环状混合痔（精选10篇）
环状混合痔 篇1
从1998年到2009年为止, 我院总共收治的环状混合痔病例一共有57例, 对他们进行了一次性的根治并没有明显的并发症。混合痔指的是痔位于齿状线上下, 表面同时被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。如果混合痔围绕直肠肛管时间长一周, 就将其称为环状混合痔, 这是痔疮发展的最后阶段, 国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一, 对其治疗需要最终进行手术治疗。随着人们对痔病的本质的不断加强认识, 环状混合痔的治疗手段也在不断的得到改进, 环状混合痔手术比较复杂, 现在对环状混合痔的治疗进展做出如下的简单概括总结。
1 对手术体会做一些简单的介绍
1.1 手术前的准备工作
首先要控制患者的血压和血糖的水平在一定的数值范围, 手术前24h患者要进行少渣饮食, 6h进行清洁灌肠, 并且在手术前半小时进行鲁来那0.1g肌内注射。
1.2 进行常规消毒
对环状混合痔患者麻醉成功后, 手指扩肌3~4指, 以防肛管狭窄, 使肛门扩约肌松弛进而有利于暴露痔核。
1.3 药物注射
将消痔灵和甲硝唑以1∶1比例进行混合, 将<15mL总量的混合药物进行黏膜下3~5点注射。
1.4 预置好要结扎的痔核
不在同一水平面, 应该尽可能保留比较多的黏膜桥, 将皮赘整形时, 每次可以结扎1~3个, 应该尽量选取最明显的痔核, 最多5个。用止血钳钳夹住痔核上2/3与下1/3的交界处, 上方可以达直肠黏膜下0.5cm处, 然后经钳夹下方作0.2cm的放射状的切口, 痔核明显可以向下剥离, 然后用7号或者10号丝线进行结扎, 也可以不进行剥离让其自然的剥落, 外痔如炎性水肿, 可以进行局部切开减压成形;结缔组织可以切除, 静脉曲张剥除成形。原则上应该保留肛管皮肤和齿状线, 用甲硝唑蘸过的药棉填充肛门部位用于消炎, 对于外肛门则需要用丁字带进行固定, 压迫止血。
2 手术过程的讨论
2.1 对患者注射消痔灵, 这样可以使痔核萎缩, 痔血管闭塞, 痔间质纤维化, 栓塞硬化痔上动脉, 起到防止痔上动脉的出血。然后将脱垂的肛垫和内扩约肌层粘连加以固定, 加固结构。这样就可以避免外剥内扎术肛管狭窄的情况。
2.2 应尽量保留更多的内痔黏膜, 这样可以有效的减少肛管狭窄。甲硝唑局部抗炎可以消除水肿, 起到比较明显的效果。中央加肛管可以比较明显的观察出血情况, 从而可以压迫止血, 作用比较明显。
2.3 出血比较少, 可以保持生理结构和功能, 创伤面比较少, 恢复起来快, 这样可以减少手术后患者的疼痛感, 很少出现肛管狭窄。
2.4 手术后延后了排泄粪便的时间, 可以避免大便的干结, 需要服用抗生素3~5d。
2.5 手术后对患者肠管直肠的测压表明:治疗后, 患者肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能都得到了比较明显的改善。
3 治疗环状混合痔时的注意事项
3.1 环状混合痔病例的选择:应该选择以脱垂内痔部分为主要病变的环状混合痔为宜, 外痔部分为主的环状混合痔应行改良外剥内扎手术 (外痔部分进行切除, 内痔部分进行硬化剂的注射或者对内痔部分进行一部分切除后进行硬化剂注射) ;手术前已经反复行硬化剂治疗的病例应该谨慎采用这种方法。本组第1例手术后3个月, 大便后肿块脱出, 但是相对前面的比较小, 原因可能是手术前反复进行硬化剂治疗, 从而导致了黏膜下层部分纤维化, 从而造成了环切手术后上提效果不佳。
3.2 外痔部分切除时应该注意尽量保留适当的皮桥, 切除不应该过于彻底, 这样可以预防肛门狭窄, 因手术后创面挛缩, 供血量减少, 残留皮赘还有进一步萎缩的可能, 即使有一点少许残留, 一般并不表现不适症状, 这一点也符合了痔的治疗应该重在消除或者减轻痔的主要症状而并不能根治的原则。
3.3 荷包线位置应该选择在齿状线上的大约4cm左右处, 这样吻合在齿状线上1~2cm。如果线位置过高, 上提悬吊肛垫的作用就会减弱, 就不能很好的消除患者的脱垂症状;反之如果过低, 吻合口涉及到了痔核, 这样就会造成手术中和手术后吻合口部位容易造成大出血。
3.4 可以根据患者痔核脱垂情况来决定行荷包线数目以及牵引线的张力, 如果脱垂严重, 就可行双荷包线同时牵引线张力也应该大一点, 这样的话, 环切直肠黏膜和黏膜下层的宽度就会增加, 病理肛垫上吊就表现的比较明显。本组3例行双荷包线, 对患者的治疗效果也十分满意。
3.5 荷包线应尽量缝在黏膜下层, 如果过浅则容易造成黏膜撕裂;相反, 过深的话则容易涉及肠壁肌层, 甚至女性阴道的后壁, 导致悬吊减弱, 而且这样容易导致女性的阴道直肠瘘。
4 预防混合痔发生的措施和方法
混合痔的是人类不可避免的特有的疾病, 它的发生和发展有其自身的规律性, 只要我们在平时预防得当, 就可以减慢减少, 或者减少混合痔的发生, 从而减轻患病的症状。
4.1 平时要多注意饮食, 做到荤素搭配, 粗细得当:
平时饮食方面, 特别的要注意荤素菜的食用要合理搭配, 均不可过度, 粗、细粮要调济合适, 这样才能保持大便不至于稀溏或者干燥, 从而避免了疾病的发生。
4.2 应该少食或者忌食辛辣等带有刺激性的食物:
应该忌食过量生葱、姜、蒜、胡椒等, 特别是辣椒等带有严重刺激性的食物。
4.3 要做到尽量定时排泄粪便, 忌忍忌努:
日常的生活中, 要逐渐养成定时排泄粪便的良好习惯, 不要强忍排便意识, 不努便, 这样就可以减轻肛门直肠部的充血症状, 从而避免了混合痔的发生。
4.4 在个人平时的生活和工作中要做到劳逸结合:
个人的工作和生活中, 要尽量做到劳逸结合, 避免过度劳累、负重或者下蹲久行、久坐等, 这些行为可能使肛门直肠部静脉淤积或者活动过少, 容易造成静脉曲张, 从而引起混合痔的发生。
4.5 提肛运动应当得到提倡:
对于我们个人来说。在平时无论是在做负重劳作、长久下蹲, 还是久坐, 这些最终都能够引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张, 因此, 加强局部的运动对于减少局部的静脉淤积, 以及静脉曲张都有很大的益处, 多做些提肛运动对于混合痔的发生有很好的预防作用。
5 论文总结
本论文对我院1998至2009之间所收治环状混合痔的病例进行了总结, 对环状混合痔手术治疗进行了简单的介绍, 并对手术操作过程中得注意事项进行了进一步的讨论, 最后提出了我们在日常的生活中, 预防混合痔发生的一些措施和预防的方法。
环状混合痔 篇2
方法：对于我院于近期收治的环状混合痔患者42例，实施PPH手术进行治疗，观察取得的疗效及引发的并发症。
结果：对PPH手术疗法的治疗效果进行评价结果显示，治疗的总有效率达到100%，且只有少数患者出现疼痛、出血、肿胀等术后并发症。
结论：采取PPH手术治疗环状混合痔，在临床上取得显著疗效，治愈率高，引发的并发症少，值得在临床上进行推广。
关键词：环状混合痔 PPH手术 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0086-01
痔疮是肛门直肠末端粘膜及肛管皮肤下的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，为人体常见的一种肛肠慢性疾病。又称痔核、痔病、痔疾等。医学上所称的痔疮包括内痔、外痔、混合痔等。而混合痔又尤为常见，特别是环状混合痔。临床上对中环状混合痔的治疗以切除痔核病变为手术方法，具有一定的疗效，但手术局部创伤大，会引发患者术后疼痛和一定程度的大便失禁等并发症，且存在易复发的特点。近期，有不少文献报道运用PPH手术对环状混合痔进行治疗，治疗效果较为理想。
PPH手术为采用吻合器进行的痔根治术，又称为环形粘膜切除术或Longo氏技术。其主要手术原理为环形切除齿状线远侧直肠膨大部的粘膜及粘膜下组织后，使用吻合器将直肠粘膜进行吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，回归到其正常的位置，同时，通过切断直肠上动脉的分支，使血流量减少，最终致痔核逐渐萎缩，达到根治的目的。
我院对近期收治的42例环状混合痔患者，在取得患者和家属的同意的前提下，采用PPH手术进行治疗，观察并评价这种疗法对于环状混合痔的治疗效果，对结果进行了统计分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择在我院于近期收治的42例环状混合痔确诊病患作为本次试验的研究对象，其中男性患者31名，女性患者11名，患者年龄范围为21-63岁，平均年龄为42岁。患者病程最短1年，最长23年，均为环状混合痔。
1.2 方法。手术方法：在对患者实施麻醉后，按照中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作。
对上述病例分别按患者的男女比例，年龄分布情况，主要临床表现以及采用PPH手术进行治疗后的疗效进行分析。
2 结果
2.1 环状混合痔患者的男女比例以及在各年龄段的分布情况。在我们收治的环状混合痔确诊患者中，男性患者的人数稍多于女性患者，男性患者比例远远高于女性。在年龄分布方面，患者主要集中在30-50岁之一年龄段，平均年龄42岁，最小患者的年龄为21岁，最大为63岁。
2.2 环状混合痔患者的主要临床表现。42例患者均确诊为环状混合痔，肛门边缘呈明显环状或接近环状的形态，痔核之间的相互分界已基本消失，均有便血的现象，且大部分患者存在排便时痔核脱出，肛门瘙痒和有潮湿感等临床表现。
2.3 PPH手术疗法的治疗效果。采用PPH手术治疗的42例病人的平均手术时间为20min，均通过一次吻合手术成功。有9例患者（21.43%）伴有吻合口搏动性出血，均予以8字缝扎止血，术后均无继发性出血。患者术后常规住院3-7d，平均住院4.8d。术后尿潴留行导尿者5例（11.90%），下腹部疼痛3例（7.14%）。肛门部灼痛7例（16.67%），术后使用镇痛泵12例（28.5%），其余疼痛感不强，且均自行缓解。术后进行回访，结果患者均痊愈，无1例复发。
3 讨论
3.1 环状混合痔患者的男女比例和年龄分布情况。根据我们统计，在这42个环状混合痔患者的病例中，男性患者的比例远高于女性，二者比例接近3∶1。患者小至43岁大至81岁，均为中老年患者，且主要集中在50-70岁之间。与痔疮的发病特点一致。
3.2 PPH手术对环状混合痔的治疗效果。通过对采取PPH手术治疗的患者进行回访后，我们发现，环状混合痔的治愈率达到100%，且无一例复发，取得了令人满意的效果，患者出现的等疼痛和出血等手术并发症少。我们的结果显示，PPH手术是一种有效的环状混合痔治疗方法，值得在临床上进行推广。
痔疮是临床上常见的肛肠疾病，在成人中的发病率高，而混合痔的发病率尤其高。外切内扎术是临床治疗混合痔的主要方法之一，但通常易引起术后疼痛感染、渗血以及创口红肿等术后并发症，而在行混合痔术后引起的出血更是较棘手的一件事，因出血易导致伤口的感染及愈合时间的增长，愈合效果也不是很理想，且患者的复发率高。因此，外切内扎术并非治疗混合痔的理想方法。我国近年来从国外引进的PPH术是一种突破性治疗方法，具有良好临床疗效，明显优于传统的外切内扎术，且对患者产生的创伤小，可以有效减少患者的痛苦。它最大的特点在于能够通过环状切除去除患者的痔上黏膜的同时，保护肛垫组织。大量的临床数据显示，采用PPH手术治疗环状混合痔，治愈率高，且可以显著减轻手术给患者的痛苦，降低復发的风险。
参考文献
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环状混合痔PPH术治疗体会 篇3
1.1 环状混合痔定义
痔是外科常见疾病之一, 包括内痔、外痔和混合痔三种类型, 而环状混合痔是混合痔的严重阶段, 通常认为, 当肛管内齿线上下同一方位出现肿物 (齿线下也可为赘皮) , 呈现环状或者数量超过3处, 每处超过2个点位时, 就可诊断为环状混合痔[1]。
1.2 环状混合痔的治疗
环状混合痔是混合痔的最严重阶段, 在临床中治疗方法较多, 大体可以分为中医治疗、注射治疗、手术治疗、综合治疗以及其它疗法。其中, 中医治疗主要适用于有手术禁忌证的患者以及混合痔术后, 能促进伤口愈合, 降低并发症的发生, 治疗手段包括中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等[2];注射疗法在治疗环状混合痔时既可独立使用也可配合使用以增强疗效;而手术疗法是当前治疗环状混合痔最有效的方法, 主要有外剥内扎术、环切术、分段结扎术、PPH术以及一些运用较少的其它术式;此外还有综合疗法和激光疗法、微波疗法等。
2 PPH术简介
所谓PPH术即吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH) , 指用吻合器切除齿线上2~4cm直肠黏膜和黏膜下层组织, 并同时使两端吻合[3], 从而达到治疗目的。该手术原理:恢复缸垫正常的解剖结构, 保留其完整性, 而不需切除脱垂的缸垫。具体可通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜及其下层组织, 同时对远近两端粘膜进行吻合, 从而使下移的缸垫上提并固定, 最终恢复其正常解剖位置。由于该方法切断了粘膜下层供给痔的动脉, 因此, 术后痔块供血减少并逐渐萎缩。虽然PPH术对于治疗环状混合痔效果明显, 但对于肛门功能良、坏死性筋膜炎、6个月内进行过消痔灵注射治疗、特大黏膜增厚的环形痔、合并有脓肿、复杂性肛屡、Corhn's病、曾行抗凝治疗、最近发生过肛门性交等情况的患者则不宜使用该手术方法进行治疗。
3 PPH术对环状混合痔的治疗及体会
3.1 PPH术与传统手术的对比
PPH术治疗环状混合痔与传统手术相比, 具有以下一些优点:首先, 手术操作简单且时间短 (通常为8~15min) , 术中出血非常少;其次, 对于出血症状的治疗效果非常明显, 只要荷包缝合的部位与齿线距离适当, 在手术中拔出吻合器时就可使脱出的痔块缩回肛管内, 较传统手术可极大减少术后出血情况;第三, 手术后肛门部疼痛时间短、症状轻, 术后住院时间短, 可较早恢复正常生活和工作。另外, 该手术方法保留了肛门精细控便功能, 因而远期并发症较少。
总之, PPH术治疗环状混合痔这一方法, 更符合现代肛肠外科微创的潮流;同时, 它和传统手术的区别还体现在手术目的和本质的区别上, 传统手术其实就是通过直接破坏病变的肛垫组织而达到治疗的目的, 而PPH术的目的则是使病变的肛垫组织复位, 而不影响其精细功能。总之, 虽然两种手术方法疗效同样显著, 但传统手术方法后期并发症较多, 因此, 在临床运用中, 不考虑其它因素的话更推荐使用PPH术进行治疗, 然而该方法昂贵的治疗费用也限制了其在我国的使用。
3.2 PPH术治疗环状混合痔并发症
近10年来的文献研究显示, PPH术是一种相对来说较为安全的手术, 但在手术过程中的每一步都有可能导致严重的并发症。常见的近期并发症包括:尿潴留、下腹痛、肛门部疼痛、出血、肛门口感觉障碍等, 一般来讲这些并发症多数会于两周内自行缓解, 且和传统手术相比, 其发生率更低;除了上述近期并发症外, 吻合口狭窄是PPH术及其它结肠吻合手术共有的一个重要的远期并发症[4], 两者的发生率也较为相近, 其病因可能与术后吻合口炎症有关, 但具体病因目前不太明确, 治疗方法主要有电刀切开缩窄环、内镜下气囊扩张等。在临床中, 对于上述并发症的预防和治疗, 可配合中药方法进行治疗, 如中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等, 具有显著的疗效。
3.3 PPH术治疗环状混合痔注意事项
在应用PPH术治疗环状混合痔的过程中, 要严格遵守手术程序和要求, 不仅可以促进手术的顺利完成, 而且可以减少术后并发症的发生。具体来讲, 在手术过程中主要应注意荷包缝合线的位置、缝合深度、缝合数量、缝合结扎松紧等, 对女性患者来讲还要注意防止直肠阴道瘘的发生[5], 具体如下:
首先, 荷包缝合线位置一般应在齿状线以上3~4cm处, 荷包缝合线位置过高会影响手术本身的效果, 而位置过低则容易引发吻合口出血、感觉性大便失禁、早期肛管感觉障碍等并发症;其次, 荷包缝合的深度应在粘膜下层, 缝合过深容易导致肛门失禁而过浅容易引起黏膜撕裂而造成切除圈不完整;同时, 缝合结扎太紧会影响牵拉过程;最后需要强调的是荷包缝合数量, 一般来讲, 这一数量是根据脱垂程度而定的。就是说, 肠壁切除的上下宽度与荷包缝合数量、2个荷包间的距离以及缝线牵拉程度有关, 因此, 要根据脱垂的严重程度确定肠壁切除的宽度, 对于病情较轻的病人可只做一个荷包缝合, 而脱垂严重的病人可做两个荷包, 从而使切除宽度更大一些;对于脱垂不对称的病人, 则需要在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉, 从而使该部分切除较多。另外, 对于女性患者来讲, 还需要注意一个问题, 即牵拉线应尽量避免位于直肠前壁, 同时, 在关闭吻合器以及吻合器击发前应该检查阴道后壁是否被牵拉到吻合器内, 以避免阴道后壁损伤而引发直肠阴道瘘。
摘要：环状混合痔是肛肠科16种难治病之一, 虽然目前治疗方法较多, 但各种方法的治疗适应证、效果及并发症发生情况均不同, 因此, 在选择治疗方法时, 如何充分兼顾保护肛门功能和治疗的彻底性则成为医学领域的一个难题。阐述PPH术在环状混合痔治疗中所遇到的一些问题并总结治疗体会, 以期对环状混合痔的治疗有所帮助。
关键词：环状混合痔,PPH术,治疗体会
参考文献
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环状混合痔 篇4
[关键词] 环状混合痔；齿线；结扎
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-101-02
2004年1月~2010年12月，笔者采用剥切结扎加消痔灵痔区黏膜注射保留齿线治疗环状混合痔240例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组240例环状混合痔，男95例，女145例；年龄20~65岁，平均（44.5±3.7）岁；病程4~38年，平均（8.5±1.3）年。其中反复脱出者162例，长期脱出于肛门外不还纳者78例，伴有便血者132例。
1.2 治疗方法
术前排空膀胱，排净宿便。采用骶管内麻醉或鞍区麻醉，起效后取膀胱截石位，常规以碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠黏膜，再次检查痔块分布情况，拟定各切口位置形状及切口间皮桥、黏膜桥宽度。（1）切剥结扎：凡脱出组织表面以肛管皮肤为主的痔块予梭形或楔形切除，近端至齿线下约0.3 cm处，以电刀止血。以内痔黏膜脱出为主者，近端至齿线避开肛窦，于内痔基底部用7号线缝扎，切除残端组织。一般可取4~6个切口，各切口间皮桥下曲张静脉及增生组织予剥离，电凝出血点，勿伤及皮桥。皮桥、黏膜桥宽度均＞0.5 cm，防止皮桥坏死断裂。各切口近端呈齿形，勿在同一平面。（2）内痔区结扎：经上述处理，部分内痔痔体已切除，未切除者，于齿线上0.5 cm纵行钳夹各痔体及痔上直肠黏膜长约2 cm，紧贴钳下贯穿缝扎，各结线亦呈齿形排列，结扎毕肛缘皮桥 即被上提。（3）注射消痔灵：肛镜引导下，消毒直肠黏膜，分别以1︰1消痔灵行内痔区及痔上黏膜下注射，结扎线以上黏膜亦行注射，以注射区黏膜隆起灰白色，黏膜下血管清晰显露为标准，注毕以手指按摩促进药液弥散。（4）检查肛管皮肤缺损程度及肛门括约肌，若结扎致肛管扩张受限或肛管皮肤缺损较大，可予后正中位切断内括约肌下缘，至肛门容3~4指为度。（5）修整皮缘，用长效局麻药（复方利多卡因）封闭各切口，并置油沙条，无菌敷料加压包扎。
1.3 术后处理
（1）术后当日即予半流食，次日可正常排便，禁食辣椒，禁饮酒，无需其他特殊控制饮食措施。（2）以凉血止血，收敛固涩，清热解毒中药坐浴，每日2次，便后及时坐浴，按时换药，可予理疗减少切口水肿。（3）应用有效抗生素3~5 d，便干结者予润肠通便治疗，排尿不畅者可给予膀胱区热敷、理疗、针灸等多可缓解，年老尿路梗阻者必要时可导尿。
1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年标准[1]。治愈：症状消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。未愈：症状体征均无变化。
2 结果
本组240例全部1次治愈，住院时间5~15 d，平均（7.5±2.1） d，术后4~10 d有下坠感，切口痛轻，均可忍受。无大出血等并发症发生，术后1 d正常排便者165例，3 d内排便者57例，平素便秘、清结灌肠排便者18例。术后尿潴留导尿者6例，均为老年患者，男4例，女2例。随访1~6年，未见肛门松弛及失禁，无肛门溢液、再便血、肛门狭窄等情况发生，未见复发。
3 讨论
环状混合痔严重时已出现齿线区及齿线以上组织在增生肥厚基础上下移或脱出于肛门，其手术方法虽有多种，单一术式效果均不十分理想。痔环切术因损伤大，不易控便，并发症多，临床已不用，目前常用的有注射疗法、内扎外切法、PPH切除缝合法、保留齿线内外痔分离手术法等。其中注射疗法及内注外切法操作简单，内痔区局部组织因产生无菌炎性而粘连固定，短期疗效良好，但术后1~2年以上痔脱出复发多见，主要是没有彻底解决全部病理性下移肛管齿线处组织。传统外切内扎结及切除缝合法，最大缺点是一次最多只能切除3个痔块，否则易致狭窄，且易发生大出血及感染，不适用于严重环状痔。PPH是近年发展起来的较新方法，但远期疗效并不满意，因没有根本解除增生组织，随时间推移，复发者日益显见，并易出现术后大出血、狭窄等，且费用较昂贵。内、外痔分离手术保留齿线法，保留了精细排便感觉，但仅适用于齿线区组织未松弛下移情况，对于严重环状痔已出现齿线区以上严重脱垂者难以奏效。
齿状线下0.5 cm内的黏膜为移行上皮（ATZ），该区域神经末梢分布极为丰富，是构成排便反射极为重要的感觉中心，也是精细控制能力的结构基础[2]。如果完全切除将造成便意丧失，可引起术后便秘、肛门溢液、感觉性失禁等并发症，同时由于肛腺开口位于个齿线处，切除后因分泌物减少亦会导致术后肛门刺痛、干涩等症长期存在，故齿线区组织应尽量保留，齿状线上1.5~2 cm，为黏膜下增厚区，即“肛垫”，可协助关闭肛门防止漏气、溢液，亦不可切除过多，而混合痔脱出与“肛垫”下移明显相关，保留的“肛垫”部分应以提升为主使其复位。齿线下肛管皮肤如过多切除，会致创面增大，愈合时间长，易致瘢痕性狭窄，故切除外痔保留皮桥应足够，并剥离切除皮桥下增生血管等组织防止皮赘残留。
本术式在切除外痔时，充分保留齿线区，即使部分切口越过齿线结扎时，亦充分保留足够黏膜及肛窦，同时，保留足量肛管皮桥，当切口过多肛管皮肤总量切除较多时，适当切断内括约肌下缘，有效防止痉挛及瘢痕狭窄[3]。皮下增生血管组织充分剥离又防止了外痔残留，并减轻术后水肿。内痔处理上，一方面结扎切除痔体上部及部分直肠黏膜使齿线区组织在得到充分保留基础上又被牵拉上提复位，同时注射硬化剂加固复位组织既防止再脱垂下移，又减少血供防止痔复发。术后应用长效局麻药减轻疼痛，减弱反射引起尿道及膀胱括约肌痉挛，减少排尿困难发生，又能减轻排便剧痛。经过这样处理，有效保留了排便反射功能区，肛窦及肛腺组织，同时上提，加固保留组织，保留足量皮桥，从根本上防止了远期复发、肛管狭窄、肛门溢液、失禁、便秘等并发症发生。本改良术式疗效理想，随访最长6年未见复发及后遗症。术时应注意：（1）麻醉充分：利于术野显露及设计切口。（2）注射硬化剂时勿过深过浅，防止坏死，勿连成环状形成硬化狭窄。（3）结扎线牢固防止大出血发生，结线呈齿状，勿于同一平面。（4）皮桥下剥离彻底防止水肿，电凝止血勿伤及皮桥及黏膜桥[4-5]。
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环状混合痔88例的治疗分析 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
88例环状混合痔患者, 男40例, 女48例, 年龄29～68岁。主要临床表现包括便时带血、滴血, 肛门坠胀, 排便、咳嗽、负重时内痔脱出, 齿状线上下均见痔核隆起, 混合痔环行隆起或脱出肛门。
1.2 手术方法
常规骶管麻醉或局麻, 取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。充分扩肛, 选取较明显的三处痔核各为一段的中心, 共分三段, 段与段之间尽可能以痔体两侧自然凹陷处为界, 保留肛管皮桥和直肠黏模桥。以两把组织钳分别夹住内痔和外痔, 向外牵引, 显露内痔根部, 于其顶端贯穿缝扎痔上动脉。于外痔取一小“V”形切口, 以锐性和钝性相结合, 分离外痔痔核至肛门括约肌浅面, 锐性分离时使用电刀进行, 可减少出血, 将痔核潜行剥离至齿状线区时, “V”形切口应缩小, 尽量减少齿状线区创面, 减少对齿状线区的功能破坏。剥离至齿状线上0.5 cm显露内痔痔核, 以血管钳将内痔基底部夹住, 于血管钳下以7号丝线“8”字缝扎内痔基底部, 距内痔基底部缝扎处0.5 cm剪除外痔及内痔。修整外痔剥离后多余的皮赘, 使创面细长而敞开, 便于引流。如此处理其余两段混合痔。对于Ⅲ期内痔有肛垫下移, 直肠黏膜脱垂, 可将内痔高位缝扎悬吊固定, 使其上移复位。各段结扎点尽量高低不一, 呈齿状, 相互错开。各段之间肛管皮桥宽度一般大于1.0 cm, 至少大于0.5 cm, 黏膜桥宽度大于0.5 cm, 至少大于0.2 cm。段与段之间剩余的外痔, 于齿状线下方0.5 cm 处外痔取横切口, 横向切开肛管皮肤, 潜行剥离清除外痔痔核, 向上剥离勿越过齿状线, 避免损伤齿状线区的排便感受器。修整多余的肛管皮肤, 以远近断端对合松紧适度, 无张力为好, 以1号丝线间断缝合。段与段之间有时剩余1～2处于内痔, 于齿状线上0.5 cm处予以缝扎, 勿伤及齿状线。
2结果
本组患者全部治愈, 疗程10～17 d, 平均14 d。术后无大出血, 直肠黏膜外翻, 肛管狭窄及感觉性大便失禁。
3讨论
环状混合痔发病率较高, 随着人们对生活质量的要求日益增高, 治疗需求也在不断的增加。目前有效的治疗方法, 仍以手术为首选[1]。传统的环状混合痔环切术, 手术损伤大, 出血多, 术后易感染, 愈合时间长, 直肠黏膜外翻, 肛门环行瘢痕收缩狭窄, 破坏齿状线区排便反射。单纯外剥内扎术若剥扎不足, 易复发;剥扎过多可致肛门狭窄, 感觉性大便失禁等并发症。罗运生[2]主张限制剥扎数目为三个, 剩余外痔于齿线下 0.5 cm处行横切纵缝, 剩余内痔于齿状线上0.5 cm处予以原位缝扎。陈友平[3]设计的改良分段外切内扎术, 分4～8段。外痔切除时, 较大痔块作双“V”形而成“w”状, 对较小痔块尽量缩小“V”形切口, 能很好地保留足够数量及宽度的肛管皮桥。本文所采用的分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术既能减少了肛门狭窄和直肠黏膜外翻, 限制外剥内扎数目为3个, 又能减少对直肠肛管损伤, 以小“V”字形切口潜行剥离痔核, 保留较多肛管皮桥和黏膜桥。每段内痔呈齿形结扎, 高低不一, 相互错开, 瘢痕挛缩不在同一水平线上。段与段之间外痔横形切开, 潜行剥离切除痔核后, 大多会留下足够的肛管皮肤, 纵形缝合切口, 肛管不易狭窄。同时, 还可减少了对齿状线区损伤, 保护肛垫, 保护了肛门排便功能。由于肛垫是关闭肛门的动力学组成部分, 如果手术切除过多, 肛门自制功能将会受到不同程度的损害, 患者易出现污便、漏便或肛门瘙痒等并发症。笔者采用上述手术方法对88例环状混合痔进行了治疗, 手术时限制分段剥扎数目为3个, 在对每段母痔区外剥内扎时取小“V”形切口, 到达齿状线区时, 缩小“V”形切口;对子痔之外痔和内痔的切除、缝扎分别位于齿状线下方和上方。结果本组患者全部治愈, 疗程10～17 d, 平均14 d。术后无大出血, 直肠黏膜外翻, 肛管狭窄及感觉性大便失禁, 疗效满意。
总之, 在选择环状混合痔的手术方式时, 必须充分兼顾彻底治疗和保护肛门功能两方面, 采用个体化手术方案。本文所采用的分段外剥内扎加外痔横切剥离缝合术的疗效确切, 术后并发症少, 是环状混合痔的有效治疗方法。
参考文献
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环状混合痔的治疗与护理 篇6
近年来我科收住环状混合痔患者120例, 男54例, 女66例, 年龄22~72岁, 平均42岁。手术方法:在局部麻醉下行外剥离内注射术。术后给予抗炎及对症治疗和舒适护理, 患者满意, 无后遗症和并发症, 均痊愈出院, 平均住院12 d。
2 护理
2.1 术前护理。
注重心理干预, 由于患者产生的心理应激反应, 直接影响手术的效果, 因此入院后护士要向患者耐心讲解本病的相关知识、术前检查的重要性、我科手术方法的特色、长效止痛剂的使用等, 消除患者紧张情绪, 以良好的心态积极配合手术。
2.2 术中护理。
护士陪同患者进入手术室, 协助患者取舒适的右侧卧位, 充分暴露术野, 术中给患者戴随身听, 加入音乐疗法, 让患者在温馨舒缓的音乐中接受手术, 减少因恐惧而带来的不良刺激, 巡回护士密切观察生命体征变化。
2.3 术后护理。
(1) 严密观察生命体征的变化, 观察伤口有无疼痛和出血, 卧床休息, 24 h内勿大便, 并注意保暖。 (2) 伤口护理:指导患者每日用坐浴方溶液或日舒安溶液坐浴, 中药膏剂 (玉红膏) 换药2次, 保持伤口清洁;术后给予清热解毒、消炎、收敛的中成药口服, 预防感染和肛内下坠不适, 并应用舒适护理操作法。 (3) 大便干预:由于有长效止痛剂的使用, 术后大便不会很疼痛, 应每日大便1次。术后第2 d可口服缓泻药, 促进大便排出。每天督促患者多饮水, 多吃粗粮、蔬菜、牛奶、香蕉等预防便秘发生, 并每日环行按摩腹部10~20 min。忌酒、烟和辛辣刺激性食物。 (4) 健康教育:向患者说明清洗伤口、保持肛周清洁、大便通畅的重要性及方法, 指导患者掌握坐浴方法, 指导提肛锻炼的方法, 避免久蹲、久坐、久站、临厕努挣, 养成定时和良好的排便习惯。
3 体会
舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。给患者以人文关怀和心理安慰, 减少不良的心理应激反应。注重患者健康教育, 对治疗起到增效作用, 提高患者住院的时效性和满意度, 为术后康复奠定基础。
摘要：目的:探讨舒适护理在环状混合痔围手术期中的应用及观察护理效果。方法:对120例收住的环状混合痔患者给予抗炎和对症治疗及对患者心理、生理、社会舒适护理。结果:本组患者生理及心理方面不适明显改善, 顺利度过围手术期, 无后遗症和并发症。结论:舒适护理使患者在围手术期享受到最佳服务, 体现了“以人为本, 以病人为中心”的护理理念。
关键词：环状混合痔,舒适护理,围手术期
参考文献
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环状混合痔 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例, 男25例, 女17例, 年龄20~71 (平均46) 岁。病程6个月~23年, 平均12年。Ⅲ度痔31例, Ⅳ度痔11例。合并血栓性外痔4例, 肛乳头肥大10例, 痔核出血8例。本组病例均行PPH手术治疗。
1.2 器械材料均选用国产肛肠吻合器。
1.3 手术方法
术前常规准备并清洁灌肠。采用腰麻或硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 会阴部常规消毒, 女性患者同时行阴道消毒, 铺无菌巾。肛门扩肛4横指后, 置入肛管扩张器并缝线固定, 插入肛镜缝扎器。根据痔核脱出情况、大小决定荷包缝合位置。一般距齿线上4cm处行单荷包或平行双荷包缝合, 旋开吻合器至最大位置, 导入直肠内并使其钉砧头置入至荷包线近端, 将荷包线在吻合器的中心杆上收紧并打结, 在带线器的帮助下将荷包线从吻合器对称的两个侧孔中拉出, 将两侧拉出的缝线用止血钳固定并收紧, 将脱垂并拟切除的黏膜组织尽量拉入吻合器头部的空腔中, 向外牵引并收紧吻合器 (女性患者常规行阴道后壁检查, 是否完整光滑, 以防止并发直肠阴道瘘) , 打开保险开关击发吻合器, 并使吻合器在关闭状态下保持30秒以上作压迫止血, 退出吻合器, 检查吻合口有无活动性出血及渗血, 如有活动性出血, 予以"8"字缝扎止血。以碘伏沙条置入吻合口处压迫, 于术后第1天拔除。对伴有肛乳头肥大、血栓性外痔、痔核出血的患者, 予以先处理, 再行PPH手术。对明显影响肛门外观美容的外痔, 予以PPH术后切除。
2 结果
42例患者均治愈, PPH手术时间26±10min, 术后下床活动时间16±8h, 总住院时间6±2d, 术后疼痛持续时间2±1d, 口服止痛药后均缓解, 伤口愈合时间7±1d。术后无吻合口感染, 肛门失禁, 盆腔感染病例。所有患者术后均得到了随访, 随访时间为3个月~20个月, 平均6个月。1例复发病例, 复发率为2.38%, 1例患者肛门轻度狭窄, 占2.38%, 给予扩肛治疗后好转。
3 讨论
环状混合痔是常见多发病, 据文献报道占肛肠疾病的87.2%。传统的外剥内扎术一直被视为其治疗的经典术式, 优点是有确切的临床疗效, 但术后疼痛、水肿、伤口愈合慢、感觉性肛门失禁、黏膜外翻和肛门狭窄是其常见并发症[1]。随着肛垫学说的提出和被广泛接受, 这种切除肛垫的治疗方式引起了人们的质疑, 而PPH手术基于肛垫下移学说, 是在环形切除痔核上方的一段直肠黏膜和黏膜下组织的同时将远近两端直肠黏膜进行吻合, 使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉。同时由于位于黏膜下的来自直肠上动脉供应的痔动脉丛被切除, 术后痔的血供减少而萎缩, 从而消除了痔的发生根源, 避免了痔的再发, 达到治愈的目的。
结合我院行PPH手术治疗环状混合痔42例患者具体情况, 体会如下: (1) 荷包缝合是PPH手术最关键的环节[2]。荷包缝合的深度应在直肠黏膜下层, 且在同一平面上, 过深缝合易伤及直肠肌层组织, 致术后吻合口狭窄。本组1例肛门狭窄, 术后查看切除标本, 缝合达肌层为例证。过浅缝合起不到痔上血管丛完全"断流"的作用, 致痔核萎缩不全, 术后痔复发的可能。本组1例痔手术, 术中发现肛垫上提满意, 但术后七个月复发, 可能为此原因造成。一般荷包缝合线应在齿线上4cm左右为宜, 术中吻合口设计过高切割后不能将肛垫完全上提, 起不到向上悬吊和牵拉的作用, 致术后复发。吻合口设计过低, 则可能出现暂时性排便感觉异常, 便意频繁, 控便能力差。对痔脱出较轻者, 可行单荷包缝合, 肛垫悬吊和牵引的效果较好。对痔脱出较严重者, 则行平行双荷包缝合, 且两荷包间距为0.5~1.0cm为宜, 使切除直肠黏膜及黏膜下组织较宽, 肛垫上提满意。女性患者为避免术后并发直肠阴道瘘, 在作吻合器击发时, 常规行阴道后壁检查, 是否完整光滑, 防止荷包缝合过深。 (2) 环状混合痔并发症的处理:对伴有肛乳头肥大者, 宜先将其切除后再行PPH手术, 因此时肥大的肛乳头脱出肛门外, 视野清晰, 操作方便;对合并血栓性外痔患者, 宜先行取栓减压, 然后行PPH术, 使血管萎缩;对伴有痔核活动性出血者, 宜先行单个局部切除, 如未发现有活动性出血者, 先行PPH术, 再仔细检查有无出血, 如有活动性出血则行出血处缝扎止血。对行PPH术后外痔较明显者, 为不影响肛门外观美容则予以切除。
根据本组的手术疗效分析, PPH术治疗环状混合痔疗效满意, 创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 值得临床推广。
摘要：回顾分析我院2010年9月～2012年6月收治的42例环状混合痔行PPH术的临床资料。结果 PPH手术时间26±10min, 术后下床活动时间16±8h, 总住院时间6±2d, 术后疼痛持续时间2±1d, 口服止痛药后均缓解, 伤口愈合时间7±1d。均无肛门失禁, 吻合口感染和盆腔感染病例。所有患者术后均得到了随访, 随访时间为3～20 (平均6) 个月, 1例复发病例, 复发率为2.38%, 1例患者肛门轻度狭窄, 占2.38%, 给予扩肛治疗后好转。PPH术具有手术时间短, 创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 是一种安全、疗效好的手术方式, 值得临床推广。
关键词：PPH手术,环状混合痔,治疗体会
参考文献
[1]李开军, 阿尔成, 张新.急诊外剥内扎术治疗急性嵌顿混合痔102例体会[J].临床外科杂志, 2009, 17 (2) :108.
环状混合痔 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例, 上述患者诊断均符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的诊断标准, 均为Ⅲ及Ⅳ期患者, 患者对治疗有良好依从性, 对手术签署知情同意书。同时排除合并急性感染患者、特异性细菌或者病毒感染患者、合并严重血液疾病患者、对术中及术后用药过敏或者严重不良反应患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组45例, 男20例, 女25例, 年龄24~70岁, 平均 (45.2±6.1) 岁;病程平均 (8.2±3.4) 年;对照组45例, 男21例, 女24例, 年龄26~69岁, 平均 (44.9±7.3) 岁;病程平均为 (8.1±2.9) 年。两组患者性别年龄等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
观察组采用吻合器痔上黏膜环形切除术:麻醉成功后, 扩肛后置入, 并在暴露齿状线上约3 cm固定, 在齿状线上3.5 cm处从不同方位顺时针荷包缝合1周, 深达黏膜下层, 吻合器头部张开, 钉钻头如荷包线远端, 收紧荷包线打结, 缝线导出杆把荷包线从吻合器侧孔引出, 持续牵引。在顺时针方向旋转收紧吻合器保险装置, 关闭吻合器少许时间, 起到促进止血效果, 吻合器逆时针旋转1圈, 取出吻合器。检查是否吻合口是否出血, 出血者可用缝线8字缝扎。术后肛内放置凡士林纱条对吻合口形成压迫, 拆除扩肛器, 直肠内置入抗炎镇痛药物, 包扎固定。对照组采用外剥内扎术:扩肛后, 在外痔部分行Y形切口, 对外痔静脉丛进行剥除, 直到齿状线上方处稍许, 对内痔基底部进行钳夹, 8字缝扎其正中, 把缝扎后的内外痔团进行切除。术后均放置排气管, 给予抗生素防治感染, 半流质饮食, 排便后行高锰酸钾溶液坐浴。术后24 h去掉排气管[1]。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间, 观察两组患者创面愈合时间, 记录两组患者住院时间, 对患者进行随访, 记录两组患者能够恢复工作时间。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析, 计数资料采用字2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标情况比较观察组手术时间显著低于对照组手术时间, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组创面愈合时间显著早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组恢复工作时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
吻合器痔上黏膜环形切除术是在吻合器下进行手术, 此手术方法能够保留肛垫的完整性, 同时也能够保证齿状线的稳定性, 有利于减轻术后疼痛, 再者, 能够使脱垂的肛垫拉回到原来的生理位置, 另外, 能够对支持痔组织的血供有效阻断, 有利于控制痔出血[2,3]。本文结果现在, 观察组在手术时间、术后愈合、住院时间及恢复工作方面均显著优于对照组, 说明吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔时所需手术时间短, 创面愈合快, 患者恢复快, 能够较快恢复工作, 优于传统的外剥内扎术。
虽然吻合器痔上黏膜环形切除术具有显著优势, 但要注意以下几个方面:吻合口出血是吻合器痔上黏膜环形切除术严重的并发症, 可能威胁到患者生命, 吻合器击发后要保持关闭几十秒, 有利于止血, 吻合器退出后要详细检查是否有出血[4,5]。再者, 手术时要充分扩肛, 操作动作要轻柔忌粗暴, 防止肛管皮肤撕裂。荷包缝合要在齿状线上3 cm处。荷包缝合时避免漏针。手术过程中肠壁切除的宽度要根据黏膜脱垂的严重程度而定。女性患者手术时, 要放置进针过深, 吻合器击发前, 要检查引导后壁是否被拉进吻合器内[6]。总之, 要充分利用吻合器痔上黏膜环形切除术的优势, 手术操作中要注意相关事项, 减少和避免术后并发症。
参考文献
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环状混合痔 篇9
【摘 要】 目的：观察PPH加消痔灵注射液治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的疗效。方法：选取63例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，随机分为对照组30例与观察组33例。对照组患者采用消痔灵注射液治疗；观察组患者采用PPH加消痔灵注射液治疗。观察比较两组疗效。结果：观察组总有效率81.82%，并发症发生率15.15%，均明显优于对照组（P<0.05）。结论：PPH加消痔灵注射液治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的效果明显。
【关键词】 PPH；消痔灵注射液；环状混合痔；直肠黏膜内脱垂
【中图分类号】R657.1+9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）13-0074-02
PPH环切术又称吻合器痔环切除术。该手术是一项治疗痔疮类疾病的手术[1]。PPH手术时使用PPH吻合器将患者痔上方直肠黏膜脱垂带作环形切除。该手术方法治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂效果显著，而消痔灵注射液对于内痔的治疗也有一定作用。因此，笔者使用PPH环切术配合消痔灵注射液治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，观察其治疗效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院2012年6月至2015年6月期间收治的63例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象。随机分成对照组30例和观察组33例。对照组男19例，女11例，年龄22～72岁，平均年龄（42.28±10.64）岁；病程0.50～24年，平均病程（12.24±2.36）年。观察组男20例，女13例，年龄22～74岁，平均年龄（42.32±10.27）岁；病程0.25～23年，平均病程（12.18±2.23）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均符合环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂相关诊断（依据中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会中的相关规定[2]）排除对此次实验结果有影响的患者。诊断标准：排便时费力，肛门有阻塞感，需借助药物排便；直肠膜松弛，有滑动感；肛门镜检后直肠下端黏膜壅塞。排除标准：排除有严重心脑血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕妇患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组用消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605，规格：10mL：0.4g×5支）治疗，具体用法用量：对于早期内痔患者可直接注射至粘膜下层，注射量相当于内痔体积。对于中晚期内痔患者可分为4个步骤：①注射至内痔上方粘膜下层动脉区；②注射至内痔粘膜下层；③注射至粘膜固有层；④注射至齿线上方痔底部粘膜下层；⑤依据痔疮大小，决定注射量。
1.2.2 观察组 观察组进行PPH手术结合消痔灵注射液治疗，操作如下[3]。①为患者采取截石位，进行常规肛周消毒、铺巾、扩肛等操作。②对患者持续扩肛4指约3min后，对于较大孤立内痔应先予以切除。③用Allis钳分别于3、5、7、11等4点处夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻。④于6、12点处用缝线固定肛管扩张器并抽出内芯。⑤在齿线上2.5cm作单荷包缝合。若患者内痔严重可进行双荷包缝合。⑥行吻合口上方直肠黏膜下术。⑦手术完后于直肠黏膜下层注射消痔灵注射液4～6mL。⑧检查患者若无出血状况时可取出肛管扩张器，并将凡士林排气管塞入肛内，用胶布固定。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1 观察指标 观察患者总有效率以及并发症发生情况。
1.3.2 疗效判定 依据1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，观察两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者，在经过治疗后的效果，将其分为3个等级标准。显效：患者脱垂黏膜明显回缩至吻合口上方，患者排便顺畅；有效：患者脱垂黏膜有所回缩，患者排便后有轻微坠胀感；无效：患者脱垂黏膜未回缩，患者排便困难。
环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者经过治疗后的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者之间，对比其总有效率、并发症发生率等指标，观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1及表2。
3 讨论
混合痔位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，若混合痔围绕直肠肛管一周便称为环状混合痔。直肠脱垂是指患者肛管、直肠、乙状结肠下端向下移位。直肠全层脱出成为完全脱垂。对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者笔者采用PPH环切术结合消痔灵注射液治疗。
消痔灵注射液是一种硬化剂[5]。它是由五倍子、明矾等有效成分配成的注射剂，具有收敛、抑菌的作用，临床上主要用来治疗内痔出血、各期内痔以及静脉曲张性混合痔。对照组患者在使用该药后，其总有效率为43.33%，效果并不明显，且其并发症发生率达到了40.00%。
观察组采用的PPH环切术是一种针对肛垫病变引起痔疮发病机制提出的新技术。该技术安全无痛、创伤小、恢复快、诊疗范围广，无需切除肛垫，能尽可能的保留患者肛门的正常功能，避免肛门狭窄与肛门失禁等并发症发生。在手术中，只需要将脱出肛门的内痔拉回原位，同时截断痔疮提供血液的血管，既不损伤肛周皮肤，又能极大的减少病痛。PPH吻合器痔环形切除黏膜并非开放性伤口，因此手术中出血少，恢复快。而且消痔灵注射液，对于内痔的治疗效果也十分显著。两者结合使用后，治疗效果更加显著。本次研究结果表明，观察组环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者的总有效率、并发症发生率等指标明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，PPH加消痔灵注射液对于环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂的治疗效果明显。
参考文献
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环状混合痔 篇10
1.1 一般资料
2010年1月至2011年1月我科采用内痔分段结扎, 外痔皮瓣保留或横切间断缝合, 内括约肌挂线切断术治疗环状混合痔70例。本组男32例, 女38例, 年龄14～82岁, 病程5～30 年。其中合并内痔嵌顿7 例, 肛裂3例, 肛瘘1例, 肛乳头肥大10 例。
1.2 方法
术前准备:常规清洁灌肠, 精神紧张者可在提前30 min肌内注射安定10 mg 和阿托品0. 5 mg, 局麻者, 可予术前半小时口服双氯芬酸钠片剂75 mg, 以减轻术后疼痛。
取截右位或侧卧位, 常规消毒铺巾, 腰俞穴麻醉或腰硬联合麻醉。根据痔核分布设计好分段[1], 一般分3～5 段, 各段之间应均匀散布。用血管钳钳夹外痔皮肤向上提起, 剪楔形切口, 潜行剥切楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织, 尽量剥除干净。然后将楔形切口上组织连同内痔组织纯性加锐性分离至齿线上0. 5 cm 处, 用弯血管钳钳夹内痔核基底部, 7 号丝线结扎, 根部较大者采用“8”字形缝扎, 剪除痔体残端, 同法处理其他部分, 结扎顶端不要在同一水平面上, 顶点的连线呈曲线, 形成一个人工齿线, 然后修剪楔形皮瓣, 分别剥离切口两旁的痔组织, 使皮瓣无明显隆起, 均匀的附着于切口基底部, 如切口旁皮瓣向内紧缩, 可向外适当延长切口, 必要时再次切除少量皮肤, 向外游离皮瓣, 靠皮瓣的弹性回缩使皮瓣均衡外移, 修剪皮瓣使切口呈桥式环状排列的多个放射线状。如切口间皮瓣皮下组织隆起明显, 且有脱垂状, 皮下剥离损伤较大且效果差, 以组织钳在其两边切缘处平行钳夹牵起, 以弯血管钳在适当的高度横行钳夹, 沿血管钳下缘边切边间断缝合, 直至全部切除, 对于细小的内痔则注射硬化剂, 尽量保留足够多的肛垫组织。最后检查肛管, 肛门口紧而峡小者, 则在后正中由外向内纵行切开, 外端起于肛缘外0.5 cm, 切断外括约肌皮下部后, 在内外括约肌肌间沟处以探针引导, 穿过内括约肌于齿线上0.5 cm处穿出, 挂上皮筋并一次紧线, 手术过程充分止血, 术毕创面消毒后予双氯芬酸钠栓剂塞肛, 并予消炎止痛膏纱条填塞, 无菌纱布加压固定, 对于合并肛瘘, 肛乳头肥大者视情况可一并切除。
2结果
本组70例全部治愈, 平均住院14.5 d, 最长21 d, 术后肛缘皮瓣轻度水肿10 例, 约10 d左右基本消退, 3例肛管组织因严重脱垂, 肛管上皮外翻, 齿线下移到肛缘位置, 一期手术后3～4周赘皮仍然明显, 再行二期修整手术, 全部病例随半年以上无复发, 亦未发生肛门狭窄及大便失禁。
3讨论
采用外剥内扎间断缝合加挂线治疗环状混合痔, 即内痔结扎, 外痔剥离时减少肛管皮肤及齿线的损伤, 尽可能的保留正常肛垫及比较完整的齿线, 将肛管皮肤下的静脉丛剥离干净, 必要时行皮瓣横切间断缝合, 避免了术后伤口水肿和遗留皮赘, 并缩小了手术创面, 缩短愈合时间, 使患者术后肛门的生理解剖功能更接近正常。并采用挂皮筋办法慢性切开内括约肌, 逐渐扩大肛门口径, 出血机会少, 解除了肛管的紧张作用, 扩大肛管使其张力消失[2], 压力恢复正常, 改善肛管直肠血液循环, 从而减轻创口疼痛, 并促进肛缘创口愈合, 挂线法同一般内括约肌侧切法相比, 手术方法更简单, 损失更小。
本术式注意几点:① 术中查清痔的分布, 设计手术部位, 以及保留肛管、黏膜桥的部位及数量。一般行3～4个切口, 保留2～3 个皮桥和黏膜桥, 皮桥宽为0.5～1.0 cm;② 手术剥离肛管及齿线时伤口尽可能的小, 尽量保留足够的肛垫组织;③间断缝合皮瓣时不可过松或过紧, 过松则伤口不能对合生长, 过紧则因张力太大, 针脚过早脱落影响生长愈合;④皮瓣静脉丛剥离干净, 但小心勿过分剥离, 使皮瓣过薄影响血运, 且止血彻底, 避免术后出血水肿;⑤ 包扎时应松紧适当, 避免血液和淋巴液回流受阻导致肛缘水肿。
本研究表明外剥内扎间断缝合加挂线治疗环状混合痔最大程度地保护了肛门功能, 住院时间和伤口愈合时间减少, 明显减轻了术后伤口疼痛水肿, 无后遗皮赘, 复发率低, 术后无排便困难及肛门狭窄等后遗症, 是治疗环状混合痔的理想方法。
参考文献
[1]王顺和, 牛苏剑, 穆云.改良分段剥扎注射加肛管皮桥悬吊法治疗环状混合痔180例疗效观察.结直肠肛门外科, 2007, 13 (3) :176.