重症肾功能衰竭（共10篇）
重症肾功能衰竭 篇1
急性肾功能衰竭 (ARF) 是由多种原因引起的肾功能在短时间内急骤恶化, 使肾小球滤过下降达正常值的50%, 血肌酐和尿素氮进行性增高, 患者可出现少尿、甚至无尿, 引起水电解质及酸碱平衡失调等, 急性肾功能衰竭综合证是临床常见的一种疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2007年1月—2011年9月我科住院病人, 选用血肌酐>352μmol/L或需肾脏替代治疗的35例病例为本研究对象, 女16例, 男19例, 年龄19～82岁, 其中单纯ARF者21例, MSOF者14例。从病因分析:重症胰腺炎4例, 重症感染:肺部感染4例, 胆道感染3例, 肠道感染2例, 败血症1例;创伤3例;休克5例;药物性:中药制剂1例, 镇痛剂1例;肾病综合证合并双侧肾动脉血栓1例;多发性骨髓瘤1例;原发性小血管炎1例;肾后性:肿瘤2例, 神经性膀胱1例;多重因素致ARF5例。在MSOF中, 合并呼吸衰竭3例, 周围循环系统衰竭3例, 凝血系统异常2例, 肝衰竭1例, 3个脏器以上衰竭5例。
1.2 治疗方法
在明确ARF的性质, (肾前性、肾后性或肾性) 后, 还力求明确其致病病因, 如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后, 例如肾前性及肾后性ARF若能明确病因并尽早去除, ARF可自行恢复;又如由急性肾小管坏死和药物过敏或感染相关性急性间质性肾炎引起的ARF, 去除病因对治疗ARF也很重要, 再如肾小球性ARF明确病因 (导致ARF的基础疾病) , 对制定治疗方案很重要。如急进性肾炎常需进行强化治疗, 而重症急性肾炎除透析外, 对症治疗即可, 二者十分不同[1]。
1.2.1 常规治疗
(1) 严格限制水入量, 通常每天允许水入量 (大小便、呕吐物和引流物) +500ml (恰好为每天不显性失水减去内生水) 。 (2) 处理和控制高血钾, 除了控制钾的摄入和应用传统的降钾方法, 可用降钾树脂口服。 (3) 纠正酸中毒, 当HCO3-<15mmol/L时应补充5%碳酸氢钠液, 纠酸有助于降血钾。 (4) 治疗并发症, 抗感染、控制高血压、纠正心功能不全。对凝血功能异常者可静点新鲜冰冻血浆, 对血小板低于4万可输注浓缩血小板, 应用丙种球蛋白可提升血小板, 对严重贫血者, 补充浓缩红细胞。 (5) 外伤的处理, 对烧伤、挤压伤等做处理。
1.2.2 ARF的透析对策透析时机的选择[1]
ARF公认的开始透析的标准为:利尿剂难以控制的水超负荷, 药物难以控制的高血钾, 严重代谢性酸中毒, 出现严重尿毒症并发症。但对于合并其他脏器或系统功能衰竭者, 因发病不同, 病情复杂, 年龄各异, 生理功能紊乱差异较大, 血液净化本身对患者产生一些不利的影响[2]。在MSOF中的ARF具体可参考以下情况 (1) 少尿, 尿量<200ml/12h。 (2) 无尿, 尿量<50ml/12h。 (3) 高血钾, K+>6.7mmol/L。 (4) 严重酸中毒PH<7.1。 (5) 氮质血症, BUN>30 mmol/L。 (6) 肺水肿。 (7) 尿毒症脑病。 (8) 尿毒症心包炎。 (9) 尿毒症神经病变或肌病。 (10) 严重的血钠异常。Na+<115或>160mmol/L. (11) 高热, 高分解状态。 (12) 存在可透析性药物过量。透析方式的选择, 对单纯ARF者, 可选择普通透析, 3～5次/周, 在MSOF中的ARF, 有三个以上脏器功能衰竭者、脓毒血症、呼吸衰竭不能搬动或循环系统不稳定者, 用床旁连续性血液净化。
2 结果
随访半年, 死亡7例, 放弃治疗出院4例。肾功能部分恢复, 脱离透析3例, 依赖透析1例, 其他肾功能完全恢复。其中1例透析时间长达70d, 最后肾功能完全恢复。
3 讨论
急性肾功能衰竭是一种较常见的临床重、危、急症, 发生于各科病人 (如内、外、妇产、儿科, 偶见五管科) 。鉴别是急性还是慢性肾衰竭, 决定了病人的肾功能还有没有可逆的余地, 除肾脏替代治疗, 还需不需要针对病因的治疗及治疗的强度。在ARF的诊断中, 明确ARF的性质, 及致病病因很重要, 并制定治疗措施及判断疾病预后。ARF病死率高, 特别是老年或恶性肿瘤或合并呼吸衰竭、昏迷、DIC及三个脏器功能衰竭的病人病死率极高。
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇2
【摘要】 目的:探讨重症哮喘相关治疗措施的临床治疗效果。方法:对45例重症哮喘并发呼吸衰竭进行药物治疗和辅助通气治疗。结果:治愈率93.3%,病死率6.7%。结论:其预后主要取决于是否合并呼吸心跳停止,导致长期脑水种大脑实质不可逆的损伤。早期使用足量肾上腺皮质激素、有效抗生素、支气管解痉剂等综合治疗是抢救成功的关健。
关健词重症哮喘;呼吸衰竭;血气分析
【中图分类号】 R562.2+5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0058-01
近年来尽管在哮喘的早期诊断、治疗等方面均有较大进展,但其发病率和死亡率仍呈增高趋势。由于发病机制十分复杂,发作的严重程度存在明显的差异。轻度发作仅需使用β受体激动剂或吸入皮质激素即可缓解,一般不会影响工作和生活质量。
1 资料和方法
1.1一般资料 2007—2008年住院患者45例,全部符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准。入院查体:呼吸> 28次/min,心率> 100次/min,最大呼气流量﹤50%。男30例,女15例,平均年龄31.5±4.8岁。发作诱发因素:上呼吸道感染31例,接触过敏源5例,原因不明9例。哮喘发作时间24—72 h。咳嗽、咯痰45例,发热11例,肺部哮鸣音44例,呼吸窘迫、意识障碍5例。
1.2辅助检查 白细胞计数与分类32例白细胞(4.1—9.5)×109 /L,13例(10—18.7)×109/L,28例痰细菌学培养为正常上呼吸道菌生长,肺炎克雷伯杆菌6例,绿脓杆菌2例,肺炎肠杆菌3例,肺炎链球菌2例。X线胸片:30例示肺纹理增强、肺气肿,8例斑片渗出阴影,2例基本正常。血气分析:所有患者入院当时即采血气分析(均为未吸氧条件下),均有呼吸衰竭,PaO2<60 mmHg,伴或不伴PaCO2>50 mmHg。每日复查血气分析。治疗3—7d后,复查血气分析指标明显好转至恢复正常。
2 治疗
2.1一般治疗 (1)氧疗:全部患者均予氧疗,通气衰竭患者用鼻导管作持续性低流量(2L/ min)吸氧,用双鼻孔或通气面罩准确掌握吸入氧浓度( FiO2)控制在0.3左右。(2)改善肺泡通气,对二氧化碳潴留者给予适量呼吸兴奋剂。(3)解痉、祛痰和雾化吸入,保持呼吸道通畅。(4)在心功能允许条件下,给予充分液体量约在( 2000—3000mL/ 24h)。
2.2药物治疗 (1)肾上腺糖皮质激素:全部患者均予超常量的甲基强的松龙静脉滴注,开始剂量为8—10mg/ (kg•d),至病情基本缓解(一般为2—4d),递减至维持量40—80mg/d,同时加用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/ d静脉滴注,并密切观察消化系统症状、血糖变化等。7天后改为口服强的松片剂。(2)抗生素:根据药物敏感试验,选用二代、三代头孢类抗菌素,合并真菌感染辅用抗真菌药物。(3)茶碱类:静滴氨茶碱,每日0.5～1g。
2.3 机械通气治疗 对痰液严重阻塞支气管,呼吸窘迫、呼吸频率>32次/min,伴有意识障碍或昏睡及时作气管切开吸痰,辅以呼吸机治疗,先采用控制性的低通气量呼吸支持方式,潮气量降低到按常规预计量的1/ 2左右,用此呼吸方式维持肺泡通气数小时至数天,直到气道阻塞缓解,再逐步增大通气量,直至PaCO2恢复正常。
3 转归
42例患者经以上综合治疗哮喘全部缓解,2例作气管切开使用机械通气患者,5例应用气管插管机械通气,38例应用面罩下双水平气道正压通气治疗,3例循环呼吸衰竭死亡。
4 讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症,有许多细胞和因子参与其炎症的发生和发展[1]。近20年来,尽管对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药物的不断增多,但哮喘的发病率升高及严重病例依然较多,发病率及病死率均有上升趋势[2]。对于哮喘如果不能做到及时正确诊断,采取积极有效治疗,势必影响预后。总结本文对哮喘并发呼衰患者治疗经过,我们认识到哮喘既是一种气道的慢性炎症,又具有突发性的特点,旨在打断哮喘发作时的恶性循环:各种炎症、过敏原所致的支气管痉挛、痰栓形成、通气过度、严重缺氧、酸碱失衡等全身症状,必须加大激素抗炎力度,如无禁忌证短期静滴超常量肾上腺皮质激素对于扩张支气管,减轻或抑制炎症过程具有重要意义。同常规的非大剂量皮质激素治疗方案相比较,重症哮喘喘息症状缓解需要的时间由原来的平均入院后2天缩短为8小时左右,提示大剂量皮质激素在降低气道高反应性,改善通气功能,促进疾病康复方面起主要作用。纠正代谢紊乱,维持电解质平衡,选用有效抗生素必须与静滴大剂量皮质激素同步进行,补充患者能够接受的足量液体,对于降低因脱水所致的血粘度的增加,疏通微循环,防止痰栓阻塞十分必要。对危重哮喘即临床表现烦躁不安,讲话不连贯或伴意识障碍,呼吸频率>30/min,心率>120/min,哮鸣音可从明显变为消失者,应视时机采取机械通气。对呼吸心跳骤停或呼吸浅慢伴意识障碍或昏迷、伴呼吸性酸中毒者,应立即行气管插管或切开行MV,同时给患者以镇静剂,以降低氧耗,及时合理的使用呼吸机,不但能提高哮喘并发呼衰病人的气体交换功能,改善通气与血流比值,更有助于此类患者呼吸肌疲劳的恢复,减少呼吸功,治疗过程应严密观察临床表现和有关实验数据,尽早发现和处理各种并发症,使这些危重病人能够战胜死亡的威胁。
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇3
关键词：CRRT,重症急性肾功能衰竭,护理体会
连续性肾替代治疗 (CRRT) 是采用每天连续24h或接近24h的一种连续血液净化疗法替代受损肾功能障碍的净化方式。CRRT具有有效清除溶质毒素及炎症介质, 改善血流动力学, 维持机体内环境稳定等特点, 并在很大程度上克服传统血液净化技术的缺点, 使该项新技术在重症急性肾功能衰竭的治疗中显示出显著的优势。CRRT治疗的临床的护理工作量大, 技术要求易较高, 有效的CRRT护理措施可显著提高治疗的成功的关键率, 我院自2008年1月至2011年1月采用CRRT治疗30例重症急性肾功能衰竭 (ARF) 患者, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院ICU、CCU、心胸外科等住院患者30例, 男19例, 女11例, 年龄16～73岁, 平均年龄48.5岁。急性坏死性胰腺炎8例, 糖尿病肾病4例, 心脏术后5例, ARF伴高分解代谢5例, ARF伴心衰5例, 急性呼吸窘迫综合征3例;血肌酐l40～l530 mmoL/L, 尿素氮l6.7～44mmo L/L。患者均有不同程度水负荷过重, 部分伴有高钾血症。
1.2 治疗方法
应用百特CRRT床旁机与配套HF1200高通量滤器和管路, 置换液由gambro AKaltra 200联机血透机内生置换液。预冲、设定滤出液量、置换液量等由机器自动控制平衡。首先行CRRT连续治疗2～3d后, 改日间CRRT治疗, 8～10h/次, 置换量8～18L。管通路:静脉留置单针双腔导管或单腔导管加外周静脉回路。采用小剂量肝素为抗凝剂, 首次肝素剂量:20IU/kg, 维持肝素剂量:10IU/kg/h。对有出血倾向者应定时监测PTT及时调整肝素剂量。
2 结果
30例患者, 15例患者顺利渡过疾病的急性期, 其中2例患者转为维持性血液透析治疗, 5例因放弃抢救而终止CRRT治疗, 死亡6例, 4例因经济原因自动出院。治疗过程中, 血流动力学稳定, 明显改善心功能, 水肿减轻, 血清尿素氮、血肌酐明显下降趋于正常。
3 护理
3.1 CRRT前的准备与护理
接受CRRT治疗患者多为重要脏器功能及神经精神障碍等急诊及危重患者, 故对患者要做好心理护理, 消除焦虑、恐惧等不良心理因素, 以取得最佳治疗效果;及时准确监测生命体征, 反映病情的动态变化, 提供临床必要的数据, 并正确执行医嘱;提供良好治疗环境, 准备齐全抢救药品及治疗器械。
3.2 迅速建立血液通路
通畅的血液通路是保证CRRT抢救成功的前提, 因深静脉留置导管具有插管迅速、不易滑脱、血流量充足、并能多次使用等优点, 故笔者认为其为最佳留置导管通路。其中颈内静脉插管感染机会更少, 必要时还可作中心静脉压测定有助于确定超滤量, 故以其为最优。同时, 在留置导管操作时须严格遵守无菌技术操作及细心护理;保持创面局部清洁干燥, 常规每日消毒及换药。做好患者和家属的相关基础医疗和卫生知识普及和教育, 以取得医疗配合。防止栓塞应是静脉插管时应重点防范, 防止凝血的常规处理为导管内肝素封管。
3.3 体外循环抗凝的护理
用肝素生理盐水 (6000IU/L) 预冲管路及血滤器30min, 预冲液弃去。全身肝素给予首剂20IU/kg, 维持剂量为10IU/kg/h。对有出血倾向者以低分子肝素抗凝。对高危出血患者采用无肝素法, 亦采取间歇地阻断血流, 利用置换液快速冲洗血滤器和管道, 随时掌握有无凝血。除应用肝素外, 维持血压, 血流量稳定避免停泵也可有效防止血滤器凝血[1]。
3.4 做好预防感染护理
CRRT治疗时血液体外循环本身可成为细菌的感染源, 管路、滤器、采样口、测压管与压力传感器连接处等均是细菌感染的重要部位, 故应做好预防感染护理。笔者认为, 治疗过程中应严格无菌操作是预防感染的有效途径。置换液应现用现配, 静脉插管严格执行无菌操作也是防止感染的关键[2], 并且穿刺处每日用碘伏消毒, 每天换药一次。肝素帽严格浸泡消毒, 防止交叉感染。对静脉插管术后皮下渗血患者, 需用抗生素预防。同时还要做好环境的消毒, 限制人员进出, 病室内地面每天消毒, 医护人员应勤洗手, 肝素帽严格浸泡消毒, 避免交叉感染。
3.5 保持出入量平衡
护理过程遵循量出为入为基本原则[3]。若超滤量过多, 血容量在短时间内减少, 可导致患者低血容量性休克, 反之若输入量过多, 患者可发生心衰肺水肿。护理过程密切监测血压和心率, 详细记录所有液体出入量, 每小时进行小结, 及时调整置换液输入速度, 根据患者病情调节水、电解质及酸碱浓度。
3.6 置换液的配置
利用无菌输液袋配制置换液, 根据患者病情需要配制置换液。其中A液:3.0L生理盐水, 10mL 10%氯化钙, 1.0L 5%葡萄糖, 1.6mL50%硫酸镁。另建一静脉通道, 与置换液同步输入5%碳酸氯钠300mL, 如此循环反复。氯化钾及碳酸氢钠量根据患者病情适当调整, 以保持电解质和酸碱平衡。由于CRRT无加热设备, 大量置换液输入导致患者寒战, 故应保持室温在25℃～30℃, 取暖器来加热置换液。
4 讨论
急性肾功能衰竭是指短期内发生的肾小球滤过率的快速下降, 导致机体代谢产物大量堆积而产生的一系列综合征。ARF特别是重症急性肾功能衰竭, 预后不良, 成人死亡率约50%, 儿童死亡率稍低, 约30%～46%[4]。因为其在液体控制、毒素清除、血流动力学等方面的优势, 有助于SIRS的控制和受损脏器功能的恢复, 并能明显延长危重患者的生存时间, 提高抢救成功率。CRRT在肾脏替代及非肾脏疾病领域得到了日益广泛的应用, 多数学者将其作为急性肾功能衰竭特别是重症急性肾功能衰竭的首选治疗方式。而在CRRT治疗过程的顺利进行, 护理及专业化的技术是十分重要, 护士必须不断提高技术水平为抢救患者、促进患者康复而努力。
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇4
【关键词】 慢性重症心力衰竭；随访管理；效果
【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0133-01
慢性心力衰竭，是各种心血管疾病的终末端，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响[1]。对慢性重症心力衰竭患者进行有效的随访管理，能够改善患者生活质量，提高患者生存率。现将我院在该方面的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年12月我院收治的慢性重症心力衰竭患者89例作为研究对象。排除严重精神疾病、其他器官严重疾病等情况。按照随机数字表法将89例患者分为观察组45例和对照组44例。观察组：男性患者26例，女性患者19例；患者年龄范围为54～74岁，平均年龄为（63.88±6.12）岁。对照组：男性患者25例，女性患者19例；患者年龄范围为54～75岁，平均年龄为（63.92±6.09）岁。经统计学分析，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 对照组患者给予内科常规综合治疗，包括洋地黄、硝酸酯类等抗心衰药物治疗。观察组患者在内科常规综合治疗的基础上，采取院内外随访管理。具体如下。
电话随访：护理人员对患者信息进行登记，做好回访时间安排，计划电话随访时需要知晓的问题。每星期电话随访1次，每月整理一次电话随访结果，对患者病情进行分析。通过电话随访，对患者进行健康指导。每次电话随访要到好语言得体、服务良好。
面对面随访：对患者进行上门随访。内科医师根据电话随访内容，对患者进行到家随访。对患者进行简单的现场体检，询问患者的疾病情况，并作相关指导。鼓励患者家属照顾患者，做好病情的控制和预防工作。
1.3 观察指标 观察两组患者用药依从性、死亡率、治疗前后生活质量变化情况。生活质量评分标准：调查心力衰竭对患者生活影响的21项评估内容，每项均采用4分法评分：无（0分）；很少（1分）；一般（2分）；较多（3分），总分63分，评分越高患者生活质量越差[2]。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0进行数据统计分析，以（x±s）和百分率分别表示计量资料和计数资料，使用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者用药依从性、死亡率比较 观察组患者用药依从性好发生率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者生活质量比较 两组患者治疗前生活质量评分无统计学差异（P>0.05）；观察组患者治疗后生活质量评分显著优于治疗前，且显著优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
对患者进行随访，能够及时了解患者出院后的病情恢复情況，得到病情的动态变化情况，指导患者合理用药，改善预后[3]。医院是一个特殊的服务机构，建立良好的随访管理体系对于提高随访效果有着重要意义。
开展慢性重症心力衰竭患者的随访管理，有多方面的优势。首先，能够改善医疗资源不足的现状；其次，随访管理能够提高医院的服务品质，促进医患关系的改善；第三，随访管理能够提高治疗预后，提高患者的生活质量[4-6]。
本文研究结果显示，观察组患者用药依从性好发生率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前生活质量评分无统计学差异（P>0.05）；观察组患者治疗后生活质量评分显著优于治疗前，且显著优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此，对慢性重症心力衰竭患者进行随访管理，能够有效提高患者用药依从性，降低患者死亡率，提高患者生活质量。
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重症肾功能衰竭 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究选取我院2009年3月至2011年4月收治的148例内科危重症患者急性肾功能衰竭为研究对象, 根据患者是否>60岁为标准将其随机分为观察组 (70例) 和对照组 (78例) , 观察组患者男性38例, 女性32例, 对照组男性42例, 女性36例;两组患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。
1.2 临床ARF判断的标准
两组患者均符合临床对ARF相关的诊断标准 (急性肾损伤诊断与分类专家共识[2]) , 患者由于各种因素导致双肾在短时间内排泄功能减退, 导致肌酐清除率下降至少50%, 血尿素氮和血肌酐升高;水电解质以及酸碱平衡紊乱;急性尿毒症。如果ARF发生于具有慢性肾功能衰竭患者则肌酐清除率相比于发病前下降15%左右。
1.3 观察指标
研究两组患者的慢性基础疾病、伴发MODS、APACHEⅡ评分、致死率, 两组进行对比分析。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析, 率或者组间构成比比较采用χ2检验, 设定α=0.05, P<α为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病因分析
观察组:呼吸系统疾病2 4例 (3 4.2 9%) ;高血压2 9例 (41.43%) ;冠心病21例 (30.00%) ;脑血管疾病22例 (31.43%) ;肿瘤4例 (5.71%) ;血液系统疾病11例 (15.71%) ;慢性肾病16例 (22.86%) ;肝硬化3例 (4.29%) 。对照组:感染性休克13例 (16.67%) ;肾病综合征19例 (24.36%) ;失血性休克26例 (33.33%) ;中毒9例 (11.54%) 烧伤6例 (7.69%) ;呼吸系统疾病、糖尿病、心血管疾病、高血压、肿瘤各1例, 比例均为1.28%。两组患者在病因比较方面存在明显的差异 (P<0.05) 具有统计学意义。
2.2 两组患者在APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率方面观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义, 结果见表1。
3 讨论
老年人由于存在较多的慢性的基础疾病, 感染合并严重的心肌缺血或者心力衰竭, 合并MODS, 病情危重程度等因素导致其ARF病死率较高。老年患者器官的功能伴随着年龄的增长均不同程度衰退, 器官的代偿和储备能力也明显减弱, 由此发作ARF时并发MODS患者较多。临床上一些并不是十分严重的致病原因都可能导致患者器官功能不全, 进而产生连锁反应, 引发其他的器官相继的出现功能不全或者衰竭, 进而发生MODS[3]。根据本研究结果显示, 老年人基础性疾病主要为冠心病、高血压、糖尿病等, 说明心、肺疾病是导致老年人发生器官功能不全或者衰竭的重要的病理因素。
本组研究结果显示, 观察组ARF患者病死率明显高于对照组, 主要和老年患者危重症的程度明显高于非老年人有关。有相关的研究表明, 年龄不是影响患者治疗后预后情况的独立因素, 而是各种因素综合作用的结果, 由此, 不能因为单纯的年龄因素而放弃积极治疗。在治疗过程中, 要加强对患者基础性疾病以及致病的危险因素进行积极的整体防治, 进而提高临床治疗效果, 改善患者的生活和生存质量[4]。
综上所述, 老年内科危重症患者相比于非老年人更易于伴发急性肾功能衰竭, 临床最常见的病因为心力衰竭、中度心肌缺血、感染等, 严重威胁患者的生命健康, 由此, 临床医师要保持警惕, 积极的预防老年患者发生急性肾功能衰竭, 提高患者的生活的生存质量。
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇6
急性肾功能衰竭 (ARF) 为肾内科常见疾病之一, 其病死率呈逐年增长趋势, 患者若未进行有效治疗将于短时间内累及多个脏器, 从而发生多器官功能综合征, 严重危及患者生命安全, 目前已引起医生与患者的高度重视[1]。本研究针对已选定的64例重症ARF患者分别予以不同血液净化方案的效果进行对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月~2014年12月收治的64例重症急性肾功能衰竭患者。其中重症胰腺炎8例, 严重感染休克14例, 严重创伤16例, 挤压伤综合征14例, 重大手术12例。根据治疗方案不同分为两组对照组和研究组各32例。对照组中男18例, 女14例;年龄24~80 (62.42±15.24) 岁。研究组中男17例, 女15例;年龄25~80 (63.65±16.24) 岁。两组一部资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行间断血液透析 (IHD) 治疗, 仪器选用型号为贝朗Dialog+血液透析机于透析室予以透析, 血流量为250ml/min, 使用金宝14L血液透析器, 膜面积为1.4m2, 采用碳酸氢盐予以透析治疗, 4.5h/次, 初次诱导透析为2h, 次日治疗1次, 对无出血倾向患者予以肝素抗凝, 而对存在出血倾向患者予以无肝素治疗。研究组行持续血液净化 (CBP) 治疗;仪器选用贝朗Diapact血滤系统, 依据患者实际病况选择前稀释法置换液 (3000~4000ml/h) 输入, 血流量为100~150ml/min, 无出血倾向患者予以肝素抗凝, 初始量50U/kg, 维持量为1500U/h, 对有出血倾向者予以低分子肝素抗凝治疗, 初始量2000U, 维持量300U/h;两组均连续治疗10~14d, 直至均治愈。
1.3 观察指标
观察并比较两组恢复期治疗前后血液相关性指标与p H值变化情况, 具体包括血清肌酐 (Scr) 、尿素氮 (BUN) 、血钾 (血K+) ;同时记录两组并发症 (心律失常、低血压、心力衰竭) 发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血液相关指标变化情况比较
研究组治疗后血液各项指标水平均显著低于治疗前, 且治疗后组间比较, 研究组血液指标均优于对照组, 差异均具统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组并发症情况比较
研究组并发症发生率28.12%, 显著低于对照组90.62%, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
重症ARF患者因不同致病因素致使肾功能于短期内瞬间降低而引发尿量减少与氮质废物潴留, 临床主要表现高钾血症、无尿、少尿等[2]。该类患者大多伴有多脏器的功能衰竭, 且存在心力衰竭、大量水、钠潴留等并发症, 故如不及时予以有效治疗将极易造成患者死亡[3]。目前临床主要采用血液净化作为首要治疗手段。腹膜透析不需要抗凝治疗, 且心血管类并发症较少, 但其效率较低。
本研究结果显示:治疗后研究组患者Scr、BUN、血K+指标水平显著低于对照组, 且并发症发生率28.12%低于对照组90.62%, 说明CBP应用于重症ARF患者较之IHD效果更为显著, 可有效清除体内炎性介质与尿毒症毒素, 而且对患者血流动力学影响较小。相关临床研究结果显示, IHD的代谢废物清除率比较高, 且净化时间短, 但其血流速度的要求比较高, 时常因清除速度较快诱发低血压及血流相关动力学的不稳定, 且具加大出血倾向的风险[4,5]。但是CBP包含连续性动-静脉与静-静脉的血液滤过, 其能够持续、等渗、缓慢、高效的清除血液内过量的毒素、溶质与水, 血容量的波动幅度比较小[6]。且具备能够按照患者自身情况行随时调节其液体平衡功能, 还能够对脑部的灌注压进行有效提高, 从而更有助于改善患者的心血管功能, 并使其电解质、水、酸碱平衡达到平衡状态, 降低对血流动力学的影响[7]。除此之外, CBP还能够快速、有效的对负荷的液体量进行处理, 且效果优于I-HD, 为治疗ARF患者的首选方案[8]。
综上所述, IHD与CBP两种方式治重症ARF, CBP的血流动力学更为稳定, 可有效纠正患者氮质血症及水、电解质、酸碱紊乱情况, 是临床危重患者抢救中的行之有效的方法之一, 值得临床推广应用。
摘要：选取我院2012年12月2014年12月收治的64例重症急性肾功能衰竭患者, 根据治疗方案不同分为对照组和研究组各32例。对照组行IHD治疗, 研究组行CBP治疗, 观察并比较两组治疗前后相关血液指标变化及并发症情况。结果研究组治疗后Scr、BUN、血K+指标水平均优于对照组, 均具统计学意义 (P<0.05) ;研究组并发症发生率28.12%低于对照组90.62% (P<0.05) 。CBP血流动力学稳定, 能够促使血液中Scr、BUN、血K+平稳降低, 故更适用于重症急性肾功能衰竭患者。
关键词：不同,血液净化,方案,重症急性肾功能衰竭,效果,对比
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究抽取2010年1月-2013年2月本院急危重症肾功能衰竭患者92例,均采用颈内静脉置管进行血液净化治疗,其中男56例,女36例,年龄16~75岁。所有患者均于术前作颈内静脉彩色多普勒检查,原则上选用右侧颈内静脉;若右侧颈内静脉存在狭窄和充盈不良者,选左侧。其中右侧84例,左侧8例。
1.2 穿刺置管适应证
急性肾功能衰竭有显著的心力衰竭、急性肺水肿等症状发生;高钾血症,K+≥6.0 mmo1/L,心电图出现高钾血症的征兆;无尿两天或少尿两天以上患者;高分解情况,每天肌酐提升>176.8μmol/L,尿素氮提升≥6.0 mmo1/L以上患者。慢性肾功衰竭已步入到尿毒症阶段,即肌酐清除比率为5~10 m L/min[1],糖尿病肾病Ccr为15 m L/min;控制高血压以及高血磷症难度大。
1.3 穿刺方法
置管前向患者及家属讲解深静脉置管的目的,配合要点,注意事项及可能发生的并发症,签署深静脉置管的同意书。
1.3.1 颈内静脉置管术
患者仰卧,肩后垫枕,选用右侧颈内静脉,头部充分转向对侧,取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行。常规消毒铺巾和利多卡因局麻后,对颈内静脉行seldinger置管技术,针头指向胸锁关节后下方,针与皮肤夹角分别为30°~45°进针,保持负压缓慢进行[2],进入到颈内静脉有落空感并能抽到静脉血,确认后调整角度并固定,取下内芯插入引导钢丝,退出套针改用扩张导管扩张,将留置导管在钢丝的引导下插入颈内静脉中,确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔,夹住导管,戴上肝素帽待用。导管翼与皮肤用缝线固定。
1.3.2 置管术急性并发症处理
颈内静脉置管可能误穿动脉,确定误穿动脉要很第一时间出穿刺针,让患者禁止咳嗽或是吞咽,手术患者要用力压迫15~20 min,且细致观察是不是出现血肿,如果没有,可实施穿刺,则有穿刺成功的几率;若已出现血肿,就要换穿刺点对静脉实施穿刺,皮下出现血肿在术后慢慢消失。
2 护理措施
2.1 置管前的护理措施
置管术前向患者讲解行颈内静脉置管的合理性及科学性,以避免患者对手术产生恐惧心理,让其可以很好的配合手术及相应的护理工作[3]。
2.2 置管导管的护理
(1)导管穿刺点的皮肤护理:避免感染是颈内静脉置管的核心所在,感染会导致颈内静脉插管的临床效果及治疗。每天进行茂康碘消毒皮肤穿刺位置与导管,可以降低穿刺固定不牢致使导管脱出,皮肤创口受到细菌入侵的危害[4]。进行无菌敷料。在换药化解如果出现导管旁皮肤异常、分泌物多等感染先兆,要实施细菌培养,且根据医嘱进行敏感抗生素,若出现严重病患或无顾发热,利用抗炎治疗没有显著疗效的患者要进行拔管处理。(2)避免导管堵塞的相应措施:防止导管阻塞及凝血是置管效果好坏的主要环节。管道堵塞多见的原因有血凝块。所以所有导管都接肝素帽,且在每天血液透析之后用1000 U/m L的肝素溶液冲洗且进行闭塞[5]。冲管时如阻力很大,回抽无回血,不能强行推注[6]。
2.3 置管后并发症的预防和护理
(1)出血:置管后切口缝合,要给患者讲解术后注意要点,尽量减少颈部的活动,以免造成二次伤口。另外,护理人员要时刻关注患者切口是否因为患者行动过激,力度过猛造成的切口入出血。如果发现有少量出现,可及时用砂袋进行压迫。如果出血量较大,应立即通过医生,根据实情情况迅速止血[7]。(2)感染:预防细菌感染是血液净化临床治疗中需要注意的内容之一。一是急危重症肾功能衰竭患者在进行透析时,都是在无菌的环境下严格操作的。二是进行颈内静脉置管后,虽然切口部位已经固定,但细菌无孔不入,预防感染是护理工作中最重要的一项内容。每次进行透析时,护理人员要时刻注意导管口有没有感染发生,如果出现红点、肿、发热、发寒,以及发现有分泌物时,要及时对导管进行详细的检查,看是否有其他相关性感染的发生。如果已经有相关性的感染,如败血症、菌血症等现象,要立即将导管撤除,进行抗生素敏感性治疗[8]。(3)导管内血栓:导管内形成血栓是置管后常见的并发症之一。在患者每次透析时,医护人员要密切注意一旦导管内血栓形成,可以先将导管内的肝素,然后应及时用尿激酶溶栓法,在血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶1.0 m L[9]。
3 结果
92例患者出管后,留下一段导管实施培养。所有患者均未出现感染症状;2例导管点出现轻微红肿,对其拔除导管进行另一侧颈内静脉穿刺,每天用茂康碘处理红肿位置且进行无菌敷料,2~3 d得到控制。并发症:导管穿刺点皮肤出现红肿2例,导管堵塞2例,穿刺位置渗液4例,下皮血肿3例。经过精心护理,患者并发症均得到控制。
4 讨论
老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并发呼吸衰竭患者, 其中, 男94例, 女86例;年龄63~86岁, 平均年龄70.8岁, 术后病理报告均为非小细胞癌, 以PO2<8.0k Pa、PCO2>6.7k Pa为呼衰诊断标准。肺癌合并有反复孝喘发作史者32例, 合并糖尿病者28例, 单纯肥胖者26例 (以公斤体质量/体表面积>27或腰围/臀围>1计) , 肺功能低下者34例, 合并慢支炎肺气肿41例。随机分为两组, 观察90例采用护理干预, 对照组90例采用常规护理组, 即满足患者一般需求即可, 两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异, 具有可比性。
1.2 护理干预
1.2.1 心理护理
由于老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理、多疑多虑等特点, 指导其学会正确释放情绪:当心理有压力时, 应该和亲人、朋友、同事或领导表明自己的状态和观点, 一方面可减轻心理负担, 另一方面可以得到他人的帮助和理解。转移情绪, 培养多方面的情趣, 多参加娱乐活动, 如:绘画或书法、养花、钓鱼、听音乐等。借助专业人员:当不良情绪过分困扰自己不能自拔时, 可提供需要的心里咨询和心里治疗, 这样帮助其减轻心理负担, 缓解压力, 从而支持患者度过难关。
1.2.2 用药护理
必须按医嘱坚持服药, 不可根据自己的感受随意增减或停服药物, 只有坚持质量才能控制疾病。严重呼吸困难可使用呼吸兴奋剂 (如尼可刹米、洛贝林等) , 必须保持呼吸道通畅。但注意观察用药后反应, 防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠患者, 慎用镇静剂, 以防引起呼吸抑制。察病情, 防治并发症重症患者应密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色, 及时发现上消化道出血等并发症[3]。
1.2.3 饮食护理
应以清淡饮食为主, 宜食低脂肪、低胆固醇的食物。如:鱼类、瘦肉、兔肉、牛肉、豆类及豆制品等。多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果, 如:菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。限制食盐的摄入。饮食应定时定量, 不宜暴饮暴食, 禁饮烈性酒, 体质量超重则需节食, 并增加体力活动, 尽量达到标准体质量。
1.2.4 呼吸道管理
老年人随着年龄增加呼吸器官发生形态学改变包括呼吸细支气管及肺泡管扩张肺泡孔数目增加胸壁弹性及呼吸肌功能下降等因素造成呼吸道感染机率较多。因此, 患者应持续低流量吸氧, 对于严重缺氧患者可进行高流量吸氧, 用于减少缺氧对重要器官的损害。但也应注意二氧化碳潴留问题。另外, 护理人员应每隔1~2h鼓励患者咳嗽、排痰同时提高对患者呼吸道定植菌认识。
1.3 观察指标[2]
两组患者治疗及护理干预后6个月进行生活质量评分:呼吸机依从性、戒烟、呼吸锻炼、掌握COPD基本知识、家庭氧疗依从性。生活质量采用Spitzer生活质量指数表 (QLI) 进行评定, 包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭和朋友的支持、对整个生活的认识等。
1.4 统计学方法
数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理, 所得数据采用统计描述及χ2检验, 计量数据采用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。
注:与对照组比较*P<0.05;与干预前比较▲P<0.05
2 结果
本组80例患者经护理干预后呼吸频率明显减慢, 呼吸困难和发绀消失, 血气指标及临床症状改善明显, 无1例发生气管壁坏死、喉头水肿及医源性感染。观察组依从性好患者81例 (90%) , 对照组52 (57.78%) , 两组比较 (χ2=6.25, P<0.05) 差别有统计学意义。两组患者戒烟、呼吸锻炼、掌握COPD基本知识、家庭氧疗依从性比较, 见表1。
两组患者护理干预前后生活质量的比较护理干预后对照组的活动能力、日常生活、健康感觉及QLI总评分与干预前比较显著上升 (P<0.05) , 观察组的活动能力、日常生活、健康感觉、生活前景及QLI总评分与干预前、对照组比较显著上升 (P<0.05) , 提示观察组的生活质量高于对照组。结果见表2。
3 小结
老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发呼吸衰竭患者其呼吸生理和肺循环血液流体力学发生变化, 导致肺内残气量减少, 肺顺应性降低氧合障碍等。从而产生严重低氧血症、酸中毒严重者可出现多脏器功能损害[3]。导致此类患者病情复杂, 病程长、并发症多, 护理问题多。为了提高疗效, 降低复发率, 精心的观察和护理具有重要意义[4]。本研究中观察组患者整体效果明显优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示正确的使用药物、保持呼吸道通畅以及防治并发症是护理工作的重点, 只要熟练掌握各种护理操作, 确保患者有效地通气就能够迅速改善患者症状和低氧血症, 避免有创机械通气。总之, 护理人员必须建立终身学习的理念, 应主动地、不断地学习最新的知识, 知识不足是发生意外事件的事实。所以提高护理质量是塑造良好医护工作者形象的重要一环, 也是一件长期而复杂的工作, 需要医师、护士和社会各界的共同努力, 才能确患者治疗安全有效。提高整体医疗质量。
参考文献
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重症肾功能衰竭 篇9
关键词逐饮法；重症心力衰竭；中医药疗法
中图分类号R541.6＋1文献标识码A文章编号2075-2156(2009)04-0010-01
随着人群年龄老化，心脏病的发病率增加，心力衰竭的发病率逐年增加。研究表明，中医药对于控制心衰患者的症状，改善心功能，降低病死率，均有显著的疗效。目前，国内中医界针对心衰的治疗大多采取标本同治、攻补兼施的原则，组方上多以益气温阳(或养阴)药为主，佐以活血利水之剂。重视扶正，攻邪时多用药性平和的活血药和淡渗利湿药，鲜有用攻下逐饮之剂。针对目前中药治疗心衰的速效制剂相对缺乏，我院陈宏珪教授根据古代医籍中关于心衰的理论及综合现代中医药研究，认为心衰的病性是本虚标实，当心衰发展到水停的阶段时，应当以攻下逐饮为主，在临床实际应用攻下逐饮法治疗重症心力衰竭取得了一定的疗效。因此，陈宏珪教授根据其三十多年治疗心衰的经验，从张仲景治疗痰饮证的几条基本方(大陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤、十枣汤等)化裁拟定逐饮胶囊。该胶囊由大黄、葶苈子、甘遂等组成，用于治疗重症心力衰竭。其后，我们对逐饮胶囊治疗重症心力衰竭进行了初步研究和探讨，现报告如下：
1 醋制甘遂末的健康人预试验
作为逐饮法的主要药物之一的甘遂，其服用剂量及服药后的反应缺乏文献资料可供参考。为观察甘遂逐饮的量效关系及有无严重不良反应，于扬文等进行了口服醋制甘遂末胶囊的健康志愿者的初步试验。健康人预试验的结果显示，服用1.2g以上剂量开始出现总量1000ml左右的腹泻。即使在不同的剂量区间，大部分健康受试者均在服药后2h左右出现腹泻，健康受试者从开始服药到腹泻停止时间最长者为10h。3例健康受试者出现了腹微痛，并且在腹泻后缓解。所有健康受试者均未出现服药后胃纳不佳的情况，也未出现严重不良反应。
2 逐饮法治疗重症心力衰竭的临床观察
吴伟等选择重症心力衰竭患者15例，以逐饮胶囊口服，每天1次，4-6粒顿服，疗程为48h。结果显示，逐饮胶囊治疗重症心力衰竭显效1例，有效10例，总有效率73.3％。与治疗前比较，心率由(101±12)bpm减为(88±9)bpm，LVEF由(0.42±0.22)升为(0.61±0.25)，并改善症状及体征积分。临床观察提示逐饮胶囊具有快速的攻下逐饮作用，对急性、重症或难治性充血性心力衰竭的住院病人有一定疗效。15例患者在排便时，仅有轻度的腹部不适感，无腹绞痛，而对食欲无明显影响，即使在出现呕吐的3例病人亦然。治疗后，血、尿、大便常规、电解质、血肌酐及谷丙转氨酶检验均未见异常。结果显示逐饮胶囊未出现严重不良反应。
3 逐饮法治疗心力衰竭的实验研究
于扬文等将50只SD大鼠随机分为假手术组，模型组，中药高、低剂量组(分别以0.51、0.26g／kg／d剂量的逐饮胶囊灌胃给药)，氢氯噻嗪组(剂量为14.29mg／kg／d)；除假手术组外，其他各组均复制成心衰模型，造模后35d开始给药，连续2d，检测各组心功能，取各组大鼠心、肝、肺进行病理学检查。结果显示模型组动物出现心率加快，血压下降，左室舒张末压(LVEDP)上升，左室等容收缩期压力上升最大速率(+dp／dtmax)下降，心室腔扩大，室壁变薄，心肌纤维化，肝淤血，肺泡水肿等，表明心衰模型复制成功。中药高剂量可显著改善上述指标(P<0.05)，疗效与氢氯噻嗪相当(P>0.05)。实验研究显示逐饮胶囊可降低前、后负荷，改善心、肝、肺的病理学变化，其治疗心衰的作用可能与之有关。
4 结论
重症肾功能衰竭 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选定该院60人均为目前重症心力衰竭患者, 年龄介于62～71之间, 其中男性病患占总数的56.6%, 平均年龄为69岁。女性则为26人, 平均65岁。调查时都测定供血动力分级为2级。各成因不同, 其中风湿性心脏病13例, 冠心病24例, 高血压型心脏病15例, 扩张型心脏病8例。超声心动图检查, 射血分数为≤35%, 左心室表现体积增大。
1.2 分组与治疗方法
将该实验中的60例病患进行均分, 即对照组中有男11名, 女9名, 共20例。观察组中以IH治疗为主的组分中有男12性, 女8名, 共20例。观察组中应用IH联合美托洛尔治疗方法进行治疗的组分中分配男11名, 女9名, 其中4名为风湿性心脏病, 8例冠心病患, 5例高血压型心脏病患者和3例扩张型心脏病患者。如此均分保证无其它因素的影响, 控制专一变量。对照组仅仅进行早期的基础治疗方法, 给予强心, 利尿治疗, 作为空白对照。观察组在对照组的基础上分别于早期加用IH治疗和IH联合美托洛尔治疗, IH用药剂量保持1 d/片, 分别含氢氯噻嗪6.25 rag, 厄贝沙坦75 rag。而联合美托洛尔剂量则根据患者的自身情况如:心功能、肾功能等, 最低剂量为12.5～25.0 mg, 2次/d, 每6天左右进行1次药剂调节。观察两组6个月后的脑利钠肽 (BNP) 、左心室射血分数 (LVEF) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 进行分析。实验均于事先告知病患及其家属并获其准许。
1.3 观察指标
先将效果进行评级, 该文中的评级标准如下:显效:病患病症有明显好转, 心功能由Ⅱ级提高到Ⅰ级;有效:心脏功能有所改善, 临床症状得到缓解, 但心功能依旧停留在Ⅱ级, 未能达到Ⅰ级标准;无效:病患改善不明显, 或无好转迹象, 心力衰竭加剧甚至导致死亡。
1.4 统计方法
实验采用专业软件对测定结果进行具体处理, 组间通过比较检验, 数据波动采用平均值±波动值范围表示。
2 结果
结果表明对照组的20例中, 治疗的除去无效的病患, 得到缓解者为78.5%, 观察组中用IH治疗进行治疗的20例中除去无效的病患, 得到缓解者为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗为96.8%。三者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗, 差异有统计学意义, 即非系统误差, 而是药效作用 (P<0.05) , 见表1。
同时比对3者病患治疗前后6个月的脑利钠肽 (BNP) 、左心室射血分数 (LVEF) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 见表2。
观察表2可知治疗前后病患的指标都开始转向正常化, 但是效果却有明显差异, 观察组的左心室射血分数 (LVEF) 、脑利钠肽 (BNP) 、心功能分级 (NYHA) 指标的改善明显好于对照组, 而IH联合芙托洛尔治疗各项指标又好于IH单独治疗。差异有统计学意义 (P<0.05) , 即非系统误差, 而是药效作用。
不良反应:IH联合美托洛尔治疗组的不良反应较少, 但IH治疗组出现少许不良反应包括:头痛患者1例, 腹泻者1例。对照组中有1例出现血压下降的情况。
3 讨论
目前, 心脏病已经逐渐升至我国急性病症的第一大死亡杀手, 据调查, 在中国, 每100个急性死亡病患中就有40多个死于心脏病。而在心脏病中, 尤其是在老年病患中心力衰竭而导致的急性死亡占有很大的比例, 在当今老龄化趋势加剧的情况下, 心力衰竭已经日益成为影响人们健康生活的一大安全隐患, 也就成为了当今医学的主流课题。
(研究结果表明) 对照组的20例中, 治疗的除去无效的病患, 得到缓解者为78.5%, 观察组中用IH治疗进行治疗的20例中除去无效的病患, 得到缓解者为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗为96.8%。3者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 即非系统误差, 而是药效作用。
老年心力衰竭是人年老时的一种常见症状, 在衰老过程中身体各项机能开始逐步退化, 心脏开始产生功能性的减弱, 而心力衰竭患者的心脏丧失功能现象更为严重, 轻度的心力衰竭不会对正常生活产生明显影响, 但重症患者则会造成生命质量的降低, 甚至诱发或直接导致死亡。心力衰竭往往先从左心室开始, 症状主要为头晕、乏力、下肢肿胀, 重者呼吸困难, 有窒息感, 往往还伴随有水肿和胸腔积水。早期的心力衰竭治疗主停留在扩张血管强心利尿, 随着人们对心脏疾病的了解深入, 人们逐渐知道了阻断内分泌的过度激活是治疗此症的本质疗法。IH治疗便是依此治疗。厄贝沙坦是能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体 (AT1) , 对AT1的拮抗作用>AT28500倍, 通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合, 抑制血管收缩和醛固酮的释放, 产生降压作用, 从而达到扩张血管的目的, 氢氯噻嗪可以对水、电解质排泄的影响。同时具有利尿作用, 尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加, 而对尿钙排泄减少。
该类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 (作用较轻) 对氯化钠的重吸收, 从而提高醛固胴的机体产生量, 厄贝沙坦协同作用下可降低氢氯噻嗪的不良反应, 即血钾偏低。美托洛尔为激动活性的β1-受体阻断药 (心脏选择性β-受体阻断药) 。它对β1-受体有选择性阻断作用, 无PAA (部分激动活性) , 无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔 (PP) 相等, 对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。故而厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗在有效治疗同时降低了药物的负作用, 从而具有较好的临床效果。
摘要：目的 探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果, 探求其中最佳处理方案, 提供临床用药参考依据, 寻求合理治疗方案。方法 对病患采用分组治疗方案, 抽取同程度老年重症心力衰竭症状60人并均分为3组, 选取任意一组作为对照组, 进行强心剂、利尿剂治疗。另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯噻嗪 (Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets该文为方便, 简称为IH) 和IH联合美托洛尔药物进行治疗, 于6个月后进行疗效对比。结果 同时比对3组病患治疗前后6个月的左心室射血分数 (LVEF) 、脑利钠肽 (BNP) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 通过分析数据, 仅注射强心剂、利尿剂的20例中, 治疗的总有效率为78.5%, 观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治疗的20例中总有效率为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗的总有效率为96.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 三者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗。
关键词：老年重症心力衰竭,内科急诊,治疗研究
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