微创置管引流术（精选10篇）
微创置管引流术 篇1
恶性胸腹腔积液为晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症,是促进患者死亡的重要原因之一。出现胸腹腔积液的癌症患者,体质较差,多已不能耐受全身化疗并失去手术、放疗机会。胸腹部穿刺抽液减压及腔内灌注药物控制胸腹腔积液生长有时则成为主要对症治疗方法,其目的是尽量地控制积液恶性的生长,减轻由大量胸腹腔积液导致的相关的临床症状,并尽可能地提高晚期癌症患者的生活质量。本科于2003年9月至2007年12月采用中心静脉导管微创胸腹腔置管引流术联合甘露醇糖肽腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液的51例晚期癌症患者,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
入组病例共51例,其中男37例,女14例。年龄29～73岁(中位年龄48岁),原发肿瘤中肺癌21例、乳腺癌14例、卵巢癌8例、胃肠道癌5例、头颈部肿瘤3例。临床表现为咳嗽、胸闷或腹胀,经B超、X线或CT扫描证实,大量积液36例、中量积液15例,均需行穿刺抽液缓解症状。所有患者Karnofsky评分(KPS)>30分,中位KPS评分40分,治疗时因体质差均无全身化疗和胸腹腔灌注化疗适应证。51例患者中43例经病理学或细胞学证实为恶性胸腹腔积液,其余8例经临床诊断为恶性胸腹水。预计生存1个月,患者或家属均已签署手术知情同意书。
1.2 观察指标
所有患者治疗前后均进行血象、血肝、肾功能检查、胸腹腔积液B超检查及KSP评分,每2周进行1次。每日观察胸腹腔积液消长情况,置管引流手术及用药后随时观察及记录不良反应。对所有51例患者均进行了随访,至少随访半年以上或至死亡,记录患者带管时间及生存时间。
1.3 疗效评定标准
疗效评定标准按照WHO疗效标准评价:(1)显效(CR):胸腔或腹腔积液完全消失,持续1个月以上;(2)有效(PR):胸腔或腹腔积液减少50%以上,持续1个月以上;(3)稳定(NC):胸腔或腹腔积液减少不到50%;(4)无效或进展(PD):胸腔或腹腔积液无减少或进一步增加,引起呼吸困难或腹胀加重,需再次抽液缓解症状者。
1.4 卡氏功能状态评分(KPS)方法和计分标准
1949年由Karnofsky等首次对癌症患者进行机体功能测量,卡氏功能状态量表分为10个等级,根据患者的机体功能状态给予0～100分的评定。该量表具有较高的评定者信度和结构性效度,目前仍作为肿瘤临床工作广泛使用的简易评价工具。显著变化为治疗前后分值变化大于20分以上,中等变化为治疗前后分值变化在10～20分之间,稳定为治疗前后SS分值变化在0～10分之间,治疗后较治疗前减少10分以上者为下降。
1.5 治疗方法
置管前均进行B超穿刺点定位,并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。中心静脉导管包采用德国B.Braun公司生产的Certofix Mono 16G中心静脉导管,长20cm(有刻度标记),管腔内径1.1mm,流速50mL/min。患者取骑坐位或半卧位,常规消毒、铺巾,局麻后将导管针缓慢刺入胸腹腔内,回抽空针有胸、腹水后即停止进针。将金属软导丝沿该空针的侧面导丝孔缓缓送入胸腹腔内,缓慢退出导管针及空针,用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,再将导管沿导丝置入,将导管送入胸、腹腔内约15～20cm后即退出导丝,根据引流的通畅程度调节导管置入胸、腹腔内的最佳长度并缝针固定于胸、腹壁上,外敷无菌3L敷贴,连接三腔接头,利用无菌橡胶管5～7cm连接普通一次性引流袋即可(不需闭式负压引流),置管后不限制患者活动。置管24h内缓慢开放引流管,使胸腹水引流量<1 000mL,24h后持续开放引流至胸腹水流出量≤100mL/24h时(一般48～72h),再行B超证实积液确实减少后,经三腔接头处首次将甘露聚糖肽(力尔凡注射液)20mg、地塞米松5mg、2%利多卡因10mL分别溶入生理盐水10mL中,缓慢注入胸腹腔内,闭管24h,嘱患者尽可能变换体位和活动,使药物与胸腹膜充分接触,以增强疗效。以后每周灌注2次,每次增加20mg甘露聚糖肽至50mg/次。持续无胸腹水排出后再巩固灌注4次,经B超证实已无胸腹水后则予以拔管。如连续引流和药物灌注2周,每日胸腹水量没有明显减少则改用其他药物灌注治疗。治疗期间积极予以其他对症支持治疗。
1.6 统计学方法
所有数据使用SPSS10.0统计学软件处理和计算,采用Kaplan-Meier table法分析生存期资料。
2结果
2.1 恶性胸腹腔积液控制情况及随访结果
治疗后1个月评价胸腹水控制情况:其中25例CR(49.0%),19例PR(37.3%),4例NC(7.8%),3例PC(5.9%),总有效率为86.2%(44/51)。中位随访时间132d(25～265d),中位带管时间63d(25～107d),中位积液无进展时间71d(0～248d),中位生存时间92d(25～265d)。37例患者(72.5%)经引流灌注后胸腹水得到控制而拔管,4例患者(7.8%)拔管后因积液再次出现需要重新置管引流,11例患者(21.6%)带管死亡。
2.2 置管并发症及药物不良反应
51例患者100%置管成功,无置管相关死亡病例,无局部出血、气胸和腹腔脏器损伤病例,无导管堵塞现象。1例(2.0%)腹腔置管引流后腹壁置管处漏液(经加压包扎后好转),2例(4.0%)出现局部蜂窝组织炎(经局部消炎后好转,无需拔管),2例置管脱落(4.0%),5例(9.8%)出现置管后胸腹腔局部包裹性积液,导致引流不畅(经局部灌注尿激酶20万U、地塞米松5mg、2%利多卡因10mL后全部好转),9例(17.6%)置管当天局部疼痛。
灌注药物后不良反应较轻,无药物过敏病例,无恶心、呕吐等胃肠道反应,5例患者(9.8%)用药后出现轻度的一过性胸腹腔内局部疼痛,6例患者(11.8%)灌注药物后出现低热(37.5～38.6℃),血象及肝肾功能变化均无明显变化。
2.3 生活质量改善情况
经置管引流后51例患者(100%)与大量胸腹水压迫相关的临床症状得到明显的缓解。治疗后1个月KPS评分改善者41例(80.4%),稳定者10例(19.6%),1例(2%)置管治疗后25d因病情进展死亡。
3讨论
晚期原发性癌灶或转移灶所致的胸腹腔大量积液,患者常常出现胸闷、气急、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹胀等严重影响患者生活质量的临床症状,积液量越大,症状越明显,既可使患者恶液质加剧,增加痛苦,又可能促使患者的死亡[1]。常规的穿刺抽液法虽较为普及,但每次抽液量受到一定限制,若抽液量过多可能发生肺水肿,而恶性胸腹腔水增长较快,多次穿刺又容易导致内脏损伤及感染[2],并且在胸腹腔水引流不尽的情况下,进行胸腹腔灌注药物治疗效果也很差。而传统的胸腔闭式负压引流术所用的引流管过粗,损伤大、疼痛重、易感染、易导致气胸,且影响患者的日常活动,已很少用于癌性胸腹水的治疗。采用置管引流和药物灌注的方法,则可以避免多次穿刺带来的不便和危险,引流癌性胸腹水彻底,并可多次重复进行药物灌注治疗,疗效也好于常规的穿刺抽液灌注法。
近年来,本科采用中心静脉导管对恶性胸腹水进行微创胸腹腔置管引流联合化疗药物或生物制剂灌注治疗,取得了较为明显的临床疗效,目前该方法已成为本科治疗恶性胸腹水的常规手段。本组报道的51例患者均属于机体状况较差的晚期或终末期患者,中位KPS评分仅为40分,机体已不可能耐受全身化疗或局部的灌注化疗,预计生存期短,其临床治疗的目的就是尽可能地减轻患者的不适症状,提高患者的生活质量,并尽可能地延长其生命。通过本科的积极治疗,患者的临床症状得到了明显的改善,症状改善率达到94%,并且50%的患者恶性胸腹水完全控制,37.3%的患者胸腹水得到部分控制,总有效率达到87.3%。并且在随后的巩固治疗中,有37例患者因恶性积液控制满意而得到拔管,其中中位带管时间63d,中位疾病无进展时间71d,中位生存时间达到了92d。本组疗效与目前国外学者[3,4,5,6]常采用皮下埋置的Pleur(x)导管闭式负压引流治疗恶性胸腹水的临床疗效相当,但采用非负压引流,而是利用胸、腹腔内外压力差及虹吸现象原理引流胸腹水,同时由于Certofix Mono 16G中心静脉导管内径仅1.1mm,空气并不会经导管进入胸腔,带管活动方便,既经济又安全,从而提高了晚期癌症患者接受该治疗的顺应性。经治疗后患者整体的机体体能状况得到明显改善,中位KPS评分由40分提高到60分,KPS改善者41例(80.4%),稳定者10例(19.6%)。并且手术操作简单,时间短,体能状态差的患者也能安全实施,手术成功率达100%,置管后并发症少,多数患者均可耐受。同时使用橡胶管连接引流袋,目的是可以经常负压挤压导管,使导管末端避免胸腹腔内坏死组织的堵塞,经观察全组病例无1例患者导管堵塞现象。
甘露聚糖肽(力尔凡注射液)属新型的链球菌类制剂,是从溶血性链球菌中提取的分子量为70KD的α-甘露醇糖肽,与日本广泛使用的Ok-432为同类制剂,具有超强抗原抗瘤效应及较强的免疫增强作用,是一种具有潜力的抗癌生物应答免疫调节剂(BRM)[7]。大量临床研究表明,全身应用此类药物能显著激活巨噬细胞,NK细胞活性等,并能通过这些细胞间接或直接产生淋巴因子,如白介素、干扰素和肿瘤坏死因子,从而提高机体抵抗肿瘤的功能。局部应用甘露聚糖肽,一方面可使胸腹膜浆膜层产生非细菌性炎性刺激,引起局部胸腹膜炎,使胸腹膜增厚、粘连及纤维化,有效控制胸腹腔积液生长[8],另一方面又增强了局部组织内单核巨细胞、激活T细胞、NK及K细胞功能,诱生出多种细胞因子(IFN、IL、TNF),加强了特异性和非特异性免疫应答,起到较强的抑瘤和抗癌作用,从而控制恶性胸腹水的继续生长[9]。同时药物不良反应少,无细胞毒作用,尤其适合机体体能状况差的晚期和终末期癌症患者的治疗。联合微创中心静脉导管胸腹腔置管引流技术进行腔内灌注治疗,其疗效要好于单用链球菌类制剂的治疗效果[10]。因此,作者认为,中心静脉导管微创胸腹腔置管引流联合甘露聚糖肽进行腔内灌注治疗恶性胸腹水,疗效较好,操作简单安全、微创、并发症少,易为患者接受,尤其适应于体能较差的晚期和终末期癌症患者,值得临床推广应用。
摘要：目的探索中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗在机体状况差的晚期恶性胸腹水患者中应用的安全性和临床疗效。方法从2003年10月到2007年12月间,共对51例机体机能状况差(中位KPS评分40分)的晚期恶性胸腹水患者进行了中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗。在胸腹水引流完全后,经导管进行甘露聚糖肽的生物灌注治疗,甘露聚糖肽的剂量从20mg/次逐渐增加到50mg/次,每周灌注2次。结果经导管置管引流后,100%的患者与胸腹水压迫相关的临床症状得到明显缓解,胸腹水控制CR25例(49.0%,PR19例(37.3%),NC4例(7.8%),PC3例(5.9%),总有效率为86.2%(44/51)。中位带管时间63d(25～107d),中位积液无进展时间71d(0～248d),中位生存时间92d(25～265d)。37例患者(72.5%)经引流灌注后胸腹水得到控制而拔管,11例患者(21.6%)带管死亡。无置管相关死亡病例,与置管相关的并发症轻微,灌注药物后不良反应较轻,所有患者均能耐受治疗。生活质量改善明显,KPS评分改善者41例(80.4%),稳定者10例(19.6%),中位KPS评分提高到60分。结论中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗应用于机体状况差的晚期恶性胸腹水患者安全、有效,值得临床推广。
关键词：中心静脉导管,微创置管引流术,甘露聚糖肽,恶性胸腹水,生活质量
参考文献
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微创胸腔闭式引流术的护理体会 篇2
【关键词】微创；胸腔闭式引流；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01334-01
胸腔闭式引流术是临床治疗大量胸腔积液、气胸、血气胸、脓胸的常用手段，而微创胸腔闭式引流术常采用中心静脉导管作为引流管，具有费用低，术后感觉好，病人易接受的特点。我科自2012年7月至2013年7月共实施微创胸腔闭式引流术78例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共78例，其中男49例，女29例，年龄32～75岁，平均年龄38.7岁；其中，大量胸腔积液51例，自发性气胸27例，均为我科住院患者。
1.2 方法：大量胸腔积液患者以B超定位点做穿刺进针点，气胸以锁骨中线第二肋间为穿刺进针点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，将穿刺针于定位点处进入胸膜腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮扩器扩皮后置入引流导管，退出导丝，固定导管，接上引流瓶[1]。
1.3 结果：78例患者均按时拔管，康复出院。
2 护理体会
2.1 一般护理 术前要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关系，在心理上获得满足感和安全感，以最佳状态接受手术治疗，术后多观察和询问患者的感受，多与患者沟通，分散注意力[2]。术后对患者进行护理的过程中要注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，引流管是否有无压迫、扭转、玻璃管内液面是否存在上下波动情况，除此之外，还应密切观察水封瓶液面是否有氣体逸出。注意观察引流出来的液体的协助、量、颜色，做好记录。如有异常情况出现，及时向医生报告处理。
2.2 管道护理 首先要保持管道的密闭和无菌，妥善固定引流管。其次要保持引流管道的密封性，为避免空气进入胸膜腔。第三要维持引流管通畅，及时正确的对引流管进行挤压。液体引流时术后12h内应每隔30～60min挤压胸腔引流管一次[2]，引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流引起感染，引流管不可扭曲、受压、折叠，经常予以挤捏，患者下床活动时，引流瓶不要高于胸部，以防反流，避免打破引流瓶。定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。水封瓶为玻璃管中的液面随呼吸而波动，正常水柱波动4～6cm。如无水柱波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移，应疑为引流瓶被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，确保病人安全，并在第一时间向医生汇报。正确挤压引流管的方法是护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管10～15cm，双手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出，然后后面的手用力捏紧引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指用力向胸腔方向快速挤压引流管，然后两手缓缓松开，手术后每30min挤压一次排液管。由于重力作用使胸腔内的积液自引流管内排除，防止凝血块形成二堵塞引流管口。鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽及咳痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。
2.3 拔管的护理 胸腔闭式引流手术后一般48～72h即可拔管，经x线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24h引流量小于50ml，无气体排出，听诊呼吸音清晰，即可拔管[4]，拔管时，嘱病人深吸气后屏住，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；拔管后用无菌纱布覆盖伤口，要观察患者有无呼吸困难，气胸或皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料[3]。
3 小结
微创闭式引流术具有创伤小，病人舒适度好的特点，能迅速缓解压迫症状，临床疗效好，并发症少[1]。做好术前、术中、术后的护理，能减轻病人痛苦、促进病人康复、提高治疗效果，从而使患者早日康复。
参考文献：
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微创置管引流术 篇3
关键词：慢性乳腺炎,Mammotome微创旋切术,置管冲洗引流,围术期护理
慢性乳腺炎是临床女性常见的乳腺疾病，该病起病较慢，病程较长，难痊愈，但早期的临床表现易于诊断[1]。在临床上治疗慢性乳腺炎最显著的治疗和护理手段是Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流，具有伤害小、改变乳房程度小、手术简单快捷等优势[2]。现选取2013年6月～2014年4月在我院就诊的47例女性患者进行临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2014年4月在我院就诊的47例患者入选本研究,随机分成两组，传统组25例，年龄22～42(35.45±11.81）岁；Mammotome组22例，年龄21～4(34.78±11.66）岁。入选标准：（1）所有女性患者均为非哺乳期女性；（2）患病乳房均为单侧，左乳21例，右乳26例；（3）患者第一次病发到就诊时间20d～2个月，没有其他严重系统性疾病。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 中医治疗加切开引流
传统组给予中药外敷（金黄膏乳腺治愈膏外贴）、针灸（用火针引流，将针进行火焰烧红，刺入脓肿处后迅速拔出）、拔罐（先用针刺破治疗部位，出血后将火罐迅速拔在刺血处，留罐5min左右）及口服中药（药方黄芪20g、党参15g、茯苓25g、白术10g、蒲公英30g、穿山甲10g、丝瓜络15g、丹参10g、白芥子15g等药材）和切开引流手术（患者取平卧位，确定治疗部位，采用静脉麻醉和局部穿刺点麻醉，在乳腺呈放射状处切开脓腔，将脓腔间隙用手指和止血钳分开，吸出脓液）。
1.2.2 Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗
1.2.2. 1 治疗
Mammotome组患者采用微创旋切术加置管冲洗引流治疗。主要过程为先对患者进行仰卧位取位，将患侧乳房暴露，用超声探查乳房来确定肿块和脓肿在体表面的范围。在离病灶相对较近地方作为切口，切口长3～4mm，进行消毒铺巾，局部麻醉用2%利多卡因。采用旋切刀穿刺到患侧的下方，切除过程中随时调整深度，保证病灶完全切除。最后给予冲洗处理和引流管引流。
1.2.2. 2 护理
(1）术前护理：(1)心理护理：向病人详细介绍手术的原因、经过及效果，告知患者积极配合，取得病人的信任；(2)术前患者评估：根据Mammotome微创旋切术要求和过程进行评估，能确定炎症和脓肿范围；局部病灶处在非急性期，仅为单纯慢性乳腺炎，无其他系统疾病。（2）术中护理：(1)对医用物品和器械进行准备；(2)听患者喜欢的音乐减轻紧张情绪；(3)配合医生对病灶定位标记，观察切除组织直到看到正常组织,脓肿组织采用抽吸法。（3）术后护理：采用冲洗引流对原病灶内的炎性分泌物进行冲洗，以脉冲方式进行冲洗，冲洗后休息2h；对于切口出血、皮肤有青紫、疼痛等症状及时告知医生处理；适时挤压引流管以保持通畅，保持负压在-60mg左右负并皮肤紧贴。
1.3 观察指标
比较两组一次治愈率、平均治愈时间及复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Mammotome组一次治愈率（95.45%）显著高于传统组（68.00%），但平均治愈时间和复发率显著低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表。
3 讨论
近年来，慢性乳腺炎发病率呈现逐年上升趋势，并且该病病程冗长，迁延不愈，甚至需行全乳房切除才能治愈，慢性乳腺炎对女性身体健康具有较大的危害性，长时期经久不愈就会发生癌变[3]。Mammotome微创旋切术可以对慢性乳腺炎病灶进行全面切除，配合使用置管冲洗引流，可以提高临床一次治愈的效果，缩短治疗的时间，降低复发率。对于防止脓肿性局部复发采用冲洗引流效果显著，同时有效地维持负压保证引流管通畅可以快速消退炎症，防止伤口积血、化脓，加快愈合速度，缩短治疗病程，减少医疗开支。与传统组比较换药较为简单方便，可缓解患者的疼痛感和紧张感，手术切口小、愈合快、不易留疤，手术切口愈合后瘢痕小，一般不出现乳房变形，不影响美观，患者接受度高，后遗症少，容易让患者接受。
采用微创旋切术时，对于慢性乳腺炎可切除性进行评估（1）患者在体检或者检查时已经确定较局限的并且其边界较清楚的炎症和脓肿范围；（2）患者体内的病灶大多是位于同一位置，这样对于手术中能够形成一个通畅的残腔；（3）局部病灶处在非急性期、无寒战高热等全身症状；（4）可耐受局麻下乳腺微创手术；（5）术中或术后病理证实仅为单纯慢性乳腺炎，在切除局部病灶后，即予大量双氧水和生理盐水冲洗至澄清且无碎小组织，经穿刺孔向残腔深处置入硅胶管，有对口者将引流管从另一头引出。Mammotome微创旋切术联合置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎效果显著，研究表明，Mammo tome组的一次治愈率（95.45%）显著高于传统组（68.00%），但平均治愈时间（9.36±2.216)d和复发率(4.55%)显著低于传统组平均治愈时间（30.28±11.51)d和复发率(32.00%),差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎效果良好，值得临床推荐使用。
参考文献
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微创置管引流术 篇4
【关键词】 中心静脉；引流术；心包积液
心包积液为临床心内科常见的疾病种类，其主要致病原因较多。针对其治疗需进行反复的心包积液引流，具有风险大、费用高和痛苦多的缺点，本研究选择我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液25例患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例进行研究，其中男性为16例，女性为9例，年龄分布为41.8±13.4岁，最大年龄为59岁，最小年龄为22岁。所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 治疗方法 （1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。所有患者均采用在超声室采用二维B超直接介导下穿刺置管。即B超探头上安置穿刺针，在超声引导下行心包穿刺术，抽液过程是“可视”的，超声可连续监测心内外结构的实时运动状态，能动态观察针头和引流导管的方向和位置，并能及时调整引流管处于最佳的引流位置以利于心包积液充分引流，使穿刺置管引流更准确和安全。采用持续性引流，直至患者心包积液消失或明显减少为止。采用抗生素、肝素盐水进行辅助治疗，防止出现感染和引流管阻塞的发生。
1.3 统计处理 本研究采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。计数资料采用例数和百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为配对t检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1 研究人群心包引流术治疗前后血压及心率变化分析 25例采用中心静脉导管心包引流术治疗前后血压及心率变化情况分析显示，治疗前后收缩压、舒张压和心率均有明显变化（P<0.05）。
2.2 研究对象采用心包引流术治疗效果分析 对研究对象采用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，部分缓解患者为2例，占8.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡。
2.3 研究人群治疗不良反应分析 对25例研究人群进行治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。
3 讨论
心包积液病因研究显示主要包括两种类型，分别为感染性和非感染性。其中感染性病因主要为结核病、细菌和病毒等感染，非感染性原因主要指肿瘤或者心脏结缔组织等疾病。随着我国医疗的发展，出现心包积液的主要原因已经由感染性疾病逐渐发展为非感染性疾病[1]。
对于这类人群，要绝对卧床休息， 卧向患侧，使心胸部组织沉落在漏口处，以利贴附愈合；积极抗感染，限制输液量，适当药物控制颅内压、减少心包积液分泌，保持大便通畅，避免用力。经药物治疗3d后仍有积液的采用引流治疗。研究表明，采用外引流的方法可明显减少修补手术的实施，治愈率高达94%。
我们对本组心包穿刺置管引流病例術前、术后护理进行系统的观察，取得了满意的效果，无并发症发生，其优点如下：（1）心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并减少心包穿刺的次数，使心脏损伤机率大大降低，减少并发症，减轻患者痛苦；（2）确定心包积液的性质，为病因治疗提供依据，同时还提供了局部用药的途径；（3）能迅速解除心包填塞，缓解症状，挽救生命；（4）其方法操作简便，安全可靠，取材方便而实用，值得在临床工作中推广。
心包积液的发生对人群健康有着较多的影响，主要会影响患者的心肌功能，若患者心包积液较多时可能在短时间内出现大量的液体心包内聚集，出现压力急剧升高，从而发生急性心包填塞 [2]。采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液其技术已比较成熟，与其他治疗方法相比有较多的优点，采用持续性的引流，可有效的降低引流过程对患者心肌的损害，同时治疗过程中可有效的减轻心包粘连，防止由感染渗出性心包炎引发缩窄性心包炎的形成[3]。心包及胸腔积液经穿刺置管引流是临床上常用手法，可明显减轻病人的临床症状，提高病人生命质量。目前临床上应用中心静脉导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，不易出现断裂。中心静脉导管在治疗恶性心包及胸腔积液具有安全、可靠且留置时间长、并发症少等优点而在临床上应用广泛，术后密切观察引流管通畅是护理的关键。但由于引流过程中引流管直径较小，应防止出现阻塞的发生，在进行化脓性积液引流时应主要使用肝素盐水进行反复的冲洗[4]。本研究结果显示用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡，治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。可见采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1]黄创.心包穿刺中心静脉导管置管引流42例的临床体会[J].广西医学,2008,30(2):259-260.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:344-347.
[3]黄永培.心包积液行中心静脉导管置管引流的临床观察[J].实用心脑血管病杂志,2007,15(4):299.
微创置管引流术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例蛛网膜下腔出血患者中,男21例,女17例,年龄32～84岁,平均年龄66岁,自发性蛛网膜下腔出血34例,外伤后合并蛛网膜下腔出血4例。出血部位位于基底部11例,外侧裂池16例,环池7例,脑外伤合并蛛网膜下腔出血4例,所有病例都经头颅CT或MRI扫描确诊。其中神志清楚33例,浅昏迷3例,深昏迷2例。所有患者均出现颈部抵抗或颈项强直,神志清楚者都主诉头痛,部分患者出现呕吐及烦躁。
1.2 手术适应证
(1)发病6 h以上,颅内无活动性出血；(2)头颅CT或MRI扫描确诊为蛛网膜下腔出血；(3)主要生命体征平稳或基本平稳；(4)腰椎穿刺放出均匀血性脑脊液,并且压力较高；(5)患者未发生脑疝的情况；(6)排除凝血功能障碍等禁忌证；(7)无严重脊柱损伤或脊柱骨折；(8)患者和(或)家属同意手术治疗。
1.3 手术器械一次性硬膜外麻醉包一个。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗
所有患者入院后,行相关辅助检查并做好术前准备工作,重点监测心电图、血压、呼吸、神志、瞳孔及血氧饱和度等项目的变化,及时将高血压患者的血压控制在安全的范围内。给予常规降压、脱水、止血、必要时镇静等治疗,术后常规给予抗生素治疗,以防止颅内及肺部感染的发生。
1.4.2 止血治疗
患者入院后,立即给予血凝酶1 kU肌内注射、1 kU静脉注射,5%葡萄糖液250 ml+酚磺乙胺2 g+止血芳酸300 mg静脉滴注,清醒患者给予云南白药粉或云南白药胶囊口服。昏迷患者给予奥美拉唑或兰索拉唑针静脉滴注,以防止应激性溃疡的发生。
1.4.3 手术方法
(1)术前常规治疗室或病房消毒,准备必需物品和器材,并向患者及家属交代相关注意事项,取得患者及家属的配合。(2)患者取左侧或右侧卧位,清醒患者嘱其低头、弯腰、屈髋、屈膝,并双手抱膝,尽量增加腰椎间隙的宽度,以便于穿刺及提高穿刺的成功率；昏迷患者由助手或家属协助摆出相应的体位,以方便术者的操作。(3)一般选择腰3～4椎间隙为穿刺点,并做好标记。常规碘酊、酒精消毒术区皮肤,2%利多卡因5 ml局部逐层浸润麻醉,用一次性硬膜外穿刺针垂直刺破皮肤、韧带,直至针尖进入到腰大池中。进针时针尖斜面必须朝向头部方向,以利于麻醉导管的顺利置入及固定。确认针尖进入到腰大池中后,拔出针芯可见有均匀血性的脑脊液流出,顺着穿刺针放入一次性麻醉导管至腰大池中,置入长度10～20 cm,缓慢拔出穿刺针,牢固固定引流导管于患者腰部。麻醉导管连接引流装置及引流袋,根据患者病情行持续或间断缓慢引流。
1.4.4 引流量的调控
根据患者的神志状态、出血量的多少、颅内压的高低及引流液颜色的深浅等因素来确定引流的速度及引流量的多少。一般采取间断引流的方法,在持续引流2 h后,关闭2 h,之后再引流2 h,再关闭。每天的引流时间大约为12 h。引流速度过快,引流量过多,容易导致再次出血、低颅压综合征及脑疝的发生；引流速度过慢,引流量过少,则达不到治疗的目的。因此24 h的引流量应控制在200～400 ml,这样既能达到治疗效果又相对安全。
1.4.5 合并脑实质内出血者,若出血量多且达到手术指征
者,可先行头部软通道微创介入治疗术[1]。先穿刺、引流出脑实质内的血肿,再行腰大池穿刺置管引流术引流蛛网膜下腔的出血。或者两种方法同时进行,待颅内置管成功后,再行腰大池置管,可取得更好的治疗效果,并且能明显缩短患者的住院时间及降低住院费用。
1.4.6 护理管理
(1)加强基础护理,严密观察并如实记录患者的主要生命体征变化,尤其是意识及瞳孔的变化情况；准确记录24 h的液体出入量,为补液治疗提供可靠依据。(2)由于创伤、颅内出血及头痛等因素的影响,部分患者会出现惊恐、烦躁、情绪低落甚至不配合治疗的情况,这就要求护理人员加强与患者的沟通,配合心理治疗,有效消除患者的各种负面情绪,增强其战胜疾病的勇气和信心。(3)加强饮食护理,昏迷患者必须留置胃管,给予鼻饲流质饮食；清醒患者由于需要卧床休息,因而进食习惯也会随之发生改变。护理人员要教会患者卧床进食的方法,同时应注意防止因卧床进食易出现呛咳及误吸的情况发生。(4)引流管护理,定期消毒穿刺部位皮肤及更换无菌敷料,每日更换引流袋并详细记录引流量。牢固固定引流管,避免折叠、扭曲、受压等,防止引流管拔出或脱出。在搬运患者时,必须夹闭引流管,防止引流液逆流而引起颅内感染的发生。
2 结果
38例患者中,36例治愈出院,2例死亡,治愈率94.7%。2例死亡病例都为严重颅脑外伤患者。
3 小结
腰大池穿刺置管引流术治疗蛛网膜下腔出血具有以下优点：(1)手术创伤小,仅相当于进行一次常规的腰穿检查,患者及家属乐于接受。(2)效果明显,置管后可长期留置,采取持续或间断引流的方法,直至完全引流出蛛网膜下腔的积血。其效果优于反复多次腰穿放液及脑脊液置换术,并且可有效防止因积血凝固堵塞导水管,从而引起交通性脑积水的发生。(3)手术方法简单,所有的麻醉科医师及绝大多数的内科医师都能熟练操作,手术成功率极高。手术操作安全,基本无风险。(4)手术操作可直接在病床上进行,可避免在搬运过程中颅内再次出血及其他意外情况的发生。(5)及时引流出蛛网膜下腔的积血,可明显缓解患者的头颈部疼痛,并且随着颅内压降低,患者的意识能尽快恢复。(6)腰大池置管引流术可配合头部脑室引流术、软通道微创颅内血肿引流术[1]同步进行。可明显降低手术的风险,收到满意的疗效。在治疗及护理工作中,应该注意以下几个问题：(1)注意引流速度及引流量的控制,防止因速度过快,引流量过多而并发低颅压综合征,诱发再次出血及脑疝。(2)在进行腰大池引流的同时必须注意止血药及脱水剂的合理使用,必要时使用抗生素预防颅内及肺部感染的发生。(3)在引流过程中,必须保证患者处于卧位状态,严禁患者处于坐位、甚至是站立位,以防止患者因体位改变而诱发脑疝。(4)由于长期大量引流脑脊液,容易诱发肌体内环境的紊乱。在治疗过程中,必须注重维持患者的水、电解质、酸碱及营养的平衡。
综上所述,应用腰大池穿刺置管引流术治疗蛛网膜下腔出血疗效显著,可提高治愈率,值得临床积极推广应用。
摘要：目的 观察腰大池穿刺置管引流术治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法 选择38例蛛网膜下腔出血的患者为研究对象,根据患者的病情、发病时间、出血的部位及出血量的多少等,在常规止血、脱水及对症治疗的基础上辅助腰大池穿刺置管引流术,间断引流出蛛网膜下腔的血性脑脊液。观察其临床效果。结果 38例患者中治愈出院36例,死亡2例,治愈率94.7%。结论 应用腰大池穿刺置管引流术治疗蛛网膜下腔出血疗效显著,可提高治愈率,值得临床积极推广应用。
关键词：蛛网膜下腔出血,腰大池置管引流术,疗效
参考文献
微创置管引流术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文入选的102例病例均为本院内科的住院患者,其中女26例,男76例,年龄最大85岁,最小18岁,平均年龄61岁,高血压性脑出血72例,脑外伤后合并脑出血30例,所有病例都经过头颅MRI或头颅CT扫描确诊。内囊及基底节出血44例,颞叶出血9例,额叶出血7例,枕叶出血6例,顶叶出血4例,小脑出血2例,多部位出血6例(都为外伤后出血);硬脑膜下出血27例,硬脑膜外出血3例。出血量多少以多田公式计算:特大量(>111 ml)2例,大量(61~110 ml)63例,中等量(41~60 ml)31例,少量(30~40 ml)6例。意识状态:清醒14例,嗜睡或昏睡35例,浅昏迷48例,深昏迷5例。
1.2 手术用品
颅骨钻或相应的电钻等器械,一次性使用颅脑外引流器1套(山东威海村松公司)。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
所有患者给予常规吸氧、补液,监测主要生命体征变化,做好术前各项准备工作;行血液生化全套、血气、凝血及常见血液传染病等项目的检查。及时使用硝普钠、酚妥拉明或硝酸甘油等药物,将高血压性脑出血患者的血压降低至安全水平。给予常规止血、降低颅内压、脱水等治疗;对于有活动性出血者,不宜使用甘露醇脱水治疗。做好病情告知、手术危险性交代及手术同意书签字等术前准备工作。
1.3.2 手术方法
(1)术前准备好手术用品、急救药品及器材,CT室常规消毒。(2)再次头颅CT复查,并根据复查结果明确出血部位、血肿大小及是否存在活动性颅内出血;测出颅骨厚度,确定并标记穿刺点、穿刺进针方向及引流管放置的深度。(3)常规消毒穿刺点、铺巾,适量利多卡因行局部麻醉(要特别注意骨膜的麻醉)。用直径5 mm的颅骨钻缓慢钻开颅骨(使用电钻时必须同时使用限位器,防止用力过猛损伤脑组织)。穿刺针小心刺破硬脑膜,依据术前确定的置管方向及测算的深度,将引流导管置入血肿的中央或远端,其两个侧孔必须在血肿腔内。待置管位置满意后,缓慢拔出金属导引针芯,用5 ml注射器连接引流管颅外开口端,缓慢抽吸出3~5 ml陈旧性积血,再次CT扫描确定置管位置满意后,将引流管缝扎固定于头皮上,术口局部无菌敷料包扎固定,引流管尾端用三通阀连接颅脑外引流器。
1.3.3 术后护理
加强引流管的固定及护理,严防因操作不当、头部活动、翻身、患者烦躁等原因导致引流管的拉扯或脱落。严密监测颅内压,并根据颅内压的变化来调节引流瓶的高度及引流量,及时将引流瓶中的引流液放入引流袋中,操作过程中严格无菌技术,防止颅内逆行感染的发生。
1.3.4
颅内血肿清除完毕后,缓慢拔出引流管,局部适当压迫数分钟,防止空气沿术口进入颅内,并用丝线缝合切口1针,无菌敷料包扎固定。术口常规换药、5~7 d拆线。
1.3.5
部分基底节区出血的患者,其血肿破入脑室腔内,继发蛛网膜下腔积血。在及时清除基底节区原发血肿的基础上,可同时行腰大池穿刺置管引流术[2],彻底清除破入蛛网膜下腔内的积血,减轻或消除患者的临床症状及防止后遗症的发生。
2 结果
手术引流效果:血肿清除(清除95%以上)时间为28~65 h,平均清楚时间46 h;引流量200~750 ml,平均引流340 ml;引流管留置时间为30~68 h,平均留置时间53 h。102例患者中,临床治愈出院97例,5例因严重颅脑外伤死亡,治愈率95%,病死率5%。
3 讨论
神经内科治疗脑出血的常规方法是:止血、降血压、防治脑水肿、对症处理及防治并发症。外科手术或内科介入治疗的主要目的是清除颅内积血,解除脑组织持续受压状态,及时复位脑组织,减轻或消除继发性脑组织损害,尽量减少脑出血的合并症或并发症的发生。软通道微创介入液化引流术治疗脑出血具有以下特点:(1)手术皮肤切口为5 mm,颅骨钻孔直径为5 mm,置入颅内的引流管直径仅为3 mm,手术对机体的损伤轻微,真正达到了微创的效果。(2)引流导管为非金属性的特殊优质硅胶材料制成,其在X光射线下能清晰显像,无伪影,并能经CT引导完成操作,置管位置可靠,效果更好。(3)置入颅内的引流管前端为带侧孔的球罐型盲端,进管过程中对脑组织及脑神经纤维只起分离作用,而没有管状切割作用,因而对脑组织及脑神经纤维的损伤极小。(4)术中可在CT导引下调整引流管的置入方向及置管深度,因而引流管可置于术前预定的最佳位置。(5)对于有凝块堵塞而不易引流者,可向其内注入液化剂,液化血凝块后再次引流,使引流变得更加通畅。(6)连接三通阀后方便抽吸和注入尿激酶,引流装置的防逆流设置能最大限度地防止引流液逆流,从而有效预防颅内逆行感染的发生。血肿清除与脑组织复位同步进行,最大限度地保护了脑功能。辅助腰大池穿刺置管引流术可彻底清除破入蛛网膜下腔内的积血,对防止并发交通性脑积水具有重要的临床意义。
综上所述,应用软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿疗效显著,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿的疗效。方法 102例脑出血及慢性颅内血肿患者,以CT或磁共振成像(MRI)片为依据,确定出血的部位及出血量,根据患者的发病情况、年龄、发病时间、意识状态及有无并发症等情况明确是否需要手术治疗。选择适当的穿刺点及穿刺方向,在CT导引下行微创穿刺、置管、液化、抽吸及引流术清除血肿。结果 102例患者中达到临床治愈出院者97例,死亡5例,临床治愈率95%。结论 应用软通道微创介入液化引流术治疗脑出血及慢性颅内血肿疗效显著,值得临床推广应用。
关键词：微创,脑出血,软通道引流术
参考文献
[1]周开明,杨丽玲.软通道微创介入治疗脑出血.中国医药指南,2008,6(22):180.
微创置管引流术 篇7
1 资料与方法
·临床医学·
1.1 一般资料
所有病例均为本院住院患者, 其中男性26例, 女性18例, 年龄51~81岁, 平均年龄61岁。38例有高血压病史, 6例有糖尿病史, 2例存在冠心病、房颤史。临床表现为:眩晕36例, 恶心、呕吐39例, 神志清25例, 嗜睡、昏睡10例, 昏迷7例。经颅脑CT检查确诊为小脑出血, 小脑半球出血39例, 小脑蚓部出血3例, 破入脑室25例, 继发性急性梗阻性脑积水16例, 血肿量10~25 ml。排除病情严重及禁忌病例:①病情危重, 脑干功能衰竭者;②严重出血倾向者;③多器官功能衰竭者;④颅内肿瘤或动静脉畸形等引起的出血。
1.2 治疗方法
患者发病后均常规应用心电监护, 脱水降颅压、亚低温脑保护、防治应激性溃疡等治疗。采用首次颅脑CT片定位法, 确定穿刺点、穿刺针长度, 及穿刺方向, 手术时机取发病后6~12 h, 于专门单间手术病房进行。
1.2.1 穿刺点的选择
小脑的解剖位置特殊, 周围环绕横窦、乙状窦、环窦、窦汇和枕窦等硬脑膜窦, 穿刺空间狭小, 操作时极易损伤这些静脉窦, 故要求准确定位。定位方法:以枕外隆突为基点划出水平线和垂直线, 穿刺范围为水平线下1.5 cm、垂直线旁开2 cm的枕鳞部位, 根据CT片显示的血肿最大平面确定穿刺点。穿刺针选择:采用YL-1型血肿穿刺针 (北京万福特科技有限公司生产) , 此针具为硬通道穿刺针, 穿刺针长度以测量头皮至血肿中心距离确定, 应注意枕鳞部位皮下脂肪较厚, 选择穿刺针长度时应将皮下组织计算在内, 否则易使选择的穿刺针长度不足, 难以达到血肿中心。穿刺方向按矢状平面与平行于眶耳线平面的血肿最大平面的交线进入, 也可根据三维CT矢状位图像穿刺点至血肿中心连线方向确定, 小脑半球出血穿刺方向多平行于矢状面, 蚓部出血应朝向正中线方向。因穿刺针为硬通道, 一旦穿刺成功后不能再调整方向, 故选择穿刺方向时须准确, 穿刺时保证不偏移, 以免穿刺失败。体位摆放:采用血肿侧在上的侧卧位, 颈部前屈, 充分暴露枕部。
1.2.2 手术方法
小脑出血多伴有脑脊液循环通路受阻, 为避免穿刺小脑血肿后诱发脑疝, 故穿刺小脑前均应常规先穿刺侧脑室减压, 一般首选非优势侧半球的侧脑室前角。常规备皮, 患者先取仰卧位, 以眉弓上8 cm、正中线旁开2 cm为穿刺点, 采用6 cm或6.5 cm YL-1型血肿穿刺针朝向两侧外耳道连线中点方向, 穿刺侧脑室, 穿刺成功后即见脑脊液流出, 接好引流袋。再取患者血肿朝上的侧卧位, 屈颈, 常规消毒, 戴无菌手套, 铺巾, 局部浸润麻醉后, 取选定长度的YL-1型血肿穿刺针, 针尾固定于电钻, 自后枕部穿刺点朝向预定方向穿刺, 间断钻入, 避免长时间持续钻入灼伤头皮, 突破颅骨及硬脑膜后取下电钻, 徒手将针刺入相应深度, 穿刺针侧孔连接引流管, 拔出针芯, 盖好穿刺针盖帽, 并拧紧以避免颅内进气, 无菌注射器连接引流管, 缓慢抽吸血肿, 抽吸时负压不要超过2 ml, 首次可一次性抽吸1/3血肿量。术后24小时内复查颅脑CT了解穿刺针位置, 及血肿引流情况, 术后第二天用无菌生理盐水反复冲洗血肿腔, 尽量将残存血凝块冲出, 冲洗后向血肿腔内注入尿激酶1~2万U, 夹闭引流管, 2 h~4 h后开放引流, 2次/d。一般引流3~5d, 不超过10 d, 复查脑CT血肿基本清除后拔除血肿腔引流管, 脑室引流管待脑室血基本清除后, 夹管48 h无病情变化拔除。引流期间严格无菌操作及护理, 预防颅内感染。
2 疗效观察
2.1 血肿清除比例
以颅脑CT为依据, 观察患者手术前及手术后1、3、5 d的残余血肿量变化。
2.2 患者日常活动能力评价
观察患者手术前和术后1月、3月日常生活能力变化。采用Barthel指数评定, 总分100分, 60分以上, 生活基本可以自理;60~40分, 生活需要帮助;40~20分, 生活需要很大帮助;20分以下生活完全需要帮助。60分以上为临床治愈, 60~20分为好转, 20分以下及死亡为无效。
3 结果
42例均成功穿刺入血肿腔, 3例因高龄, 并发肺内感染于术后10-14 d死亡, 其余40例效果良好, 拔管时间3-6d, 无因手术死亡病例, 无颅内感染及脑脊液漏病例。术后85.7%的患者血肿清除比例达60%以上, 97.4%的患者生活能自理。血肿清除情况及患者日常生活活动能力评定分别见表1和表2。
4 讨论
小脑位于颅腔的颅后窝内, 空间狭小, 前接脑干, 下临枕骨大孔, 一旦发生脑出血, 尤其是大量出血, 可造成局部压力剧增, 小脑向前直接压迫脑干或向下突入枕骨大孔, 导致脑干功能衰竭、急性梗阻性脑积水、枕骨大孔疝, 造成呼吸循环衰竭危及患者生命, 故小脑出血性疾病病情凶险, 死亡率极高, 尽快手术清除小脑内血肿为抢救治疗成功的重要措施。一般认为, 小脑半球出血>10 ml, 即存在手术指征[1,2]。传统方法多采用经枕鳞开颅手术, 并破坏枕骨大孔后缘及环椎部, 麻醉要求高, 术前准备、手术时间长, 手术创伤大, 心、肺、肝、肾等脏器严重疾病或功能不全, 高龄等情况均为手术禁忌, 且因手术时创伤大, 对神经功能影响严重, 残障率高, 给家庭、社会带来严重负担。近年来兴起的微创血肿穿刺术, 具有方法简便, 快速, 创伤小的特点[3], 但因为小脑位置特殊, 穿刺不慎易损伤脑干, 风险较高, 故小脑出血的微创治疗比率较小, 难以广泛开展。
我们根据CT片定位, 采用YL-1型颅脑穿刺针穿刺治疗小脑出血, 无1例发生脑干损伤及穿刺术中死亡。本组资料显示手术后血肿清除率高, 大部分患者能清除血肿60%以上, 且经Barthel指数评定, 术后患者日常生活自理能力明显提高, 预后良好, 提示微创术治疗小脑出血是安全有效的。根据我们的经验, 手术时需注意一下几点:①手术时机, 以6~24 h为最佳, 一般脑出血6 h内有血肿扩大风险, 穿刺减压后可加剧再出血风险[4];24 h后因血液凝固可导致引流不畅、不彻底;如病情危重脑疝时也可于6 h内紧急穿刺, 但须向患者家属严密沟通, 防治纠纷。②术前须先行侧脑室外引流, 大部分小脑出血患者均伴有颅压增高及脑脊液循环障碍, 术前行脑室引流可降低颅内压力, 使脑疝风险降到最小。③穿刺方向要准确, 把握穿刺深度。小脑前方为脑干, 穿刺过深可直接损伤脑干。小脑穿刺窗狭小, 且穿刺时特殊体位, 故术前必须确定穿刺方向, 术中尽量有第三人帮助识别纠正穿刺方向。枕项部皮肤软组织较厚, 术前测量穿刺深度时必须一并计算在内, 否则可导致穿刺过浅或过深, 影响治疗效果。④避免穿刺针滑脱、移位。枕项部皮肤移动度大, 穿刺时穿刺针与枕骨有一定角度, 故术前定位与穿刺时须保持同一体位, 穿刺针固定于穿刺点不能移动。⑤严格无菌操作。因需多次冲洗引流, 无菌技术是避免继发颅内感染的首要条件。
只要掌握好适应症, 术前准确定位, 采用正确的操作方法, 可以充分发挥小脑出血微创穿刺术的优势, 将风险及损伤降到最低, 使患者得到最大程度的康复, 可以在有经验条件的基层医院推广。
摘要：目的 观察微创穿刺冲洗引流术治疗小脑出血的手术方法和治疗效果。方法 采用国产YL-1型颅脑穿刺针, 通过头颅CT片定位体表穿刺点和穿刺方向, 穿刺成功后, 利用生理盐水和尿激酶反复冲洗引流治疗小脑血肿42例。结果 42例手术均成功穿刺入血肿腔, 无因手术死亡病例。术后因高龄、肺内感染死亡3例。术后36例血肿清除60%以上, 术后3月97.4患者生活自理。结论 准确定位, 掌握正确方法, 微创穿刺冲洗引流术治疗小脑出血安全有效。
关键词：微创穿刺,冲洗引流,小脑出血,尿激酶
参考文献
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微创置管引流术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年6月我院自发性气胸住院患者38例, 均经X线胸片或CT确诊并且符合: (1) 肺压缩≥20%; (2) 复发性气胸胸腔无粘连带; (3) 无呼吸循环功能障碍引起休克的患者。其中男34例, 女4例, 年龄2d~91岁, 发病至就诊时间为2h~7d, 临床表现为胸痛30例, 呼吸困难6例, 咳嗽25例, 右侧气胸24例, 左侧气胸14例。将其分为治疗组18例, 对照组20例, 两组的一般资料比较无统计学意义, 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给半卧位休息、吸氧、抗感染治疗。在此基础上给予不同治疗。
1.2.1 微创治疗组 (治疗组) :
患者取半卧位, 穿刺部位多取锁骨中线第2肋间或腋前线4~5肋间, 常规消毒、铺治疗巾、利多卡因局麻。应用沈阳汇德医疗器械有限公司生产的一次性生产包[产品注册号国食药监械 (准) 字2010第3660914号, 规格型号导管型, 货号DF005], 将抽液器包内穿刺针取出, 用闭合夹将穿刺针后边粗软管关闭后, 选择穿刺点垂直刺入胸腔当有落空感后停止进针, 用5ml注射器连接穿刺针侧部细软管接口抽取气体, 再次确诊气胸。通过穿刺针粗软管把导管 (LDF005型) 送入体腔, 用导管上刻度掌握进入胸腔的长度 (一般7~10cm) 。拔出穿刺针, 导管留于胸腔, 将导管与导管接头相连, 并将导管接头连接水封瓶, 有气泡溢出。并嘱咐患者多说话以利于胸腔气体排出, 避免用力咳嗽, 这是笔者体会不同于常规胸腔闭式引流术要点。用透明贴覆盖穿刺点并固定导管, 保持引流管通畅。上述操作可独立完成用时约10min。
1.2.2 常规胸腔闭式引流术组 (对照组) :
穿刺点选择、消毒、铺治疗巾、局麻同微创组。在穿刺点做一长约1~2cm皮肤切口, 钝性分离组织, 将普通胸腔导管置入胸腔内, 胸腔导管固定并连接水封瓶。
1.3 治疗标准
1.3.1 疗效判定:
治愈:气体吸收、肺完全复张;有效:肺大部分复张 (肺压缩<5%) ;无效:气体无明显变化或病情加重或插管时间超过4周。
1.3.2 并发症:
胸膜反应明显、皮下气肿、伤口出血、伤口感染、管周围疼痛、引流管脱落、引流管堵塞、复张性肺水肿。
1.4拔管指征
经胸片证实肺完全复张后或肺大部分复张 (肺压缩<5%) 关闭引流管24h, 再次拍片无变化方可拔管。
1.5统计学处理
所有资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率的比较
两组治愈率比较无明显差异 (χ2=0.02, P>0.05) , 见表1。
2.2 并发症总发生率比较
两组并发症总发生率比较有显著性差异 (χ2=8.57, P<0.05) , 见表2。另外, 治疗组无切口瘢痕, 对照组均有不同程度的切口瘢痕。
3 讨论
自发性气胸是呼吸系统较为常见的疾病, 通常采用卧床休息、吸氧、抗感染、常规胸腔闭式引流等治疗方法, 使肺组织复张, 从而达到治愈的目的[5]。常规胸腔闭式引流管径粗、质地硬、刺激性大, 并发症较微创胸腔闭式引流术多等[1]。在微创治疗流行的年代, 很多同行用中心静脉导管等做过类似的操作, 取得不错的疗效。本文所采用一次性使用抽液器包 (型号DF005) 治疗自发性气胸达到异曲同工的效果。同常规胸腔闭式引流术比较更是具有以下优点[1,6,7,8,9]: (1) 操作简单, 容易掌握能独立完成, 用时短, 一般从准备到操作完成10min可结束。不仅对成人适用, 对新生儿也适用。 (2) 导管细, 柔韧性好, 管壁有一定张力, 不宜压扁, 具有侧孔, 故不宜发生导管阻塞, 即使发生阻塞, 从DF005导管接头处以注射器快速推入生理盐水, 抽吸后一般都能疏通导管。 (3) 皮下气肿发生较少, 18例中仅1例, 考虑胸膜壁层损伤小, 与导管与组织紧密接触有关。 (4) 治疗组无1例发生复张性肺水肿, 可能因与导管细, 排气时间稍长, 加之笔者不让患者剧烈咳嗽排气, 而是让患者大声说话以利胸腔气体排出, 肺复张是一个缓慢性过程。 (5) 穿刺损伤小, 疼痛不明显, 操作结束后不影响休息, 日常活动不受限, 而常规胸腔闭式引流会因疼痛加用止疼药。 (6) 损伤小, 愈合佳, 无遗留瘢痕, 患者容易接受, 特别年轻患者。
综上所述, 微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸, 其疗效肯定, 具体操作简单, 创伤小, 并发症少, 患者适应性好, 易于接受, 不留瘢痕, 值得推广应用。
摘要：目的:观察微创胸腔闭式引流术与常规胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效和并发症。方法:将38例气胸患者随机分为治疗组18例, 对照组20例。分别采用微创胸腔闭式引流治疗和常规胸腔闭式引流治疗, 比较两种方法的疗效与并发症。结果:治疗组治愈率72.2%, 对照组70.0%, 两组比较疗效无显著差异 (P>0.05) 。治疗组并发症发生率22.2%, 对照组并发症发生率为70.0%, 两组比较有显著差异 (P<0.05) 。结论:微创治疗自发性气胸与常规胸腔闭式引流比较, 具有并发症少、患者耐受性好、易于接受、微创等优点。
关键词：胸腔闭式引流术,自发性气胸
参考文献
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微创置管引流术 篇9
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理
颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男300例，女200例；年龄45-70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30-110ml；发病时间6h-7d。
1.2治疗方法患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
2护理
2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。
2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。
2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3-10d，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。
2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。
2.7严密观察生命体征的变化，发现问题，及时处理。
2.8保持呼吸道通畅患者采取侧卧位或侧俯卧位，有利于呼吸道分泌物排除。每2-3小时翻身一次，并扣背部，使痰液容易排出。舌后坠影响呼吸者采取侧卧位，并托起下颌或取侧卧位（昏迷体位）必要时放置口咽通气导管。均可改善呼吸道的通气情况。痰液黏稠时可用生理盐水20ml加沐舒坦15ml雾化吸入，每日3次。
2.9防止泌尿系感染原则是保证排尿通畅，预防感染和训练排尿功能。对尿潴留进行导尿及留置导尿的过程中必须严格无菌，以免因此引起尿路感染。凡留置导尿者应定时开放，必要时每天用甲硝唑250ml膀胱冲洗，2次/日，每周更换尿管一次。对男性尿失禁的患者，可采用接尿器或直接用尿壶接尿。女性患者，在卧床期间，每周做一次会阴冲洗，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口。女性失禁应根据排尿规律，经常主动地用尿盆接尿或及时更换尿布。
2.10加强营养护理危重患者术后一般应禁食1-2天。长期昏迷患者待3天后，肠鸣音恢复时可采用鼻饲流质，鼻饲量应2000-2500ml左右，常用的有能全力，要素饮食和混合奶。由于禁食时间长，消化吸收功能都有减退，因此，开始时应逐渐增加鼻饲量。当吞咽反射恢复后，即日开始练习喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能恢复后，可喂少量食物，如稀饭或低脂面条等。食物和品种应逐渐增加，使胃肠功能逐渐适应，防止消化不良或严重腹泻的不良后果。
2.11皮肤护理可预防褥疮皮肤护理重点是防止压疮，且以预防为主。勤翻身，并保皮肤清洁干燥，避免一个部位长期受压或使用充气垫。每2小时翻身一次，翻身时不可在床上拖拉。易发生压疮部位，如骶尾部、髋后上、股骨隆突处、踝部、脚跟部等处，注意保护，避免长时间受压。可用气圈或褥疮贴等，增强营养，提高全身抵抗力极为重要。
2.12口腔及角膜护理昏迷患者吞咽反射消失，口腔有多量分泌物残留，易发生口腔炎、黏膜溃疡等，应做好口腔护理，2次/日。昏迷患者眼睑闭合不全，角膜易溃疡，涂红霉素眼膏或凡士林纱布覆盖保护双眼。
2.13保持大便通畅长期卧床，活動量少，易发生便秘，指导病人合理饮食，多食蔬菜、水果等含纤维素多的食物，多饮白开水，指导病人腹部顺时针按摩腹部，顺序为右下腹、右上腹、左下腹，5-10次，必要时遵医嘱使用开塞露、甘油栓等以避免排便用力时而致血压上升引起再出血。
2.14准确记录出入量，病室定时通风，每天空气消毒2次。
参考文献
[1]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志，2004，19（09）：855.
微创置管引流术 篇10
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年1月至2014年12月我院对诊断并收治的21例肝脓肿患者行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术。其中, 男性15例, 女性6例, 年龄12~82岁;单发17例, 双发2例, 多发2例;脓肿直径3.8~12.6 cm。主要表现为高热/低热、寒战、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛, 白细胞计数增高 (个别患者白细胞计数降低) , 呈类白血病反应, 感染性休克表现等。所有病例均行超声及CT检查, 部分经CT检查发现肝内有混合性占位病变, 在超声引导下穿刺引流脓液。
1.2 仪器与方法
采用美国GE LOGIC-E9�型超声诊断仪及辅助穿刺架, 美国GE LOGIC手提式床边超声仪。一般选择16~18 G穿刺针或8~12 F猪尾巴引流管。本组所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流, 根据脓肿大小采用以下两种方法:直径<5 cm的脓肿经皮穿刺抽脓, 并用0.2%替硝唑反复冲洗3~5次, 3~7天后复查超声如有脓液可再次穿刺抽脓。直径≥5 cm的脓肿用套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流。导管选用16~18 G PTC穿刺针, 8~12 F猪尾巴引流管。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管, 接引流袋引流。对于多发肝脓肿, 只对大脓腔进行穿刺置管引流, 较小脓腔仍采取穿刺抽脓。术后对患者进行重点护理, 注意病情变化, 观察血压、脉搏、呼吸, 2小时、4小时后分别行床边超声检查, 观察脓腔及腹腔有无出血、液体渗出。
1.3 引流管拔管时间及标准
当患者症状、体征消失, 体温下降, 白细胞计数正常, 24小时内引流量少于10 ml, 超声复查示脓腔基本消失或缩小、由液性暗区转为低回声实性区, 即可拔管。
2 结果
(1) 本组患者均为细菌性肝脓肿, 超声表现为肝内混合性占位病变, 有时中心液化, 为囊肿, 透声差, 形态欠规则, 边界欠清晰, 周边回声略强, 后壁回声增强, 内部为不规则无回声, 可见光点及光斑, 透声不佳。本组患者中5例直接穿刺抽脓液注药, 一次抽吸治愈3例, 2~4次治愈2例;行穿刺置管引流术16例。多数患者1~4天内体温降至正常, 腹痛、乏力、厌食等症状很快改善, 超声显示脓腔闭合最快1~2周, 最长两个月。穿刺成功率为100% (见表1) 。
(2) 本组患者出现的并发症主要为疼痛 (12例) , 部分患者并发胸腔积液 (8例) , 可同时行胸腔置管引流术。其他并发症如感染、大出血及气胸等均未出现。21例伴有胆囊结石2例, 梗阻性黄疸4例, 高龄伴糖尿病2例, 多发脓肿2例。脓液送检结果:大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染6例, 克雷伯菌感染3例, 草绿色链球菌感染2例, 1例未检出细菌。
3 讨论
(1) 细菌性肝脓肿是肝脏外科常见的严重疾病, 既往以手术治疗为主。近年来随着影像技术的发展, 细菌性肝脓肿的治疗已由传统开腹手术引流转为超声引导下经皮经肝穿刺治疗。有文献报道, 超声诊断细菌性肝脓肿准确率近97%[3]。超声引导下经皮经肝穿刺治疗, 具有安全、实用、疗效可靠等特点。整个操作过程在超声监视下完成, 术者可以随时调整穿刺针方向, 选择最佳角度, 准确判断针尖到达部位、脓液抽吸得完全与否以及药液在脓腔内的流动情况。此操作简便易行, 术中创伤小, 痛苦小, 术后恢复快, 住院时间短, 费用低廉, 患者易于接受。但在穿刺没有适合路径、穿刺后效果不佳或穿刺出血较多时, 应选用手术治疗[2]。本组全部穿刺成功, 治愈率100%。有关文献报道, 超声引导经皮经肝穿刺对细菌性肝脓肿的治愈率达97.1%~100.0%[3]。
(2) Giorgio等[4]认为用针多次穿刺抽吸脓液比置管引流的并发症出现率低, 但对于体积较大的脓肿需要反复多次抽吸才能治愈;杨敬春[5]认为只要正确操作, 两种方法均为并发症最少的安全方法。考虑到大多数患者不愿接受多次抽脓带来的痛苦及产生的较高费用, 本组中16例脓腔直径≥5 cm的患者均行置管引流术。置管引流术能持续引流, 不存在排空后再次积脓的问题, 可以方便地进行冲洗与引流, 但置管引流可能存在引流不畅的情况。本组出现2例引流不畅, 究其原因可能为未及时冲洗、血块堵塞管腔以及引流管头端位置不佳等。
超声引导下行经皮经肝穿刺置管引流术时, 需避开重要脏器和大血管, 穿刺针进入脓肿前要经过一定厚度的正常肝组织 (≥1 cm为宜) , 以利于针道闭合和防止拔针后出血或注入的药液外溢。置管时尽可能置于脓肿最低点以利于引流, 对于直径<5 cm的脓肿, 多采用穿刺抽脓, 直径≥5 cm的脓肿则采用穿刺抽脓后置管引流的方法, 后者在治愈率、住院天数、抗生素更换频率及患者舒适程度方面优于穿刺抽脓, 可作为首选的治疗方法[2]。
综上所述, 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿, 具有安全、实用、疗效可靠、康复快、费用低廉等优点。对于大多数患者而言, 尤其是年老体弱, 合并糖尿病、心脑血管疾病、营养不良性疾病及感染性休克的患者, 大大降低了麻醉和手术风险, 具有明显优势。
摘要：目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术在细菌性肝脓肿治疗中的优势。方法 回顾性研究超声引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例, 其中经皮穿刺法抽脓5例, 套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流16例, 术后超声检查随访。结果 经超声复查, 21例脓肿完全吸收, 痊愈。结论 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术可作为细菌性肝脓肿的首选治疗方法, 其安全可靠、并发症少、治愈率高。
关键词：超声引导,穿刺置管引流术,肝脓肿
参考文献
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