重症手足口

重症手足口（精选12篇）

重症手足口 篇1

手足口病近4年来在我国呈暴发流行趋势[1], 流行季节在4～10月份, 患者和隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。是由肠道病毒引起的传染病, 引发手足口病的肠道病毒有20多种 (型) , 其中以柯萨奇病毒A16型 (Cox A16) 和肠道病毒71型 (EV 71) 最为常见。EV71易侵犯神经系统, 使患儿出现脑膜炎、脊髓炎及神经源性肺水肿等一系列并发症, 发展成重症, 可出现呼吸、循环衰竭而死亡, 因病死率较高, 故需在临床诊治中提高认识, 给予积极救治, 挽救患者生命。选取2012年1月至9月年我医院收治的手足口病患儿86例为研究对象, 其中43例为重症患儿, 轻症患儿43例为对照组, 对重症手足口病的临床特点及治疗方法进行了研究, 现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月9月我院收治的重症手足口病的患儿43例为重症组, 其中男23例, 女20例;年龄3个月～10岁, 平均3.03岁, ≤1岁10例, 1～3岁20例, 3～6岁10例, ≥6岁3例;病程0.5～3d, 平均1.2d。选取同期的轻症手足口病的患儿43例为对照, 其中男24例, 女19例;年龄3个月～10岁, 平均3.63岁, ≤1岁5例, 1～3岁13例, 3～6岁20例, ≥6岁5例;病程1～3d, 平均1.78d。两组患儿均符合2010年卫生部印发的《手足口病诊疗指南》的诊断标准[2]。

1.2 观察内容

将患儿的一般资料、临床表现、实验室检验及相关检查、治疗、预后进行了分析和总结, 观察其特点。

1.3 治疗方法

(1) 一般治疗:给予隔离、局部护理治疗;同时给予炎琥宁针 (10～15mg/kg·d) 、利巴韦林针 (10～15mg/kg·d) 抗毒治疗。 (2) 对症治疗:高热患儿给予物理及药物 (中药灌肠) 降温治疗;给予甲基强的松龙 (1～2mg/kg·d) ;人血丙种球蛋白 (总量2g/kg, 分2～5d给予) 减轻炎症反应、提高机体免疫功能治疗;有嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷、肢体抖动, 肌阵挛、共济失调等神经系统症状者给予甘露醇针 (每次0.5～1.0g/kg, 每4～8h一次) 降低颅内压, 效果不明显者加用呋塞米针, 有惊厥、呼吸循环衰竭者给予镇静、改善呼吸、循环等抢救对症处理。

1.4 统计学处理

运用SPSS13.0软件对统计数据进行分析, 两组进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症组患儿发热时间大于对照组, 手足口病一般临床表现的发生率与对照组无显著差异;神经系统、呼吸系统、循环系统异常的发生率明显高于对照组;重症组的心肌酶、血糖、脑脊液检查、X线图等辅助检查的异常率明显高于对照组。详见表1。

2.2 重症患儿早期治疗预后好, 未发生后遗症, 有1例入院时已出现神经系统症状3d, 并发神经源性肺水肿、肺出血死亡1例, 占2.33%, 对照组均治愈, 未发生后遗症。

3 讨论

重症手足口病患儿主要是由柯萨奇A16型病毒和EV 71型等多种肠道病毒感染引起的急性丙类传染病。病原为小病毒科, 其中以EV71型及COX16型最为常见[3], 传染源为患者或隐性感染者, 经粪-口途径和 (或) 呼吸道飞沫传播, 也可经接触患者皮肤黏膜疱液而感染[4]。近年来, 国内发病呈升高趋势。可引起脑膜炎、脑炎 (以脑干脑炎最为凶险) 、脑脊髓炎, 等神经系统损害, 并迅速发展神经源性肺水肿、肺出血及循环障碍等, 危及生命, 或留有后遗症, 对患儿危害极大。

手足口病重症患儿多为EV71型肠道病毒感染, EV71型肠道病毒侵袭患儿的神经元, 损害神经元功能并导致脑膜、脑干、脊髓等发生水肿, 中枢神经系统损伤后颅内压急剧升高, 脑血流量减少, 影响神经系统的正常功能;造成视丘下部及延髓孤束核的功能发生紊乱, 引起交感神经过度兴奋, 血中肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质含量增高, 血管收缩, 体循环阻力增加, 血压急剧上升, 使得左心室射血减少, 大量血液由阻力较高的体循环转至阻力较低的肺循环, 并潴留在肺组织形成肺水肿;交感神经兴奋后肾上腺素能介质大量释放导致末梢血管收缩, 升高血压, 将血液转移到循环中, 同时可发生左心室顺应性降低。从而出现一系列如呼吸衰竭、循环衰竭等危及生命的临床表现。分析中可见能在疾病早期发现, 如神经系统症状出现早期发现, 给予及时干预 (如丙种球蛋白及激素) 治疗, 则预后良好, 如发现及治疗不及时, 就会遗留后遗症或造成死亡。另外发现年龄小的重症患者病情发展迅猛, 可能与器官发育不完善有关。应加强对该病的认识, 早期诊断及时治疗是防止病情进一步发展的必要条件, 也是治疗成功的关键。

参考文献

[1]韦广粤, 秦志刚.重症手足口病的早期诊断[J]中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (259) :94

[2]中国卫生部《.手足口病诊疗指南 (2010年版) 》[J]国际呼吸杂志, 2012, 30 (24) :1473-1475.

[3]张寿斌, 廖华, 黄呈辉.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志, 2008, 10 (10) :38-41.

[4]吴晓波.手足口病68例临床分析[J].中国小儿急救医学, 2006, 13 (13) :559-560.

重症手足口 篇2

我园根据上级有关指示精神，对手足口病防控工作进行自查，自查结果如下：

1、召开全体教职工大会，组织学习手足口病的表现症状、传播途径、易感年龄以及日常工作消毒防范措施等，并将培训内容对教师和保育员进行卷面测试，以强化其掌握。

2、给全园家长发放疾控部门印发的关于手足口病的《告家长书》，平时通过家长会、校讯通、宣传栏以及家园联系日记等形式，向家长宣传手足口病的常识；节假日以校讯通形式发送温馨提示，提醒家长不带孩子去人群密集、空气不流通场所，日常教育孩子勤洗手等，并牢记掌握预防手足口的十五字歌诀。

3、加强晨、午、晚检，发现疑似病例及时隔离并督促家长尽快带孩子去正规医疗机构确诊治疗。一旦确诊，及时上报有关部门，并做好班级消毒工作以防扩散感染其他幼儿。痊愈的患儿，返园时需持正规医疗机构的诊断证明才可入班正常生活学习等。

4、严格执行消毒制度，班级每天开窗通风3次以上，紫外线消毒每天2次。每天用84喷洒公共区域的地面，户外玩具每天清洁后用84擦拭消毒；班级不用布绒玩具，塑料玩具每周用84浸泡消毒，图书暴晒或紫外线消毒；加强幼儿手部卫生的意识，教会幼儿用6步洗手法，餐前便后肥皂流动水洗净手。

5、加强幼儿户外锻炼以增强体质，保持膳食平衡，食谱少油炸；照顾幼儿多喝水，教育幼儿不吃生冷和不卫生的食物。

在自查过程中发现的不足有如下几点：

1、教师的意识有待提高，应加强教师和保育员的培训力度，日常做好班级的自查、防范工作。

2、改变家长的不正确观念，认为手足口病是小病，在疫情高峰期依然带孩子外出取人群密集的公共娱乐场所游玩等。

3、晨检坚持到最后，并提醒家长尽早送孩子来园，以免因送来过晚，而漏检；保证晨检率100%。

手足口&貌似手足口 篇3

妞妞今年1岁半了，这些天她嘴里长了像溃疡又像疱疹的东西，妈妈看了吓一跳，天哪，这不就是手足口病嘛！急忙带着她看急诊，结果还好，是口腔溃疡，不是手足口。

像妞妞妈妈这样虚惊一场的家长还真不少因为一些其他疾病也有手足口的类似症状。但实际上，手足口和貌似手足口的疾病还是有一些区别的。

正牌手足口病的表现

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，包括柯萨奇A组病毒、埃可病毒和肠道病毒71型等，其中肠道病毒71型感染引起重症比例较大，因此手足口病很受关注。手足口病以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

首先出现口腔及咽喉痛，体温一般在39℃以下，持续1～2天。

随后口腔内出现小疱疹及溃疡，在舌、颊黏膜、硬颚处多见，软颚、牙龈及咽部也可发生。同时在手及足部背面及掌面出现数个至数十个斑丘疹，迅速转为小水疱疹。有时见于臂、腿及臀部或躯干。

水疱疹2～3天消退，不留疤。

肠道病毒传染性强，容易引起暴发或流行尤其是在幼儿园等小儿集聚的场所。手足口病大多数患者症状轻微，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

冒牌手足口之口腔溃疡

小儿口腔溃疡是常见的口腔黏膜疾病，它的特征是口腔黏膜出现局限性溃疡。宝宝患口腔溃疡的主要原因是B族维生素或微量元素锌缺乏（而成人口腔溃疡为疱疹病毒感染导致），另外，口腔黏膜受伤引发溃疡也比较常见，比如喝过热的水、汤被烫伤，或被尖锐的东西刺伤等，它的典型表现是：

可发生于口腔黏膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部黏膜。

可以自愈，但会周期性反复发作。冒牌手足口之疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是小儿特殊类型的上呼吸道感染，以高热和咽部疱疹和溃疡为特征，病原是柯萨奇A组病毒（属于肠道病毒属）。疱疹性咽峡炎的特征是：

急性起病，高热，宝宝的体温可达39～40℃或更高，约2～5日后下降。宝宝还会出现呕吐、腹泻等症状。

宝宝会因为嘴疼而烦躁、哭闹，不愿意吃东西，口水也会增多。年龄大些的孩子会说嗓子疼。

生病初期，宝宝的咽部明显充血，1～2天后在咽部就出现小疱疹，直径1～2毫米。2～3天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕，直径约1～3毫米，数量不定，5～6个或更多。口腔部位黏膜和舌部均可发生疱疹及溃疡。溃疡持续约4～10天。

疱疹性咽峡炎一般不会出现并发症，但有部分宝宝会反复发作。

分清疾病才好护理

口腔溃疡仅为口腔局部表现，不是病毒感染，护理上要注意饮食多样化，尤其是要多吃水果蔬菜等，补充B族维生素，也可以服B族维生素和锌制剂。同时要注意口腔清洁，保持口腔卫生，少吃会给口腔黏膜造成刺激的食物。

疱疹性咽炎和手足口病都是肠道病毒感染引起的，肠道病毒的特征是在外环境中病毒可长期存活，但对紫外线及干燥敏感，在50℃的温度下，肠道病毒会被迅速灭活。

肠道病毒主要经粪一口和呼吸道飞沫传播，也可经接触病人皮肤、黏膜疱疹液而感染。目前还没有特效抗肠道病毒的药物，孩子需要经历身体内免疫“卫士”杀灭病毒的过程才能病愈，也就是说，抗病毒感染要靠孩子自己。患病期间要让孩子多休息，给他喝些富含维生素的菜汁、果汁吃清淡、易消化的食物。

病毒感染还是早早预防为好

既然没有特效抗肠道病毒的药物，那么，对付它们的办法就是早早预防了。

具体做法：

1.孩子的衣物、玩具要及时清洗，并尽可能在阳光下晾晒。

2.注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

3.帮助孩子养成饭前便后、外出归来后洗手的习惯。

4.不要让孩子喝生水、吃不清洁的食物等。

5.要想预防手足口病的传染，家长还要注意以下几个细节：

家长在接触宝宝前、给宝宝换尿布后、处理粪便后都要洗手，并妥善处理污物。

宝宝使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗干净。

手足口病流行期间不要带宝宝到人群聚集、空气流通差的公共场所。

重症手足口 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年9月我院门诊收治320例重症手足口病患儿，入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均符合《手足口病诊治指南（2010年）》中相关诊断标准，明确诊断为重症手足口病[3]。其中男220例，女100例；年龄1～13(3.3±0.8）岁。排除标准：排除合并有其它严重疾病患儿；排除有严重心肺肝肾功能障碍患儿；排除非重症手足口病患儿。

1.2 方法

1.2.1 样本采集与检测

采用专用棉签采集患儿咽拭子标本进行检测，提出病毒核酸，用中山大学达安基因公司生产核酸检测试剂盒检测，采用Stratagen Mx 3000P PCR扩增仪扩增病毒核酸，全自动实时毛细管电泳系统分析PCR产物，纯化PCR产物后进行测序。

1.2.2 基因序列测定

用BioEdit软件对下载成功的EV71病毒基因序列进行编辑，获得891bpEV71病毒基因全长，将获得基因与下载基因进行对比分析。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EV71、Cox16病毒检出阳性例数

320例重症手足口病患儿检出EV71阳性173例，阳性率为54.06%，检出Cox16阳性为30例，阳性率为9.38%,EV71阳性检出率明显高于Cox16阳性检出率，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 EV71、Cox16在不同年龄阶段分布情况

EV71、Cox16阳性检出在2～3岁儿童中最多，EV71、Cox16阳性检出率在不同年龄患儿中基本相同。见表1。

2.3 EV71、Cox16在不同性别分布情况

EV71、Cox16阳性检出男性明显多于女性，比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 病原学分析

对核苷酸序列进行分析，发现EV71病毒在进化树聚于四簇，来源相同，具有较高的亲缘性，参照山东、北京、广东等地发现EV71流行病毒以C4a基因型为主。

3 讨论

手足口病流行周期为数年，每年可在小部分地区发生流行，通过密切接触可导致传染，感染危险因素有机体抵抗力差、年龄小等[4]。临床表现有发热、皮肤疱疹、口腔黏膜溃疡，其中以皮肤黏膜损害为主[5]。研究指出，部分患儿可出现神经系统症状，如脊髓灰质炎病毒、脑膜炎样症状，临床诊断应充分鉴别[6]。手足口病流行病毒主要为EV71病毒和Cox16病毒，研究指出，近年来EV71病毒流行趋势有所上升[7,8]。不同病毒感染可导致不同临床症状出现，正确掌握流行病毒种类，对临床进行预防、经验性治疗有重要意义。

本次研究320例重症手足口病患儿采用咽拭子标本检查病毒种类，得出EV71阳性173例，阳性率为54.06%，检出Cox16阳性为30例，阳性率为9.38%,EV71阳性检出率明显高于Cox16阳性检出率，比较有统计学意义（P<0.05）。在重症手足口病患儿中以EV71病毒感染为主，同时可以反应出本次研究，甚至本地区以EV71病毒流行为主。有学者对北京市手足口病患者进行分析，得出2007年～2010年同样为EV71病毒流行为主，另发现非肠道病毒感染率逐年增高[9,10]。本次研究将检出阳性患儿根据年龄进行分布，得出2～3儿童EV71和Cox16阳性检出率最高。分析得出2～3岁儿童正脱离母体所传承免疫力保护，而自身免疫系统正在发育阶段，免疫力低下为感染重要因素[11]。临床中预防重点人群应为免疫力低下的人群，特别2～3岁儿童应重点预防。本次研究同样将检出阳性患儿根据性别分布情况进行研究，得出男性患儿阳性检出率明显高于女性。分析原因为男性儿童较女性活泼，在活动过程中增加接触机率，增加感染率[12]。研究表明，危重手足口病发展迅速，可导致发生循环、神经、呼吸系统损伤，严重可导致死亡[13]。本次研究未对患儿进行随访，未能将患儿预后进行分析，今后临床研究工作中可将不同病毒感染对患儿预后影响作相关研究分析。本次研究对EV71病毒行核酸提取，分析基因种类，通过与多组基因比较得出EV71变异较小，不同簇亲缘性较高，主要以C4a基因型流行。

综上所述，手足口重症病EV71检出情况明显高于Cox16，易感2～3岁男性儿童，流行基因为C4a，未发生显著变异，临床应有针对性进行预防和控制。

摘要：选取320例重症手足口病患儿为研究对象,采用咽拭子荧光定量RT-PCR检测EV71病毒和柯萨奇A组16型病毒(Cox16),分析两种病毒检出率及在患儿性别、年龄中分布情况,并对EV71基因进行种系分析。结果 EV71阳性检出率为54.06%(173/320),Cox16阳性检出率为9.38%(30/320),EV71阳性检出率明显高于Cox16,比较有统计学意义(P<0.05);EV71、Cox16阳性患儿在23岁患儿中构成比最高,男性对于女性;EV71病毒变异较小,主要以C4a基因型流行为主。导致重症手足口病病毒多位EV71病毒,23岁儿童中易感染,男性多于女性,EV71病毒变异较小,主要以C4a基因型流行为主。

手足口讲座活动总结 篇5

各个大讲堂准时各个在幼儿园内举行，风雨不改，活动以多媒体授课-游戏互动的形式进行。现场张贴各式海报、横幅，还派发手足口病防治、社区卫生服务科防保科健康宣传等宣传单张资料，并为群众们示范正确的消毒、洗手方法和免费提供健康咨询服务。

我科共派出四名医生，一名护士。大讲堂均分为三个大环节，第一环节是主讲医生介绍了我镇1月份至今手足口病的情况和讲述如何预防手足口病，强调手足口病的危害性以及“洗净手、吃熟食、勤通风、喝开水、晒衣被”对于预防手足口病的重要性。第二环节是互动有奖问答。第三环节是由梁旭东主任向群众们讲述小儿发热家庭护理以及小二溺水的应急处理等知识。其中，杨俊负责授课过程中拍照及人员签到工作;陈金燕负责宣传资料和礼品的派发，活跃会场气氛和应对突发事情的发生，各方分工明确，互相配合，保证活动的顺利开展。活动中我所共派发各式礼品、资料，其中宣传横幅2条，活动礼品2000多份，《社区服务科防保科健康宣传资料》2000多份，《手足口病防治措施》2000多份，《手足口病防治》2000多份„„每次的活动反应非常热烈，小孩么都纷纷上来一起学习六步标准洗手法，家长们都积极踊跃参与互动环节，现场气氛高涨，抢答激烈，家长们纷纷表示获益良多，建议我们多举行健康讲座!

通过这次手足口病大巡讲使家长们、小朋友们以及教师们都认识到手足口病防治的严峻形势，能够基本掌握手足口病防治的一般知识，让广大群众养成良好的卫生习惯，降低感染手足口病的风险，保障人们的生命财产安全，为防治手足口病打下了坚实的基础，并有效把医务工作者的关爱带给群众，也使我们健康教育得到了广大群众们支持和认同，有效促进了健康教育的进一步发展!苏坑幼儿园开展预防手足口病活动报道

当前手足口病正置于高发季节, 苏坑幼儿园全体教职员工都非常重视。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，面临日趋上升的病情，2014年5月6日在常平医院参加了国家、省、市关于手足口病防治视频会议和镇区的工作会议,我们应该如何做好手足口病的防范工作呢？作为幼儿园的保健员和老师，我们更应该高度重视孩子的健康。具体如何预防，于5月8日苏坑幼儿园召开了全园教职员工预防手足口病培训会议，在会上全体教职员工都清楚了解到什么是手足口病；手足口病是如何在人群中传播的；患上手足口病后会有哪些症状；如何预防手足口病等相关知识。在每个班门口都粘贴宣传小知识，让家长了解到手足口病可防可治不可怕，老师还利用PPT多煤体教学，让孩子很好地认识手足口病是怎样发生的，以及手足口病的危害性，引导幼儿在老师的指导下，使用正确的洗手方法去洗手，教幼儿五句口诀：洗净手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被。

我们幼儿园非常重视手足口病的预防工作，每天都坚持做好晨检和午检工作，做到早发现，早报告，早诊断，早治疗，以防疫情扩散，并且在日常的缺勤跟踪，病因追查登记表中记录孩子的情况，除了这些，我园还要求保育员对于孩子使用的玩具、毛巾、水杯等加强消毒；衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气，每天使用紫外线消毒；教室的门窗，桌子椅子，走廊以及扶手用强力消毒粉消毒，预防疾病的传播。

孩子的健康一直是我园老师最关注和最重视的，让我们一起共同努力做好手足口病的预防工作。我镇举办预防手足口病大型宣传活动

为使广大群众能切实了解、有效预防手足口病，由北京市卫生局、北京市疾病预防控制中心主办，大兴区疾病预防控制中心、旧宫镇政府、旧宫医院联合举办的“关爱儿童，预防手足口病”大型宣传活动于8月22日上午在永辉超市前广场顺利进行。市疾控中心专家，区疾控中心副主任甘亚弟、我镇副镇长关云路、旧宫医院副院长张明玉及旧宫医院预防保健科医务人员参加了此次活动。

活动现场，主持人向台下群众讲解了手足口病的相关知识。甘主任针对手足口病的发病特点，告诫群众一旦发现孩子出现发热，手足口等部位出现皮疹时，应及时到正规医疗机构就诊，并养成“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的良好卫生习惯。在有奖问答环节，就主持人提出关于手足口的症状、传播途径、高发季节、如何预防等方面的问题，大家纷纷举手踊跃回答，现场气氛活跃。

手足口患儿护理体会 篇6

摘要：探讨 手足口患儿发病影响因素及其效果评价。方法对322例住院患儿进行发病关系、托管机构、个人卫生习惯进行评价，观察。结果儿童患病率明显具有群居性，有不良的卫生习惯患病率较高。结论做好儿童个人、家庭卫生和托管机构的管理是降低本病感染的关键。患儿及时就诊，及时诊断，正确治疗，科学护理是治愈手足口病有效措施。

关键词:手足口；婴幼儿；护理

中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0112-01 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁左右年龄组发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。这种病的发生与生活环境、个人卫生、免疫抵抗力低、接触已感染病毒的人员等因素有关。该病于每年春季开始多发，4月-5月病例增多明显，5月-7月发病形成高峰。现将我院2012年1月-2012年12月收治的手足口患儿322例，通过一些护理干预措施,患儿痊愈297例，好转出院13例，转院12例，死亡2例。护理体会报告如下：

1临床资料

1.1资料来源：2012年1月-2012年12月一病区收治住院手足口患儿，年龄最小2个月，最大7岁，平均年龄3岁7个月。男性184人，女性138人，住院日3-15天，平均住院9.2天。

1.2手足口病患病率与患儿是否上幼儿园，个人不良卫生习惯有一定的关系。患儿中有287例是在幼儿园托管，占89%；3例在上小学，占0.9%；32例家长带，占10%；

1.3手足口病患病率与个人卫生习惯，饭前便后是否有洗手的习惯有无关系。对入院手足口病患儿的家长入院时进行问卷式调查。89%的患儿是有上幼儿园,95%的患儿有不良的习惯,说明手足口病具有一定群居性,与不良的卫生习惯有显著的关系，见表1。

表1

相关因素是否人数%人数%是否上幼儿园287893210是否有吃手指、咬玩具等习惯30595175是否有饭前便后洗手的习惯2778645141.4患儿临床症状合并有发热,呼吸系统及神经系统症状的患儿,住院时间长,治愈率低，见表2。

表2

临床表现部位人数%住院平均天数治愈率%发热、手足口疱疹、口腔炎10231.611.395手足口疱疹、口腔炎29691.95.4100发热、手足口疱疹、口腔炎、呼吸系统症状154.6832发热、手足口疱疹、口腔炎、消化系统症状87275.459发热、手足口疱疹、口腔炎神经系统症状113.46.3282护理措施

2.1一般手足口病患儿的护理措施

2.1.1消毒隔离

将患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，每日紫外线灯定时照射2小时，限制陪护及探索人员。患儿的用具、呕吐物等用含氯消毒液浸泡消毒处理。医护人员严格消毒隔离制度，加强洗手处理。

2.1.2皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，物理降温动作要轻柔，以免擦破皮疹。皮肤瘙痒溃疡可外用炉甘石洗剂，对皮肤破损可涂抹抗菌药膏，臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。

2.1.3口腔护理

保持口腔清洁，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以防并发症，溃疡处可用金霉素软膏或2%利多卡因外用，促进溃疡愈合的溃疡贴膜，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。

2.1.4合理饮食

给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉，无刺激，忌食辣、鱼虾肉类。

2.1.5发热护理

严密监测患儿的生命体征，注意发热的过程及伴随症状，根据病情定时测量体温，实施物理或药物降温，评价降温的效果，观察降温过程中患儿有无不适出现及时通知医生。

2.1.6生命体征观察

生命体征、精神状态、皮疹消退情况、神经系统末梢循环，大小便情况，若出现异常，应立即通知医生，给予相应处理，同时做好相应记录。

2.1.7健康教育

宣传防病知识，指导家长做好患儿卫生保健，做好饭前和便后洗手，对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。流行期间儿童避免出入公共场所,以免感染。

2.2重症患儿护理

由于重症患儿病情变化快，除按以上常规处理外，需对各功能就行持续监测。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，动态了解患儿整体状态，疾病危险程度及各系统脏器损害程度，及时发现病情变化，对症护理。

3护理结果

院2012年4月-10月收治手足口病患儿322例，通过治疗护理治愈297例，死亡2例。

4讨论

通过对322例手足口病患儿的观察与护理，加强托管机构的管理，加强手足口病知识的宣传，患儿家长的健康教育显得十分重要。托管机构、小学儿童聚集单位应每日晨检，发现疑似病人及时就诊，有儿童的家庭保持家庭的环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，可以降低手足口病的发病率。早发现、早治疗，科学护理，通过以上措施，可以降低手足口病的发病率，提高手足口的治愈率。

重症手足口病患儿的护理 篇7

手足口病以柯萨奇病毒A16 (CoxA16) 和肠道病毒71型 (EV71) 最常见[1], 好发于婴幼儿, 2岁~4岁发病率最高, 经治疗后1周内可痊愈, 部分患儿可出现急性心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症[2], 但重症手足口病患儿经加强护理可提高治愈率、降低病死率。现将我科2010年3月—2010年7月收治的23例重症手足口病患儿的护理报告如下。

1 临床资料

23例患儿均符合手足口病诊断标准[3], 其中男17例, 女6例;年龄9个月至4岁;明显皮疹12例, 主要分布于双手掌、臀部、足底, 为红色丘疹, 11例口腔黏膜充血, 唇周小水疱, 其中有3例手足红色斑丘疹仅持续3 h~4 h自行消退, 2例患儿易惊伴肢体抖动, 恶心、呕吐3例;X线检查23例患儿均有肺部纹理增粗。

2 护理

2.1 消毒隔离

将患儿安置在温度适宜、空气流通的单间治疗和护理, 医务人员及探视亲属进入患儿病房前均用手消液消毒双手后才能接触患儿, 无陪护, 每天探视1次, 严格控制探视人数, 每次2人。探视时更换专用探视衣、鞋, 戴一次性口罩, 离开病房用茂康碘消毒双手。探视衣每隔2 d更换1次, 病房通风每天2次, 第1次晨间护理后, 第2次为探视时间后, 每次通风30 min。床头柜、桌面、椅、门把手及能接触到的表面、地面, 用含0.5%有效氯消加净擦拭, 每天2次, 患儿餐具于每天最后一餐后用含0.5%有效氯消加净浸泡30 min清水冲洗后晾干待用[4,5,6]。护理完一例患儿消毒双手后再护理下一例。排泄物经处理弃入厕所, 生活垃圾、医用垃圾用专用塑料袋封口后由医院统一处理。

2.2 人工气道管理

气管导管选择3.5号~4.5号, 导管固定松紧度以伸入一小指为宜, 专人护理, 每班检查鼻导管外露长度做好记录。严密观察患儿生命体征及意识状态, 痰液在导管内可见时给予吸痰, 定时听诊双肺呼吸音是否对称, 有异常立即报告医生。每隔2 h气囊放气1次, 持续时间30 min, 充气量为1.5 mL~2.0 mL。23例患儿无一例在放气期间意外拔管。为保证患儿耐受气管导管、安全接受治疗, 应用力月西和芬太尼时应根据镇静评分调节镇静药泵速, 镇静过深影响病情观察, 过浅容易发生意外拔管。

2.3 鼻饲护理

2.3.1 一般护理

每餐鼻饲前常规检查胃管深度, 检查有无堵塞或潴留液, 如潴留液超过40 mL~80 mL暂停鼻饲1次。鼻饲后30 min观察有无反流、恶心。

2.3.2 营养液的配制

由营养食堂统一配送, 营养液成分有:短肽5 g、整蛋白10 g、匀浆5 g、谷氨酰胺3g~5 g, 每天6餐, 每次80 mL~150 mL, 逐渐增量。

2.4 体温监测

采用玻璃管汞温度计每隔2 h监测体温1次, 同时测量腋温与肛温, 以便判断病情。23例患儿中5例无发热, 15例低热, 3例中高热, 其中1例监护治疗达10 d。低热给予继续观察, 中高热给予温水擦浴或宽松衣被, 如温度无改变给予布洛芬混悬液鼻饲。

2.5 拔管护理

先停镇静药再后停呼吸机, 6 h~12 h待患儿完全清醒再次评估气道通畅情况。拔管前30 min, 用地塞米松0.2 mg/kg静脉注射后, 给予酌情拔管并注意备好再次插管物品, 然后用肾上腺素、地塞米松雾化, 拔管前后各停喂1餐。

3 小结

对重症手足口病患儿加强消毒隔离, 避免交叉尤为重要, 在疾病流行期间增加人力进行一对一的护理是预防交叉感染的有力措施。人工气道建立后应用呼吸机辅助控制通气及有效的气道管理是降低病死率的有效途径。

参考文献

[1]杨志宏, 朱启镕, 李秀珠, 等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道71型和科萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志, 2005, 43 (9) :648.

[2]王辉李新华.手足口病患儿心肌酶及心电图异常68例报告[J].山东医药, 2006年, 46 (25) :85-86.

[3]王侠生, 廖康煌, 杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2005:514.

[4]谢小建, 崔燕萍, 于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究, 2009, 23 (5B) :1285-1286.

[5]黄玉华, 刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究, 2009, 23 (3B) :693.

儿童重症手足口病52例 篇8

关键词：重症手足口病,肠道病毒71型,临床特点,治疗,预后

手足口病多发生于婴幼儿, 自2008 年以来, 在我国个别地区呈爆发流行趋势, 且个别危重患儿进展迅速, 就诊时即有神经系统受累, 并迅速发生肺水肿、肺出血而导致死亡, 过程非常短暂, 故早期识别重症手足口病, 采取积极适当的治疗, 对改善预后有重要意义[1]。 杭州市余杭区妇幼保健院 (以下简称“我院”) 为杭州余杭区手足口病定点医院, 本研究对重症手足口病患儿的临床特点、 诊治手段及预后进行回顾性分析, 旨在早期识别重症、危重症患儿, 提高重症抢救成功率, 现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2008 年5 月~2011 年12 月我院收治的重症手足口病患儿52 例, 所有病例均符合原卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》的重症标准, 根据同期余杭区手足口病发病2444 例计算 (数据来自余杭区疾病预防控制中心) , 重症52 例占同期发病人数的2.128%。 52 例患儿中男32 例, 女20 例;年龄5 个月~6 岁5 个月;3 岁以下39 例, 占75.00%;居住农村41例 (78.85%) , 居住城市11 例 (21.15%) 。

1.2 诊断标准

手足口病临床诊断标准:手、足、口、臀、膝盖出现疱疹, 斑丘疹, 伴或不伴发热为主要表现。

重症手足口病诊断标准:临床诊断手足口病, 同时伴有下列表现之一者:①持续高热不退。②精神差、呕吐、肢体肌阵挛, 肢体无力、抽搐。 ③呼吸、心率增快。 ④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压或低血压。⑥外周血白细胞 (WBC) 计数、C反应蛋白 (CRP) 明显增高。 或WBC计数明显降低 (<2×109/L) 。 ⑦高血糖>9 mmol/L。

1.3 分组及治疗干预方案

1.3.1 病情分级及分组参照重症手足口病诊断标准 (根据有无神经系统异常及程度) 将入选的52 例分A组25 例、B组15 例、C组9 例、D组3 例。 各组神经系统症状及体征:A组仅表现为手足口病, 无神经系统受累, 入组原因:持续发热体温>39.0℃, 超过3 d, 同时可伴高血压、高血糖>9 mmol/L、或外周血WBC计数、CRP明显增高。 B组15 例无意识障碍, 有神经系统受累表现。 C组9 例无神经源性肺水肿表现, 均有神经系统受累表现同时可伴嗜睡, 呼吸、心率增快, 末梢循环差, 抽搐等症状;D组3 例, 1 例病毒性脑膜炎合并神经源性肺水肿, 表现为高热、频繁呕吐伴呼吸困难。另2 例为脑干脑炎, 均合并神经源性肺水肿、肺出血, 其中1 例就诊时咳粉红色泡沫痰, 另1 例入院1 h咳血性痰。 见表1、2。

1.3.2 监测指标所有病例均行以下检查:血、尿、大便常规, 大便EV71 及CoxA 16 的RT-PCR定性核酸检测, CRP、血糖、电解质、凝血四项、肝肾功能、血气分析, 胸片、心电图;有神经症状者, 及早行脑脊液检查。入院后常规监测体温、心率、呼吸、血压;记24 h出入量, 密切观察周围循环情况。

1.3.3 治疗方案各组分别给予不同的诊疗方案。 心电图, 心肌酶异常提示心肌损害者予1, 6-二磷酸果糖1, 6-二磷酸果糖 (北京华靳, 批号:121211) 200 mg/ (kg·d) 。 持续心动过速, 给予米力农 (鲁南力康, 批号:120203) 输液泵维持静滴, 首剂50 μg/kg, 维持0.25~0.5 μg/ (kg·min) 。 血糖大于11 mmol/L予小剂量胰岛素 (江苏万邦, 批号:1204215) 。 血压低、末梢循环不良, 根据情况予多巴胺 (天丰药业, 批号:120707) 、多巴酚丁胺 (信谊药业, 批号:120602) 5~10 μg/ (kg·min) 。所有入选病例均给了利巴韦林 (浙江亚太药业, 批号:12080602) 10~15 mg/ (kg·d) 、 维生素C (山东新华制药, 批号:1306051) 100 mg/kg静脉滴注, 以及退热, 维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。 见表3。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者皮疹和发热情况

52 例患者中出现发热52 例 (100.00%) , 其中36例发热始于病程第1 天, 热型为稽留热, 于发热第2~4 天出现中枢神经系统 (CNS) 症状, 平均3 d。 出现皮疹51 例 (98.08%) , 1 例无皮疹者为D组病例, D组另有2 例皮疹稀少, 提示病情重者皮疹反而少。

2.2 患者实验室检查结果

血常规:WBC计数增高21 例, 其中 (11.0~15.0) ×109/L 12 例, (15~22.6) ×109/L 9 例, CRP升高16 例;血糖升高11 例9.0~17.1 mmol/L; 脑脊液白细胞数异常20 例, 脑脊液WBC计数 (30~124) ×109/L, 脑压增高8 例。 52 例患者均做大便EV71 及CoxA16 的RT-PCR定性核酸检测, 其中EV71 阳性28 例, CoxA16阳性8 例, EV71 和CoxA16 均阳性3 例 (其中A组2例、B组1 例) , D组病例全部为EV71 感染, 各组病原学比较见表4。 将B、C、D组合并作为神经系统受累组, 与非神经系统受累组 (A组) 进行EV71 阳性率比较, 差异有统计学意义 (χ2= 4.22, P < 0.05) , 表明手足口病神经系统受累与EV71 感染密切相关。见表5。

注:甘露醇生产厂家:北京双鹤药业, 批号:11091620;甲基强的松龙生产厂家:辉瑞制药, 批号:Z07471;丙种球蛋白生产厂家:华兰生物, 批号:201301001;“-”表示治疗中未使用

2.3 其他辅助检查

胸片:50 例做肺部X线检查, 其中17 例肺纹理增粗;15 例小斑片状渗出阴影, 提示支气管肺炎;2 例肺门影增大, 结构模糊为肺间质渗出结构表现;3 例肺实变;1 例右上叶肺不张;12 例未见异常。心电图检查异常11 例, 其中窦性心动过速6 例, ST-T段改变4例 (表现ST-T段低平, T波倒置) , 1 例不完全性右束支传导阻滞。

2.4 特殊治疗情况

周围循环严重不良者予生理盐水10~20 mL/kg, 30 min/h静脉输入根据病情使用1~2 次可减轻循环不良表现, 但不能完全纠正。 两例血压降低予生理盐水扩容及多巴胺升压治疗, 血压有所回升, 1 例出现肺水肿加重, 给予速尿后肺水肿又有所减轻, 使用米力农6 例, 心肌酶及心电图异常予果糖二磷酸钠治疗。 D组病例中3 例均予机械通气。

2.5 治疗效果、预后与病死率

A组、B组、C组患儿全部治疗过程顺利, 均治愈出院。 D组3 例患儿中, 1 例为C组病例由于病情加重归于D组, 本例患儿男, 1 岁10 个月, 入院时发热、嗜睡、频繁呕吐、颈强、有脱水征, 皮疹少, 双手见2~3 个疱疹, 大便EV71 阳性, 予快速补液甘露醇脱水, 入院约10 h呼吸急促, 面色苍白、汗多, 肺部听诊可闻及湿性啰音、痰鸣音, 氧饱和度下降, 考虑合并神经源性肺水肿, 予机械通气, 甘露醇与速尿快速脱水, 甲强龙10 mg/kg, q 12 h, 2 d后减量, 丙种球蛋白支持治疗, 病情逐渐好转, 此例抢救成功可能与较早使用呼吸机、病情处于神经源性肺水肿早期有关, 一旦进入神经源性肺水肿的肺出血期死亡率极高; 另2 例D组患儿均男孩, 1 例1 岁5 个月, 1 例2 岁11 个月, 入院时, 1 例咳粉红色泡沫痰, 全身未见典型皮疹, 仅左手缝见1 枚红色皮疹;1 例咳血性痰, 未见皮疹, 2 例查大便EV71 均阳性证实为手足口病, 予机械通气等积极抢救, 但均在入院4 h内死亡, 根据同期杭州市余杭区手足口病发病人数2444 例计算, 病死率为0.081%。

3 讨论

手足口病由多种肠道病毒引起, 其中包括CoxA5、A10、A16、A19、EV71, 以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒, 以CoxA16、EV71 最常见。 近年亚洲地区爆发的重症手足口病的病原以EV71 多见, 研究显示在白细胞、呼吸道、胃肠道细胞及树突状细胞可发现EV71的特异性受体[2], 但目前就每种手足口病病毒的受体部位和具体机制还认识不足。手足口病主要并发症为脑炎, 脑脊髓炎、神经源性肺水肿和循环衰竭。主要死因为神经源性肺水肿和肺出血, 进入肺水肿和循环衰竭阶段病死率高达83%[3], 存活病例可留有不同程度的后遗症[4], 值得庆幸的是该病多数为轻症, 无并发症, 可治愈, 极少数发展为重症和危重症。本资料重症和危重症分别占发病数的2.128%和0.123%。 由于危重症的高死亡率, 临床上如何早期识别和处理重症, 降低病死率, 仍是医师们面临的难题。

本资料显示, 危重症病例其主要病原为EV71, 临床特点是高热、皮疹少, 可伴四肢抖动、多汗、心动过速, 血压、血糖高等。 四肢抖动即肌肉阵挛抽动, 可能是CNS或神经根刺激引起[5,6], Chan等[7]对手足口病病理进行研究, 发现10 例死于肺水肿, 心肺衰竭患儿的心肌病理学无异常, 说明该病肺水肿循环衰竭的机理为神经源性的。多数学者认为肌阵挛抽动提示脑干功能受到一定程度的影响;另外, 重症手足口病患儿多数有肾上腺皮质功能低下, 可能与其难治性及循环衰竭的发生有一定的关联[8]。

本研究根据患儿有无神经系统体征及严重程度分组, 并给予不同的治疗方案, 各组治疗的区别主要为脱水剂、甲强龙、丙种球蛋白的剂量及次数。使用脱水剂, 不能完全依靠脑脊液压力, 如病变在脑干对整体颅压增高所起作用较小, 必须结合临床症状与体征综合考虑, 在补液过程中采取慢补快脱, 有助于防止加重肺水肿。改善循环的主要措施是降颅压和心功能支持, 因心血管及肺病变是神经源性的, 心功能支持首选米力农, 其可通过影响交感神经的调控能力和减少白介素-13 (IL-13) 的产生, 减慢心率、降低白细胞和血小板水平, 从而改善症状。 同时米力农对血管平滑肌有直接的松弛作用, 可扩张动脉、静脉, 改善大脑、小脑、肺、肾脏的血流, 降低肺动脉楔压, 减轻肺循环阻力, 减轻心脏前负荷和后负荷, 改善心功能。使用激素与丙种球蛋白可能对阻止病情进展有益, 但目前关于这两种药物的应用指征、 剂量尚无循证医学证据, 且大剂量激素是否存在有害一面, 仍需进一步研究。 Chen等[9]等未推荐激素, 认为激素有明显的抗炎作用, 在减轻脑组织水肿, 降低体温改善症状等方面有明显效果, 但不能降低病死率, 并神经源性肺水肿、呼吸衰竭的患儿应及时行气管插管呼吸机支持治疗。也有学者做专项研究显示, 大剂量激素冲击治疗重症手足口病不能缩短其病程及改善预后[10,11,12,13,14,15]。 本研究大部分病例预后良好, 未发现迟缓性瘫痪的患儿。 D组均予呼吸机支持治疗, 其中两例就诊时已发生神经源性肺水肿, 肺出血, 虽经机械通气等积极抢救, 仍未挽救生命。 重症患儿一旦出现神经源性肺水肿、肺出血治疗效果不理想, 死亡率高。

治疗手足口病重症早期40例 篇9

关键词：手足口病,重症,早期

手足口病是由肠道病毒感染引起的以手足皮肤及口腔粘膜疱疹为主要症状的传染性疾病。2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。我科从2008年5月至2009年9月共收治符合手足口病重症早期病例40例, 现将治疗经过介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿为我院2008年5月至2009年9月住院患者, 诊断符合手足口病重症病例早期的诊断标准。其中男22例, 女18例, 男女比例为1.22∶1。年龄5个月~6岁。年龄5个月~3岁28例, 3~6岁12例。5~7月发病数最多为32例, 占总发病数的80%。散居儿童25例, 幼托儿童15例。

1.2 临床表现

皮疹均表现在手、足、口、臀部位, 3例躯干部位出现疱疹。皮肤皮疹表现为红色丘疹或疱疹, 水疱周边伴有红晕;口腔皮疹表现为红色丘疹或溃疡, 疼痛较明显, 严重者多影响进食。患儿住院后高热仍将持续2~3d。其中并发肺炎2例, 颈部抵抗感25例, 肌阵挛3例, 病理征阳性者27例。白细胞均高于正常 (10~20) ×109/L。心肌酶谱升高者17例。

1.3 治疗与疗效

入院后给予头孢他啶100mg/kg·d, 分2次静脉滴注, 利巴韦林15mg/kg·d, 分2次静脉滴注。热毒宁注射液5~10m L/d。静注人免疫球蛋白2.5~5.0g/d, 体温正常后停用。有脑炎症状者加甘露醇0.5~1.0g/kg·次, 每6~8小时1次。体温高者给予布洛芬混悬液口服, 静滴地塞米松0.5mg/ (kg·d) 。疗效:患者住院2~3d体温可降至正常, 1~2d病理征阴性, 7~10d病愈出院, 无死亡病例, 未出现神经源性肺水肿病例。

2 讨论

手足口病自1957年新西兰首次报道后, 不断在世界流行。2000年在与我市相邻的招远市发生流行, 近3年在我市流行。手足口病是由肠道病毒引起, 以柯萨奇A组16型 (Cox A16) , 肠道病毒71型 (EV71) 多见, 重症患儿多由EV71感染所致, 发病以3岁以下年龄组最高。偶尔出现成年人发病, 我市2008年仅发现2例成年人发病。主要症状为手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、疱疹, 少数出现躯干部位疱疹, 少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年有1例6岁患儿在入院3h后出现神经源性肺水肿抢救无效死亡。

重症病例早期识别标准: (1) 持续高热不退; (2) 精神差、呕吐、肢体肌阵挛, 肢体无力、抽搐; (3) 呼吸、心率增快; (4) 出冷汗、末梢循环不良; (5) 高血压或低血压; (6) 外周血白细胞计数明显增高; (7) 高血糖。出现手足口病重症病例早期表现后我们给予头孢他啶抗感染, 头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素, 抗菌活力较强, 抗菌谱较广, 对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。利巴韦林抗病毒, 利巴韦林为广谱抗病毒药, 可影响病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的复制与传播受抑。热度宁具有清热、疏风、解毒作用, 热度宁成分主要含青蒿、金银花、栀子, 其中青蒿具有清热、解暑、除蒸作用;金银花具有清热解毒, 通经活血, 凉风散热之功效, 还具有抑菌、抗病毒、解热、抗炎、抗氧化, 双向调节免疫系统, 兴奋中枢神经等药理作用;栀子含栀子甙、去羟栀子甙、鸡屎藤次甙甲酯及少量山栀甙, 有清热利尿、凉血解毒等功效。人免疫球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的Ig G抗体, 另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络, 具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用, 能迅速提高受者血液中的Ig G水平, 增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。出现脑炎症状时加甘露醇降颅压。体温高时加布洛芬混悬液, 加地塞米松。口腔溃疡可给予锡类散或西瓜霜喷雾剂局部治疗, 多在2d后好转, 进食增加。由于患儿在重症早期给予及时治疗, 疗效好。

手足口病主要通过人群密切接触传播, 如飞沫、唾液、被污染的食物和水, 被疱液污染的玩具。本病传染性强, 传播速度快。幼儿园应该提高警惕, 老师应该每日3次 (早晨、中午、下午) 检查, 包括测体温、观察手、足、臀部、口腔是否有皮疹, 皮疹表现为斑丘疹、疱疹, 疱疹周围可有炎性红晕, 疱内液体较少。如发现手足口病患儿及时隔离治疗。幼儿园应该对玩具彻底消毒, 教室开窗通风, 被褥在阳光下暴晒, 餐具一用一消毒。家长亦应该了解手足口病知识, 注意观察, 如果家中有患儿, 应与其它儿童隔离, 注意消毒。

重症手足口 篇10

关键词：儿科,重症手足口病,综合护理

手足口病是儿童传染病的一种, 四季均有发生, 6岁以下婴幼儿为该病多发人群, 3岁以下婴幼儿发病率最高, 该病可引发患儿臀部、口腔、手足等处出现疱疹、斑丘疹, 少数患儿可患脑干炎、脑炎、脑膜炎、呼吸循环衰竭、神经源性肺水肿等并发症[1]。儿科重症监护室内重症手足口病患儿病情危重且进展快, 救治该类患儿不仅需要及时有效的救治手段, 还需提高整体护理质量。本次研究将综合护理应用在儿科重症监护室重症手足口患儿中, 取得良好护理效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2014年3月入住儿科重症监护室的50例手足口病患儿, 按护理方式不同分为对照组和观察组。观察组25例:男12例, 女13例, 年龄1~3岁, 平均 (1.5±0.8) 岁;手足口病临床分期, Ⅱ期18例, Ⅲ期7例。对照组25例:男13例, 女12例, 年龄1~3岁, 平均 (1.2±0.8) 岁;手足口病Ⅱ期16例, Ⅲ期9例。纳入标准: (1) 手足口病临床分期为Ⅱ~Ⅲ期; (2) 住儿科重症监护室; (3) 年龄1~3岁; (4) 符合《肠道病毒9EV7感染诊断指南》中临床诊断及住重症监护室标准[2,3]。手足口病临床分期标准:手足科病、疱疹性咽峡炎为Ⅰ期;神经系统受累为Ⅱ期;心肺功能衰竭为Ⅲ期;生命体征稳定期为Ⅳ期[4]。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理, 包括消毒隔离、监测生命体征、控制血压、家属健康教育 (告知发病原因及治疗期间注意事项, 禁止在公共场合逗留) 、口腔护理 (进食前后使用生理盐水清洗患儿口腔) 等。

1.2.2 观察组

观察组在上述基础上采用综合护理: (1) 饮食护理。饮食宜清淡、温和, 多食用维生素、高蛋白质且易消化的食物, 食物要可口;避免食用刺激性食物, 以流质食物为主, 随病情好转逐渐过渡到半流质食物;意识障碍患者进行半流质鼻饲。 (2) 皮肤及肢体护理。勤减指甲, 及时给昏迷患儿叩背、翻身, 擦拭皮肤使皮肤干净、干燥, 使用阿昔洛韦软膏涂抹皮肤感染处;皮疹患儿保持臀部干燥, 定期换洗床单、衣物, 将衣物消毒清洗后置于阳光下曝晒;每日按摩患儿上下肢肌群, 观察肢体及肌力活动。 (3) 心理护理。使用转移法转移患儿注意力, 可有效缓解疼痛, 具体方法可通过播放儿童轻音乐和故事等, 以消除患儿恐惧和陌生感;加强家属的心理护理, 通过讲述成功案例帮助家属树立信心。 (4) 体温护理。密切观察患儿体温, 室内温度维持在26℃, 当患儿体温超过38.5℃及时给予物理降温或药物降温, 给予吸氧, 减少衣物, 多饮用温水[5]。

1.3 观察指标

观察护理前后患儿心率、血压、CRT水平及肢端情况, 计算上述指标正常率;使用护理满意度问卷表调查患儿家属对护理的满意程度:满分100分, 85分及以上为非常满意;70~84分为满意, 其余为不满意, 总满意率=满意率+非常满意率。观察两组患者随访期间 (随访4周) 恢复情况, 对比两组平均住院时间和平均退热时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后各指标正常率对比

护理前, 观察组心率、血压、CRT、肢端正常率均与对照组接近, 两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组上述指标正常率均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 两组患儿家属对护理的满意度对比

观察组家属中表示对护理质量满意者高达92.00%, 对照组护理中满意率为68.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

2.3 两组患儿住院时间、退热时间及随访情况

观察组所有患者均完成随访, 均于出院后2~3周行复查, 心肺正常, 一般情况良好, 肌张力及双下肢肌力正常, 均痊愈。对照组1例患儿住院13 d后精神状态、饮食良好, 心肺正常, 双下肢肌力仍为0级, 出院后8 d行复查, 右下肢肌力为2级, 之后失访问。其余患儿均完成随访, 于出院后2~3周复查, 痊愈。观察组住院时间和退热时间均较对照组长, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。

d

3 讨论

手足口病主要由肠道柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型引起的传染病, 临床主要表现为口腔、皮肤等处出现疱疹, 病灶周围出现红晕。疱疹溃烂成溃疡时, 患儿食欲下降、口腔疼痛、咽部疼痛, 给患儿健康造成严重影响[6]。该病主要通过粪便、疱疹液、唾液、飞沫等进行传播, 短期内便可形成大流行, 严重则可致肺水肿、心肌炎、脑膜炎等, 致使患儿有生命危险。

综合护理是在常规护理基础上进行的, 在做好口腔溃疡护理的同时要做好饮食护理。饮食关系着患儿营养供给情况, 对病灶恢复影响较大, 刺激性的食物不利于病灶好转甚至加重病情, 必须补充维生素才能均衡营养, 加快恢复。手足处疱疹发痒易使患儿抓挠, 指甲细菌繁多, 直接接触疱疹易导致继发性感染, 因此必须修剪指甲;患儿皮肤娇嫩, 长期卧床容易并发压疮, 按摩肌肉群不仅可提高患儿肌力及肢体活力, 使血液循环畅通还可避免压疮等并发症。护理前, 观察组肢端正常率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组护理前肢端正常率 (76.00%) 较对照组 (32.00%) 高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见肢体及皮肤护理在改善患儿肢端功能上有重要作用。疱疹痒痛刺激, 加上患儿对医院环境不熟悉, 容易产生不良情绪, 依从性差, 给治疗和护理带来一定难度, 因此需要实施心理护理, 多通过健康知识宣传和语言沟通完成, 考虑本次研究患儿年龄小, 因此多采用播放轻音乐和童话故事等建立心理支持, 不再随时注意病灶痒痛感, 使治疗和护理能顺利开展, 一定程度上缩短了治疗时间。家属作为负责人, 常因患儿病情难以平复焦虑心情, 护理质量达不到家属要求容易产生护患纠纷, 因此有必要向家属实施心理护理, 使其对医护人员产生信任, 积极配合治疗和护理。本次观察组护理总满意率为92.00%, 明显高于对照组的68.00% (P<0.05) 。许颖琪等[7]研究者发现心理护理同样适用于儿科重症患儿, 给予家属心理护理能有效提高护理满意率和患儿依从性, 与不常规护理组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究结果证实了实施家属心理护理的必要性。本次研究发现护理后观察组患儿心率、血压等指征正常率较对照组高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明综合护理能显著改善患儿生命指征, 防止并发症发生, 能有效缩短患儿住儿科重症监护室时间, 对促进康复有重要意义。观察组患儿平均退热时间为 (2.20±0.80) d, 平均住院时间为 (8.20±1.30) d, 均明显短于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。郑巧女[8]使用综合护理对研究组重症手足口病患儿进行护理, 发现其住院时间明显短于对照组 (常规护理) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与本次研究结果一致。

综上所述, 儿科重症监护室的手足口病患儿病情危重, 综合护理能显著改善患儿的生命体征, 促进康复进程, 赢得家属好评, 值得临床推广应用。

参考文献

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[5]王伟文.早期护理干预应用于重症手足口病患儿的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (15) :35.

[6]董艳, 周文亮, 孙爱丽, 等.68例重症手足口病伴发中枢神经系统病变的护理与观察[J].中国实用医药, 2015, 13 (11) :227-228.

[7]许颖琪, 纪奕玲, 韩先珍, 等.重症手足口病62例早期识别及综合护理[J].齐鲁护理杂志, 2014, 14 (11) :59-60.

增强免疫力远离手足口病人 篇11

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿及学龄前的儿童，在幼儿园和托儿所可以集体感染。手足口病好发于儿童，与孩子的免疫系统功能不健全有关。

免疫系统好比是人体的“卫队”，负责保护身体免受细菌、病毒等传染病原的侵害，不论白天黑夜，努力将入侵身体的“异己分子”加以识别，并且清除出去，使人体得以保持健康。孩子的免疫系统尚未强固，对各种疾病的抵抗力差，所以好生病。

预防手足口病，首先得提高自身免疫力。为此，专家介绍了如下几大类方法，可有助于增强免疫力。

科学饮食

多喝水多喝水可以保持黏膜湿润，使其成为抵挡细菌的重要防线。要让孩子养成多喝水的好习惯，上学、外出时让孩子背着水壶，规定吃晚饭时每个人都要喝水，等等。40千克以下的孩子，一天的喝水量应是每千克体重对应50毫升左右。

多吃蔬果孩子偏食，营养不均衡会造成肺和消化道黏膜变薄，抗体减少，导致免疫力下降。柑橘类水果富含维生素c，能增加吞噬细胞的数量，强化自然杀伤细胞活力，建立和维护黏膜、胶原组织，以帮助伤口痊愈。胡萝h及其他深橘色蔬果如甘薯、芒果等富含β-胡萝h素，可以在人体内转换成维生素A。维生素A能维持上皮细胞及黏膜组织健全，提高免疫力，并参与捕捉破坏细胞的自由基。其他可以增强免疫力的蔬果还有番茄、十字花科蔬菜、大蒜、香菇等。

吃些动物肝脏动物肝脏含有叶酸、硒、锌、镁、铁、铜，以及维生素B6和维生素B12：等，这些物质有助于促进免疫功能。

适当补充铁、钙等铁可以增强免疫力，但铁质摄取过量对身体有害无益，每天不能超过45毫克。黄金搭档，科学配方，同时含有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素c、维生素D、叶酸及钙、铁、锌、硒，吃1粒黄金搭档，就能够达到补钙、补血(铁)、补锌、补硒、补多种维生素等五方面效果。服用黄金搭档能使孩子吃饭香，长得高，学习成绩提高，抵抗力增强，无不良反应。

补充谷氨酰胺谷氨酰胺是人体不可或缺的非必需氨基酸，堪称强化免疫系统的“利器”之一。经常感冒或腹泻的人，可将谷氨酰胺粉剂加入果汁或凉开水中服用。

养成良好习惯

不必过于干净免疫系统能对传染病原形成免疫记忆，万一再次遇上，可以很快将其消灭。如果你家太干净，孩子没有机会通过感染产生抗体，抵抗力反而减弱，并可能导致过敏和自体免疫失调。世界卫生组织(WHO)曾警告，抗菌清洁用品会使微生物抗药性问题更严重；而美国医学会也呼吁大众避免使用含抗菌成分的清洁用品，因这些产品可能是抗药性微生物的来源，只要使用一般肥皂和水就可达到清洁的效果。

教孩子洗手虽然太干净、抗菌无益健康，但仍要培养孩子基本的卫生习惯，尤其在上厕所后要把手洗干净，可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。

足够的睡眠睡眠不良会让体内负责对付病毒和肿瘤的T细胞数目减少，生病的概率随之增加。专家建议成长中的孩子每天保持8～10小时的睡眠，如果你的孩子晚上睡得不够，可以让他白天小睡片刻。

剃须刀除螨可抹风油精

很多男士都喜欢使用电动剃须刀，但是使用时间长了刀头上会滋生螨虫。要是螨虫侵害皮肤，会使脸上起疙瘩。那么，怎样才能简单地“除掉”电动剃须刀上滋生的螨虫呢?当电动剃须刀使用两星期左右，就要对它进行杀螨清洁：拧开刀头，拿出刀片，把胡子茬扫掉，然后在刀头滴上几滴风油精，注意不要把风油精滴在转动轴上，然后把剃刀头安装好。现在有可以用水冲洗的剃须刀，但在使用水洗功能后，一定要把剃须刀晾干，这样才不会滋生细菌。

危重症手足口病患儿的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2012年8月我重症监护室共收治危重症手足口患儿160例,其中男103例,女57例,平均年龄(14.3±3.36)个月。所有病例均符合卫生部《2010年版手足口病诊疗指南》重症诊断标准,在普通手足口病基础上有下列一项及以上表现者:(1)神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、抖动、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肌阵挛、眼震、共济失调、眼球凝视或斜视;无力或急性弛缓性麻痹、瘫痪。体格检查可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。(2)呼吸系统表现:呼吸困难、浅促或节律改变,口唇紫绀,咳粉红色或血性泡沫痰;肺部可闻及湿啰音。(3)循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、发绀;出冷汗;毛细血管充盈时间延长。心率不稳定、节律不齐,脉搏浅速、减弱甚至消失;血压不稳定。甚至出现以下危重表现:(1)抽搐频繁、昏迷甚至脑疝形成。(2)呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部大量湿罗音等。(3)休克。

1.2 方法

患儿入院给于层流洁净病房、特级护理、心电监护、吸氧,监测血压、血糖及血气,控制液体入量,应用甲基强的松龙、甘露醇、甘油果糖、静脉用免疫球蛋白、利巴韦林,神经节苷脂、磷酸肌酸钠对症支持治疗,必要时给予卡托普利、西地兰、多巴胺、米力农等血管活性药物应用及呼吸机辅助通气。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计处理,计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,计数资料以例数(%)表示。

2 结果

经过精心治疗与护理,治愈156例(97.5%),因病毒性脑干脑炎致呼吸循环衰竭死亡2例(1.3%),放弃治疗2例(1.3%),有8(5%)例患儿出院时有不同程度肌无力,1个月后随访基本恢复,全部病例病程平均(8.1±3.05)d。

3 护理体会

3.1 一般护理

3.1.1 皮肤疱疹护理

较小疱疹,保持皮肤清洁,避免抓挠破损,如出现疱疹溃烂可先用洁尔碘进行消毒,而后涂抹利巴韦林预防感染。静脉穿刺或其他操作时时,应注意避开疱疹部位。

3.1.2 口腔护理

给予生理盐水每天两次用棉签擦拭,减少定植菌生长,出现口腔疱疹溃烂溃疡时,可涂抹蒙脱石散、碘甘油或喷利巴韦林喷剂等药物;如合并有细菌感染,可应生理盐水清洗后,局部抗生素应用,以减轻患儿痛苦。

3.1.3 饮食护理

给予易消化、清淡的流质或半流质饮食,注意避免生冷、辛辣等刺激性食物;食物温度适宜,避免过热食物刺激破溃处引起不适、疼痛,患儿多有消化功能受损,忌食过饱,据食者可以留置胃管。

3.1.4 体温检测

按发热患儿护理常规进行护理。高热可加重脑组织代谢,加重脑缺氧,中枢性发热常常出现高热,不规则热,处理以物理降温为主,比如擦浴、冰毯、冰帽等,配合布洛芬、吲哚美辛等降温药物应用,对持续高热应用亚冬眠疗法,降低消耗,持续监测患儿体温;禁忌衣物、包被过厚影响散热,当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。

3.1.5 病情观察

重点观察生命体征、精神状态、疱疹、神经系统状态、末梢循环、大小便情况。若患儿出现持续高热、精神萎靡、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、抽搐、呼吸节律改变、咯血性分泌物、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或低血压、对各种刺激反应底下等表现,应立即通知医师,给予相应处理,同时做好相关记录。

3.2 并发症护理

3.2.1 神经系统症状的护理

观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生,瞳孔的大小,是否等大等圆,对光反射是否灵敏,有无双眼上翻,易惊抖动的次数、程度、表现、有无呕吐等;有上述症状者按常规护理,并密切观察病情变化,保持气道畅通,防止窒息,做好护理记录。发现异常及时报告医师,并配合医师进行腰穿脑脊液检查、脑电图或MRI。同时给予甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素、呋塞米等脱水药物应用。

3.2.2 循环系统症状的护理

要求绝对卧床,上身体位适当抬高,以减轻心脏负荷。所有患儿均予心电监护,注意观察生命体征、意识、尿量、四肢皮肤温度等变化,并做好护理记录。注意控制输液量和输液速度,避免引起医源性心脏负荷增加,最好应用输液泵控制输液速度。如有出现面色苍白、四肢发凉,指(趾)发绀,皮肤出现花纹,血压升高或下降,心音低钝,心律不齐等症状,应立即报告医师,抽血查心肌酶,如出现心功能不全,给予吸氧、行血气分析,控制液体滴速,给予晶体及胶体液静脉滴注以扩容,应用血管活性药物如西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等,并加强抗病毒、抗感染等治疗[2]。

3.2.3 呼吸系统症状的护理

(1)一般护理:保持呼吸道通畅,清醒患儿应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷患儿头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等措施,预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。(2)肺水肿肺出血的护理:应用呼吸机可减轻心肺负担,及早应用往往能逆转肺水肿的进程[3],呼吸机辅助呼吸患儿均采用经口气管插管,插管后胶布或专用固定带妥善固定气管导管,各班测量气管插管的长度,作好记录,避免导管过深或滑脱。气囊充气2~3m L,每4h放松气囊1次,最好是以不漏气为准。上机早期减少吸痰或不吸痰,特别是肺水肿肺出血患儿,往往会加重症状,一般当听到痰鸣音或呼吸机波形异常,潮气量减低或氧饱和度下降时再行吸痰,吸痰前后给纯氧2~3min。肺出血时要采用密闭式吸痰管吸痰,防止吸痰过程中肺泡塌陷及PEEP减小,加重肺出血。严格无菌操作,选择大小合适的吸痰管,吸痰管的外径一般是内径1/2~1/3,每次吸痰要更换吸痰管。在生理盐水中检查吸痰管通畅后,在无负压的情况下插至气管导管远端,边旋转边向上提吸痰管,吸痰时间<10s,遵循先气道后口腔的原则,吸引负压<100mm Hg。吸痰时应注意观察:患儿面色、呼吸、经皮血氧饱和度等指征及痰液的色、质、量。早期不宜搬动病人、拍背和胸部叩击[4],要轻翻身。做好气道湿化工作,湿化液选用灭菌注射用水,温度在32~34℃,痰液粘稠者吸痰前用生理盐水注入气管0.5~1m L/次应用球囊使痰液稀释。及时倾倒积水杯冷凝水,避免冷凝水倒流呼吸管路。

3.2.4 应激性溃疡的护理

所有上机后的患儿均预防性地应用奥美拉唑静滴。在其他治疗的基础上,如胃管内抽出咖啡色液体,首先用冷盐水洗胃,30min后,根据体重将凝血酶200~400U或云南白药1/2~1粒用生理盐水5~10m L溶解,经鼻饲管注入,每4~6h1次,暂禁食或减少进食量,每次注药及进食前前从胃管中抽出胃内容物,观察其颜色。如消化不好,可延长鼻饲时间。

4 讨论

虽然多数手足口病属自限性疾病,但危重症手足口患儿如不及时抢救,患儿很快因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡,因此,对于我们护理人员来说,早发现、早诊断、早治疗、及时有效的护理措施是挽救患儿生命的关键,手足口病的大流行及重症病例的出现是近几年才出现的,发病机理及治疗护理措施还不完全明确和完善,有待我们进一步探索和总结。

摘要：目的 探索危重手足口病患儿的护理措施。方法 对160例危重症手足口病患儿进行系统治疗的同时,做好一般护理及并发症护理工作,观察护理效果。结果 经过精心治疗与护理,治愈156例(97.5%),因病毒性脑干脑炎致呼吸循环衰竭死亡2例(1.3%),放弃治疗2例(1.3%),有8例(5%)患儿出院时有不同程度肌无力,1个月后随访基本恢复,全部病例病程平均(8.1±3.05)d。结论 对于重症手足口病患儿我们护理人员在配合医师做好治疗抢救工作的同时,要严密观察并做好皮肤、口腔、饮食、体温等一般护理及神经、循环、呼吸、消化等系统的重点护理工作,良好的护理工作是完成危重手足口病救治的重要保证。

关键词：危重,手足口病,护理

参考文献

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