影术,与吸出胆汁时表示穿刺针已进入胆管内,然后插入导管,当远端到达理想部位后,拔出套管,置入引流管沿导管插至胆道梗阻上段,再进入十二指肠。引流导管的侧孔应部分位于梗阻之上,部分位于十二指肠内,以达到内、外引流胆汁的目的,然后以缝线固定引流管于腹壁皮肤上,并以胶布粘贴加固。经皮肝穿刺肝胆管置管引流术的应用在一定程度上减少了经皮肝穿刺胆管造影术后的胆道感染、胆汁漏与腹腔内出血等并发症的发生率。肝内胆管结石的急性发作常表现为发热、腹痛或黄疸,可在抗炎治疗的基础上,做经皮肝穿刺肝胆管置管引流术,以减低胆道压力,减轻感染。应注意的是,经皮肝穿刺肝胆管置管引流导管必须置于梗阻以上的胆管内,必要时注入少量对比剂以观察引流管的位置。经皮肝穿刺胆管造影和经皮肝穿刺肝胆管置管引流术术后约5%~10%的患者会有并发症,最常见的是菌血症,伴寒战、发热,严重者可致败血症。少数患者可有少量的胆漏.一般需严密观察,无需手术。大量胆汁漏出可致胆汁性腹膜炎,则需早期手术。还可并发腹腔内出血,处理上应输鲜血、止血,如果血压下降有时需手术止血。少见并发症尚有气胸等。引流管侧孔应全部在胆道内,侧孔位于肝实质增加血管和胆道交通的机会,易致胆道出血。尤其注意侧孔不能与血管相通,不然可造成患者大量失血甚至失血性休克。因此,经皮肝穿刺胆管造影或经皮肝穿刺肝胆管置管引流术术后应严密观察,注意有无腹痛,定时测血压、脉搏,如有变化应及时处理,并注意观察引流胆汁的量、颜色、引流管有无阻塞等。本组资料显示,超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术微创、靶向精确,并可有效缓解症状,是治疗恶性阻塞性黄疸疾病的有效和安全方法,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术在恶性阻塞性黄疸疾病临床应用中的有效性和安全性。方法 选取2008年2014年我院收治的经临床及影像学证实的阻塞性黄疸疾病的患者31例在超声引导下行经皮经肝穿刺胆管置管引流术。结果 通过临床治疗,30例患者行超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术均成功,然后症状明显改善。1例因对比剂过敏终止手术。结论 超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术微创、靶向精确,并可有效缓解症状,是治疗恶性阻塞性黄疸疾病的有效和安全方法,值得临床推广应用。

关键词：经皮经肝穿刺胆管置管引流术,恶性阻塞性黄疸,安全性

参考文献

[1]翁高龙,黄建国.彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):255-257.

经皮穿刺置管引流术 篇7

关键词：心包积液,心包穿刺,置管引流

心包积液是心包炎常见的临床表现, 严重者可危及病人生命, 诊断、治疗时常需反复穿刺抽液, 穿刺过程中可能会导致脏器损伤、心律失常甚至死亡。经皮穿刺心包内置管引流效果良好, 可使心包积液显著减少甚至消失, 避免反复穿刺损伤导致心包缩窄;通过置入导管于心包腔内给药, 提高局部药物浓度, 减少全身化疗所致副反应, 防止因心包填塞而死亡, 提高肿瘤病人终末期的生活质量及生存率。近年来我科采用经皮穿刺心包内置管持续引流治疗各种原因引起的心包积液30例病人, 取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2003年8月—2007年8月收治的51例心包积液病人, 其中30例采用经皮心包穿刺置管持续引流, 男21例, 女9例, 年龄 (14～75) 岁, 平均43.5岁, 病程5 d至3年 (10.5个月±8.6个月) 。心包积液的诊疗依据除临床表现、胸片或CT外, 均行超声心动图检查明确为心包积液, 其中8例病人有心包填塞症状。肿瘤病人6例, 结核病人22例, 结缔组织性疾病2例。

1.2 治疗方法

使用贝朗公司生产的中心静脉导管, 常规B超定位, 大部分病人选取剑突下为穿刺点, 缓慢进针, 有落空感后回抽见液体流出, 穿刺成功后置入导引钢丝, 拔出套管针, 沿导引钢丝使用扩张鞘扩张皮肤及皮下组织后置入中心静脉导管, 取出导引钢丝, 导管尾端局部无菌胶布固定, 再接引流袋行闭式引流。引流量及引流速度根据病人具体情况而决定。一般情况下, 每天引流量 (200～500) mL, (2～3) d心包积液引尽后心包腔内注药 (肿瘤病人生理盐水15 mL加5-氟脲嘧啶250 mg, 其他病人生理盐水15 mL 加地塞米松5 mg) [1], 每周注药1次, (1～2) 周复查B超, 若积液消失则拔管, 若积液仍多, 则再次引流并心包腔内注药。在心包积液引流的同时, 积极给予病因治疗。

1.3 疗效评定标准

完全缓解:心包积液完全消失>30 d, 临床症状、体征完全缓解;部分缓解:心包积液部分消失>30 d;无效:心包积液无减少, 心包填塞症无缓解。

2 结果

30例病人均一次性穿刺置管成功, 操作顺利, 因导管细软, 无一例发生脏器或组织损伤、出血或感染及心律失常。2例夹管后发生导管堵塞, 用肝素生理盐水冲洗后再通。第一次引流量≤500 mL, 每次引流时间>3 h, 引流1次至多次。若引流量<20 mL/d或无积液, 观察 (1～2) 周后B超提示心包腔内无积液后可拔管, 置管时间 (5～26) d, 平均10 d。25例病人完全缓解, 5例部分缓解。所有病人均一次置管成功, 总有效率100%。

3 讨论

心包积液病因很多, 心包本身及全身疾病均可导致心包积液, 治疗上除病因治疗外, 常需心包穿刺抽液以缓解心包填塞症状或避免因纤维素沉着导致心包缩窄。对于心包积液病人常规多采用穿刺抽液方法。虽可暂时缓解症状, 但多需反复穿刺抽液。心包穿刺过程中可出现严重的并发症, 包括心包膜反应、心脏及血管损伤、心律失常、气胸、腹腔脏器损伤甚至死亡, 风险较大。而采用外科手术置入胶管行水封瓶引流, 创口大, 易感染、渗漏等, 并且护理困难。

经皮穿刺心包置管持续引流可以避免心脏和邻近脏器损害。病人均无需重复穿刺。并且心包创伤小、体表易于固定、开闭方便、引流量及引流速度易于控制、可以较长期留置导管。对心包填塞者不适当的心包抽液或引流, 可造成新的严重的血流动力学异常, 甚至危及病人生命。而控制心包积液的引流量和速度, 是避免发生血流动力学并发症的关键。尽管对心包积液的抽液量或引流量、引流速度缺乏统一标准, 但均主张从小量、低速开始, 对已存在血流动力学异常者, 或合并有器质性心脏病病人应行床边血流动力学监护, 以保安全。

经皮心包刺穿置管持续引流治疗心包积液具有以下优点:①操作安全方便, 成功率高, 创口小, 导管为硅胶材料, 质地细软, 组织相容性好;②中心静脉导管可有侧孔, 不易发生堵管;③较其他方法更快、更彻底地引流, 可减轻心包肥厚、粘连, 以维持心脏舒张功能;④可反复无创性获取新鲜标本, 尤其是肿瘤病人, 可提高诊断阳性率;⑤长时间置管无感染及导管脱落, 携带方便, 明显提高病人生活质量, 无需重复穿刺, 可自行调节引流速度, 部分病人可带管回家。⑥可以为病人节约医疗费用支出。因积液较黏稠或有絮状物, 可能出现引流不畅或堵塞现象, 本组病例中有2例夹管后发生导管堵塞, 用肝素生理盐水冲洗后再通。

对经皮心包穿刺置管引流的病人, 要加强心理护理, 术前指导及术后病情观察, 特别是保持引流通畅, 防止导管脱落等护理措施也是保证手术成功和有效防止并发症的重要环节[2]。

综上所述, 经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液技术, 尤其对复发性心包积液病人是一种安全、有效、经济的治疗措施, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]武宗理, 丁国栋.恶性胸腔积液30例疗效观察[J].中国药物与临床, 2004 (9) :61.

经皮穿刺置管引流术 篇8

关键词：经皮胆囊穿刺,置管引流,急性重症胆囊炎

急性重症胆囊炎为临床常见严重急腹症之一, 具有发病急、病情重、病情变化快等特点, 以高热、黄疸、胆绞痛为主要临床表现[1]。临床中多采用手术治疗, 但对于合并症多、手术风险大患者手术治疗反而影响治疗效果[2]。经皮胆囊穿刺置管引流为临床常用姑息性治疗方式, 为探究其治疗急性重症胆囊炎临床效果, 笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2014年2月至2015年1月我院收治20例经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎患者临床资料行回顾性分析。其中男13例, 女7例;年龄48~78岁, 平均 (63.2±4.7) 岁。患者以右上腹或剑突下急性疼痛起病, 18例患者伴有发热, 17例患者伴有黄疸, 合并高血压13例, 糖尿病10例, COPD 9例。冠心病8例。经病史询问、体格检查, 结合超声、CT或MRI均明确诊断为急性重症胆囊炎, 患者有手术禁忌证, 取得家属和患者同意后采用经皮胆囊穿刺置管引流治疗。

1.2方法:患者在DSA床上去仰卧位, 在DSA引导下完成经皮胆囊穿刺置管引流。常规进行吸氧和心电监护, 选取右侧腋前线8~9肋间隙进行穿刺, 采用利多卡因局部麻醉。用手术刀切开约2 cm切口, 选用18号胆囊穿刺针缓慢穿刺, 估计穿刺深度适宜后拔出针芯, 见有胆汁流出后用注射器抽取少量辨别是否为胆汁及胆汁性状、颜色。通过穿刺针注射适量碘海醇作为对比剂, 显示出胆囊性状。将导丝沿着穿刺针进入, 在胆囊内形成袢后缓慢将穿刺针退出, 沿着导致将猪尾巴引流管置入胆囊内, 位置适宜后拉紧内固定线, 引流顺畅后逐层缝合皮肤。将胆汁尽量抽尽, 用生理盐水冲洗胆囊, 连接引流袋。术后常规给予抗生素抗感染, 并根据患者病情给予对症、支持治疗。后定期采用甲硝唑冲洗胆囊, 2次/周, 连续冲洗2周。

2 结果

20例患者均一次性穿刺成功, 并成功置入引流管保持引流畅通, 引流胆汁为墨绿色逐渐变混浊到清亮。引流3 d后19例患者腹痛症状均显著减轻, 1例患者引流5 d后腹痛症状开始减轻。治疗2周后行胆管造影所有患者胆囊均缩小并恢复正常, 血常规相关指标恢复正常, 超声检查提示胆囊均恢复正常。1例患者在引流过程中出现腹膜刺激征, 通过CT定位再次行穿刺引流术后症状明显改善, 后治愈出院。其余患者未出现相关并发症, 在治疗2~4周后均拔除引流管治愈出院。术后随访有12例患者行胆囊切除术、乳头切开取石术等治疗。

3 讨论

急性重症胆囊炎80%以上患者为胆囊结石引起梗阻发病, 具有起病急、病情中、病情变化快等特点[3]。临床中多采用腹腔镜或剖腹急症手术治疗, 但对于生命体征不平稳、合并症较多高风险患者不易过早采用手术治疗, 经皮胆囊穿刺置管引流术可在小创伤情况下快速解决梗阻问题, 减轻患者临床症状, 控制病情发展[4]。

经皮胆囊穿刺置管引流应用于急性重症胆囊炎治疗中具有以下优点:①手术创伤小, 对患者造成风险较小, 特别适合应用于不能承受腹腔镜或剖腹手术患者, 可快速、有效解除梗阻, 缓解患者症状, 控制患者病情发展[5]。②经皮胆囊穿刺置管引流术操作简便, 适宜在基层医院广泛开展, 还可应用于无手术实施条件基层医院作为控制患者病情有效手术方法, 且置管引流并发症少[6]。③可抽取患者胆汁进行性状观察, 并可将胆汁送检, 根据细菌培养和药敏试验针对性用药, 提高治疗效率。对于无手术条件或不能适应手术患者, 在控制病情后为患者获得择期手术治疗机会。

本次研究中20例患者均获得显著治疗效果。所有患者均一次性穿刺引流成功, 充分证实经皮胆囊穿刺置管引流操作简便, 便于在临床推广。引流3 d后19例患者腹痛症状均明显好转, 仅1例患者出现腹膜刺激征, 可能原因为胆汁流出刺激腹膜造成, 经再次穿刺引流治疗后症状好转。表明经皮胆囊穿刺置管引流术治疗效果显著, 可有效控制患者症状, 控制病情恶性发展, 保障患者生命安全。本次研究中20例患者治疗2周后血常规恢复正常, 超声及胆囊造影提示胆囊均缩小并恢复正常, 治疗2~4周全部好转出院。出院后12例患者择期行胆囊切除术或乳头切开取石术, 表明经皮胆囊穿刺置管引流术可控制急性重症胆囊炎患者症状, 为患者获得择期手术治疗机会。综上所述, 经皮胆囊穿刺置管引流术应用于急性重症胆囊炎手术禁忌证患者, 可快速缓解患者症状, 控制患者病情, 保障患者生命健康, 为患者获得择期手术治疗机会。

参考文献

[1]朱应合, 远博, 薛忠, 等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例[J].介入放射学杂志, 2014, 23 (10) :919-922.

[2]华双一, 徐仁良, 祁波, 等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎[J].东南大学学报 (医学版) , 2014, 33 (4) :479-481.

[3]侯克柱, 龚华, 朱松, 等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用[J].中华肝胆外科杂志, 2012, 18 (6) :424-426.

[4]赵庆锋, 白文坤.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性梗阻性胆囊炎20例分析[J].齐鲁医学杂志, 2012, 27 (6) :538-539.

[5]杜冬, 崔忠, 孙建斌, 等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年重症急性胆囊炎[J].临床误诊误治, 2012, 25 (2) :78-79.