手足口病重症（共12篇）
手足口病重症 篇1
关键词：手足口病,消毒,隔离,人工气道,鼻饲,护理
手足口病以柯萨奇病毒A16 (CoxA16) 和肠道病毒71型 (EV71) 最常见[1], 好发于婴幼儿, 2岁~4岁发病率最高, 经治疗后1周内可痊愈, 部分患儿可出现急性心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症[2], 但重症手足口病患儿经加强护理可提高治愈率、降低病死率。现将我科2010年3月—2010年7月收治的23例重症手足口病患儿的护理报告如下。
1 临床资料
23例患儿均符合手足口病诊断标准[3], 其中男17例, 女6例;年龄9个月至4岁;明显皮疹12例, 主要分布于双手掌、臀部、足底, 为红色丘疹, 11例口腔黏膜充血, 唇周小水疱, 其中有3例手足红色斑丘疹仅持续3 h~4 h自行消退, 2例患儿易惊伴肢体抖动, 恶心、呕吐3例;X线检查23例患儿均有肺部纹理增粗。
2 护理
2.1 消毒隔离
将患儿安置在温度适宜、空气流通的单间治疗和护理, 医务人员及探视亲属进入患儿病房前均用手消液消毒双手后才能接触患儿, 无陪护, 每天探视1次, 严格控制探视人数, 每次2人。探视时更换专用探视衣、鞋, 戴一次性口罩, 离开病房用茂康碘消毒双手。探视衣每隔2 d更换1次, 病房通风每天2次, 第1次晨间护理后, 第2次为探视时间后, 每次通风30 min。床头柜、桌面、椅、门把手及能接触到的表面、地面, 用含0.5%有效氯消加净擦拭, 每天2次, 患儿餐具于每天最后一餐后用含0.5%有效氯消加净浸泡30 min清水冲洗后晾干待用[4,5,6]。护理完一例患儿消毒双手后再护理下一例。排泄物经处理弃入厕所, 生活垃圾、医用垃圾用专用塑料袋封口后由医院统一处理。
2.2 人工气道管理
气管导管选择3.5号~4.5号, 导管固定松紧度以伸入一小指为宜, 专人护理, 每班检查鼻导管外露长度做好记录。严密观察患儿生命体征及意识状态, 痰液在导管内可见时给予吸痰, 定时听诊双肺呼吸音是否对称, 有异常立即报告医生。每隔2 h气囊放气1次, 持续时间30 min, 充气量为1.5 mL~2.0 mL。23例患儿无一例在放气期间意外拔管。为保证患儿耐受气管导管、安全接受治疗, 应用力月西和芬太尼时应根据镇静评分调节镇静药泵速, 镇静过深影响病情观察, 过浅容易发生意外拔管。
2.3 鼻饲护理
2.3.1 一般护理
每餐鼻饲前常规检查胃管深度, 检查有无堵塞或潴留液, 如潴留液超过40 mL~80 mL暂停鼻饲1次。鼻饲后30 min观察有无反流、恶心。
2.3.2 营养液的配制
由营养食堂统一配送, 营养液成分有:短肽5 g、整蛋白10 g、匀浆5 g、谷氨酰胺3g~5 g, 每天6餐, 每次80 mL~150 mL, 逐渐增量。
2.4 体温监测
采用玻璃管汞温度计每隔2 h监测体温1次, 同时测量腋温与肛温, 以便判断病情。23例患儿中5例无发热, 15例低热, 3例中高热, 其中1例监护治疗达10 d。低热给予继续观察, 中高热给予温水擦浴或宽松衣被, 如温度无改变给予布洛芬混悬液鼻饲。
2.5 拔管护理
先停镇静药再后停呼吸机, 6 h~12 h待患儿完全清醒再次评估气道通畅情况。拔管前30 min, 用地塞米松0.2 mg/kg静脉注射后, 给予酌情拔管并注意备好再次插管物品, 然后用肾上腺素、地塞米松雾化, 拔管前后各停喂1餐。
3 小结
对重症手足口病患儿加强消毒隔离, 避免交叉尤为重要, 在疾病流行期间增加人力进行一对一的护理是预防交叉感染的有力措施。人工气道建立后应用呼吸机辅助控制通气及有效的气道管理是降低病死率的有效途径。
参考文献
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手足口病重症 篇2
2011年9月22日上午8时，我院接到县疾控中心应急办疫情通知：我镇什聘村委会什超村林程患女林诗彤因患重症手足口病目前正在三亚农垦医院住院治疗。接到疫情通知后，我院领导相当重视，立即组织人员赶到什超村开展流行病学调查处理。现将工作开展情况总结如下：
一、基本情况
患儿林诗彤，女，阴历2009年9月19日出生，散居儿童，保城镇什聘村委会什超村人，在家由其父母照看。其父亲林程，联系电话：***。患儿家住什聘村委会什超村，全村47户人家共住350多人（6岁以下儿童19人），室内外环境较差，大多未养成饭前便后洗手的卫生习惯。全家饮用自家压泵井水，患儿活动范围较大，常与本村儿童一起玩耍。
二、发病情况
经调查，患儿于9月18日因发热、手足口部出现皮疹，父亲送至保亭县人民医院就诊为重症手足口病,后转至三亚农垦医院。本病例为我镇2011年第1例重症病例。
三、处理措施 1、9月22日15时，我院工作人员对该病家进行终末消毒。对该村进行室内与环境用“84”消毒液喷雾消毒，消毒室内面积约200平方米；环境面积为1500多平方米。
2、对10岁以下儿童进行广泛宣传。对全村6岁以下儿童19名（6岁组4人，5岁组4人，4岁组1人，3岁组5人，2岁组5人）进行健康教育，发放宣传单60张，粘贴宣传图画10张，搞好环境卫生和儿童个人卫生，如果发现相关症状及时就诊。
3、要求全面落实防控措施，积极开展爱国卫生运动，全面清除垃圾死角。
4、对周边村庄和托幼儿园进行疫情调查监测及宣传。
5、卫生院工作人员对该负责本村村医开展手足口病防控工作进行技术指导，告知家长，一旦发现儿童出现皮疹等症状，要及时带到镇卫生院或县人民医院就诊；全面开展健康教育，宣传手足口病防控知识，正确引导群众养成良好的卫生习惯；进行全村喷洒消毒措施；开展环境卫生整治。
重症手足口病52例治疗总结 篇3
[关键词] 重症手足口病；早期识别；临床特点
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）03-
Treatment of fifty-two sever hand foot and mouth disease summing-up
Yin Shengping Jiang Yin Qin Ping Qiu Minghao Li Qiaoyu Ge Shanfei
Department of Infectious Diseases,the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Liuzhou 545005,China
[Abstract] Objective To summarize the clinical experience in treating hand foot and mouth disease,to elevate the survival rate. Methods 52 cases of sever HFMD were retrospectively analyzed from April 2010 to November in our hospital. Results 14 cases occurred with no complication,12 cases concurrent with pneumonia,20 cases with encephalitis,2 cases with encephalomyelitis,1 cases with neurogenic pulmonary edema,1 case with pulmonary hemorrhage,2 cases with acute flaccid paralysis (AFP).3 of the 52 cases died of encephalomyelitis combining with brain hernia，neurogenic pulmonary edema,and pulmonary hemorrhage,respectively. Conclusion The similar clinical features appeared at the early stage of sever HFMD. To detect and treat them before the nerve system attacked,may the sever cases be interrupted and prone to a better prognosis.
[Key words] Severe HFMD;Early identification;Clinical features
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿【1】。2010年手足口病在我国多个省份流行，广西疫情较往年明显严重，死亡率及致残率较往年明显增加。现将笔者所在医院2010年4月~2010年11月收治的重症手足口病52例治疗相关经验体会总结如下。
1资料与方法
1.1 病例选择
所有病例均为笔者所在医院2010年4月~2010年11月收治入院的重症手足口病患儿。重症病例的诊断符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》。
1.2 辅助检查
所有患儿入院后常规检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血糖、CRP、胸片、心电图。柳州市疾病控制中心行咽拭子标本病毒分离试验。有脑炎或疑似脑炎患儿均给予行头颅MRI检查。
1.3 治疗方法
所有患儿入院后均常规给予利巴韦林注射液（徐州莱恩药业有限公司生产，H32022175）6～8 mg/kg，1次/d。喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产，Z20026249）6～8 mg/kg静脉注射，1次/d，抗病毒治疗，血象增高者给予加用抗生素（头孢呋辛，丽珠集团丽珠制药厂生产，H20010819，每次50 mg/kg，2次/d）治疗。确诊重症手足口病患儿均给予严密监测各项生命体征、尿量，指导家长配合医生进行病情观察，在常规治疗上加静注人丙种球蛋白（成都蓉生药业有限责任公司生产，S10950015，1 g/（kg•d），根据病情使用2~5 d）；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[比利时法码西亚生产，H20080284，1 mg/（kg•d）]，酌情使用3~5 d。危重症患儿予甲泼尼龙琥珀酸钠10 mg/kg.d进行冲击治疗，酌情使用2~3d。使用糖皮质激素时常规予奥美拉唑（江苏吴中实业股份有限公司苏州第六制药厂生产，H20010183，1mg/kg.d）防治消化道出血。MRI提示脑炎患儿在上述治疗基础上予甘露醇[四川科伦生产，H20043784，1~2g/（kg•d）]脱水。合并神经源性肺水肿患儿给予适当限制液体入量，并给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，肺水肿同时合并循环衰竭患儿需与低血容量性休克鉴别，避免盲目扩容治疗加重肺水肿；有脑疝表现者禁止挤压膀胱，避免频繁吸痰，给予呋塞米利尿及甘露醇降颅压交替进行。出现呼吸衰竭者及时上呼吸机机械正压通气。
2 结果
2.1 年龄构成
52例重症患儿中6月~1岁9例，1岁~2岁18例，2岁~3岁12例 ，3岁~4岁8例，5岁~8岁4例，9岁1例。提示我市及临近地区重症手足口病患儿多集中在5岁以下儿童，以2-3岁最为多见。
2.2 临床表现
52例重症患儿中绝大多数有不同程度的发热及皮疹（口腔疱疹或溃疡）。其中手足臀部均有皮疹伴口腔疱疹者29例，仅口腔疱疹或溃疡者3例，口腔疱疹或溃疡伴手掌及（或）臀部皮疹者13例，仅手掌、臀部伴或无皮疹者7例。提示皮疹不典型的患儿亦有可能出现重症病例，需引起重视。
52例患儿中无并发症者14例。出现神经系统表现者26例,其中并发脑炎20例，脑脊髓炎2例，神经源性肺水肿1例，肺出血1例，急性迟缓性麻痹2例。其中1例因脑脊髓炎并发脑疝而死亡，1例因神经源性肺水肿并发循环衰竭死亡，1例因肺出血死亡。合并脑炎或脑脊髓炎患儿中出现浅昏迷2例，深昏迷并瞳孔不等大1例；浅昏迷患儿中有1例治愈后遗留有内斜视。合并神经源性肺水肿2例患儿中出现面色苍灰 皮肤花纹 四肢发凉等循环衰竭表现者1例。2例急性迟缓性麻痹者1例痊愈，1例遗留有轻度下肢乏力。具体见表1。
2.4 辅助检查
所有患儿入院后均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、CRP、胸片、心电图。出现神经系统表现者均给予行头颅或头颅+脊髓MRI检查。重症病例请柳州市疾控中心行咽拭子病毒分离试验。其中EV71感染者36例（69.23%），CoxA16感染者13例（25%），其他肠道病毒感染者3例（5.77%）。死亡的3例患儿均为EV71感染者。提示我市及临近县重症手足口病感染以EV71为主，可引起神经系统并发症导致死亡。白细胞升高28例，白细胞计数平均（11.21±2.97）×109/L。CK升高23例，平均（171±14.33）U/L。CK-MB升高31例，平均（38.63±3.18）U/L。肝肾功能均正常。CRP升高26例，平均（36.83±4.34）U/L。血糖升高12例，最高达15mmol/L。并发支气管肺炎者胸片可见斑片状模糊阴影。合并神经源性肺水肿患儿两肺纹理模糊不清，肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变（图1）。合并大量肺出血患儿两肺大范围密度增高影，正常肺纹理几乎不可见（图2）。合并脑炎患儿头颅MRI检查：中脑、脑桥、延髓出现长T1长T2信号影；全脑肿胀者5例（图3-6）。
2.5 疗效
52例患儿治愈47例，好转2例，死亡3例。其中1例因脑脊髓炎并发脑疝而死亡，1例因神经源性肺水肿并发循环衰竭死亡，1例因肺出血死亡。合并脑炎或脑脊髓炎患儿中出现浅昏迷4 d者1例，治愈后遗留有内斜视。2例急性迟缓性麻痹者1例痊愈，1例遗留有轻度下肢乏力。
3 讨论
手足口病是由微小病毒家族中的肠道病毒所引起[2]，多数患儿预后良好，但近年报道重症病例多由EV71感染引起，与2010年笔者所在医院收治的重症患儿中69.23%均由EV71引起相符。EV71有明显的嗜神经性，可导致无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎，脑脊髓炎，脊髓灰质炎样综合征及格林巴利综合征等神经系统改变[3-4]。少数神经系统受累的患儿可于短期内病情迅速进展，发生肺出血，肺水肿，呼吸循环衰竭等严重并发症，死亡率及致残率高。我院死亡的病例起病急，总共病程约3 d，部分入院24 h内即死亡。肺水肿与脑干脑炎的发生有明显关系，多为神经源性肺水肿。其发病机理可能为：EV71或其引起的免疫损伤导致视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺含量显著增高，进而全身血管收缩，动脉血压急剧升高，体循环内大量血液进入肺循环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿；另一方面血液冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质（如组织胺及缓激肽）大量释放，使血管通透性增高。大量血浆蛋白外渗导致.急性肺水肿进一步加重[5-6]。本研究中3例死亡患儿均为神经系统受累者，先有精神差、呕吐、抽搐，后出现呼吸及循环衰竭死亡。
2010年笔者所在地区手足口病疫情严重，4月初期有多例死亡病例，因此在诊治过程中要严格遵照2010年版的治疗指南，及早发现重症病例，特别是患儿有神经系统受累表现时及早使用糖皮质激素、丙种球蛋白、甘露醇脱水等综合治疗措施，经上述治疗后仅3例（入院时已有呼吸循环衰竭）死亡，其余患儿全部抢救成功。早期使用甲泼尼龙琥珀酸钠，可抑制机体免疫反应，减少炎性渗出，降低微血管通透性，减轻脱髓鞘病变及组织炎症和水肿。同时可促进肺水肿吸收，减少神经源性肺水肿的发生率；大剂量丙种球蛋白冲击治疗，可有效抑制过度炎症反应，有较强的抗菌，抗病毒作用，并可中和肠道病毒，还具有免疫替代和免疫调节作用。可减轻肺水肿，促进神经系统的复苏。本组资料中有2例患儿1例3岁6月，另一例9岁。两者病程已超1周，入院时无发热，皮疹已完全消退，仅性格稍有改变（少言、易生气）。仅呕吐胃内容物1次，但头颅MRI示脑桥脑炎及全脑肿胀，年龄为9岁患儿入院后出现心率缓慢50次/分，经复查MRI后加大甘露醇用量，同时使用丙种球蛋白后病情得以控制，此次治疗经验提醒我们，只要有神经系统或疑似神经系统表现者，不论是否高热，病程是否已超过1周，均应行头颅MRI。我院20例脑炎患儿病变部位多为脑干（桥脑、延髓、中脑），20%为全脑炎或脑疝形成。临床表现典型的或已经头颅MRI证实为神经系统病变者需高度重视，严密监测各项生命体征。密切观察瞳孔神智了解是否出现脑疝，有神经系统病变早期表现者尽早使用甘露醇脱水降颅压治疗，已出现心肺功能衰竭者可给予联用呋塞米加强脱水治疗。符合机械通气指征者尽早给予机械通气治疗，如患儿已出现粉红色或血性气道分泌物则已错过最佳抢救时机。以血氧饱和度为指导，维持足够合理的PEEP，科学管理气道，掌握合理的拔管时机是治疗成功的关键。
手足口病危重型患儿死亡率高。早期发现重症病例，特别是神经系统受累时及早合理的治疗，防止患儿向危重型发展，是提高治愈率，降低死亡率及致残率的关键。
[参考文献]
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儿童重症手足口病52例 篇4
关键词：重症手足口病,肠道病毒71型,临床特点,治疗,预后
手足口病多发生于婴幼儿, 自2008 年以来, 在我国个别地区呈爆发流行趋势, 且个别危重患儿进展迅速, 就诊时即有神经系统受累, 并迅速发生肺水肿、肺出血而导致死亡, 过程非常短暂, 故早期识别重症手足口病, 采取积极适当的治疗, 对改善预后有重要意义[1]。 杭州市余杭区妇幼保健院 (以下简称“我院”) 为杭州余杭区手足口病定点医院, 本研究对重症手足口病患儿的临床特点、 诊治手段及预后进行回顾性分析, 旨在早期识别重症、危重症患儿, 提高重症抢救成功率, 现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008 年5 月~2011 年12 月我院收治的重症手足口病患儿52 例, 所有病例均符合原卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》的重症标准, 根据同期余杭区手足口病发病2444 例计算 (数据来自余杭区疾病预防控制中心) , 重症52 例占同期发病人数的2.128%。 52 例患儿中男32 例, 女20 例;年龄5 个月~6 岁5 个月;3 岁以下39 例, 占75.00%;居住农村41例 (78.85%) , 居住城市11 例 (21.15%) 。
1.2 诊断标准
手足口病临床诊断标准:手、足、口、臀、膝盖出现疱疹, 斑丘疹, 伴或不伴发热为主要表现。
重症手足口病诊断标准:临床诊断手足口病, 同时伴有下列表现之一者:①持续高热不退。②精神差、呕吐、肢体肌阵挛, 肢体无力、抽搐。 ③呼吸、心率增快。 ④出冷汗、末梢循环不良。⑤高血压或低血压。⑥外周血白细胞 (WBC) 计数、C反应蛋白 (CRP) 明显增高。 或WBC计数明显降低 (<2×109/L) 。 ⑦高血糖>9 mmol/L。
1.3 分组及治疗干预方案
1.3.1 病情分级及分组参照重症手足口病诊断标准 (根据有无神经系统异常及程度) 将入选的52 例分A组25 例、B组15 例、C组9 例、D组3 例。 各组神经系统症状及体征:A组仅表现为手足口病, 无神经系统受累, 入组原因:持续发热体温>39.0℃, 超过3 d, 同时可伴高血压、高血糖>9 mmol/L、或外周血WBC计数、CRP明显增高。 B组15 例无意识障碍, 有神经系统受累表现。 C组9 例无神经源性肺水肿表现, 均有神经系统受累表现同时可伴嗜睡, 呼吸、心率增快, 末梢循环差, 抽搐等症状;D组3 例, 1 例病毒性脑膜炎合并神经源性肺水肿, 表现为高热、频繁呕吐伴呼吸困难。另2 例为脑干脑炎, 均合并神经源性肺水肿、肺出血, 其中1 例就诊时咳粉红色泡沫痰, 另1 例入院1 h咳血性痰。 见表1、2。
1.3.2 监测指标所有病例均行以下检查:血、尿、大便常规, 大便EV71 及CoxA 16 的RT-PCR定性核酸检测, CRP、血糖、电解质、凝血四项、肝肾功能、血气分析, 胸片、心电图;有神经症状者, 及早行脑脊液检查。入院后常规监测体温、心率、呼吸、血压;记24 h出入量, 密切观察周围循环情况。
1.3.3 治疗方案各组分别给予不同的诊疗方案。 心电图, 心肌酶异常提示心肌损害者予1, 6-二磷酸果糖1, 6-二磷酸果糖 (北京华靳, 批号:121211) 200 mg/ (kg·d) 。 持续心动过速, 给予米力农 (鲁南力康, 批号:120203) 输液泵维持静滴, 首剂50 μg/kg, 维持0.25~0.5 μg/ (kg·min) 。 血糖大于11 mmol/L予小剂量胰岛素 (江苏万邦, 批号:1204215) 。 血压低、末梢循环不良, 根据情况予多巴胺 (天丰药业, 批号:120707) 、多巴酚丁胺 (信谊药业, 批号:120602) 5~10 μg/ (kg·min) 。所有入选病例均给了利巴韦林 (浙江亚太药业, 批号:12080602) 10~15 mg/ (kg·d) 、 维生素C (山东新华制药, 批号:1306051) 100 mg/kg静脉滴注, 以及退热, 维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。 见表3。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者皮疹和发热情况
52 例患者中出现发热52 例 (100.00%) , 其中36例发热始于病程第1 天, 热型为稽留热, 于发热第2~4 天出现中枢神经系统 (CNS) 症状, 平均3 d。 出现皮疹51 例 (98.08%) , 1 例无皮疹者为D组病例, D组另有2 例皮疹稀少, 提示病情重者皮疹反而少。
2.2 患者实验室检查结果
血常规:WBC计数增高21 例, 其中 (11.0~15.0) ×109/L 12 例, (15~22.6) ×109/L 9 例, CRP升高16 例;血糖升高11 例9.0~17.1 mmol/L; 脑脊液白细胞数异常20 例, 脑脊液WBC计数 (30~124) ×109/L, 脑压增高8 例。 52 例患者均做大便EV71 及CoxA16 的RT-PCR定性核酸检测, 其中EV71 阳性28 例, CoxA16阳性8 例, EV71 和CoxA16 均阳性3 例 (其中A组2例、B组1 例) , D组病例全部为EV71 感染, 各组病原学比较见表4。 将B、C、D组合并作为神经系统受累组, 与非神经系统受累组 (A组) 进行EV71 阳性率比较, 差异有统计学意义 (χ2= 4.22, P < 0.05) , 表明手足口病神经系统受累与EV71 感染密切相关。见表5。
注:甘露醇生产厂家:北京双鹤药业, 批号:11091620;甲基强的松龙生产厂家:辉瑞制药, 批号:Z07471;丙种球蛋白生产厂家:华兰生物, 批号:201301001;“-”表示治疗中未使用
2.3 其他辅助检查
胸片:50 例做肺部X线检查, 其中17 例肺纹理增粗;15 例小斑片状渗出阴影, 提示支气管肺炎;2 例肺门影增大, 结构模糊为肺间质渗出结构表现;3 例肺实变;1 例右上叶肺不张;12 例未见异常。心电图检查异常11 例, 其中窦性心动过速6 例, ST-T段改变4例 (表现ST-T段低平, T波倒置) , 1 例不完全性右束支传导阻滞。
2.4 特殊治疗情况
周围循环严重不良者予生理盐水10~20 mL/kg, 30 min/h静脉输入根据病情使用1~2 次可减轻循环不良表现, 但不能完全纠正。 两例血压降低予生理盐水扩容及多巴胺升压治疗, 血压有所回升, 1 例出现肺水肿加重, 给予速尿后肺水肿又有所减轻, 使用米力农6 例, 心肌酶及心电图异常予果糖二磷酸钠治疗。 D组病例中3 例均予机械通气。
2.5 治疗效果、预后与病死率
A组、B组、C组患儿全部治疗过程顺利, 均治愈出院。 D组3 例患儿中, 1 例为C组病例由于病情加重归于D组, 本例患儿男, 1 岁10 个月, 入院时发热、嗜睡、频繁呕吐、颈强、有脱水征, 皮疹少, 双手见2~3 个疱疹, 大便EV71 阳性, 予快速补液甘露醇脱水, 入院约10 h呼吸急促, 面色苍白、汗多, 肺部听诊可闻及湿性啰音、痰鸣音, 氧饱和度下降, 考虑合并神经源性肺水肿, 予机械通气, 甘露醇与速尿快速脱水, 甲强龙10 mg/kg, q 12 h, 2 d后减量, 丙种球蛋白支持治疗, 病情逐渐好转, 此例抢救成功可能与较早使用呼吸机、病情处于神经源性肺水肿早期有关, 一旦进入神经源性肺水肿的肺出血期死亡率极高; 另2 例D组患儿均男孩, 1 例1 岁5 个月, 1 例2 岁11 个月, 入院时, 1 例咳粉红色泡沫痰, 全身未见典型皮疹, 仅左手缝见1 枚红色皮疹;1 例咳血性痰, 未见皮疹, 2 例查大便EV71 均阳性证实为手足口病, 予机械通气等积极抢救, 但均在入院4 h内死亡, 根据同期杭州市余杭区手足口病发病人数2444 例计算, 病死率为0.081%。
3 讨论
手足口病由多种肠道病毒引起, 其中包括CoxA5、A10、A16、A19、EV71, 以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒, 以CoxA16、EV71 最常见。 近年亚洲地区爆发的重症手足口病的病原以EV71 多见, 研究显示在白细胞、呼吸道、胃肠道细胞及树突状细胞可发现EV71的特异性受体[2], 但目前就每种手足口病病毒的受体部位和具体机制还认识不足。手足口病主要并发症为脑炎, 脑脊髓炎、神经源性肺水肿和循环衰竭。主要死因为神经源性肺水肿和肺出血, 进入肺水肿和循环衰竭阶段病死率高达83%[3], 存活病例可留有不同程度的后遗症[4], 值得庆幸的是该病多数为轻症, 无并发症, 可治愈, 极少数发展为重症和危重症。本资料重症和危重症分别占发病数的2.128%和0.123%。 由于危重症的高死亡率, 临床上如何早期识别和处理重症, 降低病死率, 仍是医师们面临的难题。
本资料显示, 危重症病例其主要病原为EV71, 临床特点是高热、皮疹少, 可伴四肢抖动、多汗、心动过速, 血压、血糖高等。 四肢抖动即肌肉阵挛抽动, 可能是CNS或神经根刺激引起[5,6], Chan等[7]对手足口病病理进行研究, 发现10 例死于肺水肿, 心肺衰竭患儿的心肌病理学无异常, 说明该病肺水肿循环衰竭的机理为神经源性的。多数学者认为肌阵挛抽动提示脑干功能受到一定程度的影响;另外, 重症手足口病患儿多数有肾上腺皮质功能低下, 可能与其难治性及循环衰竭的发生有一定的关联[8]。
本研究根据患儿有无神经系统体征及严重程度分组, 并给予不同的治疗方案, 各组治疗的区别主要为脱水剂、甲强龙、丙种球蛋白的剂量及次数。使用脱水剂, 不能完全依靠脑脊液压力, 如病变在脑干对整体颅压增高所起作用较小, 必须结合临床症状与体征综合考虑, 在补液过程中采取慢补快脱, 有助于防止加重肺水肿。改善循环的主要措施是降颅压和心功能支持, 因心血管及肺病变是神经源性的, 心功能支持首选米力农, 其可通过影响交感神经的调控能力和减少白介素-13 (IL-13) 的产生, 减慢心率、降低白细胞和血小板水平, 从而改善症状。 同时米力农对血管平滑肌有直接的松弛作用, 可扩张动脉、静脉, 改善大脑、小脑、肺、肾脏的血流, 降低肺动脉楔压, 减轻肺循环阻力, 减轻心脏前负荷和后负荷, 改善心功能。使用激素与丙种球蛋白可能对阻止病情进展有益, 但目前关于这两种药物的应用指征、 剂量尚无循证医学证据, 且大剂量激素是否存在有害一面, 仍需进一步研究。 Chen等[9]等未推荐激素, 认为激素有明显的抗炎作用, 在减轻脑组织水肿, 降低体温改善症状等方面有明显效果, 但不能降低病死率, 并神经源性肺水肿、呼吸衰竭的患儿应及时行气管插管呼吸机支持治疗。也有学者做专项研究显示, 大剂量激素冲击治疗重症手足口病不能缩短其病程及改善预后[10,11,12,13,14,15]。 本研究大部分病例预后良好, 未发现迟缓性瘫痪的患儿。 D组均予呼吸机支持治疗, 其中两例就诊时已发生神经源性肺水肿, 肺出血, 虽经机械通气等积极抢救, 仍未挽救生命。 重症患儿一旦出现神经源性肺水肿、肺出血治疗效果不理想, 死亡率高。
手足口病宣传通知 篇5
您好!根据番禺区卫生局、教育局的通知及要求，我园定于10月10日15:30在二楼音乐室开展“洗净小手、拉动大手、防病安康、全家快乐”手足口病健康促进活动。具体活动安排如下:
1、由园医或社区卫生服务中心(站)技术人员向家长讲授手足口病防控知识与科学洗手法;
2、由我园幼儿向家长进行“洗净小手”汇报演出;
3、“洗净小手、拉动大手”互动环节:部分家长现场学习并与孩子一起演示科学洗手法。
我们希望通过本活动的开展，可以引起家长对手足口病的进一步关注，营造家园共育、共同防控手足口病的良好氛围，通过宣传手足口病防控知识，将防病理念与科学的洗手方法传递给家长，诚邀各位家长的积极参与，同时非常感谢你们一直以来的支持与配合!
广州市番禺区钟村街钟一幼儿园
小儿重症手足口病20例临床分析 篇6
资料与方法
2009年4～8月收治重症手足口病20例,男12例,女8例;年龄4个月～12岁,平均18个月。20例均有发热、手足臀部皮疹,咽峡部疱疹及口腔溃疡18例;白细胞增高者16例,胸片、肺内有渗出性病变1例,血糖增高者6例;4例转诊。
诊断标准:参考卫生部印发《肠道病毒EV71感染诊疗指南》中规定的临床标准和留观、住院标准。
分期标准:按临床表现分四期:Ⅰ期:手足口病/疱疹性咽峡炎期;Ⅱ期:神经系统受累期。Ⅲ期:肺功能受累期。Ⅳ期:生命体征稳定期。
临床分型:我院结合临床分期标准,临床分为一般重症和危重病例两种类型。一般重症:除手足口病一般表现外,还有早期神经系统受累表现:如肢体抖动、肌阵挛、易惊、神经差、嗜睡、头痛、呕吐肌无力、异常哭闹、白细胞增高等。危重型:高热持续不退,高血糖、肢体频繁抽动、双眼凝视、肢无力;呼吸急促、心率快、面色灰白、口唇紫绀、四肢凉等。其中神经系统症状加重,又出现呼吸循环系统症状。
转归标准:①痊愈:发病5天以上、体温正常3天以上,皮疹消退,口腔溃疡愈合,血分析,白细胞计数正常。②好转:发病5天以上,体温正常2～3天,皮疹及口腔溃疡基本愈合,血分析,白细胞计数正常,神经系统受累症状缓解,处于生命体征稳定期。
治疗方法:我院结合临床分期标准,制定了重症手足口病诊疗常规。分为一般急症及危重两种类型。两种类型均给予抗炎、抗病毒治疗。吸氧、补液补充电解质,应用能量合剂及对症处理;给予甲氰米胍防止应急性溃疡或消化性溃疡。一般重症:还应用甲基强的松龙(甲强龙)8mg/(kg•次),1次/日,用3～5天,逐渐减量;20%甘露醇2.5～5ml/(kg•次),每6小时～12小时静滴,据病情逐渐减量。静脉丙种免疫球蛋白0.5/(kg•次),1次/日,用1～2天。危重者:甲强龙10mg/(kg•次),1次/日,用3～5天逐渐减量;20%甘露醇5ml/(kg•次),每6小时～12小时静滴,据病情逐渐减量;静脉丙种免疫球蛋白1.0/(kg•次),1次/日,用2～3天。较危重者,出现反复肢体抽动,双眼凝视,呼吸困难,胸片示肺部有明显渗出病变,治疗效果欠佳者,及时转上级医院。
结果
经治疗,20例中16例治愈出院,有4例治疗效果欠佳及时转院,其中1例肢体抽动频繁;1例双下肢无力;1例胸片示肺部有渗出病变;1例是出现呼吸急促伴有叹气、四肢剧烈抽动、双眼凝视不动。住院患者未出现死亡病例。
讨论
手足口病(HFMD)是一种儿童传染病,一年四季均可发生,多见于夏秋季节。发病多见于5岁以下婴幼儿,3岁以下发病率高,表现手足、口腔及臀部等部位斑丘疹及疱疹。个别引起脑膜炎、脑炎、脑干脑炎,神经源性脑水肿、呼吸急促等并发症。
手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种传染病,病原属于人肠道病毒,包括柯萨基病毒A组、肠道埃柯病毒及EV71病毒。但对常见的柯萨基A16、EV71病毒。
治疗手足口病重症早期40例 篇7
关键词：手足口病,重症,早期
手足口病是由肠道病毒感染引起的以手足皮肤及口腔粘膜疱疹为主要症状的传染性疾病。2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。我科从2008年5月至2009年9月共收治符合手足口病重症早期病例40例, 现将治疗经过介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患儿为我院2008年5月至2009年9月住院患者, 诊断符合手足口病重症病例早期的诊断标准。其中男22例, 女18例, 男女比例为1.22∶1。年龄5个月~6岁。年龄5个月~3岁28例, 3~6岁12例。5~7月发病数最多为32例, 占总发病数的80%。散居儿童25例, 幼托儿童15例。
1.2 临床表现
皮疹均表现在手、足、口、臀部位, 3例躯干部位出现疱疹。皮肤皮疹表现为红色丘疹或疱疹, 水疱周边伴有红晕;口腔皮疹表现为红色丘疹或溃疡, 疼痛较明显, 严重者多影响进食。患儿住院后高热仍将持续2~3d。其中并发肺炎2例, 颈部抵抗感25例, 肌阵挛3例, 病理征阳性者27例。白细胞均高于正常 (10~20) ×109/L。心肌酶谱升高者17例。
1.3 治疗与疗效
入院后给予头孢他啶100mg/kg·d, 分2次静脉滴注, 利巴韦林15mg/kg·d, 分2次静脉滴注。热毒宁注射液5~10m L/d。静注人免疫球蛋白2.5~5.0g/d, 体温正常后停用。有脑炎症状者加甘露醇0.5~1.0g/kg·次, 每6~8小时1次。体温高者给予布洛芬混悬液口服, 静滴地塞米松0.5mg/ (kg·d) 。疗效:患者住院2~3d体温可降至正常, 1~2d病理征阴性, 7~10d病愈出院, 无死亡病例, 未出现神经源性肺水肿病例。
2 讨论
手足口病自1957年新西兰首次报道后, 不断在世界流行。2000年在与我市相邻的招远市发生流行, 近3年在我市流行。手足口病是由肠道病毒引起, 以柯萨奇A组16型 (Cox A16) , 肠道病毒71型 (EV71) 多见, 重症患儿多由EV71感染所致, 发病以3岁以下年龄组最高。偶尔出现成年人发病, 我市2008年仅发现2例成年人发病。主要症状为手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、疱疹, 少数出现躯干部位疱疹, 少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年有1例6岁患儿在入院3h后出现神经源性肺水肿抢救无效死亡。
重症病例早期识别标准: (1) 持续高热不退; (2) 精神差、呕吐、肢体肌阵挛, 肢体无力、抽搐; (3) 呼吸、心率增快; (4) 出冷汗、末梢循环不良; (5) 高血压或低血压; (6) 外周血白细胞计数明显增高; (7) 高血糖。出现手足口病重症病例早期表现后我们给予头孢他啶抗感染, 头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素, 抗菌活力较强, 抗菌谱较广, 对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。利巴韦林抗病毒, 利巴韦林为广谱抗病毒药, 可影响病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的复制与传播受抑。热度宁具有清热、疏风、解毒作用, 热度宁成分主要含青蒿、金银花、栀子, 其中青蒿具有清热、解暑、除蒸作用;金银花具有清热解毒, 通经活血, 凉风散热之功效, 还具有抑菌、抗病毒、解热、抗炎、抗氧化, 双向调节免疫系统, 兴奋中枢神经等药理作用;栀子含栀子甙、去羟栀子甙、鸡屎藤次甙甲酯及少量山栀甙, 有清热利尿、凉血解毒等功效。人免疫球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的Ig G抗体, 另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络, 具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用, 能迅速提高受者血液中的Ig G水平, 增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。出现脑炎症状时加甘露醇降颅压。体温高时加布洛芬混悬液, 加地塞米松。口腔溃疡可给予锡类散或西瓜霜喷雾剂局部治疗, 多在2d后好转, 进食增加。由于患儿在重症早期给予及时治疗, 疗效好。
手足口病主要通过人群密切接触传播, 如飞沫、唾液、被污染的食物和水, 被疱液污染的玩具。本病传染性强, 传播速度快。幼儿园应该提高警惕, 老师应该每日3次 (早晨、中午、下午) 检查, 包括测体温、观察手、足、臀部、口腔是否有皮疹, 皮疹表现为斑丘疹、疱疹, 疱疹周围可有炎性红晕, 疱内液体较少。如发现手足口病患儿及时隔离治疗。幼儿园应该对玩具彻底消毒, 教室开窗通风, 被褥在阳光下暴晒, 餐具一用一消毒。家长亦应该了解手足口病知识, 注意观察, 如果家中有患儿, 应与其它儿童隔离, 注意消毒。
重症手足口病16例的早期护理 篇8
1临床资料
重症HFMD 16例中男12例, 女4例;年龄3个月到5岁, 平均3岁, 其中≤ 3岁12例。
均立即成立护理干预小组, 对患儿进行早期护理干预。 经早期应用甘露醇、大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素治疗, 痊愈出院13例;3例转为危重型行气管插管予呼吸机辅助通气治疗, 其中15天后痊愈出院2例, 下级医院转入12小时内死亡1例。
2重症HFMD的早期护理
2.1入院宣教手足口病病情变化快, 在护理人员严重不足的情况下, 对疾病变化的观察可能就不会那么及时, 但是只要我们做好了重症手足口病的早期识别指标的宣教, 患儿家属就会及时向我们汇报患儿可能发展为重症手足口病的早期重要信息, 使我们能更早发现重症手足口病患儿。
2.1.1疾病宣教给每位患儿家属发放HFMD宣教单, 由责任护士认真做好重症HFMD的早期识别指标的宣教。 重症手足口病早期表现, 如精神软、喜欢抱、爱哭闹、呕吐、 易惊、肢体抖动、不能站立、坐不稳等, 要求家属及时按电铃, 呼叫护士。反复宣教让家属理解并能讲述重症HFMD的早期识别指标, 使其与医护人员共同发现早期重症手足口病, 以便早期干预。对不能够理解和讲述的患儿家属, 护理人员要多巡视病房, 按照重症HFMD的早期识别指标内容来观察和询问患儿及家属, 一旦发现, 立即干预。
2 .1 .2消毒隔离知识宣教患儿入院后立即隔离, 更换干净宽松棉质衣服。病房通风, 空气用紫外线循环消毒机每天消毒两次, 早晚各1次, 每次1小时。病房内的物品及用具每天用含氯消毒剂擦拭两次。给患儿家属发放一根肛表, 固定肛表。医护人员在接触患儿前后均应洗手、消毒;病房门口放置爱护佳消毒液给家属洗手用。
2.2高热的护理持续高热 ( ≥ 3 9 ℃ ) , 常规退热效果不佳, 是重症HFMD的早期识别指标之一。高热引起脑组织代谢增加, 加重脑缺氧。手足口病引起的发热属于中枢性高热, 一般退热药疗效不佳[1], 早期低温治疗可有效改善重型颅脑损伤患者的预后, 并对患者的脑氧代谢及脑血流发挥出积极影响[2,3]。本组16例患儿, 高热持续3~5天的有10例, 均应用物理和药物降温。降温措施:布洛芬混悬液和小儿退热栓塞肛交替使用, 按温水擦浴法给患者擦浴, 再予毛巾裹冰袋放置于患儿颈部或腋下, 能够比较快地将温度降下来。实际工作中很多护士由于工作忙, 而没有亲手给患儿温水擦浴, 而是跟家属讲解如何操作, 有些家属嫌麻烦, 不能按规范进行擦浴, 导致体温很难降下来。手足口病患儿体温易反复, 物理降温同药物降温同等重要, 一定要认真落实温水擦浴和冰袋降温。给家长发放肛表, 向其做好宣教, 体温表用后自来水清洗, 水银甩至刻度线以下, 擦干保存。 护士每小时给≥ 38.5℃的患儿测体温1次, 有应用降温措施者要半小时后再复测体温并记录, 使患儿体温维持在38.5℃以下。若患儿持续高热不退, 或退后又快速反弹, 需密切观察有无神经系统受累的表现, 一旦有要立即报告医生, 及时干预。
2.3神经系统的观察和护理出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动、易惊、无力、站立或坐立不稳等, 极个别病例出现食欲亢进, 是神经系统受累的表现。具体做法:最少每小时巡视病房1次, 观察患儿的精神状态, 可以和他对话, 看看患儿的反应, 是否喜欢妈妈抱并且软绵绵地躺在妈妈怀里, 有的患儿表情痛苦, 有的表现烦躁, 有的淡漠不想搭理人。询问陪护家属有无呕吐、易惊。肢体抖动、站立或坐立不稳的观察, 每班应由责任护士让患儿站立走走, 看其能否站稳并步行, 站立既可以观察患儿肌力是否正常, 也可观察有无肢体抖动。本组患儿均有精神萎靡、易惊、肢体抖动、站立不稳, 12例表情淡漠, 2例表现为烦躁、表情痛苦, 10例有呕吐, 1例死亡患儿出现食欲亢进。
2 .4呼吸的观察和警惕神经源性肺水肿每小时测体温1次, 认真数呼吸, 呼吸节律齐者数半分钟, 呼吸节律不齐要数1分钟。小儿以腹式呼吸为主, 可以掀开患儿的被子和上衣观察其呼吸次数、呼吸频率及节律, 并注意保暖。发现呼吸增快、减慢或节律不整等呼吸异常, 要及时报告医生并处理。若安静状态下呼吸频率超过30次/min, 需警惕神经源性肺水肿。本组3例出现呼吸浅慢, 予气管插管呼吸机辅助呼吸, 2例好转, 1例死亡。
2 .5心率监测和循环功能障碍的观察患儿只要出现重症HFMD的早期识别指标任意一项, 均需心电监护、血氧饱和度监测, 必要时单鼻塞吸氧, 30分钟至1小时巡视记录1次, 并观察患儿精神状态、生命体征、患儿反应、神经系统症状并做好记录。若患儿出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹, 心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长 (> 2s) , 立即报告医生处理。本组血压均升高, 心率增快15例, 减慢1例。
2 .6血常规WBC计数和血糖监测病情需要时随时复测血常规, 若外周血WBC > 15 × 109/L, 除其他感染因素外;血糖升高:遵医嘱每2~6小时测血糖1次, 出现应激性高血糖, 血糖> 8.3mmol/L, 均立即告知医生。本组11例血糖> 8.3mmol/L, 6例外周血WBC > 15 × 1 09/L 。
2 .7口腔护理本组均有口腔溃疡、疱疹, 口腔内疱疹破溃后出现溃疡, 疼痛难忍, 表现为哭闹、流涎、拒食、拒饮。指导患儿进食清淡流质或软食, 多饮温开水, 进食前后用温开水漱口。多数患儿年龄偏小不能主动配合医护人员和家属行口腔局部用药和清洗, 我们在患儿哭闹时给予外喷口腔炎喷剂, 每日3~4次, 每次1~2喷, 喷后30分钟内最好不进食、不喝水、不漱口, 以达到药效, 促进溃疡愈合。
2.8皮疹护理本组10例手足臀部皮疹不明显, 在发热后2~3天手足才出现1~2颗皮疹;6例仅在手足臀部发现散在的数枚皮疹, 以丘疹为多, 不形成疱疹。每天用温开水洗澡, 不用任何沐浴产品, 穿宽松棉质透气衣物, 衣服、床单及时更换。修剪指甲, 避免患儿搔抓, 防止继发皮肤感染。
2.9心理护理患儿对医院环境陌生、害怕打针、抽血、手足口疱疹的疼痛刺激, 容易产生紧张、害怕、恐惧心理, 常表现为一见到护理人员就哭闹, 不能安静地接受治疗和护理。因此, 护士在接待患儿及护理操作时均应面带微笑, 最好每天固定技术好的护士对患儿进行全面的、连续的护理, 依据年龄给予相应的心理护理, 与此同时也要了解家属的心理, 多跟家属沟通, 讲解疾病相关知识, 增加查房时间。
2.1 0用药护理患儿均应用热毒宁、利巴韦林、维生素C等常规药物治疗。一旦发现患儿出现神经系统受累表现, 立即遵医嘱加用大剂量丙种球蛋白静脉滴注, 以提高血浆胶体渗透压而降低颅内压。使用此药如同输血一样, 输注前后要用生理盐水冲洗, 不能与其他药物混用, 输注速度要慢, 在输注的前20分钟, 需要严密监测患儿生命体征, 以免发生不良反应。本组患儿均及早应用丙种球蛋白, 未出现输液反应。若有恶心、呕吐等颅内压增高表现, 应立即报告医生合理使用糖皮质激素并予20% 甘露醇快速静脉推注, 边推边观察患儿面色、意识、生命体征等情况。使用20% 甘露醇一定要选用留置针, 选择手背、头皮、大隐静脉等粗直静脉并做好固定工作, 预防药物外渗, 避免局部组织坏死。一旦外渗应立即拔除, 及时予硫酸镁湿敷。本组有2例外渗, 范围在5~8cm, 均立即拔除针头予硫酸镁湿敷, 第二天局部肿胀消退。
参考文献
[1]郭丽芳, 林梅.重症手足口病患儿的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (4) :50.
[2]陆兰芬, 郑南红, 周明琴.重症手足口病的早期观察及护理干预[J].护士进修杂志, 2013, 28 (4) :377.
42例重症手足口病患儿临床分析 篇9
关键词：重症手足口病患儿,临床特征,实验室检查
手足口病 (hand, foot and mouth disease, HFMD) 是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病, 多发生于学龄前期的儿童, 尤以3岁以下的婴幼儿发病率最高。主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。HFMD患儿多数为轻症, 少数患儿可出现无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和心肌炎等, 病情进展快, 易发生死亡。致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿, 多由EV71感染引起。为加深对危重症手足口病患儿临床表现的了解, 现将我科收住院的42例HFMD重症患儿临床特点及治疗转归进行分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院PICU于2010年3月至2010年9月收住院HFMD重症患儿42例。
1.2 诊断标准
依据《手足口病诊疗指南》 (2010版) 重症HFMD诊断标准[1]。
1.3 研究方法
查阅相关病案, 进行回顾性分析。 (1) 一般情况:年龄和性别。 (2) 临床表现:发热, 皮疹, 神经、呼吸及循环系统临床表现等。 (3) 辅助检查:外周血WBC计数、血糖、心肌酶谱、脑脊液、影像学及病原学检查等。 (4) 治疗及转归。
1.4 检测试剂
(1) Geneaid公司:Viral Nucleic Acid Extraction Kit II。 (2) 上海硕世生物科技有限公司:手足口病毒RNA荧光PCR检测试剂盒Jc20302。
2 结果
(1) 性别、发病年龄。42例危重病例中男30例 (71.4%) , 女12例 (28.6%) ;所有病人年龄均在6个月～5岁, 其中, 6个月～1岁16例, 1～2岁16例, 2～4岁8例, 4～5岁2例。 (2) 临床表现。 (1) 发热:42例, 热程3～9 (4.38±2.16) d, 其中高热27例, 中等度发热12例, 低热2例。 (2) 皮疹:全部42例患儿均有皮疹;皮疹分布:典型皮疹32例, 不典型皮疹10例;皮疹特征:为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹, 皮疹周围有炎性红晕, 疱内液体较少;口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。 (3) 神经系统:精神差42例, 惊跳15例, 肢体震颤10例, 烦躁35例, 嗜睡5例, 抽搐11例, 呕吐22例, 头痛5例, 颈抵抗16例, 眼球震颤3例, 肌张力增高20例, 肌张力降低5例, 肢体无力双膝反射亢进31例, 双膝反射减弱3例。 (4) 呼吸及循环系统表现:心率明显增快13例, 心率减慢2例, 血压升高10例, 末梢循环不良、毛细血管充盈时间超过3秒21例;呼吸浅快16例, 呼吸节律不规则8例, 肺水肿2例, 肺出血2例。 (3) 辅助检查。 (1) 血常规:外周血白细胞升高10例;白细胞减低5例。 (2) 血糖:正常l0例, 轻微升高24例, >9mmol/L7例, 低血糖1例。 (3) 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶升高30例, 升高1倍以上8例。 (4) 脑脊液:CSF检查均异常, 白细胞数在14～398×106/L, 分类以淋巴细胞增高为主, 蛋白增高或正常, 糖和氯化物均正常。 (5) 胸片:42例均行胸部正位片检查, 其中12例正常, 4例存在肺纹理增粗, 8例有肺部感染表现, 16例有肺水肿表现, 2例有肺出血。 (6) 病原学检查:所有病例均行咽试子病毒检测, 柯萨奇病毒感染6例 (14%) , EV71感染28例 (67%) , 肠道总病毒感染8例 (19%) 。 (4) 治疗及转归: (1) 20%甘露醇1.0g/kg·次静脉注射, Q6h, 积极控制颅内高压; (2) 甲基强的松龙10～20mg/kg, 静脉点滴, 1次/d, 抑制炎症反应; (3) 丙种球蛋白1.0g/kg静滴, 1次/d, 连用2d, 中和病毒, 有效抑制过度炎症反应; (4) 米力农负荷量50ug/kg, 10min静脉滴入, 维持量0.5ug/kg·min, 维持24～48h, 增强心肌收缩力和扩张肺动脉以减轻肺水肿。 (5) 循环不良时加用静脉滴注生理盐水 (20mL/kg) 扩充血容量, 东莨菪碱0.01～0.1mg/kg, 每10～30分钟重复应用1次; (6) 严密监测生命体征、动脉血气分析结果, 必要时予机械通气。本组病例中治愈38例, 放弃治疗2例, 死亡2例, 死亡2例和放弃治疗2例均为EV71感染危重型病例, 合并脑干脑炎和神经源性肺水肿。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群, 具有临床表现多样的特点, 以婴幼儿发病为主。多数病例临床表现较轻, 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数重症病例出现中枢神经系统、呼吸系统损害, 引起脑炎、弛缓性麻痹、心肌炎、肺水肿等症状, 个别重症患儿病情进展快, 可导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种, 其中EV71和CoxA16是最主要的2个病原, 其重症病例病情复杂、凶险、病死率高, 已引起高度重视。近年在我国部分地区出现较大流行, 分析原因为由于每隔一段时间未获得免疫儿童数量增加所致, 而不是病毒变异所引起[2]。通过对本组重症HFMD研究我们发现重症HFMD的临床特点是3岁以下患儿占多数, 均有体温异常, 手足皮疹, 同时有神经系统受累表现, 如精神差、四肢抖动、呼吸节律不齐、走路不稳、颈强、布氏征及巴氏征阳性。根据以上特点, 我们认为重症病例早期征象: (1) 年龄<3岁; (2) 持续高热不退; (3) 末梢循环不良; (4) 呼吸节律不齐; (5) 精神差、呕吐、惊颤; (6) 外周血白细胞计数明显增高; (7) 高血糖; (8) 胸片示肺内病变动态变化较快者。我院的诊治经验发现, 医护人员及时的巡诊、监测患儿的生命体征及临床症状的变化, 从中甄别出重症者, 早期干预治疗, 对阻止病情进展具有较好的疗效。研究发现, EV71可感染树突状细胞而激活释放细胞因子、白细胞介素-6 (IL-6) 、白细胞介素-12 (IL-12) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) , 与重症病例发生有关[3], 有条件可行相关细胞因子的检测有助早期发现重症病例。二是以对症支持治疗为主的综合治疗措施目前对HFMD无特效抗病毒药物和特效免疫球蛋白, 应及时采取对症支持治疗为主的综合治疗措施。Wang等[4]对NPE患者静脉注射丙种球蛋白12～24h后, 测定血浆IFN-γ、IL-6、IL-8、IL-10和IL-13水平明显下降, 提示丙种球蛋白有治疗作用。本组均应用了大剂量丙种球蛋白治疗的方法, 但其有效性和社会效益的利弊尚有待探讨。应用激素治疗, 虽然还有争论, 但其所具有抗炎的作用, 可减轻脑组织炎症、细胞水肿, 治疗早期NPE有一定疗效, 短期用药不良反应少。我们对于有心率及呼吸增快、周围循环衰竭、肺水肿患儿积极应用甲泼尼龙冲击治疗, 效果显著。米力农有正性肌力作用和血管扩张作用, 改善循环衰竭状况, 能够促进交感神经调节并降低IL-13的生成。研究发现, 应用米力农治疗EV71病毒感染并发的NPE可以减轻交感神经性心动过速, 降低IL-13、白细胞计数和血小板计数, 降低病死率, 促进康复。心肺衰竭患儿需控制液体入量, 同时保护其他脏器功能。有进行性呼吸困难, 建议气管插管呼吸机辅助呼吸早期使用, 可改善肺通气功能, 减低病死率。
综上所述, 重症HFMD表现为在神经系统并发症基础上的多系统损害, 病情严重者可导致死亡。因此在临床工作中及早识别重症手足口病患儿的高危因素, 正确及时治疗, 能提高重症手足口病患者的生存率, 减少并发症和后遗症, 改善生存质量。
参考文献
[1]手足口病诊疗指南 (2010年版) .
[2]Iwai M, Masaki A, Hasegawa S, et al.Genetic changes of Coxsackievirus A16and Enterovirus71Isolated from Hand, Foot, and Mouth Disease patients in Toyama, Japan between1981and2007[J].Jpn J Infect Dis, 2009, 62:254～259.
[3]Lin YW, Wang SW, Tung YY, et al.Enterovirus71infection of human dendritic cells[J].Exp Biol Med (Maywood) , 2009, 13.
保定市手足口病重症病例分析 篇10
1 材料与方法
1.1 标本来源
手足口病例咽拭子标本, 由各县疾病预防控制中心或哨点医院采集后-20℃冻存, 冷藏运输至保定市疾病预防控制中心检测。标本在-70℃下长期保存。
1.2 诊断标准
参照国家卫生部《手足口病诊断指南 (2010版) 》以及《手足口病预防控制指南 (2009版) 》的标准对手足口病的临床诊断病例、重症病例及实验室诊断病例进行定义。
1.3 实验室检测
用美国Ambion公司的MagMa XTM-96 Viral RNA Isolation Kit提取试剂盒进行核酸自动提取, 采用江苏硕世生物科技有限公司的肠道病毒通用型核酸检测试剂盒 (荧光PCR法) 、肠道病毒71型病毒核酸检测试剂盒 (荧光PCR法) 、柯萨奇病毒A16型核酸检测试剂盒 (荧光PCR法) 进行核酸RT-PCR检测, 具体操作及反应条件见试剂盒说明书。
1.4 统计学分析
应用SPSS 11.5软件对检测结果进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床诊断病例病原学分析
2.1.1 不同类型病例病原学特征
2009—2012年共检测2 577例手足口临床诊断病例。其中重症病例316例, 占总病例的12.26%;普通病例的2 261例, 占87.74%。重症病例肠道病毒阳性检出率为57.59%, 显著高于普通病例。病原构成上, 重症病例EV71构成比显著高于普通病例, 而Cox A16和其他肠道病毒构成比显著低于普通病例。重症病例与普通病例在肠道病毒阳性检出率和病原构成上的差异具有统计学意义, 见表1。
2.1.2 不同并发症病原学特征
临床诊断重症病例中, 并发脑炎242例, 占76.58%;并发肺水肿31例, 占9.81%;并发其他并发症43例, 占13.61%。并发肺水肿病例中EV71阳性检出率最高, 为54.84%。不同并发症病例EV71阳性检出率差异有统计学意义。见表2。
注:不同并发症EV71检出率χ2=6.44, P<0.05。
2.2 实验室确诊病例流行病学分析
2.2.1 重症确诊病例和EV71阳性病例性别分布
重症确诊病例中男女性别比为1.76∶1, 不同性别之间构成比差异无统计学意义。EV71阳性病例男女性别比为1.48∶1, 男性确诊病例中EV71阳性病例构成比低于女性, 两者之间差异有统计学意义。见表3。
2.2.2 重症确诊病例和EV71阳性病例年龄分布
重症确诊病例主要集中在4岁以下儿童, 占整个重症确诊病例的87.36%。1岁以下儿童重症确诊病例在确诊病例中的构成比显著高于其他年龄组, 其中以6月龄以下儿童确诊病例中重症病例构成比最高, 为84.62%。不同年龄组确诊病例中重症病例构成比之间差异有统计学意义, 且随着年龄上升重症病例构成比有下降的趋势, 但不同年龄组确诊病例中EV71阳性病例构成比之间差异无统计学意义。见表4。
2.2.3 重症确诊病例和EV71阳性病例月份分布
重症确诊病例高峰出现在5-7月份, 但重症确诊病例和EV71阳性病例在确诊病例中的构成比高峰则出现在8、9月, 不同月份阳性病例中重症病例构成比差异和EV71阳性病例构成比差异均有统计学意义。见表5。
2.2.4 重症确诊病例和EV71阳性病例地区分布
重症确诊病例中, 农村病例为160例, 城镇病例为24例, 两者之比为6.67∶1。重症确诊病例多集中于南部和中部, 北部相对较少, 南部和中部重症病例在确诊病例中的构成均高于北部, 而EV71阳性病例在确诊病例中的构成比以北部最高。不同地区确诊病例中重症病例构成比差异和EV71阳性病例构成比差异均有统计学意义。见表6。
3 讨论
手足口病可由多种肠道病毒引起[4], 其传染性强, 传播途径复杂且至今尚无疫苗预防和特效的抗病毒药物[5], 若不及早防控和治疗, 极可能造成疫情的暴发和重症及死亡病例的增加。
从对临床诊断病例的研究中发现, 重症病例的肠道病毒阳性检出率显著高于普通病例。在病原构成上, 重症病例EV71构成比显著高于普通病例, 而CA16和其他肠道病毒构成比显著低于普通病例。这说明重症病例患者肠道病毒携带量高于普通病例, 而且EV71为重症病例的优势病原。这与有关研究结果相一致[6,7]。
从手足口病重症病例并发症中可以看出, 病毒性脑炎为其主要并发症, 占重症病例的76.58%。林海波等[8]研究也表明, 重症手足口病病例的临床特征以神经系统症状最为常见, 这与EV71具有高度嗜神经性有关[9]。而在致死性并发症肺水肿病例中, EV71阳性检出率最高, 可能与所采集的标本为咽拭子有关, 当并发肺水肿时, 从咽部排出的病毒量加大, 从而使阳性检出率提高, 这将有待于进一步研究证明。
因为重症病例危害大, 容易造成严重后果, 而重症病例中EV71检出率高, 所以对重症确诊病例和EV71阳性病例研究有重要意义。从性别上重症确诊病例中不同性别之间构成比差异无统计学意义。手足口病毒感染人体后, 重症病例的发生与性别没有关系, 这与董胜英等[10]研究的结果一致。EV71阳性病例中男女性别之间差异具有统计学意义, 这与刘兰吉等[11]报道的手足口病发病的病毒类型与性别无关不符, 可能与地域性差异有关, 但具体原因有待探讨。
在年龄上, 不同年龄组EV71阳性病例构成比之间差异无统计学意义, 这与姬莉莉等[12]报道的EV71阳性病例发生与年龄无关相一致。随着年龄增长, 确诊病例中重症病例构成比有逐渐减小趋势, 可能由于低年龄组儿童免疫系统发育不完善, 抵抗力较差, 感染后发展成重症病例的概率明显增高。张世英等[13]研究也证实年龄的增长是手足口病重症发病的保护因素。
手足口病重症确诊病例发病高峰出现在5—7月, 与河北省重症病例发病高峰基本一致[14], 但重症确诊病例和EV71阳性病例构成比高峰均出现在8、9月, 这提示5—7月保定市正值夏季, 气温高, 湿度大有利于肠道病毒生长, 而8、9月处于夏秋变换之时, 气温下降, 肠道病毒生长得到抑制, 使手足口病阳性病例减少, 但此时EV71仍为优势病原, 再加上季节变更所致人体免疫力减弱, 从而使重症确诊病例比例加大。
从地区上看, 重症确诊病例构成比北部低于南部和中部, 而EV71阳性病例比例北部最高。这与地区差异有关。李冬梅等[15]指出流动人口聚集程度越高的地区, 手足口病发病率越高, 而保定北部毗邻北京, 人口密度高且流动度大, 故接触和感染EV71的概率高;但由于北部经济发达, 医疗资源丰富, 人们健康意识较强, 就诊及治疗均及时, 从而使重症病例比例大大降低。
总之, EV71为重症病例的主要病原, 但在实验室确诊病例中, 重症病例和EV71阳性病例构成比在性别、年龄、地区分布特征上有差异, 这说明人体自身和环境因素在重症病例的发生中起着重要作用, 故通过对低年龄儿童的有效防控以及基层医疗技术水平的不断提高, 做好手足口病的早期干预, 早期识别, 早期治疗, 就可大大减低重症病例的发生。
摘要：目的 探讨手足口病重症病例的病原学和流行病学特征, 为重症病例的防治提供实验室依据。方法 采用荧光RT-PCR法对手足口病患者咽拭子标本进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型 (EV71) 、柯萨奇病毒A组16型 (CoxA16) 核酸检测, 用SPSS 11.5软件进行统计学分析。结果 重症病例肠道病毒阳性检出率和EV71病原构成比显著高于普通病例, 其中并发肺水肿的重症病例, EV71阳性检出率最高, 为54.84%。在实验室确诊病例中, 重症病例构成比在男女性别上无差异, 而EV71阳性病例构成比男孩低于女孩。年龄越小, 重症病例越易发生, EV71阳性病例构成比在年龄上无差异。重症确诊病例发病高峰出现在5—7月, 但重症确诊病例和EV71阳性病例在确诊病例中的构成比高峰则出现在8、9月。重症确诊病例多集中于南部和中部, 而EV71阳性病例在确诊病例中的构成比以北部最高, 为56.61%。结论 EV71为重症病例的主要病原体, 但重症确诊病例和EV71阳性病例在流行病学分布特征上有差异, 加强低年龄组儿童在5—9月的防控, 可有效降低手足口病重症病例的发生。
手足口病重症 篇11
[关键词] 重症；手足口病；心肌酶谱；心肌损伤
[中图分类号] R725.1 [文獻标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-124-01
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最常见[1]。多数患儿临床表现较轻，少数重症患儿出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起心肌炎、肺水肿等症状。为了解重症手足口病患儿心肌酶谱变化特点，现对46例重症手足口病患儿心肌酶谱检验结果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例重症手足口病患儿均为2011年4月～2011年9月笔者所在医院感染病区和重症病区住院患儿，诊断均符合卫生部2008年版重症手足口病诊断标准[2]，年龄2个月～6岁，男29例，女17例。对照组40例，为笔者所在医院门诊体检的健康儿童。
1.2 标本采集
所有患儿均为入院后急诊标本或次日早晨空腹采集标本，用普通干燥试管采集静脉血2 mL，2 h内送检验科分离标本，进行检测。所有标本均未溶血。
1.3 检测项目与方法
检验项目包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。检验仪器为贝克曼DXC800全自动生化分析仪，使用原装配套试剂与质控，结果均在质控范围。
1.4 统计学处理
计数资料用百分比表示，采用x2检验；计量资料用（）表示，采用u检验。
2 结果
2.1 两组患儿心肌酶谱增高例数比较
重症手足口病组心肌酶谱各项指标增高的例数明显高于对照组，两组各项指标增高例数所占百分比差异有明显统计学意义（P ＜0.01）。见表1。
2.2 两组患儿心肌酶谱检测结果比较
重症手足口病组心肌酶谱各项指标检验结果均显著高于对照组（P ＜0.01）。见表2。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，属小RNA病毒科，多发生于5岁以下学龄前儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数重症患儿可以起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展凶险，导致死亡。
手足口病合并心肌损伤是重症患儿死亡的主要原因，重症手足口病组心肌酶谱各项指标均明显增高，是诊断指标之一。引起心肌损害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关[3]。心肌酶谱中AST在心肌中含量丰富，肝脏次之[4]；LDH同工酶LDH1主要分布于心肌[5]；CK主要分布于骨骼肌细胞和心肌细胞中；CK-MB主要存在于心肌细胞中，是判断心肌损伤的特异性指标[6]；α-HBDH与LDH密切相关，主要反映LDH1、2的活性变化。对照组虽排除心肌损伤的相关疾病，但有2例存在增高情况，应考虑心外因素的影响。
综上所述，重症组心肌酶谱的检测值和升高的例数均明显高于对照组。其中重症组CK-MB增高为58.7%，说明该酶的检测对判断心肌损伤有较高的特异性。LDH与α-HBDH在心肌损伤后升高较慢，但维持时间长，可达1～2周。因此，对手足口病患儿做常规心肌酶谱检测，不仅能为及时早期诊断提供帮助，也为监测病情和判断预后提供依据。
[参考文献]
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[6] 周慧敏.手足口病90例患儿心肌酶及心电图改变临床分析[J].医学理论与实践，2007，20（1）：87-88.
小儿重症手足口病的急救护理体会 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2011年1月至2011年12月收治的41例小儿重症手足口病患儿的临床资料, 患儿年龄11个月～6岁, 平均年龄 (4.2±0.5) 岁;其中男孩25例, 女孩16例。患儿临床表现为呼吸困难、发热;口鼻白色或粉红色泡沫样痰;呕吐、咳嗽、抽搐, 精神差等。
1.2 纳入及诊断标准
患儿临床诊断均符合卫生部制定的《肠道病毒 (E71) 诊疗指南》中关于小儿手足口病重症高危诊断标准, 有以下任何一项均为高危病例: (1) 患儿年龄<3岁;体温>39℃;发热3d以上; (2) 中枢神经系统症状, 表现为肢体无力、抖动, 频繁呕吐、嗜睡、抽搐; (3) 心率加快或减慢, 出现高血压或低血压, 面色苍白; (4) 呼吸急促或困难; (5) 血WBC>17.5×109/L, 中性粒细胞>0.60;高血糖。
1.3 方法
1.3.1 基础护理
严密观察患儿临床症状表现, 持续监测生命体征, 发现异常给予积极的处理;及时导尿, 不可按压排尿。给予药物治疗, 注意防止出现应激性溃疡引起的消化道出血症状;患儿如有口腔疱疹, 或因机械通气、禁食等出现口腔溃疡, 可给予使用生理盐水或2%苏打水棉球擦洗口腔, 给予漱口液或于黏膜破溃处涂敷锡类散;昏迷患儿给予平卧, 头偏一侧, 抬高头肩, 使头肩斜坡位, 颈部位于中立位, 促脑静脉回流, 促进脑积液循环, 降低颅内压。患儿隔离治疗, 防止交叉感染;给予病房定期消毒。
1.3.2 人工气道护理
观察人工气道是否通畅, 防止导管移位或脱出;保持室温、湿度等, 可给予生理盐水配合庆大霉素滴入, 保持湿化度;注意气囊充气量不宜过多或过少, 放气时使患儿平卧位, 吸净痰液, 再吸鼻腔、口腔内痰液, 避免积液坠入气道;注意观察患儿是否出痰鸣, 适时吸痰, 吸痰时注意行无菌操作, 动作轻柔, 避免损伤患儿口腔;注意观察患儿频率、荫庇、学度等, 检查血气值, 及时调整呼吸机参数。
2 结果
本组患儿经治疗与护理后均获得治愈, 临床疗效较为满意。
3 讨论
小儿重症手足口病 (HFMD) 具有病情变化快、病死率高等特点, 是一种严重威胁婴幼儿的传染疾病[1]。其致死原因主要要中枢神经系统损伤, 造成患儿呼吸循环衰弱, 因此在护理过程中应严密观察患儿的生命体征及气道插管等参数[2], 随时进行调整, 提高对病情进展的预见性, 防止因病情恶化而引起患儿死亡。
在护理过程中, 注意患儿的隔离, 防止交叉感染。根据患儿重症表现情况, 给予及时脱水降颅压、静脉应用丙种球蛋白冲击及呼吸循环支持治疗等综合护理措施, 可给予应用甘露醇, 必要时加甘油+果糖和呋塞米, 增加脱水效果, 采用激素, 静脉滴注免疫球蛋白等[3,4]。
如发现患儿出现神经源性肺水肿, 应给予机械通气治疗, 可采用经口气管插管, 压力控制的方式, 但注意通气参数的设定及调整, 妥善固定, 防止导管移位或脱出;气囊充气过多易造成局部黏膜受压坏死, 太少可引起呼吸机漏气, 送气不足, 一般给予充气时间断、少量充气, 每4h给予1次, 每次2～5min;注意患儿是否有痰鸣单, 吸痰时注意采用严格的无菌操作, 动作轻柔, 吸力不可过大, 注意避免并发症的发生。
保持室内的温度与湿度, 上于气管插管后可造成上呼吸道湿化、温化功能丧失, 可湿化器、气道内滴入生理盐水联合庆大霉素等方式予以解决, 注意使用湿化器时避免气体在气道内形成冷凝, 降低呼吸道肺炎的发生率。
总之, 密切观察患儿临床征状表现, 观察生命体征情况、通气参数等数据, 保持患儿护理过程中最佳状态, 提高护理人员对病情发展的预见性及应对能力, 是提高重症手足口病患儿护理质量、临床治愈率的关键。
摘要：目的 探讨小儿重症手足口病的护理方法。方法 选择我院自2011年1月至2011年12月收治的41例小儿重症手足口病患儿的临床资料, 给予患儿基础护理与人工气道护理, 注意严密观察患儿的生命体征及呼吸机等参数值, 给予适当用药, 注意护理动作轻柔, 防止出现损伤, 保持室内湿度与温度, 随时进行调整。结果 本组患儿经护理疗后均获得治愈。结论 密切观察患儿临床征状表现, 观察生命体征情况、通气参数等数据, 保持患儿护理过程中最佳状态, 提高护理人员对病情发展的预见性及应对能力, 是提高重症手足口病患儿护理质量、临床治愈率的关键。
关键词：小儿重症手足口病,临床护理,HFMD
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.肠道病毒 (EV71) 感染治疗指南[J].传染病信息, 2008, 21 (3) :Ⅲ-Ⅳ.
[2]何小兰.小儿重症手足口病的护理[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (3) :218-219.
[3]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.