早期慢性肾功能衰竭

早期慢性肾功能衰竭（精选10篇）

早期慢性肾功能衰竭 篇1

早期慢性肾功能衰竭患者是指慢性肾功能衰竭患者处于肾功能代偿期, 一般在这个时期, 患者的肾单位出现破坏, 然而由于人的身体存在代偿反应, 故患者的肾脏仍可以维持内环境的稳定, 不表现出肾功能衰竭的症状[1]。因此在这个时期, 最主要的任务是防止或积极延缓慢性肾功能的衰竭的发生, 故为使慢性肾功能衰竭患者的生活质量得到提高, 延长患者的生命。2010年1月至2012年1月, 我院对进行治疗的85名早期慢性肾功能衰竭的患者实施了优质护理, 取得了良好效果, 现将经验总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料都为2010年1月至2012年1月我院收治的早期慢性肾功能衰竭的患者, 共85例, 其中男59名, 女36名, 年龄29~68岁不等, 平均年龄 (33.5±2.8) 岁。85例患者中有17例肾病综合征患者, 18例慢性肾炎患者, 17例高血压性肾病的患者, 21例狼疮性肾炎患者, 8例痛风性肾病患者, 4例糖尿病肾病患者。随机85名患者分成两组, 观察组与对照组, 观察组43例, 对照组42例, 两组患者一般资料比较 (P>0.01) , 差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法

对照组患者入院后, 遵医嘱进行各项治疗, 护理按各种疾病的护理常规进行护理。

1.2.2 优质护理方法

观察组患者入院后, 治疗方法同对照组, 护理进行优质护理, 具体方法包括: (1) 对本科护士的基本情况进行充分评估, 然后再根据具体情况进行责任制排班, 将护士分成责任制小组, 2名护士组成一个责任小组。护士搭配要根据护士业务能力、年资、组织能力等划分, 护士在护理患者时要落实整体护理, 保证每天有1名责任护士在岗, 为患者提供全面全程护理服务, 包括治疗康复及健康指导等。 (2) 责任护士要经常与患者交流, 保证每日深入病房, 对患者进行心理疏导及健康教育, 增强患者战胜疾病的信心。同时通过指导、提问、回顾等方式, 使患者的遵医行为及认知能力得到充分提高。 (3) 责任护士了解患者的病情, 及时监测血压、血糖, 根据医嘱指导监督患者服药, 保证治疗的顺利进行。 (4) 护士要经常巡视病房, 做到无呼叫铃声、无陪护, 及时准确的完成各项优质护理措施。 (5) 保证患者的饮食营养, 我们要根据患者的营养状况、肌酐清除率、转铁蛋白、血浆蛋白及患者的反应来选择患者的食物及用量。一般当患者肌酐清除率<55 ml/min时, 热量不低于104.5 k J/kg, 蛋白的摄入量要不低于0.6 g/kg;当患者肌酐清除率<25 ml/min时, 热量一般控制在104.5 k J/kg左右, 而蛋白摄入量应该控制在0.6 g/kg。同时必须保证患者的转铁蛋白>2 g/L, 血浆蛋白>40 g/L[2], 如这两项降低就应加大蛋白质的摄入量;在补充蛋白质的同时, 适当的补充必需氨基酸。除此之外, 在日常饮食中, 严格限制饮食中钠磷的摄入。同时可根据患者的情况补充适当的水溶性维生素、钙剂及微量元素等。同时定期监测患者的营养状况, 复查患者的血浆蛋白、肌酐清除率、转铁蛋白等指标, 时间一般为3个月[3]。治疗6个月后, 通过自测健康评定量表 (SRHMSV1.0) 对两组患者进行问卷调查, 对两组护理方法的临床疗效进行比较。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 14.0进行处理, 组间比较采用t检验, 所得数据用均术数表示, P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

本组研究的85份问卷全部收回, 两组患者的社会健康测试结果比较见表1, 从表1可以看出观察组的社会健康测试评分明显优于对照组 (P<0.01) , 差异有统计学意义;从表2可以看出观察组的生理, 心理健康测试量表评分明显优于对照组 (P<0.01) , 差异有统计学意义。

注:P<0.01

注:P<0.01

3 讨论

优质护理服务指以患者为中心, 强化基础护理, 全面落实护理责任制, 深化护理专业内涵, 整体提升护理服务水平。即全程为患者提供个性、优质的护理服务[4]。本次研究中, 护士在患者入院后, 专职责任护士为患者做一对一的健康教育, 在健康的过程中, 通过提问、讲解、回顾等方式加强了患者对自身疾病的了解, 并使患者增强了对遵医行为的重视, 这样不仅使慢性肾衰竭患者肾脏病变的进展程度得到了一定的控制, 甚至还可以使少数患者的肾功能有一定程度的恢复。同时在本次研究中, 我们对患者加强了饮食疗法, 根据患者的营养状况、肌酐清除率等情况指导患者选择食物及用量, 目的是通过饮食控制, 尽可能的减少代谢废物的产生, 使患者营养物质代谢的失调得到纠正, 对残余肾内的压力会起到减轻的作用, 从而延缓慢性肾衰的进展, 改善血流动力学的紊乱[5]。

慢性肾功能衰竭是一种易复发, 病程长, 治疗费用高的疾病, 而这对患者的心理健康水平会造成很大的影响, 患者非常容易出现负向情绪[6], 而在本次研究中我们通过优质护理服务, 加强了对患者的心理护理, 从而使患者保持良好的心态进行治疗, 增强其治疗的信心, 除此之外, 还可以促进慢性肾功能衰竭患者的恢复。

综上所述, 对慢性肾功能衰竭患者进行优质护理服务可在一定范围内控制患者病情发展, 增强患者战胜疾病的信心, 故可在临床推广应用。

摘要：目的 探讨早期慢性肾功能衰竭患者应用优质护理服务后对临床疗效的影响。方法 随机选择2010年1月至2012年1月本院收治的85名早期慢性肾功能衰竭的患者做为观察对象, 随机将85名患者分成两组, 观察组43名, 实施优质护理服务;对照组42名, 实施常规护理, 6个月后, 对两组患者进行问卷调查, 调查方式采取自测健康评定量表 (SRHMSV1.0) , 对两组患者的生理健康、社会健康、心理健康量表得分情况进行比较评估。结果 观察组患者与对照组相比, 生理健康、社会健康、心理健康量表等都有较大的优势 (P<0.01) , 差异有统计学意义。结论 对慢性肾功能衰竭患者进行优质护理服务可在一定范围内控制患者病情发展, 增强患者战胜疾病的信心, 故可在临床推广应用。

关键词：优质护理,慢性肾功能衰竭,治疗,影响

参考文献

[1]温春娣, 于婵真, 刘向力.护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用价值分析.当代医学, 2011, 17 (22) :125-127.

[2]李运梅, 夏炳成, 王美莲, 等.家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭患者生活质量的探讨.护士进修杂志, 2011, 26 (12) :1124-1126.

[3]魏玉平, 李静, 李雪燕.循证护理在慢性肾衰竭早中期患者中的应用.中国实用医药, 2012, 7 (13) :222-224.

[4]薛玲, 余秋莲, 李杏梅, 等.人性化护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用分析.中国医药指南, 2012, 9 (3) :1124-1125.

[5]赵金坤, 隋致兰, 陈晶.慢性肾衰患者的心理分析与心理护理.中国现代药物应用, 2010, 4 (12) :189-191.

[6]唐湘, 张建林.优质护理对早期慢性肾功能衰竭患者治疗的影响.华西医学, 2011, 26 (9) :1393-1395.

慢性肾功能衰竭患者饮食护理 篇2

慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称尿毒症。其病程长，难以治愈。针对病情进行饮食指导，可满足患者对饮食的要求，体现饮食文化；满足营养和治疗的目的，有效的减少并发症。

1.要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握。

2.蛋白质的供给：指导病人合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。因此给患者选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼等。我们根据病人的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质，当GFR﹤5ml/分时，每日摄入蛋白约20g，并应用必需氨基酸疗法。控制病人的植物蛋白的摄入，因其含非必需氨基酸多，故指导病人不食用花生等豆类制品.

3.注意低盐饮食：保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。

4.脂肪的摄入：为了使机体自身蛋白不致被被坏，给予患者补充足量的脂肪以供给机体足够的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，对于慢性肾衰并有血管病变的患者，我们指导患者使用不饱和脂肪酸多的植物油，同时以低脂饮食为佳，少食动物油、动物内脏等，可适当降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。

5.加强维生素的摄入：因肾衰患者不能正常饮食，常采取低蛋白、低磷饮食，限制低生物蛋白的摄取，从而减少了很多必须的维生素的摄入，因此补充维生素成为营养疗法的重要组成部分。我们采取鼓励患者适当吃水果及新鲜蔬菜，瓜果以低钾、低磷食物为主，如冬瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等。

6. 慎食高钾食品：高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停，钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄，肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。

7.忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。忌食辛辣刺激性食品：如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“發物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏

8.水、矿物质的选择性摄入：我们给患者的饮水量按前1日尿量加500ml计算，在肾功能正常，尿量不少的情况下，尽可能增加饮水量，使每日尿量在2000ml以上。尿毒症患者大多存在高血钾、高血磷，饮食中应尽量减少钾、磷的吸收，提醒患者少食香蕉、柑橘、榨菜等。低磷饮食，每日每千克体重摄入磷﹤10mg，禁食用盐腌制的食品、酱油和豆制品以及坚果等。

早期慢性肾功能衰竭 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例均为2013年1月—2015年1月哈尔滨市中医医院肾内科住院及门诊患者,共60例患者,年龄35~75岁;男37例,女23例,随机分为观察组对照组各30例。2组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

参照《肾脏病学》及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”[1,2]。

1.3 纳入标准

1)符合西医慢性肾功能衰竭早期诊断标准,且去除可逆加剧因素的住院患者;2)年龄在35~75岁之间;3)血肌酐(SCr)133~442μmol/L;4)原发病仅限于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、缺血性肾病、痛风性肾病;5)患者已签署知情同意书;6)对研究人员的观察和评价有较好的依从性。

1.4排除标准

1)妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者;2)并心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者均予常规治疗:低盐、低脂、低磷、高钙、高热量、低蛋白饮食,纠正水、电解质、酸碱平衡失调,改善贫血状态;原发病治疗,降血压、降血糖、抗炎等。对照组:在常规治疗基础上,给予尿毒清颗粒5 g,每d 3次口服。观察组在常规治疗基础上给予疏肝温脾汤(哈尔滨市中医医院制剂室提供)150 m L,早饭前晚饭后1 h口服,药物组成:柴胡15 g、当归10 g、白芍10 g、党参10 g、干姜15 g、白术10 g、茯苓10 g、厚朴10 g、白扁豆10 g、薏苡仁15 g、薄荷10g、炙甘草10 g、鸡血藤10 g、木瓜10 g。在治疗4 W后观察疗效。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》标准[3]标准。

2.3 观察指标

临床主要症状评分:对临床主要症状纳呆、乏力、腰酸、头晕,根据无、轻、中、重分别记0~3分,治疗前后对2组患者以上症状进行评分;于治疗前后分别检测2组患者的血肌酐水平。

2.4 统计学方法

采用SPSS19.0版统计学软件分析处理,进行χ2和t检验。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效分析

结果见表1。

与对照组比较*P<0.05

3.2 2组患者治疗前后临床症状改善情况

结果见表2。

与本组治疗前比较#P<0.05;与对照组治疗后比较*P<0.05

3.3 2组患者治疗前后血肌酐水平的测定

结果见表3。

与本组治疗前比较#P<0.05;与对照组治疗后比较*P<0.05

4 讨论

慢性肾衰早期病机为正虚邪实,虚实夹杂;以脾肾两虚为本,湿毒内蕴、血络瘀阻、湿浊为标,传统中医治疗,多以健脾、补肾、化湿为主,但笔者在临床应用中发现,早期肾衰患者,水湿内停较重,早期疏肝有利于脾的运化水湿,温脾有益于化湿,而过早补肾,有碍水湿去除。理论上,脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,肾中精气亦有赖于水谷精微的不断充养。《素问·玉机真藏论》云:“五脏皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。”经云:得谷则昌,绝谷则亡。说明胃气的强弱直接决定着疾病的转归,故慢性肾功能衰竭早期论治,当注重顾护胃气。肝与脾肾的关系密切,“肝肾同源”,朱丹溪《格致余论》云:“主闭藏者,肾也,可疏泄者,肝也。”闭藏与疏泄共同完成人体生命活动,缺一不可。肾阳虚导致脾阳虚,脾失温煦,水失健运,湿毒潴留;肝主疏泄,气机调达,化气行水;肝失疏泄,气机不利,气滞湿阻,水湿停聚。脾虚湿阻可致气机不利,气机阻滞;肝失疏泄,影响脾之运化水湿,水湿内停。肝郁脾虚互为因果,成为肾衰早期的病机表现。基于此,笔者拟定疏肝温脾汤应用于临床治疗肾衰早期,药用干姜温脾化湿,柴胡疏肝,薏苡仁健脾祛湿,三药共为君药;党参、白术、茯苓、灸甘草健脾气,助干姜祛湿,薄荷、白芍、当归疏肝养肝,助柴胡疏肝,厚朴助薏苡仁化湿邪,共为臣药;鸡血藤活血舒筋,木瓜化湿和胃,为佐药;数药共奏疏肝温脾化湿之效,可使气血充足,肾精得到滋养。本临床观察结果表明,疏肝温脾汤治疗慢性肾衰早期患者临床疗效明显优于尿毒清颗粒对照组,可显著改善临床症状,降低血肌酐水平。值得进一步深入研究。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].2版,北京:人民卫生出版社,1996:65.

[2]王海燕,王梅译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ[M].北京:人民卫生出版社,2005:47

早期慢性肾功能衰竭 篇4

关键词：慢性肾功能衰竭；补肾固涩；活血化瘀；张大宁

中图分类号：R692.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0020-02

国医大师张大宁教授是我国著名的中医肾病学家，他提出的补肾活血法治疗慢性肾功能衰竭（CRF）临床取得较好疗效。笔者有幸随师跟诊，现就张教授临床运用补肾活血法辨治慢性肾衰的用药经验整理如下。

CRF是指原发性或继发性慢性肾脏病引起的进行性肾功能损害。临床出现以体内代谢产物储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及肾脏内分泌功能失调等为特征的症候群，属中医肾劳、肾风、溺毒、癃闭及关格等病证范畴[1]。

1病因病机

CRF主要由各种肾脏病日久发展而来。张老师认为其发病主要有内外两方面的因素，内因主要为肾气不足，外因多为各种邪气，侵犯肾脏，肾病既久及脾，致使脾肾阳衰，气化不及，升清降浊的功能受到破坏，不能及时疏导转输，运化水液及排泄毒物，因而造成湿浊、湿热、瘀血和尿毒潴留，形成因虚致实，虚中夹实的复杂病证。其证型复杂多样，临床以脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿毒内停、气滞血瘀、肝风内动等证较为多见。张老师提出临床辩证须紧抓三个主要病机，即肾虚、血瘀与湿毒，因为“虚、瘀、毒”的逐渐加重才是CRF从轻到重的根本病因。

2治则治法

CRF随着病情的发展多在肾虚的基础上出现夜尿增多、畏寒肢冷、恶心呕吐、皮肤瘙痒、肌肤甲错、面色黧黑及各种出血倾向等症状，主要为肾虚、血瘀及湿毒这三个致病因素的加重，而形成肾虚血瘀为本，湿毒为标的病证。故张老师倡导以“补肾活血法”为指导思想，临床治以补肾固涩、活血破瘀、升清降浊相结合。

2.1补肾固涩并重肾虚作为CRF患者主要的致病因素，根据患者病情进展初期可因肾气不足或各种邪气侵犯肾脏，使肾气亏虚，失于封藏、固涩，继而肾病既久及脾，使脾失于疏导转输，运化水液及毒物，直至最终发展为肾元衰败。临床主要以腰酸乏力、夜尿多、水肿、少尿、畏寒肢冷、小便清长为主要表现。张教授临床治疗以平补肾气为基础，喜用生黄芪、冬虫夏草、白术、补骨脂等，补精的同时根据患者病情选用五味子、覆盆子、金樱子、芡实等药以收涩固精。CRF患者因其肾气虚损失于固涩，可出现蛋白尿、血尿等精微物质直接流失的现象，进而加重肾气虚损。张教授临床治疗补肾与固涩相结合，在补肾的基础上选加金樱子、芡实等收涩精微的药物以增加肾之固涩能力。即所谓“补精贵知积，只补不知固，入仍不敷出，乃是空补”。

2.2活血破瘀兼施正如叶天士提出的“久病入络”理论，“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。久病入络，瘀血内阻，病情加重，当治以活血化瘀之法。根据患者病情进展可从血瘀气滞发展到瘀血内积，直至瘀毒互结。临床主要以舌质暗、有瘀斑瘀点和舌下脉络粗涨青紫表现等常见。张教授根据瘀血轻重使用不同的活血化瘀药，轻者以丹参、川芎、失笑散等活血散瘀，以五灵脂与蒲黄炭配伍组成的失笑散，活血化瘀，散结通络。重者以三棱、莪术及水蛭破血逐瘀。因CRF的病理基础是肾脏的纤维化，中医称之为发生在肾脏内的微型癥积[2]。而《开宝本草》言三棱“主老癖癥瘕结块”，《品汇精要》谓莪术“破积聚”，现代药理研究亦证实莪术可以抑制了与纤维化关系最密切的细胞因子如 TGFβ1、核因子 NF-Kb，阻止MyoFb 的出现，抑制细胞外基质合成，促进其降解，防止 ECM过度积聚等一系列机制延缓肾间质纤维化[3]。故张教授临床应用此类药破血行气，消癥化积配伍丹参、川芎延缓CRF患者肾脏的纤维化，最终达到提高患者的临床疗效的目的。

2.3升清降浊相合因肾气虚损失于气化，使湿邪内生，湿邪久郁化热，湿热瘀相合化成湿毒，毒伤肾络，形成肾之络脉的微型癥积。临床可见恶心呕吐、皮肤瘙痒等症。张教授临床喜用大黄通腑泄下，大黄炭、蒲黄炭、海藻炭、等炭剂吸附体内毒素，常用蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、茵陈、青蒿等清利湿热。因CRF患者多脾肾两虚，脾气上升，可恢复脾肾升降出入的功能，并将其运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，并通过心肺化生气血，从而营养全身。因柴胡有“升阳劫阴”之说，故临证时选用升麻治疗。《本草汇言》：“升麻，散表升阳之剂也。如内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分，升麻能疗之。此升解之药……下陷可举，内伏可托”。升麻可升阳于至阴之下，从而减少精气下泄。故张教授临床降浊排毒的同时常用升麻以升举清阳。

3病案举例

黄某，男，31岁，2015年9月16日首诊：患者自述今年8月31日突发心悸就诊于胸科医院，查血BUN7.4 mmol/L，Cr111 umol/L，UA536 umol/L，为求系统治疗，今来本院门诊治疗。现症：腰酸，双下肢不肿，无恶心及头晕，夜尿两次，大便日3-4次，不成形，舌暗苔白，脉沉。BP：140/90 mmHg，2015年9月1日于胸科医院理化检查动态心电图示：窦性心律不齐，偶发房早。血常规示：Hgb156 g/L，生化全项示：BUN7.44.33 mmol/L，Cr111.33 umol/L，UA5364.33 umol/L，CHO5.81 mmol/L，TG1.27 mmol/L。双肾B超未见明显结构异常。中医诊断：腰痛（肾虚血瘀），西医诊断：肾功能异常，高尿酸血症，高脂血症。拟补肾活血之法：生黄芪90 g，土茯苓30 g，丹参30 g，川芎60 g，莪术30 g，大黄炭60 g，蒲黄炭30 g，五灵脂30 g，砂仁30 g，茵陈60 g，白术30 g，升麻10 g，金樱子60 g，五味子60 g，青蒿60 g，蒲公英60 g。水煎服浓缩1800 mL，3日1剂，日两次。补肾止血胶囊3粒Tid，肾衰排毒胶囊5粒Tid，别嘌醇片50mg Qd，，科素亚50 mg Qd。11月25日二诊：患者病情稳定，乏力腰酸症状缓解，下肢不肿，尿量可，夜尿不多，大便日1行，舌暗苔白腻，脉沉细。BP：140/80mmHg。复查生化全项：K+4.30 mmol/L，BUN7.64 mmol/L，Cr82 umol/L，UA459 umol/L，Glu6.01 mmol/L，TP77.80 g/L，ALB47.50 g/L，GLO30.3 g/L，24 h尿蛋白定量0.11 g/24 h。前方去青蒿、蒲公英，加半枝莲30 g，桃仁15 g，海藻炭30 g，煅牡蛎60 g，芡实30 g。临床症状与肾功能指标改善，疗效肯定。嘱其坚持治疗，以更好地改善肾功能，延缓肾衰竭的进程。

参考文献：

[1]张勉之.张大宁诊治慢性肾功能衰竭的思路与方法[J].中医杂志，2007，09：846-848.

[2]王永钧，张敏鸥.痰瘀互结与肾内微型癥积[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，01：1-3.

早期慢性肾功能衰竭 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2016年4月我院收治的57例早期慢性肾功能衰竭患者作为观察组, 男32例, 女25例, 年龄27~74岁, 平均 (54.41±3.72) 岁;另选取同期体检的57例健康者作为对照组, 男33例, 女24例, 年龄28~75岁, 平均 (55.97±3.67) 岁, 两组研究对象一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 抽取患者晨起空腹静脉血3 m L; (2) 对采集到的血浆进行分离, 并取上层血清作为检测标本; (3) 采用贝克曼全自动生化分析仪 (型号:AU5800) 进行血清检测:其中免疫比浊法检测血清胱抑素C, 采用酶法检测血清肌酐。

1.3 观察指标

对两组血清胱抑素C (cys C) 及血清肌酐 (scr) 检测结果进行统计分析。并对观察组患者cys C及scr阳性检出率进行组内分析比较, 阳性判定标准[2]:cys C>1.22 mg/L;scr>120μmol/L。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS19.0进行统计学处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检验者血清cys C及scr水平比较

观察组血清cys C及scr水平显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 观察组57例患者中cys C及scr阳性检出率比较

cys C阳性检出率为70.18%, scr阳性检出率为47.37%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能障碍, 导致肾功能完全丧失而发生的内分泌、生化代谢紊乱等临床症状, 困倦、面色暗黄、乏力为其早期主要表现特征[3]。

临床研究发现, 对慢性肾功能衰竭进行早期干预治疗, 是患者预后质量改善与提高的关键, 因此, 对患者及早做出准确有效的诊断极其重要, 其中血清胱抑素C及血清肌酐是慢性肾功能衰竭患者早期诊断的关键指标。在曹献芹研究[4]中, 早期慢性肾功能衰竭患者血清中cys C及scr水平显著高于健康者, 且60例患者cys C阳性检出率为68.33%, scr阳性检出率为36.67%, 提示血清中cys C及scr水平可以作为慢性肾功能衰竭诊断的重要参考指标, 且cys C诊断价值更高。本研究中, 观察组血清cys C及scr水平显著高于对照组, 在慢性肾功能衰竭患者中cys C阳性检出率为70.18%, scr阳性检出率为47.37%, 与上述学者研究结果基本一致, 再次佐证了血清胱抑素C与血清肌酐在早期慢性肾功能衰竭诊断中具有较高运用价值。

综上所述, 血清胱抑素C与血清肌酐是早期慢性肾功能衰竭诊断的重要指标, 其中血清胱抑素C检出率相对较高, 在对慢性肾功能衰竭患者诊断时, 应结合两项指标检测结果进行分析判断, 从而提高诊断准确率。

摘要：目的 分析血清胱抑素C与血清肌酐在早期慢性肾功能衰竭诊断中的运用价值。方法 选取2014年8月至2016年4月我院收治的57例早期慢性肾功能衰竭患者 (观察组) 及57例同期体检健康者 (对照组) 为研究对象。对两组血清胱抑素C与血清肌酐水平进行统计分析, 并对观察组患者cys C及scr阳性检出率进行组内分析比较。结果 观察组血清cys C及scr水平显著高于对照组 (P<0.05) ;57例患者中cys C阳性检出率为70.18%, scr阳性检出率为47.37%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血清胱抑素C与血清肌酐是早期慢性肾功能衰竭诊断的重要指标, 其中血清胱抑素C检出率相对较高。

关键词：早期慢性肾功能衰竭,血清胱抑素C,血清肌酐

参考文献

[1]李航.彩色超声诊断急慢性肾功能衰竭的价值与临床研究[J].中国医药指南, 2015, 13 (7) :83-84.

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[3]李青.血清胱抑素C在慢性肾功能衰竭诊断中的价值[J].检验医学与临床, 2015, 12 (16) :2449-2450.

早期慢性肾功能衰竭 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013 年7 月—2014 年7 月于该院治疗的95 例出现早期钙磷代谢紊乱的慢性肾衰患者,依据治疗方式将其分为实验组(n=48)与对照组(n=47),实验组男性患者25 例,女性23 例,年龄最大65 岁,最小43 岁, 平均年龄(51.25 ±6.38) 岁, 对照组男性患者23例,女性24 例,年龄最大67 岁,最小45 岁,平均年龄(52.47±5.51)岁,两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:慢性肾竭、腹膜透析史、早期钙磷代谢紊乱者,出现皮肤瘙痒、四肢无力、关节痛、骨痛等症状者;i PTH>500 ng/L者。 签署知情同意书,并经该院伦理委员会批准。 排除标准:近期应用骨化三醇治疗者;甲状旁腺原发性功能亢进症者;肝功能异常、肾小管酸中毒者。

1.3 治疗方法

两组采用低钙碳酸氢盐腹膜透析液(Ca+1.25%)予腹膜透析治疗,透析液2 000 m L,4 h/次,7 次/周,对照组晚睡前予0.5 μg骨化三醇口服,1 次/d, 实验组晚睡前予2.0 μg骨化三醇口服,2 次/周,两组治疗均持续3个月,钙磷乘积高于55 mg2/dl2、血钙浓度高于2.88 mmol/L即停药。 骨化三醇批号为J20100056。

1.4 观察指标与判定标准

观察对比两组治疗前后FGF23(细胞成纤维生长因子)、i PTH(全段甲状旁腺激素)水平的改变情况;观察对比两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平的改变情况。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0 统计学软件对数据予以统计处理,其中计量资料以(±s)表示,计量资料对比选择t检验;其计数资料对比选择 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FGF23、i PTH水平对比

实验组治疗前FGF23、i PTH水平与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后FGF23、i PTH水平降低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗前后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平对比

实验组治疗前血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平升高,两组对比有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

慢性肾衰者进行腹膜透析长期治疗可以导致机体骨代谢、矿物质代谢紊乱,继而出现SHPT。 研究显示,SHPT在损害骨骼的同时, 也可导致机体钙磷代谢紊乱,对心血管系统、血液系统、神经系统均具有不同程度的影响,由于继发SHPT、肾性骨病、维生素D代谢异常、 血磷升高导致透析治疗的慢性肾衰者出现甲旁激素的高水平,进而使心血管系统加速钙化,预后极差。

目前,关于骨化三醇治疗慢性肾衰早期钙磷代谢紊乱,在剂量选择、治疗时机、停药时机等方案制定方面一直存在争议。骨化三醇能够升高血钙及钙磷乘积水平,导致低转化骨病,且当机体血钙、钙磷乘积水平持续升高,也能导致骨外的转移性钙化。 FGF23 属于血磷的调节因子,能够调节骨-内分泌轴以纠正、维持血磷水平。在该文结果中,实验组采用骨化三醇冲击治疗,FGF23、i PTH水平降低,血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平升高,与对照组的常规剂量治疗存在明显差异。 这与相关文献文献报道一致, 均可说明小剂量应用骨化三醇的对照组能够促进机体钙磷吸收,但抑制PTH的分泌方面,与相关文献报道有差异,抑制PTH的分泌相对较弱。因此,在临床治疗阶段,骨化三醇额合理化应用,应以维持机体i PTH、FGF23、钙、磷水平更趋正常为标准。 同时,由于慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者i PTH水平多数已经达到500 ng/L以上, 所以选择骨化三醇进行冲击治疗更趋合理。

综上所述, 慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者应用骨化三醇冲击治疗, 通过降低FGF23、i PTH水平,能够改善钙、磷代谢,效果显著,应予推广。

参考文献

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早期慢性肾功能衰竭 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2011年10月期间, 我院诊治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者, 其中男性患者24例, 女性患者16例, 年龄41.3~86.2岁。根据患者的临床症状和体征, 并借和相应的辅助检查结果, 符合WHO相关诊断标准, 所有患者均确诊为慢性呼吸衰竭合并肺性脑病。

1.2 治疗方法

所有患者入院后, 给予抗感染、解痉、平喘、补液等对症处理。在常规治疗基础上, 给予尼可刹米持续静脉滴注, 于治疗前、治疗后48h, 分别进行动脉血气分析的检查。

1.3 护理措施

(1) 用药期间的护理:待药效消失后, 患者会再次出现呼吸抑制, 所以, 用药期间, 医护人员要注意维持稳定的血药浓度。同时, 注意观察药物的不良反应。

(2) 感染的防治与护理:严格控制感染, 入院后早期给予痰、血、尿等标本的采集, 送检做细菌培养和药敏试验检查, 根据药敏结果, 选择敏感抗生素进行抗感染治疗。静脉用药时, 注意现配现用, 以确保药效。同时, 加强雾化螺纹管、给氧管等各种管道的消毒和灭菌操作, 进行各项护理操作时, 要严格执行无菌操作规范, 病房要定时消毒、通风, 减少探视时间和人员, 避免交叉感染[2]。

(3) 保持呼吸道通畅:加强气道管理, 加强排痰和湿化。鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰, 协助患者进行定时翻身和拍背, 促进痰液的及时排出。

(4) 合理氧疗:嘱患者采取半卧位, 保持低流量氧疗, 流量大约维持在1~2L/min, 使机体处于轻度的“氧饥饿”状态, 这样可以刺激患者的呼吸中枢, 促进体内二氧化碳的排出[3]。

(5) 密切注意病情变化:对患者的生命体征 (包括意识、脉搏、呼吸、体温、血压的变化) , 进行密切观察, 期间注意面色、神志、紫绀等呼吸困难情况的变化。并监测脉搏、血氧饱和度的变化, 注意水及电解质平衡[4]。严格控制输液的速度和输液量, 鼓励患者进行自主进食, 以高能量、易消化饮食为主, 必要时给予鼻饲。

注:与治疗前相比, *P<0.05, 认为差异具有统计学意义

(6) 加强基础护理:保持房间清洁、干燥, 注意皮肤护理, 避免发生褥疮。根据患者的具体病情, 选择合适的漱口液, 做好相关的口腔护理。

(7) 健康指导:告知患者必须戒烟, 去除和减少呼吸道的不良刺激, 加强营养, 多饮水, 适当运动, 增强机体的抵抗力。指导患者进行如腹式呼吸, 缩唇呼吸等呼吸功能锻炼, 合理进行家庭氧疗, 并对心、肺功能的变化进行自我监测。

1.4 统计分析

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析处理, 计量数据以表示, 采用t检验, P<0.05, 认为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比 (55.3±6.5) , 治疗后动脉氧分压明显升高 (91.7±8.3) , P<0.05, 认为差异具有统计学意义;与治疗前相比 (71.9±10.5) , 治疗后二氧化碳分压明显降低 (55.4±7.8) , P<0.05, 认为差异具有统计学意义, 详细结果见表1。

3 讨论

慢性呼吸衰竭伴发肺性脑病患者, 多数都具有较多的基础疾病, 但是如果不及时治疗或者治疗不当, 可危及生命。所以, 要在呼吸道通畅的条件下, 改善缺氧和纠正二氧化碳潴留, 以及代谢功能紊乱[5]。并在治疗过程中, 注意采取有效的护理干预, 这样可以明显提高临床疗效, 显著改善患者的生活质量。

本研究中, 与治疗前相比, 治疗后动脉氧分压明显升高, 二氧化碳分压明显降低, P<0.05。总而言之, 对于慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者, 早期给予有效的护理干预, 可以明显提高临床疗效, 改善患者的预后质量。

参考文献

[1]赵亚丽.纳络酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察[J].医药产业资讯, 2009, 3 (20) :67～68.

[2]张丽萍.脑活素治疗慢性呼吸衰竭肺性脑病疗效观察[J].临床医药实践杂志, 2007, 16 (12) :1142～1143.

[3]陈月.慢性呼衰致肺性脑病的观察及护理[J].中国厂矿医学, 2010, 13 (4) :308～309.

[4]黄芳芳.纳络酮治疗肺性脑病的疗效观察及护理[J].临床肺科杂志, 2009, 10 (2) :260～261.

早期慢性肾功能衰竭 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月至2011年4月间以胸闷、呼吸困难为主诉的疑似心力衰竭患者92例, 部分患者伴咳嗽、气喘及水肿。有明确的胸部外伤、心包填塞、心绞痛、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压>140/90mm Hg及18岁以下者除外。其中男性50例, 年龄 (48~62) 岁, 平均 (55.4±13.6) 岁, 病程平均 (1.5~3.2) 年;女性42例, 年龄 (51~70) 岁, 平均 (58.3±15.2) 岁, 病程平均 (1.2~4.5) 年。根据心电图、超声心动图、化验结果等, 共有58例患者经临床确诊为心力衰竭, 非心力衰竭患者34例 (包括肺部疾病14例, 其他疾病20例) 。根据美国心脏病协会 (NYHA) 心功能分级方法, 58例心力衰竭患者中Ⅰ级6例, Ⅱ级9例, Ⅲ级22例, Ⅳ级21例。对照组为在我院做健康体检的人员30名, 经查各器官功能正常, 其中男性14例, 平均年龄 (54.8±12.5) 岁, 女性16例, 平均年龄 (60.1±13.9) 岁。

1.2 方法

对所有入选患者先分别采集病史, 体格检查并做胸片、心电图、心脏彩超及其他血液学检测。然后采用加拿大瑞邦公司生产的锐普心力衰竭荧光干式定量分析仪测定其血浆BNP浓度, 抽取2m L静脉血, EDTA-K2抗凝, 严格按照说明书操作, 在15min内完成检测。心功能Ⅲ~Ⅳ级的43例患者经常规抗心力衰竭治疗后约20天时再次检查心电图、心脏彩超及血液学化验, 并测定血浆BNP浓度。

1.3 观察指标

诊断为心力衰竭患者 (按照NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级) 的BNP浓度;未诊断为心力衰竭患者的BNP浓度;正常对照组人员的血浆BNP浓度。

1.4 疗效评价

Belovieova等[3]指出, 早期诊断CHF的理想BNP界值是80~100ng/L, 当以100ng/L为界值时, 血浆BNP测定的临床敏感性、特异性和准确性最好。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 两组均数比较采用t检验, P<0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 BNP诊断与临床诊断的比较

以Belovieova等提出的BNP值≥100ng/L为CHF的诊断标准, BNP诊断心力衰竭与临床诊断心力衰竭的符合率为98.3%, 其敏感性为93.1%, 特异性为91.2%, 阳性预测值为94.7%, 阴性预测值为88.6%。见表1。

2.2 实验各组BNP浓度比较

见表2。

*表示与正常对照组相比, P<0.01

2.3 不同心功能分级BNP浓度比较

见表3

*表示与Ⅰ级相比, P<0.05;表示与Ⅱ级相比, P<0.05;表示与Ⅲ级相比, P<0.05

2.4 心功能Ⅲ~Ⅳ级患者治疗前后BNP浓度比较

见表4。

3 讨论

B型钠尿肽 (BNP) 又称脑钠肽, 是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素, BNP主要由心室肌细胞合成, 当心室容积负荷和压力负荷增加时可刺激BNP的分泌, 引起排钠、利尿、扩张血管和抑制肾素--血管紧张素--醛固酮系统的效应, 并且可抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应, 参与调节血压、血容量和盐平衡[4]。有学者认为BNP是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物, 可以作为早期诊断心力衰竭的一个独立判断指标[5]。本研究也证实了该理论, 58例心力衰竭患者中54例BNP值≥100ng/L, 4例BNP值<100ng/L;34例非心力衰竭患者中31例BNP值<100ng/L, 3例BNP值≥100ng/L, 敏感性为93.1%, 特异性为91.2%, 阳性预测值为94.7%, 阴性预测值为88.6%。

如何发现早期无临床症状的心室功能不全, 并尽早进行干预治疗, 避免出现心力衰竭症状, 一直是临床上十分关心的问题。有学者发现由接诊的急诊科医师根据临床表现和经验诊断出心力衰竭的敏感性只有49%, 特异性为96%。如果以BNP>100ng/L作为诊断标准, 其敏感性为90%, 特异性为73%。如果把临床经验与血浆BNP值结合起来, 则诊断的准确率由74%上升到81%[6]。BNP的检测能够从那些没有临床症状或者临床症状轻微的左心功能不全患者中, 鉴别出需要临床治疗的患者, 早期干预慢性心力衰竭的病程进展。

由上述结果可以看出, 心功能分级Ⅰ~Ⅳ级的患者血浆BNP水平均高于正常对照组, 而且随着等级的增加BNP浓度逐渐增高, BNP值与NYHA心功能分级呈正相关。通过对Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的治疗发现经过一定时间的治疗后, 血浆BNP水平明显降低, 因此也可以将BNP水平作为观察慢性心力衰竭治疗效果及预后的指标之一。总之, 随着对BNP认识的逐步加深, 其临床应用价值也受到越来越多的重视, 血浆BNP值不仅可作为早期诊断CHF的一项重要指标, 其对CHF患者病情严重程度评估也具有重要的意义。

参考文献

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早期慢性肾功能衰竭 篇9

关键词：慢性肾功能衰竭；护理；安全

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0170-01

肾内科疾病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性三种。原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特发性（即发病原因不明所致），少部分由细菌感染或药物所诱发。继发性肾小球病系指全身性疾病中的肾小球损害（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等），遗传性肾病为遗传变异所致的肾小球病[1]。原发性肾小球病，占肾小球病的大多数，是我国引起慢性。选取2013年8月到2014年8月我院收治的76例慢性肾功能衰竭患者为研究样本，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2013年8月到2014年8月我院收治的76例慢性肾功能衰竭患者为研究样本，随机分成两组，每组各38例，其中观察组男20例，女18例，年龄62-78岁，平均（70.8±4.8）岁；对照组男21例，女17例，年龄61-80岁，平均（71.2±3.7）岁，两组患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理服务，观察组在此基础上给予心理护理干预及安全护理服务，分析比较两组患者的治疗效果。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2护理

2.1病情观察 （1）密切观察尿量、尿色、性状改变，观察浮肿、血压及体重变化；每周检查尿常规。监测24小时液体出入量。一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。一般患者每周测量体重1次；水肿明显、行腹膜透析和血液透析者，每天测体重1次。（2）观察饮食治疗执行情况，根据病情及生理需要随时调整饮食方案。有肾功能不全患者饮食限制蛋白入量（30～40g/d）、低盐（<1g/d）、优质蛋白质（主要指动物蛋白质），按医嘱适当辅以a酮酸或肾必需的氨基酸治疗。（3）观察有无贫血、电解质失常、酸碱失衡等情况，观察肾功能及电解质检查结果，早期发现尿毒症症状和体征，注意有无其他并发症发生。（4）观察肾穿刺术后有无血压下降、体内或局部有无出血，及时发现感染的前趋表现，早期防治并发症发生。（5）观察药物疗效及不良反应，熟悉病情进展，根据病情变化及时协助调整治疗方案。（6）观察患者心理及情绪活动，及时疏导不良情绪。

2.2按本系统疾病护理常规，做好一般护理重症患者应卧床休息，保持适当的床上及床旁活动，以防肢体血栓形成。当疾病缓解后可适当增加活动，有利于康复。

2.3加强心理护理，扩大社会资助，促进身心健康 （1）慢性肾炎、慢性肾衰竭患者因病程长，病情反复，除长期疾病缠身外，还要面临工作、经济、家庭等问题，因此，患者常有焦虑、抑郁、悲伤、绝望等心理情感变化，常对治疗丧失信心。护理人员应经常与患者交谈，开导患者，鼓励他们说出自己心里的真实感受，帮助患者解除心理压力，以乐观自信的态度正确对待疾病及身边的现实问题。（2）加强治疗，减轻症状，提高生活质量；利用各种宣传方式向患者介绍慢性肾炎、慢性肾衰竭的发病原因及目前治疗进展，鼓励患者坚定战胜疾病的信心，同时做好患者亲属工作，以给患者更多的家庭和社会的温暖。

2.4加强饮食管理，合理摄取膳食 强调饮食以营养、多种维生素、高钙、低磷、低脂、易消化食物为原则。

3结果

总结资料及统计学分析表明，针对慢性肾功能衰竭患者的安全护理措施，在增加患者满意度、住院期间不安全事件发生率等方面，观察组分别为97.37%和5.26 %，明显优于应用传统护理对照组患者的84.21%和31.58 %，两组显著差异具有统计意义，P<0.05。

4讨论

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种肾脏疾病的晚期，由于肾单位进行性破坏，残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，致使体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾内科常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿液改变（色或量）、尿闭、腰痛、下肢浮肿[2]。低蛋白血症主要原因是白蛋白从尿中丢失，胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低蛋白血症的原因，水肿是由于血浆胶体渗透压下降所致[3，4]。常见病种包括尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、肝炎后肾损害、药物性肾损害、IgA肾病、慢性肾功能衰竭等[5]。慢性肾功能衰竭在全球的发生率总体上呈增长趋势，并且经济发达地区的发病率高于经济相对落后的地区。在美国，年发病率约为3.36/万人；英国约为1/万人，欧洲其他国家和地区约为l-35/万人；非洲的发病率很低；中国的大城市中发病率和英国相近。据美国健康基金委员会的资料显示，慢性肾功能衰竭的流行趋势在不同年龄人群中有较大差异，其中老年人群中的病死率最高；男性发病率比女性高。

慢性肾功能衰竭患者要保持良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，防寒保暖，合理饮食[6]。按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。指导患者预防各种感染的发生。指导患者定期到门诊复查。本组资料显示，通过采取心理护理干预及安全护理服务，可明显促进慢性肾功能衰竭患者术后恢复，保持良好的心理状况，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

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[4] 冯梅，袁红珍，尹志刚. 60例慢性肾功能衰竭的护理体会[J]. 中国医药指南，2014，20：327-328.

早期慢性肾功能衰竭 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例由各种病因所致的血肌酐 (SerumCreatinine, Scr) 为151～350mol/L的早期慢性肾功能不全患者均为我院从2001年1月至2003年10月的门诊或住院病人。男19例, 女23例, 年龄34～79岁, 平均 (51.4±11.7) 岁, 原发病菌为慢性肾小球肾炎15例, 慢性肾盂肾炎7例, 高血压肾病6例, 糖尿病肾病8例, 尿酸性肾病4例, 药物性肾病2例。全部病菌例均排除肾血管高血压、恶性高血压、梗阻性肾病, 胶原性疾病, 充血性心力衰竭。

1.2 观察方法

42例时间共9个月 (观察期3个月, 治疗期6个月) 。进入观察期前均纠正未控制的高血压、高血糖、水及电解质紊乱、酸碱失衡及感染等。以至少2次Scr值作为治疗前基础水平。采用优质低蛋白 (0.6g/kg.d) 及低磷饮食 (750mg/d) , 热卡供给30～55kcal/ (kg.d) 。降血压用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、可乐定、血管扩张药、利尿药。观察3月后进入治疗期, 加用黄芪30g/d顿服及苯那普利10mg/d顿服。门诊及出院患者每周随访1次, 每次监测记录血压;每月检测记录血常规、尿常规、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血钾、血鈉、血磷、血钙及功能;每3个月作肾B超检查。

2 结果

42例中34例 (80.95%) 进入治疗第1月起Scr即开始下降, 并逐月继续下降。至治疗第6月末各病因患者的治疗前平均每月Scr上升值及治疗后每月平均Scr下降值均见表1。对比治疗前及后组之间的差别具有显著性 (P<0.05) 。总有效率为85.71%。

治疗后28例尿蛋白减少的患者中有25例的Scr逐月下降;14例尿蛋白未减少的患者中仅8例的Scr逐月下降, 对比组之间相关具有显著性 (P<0.05) 。

治疗前后的血脂、血钾、血磷、血钙、血糖及肝功能、血常规均无显著差异 (P<0.05) 。用药后, 未见显著不良反应。

3 讨论

黄芪在中医长期临床实践中很好地显示了对肾脏疾病的疗效。当今对黄芪皂甙的研究镜下显示通过抑制人肾小球系膜细胞增殖, 抑制基质的过度生成和下调细胞表面整合素mRNA的表达[1]。

关于苯那普利, 吴兆龙等[2]研究显示能改善尿毒症患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症及糖耐量;林善等[3]报道可抑制糖尿病病菌肾脏早期p21cipi蛋白高表达, 对糖尿病早期肾脏肥大有明显抑制功能, Nagy等[4]发现能改善肾小球血液动力肾排鈉[5];Agata等[6]更进一步阐明ACEI不仅阻止血管紧张素ⅱ生成, 也通过阻止缓激肽降解缓激肽水平, 而缓激肽受体通过促进再内皮化和抑制血管平滑肌细胞增殖养活新内膜形成。

本研究将以上二药并用治疗多种病因所致的氮质血症, 经6个月治疗后, 85.71%患者的Scr逐月下降, 其中80.95%患者的Scr于治疗第1月开始下降。显示疗效的各种病因的患者, 以药物性肾病平均每月Scr下降最多, 为-14.17mol/L, 依次为糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、尿酸性肾病、慢性肾炎。总有效率为85.71%。对比治疗前后有显著差异 (P<0.05) 。

治疗后显示伴有尿蛋白减少的患者有89.29%的Scr下降, 不伴有尿蛋白减少的患者有57/14%的Scr下降, 即治疗后患者Scr下降与尿蛋白的减少之间有显著相关 (P<0.05) 。Ruilope[7]认为蛋白尿的存在是肾功能恶化的良好预报因素, 而有蛋白尿的肾疾患, 养活蛋白尿则能更安全、有效的减缓进展到终末期肾病。

本研究的结论为黄芪并用苯那普利能养活蛋白尿, 降低血肌酐浓度, 能较好延缓多种病因所致慢性肾功能不全的病程。

参考文献

[1]倪兆慧, 张庆怡, 钱家麒, 等.黄芪, 对人系膜细胞基和B整合素表达的影响[J].中华肾脏杂志, 2000, 16:303～307.

[2]Wu ZL, Bao XG.Effects of benazapril on insulin resistance and glucose tolerance in uremia[J].Clin Nephral, 1998, 50:108～112.

[3]林善, 吴永贵, 余家俊, 等.苯那普利对糖尿病大鼠肾皮质, 蛋白表达的调节及其机制[J].中华内分泌代谢杂志, 15:220～224.

[4]Nagy L, Tarjan, Samoczi M, et al.Effect of benazepril on endothe-lial function in previously untreated hypertensive patients[J].Am J Ther, 1998, 5:233～236.

[5]Matsuda H.Hayashi K, et al.Zonal heterogeneity in action of angio-tensin-converting enzyme inhibitor on renal microcirculation:role of intrarenal bradykinnin.J[J].Am Soc Nephrol, 1999, 10:2272～2282.

[6]Agata J, Miao RQ, Yayama K, et al.Bradykinin B1receptor mediates inhibition of neointima formation in rat artery after balloon angioplasty[J].Hyertention, 2000, 36:364～370.