镇痛泵术后

镇痛泵术后（精选10篇）

镇痛泵术后 篇1

术后疼痛使很多病人不能忍受, 而如果镇痛效果不佳, 则不利于身体康复, 为解决手术后病人的疼痛问题, 一次性持续微量镇痛泵已广泛用于术后病人的镇痛, 镇痛效果满意, 但此方法可引起一些并发症, 应引起护士在护理工作中的重视, 为了减少并发症, 提高治愈率, 现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

术前责任护士应详细向病人及其家属介绍镇痛泵的原理、使用方法、治疗目的、止痛效果及注意事项等, 为病人提供有效、细致的服务, 消除患者焦虑、恐惧等不良心理, 增强心理上的安全感, 病人可轻松参与自控镇痛, 根据疼痛程度控制给药速度, 这样既减轻病人疼痛, 也减少医护人员的工作量。

2 术后护理

术后病人回病房后, 护士应立即将镇痛泵妥善固定, 防止导管脱出, 观察硬膜外导管与镇痛泵的接头是否接紧, 有无药液外漏, 以免影响镇痛效果, 对于导管脱落或镇痛效果欠佳时, 应及时通知麻醉师, 调整给药剂量。对于硬膜外镇痛泵我们应该定时观察穿刺部位有无红肿渗液;告知患者活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折, 保持管道通畅, 防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒, 更换无菌敷料和妥善固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外, 要注意督促病人翻身, 预防褥疮的发生。

3 并发症的护理

3.1 生命体征的观察与护理:有些药物如治疗量的吗啡对呼吸有抑制作用, 使呼吸频率减慢, 潮气量降低, 应给与低流量氧气吸入, 用药期间应严格观察病人的呼吸, 当病人出现呼吸减慢或增快、烦躁不安等情况时, 应立即报告值班医生。另外, 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋, 使脉搏减慢, 血压降低, 因此, 镇痛期间应严密观察呼吸、血压、脉搏, 以便及时发现病情。

3.2 胃肠道反应的护理:有些麻醉药物兴奋延髓呕吐中枢引起恶心、呕吐, 应让患者头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管。可肌注射胃复安10mg, 建议患者吃清淡易消化饮食, 少量多餐, 可减轻胃肠道反应。如恶心呕吐症状不能改善, 患者难以忍受, 可以先将镇痛泵关闭。

3.3 尿潴留的预防及护理:硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性, 引起尿潴留。一般发生在术后48小时内, 一般在术前给予患者留置导尿管, 在留置尿管期间, 应鼓励病人多饮水, 严密观察尿液的颜色、量、性状, 并做好会阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿, 可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿, 无效时应给予导尿, 如果放置导尿管超过3天, 做好会阴部护理, 应用呋喃西林溶液作膀胱冲洗, 每天2次, 预防逆行感染。

3.4 腹胀便秘的预防及护理:由于吗啡等药物有抑制肠蠕动的作用, 使患者胃肠蠕动减弱, 因而易产生腹胀、便秘。术前告知患者及家属进食清淡易消化的食物, 遵医嘱给与清洁灌肠。术后应在排气后再进食, 禁食牛奶及易产气的食物, 或给予肌注新斯的明, 按摩腹部。

3.5 观察末梢血液循环:应用止痛泵后, 可掩盖血液循环障碍引起的疼痛、麻木等, 故术后特别是石膏托固定、牵引的病人, 应密切观察患肢肿胀程度、足背动脉搏动及趾端颜色、温度、毛细血管充盈时间等, 以防止缺血坏死, 发现问题要及时向医生汇报, 及时处理。

3.6 静脉导管给予镇痛泵时由于较长时间的导管留置及药物刺激, 常出现穿刺部位红肿, 疼痛、僵硬呈条索状, 易发生静脉炎, 应及时更换导管和穿刺部位, 局部热敷能缓解疼痛, 减轻局部肿胀。

镇痛泵很好的为术后患者解决了疼痛的问题, 但在临床上必须严格控制用药量, 加强巡视, 防止并发症的发生。

参考文献

[1]陈光艳.镇痛泵用于术后止痛的护理[J].护士进修杂志.

镇痛泵术后 篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.467 文章编号：1004-7484（2014）-03-1572-01

前列腺病人的術后止痛是一个没有得到很好解决的问题，目前普遍使用的是肌肉注射杜冷丁50mg的方法。由于担心用药过量、影响患者的呼吸及循环稳定、以及发生成瘾等问题，患者很难得到满意的镇痛效果。特别是对于老年病患，术后疼痛限制病人不能正常呼吸与有效排痰，而诱发肺部感染。最近，我科使用了一种一次性病人自控镇痛泵[简称pca]，对于前列腺手术病人的术后止痛，取得了很好的效果。

1 pca简介

病人自控止痛法是应用于临床疼痛治疗的新进展。它可以用于各种不同的疼痛治疗，如术后痛，分娩痛，癌痛等，给药途径包括静脉、硬膜外、脑室。它们的优点是药物能够按规定的时间和浓度进行投放，从而减少药量，增进药物的安全性、最大限度地避免毒副作用。常规给药法，使药物浓度剧烈升高而后迅速下降，不利于控制疼痛。pca泵随时可以持续投放药物，使血中药物浓度稳定，也使用药的个体化更具有其重要意义。

2 临床应用情况

我们将pca泵试用于前列腺术后病人4例，年龄62-74岁。病人均为气管插管全身麻醉。当病人清醒自觉疼痛难以忍受时，由病人自控给药，每2h给药一次，该泵的锁定时间为5min，病人每按一次键钮可自行给药0.5ml，相当于度l冷丁2.5mg，如果疼痛未缓解可继续按压键钮多次追加用量。术后镇痛24-48h，病人均可获得满意的效果。表示无剧烈疼痛发生，并能配合治疗及护理活动。pca泵治疗期间病人安静但不嗜睡，术后第2天，病人疼痛轻，精神状态好，排痰有力，均未发生肺感染等并发症。生命体征稳定，为病患全愈打好基础。

3 体 会

外科术后患者自控泵镇痛的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组860例，男540例，女320例，年龄14～82岁，其中伴高血压病186例，糖尿病78例。

1.2 麻醉种类

口插全麻188例，硬外麻醉452例，腰硬联合麻醉220例。

1.3 镇痛配方

芬太尼:0.015 mg/kg+吗啡+生理盐水至100 ml或芬太尼+曲马多+生理盐水至100 ml。

1.4 方法

手术后在患者静脉留置针处放置三通管与配好药液的PCA泵连接，PCA泵即开始以大约2 ml/时的速度均匀给药。入患者全麻清醒后或麻醉平面消失感觉疼痛时，护士可按钮自动追加药量，一般情况下，自动泵自动给药，可维持50 h。

2 效果评价

2.1

按照WHO分级标准．0级完全无疼，I级轻度疼痛，II级中度疼痛，III级重度疼痛不可忍受。本组0级445例，I级356例，II级59例，III级0例。

3 护理

3.1

手术前对患者及家属讲解PCA泵的作用及使用方法、使用时注意事项，即医生设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间→患者根据自身疼痛感受→PCA控制机制→自行给药→缓解疼痛。

3.2 心理护理

术前了解患者心理状态，做好心理护理工作，讲解术后疼痛反应，将使用PCA后的患者介绍给术前患者。患者之间的交流更能解除并人对手术后疼痛的恐惧心理，提高患者的疼痛阀值，鼓励患者战胜疾病的信心。

3.3 PCA应用的管理

严密观察留置针输注处，有无外渗情况，如发生外渗，要及时更换穿刺部位，保持连接管口处于密封，防止空气进入，加强观察，防止患者翻身时发生导管脱落或扭曲，保持输液管道通畅。

3.4 术后镇痛指导

护理人员对术后应用PCA的患者加强巡视指导，教育患者如感觉疼痛时要告知护士或医生，由护士按钮追加药量，比疼痛剧烈时再按钮追加药量效果好，满意的镇痛可缓解患者的焦虑紧张心理，有益于术后康复。

3.5 观察用药后反应

本组有15例患者出现头晕、恶心、呕吐症状，给予对症处理效果不佳者8例，给予中止PCA泵使用后患者上述症状减轻或消失。芬太尼过量时会引起呼吸减慢、血压下降，吗啡可抑制呼吸。由于我们严格控制给药量，本组患者未出现明显的呼吸血压变化。

3.6 观察患者疼痛情况

不同的患者疼痛的阀值不同，对疼痛的理解不同，所以确定患者疼痛级别，不仅要询问患者的感受，还要观察患者使用PCA后的客观反映如表情、辗转反侧、呻吟、出冷汗等，作好记录为疼痛分级提供依据。

4 讨论

4.1

采用PCA泵可有效的控制药物浓度，满足了患者对镇痛药物的需求及反应性方面的个体差异，在术后急性疼痛中发挥了重要的作用[1]。解除了患者及家属传统术后镇痛使用阿片类药物易成瘾的顾虑。使患者在无痛和较舒适的状态下度过术后阶段，更有利于病情恢复。术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的疼痛，而且提高患者自身防止围手术期并发症能力。已经证实:接受开胸手术和开腹手术后患者使用PCA泵术后镇痛可以明显改善患者肺功能和明显缩短肠道排气时间。减少术后患者儿茶酚胺和其他应急性激素的释放，降低心率、防止术后高血压、减轻心肌耗氧量，从而减少术后并发症。

4.2

一次性PCA泵使用方便，操作简便，与患者原有静脉通道连接，避免了间断肌内注射镇痛给患者带来的再次创伤和痛苦，减少了护理工作量，因此，护理人员积极学习PCA护理知识，规范镇痛方法，使患者术后镇痛达到理想效果。

参考文献

镇痛泵术后 篇4

【关键词】普外科；镇痛泵；副作用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0253-02

患者自控镇痛泵（patients controlled analgesia, PCA）自20世纪90年代初期引进我国后广泛用于术后病人及慢性疼痛病人的治疗。PCA治疗系统改变了传统的治疗模式，使术后镇痛效果提高，更符合患者的心理和生理需要，且减少了医护人员的操作。随着PCA治疗系统的广泛应用，对其一些少见副作用的观察及处理越来越受到重视，现对本院2011年112例普外科术后应用镇痛泵的患者，出现副作用情况的护理观察及处理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年我院普外科术后使用 PCA的患者共112例 ,其中男性 62例 ,女性 50例 ,年龄15-82（49.6±15.1）岁。行结直肠癌根治术 42例、胃癌根治术 30例、乳腺癌改良根治术11例、胃大部分切除术29例。麻醉方式均为全麻。

1.2 镇痛方法

均使用静脉输注镇痛泵途径给药，药物组成0.75 %布比卡因25 ml、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5mg，加0.9%氯化钠至100 ml ,以2mL/h 的速度泵入，置泵时间48-72 小时。

2 结果

112例患者中出现恶心、呕吐6例占5.36%（6/112），皮肤瘙痒4例占3.57%（4/112），排尿困难4例占3.57（4/112），椎体外系症状1例占0.08%（1/112），总的副作用发生率为13.39%。

3 讨论

本组PCA患者副作用以恶心、呕吐发生率较高，但恶心呕吐症状是否单纯由镇痛泵引起值得商榷，因除镇痛泵中阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器可引起恶心呕吐外，麻醉、腹腔手术对脏器的牵拉等因素均可引起此症状，故对于本组6例患者，我们没有立即撤除镇痛泵，而是临时夹闭管路，并遵医嘱使用止吐药物对症处理，6例均症状缓解，间断恢复使用镇痛泵直至术后72小时疼痛减轻撤泵。

排尿困难主要见于老年男性患者，该类患者多有不同程度的前列腺肥大，术前即有不同程度的排尿困难。止痛泵中的阿片激动剂可增加输尿管张力 ,使膀胱括约肌收缩，同时镇痛药物抑制了神经系统的反射作用 ,干扰生理性排尿功能 ,引起尿潴留[1]，加之患者不习惯在床上解小便，出现排尿困难。本组4例患者均在全麻清醒撤除尿管后出现尿潴留，经护理诱导排尿无效，重新留置导尿直至去除镇痛泵后3-5天恢复自主排尿。

出现皮肤瘙痒可能为阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用。也有部分患者因为术后，出汗较多引起全身瘙痒，本组出现瘙痒症状的4例患者中，给予常规皮肤护理3例瘙痒可以忍受，1例给予抗组胺治疗后症状缓解。

椎体外系反应是少见而且容易误诊的副作用，有报道应用镇痛泵术后镇痛7099例 ,其中发生锥体外系反应 10 例 ,发生率为 0.14 %,首诊全部误诊[2]。本组患者为52岁男性因胃溃疡上消化道大出血胃大切患者，于术后约28小时护理查房发现其双眼左侧凝视麻痹，意识清，对答切题，瞳孔正常，肢体活动正常，急查头CT未见明显异常，予夹闭镇痛泵约30分钟后眼球运动恢复正常，考虑为PCA椎体外系反应。镇痛泵中氟哌利多为强效中枢性安定镇痛药 ,具有较好的抗精神紧张、镇吐作用 ,但它可阻滞纹状体中多巴胺受体 ,使兴奋性的乙酰胆碱递质的效能相对占优势，从而引发锥体外系反应。正确处理此副作用关键是使临床医师提高认识，主动与麻醉科医师联系，以减少误诊。

术后使用PCA可有效缓解术后疼痛，有助于减轻术后并发症及患者痛苦，医护人員只有充分认识、了解PCI各种副作用的发生原因、表现及处理才能正确引导患者使用 PCA，将副作用的危害降到最低限度，使患者达到预期的镇痛效果。

参考文献：

[1] 阮珍连,方文,诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报,2003,21(6):593-594.

剖宫产术后应用自控镇痛泵疗效 篇5

关键词：自控镇痛泵,疼痛,产后出血,泌乳

剖宫产术后产妇因腹部创口疼痛而不适, 为缓解其疼痛情况, 解除剖宫产术后产妇的思想顾虑和并发症, 促进其进行更好的母乳喂养, 我院对122例产妇应用了自控镇痛泵, 收到了很好效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2008年6-12月期间行剖宫产术产妇244例, 随机分为观察组122例, 对照组122例。两组产妇均为孕38～42周之间, 无心肺功能不全、无凝血机能障碍、无乳腺疾病、无泌尿系统感染等情况。有剖宫产指征的产妇术前均未用任何麻醉药。麻醉选择L2～3间隙穿刺并置管, 阻滞平面达T8～L5, 麻醉效果满意, 生命体征平稳, 两组产妇年龄、孕产次及手术指征无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇使用的镇痛泵由浙江嘉兴苏嘉医疗器械厂提供, 泵液组成:0.75%布比卡因25～30ml, 吗啡5ml, 东莨菪碱0.3mg, 氟哌啶0.5mg, 用生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接, 镇痛泵以2ml/h的速度均匀的硬膜外连续给药50h。

2观察与效果

2.1 尿潴留

观察组:无尿潴留者110例, 约占91%, 尿潴留者12例, 约占9%, 且第2天给予保留尿管每4h放尿1次后可以恢复正常。对照组:无尿潴留者115例, 约占94%, 尿潴留者7例, 约占6%。

2.2 产后出血

观察组:产后大出血2例, 约占1.6%, 无产后大出血120例, 约占98.4%, 对照组:无产后大出血。

2.3 疼痛情况

观察组:术后刀口重度疼痛 (即不能翻身、坐起、不能下床活动) 0例;轻微疼痛者 (即翻身时刀口两角疼痛, 但能忍受) 100例, 约占82%;无疼痛者22例, 约占18%。对照组:术后刀口重度疼痛需追加杜冷丁者98例, 约占80%;轻微疼痛者24例, 约占20%。

2.4 泌乳情况

为产后3d泌乳及母乳喂养情况:观察组:泌乳时间早, 新生儿吸吮后满足感116例, 约占95%, 乳汁不足者6例, 约占5%。对照组:泌乳时间早, 新生儿吸吮后满足感100例, 约占82%, 乳汁不足者22例, 约占18%。

3结果

比较观察组和对照组两组产妇, 尿潴留和产后出血率, 通过χ2检验P>0.05, 两组产妇无明显差异。而产后疼痛及泌乳情况, 观察组与对照组比较P<0.05, 两组产妇有明显差异。观察组产妇疼痛明显少于对照组, 观察组产妇泌乳时间明显早于对照组, 且泌乳量、哺乳次数明显多于对照组。

4讨论

剖宫产产妇术后使用自控镇痛泵, 使麻醉药少量、缓慢的进入体内, 起到持续镇痛的作用, 使产妇术后疼痛明显减轻, 解除了剖宫产术后产妇的顾虑, 使剖宫产产妇舒服地度过疼痛期, 并能促使产妇早下床活动。产妇早下床活动的好处有很多, (1) 减少产妇术后血栓栓塞性静脉炎的发生。 (2) 促进了产妇肠蠕动的恢复, 使其尽早改善饮食。 (3) 使产妇泌乳素分泌量增加。以上诸多因素促使产妇早开奶、早哺乳、增进了母子感情, 并使催产素分泌增加, 促进子宫收缩, 减少了产妇产后出血, 形成良好循环。

针灸治疗镇痛泵术后尿潴留18例 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

18例患者均为我院外科、妇科术后使用镇痛泵的患者, 将其随机分为针灸治疗组和药物治疗组各9例, 年龄28～65岁, 其他资料无显著差异。

1.2 治疗方法

针灸治疗组:同时应用针灸针刺和艾灸, 具体方法如下:针刺法:取双侧三阴交、阳陵泉、采用泻法, 强刺激得气后留针30min, 无效者1h后重复1次。艾灸法:将艾条一端点燃, 循任脉于气海穴、关元穴、中极穴行雀啄灸, 使局部有温煦热力, 一般每处灸3～7min, 以所艾灸部位皮肤红晕为度。 药物对照组:单纯应用新斯的明1mg肌肉注射治疗。

1.3 治疗结果

1.3.1 治疗标准:

治愈:针刺或药物肌肉注射治疗1次后1h内自行排尿, 临床症状消失;有效:针刺治疗2次或药物肌肉注射2h内自行排尿, 临床症状部分消失;无效:经上述处理不能自行排尿, 或小便点滴而出, 仍需导尿。

1.3.2 治疗结果:

针灸治疗组18例, 治愈15例, 有效2例, 无效1例, 总有效率94%, 药物治疗组18例, 治愈9例, 有效4例, 无效 5例, 总有效率72%。

2讨论

术后硬膜外镇痛泵的使用有一些副作用, 尿潴留就是其中之一, 由于骶部副交感神经阻滞, 而且吗啡增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力, 加上患者术后不习惯床上大小便等因素, 临床上容易出现尿潴留, 尿潴留属于中医学的“癃闭”等范畴, 以小腹、会阴部坠胀、膀胱胀满、尿液不能自行排出等为主要表现, 因手术损伤, 麻醉止痛药物等影响了膀胱的气化, 故其小便不通责之于膀胱气化失职, “腑以通为用”, 故治疗应着眼于通利, 膀胱气化的调节又与脾气的运输, 肾的开阖, 肝的疏泄密切相关, 因此取穴治疗过程中应重点调整这些脏腑的功能, 针灸对于术后尿潴留有良好的治疗效果, 可以通过取相关穴位疏通筋络, 调理气血而达到治疗目的, 三阴交为肝、脾、肾三条经络的交会穴, 《针灸甲乙经》称三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会。足三阴经 (肝、脾、肾) 经脉均循行于少腑或阴器, 针刺三阴交可激发经气, 调整机体功能, 治疗小便不利, 阴陵泉属足太阴脾经合穴, 具有健脾利水, 通利三焦, 利尿祛湿之功, 关元穴、中极穴、均为任脉与足三阴经交会穴, 中极又为膀胱募穴, 气海为任脉经穴, 艾叶秉性重阳, 艾灸有行气活血, 疏通经络之效, 艾灸三穴可滋补肾气, 理三焦, 通尿闭。通过针刺、艾灸并用, 可疏肝补肾, 健脾利水, 调理三焦, 从而达到振奋下焦元气, 恢复膀胱气化的功能, 使小便通畅, 二者相辅相成, 相得益彰。

全麻术后护理与镇痛泵的正确使用 篇7

1一般资料

我院外科2012年4月—2014年4月间共有200例患者采用全麻手术, 并在术后行静脉自控镇痛治疗。其中男78例, 女122例;年龄31岁~76岁, 平均年龄 (53.5±22.5) 岁;所有患者均在术后经静脉留置输液针连接一次性静脉镇痛泵治疗, 并固定良好。

1.1镇痛泵使用中常见问题统计镇痛泵的应用为患者提供了独立的控药权, 排除了护理预测准备和给药延迟的问题, 且浓度恒定、单次用药少、起效快, 术后镇痛效果好, 适合临床广泛应用。但其在应用过程中仍然存在一定的不良反应和潜在危险, 应针对这些常见问题和不良反应加强以下方面的护理工作。

在200例采用静脉自控镇痛泵的患者的统计中, 镇痛效果良好, 并且无问题的患者为135例, 出现问题的患者为65例, 其中出现呼吸抑制的患者2例;出现镇痛不全的患者11例;尿潴留的患者19例;恶心呕吐患33例。因此使用静脉自控镇痛泵中主要出现的问题有呼吸抑制、镇痛不全、尿潴留、恶心呕吐四种。

2镇痛泵使用中常见问题与护理

2.1呼吸抑制在所统计的患者中, 出现呼吸抑制现象的患者有2例。例数虽然少, 但是风险很大, 因为麻醉剂和镇痛剂会抑制患者的呼吸中枢, 呼吸抑制可谓是全麻手术患者最为严重的不良反应, 没有之一, 直接危及患者的生命[2]。所以, 在患者采用静脉自控镇痛泵时, 需要护理人员根据患者身体情况科学地掌握镇痛药用量, 并在使用过程中严密观测患者的呼吸频率、生命特征等, 避免或减少呼吸抑制现象的发生。

2.2镇痛不全在患者使用静脉自控镇痛泵进行治疗时, 常常会因管道不畅通、镇痛泵夹闭、针头堵塞等因素产生机械故障, 进而影响镇痛效果, 导致镇痛不全。针对此种情况, 需要护理人员首先检查镇痛泵, 是否存在连接和管道畅通方面的问题, 排除之后检查镇痛药是否已经使用完毕, 进而协助患者加药。如不能排除则需要向主管医生或者麻醉医师汇报, 争取在第一时间解决镇痛不全问题。

2.3尿潴留在本文的统计中, 用药后发生尿潴留的患者有19例, 出现频率较高, 占总不良问题的28.2%。因为镇痛泵中的药用成分阻碍膀胱神经的传导和反射功能, 导致膀胱肌乏力, 干扰生理排尿功能。针对这一情况, 护理人员可通过按摩诱导而自行排尿, 鼓励患者下床排尿;出现尿潴留时则应及时导尿。一般术后患者多留置尿管, 留置尿管时间应延长至48 h, 可降低尿潴留的发生率。

2.4恶心呕吐据相关数据统计显示, 采用含有吗啡类药品镇痛泵的5 h内, 30%左右的患者会出现恶心、呕吐症状[3], 因为该类药品会对延髓呕吐中枢的化学感受区起到兴奋的作用。术后呕吐会增加腹压, 加剧疼痛, 影响伤口愈合, 尤其是全麻患者, 在患者尚未清醒时出现呕吐现象会造成窒息等。因此静脉自控镇痛泵使用中, 需要护理人员及时清理患者呕吐物, 防止患者将呕吐物误吸入气管, 预防窒息发生。

3讨论

3.1加强对患者应用前的知识宣教每一个患者对于用药、治疗等情况都具有知情权, 将镇痛泵在全麻术后镇痛效果的确切性和安全性, 镇痛泵的优点以及易引起的不良反应等告诉患者及其家属, 使其消除思想顾虑, 提高应对疼痛和病魔的信心, 无疑对于患者的康复具有重要意义。其次, 术后使用静脉自控镇痛泵之前, 需要护理人员将向患者及其家属解释术后疼痛的原因和可能持续的时间、介绍镇痛泵的原理及安装使用, 并亲自示范操作方法, 教会患者和家属术后如何妥善固定镇痛泵、检查连接处有无漏液、避免输液管扭曲或折叠、避免不停地自行加药。告诉患者出现不良反应时应立即与医护人员联系, 教会患者及其家属如何正确地使用静脉自控镇痛泵, 这也是取得良好镇痛效果的关键。

3.2加强对患者生命体征的观测由于全麻手术和自控镇痛泵的使用, 常会出现恶心呕吐、呼吸抑制和嗜睡等不良反应, 每一个反应都可能危及患者的生命。因此, 在使用静脉自控镇痛泵和术后护理的过程中, 需要护理人员密切观察患者的生命体征, 如呼吸频率、脉搏、血压等。出现异常或者患者疼痛难忍时, 应及时地将情况报告给主管医生或者麻醉师。例如患者出现嗜睡情况时, 有可能是镇痛药使用量过度, 应立即停止使用镇痛泵并按医嘱给予正确处理。

3.3提高护理人员对镇痛泵的认知水平由于镇痛药物会对患者产生一定的副作用, 一般均为联合用药, 以阿片类镇痛药为主, 辅以止吐药等, 患者在使用后会出现呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡等。因此, 需要护理人员提高对镇痛泵药物配比及其副作用的认知水平, 进而针对患者易出现的情况采取妥善处理, 这样才能真正提高患者使用静脉自控镇痛泵的治疗效果。

综上所述, 在全麻患者术后采用静脉自控镇痛泵治疗的过程中, 不仅需要患者的配合, 而且需要护理人员在对镇痛泵有充分认知的基础上, 进行细致、妥善的护理, 才能收到良好效果, 进而提高患者的诊疗满意度。

参考文献

[1]吴红琴.术后自控镇痛泵患者的护理观察[J].基层医学论坛, 2014, 18 (30) :16.

[2]梁敏杰.骨科术后镇痛泵的护理与研究[J].实用中西医结合临床, 2014, 14 (12) :76-77.

术后应用镇痛泵的并发症护理 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

本组使用镇痛泵109例, 其中男71例, 女38例, 年龄22～84岁, 平均46岁。其中阑尾切除术35例, 胆囊切除术18例, 胃大部切除术11例, 结肠癌手术8例, 直肠癌手术13例, 腹外疝手术24例。应用前无手术麻醉禁忌证, 手术当日即应用, 持续3～4 d。

1.2 仪器

河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用微量止痛泵, 规格型号:CBI+PCA-100 mL。

1.3 方法

镇痛泵连接在静脉留置针上, 或者接在硬膜外麻醉留置管上, 用硅胶囊收缩为动力, 用流量控制管控制药液流速, 实现微量持续输注。本产品配备自控装置 (PCA) [2], 在持续注药2.0 mL/h的基础上患者可在医生的指导自控追加药量, 每隔15 min, 可追加0.5 mL的药液。常用药物有氯诺惜康、吗啡、杜冷丁等。本产品瓶体必须与流量控制管接近水平, 切勿将瓶体悬挂于输液架上, 以免流速加快。

2结果

109例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用, 但也有一些并发症的发生:恶心呕吐18例;尿潴留15例;镇痛不全21例;静脉炎3例;皮肤瘙痒2例;局麻药中枢系统的毒性反应9例;导管断裂4例。对症处理后, 均取得较好疗效。

3护理体会

3.1 心理护理

进行有关镇痛泵使用的宣教, 说明原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛, 使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。从而鼓励病人, 以利于消除或减轻恐惧心理, 增加战胜疼痛的信心, 使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔, 防止导管脱出, 同时密切观察病人的生命体征, 及时发现, 及时与医生沟通, 及时处理。

3.2 恶心呕吐

阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合, 尤其在麻醉未完全清醒时, 易造成窒息, 在护理时, 使患者头偏向一侧, 以防呕吐物误入气管, 及时清理呕吐物, 避免不良刺激, 可应用胃复安等止吐药物缓解症状。

3.3 尿潴留

如患者术后6 h未排尿, 可以让患者听流水声、按摩膀胱区等, 如这些护理无效时, 可以行保留导尿。在行保留导尿时, 应严格无菌操作。留置尿管期间, 每日更换尿袋, 每日会阴护理2次, 呋喃西林液冲洗膀胱2次, 定时夹管排尿, 以训练膀胱功能, 拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后。

3.4 镇痛不全

由于患者对镇痛泵的期望值过高, 认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛, 所以使用前就做好宣教指导, 在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时, 按键加压给药, 不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者, 观察镇痛泵的开关是否打开, 导管是否扭曲、打折, 要保持镇痛泵的通畅。

3.5 静脉炎

加强留置期间的护理, 及时更换输液贴, 严格无菌操作, 留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路, 每日更换输液器, 注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎, 可用95 %的酒精和硫酸镁湿敷。

3.6 皮肤瘙痒

皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起, 可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦, 缓解症状。剪短指甲, 以免抓伤皮肤。

3.7 毒性反应

观察局麻药中枢神经系统的毒性反应, 如头痛、头晕、舌和唇麻木, 必要时请麻醉师处理。

3.8 观察肠蠕动的恢复情况

因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应, 故应向患者讲解术后早期活动的必要性, 一方面可以避免局部皮肤长期受压, 防止褥疮的发生;另一方面, 可以促进肠蠕动, 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72 h肛门排气, 若排气时间延长, 出现腹胀, 可指导患者多活动, 进行腹部按摩促进肠蠕动, 在病情允许的情况下, 可以用开塞露1支塞肛, 严重者可通便灌肠或针灸治疗。

4结论

通过镇痛泵在临床中的广泛运用, 不仅减轻了患者的疼痛, 提高了生活质量, 而且还缓解了护士的工作负荷, 避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦[3]。在应用中, 要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及中枢神经、泌尿系统的变化, 及时发现问题, 处理问题, 时刻掌握患者的动态资料。护理人员还需要更多的了解镇痛药物的药理作用和不良反应, 加强麻醉学方面的专业知识, 不断的积累工作经验, 来应对患者出现的不同不良反应, 进行针对性、个体化的护理, 从而提高护理质量。

参考文献

[1]周燕丽.普外科术后镇痛方法初探[J].实用护理杂志, 2006, 14 (3) :153-154.

[2]项伟岚.PCA用于晚期肿瘤患者止痛的临床研究[J].实用护理杂志, 2005, 14 (3) :116-117.

镇痛泵术后 篇9

硬膜外镇痛泵（PCA）目前在妇产科术后应用较多，极大地减少了患者的术后疼痛不适，提高了术后治疗护理的依从性，笔者总结相关护理要点和体会，现总结如下：

1 资料与方法

2010年1月～2011年9月妇产科术后使用硬膜外镇痛泵（PCA）进行止痛的患者298例，子宫次全切除术及全切术107例，剖宫产156例，黄体破裂4例，宫外孕35例。年龄22～70岁，所有病人术后立即使用PCA，镇痛时间24～48小时，采用视觉模糊评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评定＜3分者（镇痛优良）295例，并发症出现腹胀13例，恶心、呕吐21例，皮肤瘙痒13例。2010年1～12月术前未常规使用留置导尿术26例，术后出现尿潴留9例；2010年12月后术前使用留置导尿术272例，拔管后出现尿潴留2例，均未发生呼吸抑制情况。

鎮痛方法：连续恒量硬膜外注射镇痛术（PCEA）；PCA泵自动给药速度2ml/小时，导管保留24～48小时后拔除，停止用药。

配药方法：①吗啡3mg+氟哌啶2mg+生理盐水，共配制100ml；②吗啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理盐水,共配制100ml；③吗啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理盐水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理盐水，共配制100ml。

2 结果

全部病人镇痛效果均达临床要求，病人对镇痛效果满意，使用吗啡镇痛的患者中有少数病人有较强烈的恶心呕吐、腹胀和尿潴留现象。

3 护理体会

硬膜外镇痛泵（PCA）是应用于临床疼痛治疗的新方法，与传统的肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有使用方法简便、镇痛效果令人满意，用药量少、血药浓度维持稳定等优点[1]。

术前做好使用PCA的宣教指导：病人展示PCA泵样品，详细介绍使用PCA泵的好处，同时可介绍患者与使用过PCA泵的其他患者交谈，使之得到更多的信息[2]。

术后护理要点体会：①密切观察患者的呼吸情况，定时测量SpO2：术后6小时的观察是极其重要的。我院目前术后病人的SpO2、BP、P的观察常规使用心电监护仪，对呼吸频率的观察则每30分钟测量1次，既可靠又简便。如发现患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，则应立即报告临床医生及时给予相应的处理。②观察患者血压变化，及时调整输液速度：当血压较基础血压下降10%左右，可适当加快输液速度；当血压下降20%左右时，应报告临床医生，暂停使用镇痛泵，待输液1000ml以上血压回升正常后再视情况处理。③PCA泵管道的护理：患者在返回病房后护士要认真检查导管固定是否妥当，导管与泵之间的衔接是否正确牢固，在巡视时应注意观察穿刺部位有无渗出，穿刺部位每日换药消毒，更换敷贴。教会病人活动时不要牵拉PCA泵的导管，防止将导管从体内拔出。④腹胀的护理：术后病人去枕平卧6小时后，每半小时翻身1次，术后第1天早上即可下床进行床边活动，促进肠蠕动，尽快恢复肛门排气。术后3天未排气，病人腹胀难忍可遵医嘱肌注呋喃硫胺或进行肛管排气。⑤恶心、呕吐的护理：应让患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息。如患者呕吐严重应及时报告医生必要时给予肌注胃复安止吐。⑥尿潴留的护理：采用术前留置导尿管，同时做好留置导尿管的护理，减少患者身体不适，尿管拔除时间延迟至镇痛泵拔除后，尿管拔除前做好夹管护理。⑦皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。有瘙痒感无皮疹者可不处理，重者可用抗过敏药或夹闭镇痛泵。⑧下肢麻木的护理：偶见于硬膜外镇痛的病人。可以不处理，待镇痛药物用完后，症状可自行消失。

在巡视观察中，重点放在对呼吸和循环系统的监测上，同时做好病人的心理护理。应多采取适当的预防措施，使病人在良好心态下使用PCA泵，以达到最佳镇痛效果。

参考文献

［1］ 陈旭素,孙来保,郑玉凤,等.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志[J],2010,5，15-16

［2］张代玲.病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进展.国外医学·护理学分册[J],2009,2，35-36

镇痛泵术后 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年1月普外手术后应用自控镇痛泵治疗的284例患者临床资料。其中，男151例，女133例，年龄20～76岁，平均年龄（43.1±2.5）岁。本组应用自控镇痛泵患者284例，胃癌切除术121例，直肠癌术后69例，胆囊切除术66例，胰十二指肠切除术15例，结肠手术13例。

1.2 治疗方法

将本组镇痛药装入PCA泵，其主要成分是枸橼酸芬太尼[1]。自控镇痛泵包括：(1)注药泵；(2)自动控制装置；(3)输注管；(4)报警装置。术毕，在医护人员设置完PCA参数后即可实施镇痛，但前提是麻醉医师需将泵与留置的静脉输液管连接。PCA参数指标有：(1)负荷量（3～5m L）；(2)持续给药（0.5～1m L/h）；(3)锁定时间（10～30min）；(4)自控镇痛泵追加给药1次，同时在一定时间范围里二次按压疗效并明显者；(5)在单位时间里，采用最大治疗剂量（>8mL/h）。以上设置对患者有几大优势：需要时追加用药，无需时防止过量，PCA泵出现故障时，自行停止报警。

2 护理体会

2.1 心理护理

本组患者在普外手术治疗前均接受对心理护理。首先，护理人员加强与患者进行沟通，耐心细致向患者讲解其原发疾病，让患者了解手术治疗的的必要性以及治疗过程，让患者清楚的了解有关治疗及护理知识，以及治疗的重要性，此外，还要安慰患者，取得他们配合的同时，满足患者心理需要，并引导患者明白一些术后恢复的相关知识。使患者对手术治疗充满信心，有利于手术的顺利进行，以及术后尽早康复。

2.2 术前PCA使用指导

术前医护人员向患者展示PCA泵样品及进行详细PCA泵的优点和使用要领，能使患者进行独立操作。并告知患者镇痛药不会延误创口愈合，以减少患者的焦虑心理。

2.3 生命体征监测

PCA护理的监测重点是呼吸系统，循环系统。护理人员定时观察患者血压、脉搏、呼吸频率以及体温等，并做好相关的病程记录，直到患者自控泵治疗完成。这样做的原因是，PCA泵里镇痛药的主要成分为芬太尼，其患者应用过多的话会导致血压降低、心律失常、皮肤冰冷僵直、呼吸抑制甚至窒息。当患者发生以上情况时，若没有立刻给予适当的抢救或护理，往往会产生非常严重的结果。所以，定时观察患者生命体征，有利于及时发现患者有无不舒服的地方；有利于了解患者病情的治疗效果及变化情况。当患者发生异常不良反应时，如昏睡、瞳孔缩小、血压下降等，应该首先关闭镇痛泵，并第一时间通知医师进行抢救。

2.4 留置导管的护理

护理过程中，护理人员需要给予他们进行相关的生活指导，还要注意留置导管的管理。首先，应该保证其长度适宜，一般不超过30cm，并确保其具有良好的稳定性[2]。其次，如果患者发生不适或者是局部皮肤有变态反应或炎性渗出时，则应该及时与医师联系，在拔管的同时，给予局部治疗及抗感染处理。以上这些护理原则的目的就是防止患者在日常生活中因为运动或者其他原因发生导管脱落、扭曲、局部感染等。

2.5 正确处理不良反应

在临床治疗过程中，即便是认真做好各项处理，但由于种种原因，患者还是有可能发生不良反应，所以一旦有突发不良反应事件发生时，需要做好及时的抢救护理工作。首先，由于镇痛泵采用的主要药剂为麻醉及止痛类，所有由于患者体质原因，可能会发生呼吸中枢产生抑制作用，造成呼吸不规律、呼吸频率以及通气量的骤减，呼吸抑制是指抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，是麻醉及止痛类药物最危险的不良反应。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，严重时还可以产生呼吸停止。尽管是采用治疗剂量下罕见此类现象，但是只要是在镇痛泵中应用了这类麻醉及止痛药物，就要随时做好警惕。本组中就有一例患者出现较为严重的呼吸衰竭，我们护理人员及时给予吸氧，并配合医师对患者进行静脉注射纳洛酮0.4mg[3]。最终患者成功解救，无生命危险。

此外，由于阿片类药品能够听过刺激并兴奋延髓呕吐中枢，所以应用镇痛泵的患者常常有恶心呕吐的不良反应。本院在治疗此不良反应时，首先让患者保持平卧，头偏向一侧，此外还对发生呕吐的患者给适当量的胃复安进行治疗。这样做的原因是为了避免术后患者因为呕吐动作而增加腹内压，加重伤口疼痛或切口裂开。

3 结果

本组患者均于术后立刻给予镇痛泵治疗，镇痛时间为1～2d。应用VAS法评价镇痛效果。其中：镇痛效果良好的患者有269例（评定<3分），占94.8%；在并发症方面，发生恶心腹胀的有24例，占8.5%；发生呕吐的有12例，占4.3%；有1例发生呼吸抑制，经抢救患者恢复正常。

4 讨论

由于自控镇痛泵具有良好的可控性以及稳定的性能，所以在临床中目前已经开始被医疗工作者所接受[4]。但是，如何做好护理工作，是使用自控镇痛泵成功的关键。结合本组疗效来看：本组患者均根据个人体质的差异不同，而选择了不同的镇痛药物。在采用自控镇痛泵以后，均保持了非常好的镇痛疗效以及血药浓度。镇痛效果良好的患者有269例（评定<3分），占94.8%。以上治疗结果是非常满意的。结合本组研究表明，术后患者接受了自控镇痛泵的治疗，可达到较理想的术后镇痛目的，且不会对患者形成药物依赖的不良反应。

另外还值得一提的是，在自控镇痛泵治疗过程中，还可能发生很多异常的情形。比如电脑程序设置有误、电源中断、药物管道堵塞等等。这些都可能造成自控镇痛泵的治疗疗效不稳定或是发生危险。所以，只有护理人员严格进行有效的定期查房，关注患者的病情及生命体征的变化，才可以保证镇痛的安全有效。

摘要：目的 探讨普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会。方法 选取我院2010年1月至2011年1月普外手术后应用自控镇痛泵治疗的284例患者临床资料。通过术后的综合护理,避免患者产生镇痛不理想以及不良反应或相关并发症产生。结果 本组患者经临床护理后,其镇痛效果满意。在自控镇痛泵治疗过程中通过恰当的临床护理是可以减轻胃肠道反应以及血压降低等不良反应严重程度的。结论 护理人员在普外术后的护理中,要加强对自控镇痛泵相关理论知识的学习,了解镇痛药物的特点,做好管道管理与密切观察,帮助患者取得满意效果。在护理过程中,护理人员要加强业务学习,掌握PCA使用方法,了解镇痛药物的药镇痛效果并减少不良反应的发生。

关键词：普外科,术后,自控镇痛泵,护理

参考文献

[1]林红华,张艳霞,张秀英,等.综合护理干预对开胸术后病人镇痛效果的影响[J].护理研究,2008,22(9):2299-2301.

[2]苏淑芬,许燕冰.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(21):2701-2702.

[3]范桂荣.骨科术后自控硬膜外镇痛并发症的观察与护理[J].家庭护士,2008,6(15):1330-1332.