急慢性肾衰竭（共12篇）
急慢性肾衰竭 篇1
关键词：肾衰竭,J形膀胱造口管,腹膜透析,护理
J形膀胱造口管行腹膜透析治疗适用于急慢性肾衰竭并发脑出血、消化道出血等重症病人及不能耐受手术和常规血液透析治疗但又急需采用透析方法的病人[1,2]。该治疗方法具有操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、费用低等优点。我科利用J形膀胱造口管行腹膜透析治疗33例, 取得良好的效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
33例病人中, 男21例, 女12例;年龄17岁～81岁, 平均46.7岁;急性肾衰竭23例 (发生在心脏手术后10 h至3 d) , 慢性肾衰竭10例, 其中行维持性血液透析治疗并发脑出血6例, 消化道出血4例, 终止血液透析治疗而改行腹膜透析。
1.2 方法
根据病情给病人取平卧、半卧位或者坐位, 按腹腔穿刺要求以麦氏点为穿刺部位, 消毒、铺巾, 穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用14F J形膀胱造口管, 将J形膀胱造口管放置在所配置的U形切割槽内, 使用U形切割槽经麦氏点直接穿刺, 将切割槽与皮肤呈30°, 朝耻骨联合方向刺入腹腔, 将造口管末端向下放置在腹腔低位, 用缝线固定造口管皮肤, 膀胱造口管外接钛接头及腹膜透析短管, 形成透析管路, 进行腹膜透析治疗。
1.3 结果
33例病人均穿刺成功, 顺利进行腹膜透析治疗, 23例急性肾衰竭中18例肾功能恢复, 5例死亡;10例慢性肾衰竭中, 6例顺利度过腹膜透析, 4例死亡。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理支持
肾衰竭病人确诊后会产生恐惧、沮丧心理, 担心治疗效果, 给病人及家属带来极大的痛苦和经济负担, 因此, 做好心理护理很重要。帮助病人正确对待疾病, 提高病人治疗的依从性。合理进行健康宣教, 告知病人疾病的基本常识, 使病人对自己的疾病有一定的了解, 以积极的态度对待疾病并加强自我管理。
2.1.2 术前宣教及准备
向病人及家属讲解J形膀胱造口管置管术的操作过程, 参观腹膜透析治疗和培训室, 以消除病人的紧张心理。术前常规查血常规、免疫10项、出凝血时间等, 清洁皮肤, 测生命体征并记录, 根据医嘱用药。备好钛接头、腹膜透析短管、碘液微型盖、腹带等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
观察病人生命体征变化;观察病人伤口有无渗液、出血及脓性分泌物;注意变换体位, 促使透析液充分交换, 并有利于引流;观察腹膜透析液进出是否通畅;观察腹膜透析超率情况并进行详细记录;妥善固定J形膀胱造口管, 防止导管滑脱;严格无菌操作, 防止感染。
2.2.2 防止感染, 预防并发症
大多数病人病情较重, 根据病情决定是否有条件在腹膜透析室进行操作。病情不允许时病室环境必须清洁, 每日地面以1%消毒灵拖地, 空气紫外线消毒2次, 操作前后严格执行“六步洗手法”, 戴口罩。腹膜透析液根据医嘱选用不同的浓度, 放在温度37 ℃左右的恒温箱内, 用前必须仔细检查透析液质量、有无外包装破损、液体是否清澈透明等。严格按操作流程执行 (物品准备, 移出外接短管, 连接“Y”形管主干与外接短管, 引流腹腔内的液体入引流袋, 灌入前冲洗, 新透析液灌入腹腔, 分离“Y”形管与外接短管, 观察引流液, 称重弃去) 。本组病人因病情需要, 一般在术后均开始进行腹膜透析治疗, 应严密观察腹膜透析液出水的颜色、性状、量, 并详细记录。预防腹膜透析相关感染并发症, 腹膜透析操作时应严格执行无菌操作, 对病人及家属进行健康宣教, 建立无菌观念, 使其养成良好的习惯。操作环境必须保持清洁, 每日紫外线空气消毒。
2.3 饮食与营养调理
根据病情及营养状况的评估制订个体化饮食方案, 检测血清白蛋白和血清前白蛋白, 维持血清白蛋白≥35 g/L, 血清前白蛋白≥300 mg/L, 血清前白蛋白由于半衰期仅为1.9 d, 因此反映营养状态较白蛋白更为敏感。建议血清前白蛋白≥300 mg/L。采用饮食记录法连续记录病人3 d的饮食, 由营养师通过用“个体膳食营养评价”计算出每天摄入的热量和蛋白质量[3]。落实健康宣教, 告知病人食物充分, 选用优质高蛋白饮食, 提高蛋白质和热量的摄入, 限制水及盐的摄入, 使病人掌握肾衰竭相关饮食知识, 知晓饮食治疗的重要性, 严格按方案进食。
3 小结
腹膜透析是利用病人自身腹膜作为透析膜, 向病人腹腔注入腹膜透析液, 通过弥散对流和超滤原理, 清除机体内潴留的代谢产物和过多水分, 同时通过透析液补充所必需的物质, 不断更换新鲜透析液反复透析, 则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[4]。J形膀胱造口管行腹膜透析治疗主要用于抢救特殊病人, 如心脏手术后并发急性肾衰竭, 以及血液透析治疗并发脑出血、消化道出血等不能耐受手术和常规血液透析治疗而又急需透析治疗的病人。J形膀胱造口管行腹膜透析治疗具有操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、费用低等优点, 有利于病人度过危险期, 但置管时间不宜太长 (一般不宜超过2个月) [2]。此方法作为抢救手段宜短期进行过渡治疗, 到病情平稳改常规血液透析治疗, 或行常规腹膜透析管置管术行腹膜透析治疗等。J形膀胱造口管置管后行腹膜透析治疗根据医嘱执行。护士应做好病人的心理护理, 提高病人的依从性, 减轻病人的恐惧、焦虑情绪等, 使其以积极的态度配合治疗, 顺利度过危险期。在护理操作中应严格无菌操作, 预防并发症的发生。
参考文献
[1]孙昉, 董宗武, 晋仲宁, 等.腹膜透析导管置入术后并发症防治对策[J].中国血液净化, 2009, 8 (5) :280-281.
[2]胡大勇, 田军.利用J形膀胱造口管行腹膜透析治疗急慢性肾衰竭16例[J].人民军医, 2010, 53 (2) :141.
[3]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京:人民军医出版社, 2010:115.
[4]彭佑铭, 刘伏友.肾脏内科研修、精要[M].长沙:中南大学出版社, 2006:382.
急慢性肾衰竭 篇2
慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。据有关发达国家统计，近30余年来，慢性肾病的患病率有上升趋势。那么慢性肾衰竭的原因是什么？学习啦小编告诉我。
慢性肾衰竭的原因：
（1）肾炎： 免疫复合物诱导的各种病理生理变化引起的肾小球肾炎，最后导致肾衰竭。在几个月内可能出现肾功能衰竭，也可以在几年前，血清尿素氮和肌酐升高，肾功能，减少为正常的一半，症状会出现。有时后几年开始，直到出现严重的尿毒症症状，被诊断为肾小球肾炎。 （2）间质性肾炎： 专家指出，间质性肾炎，慢性肾功能衰竭的发病率占第二。肾小管萎缩，间质纤维化，肾小球疤痕导致血液供应减少和肾功能降低。因为止痛药肾病，痛风性肾病、抗生素等药物的肾毒性是间质性肾炎肾病。 （3）在糖尿病肾病： 糖尿病患者病程长，有一部分人会出现肾脏并发症，尤其是在与a型或i型糖尿病可出现蛋白尿的年轻患者，这往往是肾脏受累的第一个迹象。糖尿病肾病患者中，约有一半在5年的肾功能衰竭发生后，与糖尿病并发症，如网状内皮系统，心血管系统和神经系统并发症可以发生在同一时间。 慢性肾衰竭的病因及症状？ （1）身体不适 因为在体内堆积的毒素和废物，患者可能会感到不舒服。症状包括恶心，呕吐，睡眠不好，晚上没有食欲，瘙痒和疲劳。 （2）水肿 一些患者会出现浮肿现象。尿量减少，尿频（尤其是夜间）。足部和踝部水肿。其他症状是呼吸急促的呼吸，眼睛周围肿胀。 （3）贫血 由于肾功能受损，身体不能产生足够的激素为红血细胞的生产需要，导致贫血。贫血，人们常常感到寒冷和疲劳。 其他症状如：血尿（血是棕色或红色），高血压，尿泡，腹泻，口渴，睡眠不安，或嗜睡，性欲减退。慢性肾衰竭的中医药治疗 篇3
慢性肾衰竭病因归纳起来主要包括素因、主因、诱因三个方面。素因：即患者的体质因素，脾肾虚损是本病的素因。主因：本病多是由水肿、淋证、虚劳、消渴等病发展，最终导致肾脏失去分清泌浊的功能，使湿浊溺毒贮留于体内，而引发一系列临床症状。诱因：在慢性肾衰发展过程中，往往由于某些因素而使病程进展加快，病情恶化。如感受外邪、过度劳累、饮食不节等。
本病病机关键在于肾的分清泌浊功能失调，而肾的分清泌浊功能有赖于机体的气化作用。肾气亏虚可引起肾的气化功能障碍，脾、肺、肝等脏腑功能失调也可影响肾的气化功能。气化不足，升清泌浊功能障碍，不能及时疏导、转输、运化水液及毒物，因而形成湿浊、湿热、瘀血。湿浊、瘀血虽源于正虚，反过来又是重要的病理因素。如湿浊中阻，脾胃升降失常，则可出现恶心、呕吐；湿浊困脾，脾失健运，气血生化之源匮乏，则气血亏虚加甚。
辨证论治
慢性肾衰竭的临床表现及其病机错综复杂，从正邪方面分析，有正虚也有邪实。正虚又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同；邪实则有外邪、湿浊、热毒、瘀血、动风、蕴痰等。因此，治疗上必须抓住标本缓急，采取急则治标，以祛实邪；缓则治本，以固正气；标本并重，则祛邪扶正并举。根据本病的疾病特点，通常按以下六类证候进行辨证治疗。
脾胃虚弱
主症：面色苍白，全身乏力，四肢酸困，纳呆食少，腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，口中尿臭，四肢不温，舌淡而胖大并有齿痕，脉象沉细或沉弱。
治法：健脾益气、和胃化湿。
推荐方药：香砂六君子汤加减（木香10 g、砂仁6 g、陈皮10 g、半夏10 g、党参15 g、白术12 g、茯苓20 g、炙甘草6 g、生黄芪15 g）。
加减：胃痛畏寒者，加干姜、桂枝以温阳散寒。
脾肾阳虚
主症：面色苍白，全身乏力，腰酸腰痛，畏寒肢凉，大便偏溏，或大便干结，小便清长，舌淡，脉沉弱。
治法：补益脾肾。
推荐方药：温脾汤加减（党参15 g、黄芪15 g、白术12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、陈皮10 g、当归10 g，制附片10 g、干姜6 g、大黄6～10 g）。
加减：纳食不馨者加砂仁、竹茹醒脾消食。
肝肾阴虚
主症：面色萎黄，全身乏力，皮肤干燥，口苦咽干，渴喜凉饮，口中尿臭，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，小溲黄赤，脉象弦细，舌淡形瘦，少苔或薄黄苔。合并肝阳上亢，而有头痛头晕，耳鸣烦躁。挟有湿热，如尿频尿痛，舌苔根部黄腻。挟有瘀血者，可见面色晦滞，唇色发暗，舌色青紫。
治法：滋养肝肾。
推荐方药：六味地黄汤加味（生地20 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓20 g、泽泻12 g、制首乌20 g、当归10 g、赤芍15 g、大黄6 g）。
加减：腰痛明显者加怀牛膝、桑寄生，补肾强壮腰膝；头晕头痛、耳鸣烦躁者加天麻、杭菊花平肝养肝潜阳；尿频、尿痛、舌苔根部黄腻者，加石韦、黄柏清热利湿。面色晦滞，舌色青紫者加丹参、川牛膝增活血化瘀之功。
气阴两虚
主症：面色萎黄，全身乏力，口干口黏，口中尿臭，不欲饮水或饮水不多，手足心热，尿少色黄，脉象沉细，舌淡有齿痕。
治法：益气养阴。
推荐方药：参芪麦味地黄汤加减（党参15 g或太子参15 g、生黄芪15 g、麦冬10 g、五味子10 g、生地20 g、山萸肉10 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻12 g、陈皮10 g、大黄6 g）。
加减：伴恶心、呕吐者去山药，加白术、黄连、竹茹以健脾清胃止呕，腰痛者加怀牛膝、杜仲补肾强壮腰膝；头晕头痛、失眠多梦者，加天麻、杭菊花、白芍平肝养肝潜阳。
阴阳两虚
主症：乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，不思饮食，大便偏溏，小便黄赤，或大便干结，小便清长，脉象沉细或沉弱，舌淡而胖有齿痕。
治法：阴阳两补。
推荐方药：金匮肾气丸加味（制附子10 g、肉桂6 g、生地15 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、人参6 g、菟丝子20 g、仙灵脾15 g、陈皮10 g）。
加减：大便干结者加大黄、肉苁蓉温阳通便；乏力明显者加人参或西洋参补元气；浮肿、尿少者可加牛膝、车前子、桑白皮以增强利水。
湿热中阻
主症：纳差，恶心呕吐，口苦口干欲饮，心烦失眠，大便秘结，或大便不畅，舌质淡红或舌尖红，苔黄腻，脉弦。
治法：清化湿热，和胃止呕。
推荐方药：黄连温胆汤加味（黄连6～10 g、竹茹10 g、陈皮10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、茯苓20 g、苏叶10 g、制大黄10 g）。
加减：大便稀溏者，去大黄，加白术。
中成药治疗
百令胶囊
为发酵冬虫夏草菌粉，具有补肺肾，益精气之功，用于肺肾两虚证。口服，5粒/次，3次/d。
尿毒清颗粒
由甘草、白芍、大黄、何首乌、黄芪等组成，具有温肾健脾、通腑降浊之功。口服，每次5～10 g，3～4次/d。
海昆肾喜胶囊
主要由岩藻糖和硫酸基组成，具有化浊排毒之功，用于慢性肾功能不全湿浊证。口服，一次2粒，3次/d。
大黄苏打片
由碳酸氢钠、大黄、薄荷油组成，具有抗酸、健胃、解毒，用于胃酸过多、食欲不振、大便不通等症。口服，1～3片/次，3次/d。
肾康注射液
大黄、黄芪、丹参、红花，具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的功效。适用于慢性肾功能不全湿浊血瘀证，静脉滴注，一次100 ml（5支），1次/d。
中药保留灌肠
推荐处方：生大黄30 g、煅牡蛎30 g、槐花15 g、芒硝6 g、蒲公英30 g。灌肠方法：上药加水煎，取药液150～250 ml，令患者右侧卧位，头低臀高，药温为32～36 ℃，肛管插入肛门20～30 cm，并保留1～2 h，1次/d或2次/d。慢性肾衰竭患者从尿中排除出的尿素氮减少，中药保留灌肠主要是促使尿毒症毒素从大便排出。
中药药浴疗法
推荐处方：丹参30 g、红花15 g、苍术15 g、地肤子30 g、蛇床子30 g、麻黄15 g、桂枝10 g、艾叶30 g。药浴方法：上述药物加水煮沸15分钟后，将药液倒入浴缸或桑拿浴箱，进行药浴或桑拿，温度控制在36～37 ℃，治疗30 min，1次/d。没有浴缸或桑拿浴箱，也可将药液倒入水桶中，浸泡双脚30～60 min，1次/d。注意药浴疗法不可出汗过多，有心脏疾病的患者要注意密切观察病情变化。药浴疗法可起到利水消肿、祛风止痒，并有一定的促使尿素氮等毒素从皮肤排出的作用。
大黄的临床应用
目前使用大黄治疗慢性肾衰竭的方法多种多样，如口服大黄粉、大黄醇提取物、含大黄的中药复方、大黄为主的中药灌肠等。但大黄的使用应遵循中医辨证用药的原则，“祛邪以扶正”、“祛邪勿伤正”，才能进一步提高疗效。大黄为苦寒之品，适宜于里热实证，倘若大便不干结，反而溏薄，甚或腹泻，出现一派虚寒之象，此时若仍拘泥于大黄能降尿素氮之说而概用之，则往往导致患者病情恶化，尿素氮不降，反而可能上升。在运用大黄时，当中病即止，大便以2～3次/d为佳。大黄的剂量一般为6～30 g，应根据病情和患者的体质差异随时调整。慢性肾衰竭早期使用大黄较好，晚期或终末期患者，正虚突出者，往往虚体难支，则宜慎重。
临床体会
消化道症状是许多慢性肾衰竭患者最早出现和最常见的临床表现之一，患者常有恶心、纳食不馨、胃脘胀满等症状，因此，不论从饮食上，还是从用药上都宜顾护胃气。在调理脾胃方面，重点要抓住脾胃虚弱和中焦湿热两类证候。
虽然，慢性肾衰竭的中医证候复杂，但气阴两虚证是其最常见的临床证候，益气养阴是慢性肾衰竭的基本治法，参芪地黄汤是慢性肾衰竭使用频率最高的方剂，只要使用合理，可以明显提高疗效。
百令胶囊性温，重在补肾，适合于乏力、气短的肾虚患者；海昆肾喜胶囊重在化浊排毒，适于中焦湿热或湿浊证，伴有恶心、胃脘不适的患者；尿毒清颗粒补肾健脾、通腑降浊，有补有泻，适用于虚实夹杂的患者。
慢性肾衰竭误诊2例 篇4
例1女性, 学生, 23岁, 乏力5d, 发热3d入院。患者5d前无明显诱因出现乏力, 伴干呕, 有视物轻微旋转感, 3d前出现发热, 来眼科就诊。查体温37.6℃, 眼底视盘血管界不清, 诊断视盘神经炎?视乳头网膜炎。予地塞米松、左氧氟沙星对症治疗2d后视物好转, 但乏力仍存。急诊查血钾2.99mmol/L, 予补钾后好转不明显, 收治留观。查体:体温37.3℃, 血压245/172mm Hg, 呼吸22次/分, 脉搏90次/分, 心肺无异常, 腹部平软, 肝脾肋下未触及, 全身未见瘀点及水肿。急诊检查血钾2.91mmol/L, 血肌酐 (Cr) 796μmol/L, 尿素氮 (BUN) 29.6mmo L/L, 尿酸 (UA) 581μmo L/L。血常规:WBC 17.9×109/L, 血红蛋白 (Hb) 91g/L, 血小板 (PLT) 227×109/L。尿蛋白 (+++) , 显微镜下红细胞 (+) 。修正诊断: (1) 乏力待查, 低钾血症; (2) 肾功能不全, 尿毒症。患者收入肾内科, 接受低盐优质蛋白饮食, 予以降血压、促红细胞生长、扩张微循环、腹膜透析等综合治疗, 症状好转出院。因经济原因在家中继续行维持性腹膜透析治疗, 定期门诊随访。
例2男性, 26岁, 厨师, 咳嗽、痰血两月余, 加重两周入院。患者两月前劳累、受凉后出现咳嗽、咳痰, 量中等, 多为白痰, 常出现在晨间, 有时痰中带血丝, 色鲜红, 量不多, 无发热、胸痛, 未重视。近两周上述症状加重, 痰黄白, 咳嗽剧烈、活动时伴胸闷不适, 仍有痰血, 为鲜红色, 近1周出现盗汗。1d前患者就诊某院, 诊断为肺结核住院, 期间测血压190/100mm Hg, 自述降压后出院, 转来本院急诊。查体:体温37.4℃, 血压198/140mm Hg, 呼吸23次/分, 脉搏95次/分, 两肺可闻及啰音, 心律齐, 未闻及明显病理性杂音, 腹部平软, 肝脾肋下未触及, 全身未见瘀点及水肿。血Cr 600μmo L/L, BUN 29.4mmo L/L, UA575μmo L/L。血WBC 7.6×109/L, Hb 89g/L, P L T 140×109/L。尿蛋白 (+) , 潜血试验 (+) 。急诊肺CT:两肺多发性感染性病变伴积液, 未见明显结核灶。修正诊断: (1) 肾功能不全, 尿毒症期; (2) 肺炎; (3) 胸腔积液。患者先后入住呼吸内科及肾内科, 接受抗感染、降压、纠正贫血及血液透析等综合治疗。患者肺部感染表现经透析及抗感染治疗后迅速消失, 出院。嘱加强营养支持, 于门诊规律行维持性血透治疗, 等待肾源行肾移植。
讨论C R F不是一种独立疾病, 而是一组临床症候群, 临床表现复杂, 症状涉及全身各个系统。特别在CRF失代偿期, 临床表现不明显、不典型, 常易引起误漏诊[1]。慢性肾衰竭常有胃肠道症状, 食欲缺乏是常见的早期表现, 慢性胃炎、十二指肠炎、胃黏膜糜烂及消化道溃疡也很常见。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎, 易合并结核病。临床上常表现为咳嗽、血痰、呼吸困难, 其诊断必须先排除肺炎、肺结核等[2]。此两例均为年轻患者, 首发症状为视物模糊或呼吸道症状。例1患者视物模糊实系慢性肾病眼底血管及神经病变所致, 首诊科室为眼科, 未行常规体检, 检眼镜检查后予激素治疗又使血压增高及电解质紊乱加重, 患者在急诊行肾功能检测后方明确。例2以呼吸道症状为主, 首诊医师忽略了年轻患者异常高血压表现, 没有进一步考虑血压及肺部表现系继发改变, 思维局限, 造成误诊。
CRF如能及时做尿及肾功能检查, 诊断并不困难。问题在于没有想到, 原因可能为基层医生对肾脏病了解不够全面, 以致“一叶障目, 不见泰山”, 加之大型综合医院分科细, 专科医生对本专业之外疾病易于忽视。因此, 全科医生应加强医学理论学习, 掌握肾脏病知识。
参考文献
[1]关晓东, 吴宇芳, 赵文.慢性肾功能衰竭误漏诊原因分析[J].中国误诊学杂志, 2002, 2 (5) :748.
急慢性肾衰竭 篇5
问题：导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制
a.泌尿系及全身的感染
b.贫血加重
c.大量蛋白尿
d.肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
e.高度水肿
请解释一下?
答案及解析：本题选d。
教材中提到慢性肾功能衰竭的发病机制有7点内容。其中第一点为肾小球血流动力学改变。其中描述到：各种病因引起的肾单位减少，将导致分健存肾单位代偿性肥大，肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增加，单个肾单位的肾小球滤过率增加，形成肾小球高灌注、高压力和高滤过。虽然这种肾单位代偿性肥大是机体经过血管活性介质、细胞因子和生长因子等介导的适应性机制，但由此引起的肾小球内血流动力学变化，可进一步损伤、活化内因子细胞、系膜细胞，产生、释放血管活性介质、细胞因子和生长因子，从而加重肾单位肥大和肾小环内血流动力学变化，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化。
相关名词
急慢性肾衰竭 篇6
【关键词】 肾康注射液；慢性肾功更不全；治疗；疗效
【中图分类号】 R692【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1051-01
慢性腎功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病的最后共同结果，严重危害着患者的健康和生命安全。目前，CFR尚缺乏特效的治疗方法，临床治疗的目的主要为延缓病情的进展，清除体内尿毒素，改善机体内环境的稳定性[1]。近来已有大量文献证实，真武汤在治疗肾病方面疗效确切。我院2009年8月至2010年4月采用肾康注射液治疗CRF患者50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例均为我院收治的慢性肾功能衰竭的患者，所有病例诊断标准及分期均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准，观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。其中男性55例，女性45例，年龄23～76岁，平均(45.2±15.3)岁。病程3～10年。肾小球滤过率＜30ml／min，CRF分期：Ⅰ期者38例，Ⅱ期者49例，Ⅲ期者9例，Ⅳ期者4例；临床表现为：尿量异常、腰痛及排尿异常。原发病：慢性肾盂肾炎28例、慢性肾炎30例、糖尿病肾病23例、高血压肾损害19例，将该组患者按照双盲实验法随机分为治疗组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、病程、原发病、CRF分期、临床表现、GFR等方面无具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规治疗，对合并有糖尿病、高血压的给予血糖、血压控制治疗，低蛋白(0.6～0.8)g／(kg·d)。进行纠正酸中毒、贫血、水电解质紊乱，控制入液量，抗感染治疗，忌食高嘌呤食物。避免应用噻嗪类利尿剂等抑制尿酸排泄的药物。给予优质低蛋白、高热量、高营养、低磷、低脂饮食。⑴对照组：采用复方丹参注射液(江苏康宝制药有限公司，国药准字Z32020678)250ml，静脉滴注，1次／d，⑵治疗组：采用真武汤治疗，组方为：桃仁20g，茯苓20g，红花20g，黄芪20g，泽兰20g，生姜片20g，白芍20g，赤芍20g，白术20g，枳壳12g，当归12g，炮附子6g，五味子6g，炙甘草6g。水煎服，1剂／d，分早、晚温服。两组均一个月为疗程。
1.3 评价指标
⑴临床疗效[2]：①显效：周身乏力、恶心纳差、肌肤甲错等症状、体征基本消失，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%；②有效：周身乏力、恶心纳差、肌肤甲错等症状、体征明显好转，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%；③无效：症状、体征未见明显变化或加重，Scr升高，Ccr下降。⑵治疗前后的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐(Ccr)的水平。血清Scr采用采用碱性苦味酸法，BUN采用分光光度计测定，内生肌酐采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法，生化分析分析仪为日立7180，试剂由武汉博士的有限公司提供。
1.4 统计学分析
计量资料采用结果以(±s)表示，采用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组显效18例，有效25例，无效7例，总有效率为85.0%。对照组显效6例，有效29例，无效15例，总有效率为70.0%，治疗组的总有效率显著高于对照组，P<0.05。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。
2.2 两组患者治疗前后Scr、BUN、Ccr的比较
两组患者治疗后Scr、BUN、Ccr均有所改善，与治疗前相比，P<0.05。但治疗组的改善效果显著优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
CRF发病机制复杂，是一种不可逆转的肾衰竭的综合症。目前并不乐观的是随着人们生活方式的改变和我国老龄化步伐的加快，我国慢性肾病的患病率逐年提高，延缓慢性肾病的尿毒症结局已是非常重要的任务。CFR属我国中医学上“关格”、“肾劳”的范畴，治疗方法以扶正为主，或以祛邪为主。真武汤是我国中医典型的温阳利水的方剂，其历经千年，附子，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；黄芪、五味子，具有益气温阳利水的功效；生姜温阳利水；赤芍具有活血化瘀通脉、利小便；佐以活血之品，通调水道炙甘草具有调和诸药之性，治其血瘀之标，针对病机，标本同治。研究结果显示，采用肾康注射液治疗的患者在临床疗效及Scr、BUN、Ccr的改善方面均显著优于采用丹参注射液治疗的患者，P<0.05。这表明，真武汤治疗CFR可控制患者肾功能的进一步恶化，明显缓解患者的政治，且副作用不明显，值得临床推广。
参考文献
[1]张喜奎，李灵辉.桃核真武汤防治慢性肾功能衰竭的实验研究[J].福建中医学院学报，2008，22(03)：52-55
慢性肾衰竭病人的口腔护理 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
38例病人, 年龄11岁～29岁;病程3个月至9年。以上病人则通过嗅觉及口内科诊断, 其中口臭者15例, 口腔炎8例;其中5例Ⅱ度口腔溃疡, 3例Ⅲ度口腔溃疡。
1.2 口腔炎最新诊断标准[1]
0度:口腔黏膜正常, 口腔有异味;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现溃疡并有红斑, 可以进一般饮食;Ⅲ度:口腔黏膜出现溃疡, 只能进流食;Ⅳ度:出现大溃疡病灶, 病人不能进食。
1.3 疗效判定标准
治愈:溃疡灶消失, 牙龈渗血停止, 无口臭及无口腔异味。好转:溃疡灶缩小、变浅, 牙龈渗血及疼痛减轻, 有轻度口臭及口腔异味。无效:溃疡病灶无改变并且有口臭、口腔异味。
2 护理
由于病人肾功能受损, 口腔内有氨臭味, 进行口腔护理可以增进食欲, 清洁口腔, 抑制细菌繁殖, 一般要让病人每日晨起、饭后、睡前3次用复方硼酸溶液漱口, 以预防口腔炎和呼吸道感染, 对于重型口腔溃疡病人并且生活能自理者, 即先用盐水清洁口腔, 赛胃胺胶囊内粉末洒于炎症表面及溃疡面上, 每日4次, 忌同时应用碱性药物, 口腔黏膜出现真菌感染者, 治愈后仍需要使用1周以上, 对于生活不能自理的重病人, 要先用棉球蘸橄榄油清拭口唇、舌及口腔内黏膜, 再用纱布蘸水或过氧化氢擦拭, 每天至少进行3次口腔护理, 以免发生口腔真菌感染[1,2]。
3 结果
该组30例病人选择上述方法, 每餐后漱口, 早晚刷牙, 口臭症状改善, 精神状态良好。8例口腔溃疡病人使用赛胃胺胶囊后, 有7例病人5 d内痊愈, 1例病人并发真菌感染, 10 d内治愈。
4 体会
肾衰竭是肾脏疾病发展到晚期的表现, 病人病死率极高, 晚期肾功能受损严重, 病人的营养状况关系到提高病人生活质量、延长寿命的重要问题, 因该类病人口腔内有氨臭味, 并发口腔炎、口腔溃疡几率极高, 由于病人口腔持续性疼痛、口臭影响了病人的心理负担, 故护理人员应重视对慢性肾衰竭病人的口腔护理, 减轻病人的思想负担, 更好地配合治疗。
关键词：肾衰竭, 慢性,口腔溃疡,口腔护理
参考文献
[1]陈子爱, 林珠花.赛胃胺治疗50例口腔炎病人疗效观察[J].护理研究, 2002, 16 (8) :494.
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究 篇8
1 中医辨证
1.1 病因病机
(1) 脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。肾为先天之本, 脾为后天之本, 先天生后天, 后天养先天, 二者相互依赖;肝藏血, 肾藏精, “精血同源”“乙癸同源”。因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。 (2) 外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。肾气亏虚则阴阳俱虚, 卫气功能低下, 外邪侵袭肾体, 可使病情迅速发展。劳倦虽伤心脾, 久则伤肾。情志失节使全身气机逆乱, 伤及肝脏, 久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型
根据慢性肾衰竭的病因进行分型, 分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2];根据正虚进行分型, 分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3];根据正虚为本, 夹杂实邪进行分型, 分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。经过大量的临床观察, 无论哪种证型, 疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗
2.1 中医辨证治疗
聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型;用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型;用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型;用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病;用芍药甘草汤治疗手足抽搐者;有兼症者适当加减药物, 便秘严重者加生大黄, 轻者加制大黄;浮肿严重者加车前子。一疗程为2个月, 有效率为89.3%, 症状改善率为50.0%~83.3%。罗素等[6]用健脾益气化湿法治疗肾虚湿阻证, 用健脾生血统血法治疗脾虚血亏证, 用补脾肾祛邪法治疗脾肾阳虚证, 有效率为89.3%。李海聪等[7]把慢性肾衰竭分为四类: (1) 脾肾阳虚, 水湿停滞型; (2) 肝肾阴虚, 湿热内郁型; (3) 气血亏虚, 痰瘀阻滞型; (4) 肝阳上亢, 痰湿内停型。对不同证型的患者予不同的中药口服, 配合高位结肠保留灌肠综合治疗, 观察其疗效, 总有效率为80%, 采用的灌肠汤为大黄、龙骨、牡蛎、蒲公英、附子、芒硝, 结果表明中药口服配合灌肠治疗该病有显著的效果。李俊彪等[8]将慢性肾衰竭分为阴阳两证, 其中阴证的治法是温肾散寒, 利水泄浊, 组方用麻黄附子细辛汤配合小承气汤加减进行治疗;阳证的治法是清热解毒, 宣肺利水, 养阴泄浊, 组方用丹芍汤, 组成药物有:牡丹皮、白芍、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲、蝉衣、蒲公英, 配合小承气汤加减进行治疗, 观察30例, 总有效率为87.6%。刘洲等[9]运用不同的方药来治疗不同的三焦证候, 用黄连、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹、虎杖、崩大碗、西洋参、石菖蒲等治疗脾肾虚衰, 湿热瘀滞上焦证;用半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芪、丹参、蚕砂等治疗湿浊郁留中焦证;用陈皮、竹茹、黄芪、党参、熟附子、茯苓、大黄、白芍、干姜等治疗湿浊停滞下焦证。如果有其他症状者则可进行适当加减, 观察患者共156例, 失代偿期有效率为92%。耿小茵等[10]将慢性肾衰竭分为四型:脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。这四种证型的治疗都是将黄芪、山萸肉、大黄、紫河车、益母草、川芎、山药、泽泻、茯苓、蝉蜕、半夏、白花蛇舌草作为基础方进行加减的, 其中脾肾阳虚证型加人参、白术;肝肾阴虚证型加生地、枸杞;气阴两虚证型加人参、麦冬、五味子;阴阳两虚证型加人参、女贞子、菟丝子、补骨脂、生地, 共观察患者57例, 气阴两虚型有效率为91.7%, 肝肾阴虚型有效率为80.0%, 脾肾阳虚型有效率为66.7%, 阴阳两虚型有效率为60.0%。
2.2 中西医结合治疗
薛志强等[11]观察了217例慢性肾衰竭患者, 对照组单纯用西药, 治疗组采用西药加肾衰方, 结果显示治疗组的疗效优于对照组, 表明中药肾衰方和西药配合对慢性肾衰竭患者有显著疗效。汪莲开等[12]用中药灌肠、中药口服配合西药治疗慢性肾衰竭患者, 近期有效率为79.2%, 远期有效率为86.9%, 而单纯西药组近期有效率为45.0%, 远期有效率为44.4%, 治疗组有效率明显高于对照组。盛梅笑等[13]运用健脾祛湿的中药加服西药治疗慢性肾衰竭患者的有效率明显优于单纯西药组。严晓华等[14]用一般治疗作为对照组, 严格控制蛋白质、磷的摄入, 控制血压, 纠正水、电解质、酸碱平衡失调, 有贫血的患者纠正贫血, 治疗组在一般治疗的基础上静脉点滴复方丹参注射液、口服中药以及中药灌肠治疗, 观察其疗效, 治疗组有明显降低血肌酐和尿素氮的作用, 远期疗效可见治疗组能明显减缓肾小球滤过率下降、抑制血肌酐、尿素氮的升高。以上中西医综合治疗方法能有效缓解慢性肾衰竭的进展速度, 使患者的预后得到改善, 所以此法是作为慢性肾衰竭治疗的主要方法。
2.3 中药方剂的探究
朱辟疆等[15]用保元强肾Ⅱ号和肾安加卡托普利作为对照观察尿素氮、血肌酐和血浆及尿SOD、MDA的影响, 结果显示治疗组尿素氮、血肌酐、血浆MDA、尿SOD及MDA均明显降低, 血浆SOD明显升高, 对照组疗效不及治疗组。李福民等[16]用肾小管-间质损害为主的慢性肾衰竭模型大鼠作为研究对象, 治疗组用活血养阴合剂, 结果对比病理组, 治疗组模型大鼠的血肌酐、尿素氮、血磷均明显下降, 血清蛋白、血钙均明显升高。刘铜华等[17]研究表明中药肾衰宁具有益气固本、化瘀泄浊的功效, 该药具有抑制肾小球系膜细胞增殖, 以及具有分泌细胞因子白介素-1的作用。杨焕荣等[18]研究中药黄芪对慢性肾衰竭患者细胞免疫是否有调节作用, 调查发现慢性肾衰竭患者OKT3、OKT4和OKT8均比正常人低, 运用中药黄芪加西药组后OKT4和OKT8都显著升高, OKT3下降, 这表明中药黄芪对慢性肾衰竭患者的细胞免疫有影响。杨甫生[19]运用逐瘀排毒汤治疗慢性肾衰竭, 方中采用虫类活血化瘀的药为主, 对照组则采用常规西药治疗, 服用一个周期后, 治疗组患者血肌酐、尿素氮均较对照组明显下降, 结果表明此类药对排出体内毒素、缓解病情变化有作用。叶任高[20]认为对于慢性肾衰竭早、中期的治疗主要采用中西医综合治疗, 对于晚期发展成为尿毒症的患者主要采用腹膜透析或者血液透析治疗。若在治疗过程中出现标实的一些症状, 应配合一些中药方剂来辅助治疗, 如有恶心症状者, 配合黄连温胆汤加减;如有头晕、头痛等高血压症状者, 配合镇肝熄风汤加减。叶任高[20]研究发现在透析患者配合中药辩证治疗病情相对稳定的情况下, 用经验方养肾汤配合治疗, 其效果更加。焦淑芳等[21]用肾气丸配伍大黄治疗慢性肾衰竭阳虚浊毒证者, 研究发现该法能降低肌酐和尿素氮, 并在提高内生肌酐清除率方面有显著疗效。张春艳等[22]用参芪地黄汤治疗慢性肾衰竭脾肾两虚证的患者, 并测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白, 研究发现该方能使甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白均显著降低, 而高密度脂蛋白显著升高, 所以这说明参芪地黄汤能显著改善慢性肾衰竭患者脂质代谢的紊乱。任秀明等[23]在治疗慢性肾衰竭的患者时运用肾安口服液, 并检测患者的尿蛋白和血白蛋白, 治疗发现肾安口服液能明显降低患者尿蛋白, 升高血白蛋白, 从而延缓病情发展, 改善肾功能。张佩青等[24]将慢性肾衰竭患者分为两组, 治疗组45例, 对照组22例, 治疗组用补益脾肾、利水泄浊、活血祛瘀法治疗, 方药为人参、白术、茯苓、熟地、菟丝子、黄连、大黄、草果仁、桃仁、红花、半夏、连翘、丹参、赤芍、甘草, 对照组用包醛氧化淀粉治疗, 结果治疗组的有效率为86.6%, 对照组的有效率为68.17%, 而且治疗组在治疗后血肌酐尿素氮较治疗前明显下降。张福生等[25]研究慢性肾衰竭患者共35例, 辨证治疗时都是在降脂汤的基础上进行加减, 方药为大黄、泽泻、山楂、何首乌、决明子。脾肾阳虚证者加附子、淫羊藿、仙茅;气血虚者加黄芪、党参、当归、白芍;肝肾阴虚证者加女贞子、枸杞子、山萸肉;有气血瘀阻者加川芎、益母草;水湿瘀阻者加佩兰、藿香;水肿尿少者加车前子;恶心呕吐者加枳实、竹茹、半夏。相对应的对照组则采用常规治疗, 低盐少量优质蛋白饮食, 纠正水、电解质、酸碱代谢失衡, 纠正贫血等治疗, 观察其治疗效果, 治疗组的有效率为88.5%。张世岭等[26]观察慢性肾衰竭患者50例, 治疗组用大黄、白术、党参、茯苓、熟附子、车前子、干生姜的温脾泻热汤, 对照组用常规治疗, 治疗组的有效率为89%。杨相维等[27]观察慢性肾衰竭肾虚血瘀证型的患者, 治疗组用黄芪、党参、黄芩、杜仲、丹参、淫羊藿、川芎、桃仁、大黄的补肾活血汤, 对照组常规治疗, 治疗组的总有效率为70.7%。尹德海等[28]观察慢性肾衰竭患者46例, 治疗组28例, 在常规治疗的基础上加用黄芪、太子参、赤芍、川芎、泽泻、茯苓、鸡血藤、半夏、大黄的益肾缓衰方, 对照组18例, 则采用一般常规治疗, 用血清肌酐倒数和时间的直线回归进行分析, 结论是在常规治疗的基础上加服益肾缓衰方, 可明显延缓慢性肾衰竭的进展。韦颖等[29]观察慢性肾衰竭患者160例, 治疗组120例, 用含有大黄、红花、太子参等的肾衰宁治疗, 对照组40例用包醛氧淀粉治疗, 治疗组有效率为82.5%, 对照组为42.5%。刘胜芳等[30]观察慢性肾衰竭患者75例, 采用的治法为清热利湿, 泄浊解毒, 基础方为佩兰、藿香、山慈菇、苏叶、大黄、丹参、苍术、薏苡仁、茯苓、半边莲、白花蛇舌草。恶心呕吐甚者加竹茹、半夏, 阴虚者加女贞子、制首乌, 湿浊轻者加太子参、黄芪, 湿浊甚者加黄连、炒莱菔子, 血尿者加紫草、紫珠, 大量蛋白尿者加龙葵, 高尿酸者加土茯苓、丝瓜络, 有外感证者加防风、荆芥, 观察结果为有效33例, 显效22例, 无效20例。王世荣等[31]观察慢性肾衰竭患者60例, 基础方采用的治法为益气泄浊法, 方药为太子参、灵芝、白术、旋覆花、淫羊藿、半夏、茯苓、大黄。湿甚者加苏叶、薏苡仁、车前子;血瘀甚者加丹参、穿山甲, 湿热壅甚者加黄连、滑石, 阴虚甚者加鳖甲、青蒿, 总有效率为75%。王永钧等[32]观察患者104例, 治疗组75例, 采用尿毒净治疗, 对照组29例, 采用一般常规治疗, 治疗组有效率为74.4%, 对照组有效率为56.7%。李深等[33]观察慢性肾衰竭患者35例, 采用益肾缓衰方加减进行治疗, 组方为黄芪、人参、鸡血藤、当归、赤芍、泽泻、茯苓、车前草、代赭石、生大黄, 治疗10个月, 结果显示血肌酐较治疗前明显下降, 症状积分也明显降低, 尿素氮保持稳定, 血红蛋白较治疗前升高。
2.4 灌肠疗法的探究
重视慢性肾衰竭的早期预防与治疗 篇9
慢性肾衰竭 (CRF) 的饮食疗法: (1) Pedrini等分析了大量临床试验, 认为低蛋白饮食确能使导致患者CRF的危险因素大大降低, 并证明每日摄入蛋白量越低, 肾小球滤过率下降越慢, 肾损害进程越慢。蛋白摄入量减少0.2g/kg, 肾小球滤过率下降速度可减慢29%。因此, 只要肾功能受损就开始限制饮食中的蛋白质。目前采用较多的方法为根据肾小球滤过率来给予相应的蛋白量:a.肾功能不全代偿期:可采用正常人饮食的蛋白质推荐量, 1g/ (kg·日) ;b.肾功能不全失代偿期及肾衰竭期:低蛋白饮食, 蛋白质0.5~0.6g/ (kg·日) ;c.尿毒症期:极低蛋白饮食, 蛋白质0.3~0.4g/ (kg·日) 。在限制蛋白质的情况下, 保证优质蛋白质>50%, 主要为动物蛋白, 其含必需氨基酸比例高, 人体对其吸收利用率高于植物蛋白[2]。 (2) 当患者发生CRF时, 此时患者肾脏的功能常已发生一定程度上的损伤, 使得其调节和重吸收等功能受损, 常常会导致患者发生水、电解质代谢紊乱, 一般表现在钠、钾、钙、磷等离子上。肾功能下降到50%以下, 即应开始限制磷的摄入量 (<0.6~0.8g/日) 。在患者没有较为严重的低钠的基础上, 对CRF患者医师一般建议应常规低盐饮食, 这样能够在很大程度上减轻患者的水肿和高血压症状。如果患者尚没有发生水肿和高血压, 医师一般建议食盐的摄入量在4~6g/日, 如果患者已发生水肿和高血压, 则建议食盐的摄入量减半, 在2~3g/日。 (3) 低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗, 酮基或羟氨基酸他们自身没有氨基, 但是他们可以利用体内的氮通过一系列的化学反应转化为氨基酸, 这样不仅能够及时补充人体所需要的必需氨基酸, 还能够在一定程度上减少尿素的合成, 从而使得毒性产物的蓄积减少[3]。酮基或羟氨基酸不会造成仅有的肾单位发生高滤过状态, 从而能够很好的保护残余肾的功能。此外, 它们还对机体产生许多有利的影响, 如改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进, 改善肾性骨营养不良等。医师一般要求患者使用α-酮酸来配合低蛋白饮食, 这样不仅可以有效地降低氮的摄入, 还不会因摄入蛋白质不足而产生营养不良等后果。
关注慢性肾衰竭的病因:能够引起慢性肾衰竭的病因有许多种, 找出原发病, 然后对原发病进行积极有效的治疗, 是治疗慢性肾衰竭的关键。医师在临床工作中发现, 能够引起慢性肾衰竭的最主要原因是慢性肾小球肾炎, 它占所有原因的50%~60%。此外, 慢性肾衰竭多是各种肾小球疾病的后果, 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压、肾动脉狭窄、药物性肾损害等。
早发现早治疗:由于肾脏具有强大的代偿功能, 有时肾脏已经受到严重损害, 但是肾功能处于代偿期, 患者容易忽视致使病情延误。可以经常观察尿液的颜色、气味、性质、尿量等变化, 一旦发现异常应尽快检查[4]。当出现不明原因的食欲不振, 恶心呕吐、头痛、失眠、抽搐、浮肿、高血压、贫血、出血时, 应到医院检查, 及早诊断并得到有效治疗将是有效预防CRF的可靠方法。
保护好肾脏的临床措施
降低血压:高血压已被认为是加速肾功能恶化的第一位独立危险因素。医师一般建议肾脏病患者将血压降到一定的水平为好。根据他们肾脏损害的程度不同, 合适的降压目标也不同。如果患者的每日尿蛋白>1g, 医师建议患者将血压控制在125/75mm Hg以下, 这样能够对肾脏产生较好的保护作用。如果患者的每日尿蛋白<1g, 则医师建议患者将血压控制在130/80mm Hg以下。在目前使用的降压药中, ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断药和钙拮抗药都在一定程度上具有肾脏保护作用, 是医师在临床工作中首选的降压药物。而其他的降压药物, 如β受体阻滞药、利尿药等常会对血糖、血脂等产生较大的不利影响, 故不建议作为一线药物使用。目前研究发现, 在这些降压药物中, 对肾脏能够产生最大保护作用的药物是ACEI和ARB。
降低尿蛋白:医师常常将肾脏疾病患者的尿蛋白多少作为衡量其肾脏损伤大小的标志, 除此之外, 有研究表明, 尿蛋白还是能够导致CRF进展的一个独立的危险因素。ACEI能够有效地降低尿蛋白, 具有很好的肾脏保护作用。它的这种作用是非血压依赖性, 一般只有患者的降压幅度>4%时才会有较地明显的降尿蛋白的作用, 当患者的血压被控制在同等水平时, ACEI在降压药物中则是最为有效的降尿蛋白的药物。并且, 如果同时对患者产生降压和降尿蛋白的作用, 则对肾脏能够产生很好的协同保护作用。ACEI或ARB最主要的降低尿蛋白, 保护肾脏的作用机制是其减少血管紧张素Ⅱ的生成, 并且能够在一定程度上阻断它的作用, 这样就能够使肾小球出球动脉扩张, 肾小球囊内压降低, 从而大大降低肾小球的三高状态, 使尿蛋白在肾小球的滤过明显减少。此外, 血管紧张素Ⅱ能刺激肾小球细胞合成细胞外基质, 细胞外基质产生过多则会堆积在肾小球, 使肾小球发生硬化, 导致功能损害, 而ACEI和ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成或血管紧张素Ⅱ的作用, 可以在很大程度上降低细胞外基质的沉积, 从而发挥保护肾脏的作用, 减慢肾小球的硬化[5]。
控制血糖:血糖控制的目标为空腹血糖在4.4~6.1mmol/L, 餐后血糖<8mmol/L, 糖化血红蛋白<7%。持续的高血糖在糖尿病肾病早期发病中具有举足轻重的作用, 当糖尿病肾病发展至3期时严格控制血糖仍可延缓微量白蛋白尿向显著蛋白尿发展;糖尿病肾病如有明显蛋白尿时, 则即使血糖得到良好控制, 蛋白尿仍然有增无减, 肾脏病变继续发展, 故应高度重视早期控制血糖。
纠正贫血:肾脏能够产生红细胞生成素, 它可以促进红细胞的发生。当患者发生慢性肾衰竭时, 肾脏的功能受到破坏, 导致红细胞生成素的产生明显受阻, 所以慢性肾衰竭患者一般会伴有不同程度的贫血。治疗中医师一般使用注射促红细胞生成素来改善贫血, 与此同时应注意补充铁剂。有研究表明, 及时地纠正慢性肾衰竭患者的贫血, 不仅能够大大改善患者的生活质量, 还能够在很大程度上减少左心室肥大的发生。有研究已经证实了注射红细胞生成素在纠正贫血方面疗效显著[6]。
纠正酸中毒:慢性肾衰竭患者常常会伴有酸中毒, 而酸中毒反过来又会加剧肾脏病变的进展, 它可能的作用机制为: (1) 在酸中毒的环境下, 枸橼酸的重吸收大大增加, 从而促进了肾脏结石的形成。 (2) 酸中毒时, 由于离子交换等作用使得肾小管中的钾离子水平大大降低, 从而促进肾囊肿的形成。 (3) 在酸中毒的环境下, 会导致转化生长因子β的表达增加, 而它的过度表达会加重肾间质的纤维化。 (4) 在酸中毒的环境下, 残余肾会不断大量分泌氨来改善酸性环境, 这会导致肾小管间质纤维化的发生。对于轻度的酸中毒 (二氧化碳结合力20~17mmol/L) 可通过纠正水、电解质紊乱而得到改善, 中度酸中毒 (二氧化碳结合力16~13mmol/L) , 可口服碳酸氢钠1~2g, 3次/日, 重度酸中毒 (二氧化碳结合力低于13mmol/L) , 及时静脉补碱, 使二氧化碳结合力升至17mmol/L。应注意避免在静脉补碱过程中出现低钙抽搐。
高钾血症的防治:肾脏对钾的调节或者代谢非常复杂, 从肾小球滤过出的钾大部分在近曲小管被重吸收, 尿中排除的K+基本上是由远曲小管与集合管分泌而来。当GFR<25ml/分 (或Scr>309.4~353.6μmol/L) 时, 即应适当限制钾的摄入。当GFR<10ml/分或血清钾水平>5.5mmol/L时, 则应更严格地限制钾的摄入。在限制钾摄入的同时, 还应该及时纠正酸中毒, 并适当应用利尿剂, 增加尿钾排出。对高钾血症的患者, 应该采取更积极的措施。
应用中药:中药制剂尿毒清能降低血尿素氮、血清肌酐水平, 对酸中毒、贫血有所纠正, 保护残余肾功能, 延缓肾衰竭进展, 对慢性肾功能不全代偿期及尿毒症早期患者有效。而每日尿量少于800ml, 血清肌酐超过700μmol/L的患者不宜服用。
调脂:当患者发生慢性肾衰竭时, 常会伴有脂质代谢的异常。有研究发现, 对于Ig A肾病患者, 如果该患者同时伴有高甘油三酯血症, 则他的10年的平均存活率要低于那些不伴有高甘油三酯血症的Ig A肾病患者, 这说明了控制血脂对肾病治疗和康复中的重要性。
清除可能导致肾小球滤过率急剧下降的因素
有些因素会加快肾脏功能的恶化, 如血容量不足、炎症、严重肝功能不全等, 对于这些会对肾脏功能产生严重影响的因素, 我们应该及早地去发现和解决。
纠正血容量不足:当患者的血容量发生严重不足时, 会导致肾血流量急剧减少, 并且使肾小球的滤过率降低, 从而使肾脏发生缺血, 而加重肾脏的负担, 导致肾功能损害。医师在临床工作中常见的能够引起血容量不足的原因有:呕吐、腹泻和应用利尿药等[7], 为了减轻肾功能损害, 医师就要对这些因素进行积极的治疗, 采取各种方法及时纠正呕吐、腹泻等, 从而改善肾功能。
避免肾脏局部血供急剧减少:双肾动脉狭窄以及患者有导致肾血管狭窄的疾病 (如动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症等) , 均应避免使用ACEI、ARB, 两者的效果导致血压迅速下降, 如果双肾动脉狭窄, 会加重肾的血流量减少, 从而导致肾功能衰竭。
避免使用肾毒性药物:医师在临床工作中使用的许多药物均会对肾脏产生影响, 具有一定的肾脏毒性, 如造影剂、氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。为了减少他们对肾脏功能的损害, 我们应尽量避免对肾功能不好的患者使用这些药物。
防治尿路梗阻:常见的尿路梗阻原因包括前列腺增生、后腹膜病变、尿路结石、膀胱肿瘤、尿路血块等, 应查明原因及时治疗。
控制和消除炎症或感染:凡是机体感染都会导致肾功能下降, 应选择敏感的抗生素尽快控制感染。
综上所述, 有效预防与治疗慢性肾衰竭可明显延长患者寿命, 推迟透析时间, 是有效的延缓病情发展的措施, 我们应该高度重视。
参考文献
[1] 胡雯.慢性肾脏病的营养治疗原则[J].中国社区医师, 2009, (11) :44.
[2] 张国华.慢性肾衰竭早期防治新策略[J].新医学, 2006, (7) :478.
[3] 钱桐荪.慢性肾衰竭的早期防治[J].新医学, 2005, 36 (4) :236.
[4] 袁发焕.慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理[J].中国中西医结合肾病杂志, 2013, 14 (8) :659.
[5] 徐金升, 白亚玲, 张俊霞.肾内科主治医师800 问[J].军事医学科学出版社, 2013, 2 (1) :85-86.
急慢性肾衰竭 篇10
1临床资料
本组收治的70例慢性肾衰竭患者, 男41例, 女29例。年龄18～79岁, 平均43岁。慢性肾小球肾炎28例, 糖尿病19例, 高血压肾病20例, 间质肾炎8例。
2护理
2.1 饮食护理
应限制蛋白质的摄入, 以降低血BUN, 减轻尿毒症症状, 并降低血清磷和减轻酸中毒。长期低蛋白饮食的患者, 应使用必需氨基酸 (EAA) 治疗或必需氨基酸和其a-酮酸的疗法。给予足够的碳水化合物和脂肪, 减少体内蛋白质分解。应根据患者的肾小球滤过率 (GFR) 调节蛋白质摄入量。当GFR<50 ml/min, 首先应限制蛋白质的摄入量, 饮食和60%以上蛋白富含必需氨基酸的蛋白质, 静脉输注氨基酸应注意输液速度。在输液的过程中如果恶心, 呕吐应给予止吐剂, 同时缓慢输注速度。不要将氨基酸加入其他药物, 以免引起不良反应[2]。
2.2 电解质紊乱的观察和护理
监测血清电解质的变化, 如钾, 钠, 钙, 磷, 发现异常及时通知医生治疗。密切观察高血钾症, 如不规则的脉搏, 心电图改变, 肌无力。高钾血症患者, 应限制含钾量高的食物的摄入, 如白菜, 萝卜, 梨, 桃, 葡萄, 西瓜。预防感染及时纠正代谢性酸中毒, 禁止输库存。观察低钙血症的症状, 如手指麻木、易怒, 肌反射亢进, 抽搐等。如果低钙血症, 可摄入高钙食品, 如牛奶, 遵守活性维生素和钙剂。
2.3 病情观察
定时测量生命体征, 每日定时测量体重, 准确记录出入水量, 包括服药物时的饮用水。仔细观察短期快速体重增加, 水肿或水肿加重, 血压升高, 意识改变, 心率加快, 肺湿啰音, 颈静脉扩张等。
2.4 对症护理
减轻恶心、呕吐。于夜间睡前饮水1～2次, 以防止因夜间脱水引起尿素浓度升高而导致早晨恶心、呕吐。顽固性呕吐者可按医嘱给予氯丙嗪肌内注射。采用透析疗法, 以清除血液中的代谢废物及有毒物质, 可有效地减轻恶心、呕吐。呕吐后应及时清除呕吐物, 保持口腔清洁、湿润。可用淡盐水、双花甘草水或藿香煎水含漱, 也可口含槟榔、豆蔻等芳香品, 以去除口臭, 减少异味刺激。保持皮肤清洁和干燥, 勤用温水擦洗, 不能用肥皂和酒精擦洗;勤换衣裤、被单;勤剪指甲避免搔抓皮肤;皮肤瘙痒时外用乳化油剂, 口服抗组胺药物;保护水肿皮肤。病室每日通风保持空气新鲜;每日用紫外线或空气喷雾消毒。减少探视人员防止交互感染;嘱患者尽量避免去公共场所。注意保暖, 防止受凉。护士给患者进行各项护理操作时, 应严格无菌操作。加强生活护理, 保持全身皮肤, 口腔、外阴等的清洁。及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现, 遵医嘱使用抗生素, 并协助医生进行相应处理。
2.5 心理护理
慢性肾功能衰竭患者因发病时间长, 难治, 大多是悲观心理, 对治疗失去信心。护理人员应热情, 关怀的态度去接近他, 使它感觉到真诚与热情。对患者的状况和治疗应与患者诚实的沟通, 实事求是帮助患者分析健康状况, 分析有利条件和可能的预后, 了解患者对疾病恢复的重要性。通过过去治疗缓解尿毒症案例, 疗效更好的尿毒症患者的经验, 使患者看到乐观的情绪对疾病缓解的重要性, 增加战胜疾病的信心。鼓励家庭理解和接受患者的改变, 安排患者进行有意义的社会活动, 使患者意识到自己的价值, 积极接受疾病的挑战。心理健康指导, 使其掌握自我调节的方法, 如听音乐, 看书, 看电视, 闭上眼睛, 消除干扰, 缓解焦虑, 绝望。
2.6 透析过程护理
每次透析应测定患者的体重、体温、脉搏、呼吸、血压。每次透析前后患者应穿同样的衣服测体重, 前后的体重差可代表本次透析的净脱水量。患者应力求保持在透析间期体重增加低于1 kg/d。在透析过程中, 血压和脉搏通常30～60 min测一次。常采用肝素作为临床常用的抗凝剂, 以防止血液在透析器等体外管道中凝集。透析时血流量通常保持在200～300 ml/min左右[3]。血流量降低时应及时寻找原因, 可能与动静脉瘘欠通畅、穿刺针位置改变、血流受阻、低血压、透析器及管路中凝血或纤维蛋白沉着有关。静脉压通常在30～80 mm Hg之间, 升高的原因可能是静脉管路有扭曲、肝素量不足导致凝血或纤维蛋白沉着、周围血管阻力增高。降低的原因可能是低血压、休克, 体外管路脱落或破损, 动脉管路扭曲或内瘘欠通畅。
摘要：进行早期预防及护理干预, 患者病情稳定、血压平稳、延缓了病情进展, 减少了并发症的发生。通过临床护理工作, 改善身体营养状况, 减轻或消退水肿, 增强活动耐力, 预防感染发生。
关键词：慢性肾衰竭,护理
参考文献
[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:1.
[2]陈学梅, 靳方.慢性肾衰竭患者的饮食护理.甘肃中医, 2010, 23 (12) :6162.
慢性肾衰,足浴有方 篇11
*<椒红汤>*
川椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各25克，浸泡5～10分钟后，水煎取汁。待温度适宜时将双脚浸入药水中，然后逐渐加热水，直到水桶加满为止。共浸泡40分钟，使周身汗出。每日1次，10天为1疗程。如无不适，间隔一周后可进行下一疗程。此方可散风清热，宣肺利水，适用于尿毒症水肿等。
*<麻黄桂枝细辛汤>*
麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30克，浸泡5～10分钟后，加水煮沸20分钟。待温度合适后足浴30分钟左右，浴间可不断添加热水，使周身汗出。每日1次或隔日1次，连续3～10次。此方可散风清热，宣肺利水，适用于尿毒症眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，关节酸重，小便不利或伴有畏寒、发热、咽喉疼痛等，临床望闻问切为舌红苔薄黄，脉浮滑数者。
*<芪防二子汤>*
黄芪、防风、牛蒡子、车前子各30克，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁。待温度适宜时足浴，每日两次，每次30～60分钟，每日1剂，连续7～10天。此方可健脾利湿，通阳利水，适用于尿毒症全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦、胸闷、纳呆、泛恶、苔白腻、脉沉缓者。
*<二姜二苓汤>*
干姜、高良姜、茯苓、猪苓各30克，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁。待温度适宜时足浴，每日两次，每次30～60分钟，每日1剂，连续7～10天。此方可温运脾阳，以利水湿，适用于尿毒症水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓等症状者。
*<麻黄附子细辛汤>*
麻黄、附子、细辛、桂枝、防风、羌活、独活、苍术、生艾叶各20克，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁。待温度适宜时足浴，然后逐渐加热水，共浸泡40分钟，使周身汗出。每日1次，6次为1疗程，连续3～5个疗程。此方可温肾助阳，化气行水。适用于尿毒症面浮肢肿，以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，心悸气短，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢不温，怯寒神疲，面色灰滞或淡白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或沉迟等症状者。
温阳泄浊法治疗慢性肾衰竭概况 篇12
1 温阳泄浊立法依据
陶筱娟认为慢性肾衰竭的病机为正虚以脾肾阳虚为主, 邪实以瘀血、湿浊为主, 以正虚邪实为发病基础[2];赵刚认为慢性肾衰竭的发病根本为脾肾衰败, 其病机为脾肾受损, 湿毒浊邪内停, 湿热痰瘀逆乱[3];于亚萍等[4]认为慢性肾衰竭正虚邪实贯穿疾病整个过程, 正虚以脾肾阳虚为主, 邪实以湿浊瘀毒为主;董盛等[6]认为慢性肾衰竭是因为脏腑受损, 感受外邪或毒素积蓄在机体, 临床上可伴有腹胀、便秘等症状, 可用温阳泄浊之法;梁晓平[7]认为慢性肾衰竭最常见病机为脾肾亏虚、浊邪内蕴, 所以针对慢性肾衰竭脾肾阳虚、湿浊瘀阻的治疗, 温阳法与泄浊法相结合更切中病机。
2 临床运用
2.1 中药口服治疗慢性肾衰竭
杨成等[8]以温阳降浊法 (基本方:炮附子、干姜、姜半夏、人参、黄连、紫苏叶、杜仲炭、生大黄、生牡蛎) 治疗23例慢性肾衰竭患者, 结果:显效4例, 有效9例, 稳定8例, 无效2例, 总有效率为57%。吴佳武[9]将60例慢性肾衰竭患者随机分为两组各30例, 对照组采用西药对症支持治疗, 治疗组在对照组治疗基础上加用院内经验方温阳清浊汤:炮附子10g、茯苓15g、白芍30g、白术15g、葛根20g、生大黄6g、菟丝子15g、巴戟天15g、枸杞子20g、桑螵蛸15g、杜仲15g、竹茹15g、陈皮15g、半夏10g、甘草6g, 1个疗程后治疗组总有效率为83%, 对照组总有效率为70%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。陈贤[9]以温阳降浊法 (基本方:大黄15g、附子15g、法半夏10g、茯苓15g, 苏叶10g、砂仁5g、生姜10g, 川黄连6g) 为主治疗尿毒症45例, 结果:治疗组显效14例, 好转13例, 无效12例, 死亡6例;对照组显效0例, 好转5例, 无效10例, 死亡7例。两组疗效比较差异显著 (P<0.01) 。沈维增等[10]选择慢性肾衰竭脾肾阳虚、湿浊瘀阻证60例, 随机分为两组, 对照组30例给予对症治疗, 治疗组30例在对照组治疗基础上加服温肾泄浊汤 (熟附子9g、生大黄9~12g (后下) 、丹参20g、当归12g、黄芪30g、细辛3g、车前草15g、积实12g、厚朴12g、茯苓15g、鱼腥草20g、麻黄6g) , 结果治疗组总有效率为76.67%, 对照组总有效率为43.33%, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。上述医家临床运用温阳泄浊法治疗慢性肾功能衰竭均取得了良好效果。
2.2 温阳泄浊中药灌肠疗法
中药灌肠疗法体现了中医通腑泄浊的思想, 药物经过肠道被充分吸收, 避免了对胃的刺激。赵平[11]将60例慢性肾衰患者随机分为三组, 用不同配伍比例灌肠治疗慢性肾衰竭, 结果:治疗后患者肌酐、血尿素氮均有下降。吴锡信[12]用复方大黄灌肠液治疗16例非透析慢性肾衰竭患者14周, 结果显示本方可延缓慢性肾衰竭的进展。来永兰[13]用自拟中药汤剂祛浊温阳汤 (基本方:生大黄30g、制附子30g、煅牡蛎50g、蒲公英20g、地丁20g、丹参30g) 对30例慢性肾衰竭患者进行灌肠治疗, 结果治疗组总有效率为97%, 对照组总有效率为67%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。张昱等[14]治疗慢性肾衰竭43例, 对照组给予常规对症处理, 治疗组在对照组治疗基础上加用中药 (生大黄30g、生牡蛎30g、蒲公英30g、炮附子10g、川芎20g、淫羊藿10g、广木香10g) 灌肠治疗, 结果治疗组BUN、Cr降低幅度优于对照组 (P<0.01) 。
3 单味中药应用
3.1 大黄
中药大黄作为治疗慢性肾衰竭的要药被广泛应用, 国内外大量实验研究均表明大黄能够延缓肾病发展为肾衰竭的进展, 其攻下、导滞、泄毒作用能使一些氮质产物从肠道排出, 此外大黄的活血化瘀作用可以改善患者血液高黏滞状态, 抑制肾小球系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生;能够减轻肾小球代偿性肥大, 并且还可以抑制残余肾单位高代谢的状态, 纠正肾衰竭的脂代谢[15]。国医大师张琪认为大黄具有通腹泻浊、化瘀排毒的功用, 用于治疗慢性肾衰竭浊毒内蕴。陈二军[16]等治疗慢性肾衰120例, 随机分为使用生大黄的治疗组和不用生大黄的对照组, 治疗组基本方:生大黄 (后下) 9g、熟附子 (先煎) 9g、白茅根15g、益母草15g、肉桂 (后下) 3g、丹参18g、土茯苓18g、紫苏叶 (后下) 18g、丹参18g、山萸肉3g、生甘草6g。对照组基本方:在治疗组基本方中去生大黄, 加入肉苁蓉12g、生首乌15g、枳实9g、厚朴9g。结果:与对照组相比, 治疗组复发率更高。
3.2 附子
附子辛、甘、大热, 性刚燥。“大燥回阳, 补肾命火, 逐风寒湿”。《本草蒙筌》称其为“阳中之阳也”。《本草求真》言:“附子专入命门……为补先天命门真火第一要剂。”唐青等[17]通过实验研究表明附子水煎液对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭小鼠肾功能具有保护作用。此外, 附子能够降低慢性肾衰竭患者的尿酸浓度, 调节其脂质代谢, 抑制由血脂失衡导致的肾小球病变[18]。临床观察表明大黄附子细辛汤能够改善慢性肾衰竭症状及肾功能[19]。
4 实验研究
温阳降浊汤可以降低血清肌酐和尿素氮水平, 纠正电解质紊乱, 修复肾小管, 改善肾功能, 加速腺嘌呤代谢, 拮抗腺嘌呤沉积, 减轻肾脏损害, 从而延缓慢性肾衰竭的进展, 提示温阳降浊法是治疗慢性肾衰竭的有效方法[20]。
5 结语