手足口病预防及治疗

手足口病预防及治疗（共12篇）

手足口病预防及治疗 篇1

1 临床资料

我院门诊收治的手足口病患儿, 2007年以前呈散发状态, 2008年以后出现流行趋势, 且病例逐年增加, 尤其是2010年患儿出现发病急、症状重, 个别患儿合并脑炎、肺水肿、循环障碍等并发症。随后我市采用公共场所消毒、学前儿童隔离 (幼儿园放假) 后患儿数量逐渐减少。现于我院2010年收治的手足口病患儿中, 随机选择60例, 年龄均在6岁以下。患儿均有手足疱疹或斑丘疹, 90%有口腔溃疡, 20%左右有发热, 5%有咳嗽, 5%左右既往曾有手足口病病史。普通病例要求其注意休息, 做好口腔和皮肤护理, 同时给予利巴韦林颗粒、紫雪口服液或黄栀花口服液口服用药。必要时采用静脉给药。

2 分析

手足口病是常见传染病, 多发生于学龄前儿童, 尤其以3岁以下年龄的发病率高[1]。多由接触传播, 如被唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触可传播;接触被污染的水源, 也可经口传播。同时咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气飞沫传播。人群对手足口病病毒普遍易感, 且感染痊愈后只对其既往感染的病毒具有免疫力, 对其它类型的手足口病病毒无免疫力, 故可重复感染。因此做好患儿的隔离, 切断传播途经, 对手足口病的预防至关重要。同时在治疗上因手足口病无特效治疗方法, 我院采用中西药联合抗病毒治疗, 疗效确切。

3 结果

每年7~10月份是手足口病的高发季节, 因此, 做好家庭及公共场所消毒, 做好患儿隔离。可以减少手足口病发生。同时对手足口病患儿采取早期诊断, 积极治疗以减少并发症的发生。对极少数重症病例或皮疹不典型病例, 临床诊断有困难, 需结合病原学或血清学检查做出诊断。

4 讨论

手足口病可由20多种肠道病毒引起的传染病, 但成人多通过隐性感染等获得免疫, 故以小儿多见。其中以柯萨奇病毒A16型 (cox A16) 及肠道病毒71 (EV71) 多见。主要表现发热, 手足、口腔粘膜、臀部皮肤及四肢关节可见疱疹或斑丘疹, 个别有致命性并发症。

手足口病的预防原则[2]: (1) 加强监测, 尤其以幼儿园为主, 发现疑似病例及时隔离治疗。 (2) 被污染的日用品及食具等应消毒, 患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡, 衣物在太阳光下暴晒。室内要通风换气, 做好环境及个人卫生。 (3) 家长尽量少让孩子去人口密集的公共场所。 (4) 医院加强预诊及分诊, 防止交叉感染, 且要做好疫情报告, 及时发现病人采取预防措施, 防止疫病蔓延扩散。

手足口病是由多种病毒感染所致一种传染病, 如口服用药不能控制病情, 需静脉用药。我院临床上多采用利巴韦林加炎琥宁联合静脉点滴抗病毒治疗, 效果明显。利巴韦林是合成的核苷类抗病毒药, 其作用机理尚不清楚。但是其体外抗病毒活性可被鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷逆转的结果提示, 利巴韦林可能作为这些细胞的代谢类似物而起作用。炎琥宁为一种新型冻干粉剂, 是穿心莲提取物经酯化、脱水、成盐精制而成, 能抑制早期毛细胞管通透性增高及炎性渗出和水肿, 减轻局部细胞坏死和炎细胞浸润, 减轻粘膜下充血水肿;减少粘液分泌;能特异性兴奋垂体-肾上腺皮质功能, 纠正和调节免疫紊乱, 抑制炎症反应和疾病发展;通过病毒的灭活, 减轻病毒及其毒素对局部细胞的破坏和抑制功能。

摘要：手足口病是儿科常见传染病, 发病率逐年上升, 且常有并发症危及患儿生命。故要积极治疗, 同时要做好预防隔离。

关键词：手足口病,预防,治疗

参考文献

[1]卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010.

[2]徐逸鸣, 杨萍.手足口病的医院感染管理[J].中华医院感染杂志, 2009, 19 (7) :851.

手足口病预防及治疗 篇2

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，病原以肠道病毒71 型和柯萨奇病毒多见。多发生于10岁以下儿童，但在临床中亦可见成人发病。尤其近几年来，特别是2008年、2009年、2010年的春季，安徽、河南和山东等省局部地区手足口病疫情的暴发流行后，成人手足口病有明显增多趋势，全国各地陆续出现成人手足口病的报道。显而易见，手足口病的流行特征出现一些新情况，病原体逐渐在进化，感染人群在扩展，传播途径在演变，手足口病的预防更加棘手，传统的防控意识亟待更新。本文通过文献复习及临床感受就手足口病现存情况浅析如下。

一、手足口病流行特征及新情况

1、病原学研究进展

EV71和CVA16是引起手足口病最常见病原，其他柯萨奇病毒如A5、A7、A9、A10、B3和B5也可引起[1]，但EV71在我国的研究报道较多。EV71可分为A、B、C等基因型，基因型B和C又可再细分为B1～B4、C1～C4基因亚型。自1989年始，我国诸多学者从湖北、深圳、上海、重庆、广州、福建等地的手足口病患者中均分离出EV71[2]。其中Li等[3]对我国深圳市1999至2004年流行的EV71序列以及中国大陆其他地区EV71流行株序列进行遗传特征分析，确定其均为C4基因亚型。此基因亚型与阜阳、深圳、重庆、上海地区及2004年我国台湾地区流行毒株基因型一致，且距离较近。最近新乡地区一项研究显示该地区EV71病毒属于C4a亚型，与2008年安徽阜阳代表株距离接近[4]。EV71具有遗传多样性，不同基因型EV71流行存在一定的时间性和区域性，且病毒可在同一地区发生进化。1998-2001年在新加坡、马来西亚、韩国、澳大利亚和我国台湾省暴发的几起大规模手足口病流行均由EV71多种基因型引起，包括B1、B3、B4、C2、C3等。2005年后，我国大陆地区的EV71流行毒株为C4基因亚型C4a簇[8]。我国台湾省1980、1986年EV71流行株为亚型B1，1998年为C2，l999年至2003年为B4，2004年为C4[。不同基因型的交替流行说明EV71进化活跃。

2、易感染人群及其变化

手足口病是一种常见的急性传染病，在我国被列为丙类传染病。多发生于学龄前儿童，手足口病的易发人群为10岁以下儿童，其中又以5岁以下的儿童最常见，尤以3岁以下年龄组发病率最高，可在幼儿园中发生流行。传统观念认为成人对手足口病毒普遍存在免疫力，其极少发生于成人。但随着疫情的发展，手足口病感染人群也发生着变化。早期有学者认为，存在免疫缺陷或免疫力低下的成年人可感染本病。但近几年，成人手足口病患者呈明显上升趋势。2008年至今，国内报道成人手足口病100余例，其均无免疫缺陷或明显免疫力低下表现，并有合并脑炎、睾丸炎等疾病的重症患者[9-11]。另外，笔者最近一项对手足口病患者家庭成员随访研究发现，手足口患儿家庭中不但有成人患者，而且还存在成人隐性感染患者。成人手足口病患者及成人隐性感染者的存在可能是手足口病疫情难以控制和引起大暴发的主要原因之一。

3、临床表现

手足口病临床上以发热、口腔溃疡和疱疹为主要症状，起始多表现为低热、乏力、食欲减退等前驱症状。手足口病皮损初为红色斑丘疹，很快发展为疱疹，周围绕以红晕，常见于手掌和足底，也可见于臀部。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜，开始为红色小疱疹，后常变为溃疡。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。个别患者可伴有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等并发症。成人手足口病一般全身症状较轻，多仅表现为手、足皮疹和/或口腔溃疡，很少伴有系统性损害[9]。

4、传播途径

手足口病属于传染病，患者和隐性感染者均可作为本病的传染源，但不会在人和动物间传播。从感染到出现症状即潜伏期通常是３～６天。引起手足口病的病毒存在于患者的疱疹液，咽部，粪便中，通过唾液、飞沫、粪便和疱疹液等排泄物，经呼吸道、消化道均可感染，健康的儿童、成人均可感染。水和食品污染是导致手足口病流行的另一主要原因，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又进一步成为污染食物或其他物质的污染源，此种情况可引起手足口病小范围的暴发流行。有研究显示，成人手足口病多经患儿传播而感染[12]，即家庭内传播。受感染的成人活动范围大，携带病毒量多，又可传染其他儿童和成人，且传播和危害能力远远超过儿童患者，故成人患者和隐性感染者应引起我们高度重视。

二、手足口病的预防及新见解

1、改变意识，加强监测 加强监测、做好疫情报告是控制手足口病流行的关键第一时间发现手足口病患者，迅速采取措施将患者有效隔离，防止疾病的扩散，以免造成大范围的流行和社会恐慌。同时还要积极开展流行病学个案调查，以便对手足口病的发病数量及病症进行有效统计和监测。对重症患者和特殊患者应采集咽拭液或粪便标本进行检测，对疾病可能发生的变异情况进行充分了解，从而起到有效预警作用。改变对成人手足口病的认识，成人患者虽症状轻，但其具有较强的传染性，社会危害远远超过儿童患者。高度重视成人手足口病的上报、调查和隔离工作，以做好手足口病的全面监测。

2、及早切断传播途径

手足口病常发生于幼托机构。幼托机构应严格执行晨检制度，晨检对象不应仅限于幼儿，还应包括接送幼儿的家长及幼托机构教师。对幼儿疑似病例或家长有疑似症状的幼儿及时隔离，控制本病在幼托机构内蔓延。本病流行期间，幼托机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，对被污染的日常用品、食具等进行终末消毒，减少间接接触传播。幼托机构要多开窗，保持室内空气流通，勤晒衣服，督促幼儿饭前便后要勤洗手。

3、加强家庭预防措施

手足口病传播途径较多，应提醒家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，特别是空气流通差的公共场所，减少被感染机会。家长还应指导孩子养成良好的洗手习惯，夏季不要让孩子喝生水、吃生冷食物。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，一旦确诊，无论儿童或成人，尤其是老人、孕妇及免疫功能不全者，在手足口病患者发病期间都应与其避免亲密接触（如亲吻、拥抱、共用餐具等），甚至患者家庭成员及与患者长期生活人员之间也都应避免亲密接触，以切断隐性感染者的传播。

手足口病的并发症及治疗方法 篇3

□ 西医治疗

如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、维生素C及抗病毒药物。此外，手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时复查。

□ 中医治疗

金银花、板蓝根、连翘各6克，黄连3克，煎水漱口。

如果疼得厉害，或者牙龈有红肿，可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。

手足红肿明显，可用黄芩、黄连、丹皮各10克，红花6克，煎水浸泡。

如果感觉瘙痒，可用生地黄、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克，忍冬藤20克，红花6克，煎水清洗患处，每日3次，连用1周。

□ 食疗方

荷叶粥：鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥给宝宝吃。

竹叶20片，灯芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少许糖，煎水给宝宝喝。

手足口病预防及治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取自2012年3月至2014年6月间我院收治的手足口病患儿共120例, 其中男70例, 女50例, 年龄为7个月~8岁, 平均为 (4.7±1.2) 岁, 病程为1~8 d, 平均为 (3.5±2.5) d。

1.2 临床表现:

120例患儿口腔及手足臀部发现有不同程度的疱疹, 口腔疱疹首发的有62例, 占51.7%;手或足部疱疹首发的有37例, 占30.8%;臀部疱疹首发的有21例, 占17.5%。全身症状以发热多见, 存在不同程度发热的有94例, 其中37.1~38.0℃有70例, 38.1~39.0℃有17例, ≥39.1℃7例;发热持续时间为1~6 d, 平均2 d, 热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽、恶心、呕吐、易惊等症状。少数患儿出现有心、脑等并发症。

1.3 临床诊断:

对患儿疱疹检查, 行心电图、血常规及生化检查, 联合专家会诊, 符合手足口病的诊断标准, 排除心肝肾等存在疾病者。诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版, 其中11例患儿诊断为重症手足口病。

1.4 临床治疗:

患儿入院后隔离治疗, 给予饮食护理和口腔护理, 利巴韦林针10~15 mg/ (kg·d) 静脉滴注抗病毒治疗, 纠正电解质和酸碱紊乱;发热者降热治疗, 补充维生素;细菌感染者给予抗生素治疗;重症患儿对相应并发症对症治疗, 严密监测生命体征。本病为病毒所致, 常规使用抗病毒和对症治疗, 做好隔离, 加强口腔和手足臀部疱疹皮肤护理, 预防继发感染。

1.5 治疗效果评定:

根据手足口病的诊断标准将治疗效果分为三级:痊愈:治疗5 d, 手足口病症状消失, 疱疹消退, 实验室检验结果呈阴性;有效:治疗5 d, 手足口病症状明显好转, 疱疹消退但仍存在散状疱疹, 实验室检验结果呈阳性;无效:治疗5 d, 手足口病症状未有减轻或加重。

2 结果

2.1 治疗效果:

120例患儿行利巴韦林抗病毒等治疗, 对治疗效果进行评定, 118例有效, 治疗有效率为98.33%;在本次治疗中未出现死亡病例, 患儿最后均康复出院。

2.2 流行病学特点:

(1) 地域分布:城镇34例, 占28.33%;农村86例, 占71.67%, 城镇患儿与农村患儿比例为1∶2.53。诊断重症手足口病的患儿中有87%来自农村。 (2) 年龄分布:本组120例患儿年龄分布如下:1岁以下6例, 1~2岁56例, 2~3岁31例, 3~4岁14例, 4~5岁8例, 5~6岁3例, 6~7岁2例, 其中1~3岁患儿一共87例, 占72.5%, 可见手足口病主要发生在1~3岁的小儿。

2.3 患者预后:

120例患儿全部治愈出院, 均无后遗症。住院天数在5~10 d, 平均住院天数为6.5 d, 发热患儿住院后平均热天数为1.9 d。

3 讨论

手足口病是肠道病毒引起的儿童传染病, 以发热、口腔及手足臀部疱疹为主要表现, 一般出现咽痛、食欲下降等症状, 重症患儿可引起肺水肿、心肌炎等并发症, 威胁着患儿的身体健康。其传播速度快, 传播途径有三种: (1) 密切接触, 接触带有病毒的玩具、毛巾、牙具、衣物等会被感染; (2) 接触分泌物而感染:接触带有病毒的唾液及粪便被感染; (3) 饮食传播:误食或误饮被病毒污染的食物或水被感染。

该病的发病有明显的时间性, 就本组来说, 大多集中在4~8月, 占91.4%, 与肠道病毒在湿热环境下生存能力与传播能力强有关;该病还有空间差异, 农村较城镇发病率要高2倍多, 与农村环境卫生较差、卫生观念不足有关。因此对于5岁以下特别是1~3岁的小儿应特别注意保持良好的个人卫生, 同时医疗卫生人员也应该加强对农村地区的卫生知识教育。

针对手足口病的传染途径, 首先要加强对儿童日用品、食物及饮水的消毒, 且要保持房间的空气流通。其次, 减少儿童在肠道病毒好发季节在公共场所的出入, 加强对儿童自身卫生的管理工作, 养成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物的好习惯[1,2]。再者, 为儿童多补充维生素, 强调饮食营养的合理搭配, 提高儿童自身免疫力。最后, 尚在哺乳期的婴幼儿, 加强母亲的卫生管理, 勤换衣物、勤洗澡, 保护婴幼儿免受病毒的侵扰[3]。

手足口病应用利巴韦林抗病毒等综合治疗, 120例患儿在接受了我院的治疗后, 118例患儿达到有效治疗等级, 其治疗有效率达到了98.33%, 没有出现死亡病例, 可见手足口病是一种预后良好的疾病, 说明利巴韦林治疗手足口病安全有效, 值得在临床中进行推广。同时对患儿进行隔离治疗, 减少探视的人数, 以免扩大传染范围。

综上所述, 手足口病是由肠道病毒引起的小儿易感的传染病, 对发病的患儿要做到早发现, 早隔离, 早治疗, 特别警惕重症。尽可能提高治愈率, 减少手足口病的发生。

摘要：目的 探讨小儿手足口病的流行病学、临床症状、治疗方法和预防, 对其进行研究分析。方法 对我院收治的120例小儿手足口病的临床资料、治疗情况和预后回顾分析。结果 120例患儿应用利巴韦林等治疗, 118例患儿达到治疗有效标准, 治疗有效率为98.33%。手足口病患儿通过早发现及早治疗均治愈。结论 小儿易患手足口病, 传染速度快, 对患儿的身体影响大, 应早发现, 早隔离, 采取有效措施治疗和预防, 减少手足口病的发生。

关键词：手足口病,流行病学,临床治疗,预防

参考文献

[1]杨秀慧, 严彦生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息, 2008, 21 (3) :129.

[2]吕崇江, 黄丽.痰热清联合利巴韦林治疗普通型儿童手足口病的临床疗效分析[J].中国实验方剂学杂志, 2011, 17 (2) :229-231.

如何预防手足口病 篇5

一、什么是手足口病？

手足口病是一种常见的儿童感染性疾病，报告发病数一直高居我国法定传染病前列，多发于5岁以下儿童，临床表现为发热及手、足、口等部位出现斑丘疹或疱疹为主要特征，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病人可表现为“疱疹性咽峡炎”.

二、手足口病是由什么引起的？

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），最常见的是肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）。其中EV 71是我国引起手足口病病死率最高的元凶，可导致76%的重症病例、93%的死亡病例。

三、手足口病严重吗？

绝大多数病人不需要特殊治疗，一周左右可自愈。但有少数病人可并发肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等，个别重症患儿病情发展迅速，极易导致死亡。

四、手足口病会传染吗？

会。手足口病具有较强的传染性，主要通过人与人的密切接触传播。包括接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食品或患者水泡破溃后流出的液体等均可感染；亦可通过空气飞沫传播。手足口病不会在人与动物或宠物间传播。

五、家长或老师该如何对待可疑病人呢？

（一）如果发现孩子有下列症状：

发烧、口腔粘膜散在疱疹，疼痛明显；手掌或脚掌出现米粒大小疱疹或伴有咳嗽、流涕、食欲不振等，应尽快到正规医院就诊，以免耽误病情。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。

（二）儿童患病后应暂停去幼儿园或学校，隔离至症状消失后7天方可复学，避免传染给他人，防止感染其他疾病。

六、如何治疗手足口病？它能预防吗？

目前缺乏有效治疗药物，主要以支持疗法、对症治疗为主，以减轻发热及口腔溃疡引起的.疼痛，减少并发症的发生。

预防措施：

（一）注意个人卫生，常洗手，避免病从口入。

（二）避免与患儿接触，托幼机构发现病人，要采取隔离措施。

（三）经常清洁和消毒常接触的物品表面（如家具、玩具和共用物品）。

重视预防 阻击手足口病 篇6

手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下宝宝发病率最高。儿童感染病毒后，通常2～7天出现症状。手足口病的初期症状类似上呼吸道感染，轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。患儿典型症状有：

1.发烧

本病患儿常以发热起病，其初始症状为低热居多，测量体温在38～39℃之间。

2.皮肤出疹

于发烧1～2天内手、脚和口腔内出现疱疹，口腔疱疹见于舌、颊黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约3毫米大小，并迅速破溃形成溃疡。疱疹数目少的仅几个，多的几十个。皮疹为斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。多见于手足远端、手指指间和臀部，足跟边缘和甲周，手掌、足跖亦多见。疹子不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹和水痘，所以又称四不像。还有不痛、不痒、不结痂、不结疤四个特征。

中西医对症治疗

据临床儿科医生观察，本病95%以上的患儿病情较轻，可在门诊治疗，不需要住院。当幼儿园和小学老师通过晨检，发现可疑学生时，要对学生采取及时送诊、让家长接回家休息，隔离以避免传染他人，并对其所用物品立即消毒处理。该病目前尚无特效治疗药物，以对症治疗为主，让患儿卧床休息，进食含维生素丰富的水果、蔬菜增加抵抗力。鼓励多喝温开水或清洁饮料，促进病毒排泄，保持皮肤黏膜和口腔的清洁卫生，防止继发感染。高热时首选退热药物（如口服泰诺林或百服咛），有高热惊厥者给予镇静止惊药，对体弱年幼小儿可洗个温水澡帮助退烧。抗病毒药常选用病毒唑、板蓝根冲剂及维生素C等。

对累及脑、心、肝等重要脏器者一定要住院治疗，早期给予血清免疫球蛋白、干扰素等强化治疗。除对症治疗外一般不需用抗菌药物，但要注意口腔内、手、足等处的疱疹破溃时，要防止细菌的继发感染。局部外用擦剂等药物可减轻患儿不适症状。中医认为，手足口病属“温病”范畴，为外感时邪疫毒，可以采用清热解毒、生津化湿的药方，基本药物为金银花、芦根、淡竹叶、生甘草等，适量使用即可。

因本病有自限性，经门诊或住院正规治疗，患儿症状大多持续一周左右可消退，预后良好。

预防重于治疗

1.勤洗手

由于本病传染源是患者或隐性感染者及健康带毒者，因此父母亲下班回家后，先把外套换下来，彻底清洗双手和脸颊，以免把病毒传染给宝宝；教育并督促孩子经常洗手，尤其是饭前、便后；玩耍后要用肥皂或洗手液洗手；外出回来最好用有消毒功能的洗手液洗手；剪短宝宝指甲。对于小孩吃手、咬玩具的习惯要尽量纠正。

2.饮食卫生

婴幼儿肠胃发育不够完善，因此只能吃熟食，不给他们吃生食，不要吃他人吃过的食物，家长不要给孩子喂食自己嚼过的食物，不要使用他人的水杯；母乳喂养儿照常吃母乳，断奶后幼儿吃清淡、温性、易消化、柔软的流食或半流食，少吃零食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。应逐渐培养规律进食、按顿吃饭的习惯，使胃肠道得到规律进食“信号”形成自身的“生物钟”；多喝开水，平时鼓励孩子多饮温开水或自制果汁，每日饮水量不少于400毫升；孩子的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；宝宝用过的物品要彻底消毒：一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可放在日光下暴晒。

3.环境卫生

以往的研究证实，人与人接触是手足口病的主要传播方式，且传染性较强，患儿在发病1～2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒的时间较长；该病还通过接触污染的手、毛巾、手帕、茶杯、玩具、床上用品等，通过日常接触传播，亦可经口传播。

家长要为孩子提供一个清洁、安全的环境。居室勤通风，晒太阳，家里地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；每周末用含有效氯500毫克/升消毒液拖地一次。

4.口腔和手足异常改变

幼托机构等要加强晨检制度，勤测体温，幼师要密切观察孩子有无发烧，查看他们的手足皮肤是否长疹子。早期发现轻症病例，应尽快隔离并消毒，同时加强教室、居室等环境空气流通；孩子回家后，家长也要注意观察孩子口腔、手足有无异常，警惕在幼儿园被传染上本病。

5.被动预防

据观察，本病通过空气飞沫传播，唾液、疱疹液、粪便污染或与患者同处一室最易感染。被动预防措施：①在病毒流行期间，家长不宜带孩子到人群密集的公共场所（尤其是医院），以减少交叉感染的机会；②对有接触史的婴儿可注射丙种球蛋白3～6毫升以预防感染本病，在托幼机构中出现流行时，亦宜用此种被动免疫措施，对控制该病流行有一定效果；③可用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水，给小孩服用预防感染。

6.及时就医

浅谈手足口病的诊治及预防 篇7

关键词：手足口病,小儿,诊治,预防,体会

手足口病为全球性传染病, 世界许多地区均有此病流行的报道, 肠道病毒71型及柯萨奇病毒A16型是手足口病的主要病原[1]。主要表现为发热, 手、足、口腔、臀部等部位皮疹或疱疹, 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎等并发症, 个别重症患儿病情发展快, 可导致死亡。常发生在4~7月, 多发生在5岁以下儿童, 尤其是婴幼儿[2,3,4]。为了保证患儿身心健康的成长, 针对手足口病采取了综合的诊治及预防措施, 并严格控制类似传染病的发生[5,6]。本文回顾了笔者所在医院2008年6月至2012年6月间收治并经临床确诊68例手足口病患儿的临床资料。根据手足口病的临床特点、诊断、治疗及预防措施等展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿68例, 其中男患儿38例, 女患儿30例, 均在1~7岁内。本文中6个月~1岁12例, 2~3岁36例, 4~5岁16例, 6~7岁4例。患儿来自农村20例, 来自城市48例。上述患儿均符合《小儿手足口病诊疗指南》的诊断标准[7,8]。

1.2 流行特征

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病, 以夏秋季节多见。该病流行期间, 常发生幼儿园或家庭聚集地方, 此病毒传染性强, 传染期长, 病原类型多, 可多次感染, 而隐性感染比例大, 传播途径广和传播速度快等, 在短期内可造成大流行, 病情控制较困难。

1.3 临床特点

本病具有:①流行病学的特征;②患儿发热:多数为中等程度的发热, 偶尔会有高热;③皮疹出现:主要为手足掌部疱疹, 在疱疹基底部位绕有红晕, 少数患儿疱疹发生在臀部;④手足疱疹基本与口腔疱疹同时出现, 也可先于口腔疱疹。所有患儿年龄均在6个月~7岁, 5岁以下患儿居多。

1.4 临床治疗

按临床表现分4个阶段进行治疗。①手足口病:a.患儿隔离避免交叉感染。b.充分休息, 要给予营养及易消化饮食。c.加强口腔和皮肤护理。d.对发热、呕吐、腹泻患儿给予相应处理。e.可适当选用抗病毒药物。②神经系统受累阶段:a.控制颅内压, 给予甘露醇。b.静脉注射丙种球蛋白。c.酌情使用糖皮质激素。d.对症处理, 如隆温、镇静、止惊等。e.严密观察病情, 注意严重并发症。③心肺复苏阶段:a.保持呼吸道通畅、及时吸氧。b.呼吸功能障碍时, 应及时气管插管使用呼吸机。c.建立两条静脉通道, 注意患儿生命体征。d.抬高头肩保持中立位, 置胃管及导尿等。e.选用有效药物对症治疗。④生命体征稳定阶段:a.做好呼吸道管理, 避免并发呼吸道感染。b.选用支持疗法, 促进各脏器功能恢复。c.功能康复治疗或中西医结合治疗。

1.5 疗效评定

经过用药后可凭体温下降及皮疹消退时间来评估疗效[9]。患儿1~3 d退热为显效;4~5 d退热为有效;5 d以上退热为无效。患儿1~3 d退疹, 没有新疹出现及没有并发症者为显效;4~5 d皮疹好转, 没有新疹出现及没有并发症出现者为有效;5 d以上患儿体温没有下降, 皮疹没有好转, 病情恶化者为无效。

2 结果

在本组68例患儿中, 经用药治疗后, 患儿退热、退疹显效43例, 占63.24%;有效24例, 占35.29%;无效1例, 占1.47%, 总有效率为98.53%。

3 预防措施

适龄儿童要做到, “洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。在春夏肠道病毒容易感染发生的季节, 教育儿童要讲究个人卫生和食品卫生, 不喝生水, 不吃生冷食物, 做到饭前便后洗净手, 保持室内空气流通。在本病流行期尽量不要带婴幼儿去人群密集场所, 保持居室空气新鲜, 对儿童衣服和被褥要勤晒。哺乳的母亲要勤换内衣勤洗澡, 喂乳前要清洗乳头。若儿童出现相关症状应及时到医疗机构就诊。

4 讨论

小儿手足口病是肠道病毒71型 (EV71) 感染引起的常见传染病, 在我国各地均有流行, 并有逐年增多趋势[10]。此病主要表现为口腔炎及位于手足部位之皮疹, 多见于5岁以下小儿, 以夏秋季多见。年长儿及成人也可感染但一般症状较轻, 或无症状。临床上首先表现为口痛、厌食及低热, 亦可不发热。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡, 位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多, 偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部, 破溃后成浅溃疡, 于1周内自愈。此病主要由肠病毒71型以及肠道柯萨奇病毒A16型所致, 多发生于学龄前儿童, 5岁以下发病率最高。该病夏秋季高发, 传播主要途径经呼吸道飞沫, 肠道 (粪-口) 传播[11]。其主要临床表现为发热、手足口皮疹, 更危险的状况则是神经源性肺水肿并发症, 从而导致患儿死亡。到目前为止, 手足口病无特效药物治疗, 大多用抗病毒治疗。通过前瞻性的对照研究, 临床应用炎琥宁联合利巴韦林治疗手足口病疗效显著。两药合用治疗手足口病具有协同作用, 可以减轻病毒引起中毒症状, 促使疾病尽快恢复及降低并发症。

手足口病的流行病学特征及预防 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年5月在我院接受治疗的手足口病患者共288例, 重症病例1例, 死亡1例。对死亡病例的实验室检测为EV71核酸阳性[1]。患者病多为5岁以下的托幼儿童或散居儿童, 门诊治疗214例, 住院治疗74例。

1.2 方法

对74例手足口病患者的发病季节、年龄、体温、皮疹等具体进行了分析。

2结果

2.1 该病可在全年的任何季节发生, 但主要出现在春季到夏季之间, 主要发生在4～6月份。手足口病的主要症状为发热、手、足及口腔黏膜等部位突发疱疹[2], 一些患者会出现并发症, 严重时会导致死亡。根据患者的症状表现, 主要可分为普通病例和重症病例。

该次病例中, 共有发热患者126例, 患者多在起疹前的1～2 d起热, 大部分患者会出现高热, 通常持续2～3 d后退热。另外, 皮疹患者122例, 患者的双手, 足部可见发散的或平或凸的红色斑丘疹及水疱疹, 且周围有红晕, 疱疹形状或圆或扁, 多为米粒大小, 内有浑浊的液体, 本次患者的皮疹无疼痛和瘙痒, 无破溃、结痂。

2.2 并发症 手足口病患者的并发症多为心肌炎、肺炎、脑炎。症状轻的患者回家隔离, 予以服用银黄颗粒。重症患者已在医院隔离, 均给予利巴韦林抗病毒治疗, 对病发细菌感染的患者进行抗生素治疗。所有患儿均以治愈, 症状轻的患者7 d左右痊愈。

3讨论

3.1 流行病学特征

手足口病 (Hand-foot-mouth Disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的急性传染病[3], 学龄前儿童为多发群体, 而3岁以下的儿童发病率更高。患者和隐性感染者都是传染源, 通过消化道、呼吸道等途径传播。各种病毒均会引起手足口病的发生, 但以肠道小RNA病毒属的Cox病毒、埃可病毒和新型EV为主, 同时以CoxA组的16、4、5、7、9、10型和B组的2、5型以及EV71为主要流行病毒。EV71毒株分3个基因型 (A、B和C型) 和11个基因亚型 (BrCr、B1-B5和C1-C5亚型) [4], EV71基因型别的变化和易感宿主的累积是引起手足口病灾某一地区突然性爆发的主要原因。

患儿发病时会出现发热症状, 通常在38℃左右, 患者在发热的过程中, 其口腔、手足、臀有皮疹出现。皮疹在发病当天或第2天出现, 1～2 d即发完。先是玫瑰色红斑或斑丘疹, 1 d之后会有部分的皮疹变为疱疹, 皮疹程发散式分布, 皮疹多出现在患儿的手指或足趾掌面、指甲周围以及足跟边缘, 但也有出现在手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴。疱疹多为卵圆形, 小的直径多为2～5 mm, 最大可达10 mm, 疱疹中含有浑浊的液体。皮疹通常不会破裂, 2～4 d后便会干燥结痂, 结痂呈黑褐色, 即是脱痂也不会留疤, 患者也不会感觉疼痛和瘙痒。在口腔两颊黏膜与唇内、舌边、软腭也会出现发散性的疱疹[5], 有的疱疹与皮疹同时出现, 或者在皮疹出现后的1～2 d发生。但口腔中的疱疹容易破损, 溃烂, 底部呈灰黄色, 周围有红晕, 患者在咀嚼时会感觉疼痛, 并拒食、流涎。

3.2 预防措施

事实上, 手足口病在目前并没有防疫疫苗, 即是发病也没有特殊的药物可以马上治愈, 因此, 采用科学的预防控制手段对疾病的防御有积极作用。

3.2.1 加强日常监测与报告

各地区应加强手足口病的检测, 针对疫情开展分析, 及时制定防御手段, 针对EV71病毒流行病原的型别进行检测, 分清病毒基因、致命性的主要关系, 掌握手足口病的预防手段。2008年5月2日, 我国卫生部已经将手足口病纳入丙类传染病管理[6], 而各大医疗机构也发现了手足口病的实际病例, 因此, 我们应按照《传染病信息报告管理规范》中的规定, 在24 h以内做好网络报道。当流行疾病爆发时, 按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》以及其他相关规定, 及时对这种发公共卫生事件向社会做出信息报告。

3.2.2 落实各项预防措施

完善卫生教育, 让患儿及患儿家属养成良好的生活习惯, 注意勤洗手, 保证生活环境的卫生, 并加强室内的通风, 勤晒衣被。儿童应少进入人流量过大、空气通风条件不好的地方, 同时应预防与其他患儿接触, 如果儿童出现上述的疾病症状, 应及时入院就诊。如在集体单位, 例如幼儿园等场所, 要保持良好的通风, 按时对玩具、个人卫生用具、餐具等进行清洗消毒, 每天还需进行检查, 一旦发现患儿有以上症状, 应及时送诊、居家隔离治疗和休息;老师和家长要对患儿使用过的物品进行消毒, 当医疗单位发现患儿人数有不断上升的趋势, 当地医疗机构应上报卫生管理部门, 及时做好预防措施[7]。医疗机构在流行期间最好进行预检分诊, 并由专家接受诊断和治疗, 按照《消毒技术规范》及时做好消毒防疫工作, 避免院内感染。

3.2.3 控制措施

对于手足病要早发现、早治疗, 疾控中心接到手足口流行病的爆发情况后, 应及时派人进行社会调查, 同时采集标本, 并进行实验室检测, 以便对病原进行分型确定。针对手足口患者, 通常需要治疗7～10 d, 并对与这些患儿亲密接触的儿童进行检测, 检查其提问、皮疹发病等情况, 对已经感染的患儿, 及时治疗。

做好病家和疫点消毒工作, 特别要对室内的常用器、接送车辆进行消毒, 清理咽喉、鼻腔的分泌物。健康教育和身体锻炼十分重要, 同时, 在患病期间要减少人与人之间的接触。及时控制疫情的发展, 减少该病的发病率。

摘要：目的 分析手足口病的流行病学特征, 并为临床治疗和预防提供依据。方法 通过对本院的手足口患儿做回顾性分析, 探讨其预防措施。结果 手足口病是一种比较严重的传染疾病, 多发在春季, 发病症状典型, 且多发在5岁以下的儿童, 只要合理合理治疗, 该病不留后遗症, 但严重并发症可能导致患儿死亡。结论 早发现、早治疗, 及时控制病情发展。

关键词：手足口病,EV71感染,流行病学,预防控制

参考文献

[1]蔡皓东.手足口病预防之计在于春.健康报, 2009, 2:23.

[2]周立民.权威专家释疑EV71感染.健康报, 2008, 4:2.

[3]王燕.手足口病病原及流行病学研究进展.中华医学杂志, 2009, 89 (24) :1724-1725.

[4]孙军玲, 张静.手足口病流行病学研究进展.中华流行病学杂志, 2009, 30 (9) :973-975.

[5]王小燕, 邓慧玲, 符佳.手足口病2103例临床表现及流行病学分析.陕西医学杂志, 2010, 39 (1) :56-58.

[6]刘燕飞, 茹振平.小儿手足口病78例临床诊治探讨.临床误诊误治, 2009, 22 (3) .

手足口病预防及治疗 篇9

1 临床资料

2010年1月至2012年12月在我区集体儿童体检工作中, 确诊为手足口病的143例中, 年龄1~5岁以下儿童, 其中:男83例, 1~2岁12例、2~3岁27例、3~4岁20例、4~5岁24例, 女60例, 1~2岁14例、2~3岁17例、3~4岁19例、4~5岁10例, 临床表现:流涕、咳嗽、恶心、呕吐, 除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外, 有不同程度的发热, 血常规中白细胞增高。

1.1 临床观察:

手足口病的临床表现:急性起病, 发热或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状, 疱疹性咽峡炎。

1.2 临床诊断143病例中:

患儿均出现急性起病, 发热, 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹, 臀部或膝盖也可出现皮疹周围有炎性红晕, 口腔黏膜出现散在的疱疹, 疼痛明显。患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

2 临床对症处理

2.1 营养饮食:

该病发生于夏季, 容易引起脱水及电解质紊乱, 需适当补充水分及营养, 给予孩子的食物应易消化、柔软、无刺激。患儿应卧床休息1周, 多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹胃口较差, 不愿进食, 配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质, 禁止冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

2.2 口腔保健:

小儿患该病易出现因口腔黏膜疱疹、溃疡引起到疼痛而拒食、流涏、哭闹不眠等, 加上发热导致唾液分泌减少, 口腔易感染。注意保持患儿口腔清洁、饭前、后用生理盐水漱口, 不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔, 以免感染。并可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位、或涂金霉素、鱼肝油, 亦可服用维生素B2、维生素C, 辅以超声雾化吸入, 以减轻疼痛, 促使糜烂早日愈合, 预防细菌继发感染。

2.3 皮疹处理:

手足口病患儿皮肤可出现多发甚至泛发的炎性丘疹、疱疹, 加上出汗刺激, 皮疹可因患儿搔抓而继发感染, 疱浆到渗出亦会引起病毒传播。患儿衣服、被褥要清洁, 衣着应舒适、柔软, 经常更换。剪短患儿指甲, 必要时包裹患儿双手, 以防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿, 应随时清理患儿的大小便, 保持臀部清洁干燥。

2.4 发热处理:

手足口病一般为低热或中度发热, 无需特殊处理, 可让患儿多饮水。如体温超过38.5℃, 可在医师指导下服用退热剂。注意观察体温变化, 每4 h测量体温1次, 必要时擦浴等物理降温, 以防高热惊厥。鼓励患儿多饮水, 出汗多者应及时更换衣裤, 保持皮肤干燥, 避免受凉。

2.5 注意观察病情变化及时对症处理:

家庭应准备体温表, 家长应学会测体温看体温表、数脉搏和呼吸。定时测量体温、脉搏、呼吸。小儿手足口病一般为低热或中度发热, 无需特殊处理, 可让患儿多饮水;对于体温在37.5~38.5℃的患儿, 给予散热、多喝温水。

3 预防措施

手足口病传播途径多, 婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

3.1 个人预防措施:

勤洗手, 勤换衣, 保持家庭卫生环境卫生, 养成良好的卫生习惯。流行期间尽量不带婴幼儿到人群多, 空气不流通的公共场所, 轻症患儿不必住院, 宜居家治疗、休息, 以减少交叉感染。

3.2 集体儿童预防措施:

每日进行晨检, 发现可疑患儿时, 要对患儿及时送诊救治。对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;本病流行季节, 教室和宿舍等场所要保持良好通风;每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;患儿增多时, 要及时向卫生和教育部门报告。做好卫生保健, 加强锻炼, 提高机体抵抗力, 流行期间给予板蓝根冲剂预防。加强幼儿园保健人员和家长的预防意识, 依托媒体宣传大力开展预防小儿手足口病卫生知识, 降低发病率, 提高儿童健康水平。

4 消毒方法

4.1环境消毒:患儿经常接触的物体表面 (如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等) 、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。清洁完毕的物体可移至户外, 接受阳光照射, 通过紫外线杀灭病毒。

4.2地面:用含500~1000 mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒, 喷洒用量200 m L/m2。

4.3 食具、饮具则用含250 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30 min, 或用高温 (蒸气或煮沸) 消毒10 min。

4.4 患者的衣物、毛巾、被单等可用煮沸消毒20 min或用含500 mg/L有效氯的含氯消毒剂作用30 min。

4.5 垃圾:用含2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒作用60 min, 并即时清理。

4.6 生活污水:用漂白粉或优氯净按5 0 m g/L加氯量投加, 作用120 min后排出。

摘要：目的 探讨小儿手足口病临床观察及预防措施。方法 实施消毒隔离、严密观察病情, 健康教育宣传、预防。结果 手足口病 (HFMD) 是由多种肠道病毒引起的急性传染病, 该病流行期间, 可发生幼儿园和托儿所集体感染, 各年龄组均可感染发病, 做好预防消毒工作, 可降低发病率。结论 加强监测, 积极采取相应的预防措施是提高救治成功率的关键。

手足口病预防及治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的临床确诊重症手足口病患儿, 抽取其中的182例作为研究对象, 所有患儿均符合临床诊断标准, 临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计研究对象的临床资料进行整理, 针对患儿的一般情况、临床表现、发病时间、治疗方法以及临床治疗效果等展开回顾性分析。

1.2.2 诊断标准

手足口病重症病例标准[2]:①在流行季节发病, 一般在学龄前儿童中发生, 婴幼儿常见;②存在手足口病症状, 合并有脑、心、肺功能障碍;③实验室检查证实存在白细胞升高、血糖增高、脑脊液异常等表现, 脑电图、脑脊髓MRI、胸部、X线以及超声心动图检查均出现不同程度的异常表现;④极少部分重症病例皮肤皮疹存在不典型表现, 此时应以病原学、血清学检查结果为参考做出准确诊断。

1.2.3 治疗方法

一般治疗[3]:保证患儿足够的休息, 注意饮食清淡, 保证营养支持, 并做好患儿的口腔、皮肤护理, 对继发性感染进行积极预防。抗病毒治疗:给予患儿利巴韦林、干扰素等展开抗病毒治疗;对症药物治疗:给予患儿甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白等药物进行对症治疗。

1.3 统计学方法

利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时, 二者对比具有显著差异, 且具统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本组182例患儿中, 包括有男107例, 女75例, 男女比例为1.43:1, 年龄在5个月~5岁之间, 平均 (2.3±0.6) 岁, 其中年龄≤1岁者54例, -2岁者96例, -3岁者21例, -4岁者8例, -5岁者3例。

2.2 临床表现

本组患儿均存在不同程度的嗜睡、肢体抖动、呕吐、震颤等诸多神经受损表现, 具体表现为:全部存在发热症状, 神经系统症状出现时间在发病后第一天者29例, 在第二天者56例, 第三天者70例, 第四天19例, 第五天5例, 第六天者3例。

2.3 实验室检查结果

脑脊液:本组患儿中脑脊液外观清亮者120例, 稍浑浊者8例, 白细胞计数结果: (10-19) ×106/L者21例, (20~199) ×106/L者119例, (200~399) ×106/L者40例, (400~599) ×106/L者2例。蛋白定量检查中有5例患儿检测结果在0.8~1.0 g/L之间, 其余均在 (0.2~0.4) g/L之间。

2.4 治疗方法与转归

本组患儿均接受了一般治疗、抗病毒治疗、药物对症治疗以及抗感染治疗, 结果发现, 治愈163例, 治愈率为89.56%, 病情好转6例, 好转率3.30%, 死亡6例, 死亡率为3.30%, 自动出院6例, 自动出院率3.30%。

3 讨论

临床研究发现, 手足口病多是由EV71感染所致, 死亡的主要危险因素为重症脑干脑炎、神经源性肺水肿, 流行病学调查结果显示, 手足口病多发病在秋季和春季 (以夏秋季多见, 冬季的发病较为少见) , 病因以肠道病毒感染最为常见, 发病人群多为婴幼儿, 临床表现相对较轻, 以发热、皮肤特别是手、足、口腔出现皮疹等为主要临床症状, 部分患儿会出现神经系统、循环系统以及呼吸系统症状, 进而引起肺水肿、脑水肿、心肌炎、心衰等严重并发症, 治疗困难, 预后较差, 死亡率高[1,2,3]。

本次研究中出于对重症手足口病临床表现、病因及治疗效果进行分析探讨的目的, 对我院收治的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾分析, 结果发现, 本组患儿年龄均在5个月~5岁之间, 其中2岁以下儿童所占比例最高, 男性多于女性, 临床表现以发热最为常见, 其次多数患者出现神经系统损害症状, 主要表现出高热伴精神萎靡、肢体抖动或震颤、无力、呕吐、头痛及颈抵抗等神经系统受损症状, 患儿经相应的一般治疗、抗病毒治疗、对症治疗和抗感染治疗后, 治愈率达89.56%。

通过本次研究我们体会到, 若是重症手足口病得到确诊后应第一时间展开密切监护, 患儿发生任何病情变化均需给予足够的重视, 且需及早展开有效的处理措施进行对症治疗, 以减少严重并发症的发生, 对治疗和预后产生影响。

综上所述, 重症手足口病的危害较大, 患儿会出现明显的神经系统损害, 具有一定的死亡率, 在今后的临床诊治过程中, 应将患儿的临床表现与实验室等辅助检查结果相结合, 以提高诊断率, 实现早期诊断、早期干预治疗的目的, 并应加强并发症的预防和治疗, 对感染进行有效控制, 提高患儿的免疫力, 减轻其全身症状, 这对于改善临床疗效和预后具有重要意义, 值得关注。

摘要：目的 对重症手足口病临床表现、病因及治疗效果进行分析探讨, 为今后的临床诊治工作提供可靠的理论依据。方法抽取在2013年1月-2014年5月间我院收治的临床确诊重症手足口病患儿182例, 对其临床表现、发病原因以及治疗效果等展开回顾性分析。结果 本组患儿临床表现主要为发热、皮疹与发热共存、精神萎靡等, 经甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白等药物进行治疗, 最终治愈率为89.56%, 好转率3.30%, 死亡率为3.30%, 自动出院率3.30%。结论 手足口病患者的临床表现多样, 经相应的药物治疗可达到理想的治疗效果, 值得关注。

关键词：重症手足口病,临床表现,发病原因,治疗方法,治疗效果

参考文献

[1]赵成松, 赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志, 2009, 24 (6) :419.

[2]周大明, 沈雷, 宗文宏, 等.手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析[D].重庆医科大学学报, 2010, 14 (11) :211-213.

儿童手足口病临床分析与预防 篇11

关键词：儿童手足口病 临床症状 预防措施【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0195-02

手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，且多发生在5岁以下的儿童中^[1]。由于肠道病毒有较强的传染性，传播途径多、速度快，导致手足口病实施有效控制较为困难，容易出现传染范围扩大的现象。此外，手足口病的发生没有地区性和时间性，随时随地都可能发生。选取我科2010年1月-2012年5月诊治的350例手足口病患儿，对其临床症状进行观察，并实施了相应的预防措施，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年1月-2012年5月诊治的350例手足口病患儿，其中男193例，女157例，年龄3个月-8岁，平均年龄4.7岁，病程按1-9天，平均3.4天

1.2 病情观察。我院所收治的患儿一般是在5岁以下，尤其是3岁以下的患儿最多。由于患儿病症的潜伏期一般是3-5天，因此，批准患儿住院时，首先需要对患儿的出疹状况进行检查，并对患儿的发病情况进行详细询问，避免其他科室将手足口病患儿收入。如果患儿出现连续发热、恶心、没有精神的现象，且发病时间在5天之内，需要对患儿进行留院观察。如果在48小时内患儿的病情出现好转，可以解除对患儿的留院观察；如果留院观察时，患儿的病症表现符合了住院治疗的条件（呼吸困难、抽搐、痉挛等现象）^[3]，则应立即对患儿实施住院治疗。为了能够及时发现重症病情的患儿，并能够使患儿在专门病区进行治疗，医院必须明确自身职责。为此，医院设立了应急预案，以及专家会诊制度：①医院在设立预案和会诊制度时，需要做好与专家所在医院的联系工作；②当发现重症患儿时，需要及时向感染管理和预防保健的科室报告，使其能夠及时做好病毒的控制和管理工作；③医护人员对患儿进行诊断治疗后，需认真清洗双手或是对双手进行消毒。同时在诊断治疗的过程中，对所使用的仪器（非一次性）、工具进行擦拭消毒；④手足口病患儿的病房内，禁止收治其他患儿。同时需要对重症患儿单独隔离，然后进行治疗。对患儿住院时使用过的物品和设备等必须在消毒之后继续使用。此外，需要对患儿的分泌物、代谢产物和受到污染的用品进行消毒^[4]，并妥当处理；⑤如果发现出现病症的患儿增多，或是出现重症患儿，需要及时向执行预防保健的科室进行报告，并由该科向市里的卫生行政部门和控制机构进行统一汇报。

2 结果

350例患儿均出现了发热，手、足、口部位出疹的现象，并且疱疹的周围还出现了红晕，其直径有2-4毫米，液体比较少；部分患儿的口腔黏膜上也出现了疱疹，并带有明显的疼痛感；同时部分患儿还出现了恶心、无精神、咳嗽等病症。350例患儿均经有效的治疗和精心的护理后，未出现1例死亡病例，并且均全部痊愈出院。

3 预防措施体会

3.1 加强预防力度。根据手足口病的诊断治疗指南，我院对病症患儿制定了专门病区和诊疗室。建立了专门对手足口病实施预防工作的预防小组，制定了多项预防措施，并对小组成员进行了全面培训。同时医院的各部门要进行了沟通和交流，相互合作，以实现预防工作的顺利进行。

3.2 加强管理力度。加强对患儿诊断和治疗的管理力度：①在病症盛行时期，医院需采用预检分诊的方法。对出现发热、出疹的患儿，引导其到专门的诊疗室进行就诊^[2]；对只是出现单纯发热现象，不是手足口病的患儿，引导其到普通的儿科进行就诊。同时在进行就诊的过程中，医生需要对患儿的病史进行详细询问，并对患儿的出疹状况、各项生命体征进行检查；②定期为候诊区和就诊区进行开创同分，以保证病区的空气流通。还要对候诊区和就诊区进行多次清洁和消毒，同时室内需实施湿式清洁，以减少病毒的传染；③禁止患儿在治疗室内使用玩具。医护人员对患儿进行诊治时，需要先洗手。

3.3 加强培训力度。对医护人员进行病症预防和诊断培训，以加强医护人员对手足口病相关信息的掌握。同时开展专题讲座，对主任和护士长进行强化培训。与此同时，还可把与病症预防、诊断、治疗方法相关的报告制成多媒体，发布到医院的局域网上，通过网络对医护人员进行培训，从而加强医护人员对病症的了解，提升医护人员的诊治水平。此外，还需要对陪护人员进行预防病症的相关教育，加强卫生理念，对不合理的喂养方法进行纠正，并实施反复教育。

4 讨论

通过对350例患儿的病症进行研究发现，手足口病的发生具有以下特点：①没有地区性；②男患儿多于女患儿；③患儿的病症以轻型为主；④传染速度快、范围广、途径多，并且病毒的传染性强。因此，在对手足口病进行预防和治疗时，必须加强对病情影响的宣传，从而提高人们对手足口病的重视程度；加强医护人员的专业素养，以提高医护人员的责任心。同时还需要遵循“早发现、早隔离、早治疗”的基本接诊原则，进而避免患儿病情的继续发展与传播。此外，还需要加强各部门的管理和监督，以便更好的促进预防工作的顺利实施，从而提高患儿的治愈率和生活质量，降低患儿家人的心理和经济负担。

参考文献

[1]易武韬，刘成根，谢兰星.581例儿童手足口病流行病学与临床特点分析[J].南昌大学学报（医学版），2010（10）：101-103

[2]韦勇宁，徐长风.儿童手足口病967例流行病学及临床特征分析[J].中国儿童保健杂志，2010（11）：888-890

[3]谭丽兰，胡新菊，李春燕.179例儿童手足口病流行病学及临床特征分析[J].江西医药，2011（03）：253-255

危重症手足口病的临床特点及治疗 篇12

1 重症和危重症手足口病临床特点

根据手足口病的临床表现不同, 目前临床上分为四期;第一期手足口病/疱疹性咽峡炎。第二期脑炎、脑脊髓炎。第三期心血管功能衰竭 (自主神经失调) :分3A期, 表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等;3B期, 表现为循环衰竭, 出现低血压。第四期逐渐恢复期 (神经后遗症) 。如发病后出现神经系统累及症状和体征, 即提示疾病进入第二期, 此时及时采取各种积极措施阻断疾病进入第三期非常重要, 而进入第三期病例属于高危病例, 临床出现严重的心血管功能紊乱, 处理困难, 往往难以逆转疾病发展, 病死率极高[3]。

临床进展特点: (1) 持续高热; (2) 精神萎靡、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状; (3) 血常规白细胞计数明显增高及降低; (4) 血糖轻度升高; (5) 肢体循环不良。危重症:在此基础上出现多脏器功能障碍, 尤其心肺功能衰竭。

1.1 重症和危重症手足口病 (EV71感染) 的早期临床特点

(1) 年龄<3岁。慎强[4]等认为对于年龄<3岁且有精神、神经系统症状的高热手足口病患儿需重视其病情, 及早发现及正确治疗干预对提高治愈率尤为重要。 (2) 可无皮疹或皮疹不典型。大部分危重病例皮疹细小且数量少;部分病例无皮疹, 而普通病例往往皮疹典型。 (3) 末梢循环不良。外周循环较差, 四肢发凉、皮肤发花、毛细血管再充盈时间延长 (>3s) , 同时口周发绀, 而SpO2>95%。 (4) 意识障碍严重或快速加重。全脑细胞功能严重受抑制或中脑被盖区上行激动系统受损;部分患儿短期内出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动时应高度警惕, 可短期内加重。 (5) 外周白细胞升高可达20.0×109/L, 中性粒细胞比例达0.6~0.7以上。 (6) 血糖明显升高, 血糖升高是肺水肿重要危险因素[5]。 (7) 呼吸急促或呼吸困难, 节律不规整, X线胸片提示肺部改变。呼吸节律不规整提示脑干脑炎, 而呼吸急促提示早期间质性肺水肿, 肺泡扩张受限, 神经源性肺水肿即刻发生。 (8) 持续高热。普通病例一般中低热, 而高热提示中枢性发热和外周循环关闭, 多伴有肛-腋温差增大, 为重症早期征兆。 (9) 心率明显增快及高血压。心率可达160~240次/min的持续窦性节律, 血压达160~170/85~110mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 四肢末梢循环不良。

1.2 危重症手足口病 (EV71感染) 的临床特点

1.2.1 生命体征的变化。

意识改变、体温明显升高、心率增快、血压升高、呼吸急促。

1.2.2 各系统危重表现[6]。

(1) 神经系统:精神萎靡、嗜睡、意识模糊或昏迷、肢体无力、弛缓性麻痹、肢体阵挛, 脑水肿、脑疝或频繁抽搐, 根据国内外其他关于儿童手足口病危重病例的报道[7,8]。刘静炎[9]总结重症手足口病并发脑炎病例临床治疗经验, 对2009年4-9月诊治的35例手足口病并发脑炎的临床特征和治疗转归进行回顾性分析, 结果重症手足口病合并脑炎的临床特点为发热、精神差、呕吐、易惊及四肢震颤, 神经系统受累多早于肺水肿、肺出血或循环系统受累。少数死亡病例的病理解剖中发现存在极度全脑水肿, 而临床上脑水肿表现并不典型。张念陪[10]儿童手足口病合并病毒性脑炎相关因素分析。 (2) 呼吸系统危重表现:起病急, 早期表现呼吸浅促、呼吸困难、烦躁、心率增快;后期出现口唇紫绀, 口吐白色、粉红色或血性泡沫液 (痰) , 肺部可闻及痰鸣音或湿啰音, 血压明显异常、频繁肌阵挛、氧合指数呈进行性下降。神经源性肺水肿是手足口病危重症中常见合并症, 早期无特异性表现;肺水肿也是发生肺出血的前兆。X线胸片早期为点状、网状、双侧或单侧肺间质性、泡性肺水肿;后期出现肺泡状增密阴影, 形状大小不一, 可融合成片状, 呈典型严重肺水肿征象, 即神经源性肺水肿。樊省廉[11]等总结95%以上病例首先出现右侧肺水肿, 甚至程度非常严重, 而左侧肺野仍然清晰, 只有中末期才能见到双侧肺水肿。侯燕莉[12]等总结儿童重症手足口病影像表现可反映其病情变化, 对了解病情、指导治疗及预后判断具有重要意义, 反复肺水肿提示预后不良。 (3) 循环系统危重表现:交感神经兴奋性增强是手足口病危重症的重要特征之一, 临床表现为心率明显增快, 达206~240次/min以上, 甚至270次/min, 持续数小时, 降低体温、吸氧也并不能降低心率。脉搏浅速、减弱甚至消失, 少数病例出现室性心动过速 (可反复出现) 和房颤等。四肢厥冷, 皮肤发花, 足底青紫, 毛细管再充盈时间延长达>6s;面色苍白, 口唇发绀, 血压明显升高。如心率下降、血压下降, 提示交感神经衰竭, 病情逆转困难。 (4) 消化系统:明显腹胀、应激性溃疡、出血。 (5) 个别病例有出血倾向或高凝血。

2 危重症手足口病的治疗

2.1 早发现、早治疗

常小明[13]等对286例手足口病患儿进行临床流行病学观察分析。结果手足口病皮疹发生率为100%, 且是其主要特点, 发热发生率为91.6%, 其主要并发症为肺炎、肠炎及脑炎。城区幼托规模大者发病率高, 1~5岁儿童发病率67.8%。手足口病流行与季节、年龄及生活环境有密切关系, 近年来手足口病表现出发病早、病情重、变化快的特点。由于目前对EV71感染导致病理生理表现以及临床过程的特征性变化尚不十分明确, 而危重症病例的死亡率高, 所以密切观察、早发现、早期干预是减低病死率的关键。应对进入第二期病例进行生命体征 (T、P、R、BP) GCS评分、末梢循环、毛细血管再充盈时间、血糖、X线胸片等严密监测, 有条件的可以进行中心静脉压、有创动脉压、颅内压等监测。

2.2 一般治疗措施

(1) 体位:由于颅内压增高存在和需要正压通气, 应抬高体位15°~30°, 减少反流并应放置胃管。 (2) 呼吸道管理:早期呼吸支持, 气道开放、给氧, 保持呼吸道通畅, 使SpO2一定>93%。由于神经源性肺水肿进展十分迅速, 一旦出现呼吸急促、呼吸困难或胸片异常, 将很快出现肺出血征象。早期气管插管、正压通气对控制神经源性肺水肿、肺出血尤为重要;对预防中枢性呼吸衰竭等亦十分关键。早期插管指征:呼吸频率增快、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、GCS评分<8分, 而肺部啰音、肺泡水肿和肺出血是后期表现。早期呼吸支持可明显缩短上呼吸机时间, 对及早撤离呼吸机、减少肺内感染、减少上机后并发症及改善预后至关重要。气道管理是能否如期撤离呼吸机的重中之重。保持呼吸道通畅应按时拍背、吸痰。对于痰液黏稠者可气管内滴入生理盐水 (1~2ml/次) 冲洗, 然后吸出。静脉或吸入沐舒坦、保持足够液量有助于痰液稀释。对于肺出血者气管内滴入立止血或1∶10000肾上腺素0.1ml/kg。 (3) 镇静镇痛:为了减少患儿躁动和应激, 减少颅内压波动, 并在初期抑制自主呼吸, 确保PEEP的恒定, 常规使用麻醉技术, 常用米唑安定、芬太尼、丙泊酚等。 (4) 应激性高血糖[14]:对于应激性高血糖干预存在争议, 有认为血糖>15.0mmol/L, 使用胰岛素[0.03~0.05U/ (kg·h) ];血糖达20.10mmol/L[0.1U/ (kg·h) ]维持, 血糖降至6.8mmol/L时停用胰岛素。密切血糖监测, 血糖可能迅速下降, 甚至出现低血糖, 低血糖可损伤脑细胞, 出现低血糖时应即时补充葡萄糖。 (5) 控制液体入量:以补充生理需要量为宜[60~80ml/ (kg·d) ], 纠正电解质与酸碱紊乱, 同时密切观察患儿尿量及肝脏大小和质地的变化。 (6) 积极降温处理:危重症患儿往往出现高热或超高热, 高热不退是危重症的手足口病症状之一, 考虑中枢性高热及外周循环关闭致散热障碍所致, 是神经系统受累的重要表现, 高热可增加脑的耗氧量, 持续高热和反复惊厥可加重脑损伤程度, 可形成二次脑损伤, 必须积极降温。 (1) 药物降温; (2) 物理降温:温水擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠, 亚低温治疗仪 (冰毯) 。

2.3 颅内高压的处理[14,15]

EV71感染存在严重脑细胞肿胀及颅内高压。对于重症病例 (第二期) 可采用1次/4~6h的脱水治疗, 对于危重症 (第三期) 病例采用1次/2~4h脱水治疗。必要时可加用速尿交替应用。常用药物有20%甘露醇2~5ml/ (kg·次) 、20%甘油果糖3~5ml/ (kg·次) 、速尿1~2mg/ (kg·次) , 在脱水治疗后予3%生理盐水2~2.5ml/ (kg·次) , 动态观察体液渗透压, 维持渗透压在285~310mOsm/kg, 维持血钠140~145mmol/L, 以减轻脑水肿。对于严重颅高压和发生脑疝病例, 应采用气管插管并高通气使血二氧化碳降至25~30mmHg, 能快速有效降低颅压。

2.4 机械通气

早期气管插管、正压通气对控制神经源性肺水肿、出血, 预防中枢性呼吸衰竭十分重要。一般采用快频、小潮气量 (Vt:6~8ml/kg) 、高频PEEP和满足小潮气量的PIP。一般在胸部X线表现好转后1~2d可以逐渐降低呼吸参数而撤机。

2.5 丙种球蛋白[16]

对于重症病毒感染, 多数文献静脉丙种球蛋白对中和肠道病毒避免进一步扩散有重要作用, 多主张大剂量冲击疗法。 (1) 大剂量丙种球蛋白2g/kg, 分2d使用, 有心功能不全者, 分5d应用; (2) 丙种球蛋白400mg/ (kg·d) , 应用3~5d。

2.6 激素治疗

糖皮质激素在HFMD危重儿童剂量、疗程、疗效等尚无确切的临床循证医学证据, 我国的《手足口病诊治建议》中亦为酌情使用。理论上认为, 激素可降低肺毛细气管通透性, 减轻肺水肿, 也可有效防治脑水肿, 阻断肺水-脑水肿的恶性循环。目前为控制疾病暴发流行、降低病死率, 重症病例应用较为普遍。对于普通型手足口病 (EV71感染) , 并不需要激素治疗。《肠道病毒EV71感染诊疗指南 (2008年版) 》指出神经系统受累阶段慎用糖皮质激素治疗, 参考剂量:甲基强的松龙1~2mg/ (kg·d) ;氢化可的松3~5mg/ (kg·d) ;地塞米松0.2~0.5mg/ (kg·d) , 分1~2次。有人认为危重症病例给予大剂量冲击疗法:甲基强的松龙15~30mg/kg, 3~5d;或甲基强的松龙15~30mg/kg, 3d后甲基强的松龙改为维持量应用5~7d[16]。

2.7 心血管保护

心肺功能异常为交感神经亢进, 血浆和神经末梢儿茶酚胺堆积, 心肌可存在神经源性损害。根据血压、循环的变化可选用血管活性药物:米力农0.25~0.4μg/ (kg·min) 、多巴胺5~10μg/ (kg·min) 持续静点强心、扩张血管, 654-20.3~1mg/ (kg·次) 直至肢体温暖才开始延长使用间隔。邹映雪[17]等认为低血压期选用硝普钠效果良好。出现心肌损害选用果糖二磷酸钠:70~160mg/ (kg·d) ;VitC100~300mg/ (kg·d) 营养心肌。考虑植物神经功能紊乱和神经源性心脏损害, 慎用利多卡因、心律平和ATP, 出现室上性/室性心律失常时选用胺碘酮。

2.8 抗感染

EV71是微小RNA肠道病毒, 目前针对病毒尚无特效药, 利巴韦林是广谱抗病毒药物, 利巴韦林10mg/ (kg·d) , 合并细菌感染给予有效抗生素罗氏芬100mg/ (kg·d) 或青霉素20~40万U/ (kg·d) , 分2~3次应用。

2.9 出现应激性溃疡

予质子泵抑制剂:洛赛克0.6mg/ (kg·次) 静脉应用。

2.1 0 其他

注意隔离, 避免交叉感染, 适当休息, 做好口腔及皮肤护理。