混合痔术后镇痛（精选9篇）
混合痔术后镇痛 篇1
摘要：目的 观察多模式镇痛在混合痔外切内扎术后镇痛效果及其对手术患者的影响。方法 选择2014年3~12月南京市中医院收治的Ⅲ、Ⅳ级混合痔手术患者120例,按照随机数字表法分为4组,每组各30例。采用L3~4或L4~5椎间隙用0.5%布比卡因1.2 m L常规蛛网膜下腔阻滞麻醉后行混合痔外切内扎手术。A组:术后不用任何镇痛药物和方法;B组:术后接静脉镇痛泵,镇痛泵配方为吗啡50 mg+昂丹司琼8 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 m L,首次量1 m L,背景剂量2 m L/h,自控镇痛1 m L/次,锁定时间10 min;C组:手术结束前在手术切口周围用0.5%盐酸罗哌卡因10 m L局部浸润注射,然后接静脉镇痛泵,镇痛泵配方同B组;D组:手术结束前在手术切口周围用0.5%盐酸罗哌卡因10 m L局部浸润注射,不接镇痛泵。用视觉模拟评分(VAS)评定术后2、6、12、24 h的疼痛程度。记录患者出现不良反应的情况。观察4组患者创面甲级愈合率及创面愈合时间。结果 术后2 h B、C、D组VAS评分均低于A组(P<0.05),6、12、24 h C组VAS评分明显低于A、B、D组(P<0.01),术后24 h镇痛满意度C组明显优于A、B、D组(P<0.05)。4组患者创面甲级愈合率及创面愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模式镇痛用于混合痔外切内扎术后镇痛是一种安全、有效、简便的方法。
关键词：多模式镇痛,混合痔,术后镇痛
混合痔是肛肠科的常见病,多发病,临床手术例数较多,但术后疼痛一直是一个棘手的问题,常存在镇痛不全或镇痛过度的问题。 如何能够减轻患者术后疼痛,同时又能避免因为使用相关镇痛药物而出现的头晕、恶心、呕吐、尿潴留等并发症,是一个临床亟需解决的问题。 多模式镇痛是联合应用不同的镇痛药物或镇痛方法,利用其协同或叠加的作用达到充分的镇痛,并减少用药量和降低不良反应的发生率[1]。 南京市中医院(以下简称“我院”)将多模式镇痛应用于混合痔外切内扎术后镇痛,现将临床观察结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院肛肠科2014 年3~12 月收治的混合痔Ⅲ、Ⅳ期拟行外切内扎术的患者120 例,按照随机数字表法分为4 组,每组各30 例。 4 组患者在性别、年龄、体重、疾病分期及手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05)(表1)。 所有患者均无镇痛药物和局麻药物过敏史,无精神类及镇痛类药物服食及依赖病史,排除呼吸、消化、循环、造血系统疾病、脊柱畸形、腰背部皮肤疾病及合并有结核、克罗恩病及其他肛门疾病者。 术前均未用镇痛药物。 所有患者均取L3~4或L4~5椎间隙, 用0.5%布比卡因1.2 m L常规蛛网膜下腔阻滞麻醉后开始手术。
1.2 镇痛方法
A组:术后不采用任何镇痛措施;B组:术后接静脉镇痛泵自控镇痛,镇痛泵配方:吗啡50 mg+昂丹司琼8 mg+地塞米松5 mg+生理盐水至100 m L,首次量1 m L,背景剂量2 m L/h,自控镇痛(PCA)1 m L/次,锁定时间10 min。C组:手术结束时在手术切口周围用0.5%盐酸罗哌卡因10 m L局部浸润注射。局部浸润注射具体操作:用20 m L注射器抽取0.5%罗哌卡因10 m L,换用细针头后以混合痔手术切口顶端为注射点,将局麻药呈扇形浸润注射于手术切口皮下,每个切口2.5~3.0 m L,合计10 m L。注射完成后使用无菌纱布局部按揉约30 s,以使药液更加均匀分布于肛周皮下。进针时应注意避免刺入皮下太浅,注射局麻药后皮丘隆起明显,影响手术切口血液循环形成水肿。同时接镇痛泵,配方及剂量同B组。D组:手术结束时在手术切口周围用0.5%盐酸罗哌卡因10 m L局部浸润注射,不用镇痛泵。
本研究中所使用的盐酸罗哌卡因注射液(0.75%,10 m L,阿斯利康中国有限公司),电子镇痛泵(南昌贝欧特医疗设备有限公司)。
1.3 观察指标
1.3.1 VAS评分手术结束后分别记录患者2、6、12、24 h疼痛程度。 疼痛评分采用VAS视觉模拟评分(10 分):0 分为完全无痛,镇痛效果优;1~3 分为轻度疼痛,镇痛效果良好;4~6 分为中度疼痛,镇痛效果一般,7~9 分为重度疼痛,镇痛效果差;10 分为难以忍受的疼痛,镇痛无效。
1.3.2 不良反应观察记录各组患者术后的生命体征情况及恶心呕吐、头晕、口干、嗜睡、过度镇静(Ramsay镇静评分5~6 分)、尿潴留、皮肤瘙痒、术后出血和呼吸抑制(<8 次/min)等不良反应。
1.3.3 吗啡用量记录术后患者使用镇痛泵吗啡类药物的总量(背景剂量+PCA剂量)和PCA按压次数(含按压总次数和有效次数)。
1.3.4 创面愈合观察记录手术创面甲级愈合率: 甲级:愈合良好,没有不良反应初期愈合;乙级:愈合欠佳,但未化脓;丙级:切口化脓;观察记录创面愈合时间:创面完全上皮化所用时间。
1.3.5 术后24 h镇痛满意度术后24 h后由患者对整体疼痛处理的满意度作出评估,评分总分为10 分,0 ~2 分为差,3 ~5 分为一般,6 ~8 分为良好,9 ~10 分为优。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0 对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。 计数资料以率表示,采用 χ2检验,等级资料采用秩和检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4 组患者各时间点VAS评分情况
术后2 h B、C、D组VAS评分均低于A组(P <0.05), 术后6、12、24 h C组患者VAS评分明显低于A、B、D组(P < 0.01), 术后6 h B、D组患者VAS评分低于A组(P < 0.05), 术后12、24 h B组VAS评分低于A、D组(P < 0.05)。 见表2。
注:与A组同时间点比较,▲P < 0.05;与C组同时间点比较,*P < 0.01;与B组同时间点比较,△P < 0.05
2.2 4 组患者不良反应情况
4 组患者均无过度镇静及呼吸抑制发生。 B组恶心呕吐、头晕及尿潴留发生率明显高于其他3 组(P <0.05),C组术后各种不良反应发生率与A、D组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表3。
注:与B组比较,*P < 0.05
2.3 4 组患者吗啡用量情况
24 h B组吗啡用量为(32.7±2.7)mg,C组为(25.2±3.1)mg,C组明显少于B组, 差异有统计学意义(P <0.05)。 PCA总按压次数、有效按压数/总按压数比值B组为(12.3±4.6)次、(0.62±0.28),C组为(2.7±2.7)次、(0.87±0.32),C组总按压次数少于B组, 而有效按压数/总按压数比值高于B组, 差异有统计学意义(P <0.05)。
2.4 4 组患者创面愈合情况
4 组患者在创面甲级愈合率、 愈合时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表4。
2.5 4 组患者术后24 h镇痛满意度情况
4 组患者术后24 h镇痛满意度C组高于其他3 组(P < 0.05)。 见表5。
3 讨论
混合痔外剥内扎术是目前临床上常见的术式,疗效确切,但术后疼痛一直困扰着医患双方。 产生术后疼痛的因素很多,主要包括手术刺激和损伤、术后创面暴露、神经受刺激、肛周水肿或局部感染、患者精神紧张等[2,3]。 术后疼痛会引起较多并发症和一系列的病理生理反应,严重影响混合痔患者的术后康复与生活质量,对患者的生理与心理产生很大的影响。 传统的混合痔术后疼痛的治疗方法主要有:中医穴位治疗[4,5]、局部给予镇痛药物[6,7]、口服或肌注镇痛药物[8,9,10]、自控镇痛[11,12]等,但临床表现仍有镇痛不全和毒副作用明显等缺点。
现代术后镇痛的目标是:安全、有效、清醒镇痛、制止运动痛、毒副作用少和患者满意度高[1]。 随着疼痛医学的发展, 疼痛生理学的基础研究有了突破性进展,人们认识到用单一镇痛药或镇痛方法难以达到理想的止痛效果和促进器官功能的早期恢复。 因此便提出多模式镇痛的概念,以增强镇痛效果,减轻毒副作用的发生率和促进患者早期康复。 积极的镇痛治疗可加速康复,缩短住院时间,提高患者的满意度[1，13]。
多模式镇痛,是利用不同作用机制的止痛药物或多种镇痛方法协同作用以达到充分镇痛的效果,同时减少用药量和降低毒副作用的一种镇痛方法[14,15,16]。 目前PCA普遍使用阿片类药物,其镇痛效果可靠,但其镇痛作用和毒副作用均是受体作用,镇痛效果和毒副作用与剂量相关,因此在达到满意镇痛时患者普遍存在恶心,呕吐,头晕、嗜睡、尿潴留及瘙痒等不良反应。不易达到无毒副作用或轻度毒副作用条件下的清醒镇痛和运动时镇痛的效果[17,18,19]。 罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药,与传统局麻药相比,罗哌卡因具有以下优点: 作用时间明显长于其他长效局麻药,皮下浸润麻醉作用时间较同浓度的利多卡因长2~3 倍;麻醉效果呈剂量依赖性,低浓度时感觉运动分离,可控性强,适于术后镇痛;心脏及神经毒性低。 有研究表明罗哌卡因在手术伤口局部浸润麻醉能明显减少伤口疼痛,减少其他镇痛药的使用,降低血中皮质醇的含量[20,21]。 另外有研究表明罗哌卡因局部皮下浸润能促进创面愈合,缩短创面愈合时间[22]。
本研究中在手术结束时于肛缘创面周围予0.5%的罗哌卡因局部浸润麻醉,联合自控镇痛,两种镇痛方式叠加,减少了吗啡的用量,相应减少吗啡药物使用过程中出现的恶心呕吐、头晕、尿潴留、过度镇静等副作用, 当感到疼痛加重时患者又可自行启动PCA,加强镇痛效果。 本研究发现0.5%的罗哌卡因局部浸润联合自控镇痛组患者术后6、12、24、48 h疼痛评分较其他组患者明显降低(P < 0.05),不良反应少于其他各组(P < 0.05),对于肛门功能恢复及手术创面的愈合的无显著影响。 这样通过不同镇痛方式正性协同作用,减少了吗啡的用量,最大限度降低阿片类药物的不良反应,达到了理想止痛的效果。
综上所述,混合痔术后罗哌卡因局部浸润联合吗啡静脉自控镇痛镇痛效果确切,还减少了术后吗啡的用量,毒副作用更少,操作简便、安全可靠,患者满意率高,是混合痔术后一种理想的多模式镇痛方式。
混合痔术后镇痛 篇2
【摘要】目的：观察中医护理干预在混合痔术后护理中的应用。方法：选取70例混合痔手术患者进行研究，随机分为研究组与对照组各35例，对照组给予常规术后护理，研究组加用中医护理干预，比较两组患者疼痛改善情况并进行满意度调查。结果：干预前两组患者视觉模拟评分法对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组干预后不同时段VAS评分均明显低于对照组，疼痛评分呈明显下降趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者术后护理满意度观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予中医护理干预可有效改善混合痔术后患者疼痛，提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 混合痔；术后；中医护理；应用效果
【中图分类号】R248 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0154-02
混合痔采用手术治疗可取得较好疗效，但术后较高的疼痛发生率对患者影响较大[1]。手术创面的剧痛对患者消化、循环、内分泌、呼吸等系统均可造成不同程度影响，进而发生尿潴留、血压增高、焦虑等问题[2]。为进一步探讨中医护理干预在混合痔术后患者中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2014年12月收治的70例混合痔手术患者进行研究，患者均为Ⅲ度及以上重度混合痔，均采用外剥内扎术治疗，排除合并严重器质性和精神疾病患者，随机分为研究组和对照组。研究组35例，其中男性21例，女性14例，年龄19～65岁，平均年龄（39.27±13.22）岁，疼痛评分（6.42±1.76）分。对照组35例，男性19例，女性16例，年龄21～63岁，平均年龄（40.02±12.97）岁，疼痛评分（6.43±1.73）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 混合痔术后一般采用饮食护理、排便护理、一般护理、加强肛门肌锻炼、脱核期护理五大护理，包括日常多食用蔬菜水果等食物，少吃辛辣、易引起大便干燥的食物，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，保持呼吸通畅，及时观察生命体征，患者最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。对照组给予常规护理措施，主要包括：饮食指导，即提供合理的饮食方案，提醒忌用食物，注意营养均衡；心理护理，即护理人员尝试换位思考，理解患者因混合痔疮出现不同程度的羞愧及痛苦，多与患者交流，缓解心理压力；病房管理，加强病房管理，保持病房安静清洁，定期查房，保证患者睡眠质量；知识宣传，患者往往对痔疮的起因和危害不太清楚，针对此类情况，应加强知识宣传教育，使患者对病情有初步的了解，以促使其配合医生治疗；用药管理，在患者术后护理期间，定时对患者用药进行监督，保证用药准确、及时，避免出现错用、漏用现象；监测临床指标，时刻观察监测患者生命指标的变化，确保患者病情稳定，记录并评价患者术后的恢复情况，将出现并发症等不良现象的情况及时告知医生。研究组患者在对照组常规护理基础上给予中医护理措施进行干预。主要是用中医护理手法按摩患者相应穴位缓解患者痛苦，促进血液循环，加快恢复进度。包括：刮痧，对背部督脉和督脉两侧部位进行给予刮痧；按摩，对患者腹部进行反复摩；捏，对肩井采用捏的方式护理，并沿经椎至眉毛从下往上进行捏；点穴，对双侧行间、承山、八髎、束骨和公孙等部位用双手拇指同时按压，每个穴位按压1min以上。同时需要结合医生所开的中药处方来改善患者临床症状。中医护理措施在腰麻术后6h和局麻术后2h时开展，排除麻醉对护理效果评价的影响。用患者接受中医护理前后的疼痛指数评价护理效果。
1.3 观察指标 疼痛采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS），即使用评分专用游标尺，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定0表示无痛，0～3表示轻微疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示剧烈疼痛，≥10表示无法忍受的疼痛。①对患者干预前VAS、干预后4hVAS、干预后8hVAS以及干预后24hVAS疼痛情况进行评价。②根据两组患者对护理模式的满意度的结果评价，分为非常满意、满意及不满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对统计学数据进行分析，计量资料均采用均数加减标准差表示，行t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间VAS评分比较 干预前对照组和研究组的患者在VAS评分上差异无统计学意义（P>0.05），经过临床中医护理干预一段时间后，发现干预后不同时段研究组疼痛评分随时间呈明显下降趋势，各时间段研究组疼痛评分均低于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理满意度比较 对两组术后护理干预的满意度结果分析，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。详见表3。
3 讨论
混合痔术后患者的中医护理措施包括刮痧、摩、捏和点穴等。刮痧是利用边缘钝滑的工具，对患者特定部位进行反复刮擦，直至该部位出现皮下瘀痕。中医学认为刮痧可以通畅周身血气，血气通畅后即可达到治疗目的。有研究指出，刮痧对各种痛症治疗作用良好，在颈肩痛、咽喉痛、腰痛、腹痛和牙龈肿痛等疾病中均可取得较好镇痛效果[5]。摩是指对患者特定部位进行揉摩。操作时护理人员手掌掌面贴附在患处，在腕关节带动下对患处进行环形按揉。混合痔患者术后多一直处于平躺状态，气血凝滞、身体僵硬，环形按揉进行摩可调节患者气血，气血通畅利于病情好转。还有研究指出，对腹部进行摩可有效降低疼痛感受，在耳鼻喉科手术及痛经时摩腹部均有一定的镇痛效果[6]。捏是指沿经络走行部位进行辗转挤压，可舒经活血、通气止疼。点穴是指对患者的特定穴位给予按、点等手法刺激，以达到治疗目的。中医学中认为点穴具有解痉止痛、疏经通络、平衡阴阳及调气和血的功效，与针刺镇痛有着相似的原理[7]。在本次研究中，笔者对双侧行间、承山、八髎、束骨和公孙等部位进行点穴，以上部位均被证实对较多痛症镇痛有效[8]。
在本次研究中，通过对混合痔术后患者采用中医护理干预，发现干预后不同时段研究组疼痛VAS评分随时间呈明显下降趋势，各时间段研究组疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者经中医护理护理的满意度（85.7%）明显高于对照组（62.9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在常规护理基础上给予中医护理干预可有效改善混合痔术后患者疼痛，护理效果较好，能显著提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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混合痔术后镇痛 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例混合痔均为住院患者,随机分成两组,治疗组30例,男19例,女11例;平均45.15岁,体质量平均58.53 kg。对照组30例,男20例,女10例;平均43.30岁,体质量平均61.34 kg。两组治疗前性别、年龄和体质量等均无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用混合痔内扎外剥术,术前均让患者充分了解病情以及将采用的术后镇痛方法,消除其紧张疑虑情绪,术前、术后按常规处置,尽量减少因医疗操作等因素造成的疼痛。进行围手术期疼痛调查,了解镇痛效果,指导患者进行正确的疼痛评估,对患者所出现的反应进行记录登记。
1.2.1 治疗组
术后给予复方亚甲蓝长效止痛剂,其配方为:亚甲蓝注射液1 ml,0.75%布比卡因3.0 ml,2%利多卡因5.0 ml,生理盐水10 ml,制成混合溶液,术毕再用碘伏消毒切口周围皮肤后,在切口边缘、切口基底、痔核结扎根部,深度不超过0.5 cm,注射量不宜过多,局部按摩数分钟,使药液均匀分布,创面油纱填塞,外压塔型纱布,丁字绷带固定。
1.2.2 对照组
术后给予患者自控镇痛(PCA):PCA仪由注药泵、自控装置、防反流输注管组成;在患者手术结束后,经静脉途径持续给药,麻醉师配制药液,组成:曲马多、芬太尼、塞替哌。根据患者年龄、体质量、一般状态、等调整好浓度、单次剂量和锁定时间,先给予冲击剂量,后接镇痛泵注入量为2 ml/h,期限为3 d。
2 结果
2.1 疼痛评价标准与镇痛效果 采用数字分级法(NRS):数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛,分级标准为:0:无痛;1~3:轻度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛,10为剧痛。于术后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d 及排便后综合评定。见表1。
2.2 不良反应 头晕、恶心、呕吐、嗜睡、腹胀、尿潴留等。见表2。
2.3 统计学方法 NRS值以均数±标准差
3 讨论
肛门部具有特殊解剖生理功能;周围血管、神经比较丰富,齿状线下受体神经支配,对痛觉极为敏感。肛门疾病(痔、肛瘘、肛裂)、手术、炎症均能引起前列腺素、组胺、5- 羟色胺、缓激肽等致痛物质释出,刺激肛门括约肌,使之不断收缩、痉挛,产生疼痛。肛肠病手术为有菌手术,创口常不缝合,创面神经暴露,加上不可避免的局部感染,创缘水肿或术后创口填塞止血以及术后排便刺激等均可引起疼痛;再者,患者对肛肠手术的恐惧心理,导致精神过度紧张,使术后患者对疼痛十分敏感[1]。故良好的镇痛可减轻术后疼痛,缓解术后紧张情绪,消除疼痛引起的内分泌、免疫、激素分泌及相应的副作用[2]。肛肠病术后的镇痛技术对减轻患者的痛苦,消除手术的恐惧心理和促进术后康复具有重要的意义。
亚甲蓝作为一种碱性染色剂,本为亚硝酸盐解毒剂,但与神经组织有较强的亲和力,尤其是感觉神经纤维,可逆性损害末稍神经髓质,被损害的神经髓质修复需30 d才修复完毕,故起到长效无痛作用[3]。术后1~2周,切口逐渐愈合,疼痛逐渐减轻,而亚甲蓝对肛门神经及括约肌的作用已完全消失,不至于影响肛门的感觉和括约肌功能。但亚甲蓝作用约有4 h潜伏期,此期间注射亚甲蓝后局部产生的烧灼样疼痛反应。可与长效的局麻药布比卡因、利用利多卡因合用,是利用利多卡因穿透性和弥漫性强、起效快及布比卡因起效慢、麻醉阻滞时间久来很好解决这一不足。
以亚甲蓝为主配制长效镇痛剂, 配制简单, 药源易得,价格便宜,操作简单易于掌握,疗效肯定。 但应注意几点:①亚甲蓝剂量应小(小于或等于1 ml)、浓度宜低(小于33%)。②在做肛管切口麻醉时, 每个切口0.5~1 ml, 剂量偏大时会出现术后排便不畅,排便无力,大便嵌塞直肠,诱发大出血。此种现象在混合痔手术后出现机率高,可能与手术多切口, 用药量偏大, 影响肛门括约肌舒缩功能有关[4]。
术后患者自控镇痛(PCA)的治疗方法目前在急性疼痛的治疗中已经成为一种常用的治疗手段。PCA 能够调动患者自身镇痛的积极性,而且安全有效,副作用小。经过多年的实践,PCA 的配方、控制方法以及管理办法日趋成熟。镇痛起效快、效果好、时间长、用药少,现已经成为肛肠手术后常用的镇痛方法[5],但也会出现一些不良反应,如 ①头晕、有轻度的醉酒感,对年龄偏大、病情重、病程长、体质较弱者消失时间较长,需要有专人在身边陪护;②恶心呕吐,因芬太尼属于吗啡类镇痛药物,其他副作用与吗啡类似,但程度轻微,患者主诉略有轻微恶心和欲吐的感觉;③嗜睡,少数病例在注射药物后很快出现嗜睡,特别是病程较长或病情较重的患者;④皮肤瘙痒、腹胀,吗啡类药物会引起患者皮肤瘙痒及胃肠功能失调,发生便秘、腹胀等;⑤尿潴留,吗啡类药物虽然可以引起尿潴留,但芬太尼在这方面作用轻微,注射剂量很小,故临床上出现尿潴留应多方面考虑。首先是麻醉方式及麻醉用药的影响,另外,肛门中的填塞物也能压迫尿道引起排尿困难,尿潴留;⑥呼吸抑制等[6]。
通过数字评价量表(NRS)评估治疗组与对照组总的镇痛效果比较差异有统计学意义(P>0.05),其中术后12 h~3 d的镇痛效果相似;3~7 d停自控镇痛后,静息镇痛效果相似,但以治疗组镇痛效果较好,排便后镇痛效果治疗组明显好于对照组;不良反应方面治疗组优于对照组;从价格、方便性等方面治疗组优于对照组,术中选择良好的麻醉方法,操作轻柔,尽量减少不必要的组织损伤,注意扩肛和部分内括约肌切断松解以缓解术后括约肌痉挛性疼痛,术中止血要彻底等,换药时操作轻柔仔细,加强切口感染的防治等都是减轻术后疼痛的方法,给予复方亚甲蓝长效止痛剂创缘封闭镇痛治疗,可以达到术后长效止痛目的,是一有效且操作简便、安全、有效、经济的治疗方法,值得临床推广运用。
摘要：目的探讨复方亚甲蓝在混合痔术后的镇痛效果。方法60例混合痔手术患者随机分成两组,治疗组30例,患者采用复方亚甲蓝进行镇痛治疗;对照组30例,采用自控镇痛治疗(PCA),对两组患者术后疼痛等情况进行临床研究。结果治疗组与对照组镇痛效果通过数字评价量表(NRS)评估,在统计学上无显著性差异(P>0.05),不良反应方面治疗组优于对照组。结论亚甲蓝长效镇痛剂用于混合痔术后疼痛效果安全有效。实施镇痛时注意剂量和浓度。
关键词：亚甲蓝,混合痔,自控镇痛
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混合痔术后镇痛 篇4
摘要：目的评价微波治疗对吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔术后伤口愈合的影响。方法98例PPH术治疗混合痔术后的病人随机分成两组，观察组的病人术后采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后，取侧卧位，稍抬高臀部暴露会阴部用微波照射探头直接对准肛门部位，设定照射时间为15分钟，微波功率20W-40W，距离25-30CM，每天2次，疗程为3-5天；对照组的病人术后采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持会阴及肛周皮肤干燥，传统的方法治疗。结果PPH术后患者应用微波治疗的伤口疼痛减轻，愈合快，肛周皮肤瘙痒减轻，微波治疗仪治疗有效率为80%。结论PPH术治疗混合痔的患者应用微波治疗伤口能减轻病人疼痛，有效改善患者的生活质量。
关键词:微波治疗；混合痔；PPH术
中图分类号:R657.1+8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-022-01 PPH术是肛肠科的一种微创手术方法，PPH微创手术对痔的治疗是通过环形切除肥大，多余的病理性肛垫及粘膜下组织，并同时对远近端粘膜进行吻合，同时切断了直肠粘膜下动静脉末端分支，阻断肛垫区血供，使肥大的病理性肛垫萎缩。PPH微创手术最大限度的减少了对肛管解剖及组织结构的损伤，更加符合痔的现代概念，而且不损伤感觉神经丰富的肛管和肛周组织，PPH术创伤小，痛差、恢复快，但是术后患者若是没有正确的康复指导和护理，那么会增加并发症发生，术后应用微波治疗可以改善患者生活质量。我科2012年2月-5月对49例混合痔术后的病人采用微波治疗，取得明显疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年2月-2012年5月我科收治混合痔的病人共98例，随机分为实验组与对照组，观察组49例，其中男39例，女10例，年龄15岁-54岁，病程3d-7d；对照组 49例，其中男40例，女9例，年龄15岁-51岁，病程3d-7d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组采用传统的方法保持肛门部清洁干燥，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，15分钟／次，以促进血液循环。观察组采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，15分钟／次后用微波治疗仪照射肛门部位，每天两次照射至伤口愈合。两组术后均进行常规护理，术后做好病人的心理护理，并适当活动，指导合理饮食，预防便秘。
1.2.2评价方法
观察并记录肛门伤口肿胀疼痛消退时间，以及肛门皮肤瘙痒情况，出院时记录伤口愈合分级：甲级，肛门处无肿胀疼痛，无瘙痒，愈合良好；乙级，肛门处有轻微肿胀疼痛，无瘙痒，愈合一般；丙级，肛门肿胀疼痛，轻微瘙痒。
1.2.3统计学方法
所得的数据采用SAS8.2软件进行数据分析，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，检验水准a=0.05。
2结果
两组肛门伤口愈合情况及肿胀疼痛消失时间比较，见表1
表1两组肛门伤口愈合情况及肿胀疼痛消失时间比较
组别例数伤口愈合（例）肿胀疼痛消失时间
（d，X±s）甲级乙级丙级对照组49252314.07±2.52观察组4942702.86±0.51统计量Z=－5.064T′=-8.550P<0.01<0.013讨论
微波是波长为1mm-1m、频率为300MHz-300GHz的一种高频电磁波，具有传播速度快、穿透力强、抗干扰性好、能被某些物质吸收等特点，应用微波作用于人体以治疗疾病的方法，称为微波疗。微波疗法主要是利用微波的穿透性和选择性好的特点及其介质加热效应来达到治疗和康复的目的。简单来说，就是借助于各种不同型式的微波辐射器，将微波发生器产生的微波能量导引、照射于人体病变部位，使之由于介质损耗吸收微波能量而发热升温、消灭病菌、杀死病变细胞、促进血液循环和新陈代谢［1］，从而达到治疗疾病和康复理疗的效果。目前的微波疗法主要是利用微波的生物学效应。
采用微波适量的局部照射，提高局部生物体的新陈代谢，诱导产生一系列的物理化学变化，如增强血液循环、加强代谢、增强免疫能力等，达到解痉镇痛，抗炎脱敏，促进生长等作用［1］。 PPH术后肛门伤口处容易受到肛门排出的分泌物和粪便污染，每日2次1:5000高锰酸钾溶液坐浴后用微波照射15分钟，可促进伤口的愈合和减轻疼痛使病人舒适。创伤修复在伤口6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞，肌成纤维细胞［5］。创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基层细胞增生，分化成鳞状上皮。在此时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后用微波照射15分钟，既可缩短伤口愈合时间减轻患者疼痛，又可以保持肛门干燥。本研究结果显示，常规伤口坐浴后用微波治疗伤口甲级愈合率高，伤口肿胀疼痛时间显著缩短（均P<0.01），且无任何不良反应。微波治疗，操作方便，安全性高，患者容易接受。
参考文献
［1］张和华.微波治疗仪的研究和应用新进展,中国医学装备,2009,6(3):53.
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［5］裘法祖.外科学［M］.第3版,北京:人民卫生出版社,1998:175-177.
混合痔术后镇痛 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照符合《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准及排除标准, 且具备手术指征的患者60 例, 随机分为观察组和对照组, 每组30 例, 治疗组男16 例, 女14例, 年龄16~52 岁, 平均38 岁, 病程1~30 年, 对照组男20 例, 女10 例, 年龄20~58 岁, 平均36 岁, 病程1~32年。 两组性别分布、年龄、病程等临床一般资料具有可比性。 术后治疗组采用亚甲蓝与罗哌卡因混合液镇痛, 对照组采用亚甲蓝与布比卡因混合液镇痛。
1.2 治疗与方法
1.2.1 药物治疗组用复合亚甲蓝制剂:1%的亚甲蓝 (国药准字H32024827) 1.5 m L, 0.4%甲磺酸罗哌卡因 (国药准字H20052716) 5 m L, 0.9%氯化钠3.5 ml。 对照组使用常规长效镇痛剂:1%的亚甲蓝1.5 m L, 0.4%盐酸布多卡因 (国药准字H20056442) 5 ml, 0.9%氯化钠3.5 m L。疗程:在手术结束时注射1 次。
1.2.2 治疗方法两组均按统一标准完成临床诊疗, 术前2 h均清洁灌肠1 次。 手术麻醉采用局部麻醉。 碘伏消毒肛管及直肠下段, 充分扩肛2 min, 待肛门括约肌松驰后开始手术, 手术方式均采用混合橡皮筋结扎术:用血管钳夹住3 点混合痔的外痔及内痔部分, 达齿线上0.5 cm左右, 两组分别使用不同配方的亚甲蓝溶液, 将亚甲蓝混合液用口腔科5 号细长针头, 沿结扎钳子边缘皮下, 皮内注射, 向上不超过齿线处, 一个部位的注射量不要超过5 ml, 注射后轻轻按揉, 使药物均匀分散, 在外痔的边缘作0.1 cm的小切口, 用橡皮筋结扎整个混合痔根部, 同法处理7、11 点痔核。 太宁栓纳肛, 纱布覆盖, 固定包扎, 手术结束。
1.2.3 疗效比较术后对疼痛程度的测量采用视觉模拟量表 (Visual Analogue Scale, VAS) , “无疼痛”记为 (0) , “最严重的疼痛”记为 (10) , 患者根据自己疼痛程度, 在表上某一点作一记号, 以表示疼痛的强度及心理上的冲击。 从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。
1.3 统计方法
采用SPSS17. 0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 应用t检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛VAS评分比较
术后2 h治疗组和对照组的疼痛无显著差异, 术后4 h, 8 h治疗组病人的疼痛较对照组轻。 见表1。
3 讨论
本研究中发现术后2 h治疗组和观察组患者疼痛较轻, 两组统计无明显差异 (P>0.05) , 术后4 h对照组较观察组患者疼痛加重, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后8h观察组疼痛加重, 但较对照组仍相对轻, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。 产生这样的结果与两组中采用的不同麻药有着密切的关系。 观察组中使用罗哌卡因与亚甲蓝混合, 罗哌卡因是一种长效酞胺类的局麻药, 能明显减轻术后结扎引起的绞榨疼痛及亚甲蓝引起的烧灼痛[2]。 它与盐酸布比卡因比较, 罗哌卡因的稳定局部浸润作用时间是布比卡因的2~3 倍, 有延长止痛的效果, 在最大作用时间上明显长于布比卡因。 术后2 h罗哌卡因和布比卡因均未消散, 都能正常发挥镇痛效果, 所以两组疼痛指数无明显差异。 4h后布比卡因的镇痛作用逐渐消失, 而罗哌卡因仍然具有长效止痛的作用, 所以对照组比观察组疼痛指数高。 相关研究认为这可能与罗哌卡因能局部注射后能够收缩血管有关[3], 从而能够延长罗哌卡因的止痛作用。 有研究曾将罗哌卡因和其它局麻药作比较[4], 虽然罗哌卡因在麻醉起效时间上略慢, 但在麻醉的镇痛效果和麻醉的持续时间上均明显好于其它局麻药。 同时它的缩血管作用可以明显减少术中创面渗血的情况, 从而避免使用肾上腺素而引起的心律过快、血压升高等不良反应。
亚甲蓝烧灼感逐渐消失, 开始发挥长效止痛作用, 术后24 h后观察组和对照组疼痛无明显差异。亚甲蓝作为此术式中关键之一, 作用巨大。小鼠痛阈实验证实:亚甲蓝溶液有明显长效镇痛的作用[5]。 其镇痛的机理:亚甲蓝能对痔组织的末梢神经产生可逆性损害[6], 导致神经传导阻滞, 20~30 d后可以可逆性恢复。 高浓度的亚甲蓝近期和远期并发症较多[7], 所以在本研究中采用了0.15% 浓度的亚甲蓝混合液, 止痛效果明显, 且不良反应小[8]。
亚甲蓝罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术后镇痛作用明显, 且时效较长, 值得临床推广。 但是复方亚甲蓝注射液虽然止痛效果较好, 但有其副作用, 应引起肛肠科医生的重视。 部分患者由于亚甲蓝溶液浓度过高, 注射量过大, 位置过深, 会造成肛门失禁, 大便控制失调, 同时不同的局麻药对心肌有毒性作用[9], 如处理不及时可致严重的后果, 所以需注意用量和用法[10]。 有学者还认为亚甲蓝混合液的不同的注射方式也会对术后镇痛的效果产生很大的影响, 还有全结扎术的术后水肿问题等还需要进一步研究。
参考文献
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[2]郝晖, 杨翊研.亚甲蓝和罗哌卡因配比液用于肛肠疾病术后镇痛的疗效[J].大家健康, 2013 (15) :17.
[3]王银凤.亚甲蓝长效止痛液用于痔疮术后效果观察[J].河南中医, 2013, 33 (9) :1489-1490.
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[9]赵新生, 江志, 韩宝.局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床观察[J].世界中西医结合杂志, 2011 (11) :978, 997.
混合痔术后镇痛 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2014年2月在我院肛肠科行混合痔外切内扎手术的患者60例, 其中男37例, 女23例。年龄22~58岁, 排除标准:凝血功能障碍、消化道出血、严重心脑管系统等疾病, 长期服用吗啡类、非甾体类镇痛药者, 昔布类、吗啡及磺胺过敏史。
1.2 分组及给药方法
60例患者随机分成两组:观察组 (吗啡+帕瑞昔布钠) 30例;对照组 (单纯吗啡) 。所有患者手术均采用0.5%布比卡因1.2ml蛛网膜下腔阻滞麻醉, 手术结束时观察组静脉注射帕瑞昔布钠40mg (生理盐水稀释至2ml) , 然后接静脉镇痛泵 (吗啡50mg+托烷司琼5mg+地塞米松5mg+生理盐水至100ml, 首次量1ml, 背景剂量2ml/h, PCA1ml/次, 锁定时间10min) ;对照组手术结束后静脉注射生理盐水2ml, 然后接静脉镇痛泵, 镇痛泵配方与使用剂量同观察组。
1.3 观察指标
记录2组病人的手术时间, 监测24h内各组患者的生命体征变化, 观察24h内两组患者疼痛程度, 并记录2, 6, 12, 24h的VAS评分值, PCA总按压次数、有效按压数/总按压数比值及吗啡类药物用量。
观察记录两组患者术后2, 6, 12, 24h的Ramsay镇静评分 (Ramsay镇静评分:1分:不安静, 烦躁;2分:安静合作;3分:嗜睡, 能听从指令;4分:睡眠状态, 但可唤醒;5分:睡眠状态, 呼吸反应迟钝;6分:深睡状态, 呼唤不醒。2~4分为镇静满意, 5~6分为镇静过度) 及不良反应:恶心, 呕吐, 尿潴留, 术后出血、呼吸抑制 (<8次/分) 心血管反应。
创面甲级愈合率 (创面甲级愈合率:甲级:愈合良好, 无不良反应, 初期愈合;乙级:愈合欠佳, 但未化脓;丙级:切口化脓) , 创面愈合时间 (手术当天到手术创面完全愈合的时间) , 患者术后24h总体满意度 (优或良好为满意, 一般或差为不满意) 。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料数据均以均数±标准差 (±s) 表示。计量资料组间比较采用t检验, 计数资料采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者在体重、年龄、性别构成、手术时间等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 VAS评分
两组在6、12h时观察组低于对照组, 两者有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者Ramsay镇静评分Ramsay镇静评分
两组在6、12h时观察组低于对照组, 两者有显著性差异 (P<0.05) 。24h吗啡用量观察组25.7±1.6mg, 对照组32.2±3.5mg, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。PCA总按压次数、有效按压数/总按压数比值观察组为3.3±2.8、0.82±0.32, 对照组为12.5±9.7、0.57±0.32, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。手术创面甲级愈合率观察组83.3%, 对照组80%, 两组无显著性差异;创面愈合时间观察组25.6±4.3d, 观察组24.8±5.5d, 两组无显著性差异;患者总体满意度观察组93.3%, 对照组73.3%, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。见表3。
注:*与对照组比较P<0.05
注:*与对照组比较P<0.05
2.4 两组患者不良反应
观察组人数明显少于对照组 (P<0.05) , 两组患者均未出现呼吸抑制和心血管反应。见表4。
注:*与对照组比较P<0.05
3 讨论
混合痔外切内扎手术术后疼痛发生的病理生理和性质非常复杂。现代医学认为齿状线以下受体神经支配, 对痛觉极为敏感。手术刺激一方面使得H+、K+、前列腺素、组胺、5￣羟色胺、缓激肽等致痛物质释出, 同时还引起肛门括约肌的痉挛, 导致局部血液循环受阻, 加重疼痛及痛觉敏化发生[1,2]。国内还有学者报道50%肛门神经末梢跨越齿状线[3], 因此即使单纯内痔切除术后也可能会出现较剧烈的疼痛。
阿片类镇痛药, 是目前治疗术后急性疼痛的最常用药物。通过结合于外周及中枢神经系统 (脊髓及脑) 的阿片受体而发挥镇痛作用。阿片类药物镇痛作用可靠, 无器官毒性, 几乎没有封顶效应, 但其镇痛作用和副作用均是受体作用, 存在剂量依赖, 达到满意镇痛时其恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应经常影响其使用效果和病患的满意度[4]。
非甾体抗炎镇痛药 (NSAIDs) 通过抑制环氧化酶 (COX) , 阻断花生四烯酸 (AA) 转化成为前列腺素 (PGs) 而发挥解热、镇痛和抗炎作用。帕瑞昔布钠是一种高选择性的环氧化酶COX￣2抑制剂, 在人体内可迅速水解为有生物活性的伐地昔布, 其对COX￣2的选择性抑制强度比对COX￣1的选择性抑制作用强2.8万倍。因此, 与传统的非选择性NSAIDS相比, 治疗浓度的帕瑞昔布钠通过抑制COX￣2发挥镇痛、抗炎的作用, 而其COX￣1低选择性使得其对胃肠道及血小板功能的影响轻微, 相应的不良反应明显减少[5~7]。
帕瑞昔布钠有节俭吗啡等麻醉性镇痛药的作用[8,9]。将吗啡与帕瑞昔布钠联合应用进行多模式镇痛时, 可以使得阿片类药物用量明显较少, 与阿片类药物剂量相关的并发症 (如恶心、呕吐、尿潴留) 发生率也相应降低, 而镇痛效果反而提高, 病患满意度提高。
本研究中, 我们观察到研究组将吗啡与帕瑞昔布钠联合使用, 镇痛效果优于单纯使用吗啡的对照组, 而吗啡用量减少, 相应的恶心呕吐、尿潴留及过度镇静等阿片类药物的副作用发生也减少, 且由于帕瑞昔布钠对COX￣2高选择性使得胃肠道及凝血功能副作用并不增加, 手术创面愈合不受影响, 说明两者联合用于混合痔外切内扎术后镇痛是一个不错的方法, 符合现代术后镇痛安全、有效、低副作用和患者高满意度的要求[2,10], 值得推广。值得注意的是帕瑞昔布钠对心血管系统的影响使得心血管/血栓不良事件发生率增高[11], 因此在使用时应注意不宜长期使用, 对于有心血管事件高危因素的患者应谨慎使用。
摘要：选择腰麻下行混合痔外切内扎手术的患者60例, 随机分为观察组和对照组各30例。手术结束时观察组静脉注射帕瑞昔布钠40mg (2ml) , 对照组静脉注射生理盐水2ml;两组术后均采用吗啡镇痛泵自控镇痛。于术后2、6、12及24h观察患者疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分;观察PCA总按压次数、有效按压数/总按压数比值及吗啡类药物用量;观察创面甲级愈合率、创面愈合时间、术后不良反应发生及术后24h总体满意度。VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分两组在6h、12h时观察组显著低于对照组 (P<0.05) ;24h吗啡用量观察组25.7±1.6mg, 对照组32.2±3.5mg, 观察组显著少于对照组 (P<0.05) , PCA总按压次数、有效按压数/总按压数比值观察组为3.3±2.8、0.82±0.32, 对照组为12.5±9.7、0.57±0.32, 两组有显著性差异 (P<0.05) ;手术创面甲级愈合率及愈合时间两组无显著性差异;观察组发生恶心呕吐的人数明显少于对照组 (P<0.05) , 患者总体满意度观察组明显优于对照组 (P<0.05) ;两组患者均未出现呼吸抑制和心血管反应。帕瑞昔布钠和吗啡自控镇痛联合用于混合痔外切内扎手术后镇痛可以显著提高术后镇痛效果, 减少吗啡用量及恶心呕吐的发生率, 提高患者的总体满意度。
混合痔术后理疗效果分析 篇7
关键词：混合痔,手术,磁热理疗
痔疮是人类特有的常见病、多发病, 男女均可得病, 并可随着年龄的增加而逐渐加重。混合痔是肛肠外科的常见病, 采用手术治疗是目前最为常见的方法之一, 术后患者创面疼痛、愈合比较慢, 便时出血, 水肿, 分泌物多, 不仅缩短了创面愈合时间, 增加了患者的痛苦和心理承受能力。我科于2003年6月至2007年6月采用磁热理疗用于混合痔术后治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例均为我院收治的混合痔患者, 男15例, 女20例;年龄16～62岁, 平均37.6岁;病程最短1年, 最长32年, 平均5.5年;痔核个数:1个8例, 2个11例, 3个16例;Ⅱ期18例, Ⅲ期17例;伴有肛裂者7例, 肛乳头肥大者9例。有心脏病、高血压、糖尿病、妊娠及血液凝血功能异常患者不列入本次研究。
1.2 治疗及方法
所有患者均在骶麻下行混合痔外剥内扎术, 各痔核间均保留原位皮肤黏膜桥。术后半流食2d, 抗感染3d, 术后48h排第一次大便, 注意勿使大便干燥。用1∶5000高锰酸钾坐浴10～15min, 每日3次, 由专人处理。术后4～5d拆线。术后第1天, 如创面无新鲜血性渗出, 更换外部敷料后, 使用天津天磁公司所产天磁热宝行肛门局部磁热理疗, 每次2h, 每日3次, 分别于上、下午及晚间进行, 病人可自行使用。如术后第1天创面仍有较新鲜血性渗出, 则于术后第2天排便换药后行磁热理疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察患者术后第1、5d疼痛评分[术后第1、5天进行观察, 用视觉模拟评分法 (VAS) 来评估 (评分等级从0.0～10.0) ]、术后第1、5天便时创口出血 (0级:无;1级:手纸染血;2级:便时滴血至10滴;3级:便时滴血>10滴) 、术后第1、5天运动功能指数 (主要通过以下3个试验:登梯、上床和下蹲。每个试验被分为3个等级:第1级为进行该运动时没有不适的感觉;第2级为进行该运动时有明显不适的感觉;第3级为需要借助他人或扶手等才能完成该运动。测试各项之和为每一个患者的运动功能指数) 、水肿程度 (0级:无;1级:直径≤1cm;2级:1cm<直径≤2cm;3级:>2cm) 。
注:*P<0.05
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 定量资料均以表示, 定量资料组间比较采用t检验, 定性资料组间比较采用x2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均1次手术治愈, 术后无创面感染, 拆线后均一期愈合, 肛管组织无硬结, 愈合时间14～18d, 平均15.9d。术后5dVAS评分、术后第5天出血情况、运动功能指数、水肿程度与术后1d比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。随访0.6～3年均未见复发。
3 讨论
现代概念认为痔是肛垫病理性肥大、移位, 痔是正常的组织结构, 只有当痔出现充血、水肿、糜烂、出血、局部不适、分泌物增多、肛门瘙痒、疼痛、脱出等症状时, 才需要治疗。治疗的目的不一定要消除痔核本身。而是消除其症状、症状解除应视为治疗有效的标准。至今痔切除术仍是治疗环状混合痔的常用方法, 这种方法的缺点是术后肛门部位疼痛时间长 (包括肛门括约肌痉挛性疼痛、肛门手术创面的疼痛) , 创面愈合慢, 炎性水肿, 分泌物多、肛门排便困难及尿潴留等并发症发生率高[1,2]。
磁热是利用科学合理的磁场, 在80℃的温度下, 以生物组织本身作为热源的内部加热, 逐渐释放热能, 可维持2～3h。磁疗及热效应均有消炎、消肿, 止痛及缓解痉挛的作用。对于手术创伤及肛门括约肌痉挛引起的疼痛, 使用磁热理疗后, 很快即有缓解, 患者有放松舒适感, 可减少或不服用镇痛药物。磁热疗法还具有改善局部微循环、增强代谢、扩张微小血管、加强局部组织营养、提高组织再生能力的作用, 通过增加微循环血流量而加速创面愈合, 具有解痉、止痛, 促进炎症消散及加速创口修复等作用, 从而大大缩短愈合时间。由于重视术中内痔缝扎切除的可靠性及注意创面止血, 并正确掌握术后开始理疗的时间, 本组病例未发生术后大出血及应用磁热理疗后加重创面渗血的情况。
综上所述, 采用磁热理疗用于混合痔术后治疗, 简单、方便, 能促进混合痔患者术后肛部伤口的恢复, 缩短患者住院时间, 无严重并发症, 避免了术后肛门、直肠狭窄等并发症的发生, 值得临床推广。
参考文献
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混合痔术后镇痛 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
2010年2-7月我院肛肠科共收治各种痔病手术患者60例, 年龄18～70岁, 平均47岁;女性36例, 男性24例。混合痔32例 (53.3%) , 血栓性外痔15例 (25.0%) , 皮赘性外痔13例 (21.7%) 。各种痔病手术操作方法相同。按术后镇痛方法的不同分为治疗组和对照组, 各30例。两组一般情况接近。
1.2 方法
1.2.1 对照组
术后常规外涂马应龙麝香痔疮膏, 包扎切口, 送回病房。
1.2.2 治疗组
痔病手术结束时, 于创面下、创缘皮下注射复方亚甲蓝制剂, 创面呈蓝色为宜, 余措施同对照组。复方亚甲蓝制剂的药物组成:1%的亚甲蓝4ml, 2%利多卡因5ml, 0.75%布比卡因5ml, 0.9%氯化钠注射液5ml, 1%肾上腺素0.1 m l。
1.3 疗效评定标准
参照1 9 9 2年全国第七次肛肠学术会议制定的评定标准。无痛:术后肛门无痛, 睡眠正常, 小便通畅, 活动不受限;Ⅰ度疼痛:肛门疼痛轻微, 无痛苦表现, 小便通畅, 无需止痛处理;Ⅱ度疼痛:肛门疼痛, 影响睡眠, 排尿困难, 需服止痛药;Ⅲ度疼痛:肛门疼痛剧烈, 不能入睡, 需注射盐酸哌替啶。无痛及Ⅰ度疼痛合计为显效。
2 结果
治疗组显效3 0例 (1 0 0.0%) , 对照组显效1 0例 (3 3.3%) ;治疗组显效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=30.0, P<0.01) 。总体上, 与对照组比较, 治疗组疼痛程度轻。在治疗过程中两组均未见明显的不良反应。详见表1。
3 讨论
痔病术后疼痛的病理基础为手术时组织神经受损伤, 炎症介质释放, 中枢兴奋性反应性增加, 导致痛觉超敏, 故疼痛持续时间往往较长, 一般的麻醉止痛药不能满足患者的无痛要求。亚甲蓝是一种碱性染色剂, 与神经组织有较强的亲和力, 有可逆性损害神经髓质的作用, 而损害的神经需30天左右才恢复感觉, 故有长效止痛的作用, 又满足了切口的生长要求。由于该药前期2～3h有损害神经的灼痛反应, 所以加入利多卡因和布比卡因组成复方亚甲蓝制剂。它既有利多卡因的速效局部麻醉作用, 又有布比卡因的长效麻醉阻滞作用, 可维持4～6h (加入肾上腺素) , 明显减轻了患者术后疼痛程度, 也有效减轻了反射性排尿困难及肛门括约肌痉挛。布比卡因一般麻醉时间维持2～4h, 加入肾上腺素可以收缩血管, 减少创面出血, 并延长麻醉时间, 从而掩盖亚甲蓝的灼痛反应。
混合痔术后感染防治研究进展 篇9
1 混合痔术后感染原因
痔术后感染的原因可归纳为以下几点: (1) 患者易感性, 包括老年体弱、低蛋白血症、合并其他感染灶、术前放疗或合并全身性疾病等; (2) 肠道准备不当; (3) 术中肠内容物外溢, 污染手术野; (4) 手术部位止血不彻底或伤口引流不畅造成局部积液或血肿; (5) 手术时间过长, 组织暴露过久及结扎过多等[3]; (6) 术中外痔赘皮等过多残留、坏死组织清除不彻底或残留死腔、切口较小等影响伤口引流, 提高术后感染机会[4]; (7) 肥胖, 由于肥胖患者切口部位易发生脂肪液化、坏死, 故发生感染的机率会明显高于正常人; (8) 糖尿病患者, 由于机体在高糖环境下易引起组织水肿, 利于细菌生长, 导致伤口感染, 且降低人体纤维母细胞和促进肉芽形成而影响切口愈合[5,6]。
2 不同术式的创口愈合情况
Khan NF等[7]认为不同的术式最主要体现在疼痛和住院时间上, 与感染率和手术时间长短无关。Khalilur Rehman等[8]比较了开放式手术和闭合式手术术后伤口愈合情况, 结果显示闭合式手术在术后出血和伤口愈合方面优于开放式手术, 减少了患者的痛苦。Shaikh等[9]通过临床观察认为, 闭合式手术更有利于缓解术后疼痛, 控制出血, 促进患者早日活动和伤口愈合。一项法国前瞻性多中心研究[10]收集了接受痔切除术仅通过Milligan和摩根过程 (n=231, 36.5%) 或与利奥波德·贝兰过程 (后黏膜anoplasty) 的第四个痔切除术 (n=345, 54.5%) , 肛裂 (n=56, 8.9%) 或低肛瘘 (n=1, 0.16%) 的633例女性, 数据收集手术前、术后3个月和术后1年患者的肛门症状和生活质量 (SF-36) 。其平均愈合时间为6周;早期的并发症包括尿潴留 (n=3) 、出血 (n=11) 、局部感染 (n=7) 和粪便嵌塞 (n=9) 。表明开放痔切除术的并发症是罕见的, 病人满意度高。Chen, Chuang-Wei等[11]认为改良后的LigaSure痔切除术能够快速缓解疼痛, 早期恢复和低复发率。Baharudin M[12]提出吻合器痔上黏膜环切术后肛周的脓毒症是一种公认的并发症, 系列报道局部脓肿、瘘管发病率的差异从0~3%。它最初的发病原因是局部感染, 范围从轻微肛周的窦瘘到骨盆, 甚至发展为败血症危及生命。
3 混合痔术后感染的致病菌
关于导致痔术后感染的致病菌, 许多学者进行了一系列临床研究及探讨。戴江峰等[13]对感染患者切口的分泌物进行培养结果显示, 以革兰阴性杆菌居多, 占61.90%;其次是革兰阳性球菌, 占38.10%。邓兵等[14]对肛肠疾病肛周菌群调查及手术切口感染致病菌分析得出结论:痔疮等疾病患者手术部位菌群前3位依次为大肠埃希菌、革兰阳性球菌和变形杆菌。黄亚南等[15]对120例行结直肠手术患者进行回顾性分析, 将19例术后切口感染患者和101例未发生感染的患者进行对照分析, 对感染患者进行细菌培养和分离鉴定及药敏实验。结果显示19例患者感染大肠埃希菌, 占68.2%, 表明大肠埃希菌是结直肠术后感染的最主要菌种。
4 混合痔术后感染的防治
4.1 中药应用
4.1.1 中草药熏洗剂坐浴
黄继承[16]探讨痔瘘熏洗剂 (江苏省中医院肛肠科沿用全国名老中医朱秉宜老教授的坐浴方研制而成, 主要成分为大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等) 应用于混合痔术后的临床疗效。方法:实验组采用痔瘘熏洗剂, 对照组采用高锰酸钾溶液稀释后先熏蒸后坐浴。结论:治疗组愈合时间明显提前于对照组;治疗组患者术后伤口肿痛、灼热瘙痒、渗血渗液、坠胀不适等症状明显少于对照组。
4.1.2 中药合成剂
李恒[4]将抗炎合剂 (药物组成:金银花、大青叶、牡丹皮、甘草、赤芍药、连翘、紫花地丁、陈皮、蒲公英、皂角刺等) 预防混合痔术后感染进行了临床观察。试验组术后口服抗炎合剂, 对照组采用头孢西汀钠2.0g/bid, 静脉滴注, 结果:两组患者的观察指标比较无明显差异, 总体疗效无明显差异。认为抗炎合剂同样能达到控制感染且治愈的作用, 是治疗混合痔的有益补充。贺向东等[17]以痔炎灵浓缩液治疗混合痔感染出血738例, 显效608例, 占82.39%;好转95例, 占12.87%;无效35例, 占4.74%, 总有效率为95.26%。
4.1.3 中成药辅助西药治疗
蔡晓松, 韩翼[18]探讨口服黄柏片辅助常规西药预防痔疮手术后感染的临床疗效。对照组选择氢溴酸高乌甲素8mg加5%氯化钠注射液500mL静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上加用黄柏片口服治疗。结论:口服黄柏片辅助常规西药预防痔疮手术后感染临床效果满意。
4.1.4 地龙在促进创面愈合的作用
Li D[19]等探讨地龙对痔切除术后创面愈合的影响。方法:喷雾人工培育的新鲜地龙在混合痔切除术后患者的伤口表面, 观察治疗对伤口愈合的影响和组织学变化。结果显示:治疗组的平均愈合时间为 (16.5±1.8) 天, 比对照组 (21.2±2.8) 天明显缩短;药物治疗3天后, 治疗组患者表皮的生长明显比对照组更迅速, 未发现伤口感染和肉芽增生。实验研究表明, 地龙可以抑制炎症细菌如金黄色葡萄球菌、杆菌和变形杆菌。结论:地龙可以促进伤口愈合, 无毒副作用。
4.2 物理疗法
董响波[20]采用锡类散喷洒于创口表面并进行微波理疗综合治疗, 结果临床治愈率为63.64%。表明锡类散结合微波理疗, 可显著促进混合痔术后创面愈合。叶仁香[21]采用中药熏洗配合光子照射治疗观察组患者, 观察组患者术后疼痛、肛周水肿、出血、渗液、发热均较对照组患者轻, 切口愈合时间较对照组短, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明采用中药薰洗配合光子照射法对环状混合痔术后病人实施护理, 能减轻痔疮术后疼痛、水肿、出血、感染等症状。
4.3 综合疗法治疗
吴揭等[2]运用综合疗法, 取得显著疗效。方法:治疗组患者每天排便后用苦参汤 (主要成分为苦参、芒硝、艾叶、荆芥、甘草, 疼痛明显者加黄柏、明矾, 瘙痒者加蛇床子、地肤子) 熏洗, 然后以0.5%甲硝唑注射液50mL保留灌肠, 西瓜霜喷剂喷洒创面, 后行微波照射10min。待创面急性炎症反应好转后, 改用重组人表皮生长因子凝胶, 同时行指法扩肛。结果表明, 综合疗法治疗痔术后创口感染治愈率高、疗程短、后遗症少。
4.4 七叶皂苷钠的应用
崔玉宝[22]探讨注射用七叶皂苷钠防治痔疮术后并发症的疗效。方法:将190例痔疮患者随机分成治疗组和对照组。治疗组术前1天开始使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250mL, 术后常规治疗。结果显示:治疗组总有效率为96.8%, 高于对照组的75.8%。结论:注射用七叶皂苷钠能快速消除痔术后肛门水肿, 降低术后并发症, 缩短水肿、疼痛、痊愈时间, 无不良反应。
4.5 抗生素的应用
混合痔术后给予一定的抗生素预防感染是痔术后必要的治疗原则。但目前术后抗菌素的应用仍存在许多异议。具体表现为抗菌素的使用时机、种类的选择、抗菌素的使用时间及使用剂量等。抗菌素使用时间不足无法达到预防和控制感染的目的, 但过度使用又会增加细菌的耐药性, 且使用种类的增加, 也会导致感染率的增加。
4.5.1 混合痔术后抗生素的选择
在《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中表示, 预防胃肠手术切口感染可选用第1代、2代头孢菌素 (头孢拉定、头孢唑林、头孢呋辛等) [23]。李恒[4]认为痔术后感染多因肠杆菌引起, 肠杆菌属革兰阴性菌兼性厌氧, 对此头孢西丁钠对革兰阴性菌作用强, 且还对一些厌氧菌有良好的作用。有学者提出[24], 针对结肠、直肠等下消化道的手术, 一般选择氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素等, 必要时联用硝基咪唑类药物。章向阳[25]以70例胃肠及痔疮手术患者为研究对象, 根据抗生素使用种类不同将其分为头孢唑林组与头孢呋辛组。结果头孢唑林与头孢呋辛在预防胃肠及痔疮手术切口感染中的疗效相当。
沈锋[26]则认为头孢呋辛钠以及羧苄西林钠与甲硝唑的联合用药兼顾各类药物的抗菌范围, 效果更加显著。两种药物联合应用更理想, 其抗菌谱广、杀菌力强, 既能有效渗透组织, 又能维持较长时间的药物浓度。将入院需行痔手术治疗的患者随机分为3组, 患者于术前及术后用药。其中A组患者使用头孢呋辛钠联合甲硝唑, B组患者使用羧苄西林钠联合甲硝唑, C组患者使用氟罗沙星。结果3组患者手术时间以及住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组及B组患者术后感染率显著低于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:头孢呋辛钠以及羧苄西林钠联合甲硝唑用药较单纯使用氟罗沙星在痔手术周围手术期效果更好, 术后感染并发症更少。
4.5.2 预防术后感染的抗生素给药时机
沈锋[26]探讨了不同抗生素在围手术期的应用情况, 并进行对比研究。他认为围手术期应用抗生素的时机尤为关键, 术前给药由于不存在细菌污染的情况, 可避免术前过早给药, 而且为了保证抗生素在手术过程中以及污染发生前已经在血清中形成有效浓度, 因此术前1h给药为最佳给药时间。并在术后根据患者情况24~48h后停止使用抗生素, 对于术前有感染症状的患者应当适当延长抗生素的使用时间。实验组患者治疗后, 其感染机会与文献报道一致。故而认为对患者采用短期抗生素预防可以达到防止感染的目的, 从而减少抗生素在围手术期的过度使用。修成浩等[27]表明, 在普外科手术中预防切口感染要严格按照其适应证进行, 为了确保术前抗菌药物在靶组织具有足够的药物浓度, 须在术前0.5~1h (即麻醉诱导期) 给药, 从而确保其在切口污染前或污染后短期内起到最大的作用。根据药敏试验选择明显的抗生素进行预防, 可有效降低患者的切口感染率, 提高患者预后。
4.5.3 抗生素应用时间
黄河涛等[28]观察肛肠手术后应用奥硝唑预防术后感染的时效。方法:术后患者按连续使用奥硝唑的时间随机分为3天组、7天组和10天组。比较三组患者术后感染的恢复情况。结果:7天组患者术后感染的控制明显优于3天组;10天组与7天组术后感染比较无显著性差异。结果提示在痔疮手术后使用奥硝唑进行抗感染的最佳治疗时间为7天。
5 讨论