手足口病的临床护理

手足口病的临床护理（通用12篇）

手足口病的临床护理 篇1

手足口病为一种儿童多发传染病, 具有流行性特点, 可经消化道传染, 也可经呼吸道传染, 临床并无特效的治疗方法[1]。本文给予手足口病患儿对症治疗以及护理后, 效果令人满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月—2013年9月收治的120例手足口病患儿, 男70例, 女50例;年龄9个月~8岁。观察患儿均出现皮疹, 其中65例患儿表现有发热症状 (低热34例, 中等热25例, 高热6例) , 口腔黏膜病变118例。

1.2 治疗方法

65例发热患儿, 观察有明显的咽喉充血肿痛, 颈部淋巴结以及扁桃体肿大、厌食、精神差, 给予患儿抗感染、抗病毒、补液支持治疗。皮肤丘疱疹患者, 采用阿昔洛韦软膏涂抹在患处, 并使用双料喉风散涂抹到口腔中的水疱、溃疡处。

2 护理

2.1 消毒隔离护理

做好早期病情的监测工作, 及时发现患者的异常, 并做好早隔离、早治疗。将患儿放置于空气流通处, 并控制病房合适的温度以及湿度, 病房收治的患儿要控制在一定数量内。医护人员在对不同患儿实施护理时, 首先应做好双手的消毒工作, 防止患儿出现交叉感染。患儿的粪便、呕吐物以及用具等均应采用含氯消毒液浸泡进行消毒处理。患儿以及与患儿密切接触者要隔离7 d~10 d, 待患儿体温恢复正常, 皮疹基本消退, 水疱结痴脱落后, 才能脱离隔离。出院患儿的床单位需先采用紫外线照射1 h, 之后使用0.2%含氯消毒剂实施消毒处理后, 才可收治下一位患儿[2]。

2.2 心理护理

患儿病发后被送入到一个陌生的环境, 在加上受到疼痛的刺激, 心理上会产生恐惧、害怕。医护人员应注意采用亲切、温和的态度安慰鼓励患儿, 也可通过在病房播放一些动画片, 或墙壁张贴画片, 让患儿心情放松, 可有效消除恐惧心理。在治疗过程中, 通过眼神或动作抚摸患儿, 有利于患儿积极主动配合治疗以及身体健康的早日恢复[3]。

2.3 发热以及皮肤护理

针对低热患者不需要做特殊处理, 可让患者多喝水, 体温持续高于38.5℃, 可采用药物或物理降温方法, 可有效防止小儿出现高热惊厥症状。皮肤护理:首先应做好床单的清洁整理, 保持床单的干燥, 可让患儿穿着棉质、宽松、舒服的衣服。定期对患儿的指甲进行修整, 防止其随意乱抓皮肤皮疹处, 被抓破而导致感染出现[4]。

2.4 饮食护理以及口腔护理

控制患儿饮食, 叮嘱患儿家长高蛋白、高热量、容易消化的流质或半流质饮食, 注意食物温度不要太高, 以温凉最佳。定期做好患儿的口腔清洁工作, 可有效防止患儿出现继发性感染。每次进餐前可先用生理盐水或温水漱口, 有口腔溃疡者可在患处喷涂双料喉风散, 有利于患儿伤口的早日愈合[3]。

2.5 密切观察患儿病情变化

注意患儿的体温以及意识变化情况, 若患儿出现持续的心率加快、高热、呕吐、精神萎靡或嗜睡症状, 应考虑患儿可能会出现心肌炎或病毒性脑炎等并发症。针对上述情况, 要加强巡视, 并及时采取措施抢救。

2.6 预防并发症护理措施

肠道病毒Cox A16而导致的手足口病, 一般预后效果较好, 较少并发其他脏器功能以及神经系统受损。但E71型所导致的手足口病不仅会并发皮肤黏膜疹, 还可能会并发急性多发性神经根炎、病毒性脑炎、小儿麻痹症、脑膜炎、心肌炎、心包炎以及流行性腹泻等。在护理实施过程中, 注意观察患儿是否有脉搏异常、气急、胸闷、呕吐、恶心、头痛等情况, 若有异常发生, 要及时告知医生, 辅助医生进行心电图、腰穿、X线检查等, 便于早期确诊患儿疾病, 给予及时有效的治疗[5]。

2.7 健康宣教

加强患儿家属对手足口病的认知, 该疾病为一种常见的婴幼儿传染性疾病, 传染性强, 传播速度快, 主要是由消化道进行传播。因此, 应做好婴幼儿家属的卫生宣教工作, 并在饭前、便后养成洗手的好习惯, 注意婴幼儿的餐具以及玩具要定期进行消毒, 一旦患儿确诊疾病, 应叮嘱患儿家属14 d禁止让患儿到公共场所, 防止病情传播恶化。未接受住院治疗的患儿, 家属有必要对其进行皮肤护理、口腔护理以及饮食护理;对于家中或幼儿园易感患儿可叮嘱服用抗病毒冲剂或板蓝根冲剂等, 预防感染发生。

3 结果

103例患儿接受为期3 d~5 d的治疗后, 观察患儿的体温明显下降, 且恢复到正常值。皮肤丘疹消失, 溃疡处愈合, 精神状况明显改善, 且患者可正常饮食, 治疗7 d痊愈。16例患儿治疗10 d后痊愈, 1例患者因出现并发症而死亡。

4 小结

本文中, 120例患儿接受治疗护理后, 103例在治疗后7 d内治愈, 16例在治疗后10 d治愈, 仅1例因并发恶性并发症而导致死亡。由此可见, 因考虑到手足口病为一年四季多发性疾病, 且春夏季最为多发, 具有较强的传染性, 极易导致社区以及托儿所等处集中发作, 也可在多个小儿家庭中发生。因此早期确诊, 并做好相应的防治措施, 对于成功治疗患儿疾病效果显著。

参考文献

[1]贾勇, 颜雯雯, 郭欣, 等.资阳市617例手足口病核酸检测结果分析[J].中国卫生检验杂志, 2014, 12 (11) :1588-1589.

[2]王文建, 向葵, 李晓楠, 等.小儿手足口病合并急性弛缓性瘫痪的临床特征[J].中华传染病杂志, 2014, 32 (6) :372-374.

[3]耿蓉娜, 温婵.2010—2012年重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎病原菌的耐药性研究[J].现代预防医学, 2014, 41 (9) :1689-1690.

[4]石平, 杨璐瑛, 钱燕华, 等.2010—2012年无锡市重症手足口病流行特征及疾病负担调查[J].中华疾病控制杂志, 2014, 18 (6) :577-579.

[5]张丽霞, 赵瑞芹, 付海燕, 等.红细胞天然免疫黏附功能在儿童手足口病中的应用[J].现代预防医学, 2014, 41 (12) :2227-2228.

手足口病的临床护理 篇2

【摘要】 目的 探讨对手足口病患儿的护理措施和心得体会。

方法 对10例患儿进行严密隔离，做好消毒、卫生宣教，做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理和用药护理等。对8例患儿均采用静脉留置针，同时进行心理护理和健康教育。结果 10例患儿均不同程度缩短了住院天数，痊愈或好转出院。结论 本病没有针对病因的特效治疗，只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教。

【关键词】 手足口病;疱疹;传染病;护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等[1].个别患儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。临床资料

2012年1月至12月弥勒县中医医院共收治手足口病患儿10例，并发脑炎及无菌性脑膜炎的共1例，并发心肌炎的1例，年龄多为1～3岁婴幼儿，其中2例因病情加重转上级医院治疗，其余患儿均病情痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为5～10天，最长15天。护理

2.1 心理护理

刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、干净，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。

2.2 发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5℃，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括解热药尼美舒利口服，或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠，灌肠时患儿臀部应适当垫高，插管深度应在10～15cm，拔管后轻轻挤压肛门处，以利药物吸收。根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

2.3 口腔护理 我科收治的10例患儿中，有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中，溃疡面多在2～3天后逐渐愈合。

2.4 皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。

2.5 休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。

2.6 并发症的护理

手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。

2.7 用药的护理

由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈，对于重症患儿及免疫力差的患儿，除应用一般抗病毒药外，免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药，由于小儿用药剂量小，药物敏感性强，在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。

2.8 出院指导

由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊，我院出院患儿中，无一人复发。在电话随访过程中，患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意。

2.9 静脉留置针护理

由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家属同意，我科护士对8例患儿均采用静脉留置针治疗，取得了很好的治疗效果，同时也得到家属的一致认可。静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，还可方便危重患儿随时用药。我们对患儿留置针采取每班交接，具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象，判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。每日2～3次用稀释的肝素钠液进行封管，封管时采用正压力封管，即边推封管液边关留置针开关，以减少管内回血。封管液的配制为1支12 500 u的肝素钠加入250 ml的生理盐水中。每次抽取3～5ml使用。留置针的敷贴上

均注明穿刺时间，我院使用留置针的患儿最长留置时间为9天，最短为2天。大多数为5～7天。讨论

由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大多数老百姓对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间，做好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行。宣教内容包括：患儿发病年龄、临床症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控制措施等。做好此项工作可减少患儿发病率，避免疾病暴发流行，起到稳定人心的作用。院前宣教需要社会各部门协同完成。作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任。要加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹，因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。

【参考文献】

浅谈手足口病的临床护理经验 篇3

[关键词] 护理学；手足口病；医护；防治/经验

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.436 文章編号：1004-7484（2014）-03-1550-02

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，一年四季均可发病，以夏秋季多见，大多数患者症状轻微，以发热﹑手﹑足﹑口腔﹑臀部等部位的皮疹和疱疹为特征。可通过呼吸道，消化道密切接触传播，少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎。个别患儿病情进展快，可持续高热﹑恶心﹑呕吐，继而神志改变，全身迟缓性麻痹导致死亡。

1 临床资料

2012年5月——12月，我科共收治手足口病患者487人，其中1-5岁占448人，5-12岁占34人，12岁以上5人，并发无菌性脑膜炎的共9例，3例病情加重转往上级医院治疗，其余患者均痊愈或病情好转出院，无死亡病历，平均住院天数为7天。

2 护 理

2.1 心理护理 由于患者大多数为小儿，入院后对医院充满恐惧，不能积极配合治疗，所以有效的心理护理尤为重要。患儿刚入院时，由于对医院环境感到陌生及发热﹑口腔内疱疹疼痛等身体不适，常常哭闹不安，这时需要家属协助医护人员耐心细致的做好安慰及解释工作，将病房的环境﹑疾病的转归﹑消毒隔离﹑主管医生﹑责任护士及各项治疗操作的方式方法及注意事项等一一告知。消除患儿的陌生感和恐惧感，积极配合各项治疗和护理措施，促使疾病早日康复。

2.2 发热的护理 部分的手足口患儿有不同程度的发热症状，大多数患儿体温在38℃以下，精神状态好，一般不做特殊处理，以免掩盖病情。这时可通过多饮水，头部及腋下放置冰块，或用温水擦浴等物理降温。少数患儿出现持续高热，物理降温效果差，可在抗病毒治疗的同时，遵医嘱使用退热药物，如口服布洛芬混悬液﹑泰诺林等，同时补充糖类和维生素，以保持大便通畅，鼓励家长多喂患儿水，保持患儿大便通畅。

2.3 口腔护理 80%的患儿均有不同程度的口腔黏膜损害，表现为水泡样黏膜疹，边缘充血。可分布于上颚﹑口唇﹑咽后壁﹑舌体﹑舌下等处，溃疡所致疼痛明显。患儿常因溃疡疼痛而烦躁不安，易流口水拒绝进食，此时应鼓励家长多喂患儿温水，（温度过高会加重溃疡疼痛），饭前饭后漱口，对于不能漱口的患儿，嘱家长饭后喂水，以保持口腔清洁。溃疡面可局部用益口含漱液喷雾后，再用利多卡因+蒙脱石散调成糊状，用棉签轻轻涂抹于溃疡面，对于咽喉部等不易涂抹药物的地方，随着患儿的吞咽，药物可以覆盖，要求30分钟内勿进食水，以利于药物充分吸收。经规范口腔护理之后，约2-3天溃疡面愈合或明显好转。

2.4 饮食护理 患儿口腔溃疡，发热等原因不愿进食，可给予清淡易消化的流食，并注意饮食的温度，如使用奶瓶的患儿，因溃疡病而拒绝吸允，可用小勺喂食减轻口腔疼痛，同时辅以补液静脉营养治疗要求患儿饭前便后洗手，家长护理患儿前后均应洗手，以免发生交叉感染。我科收治的3名成人患者均为患儿家长，成人也会得手足口病，因此采取必要的隔离措施是非常重要的。

2.5 消毒隔离 严格执行传染病的一般护理常规，保持病室空气流通，温湿度适宜，病房内地面﹑床单及患儿用具每天用含氯消毒剂（500毫克/升）擦拭2次，衣物和被褥置于阳光下暴晒6小时，医务人员每接诊护理患儿前后均洗手，严格做好手卫生，患儿出院后做好终末消毒处理。

2.6 皮肤护理 保持床铺清洁干燥，无碎屑，宜穿柔软宽松的衣服，剪短指甲，以免抓破疱疹。为患儿洗手时动作轻柔，忌用碱性溶液，防止疱疹破溃引起感染，婴幼儿尽量避免使用纸尿裤，选择柔软棉质尿布使用。如臀部有疱疹，要随时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，如皮疹或疱疹破裂感染，可局部涂抹百多邦软膏。

2.7 并发症的护理 手足口病的常见并发症为脑炎﹑心肌炎，及时发现并早期诊断至关重要。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，轻者睡眠后出现肢体抽动，重者肢体抖动频繁，站立不稳，甚至全身抽搐，呼吸困难，口唇青紫。要经常巡视病房，密切观察患儿病情变化，一旦发现高热﹑肢体抖动﹑恶心﹑呕吐等症状，立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。如已出现并发症，按相应的护理常规进行护理。

2.8 用药的护理 手足口病是由肠道病毒引起，临床无特效抗病毒药，经抗病毒﹑营养支持治疗﹑抗感染后可痊愈。抗病毒一般选用利巴韦林和喜炎平，发生脑炎的患儿可遵医嘱使用20%甘露醇﹑速尿﹑糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。甘露醇应在30分钟内滴完，输液过程密切观察局部有无红肿外渗，发现外渗立即更换输液部位，同时局部给予相应的处理，避免引起皮下组织坏死，使用过程中注意观察患儿神志及尿量。并发心肌炎可加用果糖、磷酸肌酸钠等营养心肌的药物。

2.9 留置针的护理 我科5岁以下患儿448人均采用了静脉留置针，既减少了反复穿刺为患儿带来的痛苦，又减轻了护士的工作量，还方便危重患儿随时用药。指导家长协助患儿减少穿刺肢体活动及下垂，保持穿刺部位清洁干燥，班班交接，每次输液前后应观察留置针局部有无发红，肿胀渗出现象及感染现象，输液前后均应用5-10毫升生理盐水冲封管。注明穿刺时间，一般留置时间为3天，如贴膜卷边或潮湿应立即给予更换。

2.10 健康教育 由于手足口病为肠道病毒，告知家属注意卫生保健，大人由于抵抗力强不容易发病，但可能为隐性感染者，故大人接触孩子前后均应洗手并引导患儿养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，经常清洗孩子的玩具，在疾病流行期间，勿带孩子到公共场所，多饮水，居室常开窗通风，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。经常检查孩子手足部位皮肤及口腔，做到早发现﹑早诊断﹑早治疗。

3 讨 论

小儿手足口病的临床护理观察 篇4

1.1 一般资料

选取2008年6月~2013年6月期间来本院进行治疗的手足口病患儿60例, 将60例患儿按照临床护理方式进行分组, 分为干预组和对照组两组, 每组各30例患儿。干预组30例患儿, 其中男18例, 女12例, 患儿的年龄2~5岁, 患儿的平均年龄为 (3.8±2.5) 岁。对照组30例患儿, 其中男20例, 女10例, 患儿的年龄为2~5岁, 患儿的平均年龄为 (4.2±2.2) 岁。两组患儿在一般资料、发病情况、病情进展方面的比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2临床方法

两组患儿在入院后均给予补液、抗感染、对症治疗等系统化的儿科治疗, 在治疗期间, 对照组患儿给予隔离观察病情、对症护理、急救准备等常规护理干预, 干预组患儿在对照组患儿的基础上, 给予心理护理、专人监护加强观察、皮肤护理、口腔黏膜护理等护理干预。

1.3 临床护理

1.3.1 心理护理

手足口病是一种传染性较强的疾病, 因此, 患儿在入院后需进行隔离治疗, 患儿在面对陌生医院环境的同时, 又被进行了隔离, 十分容易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良的心理情绪。此时, 护理人员需注意不同年龄段的患儿的心理特征, 采取积极地心理护理措施, 来缓减患儿的不良心理情绪, 保证治疗效果[1]。

1.3.2 专人监护加强观察

为每位患儿安排一位责任护理人员, 加强对患儿的生命体征及病情进展情况进行严密地观察。一旦患儿出现发热、头痛、呕吐以及哭闹不安等临床表现时, 需积极地与医生进行沟通, 给予及时的临床处理, 并且做好急救准备, 避免患儿的病情发生进一步的恶化。

1.3.3 皮肤护理

手足口病在发病早期, 其手、足以及肛门周围会出现疱疹, 这类疱疹没有显著的痛痒症状, 也不会留下疤痕, 在发病1周左右会自行消退, 不需要进行特殊的治疗处理。但是, 这一期间要做好患儿的皮肤护理工作, 给患儿穿着棉质的、宽松的衣服, 保持患儿的被褥、衣服干燥、清洁。

1.3.4 口腔黏膜护理

患儿的口腔黏膜、软腭也会出现疱疹, 此时, 护理人员要鼓励患儿多饮水, 饭后用温开水漱口, 确保患儿的口腔清洁, 必要的时候可以使用棉签对患儿的溃疡部位进行擦拭。护理人员在为患儿进行涂药时, 仔细地观察患儿的口腔黏膜是否发生了糜烂和溃疡, 并且注意避免刺激患儿的会厌部。

1.4 统计学方法

本次研究搜集所得的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, 其中以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿主要临床症状消退时间比较

干预组患儿的退热时间、手足皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间以及患儿的住院时间显著短于对照组患儿。具体的临床数据统计见表1。

2.2 两组患儿并发症发生率以及发展为重症例数的比较

干预组患儿的并发症发生率为6.7%显著低于对照组患儿的16.7%, 具体的临床数据统计见表2。

3 讨论

手足口病主要在婴幼儿中传播, 我国将其列为了丙类传染病进行管理。目前, 对于该病我国尚未有特效疗法, 多数采用的是抗病毒的治疗。临床实践表明, 抗病毒治疗对于小儿手足口病的病情控制具有一定的效果, 同时, 在小儿手足口病的治疗中, 配合科学合理的临床护理干预对于促进患儿早日康复、取得良好的临床治疗效果具有重要的意义。

本次研究中, 在常规的临床护理基础上, 给予患儿心理护理、专人监护加强观察、皮肤护理、口腔黏膜护理等临床护理干预。积极有效的心理护理, 能够有效地缓减患儿的不良心理情绪, 避免不良心理情绪给临床治疗带来的不良影响, 从而促进患儿早日康复;设置责任护理人员对患儿进行严密观察, 能够及时掌握患儿的病情变化情况, 避免患儿的病情发生进一步的恶化;皮肤和口腔黏膜的疱疹护理, 能够增加患儿的舒适度, 降低并发症的发生;对于进食较少或无法进食的患儿, 及时地给予补液、调节酸碱平衡处理, 避免患儿发生脱水或酸中毒[2], 饮食护理能够确保患儿摄入足够的营养物质, 促进患儿的早日康复[3]。

参考文献

[1]李志芳, 李玉芬.重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素.医学信息, 2011, 8 (12) :3764-3765.

[2]叶肖红, 叶莉, 叶锐, 等.3例手足口病患儿急救与护理.临床护理, 2011, 9 (1) :156-157.

手足口病的临床护理 篇5

[摘要] 目的 分析黄石市手足口病重症病例的流行规律，探索手足口病重症病例发病危险因素，为有效的防治手足口病提供科学依据。方法 对黄石市2012年报告的96例手足口病重症病例进行个案调查，收集信息并建立数据库，应用描述流行病学方法进行分析。结果 2012年共有96例手足口病重症病例，其中男66.67%，女33.33%；发病年龄最小为1个月，最大9岁，3岁以下占91.66%；4-6月为高发时段，占93.75%；发病主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，以散居儿童为主，占81.25%；病死率为6.25%，EV71为主要病原体；临床表现以发热和皮疹为主，同时伴有神经系统症状。结论 黄石市2012年手足口病重症病例发病有季节性，以3岁以下散居儿童多发，病死率较高，应在流行季节针对重点地区重点人群开展综合防控措施，及早甄别救治重症病例，减少死亡发生。

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别患者病情进展快，可导致死亡。对手足口病重症病例流行特征进行分析，探索手足口病重症病例的发病流行规律，为进一步做好手足口病防控工作提供科学依据。1 资料与方法

1.1 资料来源

手足口病资料来源于中国疾病预防控制信息系统收集整理的黄石市2012年各级各类医疗机构 报告的手足口病重症病例。人口资料来源于黄石市统计部门。

1.2 病例定义

手足口病的诊断依据卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》〔1〕诊断标准进行判断，手足口病重症病例为出现神经系统受累，呼吸及循环系统功能障碍等临床表现。1.3 调查方法

根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》〔2〕要求，使用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》对96例手足口病重症病例进行流行病学个案调查。1.4 检测方法

随机采集重症病例咽、肛拭子或疱疹液标本进行RT-PCR方法检测。1.5 统计方法

个案调查资料数据使用Epidata3.1软件进行录入，运用Excel软件进行描述性流行病学分析。2 结果

2.1 发病概况 2012-01-01/12-31，全市通过疫情网络直报系统共报告手足口病8 948例，其中重症病例96例，死亡6例，全市手足口病发病率为343.97/10万，重症发生率为1.07%，病死率为0.07%。2.2 流行病学特征

2.2.1 人群分布

96例重症病例中，男性发病64例，女性发病32例，男女性别比为2︰1。发病年龄最小的1个月，最大的9岁。年龄﹤1岁18例，占18.75%；1～3岁70例，占72.92%；4～6岁7例，占7.29%；﹥6岁1例，1.04%，见表1。

2.2.2 时间分布

重症病例主要集中在4-6月，占93.75%（90/96），其中以4月病例最多，占57.29%（55/96），死亡4例；其余依次为6月19.79%（19/96），死亡1例；5月16.67%（16/96），死亡1例；7月5.21%（5/96）；8月1.04%（1/96）。其他月份无重症病例报告。2.2.3 地区分布

重症病例发病最多的是大冶市，共发病55例，占57.29%，其中死亡3例；其次为阳新县发病37例，占38.54%，其中死亡3例；西塞山区发病2例，占2.08%；黄石港区发病1例，占1.04%；铁山区发病1例，占1.04%。

2.2.4 职业分布

重症病例中以散居儿童居多，共发病78例，占81.25%，其中死亡5例；幼托儿童16例，占16.67%，其中死亡1例；学生2例，占2.08%。

2.3 临床表现

在96例手足口病重症患者中，有90例出现发热（93.75%），温度大部分在38℃以上。92例有皮疹（95.83%），其中发疹部位主要为手、足、口部的有91例（94.79%），臀部或伴臀部皮疹62例（64.58%），口腔粘膜出现溃疡型疱疹75例（78.13%），有咳嗽等呼吸道症状49例（51.04%），有呕吐等消化道症状33例（34.38%），有嗜睡等神经系统症状62例（64.58%），有心率加快等循环系统症状24例（25%）。2.4 死亡特点

死亡病例6例，占重症病例的6.25%，死亡率为0.07%，分别为4男2女，均在3岁以内。从发病到死亡时间为3～5 d，平均4.3 d。死亡原因主要是并脑干及脑炎引发神经性肺水肿导致呼吸衰竭、循环衰竭。

2.5 病原学检测

随机对53名重症患者进行了RT-PCR核酸检测，其中EV71有46例，占检测数的86.79%，但6例死亡病例中有5例病例检测为EV71。3 讨论

国家卫生部于2008-05-02将手足口病纳入丙类传染病管理，特别是2009年以来，对重症诊断标准进行了规范后，该病是黄石市高发传染病之一。2012年手足口病发病大幅上升，全年发病高于前四年发病的总数，特别是重症病例大幅增长，造成死亡人数是前4年死亡总数的3倍〔3〕。因此该市应进一步加强手足口病防治工作，控制病例的聚集暴发，必须抓好重症病例监测报告、做好健康教育等方面工作。

手足口病重症病例主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，发病呈现散发状态。季节性强，93.75%的重症病例和全部死亡病例都集中在4、5、6月份发病，以4月病例最多占57.29%，与全市报告的手足口病病例发病高峰基本一致。重症病例及全部死亡病例主要发生在3岁以下儿童，男性高于女性，可能与男孩喜好运动，相互密切接触，感染病毒的机会增大有关，但随着年龄组的增加,重症发病率不断降低〔4〕。发病以散居儿童居多，其次是幼托儿童，可能与散居儿童的个人卫生意识差，且活动多较难管理有关。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要时期，对农村及流动人口集中区域的小年龄组人群开展预防干预和抢救治疗是今后的工作重点。

重症病例主要临床表现以皮疹、发热和神经系统症状为主，体温大部分在38.0℃以上，一般均出现手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示临床应注意监测体温，仔细观察患儿手、足、口腔及臀部，以免漏诊。重症病例的中枢神经系统症状主要为易惊、精神差、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐、惊厥等，其次为呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状等方面表现，因此在治疗重症病例时应做好对症治疗，积极监护病情进展，及早干预防止发生危重症。而6例死亡病例均在发病后第3～5 d内出现严重的并发症导致多系统衰竭，提示应在患儿发病后第3～5 d警惕并发症的出现，临床诊断及救治上必须给予高度重视〔5〕。重症病例中EV71阳性率高，而在死亡病例中有5例检测为EV71阳性，这与李苑等〔6〕的研究结果一致，提示肠道病毒EV71感染更容易导致手足口病并发症的出现，是造成当前本市病例发病重症或死亡的主要原因。一般认为EV71具有嗜神经性，病毒通过神经通路侵犯中枢神经系统，继而发展为神经源性肺水肿/肺出血〔7〕。

手足口病患儿临床观察及护理体会 篇6

中图分类号:R473.72文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-502-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.023

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病,是一种由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹为特征的传染病。该病好发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下年龄组发病率最高。本病的传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。我国在2008年出现了手足口病的爆发流行,导致部分婴幼儿致残甚至死亡。本科在该病例的临床观察和护理上,采取有效的护理措施,效果满意,全部痊愈出院,没有发生严重并发症和死亡病例。现将护理体会总结如下。

1临床表现

手足口病潜伏期一般2～7d,约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状,体温多在38℃左右,并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,所以又称“四不像”。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。一般来说,手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。因此引起的疼痛,常使患儿流涎或拒食。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周内消退。

2鉴别诊断

(1)水痘:呈向心性分布,以头、面、胸、背为主,随后向四肢蔓延,有痒感,而手足口病一般无痛痒感。

(2)单纯疱疹:多分布在颊黏膜、舌及牙龈,继发感染常见于口唇眼睑、鼻周,为粟粒状水泡,没有其他部位的皮损。

(3)上呼吸道感染:发热、皮疹以头、面、背为主。

(4)口蹄疫:多发生于畜牧区,猪、羊、牛等蹄类家畜患病后再传染给人,成人牧民较多见。

(5)风疹:发热,皮疹呈猩红热样斑疹。

3护理方法

3.1 密切观察病情

护理过程中,随时注意观察有无皮肤感染、上呼吸道感染、心脏损害和肾脏损害等并发症症状。如出现上述情况,应立即通知医师,协助医师进行处理。

3.2 做好各项监测

首先应进行持续心肺监护,为更好地指导和调节静脉补液量,还要根据患儿的年龄、病情设定各项报警值。入院时进行常规监测血糖,对于严重高血糖和胰岛素静脉维持治疗的患儿1h监测血糖 1次。

3.3 消毒隔离

为了保护病人,同时也为了保护医护人员[1],切断传染源及防止传染病传播,因此,传染病消毒隔离是护理工作重点。有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大的变迁,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。针对病毒生物特性,采取以下消毒隔离措施。

对患儿用过的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接触到的地面、墙面、桌面等都进行彻底消毒。一般常用含氯1500mg/L的消毒液浸泡玩具等,病人使用的被服采用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后送清洗。床头柜等每日用含氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液擦拭消毒,做到一床一巾,抹布专用,定期消毒,地面每日用消毒液拖地2次,病区、治疗室、办公室、走廊用紫外线每日消毒2次,每次1h,地面用84消毒液擦拭,每日2次,病室每日开窗通风2次,每次不少于30min,用紫外线照射1h。每室内均设置加盖容器,装有足量的1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液,用做患儿排泄物、分泌物的随时消毒(指导家长并取得家长配合),消毒剂消毒2h以上,直至痊愈后1周。经消毒后的消化道分泌物、呕吐物可倒入病房厕所。病室门口配制“84”液(含氯1000mg/L)置于清洁带盖的塑料洗手盆内供病人及家属使用,病区每日专人更换洗手液2次[2]。

另外,由于人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1,对陪护除采取必要的消毒、隔离措施,还要严格规定探视时间,尽量减少探视。

3.4 皮肤护理

患儿皮肤丘疹疱疹可因搔抓而导致感染。抓破疱疹,可导致疱浆流出,会引起病毒传播。因此,为了防止抓破皮疹,应剪短指甲,必要时包裹患儿双手;另外,为了尽量减少对皮肤的各种刺激,必须保证患儿衣服,被褥清洁,衣服要宽大,柔软,床铺平整干燥[3]。随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤,经常更换内衣,避免皮疹感染。洗澡时尽量不要用刺激性强的沐浴露,水温不要太高,防止皮肤损伤。皮疹或疱疹用洁悠神长效抗菌制剂外喷3次/d;对已破裂者局部皮肤可涂抹抗生素药膏。

3.5 高热护理

根据病情定时测量体温。实施理降温为主,配合药物降温,对持续高热或超高热者给予冰毯降温,并配合应用冬眠疗法,每 2h测体温1次,并观察降温过程中患儿有无不适出现,及时通知医生。

3.6 口腔护理

小儿患本病易出现口腔溃疡,因此要保持口腔清洁,进食前后可用生理盐水或者温开水漱口,以防并发症。对2周岁以上的患儿鼓励进行含漱,不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔,以免感染,并可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,亦可口服维生素B2、维生素C,促进溃疡愈合的溃疡贴膜,并经常观察溃疡,糜烂愈合情况。

3.7 饮食指导

患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,可调配清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉,食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛,不利于病变愈合。禁止给患儿食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。手足口病好发于夏季,因此要鼓励患儿多饮温开水,以防止引起脱水及电解质紊乱。另外,睡眠是最好的休息方式,良好的睡眠可增强机体抵抗力。

3.8 心理护理

由于患儿入院后来到陌生的环境,看到身着工作服的医护人员,必然产生一种恐惧不安的心理[4],且手足口病患儿出现并发症者,住院时间较长,较大患儿惧怕病情发展会有生命危险而产生恐惧心理,表现为沉默寡言、食欲欠佳、不苟言笑等。因此,护理人员应该态度和蔼,取得患儿信任。另外,患儿生病父母恐惧不安的情绪,也会加重患儿的心理负担。护理中我们应该给予必要的解释和对疾病知识的宣教,如告知其家长虽然本病传染性强,传播快,潜伏期短,且不是终身免疫性传染病,告知手足口病可防可治,取得家长配合,以免给家长造成不必要的紧张情绪,而影响患儿治疗效果。

4小结

总之,早发现、早诊断、早治疗,是减少危重患儿病例发生的关键。在护理过程中,要做好各项生命体征的监测,进行针对性护理。同时还要保持空气通畅,环境清洁,温度适宜,严格做好消毒隔离工作。加强口腔、皮肤、饮食、心理等方面的护理,以确保患儿的早日康复,减少手足口病致残或死亡的发生。

【参考文献】

[1]黄会玲,于会霞.手足口病患儿的消毒隔离与护理[J].全科护理,2009,(12).

[2]周月梅.手足口病患儿的临床护理[J].淮海医药,2010,(1).

[3]徐学梅.125例手足口病患儿护理体会[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,(1).

手足口病患儿的临床观察及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本病患儿男8例, 女4例;年龄5个月~8岁。本组均出现皮疹, 出诊位置分布在足底、双手心及臀部, 初起为粟例状红色斑丘疹, 1.2 d后部分发展为疱疹, 疱疹周围发红, 压之不褪色。9%以上患儿口腔黏膜病变, 表现为充血、小水疱、溃疡、拒食等, 主要出现在舌面、咽颊部, 起初为小水疱, 1.2 d后破溃成溃疡。12例都出现不同程度的发热, 低热 (37.5℃) 7例;中等热 (38.1℃~39℃) 3例;高热 (39.1℃~40℃) 1例, 发热持续1.2 d。辅助检查:①实验室检查:血白细胞总数正常或升高, 中性粒细胞正常或增加, 多数患儿淋巴细胞相对增加, 仅5例淋巴细胞减少。②X线检查:6例显示肺纹理增粗。

1.2 观察病情

密切观察病情变化。传染病病情重、变化快, 护士应深入病房。密切观察病情, 服药反映、治疗效果、特殊检查后的情况, 尤其要注意观察发热的程度发热类型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症。必要时专人守护, 详细记录并做好各种抢救的准备工作。检查内容应包括实验室检查和辅助检查。

1.3 护理

1.3.1 皮肤护理

减轻皮肤病损、恢复皮肤完整性。保持皮肤清洁, 勤换内衣。患儿皮肤有斑丘疹, 疱疹由于瘙痒致使患儿抓伤而继发感染。嘱咐家长剪短指甲, 小婴儿戴连指手套, 每晚让患儿以温水洗澡, 避免使用肥皂沐浴露等刺激性物品。沐浴后更换清洁舒适的衣裤。臀部有皮疹的患儿及时清理大小便, 保持臀部清洁干燥。手足部位有皮疹初期涂擦甘石洗剂, 疱疹有破溃时涂0.5%碘伏[1]。

1.3.2 口腔护理

保持口腔清洁。多喂患儿白开水, 进食前后可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱, 也可用3%Na HCO3液擦洗口腔2次/d, 动作轻柔。有口腔溃疡者涂抹维生素B2或鱼肝油。

1.3.3 饮食护理

饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质并且无刺激的食物为宜, 少量多餐。鼓励患儿多饮水, 以利于排毒退热[2]。对口腔溃疡疼痛难以进食进水造成脱水或电解质紊乱, 按医嘱静脉补液。

1.3.4 预防感染的传播

①管理传染源:隔离传染源, 切断传染途径, 保护易感人群。②根据病情将患儿安置在空气流通, 光线充足温度适宜安全舒适的隔离病室, 每天用紫外线消毒病室或通风半小时。患儿自己衣物在阳光下曝晒, 所用医院衣物被子应放进专门的垃圾袋并做好标识和消毒, 患儿之间要采用床边隔离[3]。医护人员接触患儿前后应洗手, 更换隔离衣或在空气流通处停留半小时。患儿的排泄物用生石灰或3%漂白粉混悬液浸泡2 h后排入下水道。便器及用物和剩饭用含氯消毒剂处理。餐饮用具用微波或煮沸消毒。

1.3.5心理护理

手足口病患儿住院常需要单独隔离, 更易产生孤独、紧张、恐惧心理, 有的患儿可表现为大哭大闹、拒食、抗拒治疗甚至逃跑等。患儿不良的心理反应可促进病情加重, 因此护理人员多与患儿接触, 呼唤其乳名, 使其对医护人员逐渐产生好感和信任。针对不同年龄、不同性格的患儿采用通俗易懂的语言沟通, 建立良好的护患关系。现在家庭独生子女较多, 孩子一旦患上手足口病后, 家长会产生焦躁、恐惧心理, 不利于配合医院共同治疗。医护人员应该告知家长该病的病理、传播途径及可治愈系, 也可以用本院的成功案例增强家长的信心, 使家长在充分了解病状的基础上放下心理负担, 积极协同医院治疗。

1.3.6 并发症的预防

护理人员经常深入病房, 密切观察病情变化。如发现患儿发热、恶心、呕吐, 婴儿烦躁不安, 易被激怒, 惊厥、意识障碍或颅内压增高呼吸急促等症状时, 应警惕脑膜炎或肺水肿等并发症的发生[4]。应及时通知医生, 做好抢救准备。

1.3.7 开展健康教育

健康教育是手足口病护理的重要措施。护理人员应针对手足口病特点, 采用个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法。指导家长做好婴幼儿卫生保健。做到饭前便后洗手, 玩具、餐具定期进行消毒, 还要注意孩子的营养及休息, 提高机体抗病能力。一旦确诊后, 要叮嘱家长不要送孩子去幼儿园或者其他公共场所, 避免造成大面积传染。

1.3.8 呼吸系统护理

密切观察患儿是否出现神经源性肺水肿, 比如呼吸浅促、呼吸困难、口唇紫绀、有白粉色或血性泡沫痰液等[5]。护理上应注意:入院后进行血常规、胸片检查, 观察有无肺部感染;持续给予心电监护、吸氧, 观察呼吸频率;服用抗生素, 以免造成感染[6]。

1.3.9 发热护理

本组患者中12例都出现不同程度的发热, 低热7例;中等热3例;高热1例, 发热持续1.2d。护理措施上, 对每位患儿配备一支体温计, 医护人员要随时观察患儿的体温变化并及时记录。体温低于38.5℃的患儿引导其多饮用开水, 并采用冰敷、温水擦拭等对患儿做物理降温。体温在38.5℃以上的患儿除采用物理降温外, 还应口服退热药, 如赖氨匹林等[7]。同时叮嘱患儿多卧床休息, 患儿出汗后医护人员要及时为其擦干皮肤, 换上干燥衣服, 防止着凉引发更严重的发热[8]。

2 结果

12例手足口病患儿, 在给予了精心的临床观察和针对性的护理后, 11例痊愈出院, 1例重症转院, 无院内感染发生, 临床治疗效果较为理想。

3讨论

手足口病主要是由肠道病毒 (EV) 引起的一种传染病, 临床表现为发热、口腔疼痛及疱疹等, 是自限性疾病, 大部分患儿预后良好, 但是也会有少数病例出现合并症严重者可致死。手足口病全年均可发病, 夏秋季节最为常见, 以5岁以下儿童最为常见, 传播途径主要是粪口途径和呼吸道传播。

EV通过消化道及呼吸道进行传播, 但是可以在循环系统的作用下造成患者多脏器尤其是神经系统的严重损害。本组患儿中就有患儿产生病毒性脑炎、脑干脑膜炎等神经性系统损伤, 如果治疗及时则会并发急性呼吸衰竭、心源休克等症状。目前对于该症尚没有特效的治疗方法, 以对症治疗和护理为主。所以对确诊为手足口病的患儿及时隔离、对症治疗, 并做好精心的临床观察及个性化的护理, 才能减少并发症, 降低死亡率, 以免造成暴发流行。

摘要：目的 总结手足口病的临床护理经验。方法 对12例手足口病患儿集中收治, 进行隔离治疗, 给予精心的临床观察和针对性的护理措施。结果 11例临床痊愈出院, 1例重症转院, 无一例死亡, 无院内感染发生。结论 对确诊为手足口病的患儿及时隔离、正规治疗、精心的临床观察和护理, 可减少并发症, 降低死亡率, 防止大流行。

关键词：手足口病,护理,患儿

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社, 2008:806-808.

[2]霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况.新疆中医药, 2003, 21 (2) :50-52.

[3]袁应兰.小儿手足口病流行病学及临床特点探讨.中外医疗, 2012, 31 (10) :115-116.

[4]徐道彦, 林爱伟.热毒宁注射液治疗小儿手足口病临床观察.中成药, 2011, 33 (12) :2191-2192.

[5]张敏, 赵艳雪, 王刚.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察.河北医药, 2011, 33 (10) :1526-1527.

[6]胡晋怀, 胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义.医学检验与临床, 2008, 19 (1) :44-45.

[7]汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育, 2007, 5 (1) :52.

手足口病的临床护理 篇8

1 临床资料

回顾性分析2015年6—12月30例重症手足口病患儿的临床资料,均符合《手足口病预防控制指南》相关标准,其中男16例,女14例,年龄1~7岁,病程1~6 d。

2 结果

所有患儿均给予细致的临床观察与精心的护理,30例均治愈出院,平均住院时间8.7 d,其中7例在护理期间出现了轻重不一的神经系统症状,但通过积极的对症处理后有效缓解,未见颅内高压、脑水肿病例。

3 护理方法

3.1 消毒隔离

医护人员严格执行无菌操作,凡接触患儿者均要先清洁双手。每天对听诊器、血压器等器械进行消毒擦拭后方可对患者使用。及时对患儿的呕吐物、排泄物进行清理,并要对地板进行专门消毒,避免患儿接触未经消毒的事东西。每日定时开窗通风,并对病室内的空气进行3次消毒,办公室与走廊等地方也要在每晚进行紫外线消毒。

3.2 皮肤护理

保证患儿的衣物、床铺清洁、干燥,减少不良刺激,保护患儿的皮肤。患儿的指甲需定期修剪,由于患儿受皮疹瘙痒会对皮肤进行抓挠,所以最好用布巾将患儿的手包住,做好患儿的皮肤护理,以防感染。若患儿出现皮疹或是疱疹破裂,可在伤处涂擦聚维酮碘,同时要避免患儿强行将结痂撕脱。

3.3 体温观察

定时测量并记录患儿的体温,腋温或肛温,科学判断病情。加强对低热患儿的观察,多为患儿提供温开水;若患儿的体温在38.5℃以上,则先采取物理降温,酌情决定是否需药物干预降温;若患儿持续高热,则采取温毯降温,按医嘱应用氯丙嗪。注意患儿面色的变化以及出汗情况,及时纠正水电解质紊乱。

3.4 呼吸系统护理

及时建立人工气道,合理选择气管导管并插管,对患儿进行呼吸机辅助通气,呼吸机参数的设置应与血气分析结果相一致,避免患儿呼吸衰竭。注意患儿的呼吸变化,检查患儿是否存在呼吸肌疲劳、呼吸三凹征等不良现象。同时要及时对导管内的痰液进行清理,如有异常立即向上级医师报告。

3.5 神经系统护理

密切注意患儿是否出现烦躁不安、头痛、无力、嗜睡、肢体抖动、惊跳等神经系统症状,一旦发现患儿病情有加重迹象应协助医师采取抢救措施。预防脑水肿,合理对患儿使用20%甘露醇、速尿及糖皮质激素等来改善颅内高压状况。

3.6 循环系统护理

24 h对患儿采取心电监护,测定血氧饱和度,一旦患儿出现异常的生命体征以及四肢发凉、面色苍白、皮肤花纹、指趾端发绀等现象,要及时展开扩容、营养心肌、促进微循环等抢救。导尿管要24 h留置,认真记录出入量。

3.7 拔管护理

依次停止给予镇静药、撤呼吸机,等到患儿完全清醒后,全面对其气道状况进行评估,保证气道通畅。拔管前30 min要先静脉注射地塞米松(0.2 mg/kg),根据患儿的情况合理拔管,拔管后进行肾上腺素与地塞米松雾化。

3.8 口腔与饮食护理

做好患儿的口腔清洁指导与护理,避免细菌继发感染。患儿的口腔要每日用温开水进行3次清洗,检查患儿是否出现口腔溃疡、糜烂,合理饮食,减少对口腔黏膜的刺激,可用十六角蒙脱石(思密达)治疗口腔溃疡。食物最好为流质或半流质,且温凉、清淡,保证食物的营养性,若患儿无法进食则予以鼻饲[2]。

3.9 心理护理与健康指导

患儿年龄幼小,面对医院陌生的环境以及各种疼痛刺激,容易哭闹、躁动,所以要根据患儿的生理性格特点,以亲近、温和的态度抚慰、照顾患儿。加强患儿家属的健康教育,指导家长如何预防手足口病的发生,督促自己的孩子养成良好的卫生习惯,并且在疫情期间,要保护好幼儿防止传染。

综上所述,对重症手足口病患儿要做好消毒隔离措施,同时要予以精心、细致的监护与护理,这是提高抢救成功率的重要措施。

参考文献

[1]刘红江.重症手足口病的临床护理路径观察及分析[J].中外医学研究,2016,14(7):78-80.

手足口病的临床护理 篇9

1资料与方法

1.1 临床资料

本组HFMD重症患儿16例, 男10例, 女6例, 年龄5个月～5.5岁。临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外, 均伴有持续高热、精神差、频繁惊厥、呕吐、肢体抖动、肌肉震颤, 呼吸、心率增快, 末梢循环不良等症状。

1.2 方法

在加强隔离、适当休息、合理营养、抗感染等常规治疗与护理的基础上, 立即给予20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg, 每4～8小时1次, 20～30min内静脉注射, 根据病情调整给药间隔时间及剂量, 必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白, 总量2g/kg, 分2～5d。甲泼尼龙10～20mg·kg-1·d-1 (单次最大剂量为1g) ;病情稳定后, 尽早减量或停用。保持呼吸道通畅, 吸氧。确保两条静脉通道通畅, 监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。若循环系统受累, 给予血管活性药物如二联吡啶酮 (米力农) 、多巴胺等。呼吸功能障碍时, 及时气管插管使用正压机械通气, 并给予降温、镇静、止痉等对症治疗。

1.3 结果

患儿住院5～11d, 平均7d, 治愈出院, 无并发症发生。

2护理

重症患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同HFMD一般护理。早期重症症状的观察与护理非常重要。

2.1 高热的观察与护理

高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一, 每2～4小时测体温1次, 体温在37.5～38.5℃的患儿, 给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔, 有皮疹者不宜使用乙醇擦浴[1]。患儿体温>38.5℃时, 增加体温测量次数, 给予物理降温的同时遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温, 禁忌衣物、包被过厚影响散热。体温上升时若患儿出现畏寒症状, 要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况, 防止出汗过多引起虚脱, 此外应及时更换衣服及被单。

2.2 神经系统症状的观察及护理

加强巡视, 严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状, 婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿, 应迅速建立≥2条静脉通道:一条静脉通道立即给予20%甘露醇, 另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。应用甘露醇时要在30min内输入, 严密观察局部有无液体渗出, 观察眼窝凹陷程度, 防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋白的注意事项:一旦开启应立即使用, 未用完的部分应废弃;溶液浑浊或被冷冻后请勿使用;应单独输注, 不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿, 遵医嘱给予镇静止惊药物, 保持呼吸道通畅, 发绀者给予氧气吸入, 牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间, 以防舌咬伤。保持患儿中立位, 头肩抬高15～30°。密切观察瞳孔变化。记录24h出入量。液体输注速度不宜过快, 以免加重脑水肿。

2.3 循环系统症状的观察及护理

若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢, 血压升高或下降等, 应立即给予心电监护, 监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等, 心率增快时及时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱给予硝普钠静脉滴注, 用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖, 四肢发凉时可给予热水袋保暖 (水温约50℃) , 注意防止烫伤皮肤。让患儿卧床休息, 尽量保持安静, 必要时遵医嘱应用镇静剂。

2.4 呼吸系统症状的观察及护理

早期重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促, 口唇紫绀, 危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰, 肺部可闻及湿啰音。X线表现为大片状密度增高阴影[2]。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状, 护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色, 监听肺部呼吸音、心音, 观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋, 肺部听诊有无湿啰音, 咯痰时观察痰液的色、质等。若发现患儿呼吸浅促, 肺部听诊有湿啰音, 应立即通知医师, 吸氧, 保持呼吸道通畅。查血气分析有无呼吸衰竭, 配合医师进行气管插管, 呼吸机辅助通气, 根据血气分析随时调节呼吸机参数[3]。

3小结

重症手足口病患儿年龄小, 病情进展迅速, 大多出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等, 早期临床表现不典型, 首诊时容易忽略, 病死率高。对重症手足口病患儿要细心观察病情, 重点观察心、肺及神经系统症状, 早发现、早隔离, 积极配合医师早治疗, 准确执行医嘱是提高重症患儿治愈率的关键。

关键词：手足口病,重症患儿,护理

参考文献

[1]柳炎珍, 邓向红, 赖文英.77例小儿手足口病的护理体会[J].海南医学, 2009, 20 (5) :150.

[2]欧翠萍, 梁宝嫦, 陈丽容, 等.45例小儿手足口病的护理[J].吉林医学, 2009, 30 (16) :1766.

手足口病的临床护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组所有病患均达到卫生部《手足口病诊疗指南 (2010版) 》[2]症诊断标准。检测粪便或咽喉分泌物EV71型为阳性。患儿男55例, 女50例, 年龄范围6个月～7岁, 平均年龄3.6岁。住院时间8～21d, 平均住院时间13.9d。

1.2 临床表现

本组患者89例有皮疹, 分布于口腔、手足心、肛周、膝肘关节处, 16例未见皮疹;95例有发热, 热程3～8d;惊抖98例, 次数1～12次/日;嗜睡75例;抽搐35例, 呕吐46例, 非喷射性;呼吸急促32例;头痛、头昏26例。

1.3 实验室检查结果

空腹血糖升高33例, 血白细胞升高75例, 肌钙蛋白异常18例;转氨酶增高11例;肌钙蛋白增高29例;脑电图检查表现异常31例;心电图显示S-T段改变、窦性心动过速、病理性Q波及心律不齐16例;经咽拭子分泌物或大便病毒分离确诊柯萨奇A16感染5例, EV71感染11例。

1.4 治疗及转归

所有患儿均给予利巴韦林抗病毒, 甘露醇降颅压, 米力农针强心扩血管改善心脏功能 (血压心率稳定者不用) , 免疫球蛋白免疫调节治疗, 少部分患者甲基强的松龙治疗, 部分出现早期肺水肿或循环不良患者予以呼吸机辅助通气。住院时间6～16天, 平均住院时间8.13天, 99例临床治愈, 6例因病情危重或家属要求而转上级医院做进一步治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理及病情观察

原则上积极配合医师早发现、早干预、早抢救。密切监测患者的生命体征[3]:包括心率、呼吸、血压、意识、外周循环情况、体温、24h尿量、瞳孔、前囟张力、有无抽搐及呕吐等, 准确记录出入水量[4]。出现上述异常情况及时通知医师进行处理。用微泵及输液泵严格控制液体速度, 限制入液量, 避免发生肺水肿。上呼吸机患者遵医嘱定期做血气分析, 并将结果及时报告医师。

2.2 消毒隔离措施

手足口病传染性极强, 应按呼吸道及消化道隔离。病房地面应用消毒液有效氯1000mg/L 1天2次湿式清理;房间用循环风紫外线消毒机1天2次, 每次60min进行空气消毒, 保持病室内空气流通。患儿的呕吐物、排泄物、分泌物的出来方法是用含氯消毒液按1∶5混合后消毒液混合1h后再丢弃;出院患者的床单元应用臭氧消毒机消毒2h[5]。为防交叉感染, 应严格遵循卫生部的六步洗手法, 凡接触过患儿的医护人员应严格洗手。

2.3 高热的护理

<39℃以物理降温为主, 进行冰枕、冰帽、温水或酒精擦浴等。体温>39℃者, 口服布洛芬行药物降温, 同时辅以物理降温。笔者非常不赞成通过多饮水降温, 多饮水可以增加循环负荷, 由此加重脑水肿及诱发肺水肿发生。笔者就亲身经历2例患者, 家属未遵嘱咐随意增加患儿的进食量及进水量, 导致患儿病情急转直下。

2.4 口腔护理与饮食护理

由于大多数患儿出现口腔溃疡伴口痛, 由此影响食欲, 因此加强口腔护理可有效解除疼痛改善食欲。执行护士须有亲切的态度, 帮助患儿, 让患儿的信任, 由此配合口腔护理工作的顺利完成。小年龄患儿不能配合者用无菌棉球浸生理盐水擦拭口腔, 进食前后可用5%利多卡因2mL+冰硼散涂口腔或用生理盐水漱口, 缓解疼痛。较大年龄患儿则用生理盐水每日漱口2次即可。饮食注重合理膳食, 补充多种维生素, 尤其是维生素B2, 有利于溃疡愈合。给予高蛋白、高热卡、易消化、少刺激的流质、半流质饮食, 少量多餐, 选用清淡、温凉、可口食物, 避免辛辣、油腻、过咸、生冷、干硬等刺激性食物。

2.5 皮肤护理

使用舒适、柔软、宽大的棉质衣服, 有汗时及时擦干。勤剪指甲勤洗手, 切忌将手放进口, 臀部出现皮疹者应加强臀部护理, 保持臀部干洁, 及时清理大小便。皮肤勿搔时勿抓, 防止皮肤破损感染蔓延或继发感染, 必要时炉甘石洗剂外用, 皮疹较多者可外用阿昔洛韦软膏。

2.6 呼吸道管理

严格无菌操作, 操作者要严格做到手卫生。呼吸机管路定期消毒、更换, 尽量使用一次性管路, 及时清除冷凝集水;吸痰要使用一次性吸痰管。气管导管要保证良好固定, 胶布潮湿应及时更换, 以避免脱管发生。记录导管的刻度及插管深度, 密切观察两侧胸廓运动对称与否, 有无三凹征, 有无人机对抗, 发现异常及时处理。有肺水肿患儿禁止频繁吸痰, 频繁脱管吸痰不能保证持续的呼吸末正压对抗肺水肿, 加重病情[6]。出现人机对抗时及时汇报医师, 适当应用镇静剂。

2.7 心理护理

重症手足口病病情进展极其快, 可能在短短数十分钟或数小时之间患儿精神状态就由看上去尚好转变为明显萎靡嗜睡甚至昏迷状, 如若病情解释不到位家长往往接受不了病情危重现实, 造成不必要的纠纷, 从而影响患儿诊治。护士应细致、耐心地配合医师做好解释工作, 以取得患儿家长的信任, 并且有效的、有条不紊的展开抢救工作。宣传疾病相关知识, 向家属介绍治愈病例, 消除其恐惧和焦虑的心理, 增加治愈疾病的信心。

摘要：目的 探讨105例重症手足口病患儿的临床护理经验。方法 回顾性分析本院儿科及传染科2010年1月至2011年3月收治105例重症手足口病患儿的临床资料, 总结临床护理经验。结果 患儿住院时间6～16d, 平均住院时间8.13d, 临床治愈99例, 6例转上级医院做进一步治疗。结论 护理人员应积极配合医师, 仔细观察病情, 通过全方位综合护理措施, 可以提高重症手足口病的治愈率。

关键词：手足口病,重症,护理

参考文献

[1]李兰娟.总论[M]//李兰娟.手足口病.杭州:浙江科学技术出版社, 2008:1-8.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南 (2010年版) [S].2010:20.

[3]陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理[J].第三军医大学学报, 2010, 32 (2) :198.

[4]曹建平, 孙宝霞.手足口病重症早期筛查与干预治疗[J].国际流行病学传染病学杂志, 2010, 8 (37) :288.

[5]张晓春.手足口病留观患儿12例的护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (2) :403.

手足口病的护理 篇11

【关键词】手足口病；护理效果

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0293-01

手足口病（HFMD）是一种常见的急性传染疾病，主要是由于肠道病毒71（EV71）、柯萨奇A组16型（CoxA16）等病毒感染所致[1]。该病主要以学龄期儿童为主要发病群体，尤其多见于3岁以下儿童，患儿常常会表现出发热症状，在肛周、臀部、足部、口腔、手部等部位及其周围会出现斑丘疹或疱疹[2]。严重的话，患儿会出现脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环障碍、脑炎、肺水肿等严重疾病，甚至会导致患儿死亡。近年来，HFMD的发病率有明显上升的趋势，严重影响患儿的身心健康。精心的护理干预是降低患儿并发症，提高临床治疗疗效的重要措施。为进一步探讨有效的护理措施，总结护理经验，本文对我院收治的60例HFMD患儿临床护理资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年7月-2014年1月收治的60例手足口病患儿为研究对象，所有患儿均有典型的手足口病临床症状，现将所有患儿按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男35例，女25例；患儿年龄4个月-14岁，平均（3.2±0.9）岁。对照组中男36例，女24例；患儿年龄5个月-13.7岁，平均（2.9±1.3）岁。两组患儿年龄、性别、临床症状等基本资料方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患儿均采用常规护理措施，而观察组患儿均采用全方位护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1心理护理。护理人员应为患儿营造一个舒适、安静、整洁的病房环境，多与患儿交流沟通，及时有效疏导患儿的心理情绪，尽可能满足患儿的心理以及生理需求。可以多和患儿做游戏，给患儿讲有趣的故事，尽可能减轻患儿的心理负担，积极配合临床护理工作。同时应做好患儿家属的思想工作，认真、耐心、仔细解答患儿家属提出的问题。

1.2.2皮肤护理。应注意做好患儿的皮肤护理，每天晚上应给患儿洗澡，皮肤应保持清洁、干燥，身上的衣服应尽量宽松一点，衣服材质应选择比较宽松、柔软的棉质面料，避免用沐浴露、肥皂等可能产生化学反应的洗浴用品。应经常帮助患儿修剪指甲，避免患儿随意乱抓将皮疹抓破发生感染，应勤换床单、被套，保持床铺的平整。患儿大小便后应及时清理，使臀部皮肤保持干燥、清洁。若患儿疱疹或皮疹破裂，可给予炉甘石水剂、抗生素局部涂抹。

1.2.3发热护理。若患儿属于低、中等发热程度，嘱咐患儿卧床休息，多饮开水即可退热；若患儿体温在38.5℃以上则应该严格按照医嘱进行物理降温或者给予退热剂进行口服。若患儿伴有高热惊厥史，应注意观察患儿病情变化，做好安全防护措施。

1.2.4口腔护理。每次患儿进食后，应采用大量温水或者生理盐水漱口，做好口腔清洁、卫生工作，注意保持口腔清洁。若患儿不会漱口，可采用无菌棉球蘸生理盐水轻轻擦拭口腔进行清洁，若患儿发生溃疡，应用无菌棉签蘸3% NaHCO3溶液进行擦拭，并涂抹锡类散，有利于缓解患儿疼痛感，促进患儿溃疡创面尽早愈合。

1.2.5饮食护理。应多给予患儿一些像菜粥、牛奶等富含营养、维生素、高蛋白的半流质或流质饮食，尽量避免生冷、辛辣等刺激性食物，应定时、定量饮食，注意营养均衡。让患儿少吃零食，尽可能避免刺激口腔黏膜，减少唾液分泌。应及时对患儿采取补液、纠正水电解质紊乱等措施，避免脱水、酸中毒。

1.2.6隔离护理。护理人员应严格按照消毒隔离制度设立专门单独的HFMD护理病房，注意室内定时通风，保持适宜的温湿度，限制患儿及其家属的出入。在接触患儿前后应严格消毒、洗手，常规消毒处理患儿使用的玩具、餐具等，及时处理患儿的粪便、呕吐物。同时应严格消毒病房内的医疗用品、物体表面以及空气，从根源上彻底遏制传染病的传播，以防交叉感染。

1.3 疗效判定标准

康复：患儿体温恢复正常，皮疹、疱疹完全消失。有效：患儿体温下降，皮疹、疱疹基本上已经消失。无效：患儿持续高热，仍然会出现皮疹、疱疹，且范围逐渐扩大。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

7

观察组患者护理总有效率（96.7%）明显高于对照组（66.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

3.討 论

HFMD是一种自限性疾病，不仅可以通过消化道、呼吸道传播，同时也可以经患儿皮肤上的分泌物以及水疱传播，对症处理及护理干预是目前临床处理HFMD的主要措施[3]。本组研究显示，通过心理护理、皮肤护理、发热护理、口腔护理、饮食护理、消毒隔离护理等全方位护理后，护理总有效率提高了30%，与丘秀华等研究报道相符。由此可见，系统、精心的全方位护理干预可有效提高手足口病患儿的临床治疗疗效，有效改善患儿病情，促进患儿尽早康复。

参考文献

[1]谢小建. 儿童手足口病的护理[J]. 护理研究，2012，23（ 5B） ： 1285 - 1286.

[2]李玲芳. 手足口病病人护理体会[J]. 全科护理，2010，8（ 2） ：522 - 523.

手足口病的临床护理 篇12

2009年7月吉林市地区首次爆发了手足口病, 我院作为吉林市地区的唯一一所儿童专科医院, 为解决应急情况, 在市卫生局紧急指示下, 第一次收治手足口病患者。我们保健科更是本着“以预防控制疾病, 保护儿童健康为主”, 这一宗旨, 积极配合协助医院的这项工作, 密切配合防疫部门做好疫情分析, 调查报告, 防控, 布控工作并协同相关科室做好对住院患儿的护理防范, 严格做好隔离工作防止交叉感染。并对所负责的儿保区域进行广泛的科普宣教活动, 有效地控制了该群体病情的发展势头, 从而为降低发病率, 提高治愈率, 减少并发症, 杜绝死亡做出了卓有成效的工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

发病患者群288例均为吉林市地区, 患儿均在六岁以下, 有120名为未如托儿童, 占总数的41.67%, 另外168例为入托儿童, 占总数的58.33%。本组儿童中共142名男童和146女童。一般表现:本组病例皆急性起病, 患儿的临床表现为不同程度的嗜睡、厌食、恶心、呕吐、烦躁、精神状态改变等症状, 并在皮肤、手、足、口腔、臀部等处出现疱疹, 疱疹起初为米粒大的斑点, 并逐渐增大。实验室检查198例患儿血常规正常, 22例白细胞及中性粒细胞比例升高。

1.2 治疗方法

患者入院后立即进行血常规检查, 然后根据检查结果实施药物治疗。治疗药物主要是以清开灵、板蓝根等抗病毒类型的药物为主, 如果患者伴有发热, 则加用炎琥宁, 其剂量和使用方法根据患者体重和病情等基本情况而定, 对于伴有恶心、呕吐及食欲不振患儿予补液、补充维生素和热量等对症治疗, 如果患儿的血像高则进行抗生素治疗。

2 护理措施

2.1 一般护理

由于手足口病是传染病, 因此要做好传染控制, 将各患儿的衣物、日常使用物品隔开, 患儿一周内嘱卧床休息, 多饮温开水, 日常的食用食物主要是高热量和高蛋白清淡可口以及其他易消化流食或半流食类型食物为主, 不要食用辛辣、生冷等刺激性强的食物。

2.2 对症处理

注意不要弄破患儿的疱疹, 保持口腔清洁预防细菌继发感染;患儿在进食之前应采用生理盐水漱口, 如果患儿年龄较小, 在漱口的时候不合作则可用无菌生理棉签轻轻擦拭。患儿因口腔溃疡疼痛拒食的可将维生素B2粉与鱼肝油和成糊状直接涂于溃疡面上以减轻疼痛。保持皮肤清洁;要做好患儿衣服被服及日用品的消毒杀菌工作, 保持这些物品的干净整洁, 定期为患儿洗澡和剪指甲, 必要时包裹住其双手, 防止抓破疱疹。做好患者的体温测试, 如果只是轻微的发热则可以通过饮水降温, 如果发热较严重则需要服用退热剂。

2.3 隔离

由于手足口病是传染病, 因此在患儿的护理中要做好隔离, 保护易感人群;具体措施是:将手足口病诊室与病房同设在一楼, 走独立通道, 内部设挂号, 收款, 药房及必要的辅检科室等, 实行一条龙服务。并采取严格的消毒, 隔离措施。避免病人间的相互交叉感染。还要注意空气的流通, 防治呼吸道感染。除了要对患儿进行隔离, 对与患儿密切接触者也要进行隔离, 隔离时间一般为一周左右, 将体温降至正常, 皮疹基本消退, 水泡结痂作为解除隔离的三个标准。

2.4 消毒护理

如果患儿是由于EV71和COXA16病毒感染则可以采用紫外线的方式进行杀菌, 具体措施为:在日常工作中要保持病室空气相对干燥, 并每日紫外线照射, 每次照射的时间为两小时左右。同时还要对患儿的衣物、日常用品、桌椅床凳等物品进行照射杀菌。医务人员在做诊疗前后均应认真洗手或用快速洗手消毒液进行严格的双手消毒, 防止交叉感染。.发热门诊医务人员在诊疗, 护理每位患儿后, 听诊器, 体温计, 血压计应专用.听诊器, 血压计用后酒精擦拭。

2.5 总结护理经验

因手足口病是一种经呼吸道、消化道传染的感染性疾病。因此在护理过程中尽早的发现疫情并隔离并切断传染源和传播途径是控制本病扩散的关键。对于患儿的治疗则要依靠护理和治疗相结合的方式, 做好日常消毒杀菌工作, 防治感染, 重点加强本病的基础护理和疾病护理及健康教育, 保护好易感人群, 大力开展科普宣传, 做好儿童个人, 家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。做到;早发现, 早诊断, 早隔离, 早治疗手足口病是完全可防可治的。

3 宣教与防范

手足口病的流行病学特点为:其发作的主要群体为5岁以下的儿童, 发作的季节主要是夏秋两季, 尤其容易在入托儿童之间流行。本文病例中, 入托儿童占总病例数的58.82%, 明显高于散居儿童发病率。根据这一情况, 我们制定了宣教措施:由保健科首先整理、印制了手足口病的宣传单及小册子, 发放到幼儿园、居民社区等疾病高发人群中。手册内容主要包括手足口病的相关知识及预防措施, 强化有关预防方面的卫生常识, 从最根本抓起, 以预防为主。对于散居的儿童还通过联合了社区单位及居委会等部门制作宣传板报发放宣传单。并积极的利用电视、广播、健康知识讲座的形式进行健康知识宣传, 如注意家庭及周围环境卫生, 讲究个人卫生, 严格做好饭前便后洗手的原则, 少吃生冷、辛辣食物, 不喝生水, 看护人接触儿童前, 替幼童更换尿布或处理粪便后均要洗手并妥善处理污物, 居室要通风, 勤晒衣被, 勤打扫卫生, 保持生活环境的干净, 防治病菌污染。

4 结论

对于散居的儿童主要强调的防范是勤洗手, 多通风, 多晒衣被, 喝开水, 吃熟食。对于幼托机构要明确要求, 要保证一人一巾一杯, 一餐一用一消毒, 及晨检工作, 要保持各班小朋友独立活动, 不混餐, 老师不串班, 师生均用流水洗手。注意公共场所物体表面的消毒, 防止交叉感染。在手足口病流行期间, 所有易感人群在手足口病流行期间, 尽量不要聚集玩耍, 尽量不要让孩子玩公共场所的玩具不要带孩子参加聚会活动, 不要带孩子到手足口病高发的地区走亲戚。孩子从幼儿园或外出回家后, 一定要洗手, 换衣服, 家中的门把手, 水龙头, 玩具等物体表面要用消毒剂擦拭, 家中要开窗通风, 消毒, 晾晒衣被。注意观察自己孩子的身体状况, 若孩子口腔, 手脚或肛周有丘疹或皮疹出现, 应及早到正规医院进行确诊和治疗, 主动居家隔离观察, 孩子彻底康复后再与其他小朋友接触, 以保护自己和他人孩子的健康。通过各方面的防控和宣教, 从而使手足口病发病率逐年下降。

摘要：目的 分析总结我院收治的288例手足口病患者的有效护理经验, 开展针对手足口病易感人群的各种宣教活动, 降低手足口病的发病率。方法 取临床288例0~6岁散居及幼托儿童病例作为研究对象, 采用回顾性的方式分析其临床资料, 总结护理措施。结果 288例患儿的最短住院时间为5d, 最长住院时间为9d, 平均住院时间为6.9d, 所有患者均痊愈出院, 无感染及其他并发症发生。