混合痔疮术后

混合痔疮术后（共7篇）

混合痔疮术后 篇1

痔是肛垫病理性肥大, 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块, 手术切除后会有出血、疼痛、水肿等不适, 直接影响到手术效果。笔者对60例混合痔疮术后患者予普济痔疮栓治疗, 并与采用中药坐浴治疗者进行疗效对照。结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年1月, 本研究共入组患者120例, 均符合Ⅱ度或Ⅲ度混合痔的诊断标准[1], 临床主要表现为疼痛、出血、痔脱出等, 伴瘙痒、糜烂和分泌物增多, 部分患者合并便秘, 痔脱出肛门外者不能回纳或需用手回纳。所有患者均行外剥内扎术进行痔切除。将患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组男26例, 女34例;年龄20~74岁, 平均 (40.5±13.0) 岁;病程6个月至40年。对照组男20例, 女40例;年龄21~68岁, 平均 (41.3±12.9) 岁;病程6个月至35年。两组患者性别、年龄、病程、症状体征大体一致。

1.2 治疗方法

观察组术后第2天开始用药, 便后予5%碘伏棉球消毒伤口后, 予普济痔疮栓 (山东新时代药业有限公司提供, 批号:国药准字Z20030093) 塞入肛门, 1次/天, 连用7天。对照组予中药坐浴:将硼砂10g、明矾20g、玄明粉20g加入1000ml热水中, 先熏后洗创面, 约30分钟, 1次/天, 连用7天。治疗结束后进行随访。

1.3 观察指标

观察创口疼痛、便时出血、创缘水肿及创面渗液等临床症状, 记录创缘水肿消退时间和创面愈合时间。

1.4疗效标准

显效:创面无出血、水肿、渗液, 疼痛明显减轻, 无须服用止痛药;有效:创面无出血、渗液, 轻度水肿, 疼痛减轻, 或有时需服用止痛药;无效:未达到上述标准者。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包处理数据, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水肿消退时间和创面愈合时间比较

对照组水肿消退时间和创面愈合时间分别为 (6.4±2.1) 天和 (22.0±5.2) 天, 观察组分别为 (4.7±1.4) 天和 (17.1±4.8) 天。观察组水肿消退时间和创面愈合时间明显短于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (t值分别为5.22、5.36, P<0.01) 。

2.2 两组临床疗效及不良反应比较

对照组显效1 9例 (31.7%) , 有效31例 (51.7%) , 无效10例 (16.7%) ;观察组显效27例 (45.0%) , 有效30例 (50.0%) , 无效3例 (5.0%) 。观察组总有效率 (95.0%) 高于对照组 (83.4%) , 组间差异具有统计学意义 (χ2=4.23, P<0.01) 。两组治疗期间均无明显的不良反应。

3 讨论

出血、创面水肿、渗液和疼痛是痔疮术后的常见并发症, 其中出血最为常见。中医学认为, 痔出血多因风伤血络, 或喜食辛辣, 湿热蕴结, 或阴虚肠燥, 大便干结, 或血热妄行, 血不循经所致。手术是治疗中、重度混合痔的常用手段, 但由于手术损伤和刺激, 患处易出现疼痛、出血、水肿、渗液等不适, 需给予药物治疗。

普济痔疮栓的主要成分为熊胆粉、冰片、猪胆粉等, 均为苦寒之品, 具有清热解毒、凉血止血、消炎止痛作用, 制成栓剂后体积小, 表面光滑, 使用方便, 局部用药后可直接作用于患处而发挥药效。

本文结果显示, 使用普济痔疮栓后, 观察组水肿消退时间和创面愈合时间均较对照组明显缩短, 临床疗效好于对照组, 差异有统计学意义。

需要注意的是, 由于栓剂融化温度低, 在使用普济痔疮栓时应注意以下几点[2]:应在便后使用;用药前将肛门洗净;将栓剂塞入直肠, 放入深度约5cm (成人肛管长度3~4cm) ;栓剂应置于阴凉干燥处保存, 夏季可放在冰箱冷藏。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南 (2006版) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461.

[2]李红虹, 许树青, 刘仍海, 等.普济痔疮栓治疗痔病合并便秘患者疗效观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (25) :115.

痔疮术后的护理及调养 篇2

关键词：痔疮,外科手术,护理,调养

痔疮是常见病和多发病, 以便血、疼痛、脱垂为主要特点。发病会给患者带来极大的痛苦, 药物治疗只能缓解症状, 手术治疗彻底且见效快, 但术后易并发出血、疼痛、排便困难等并发症, 且容易复发, 所以做好术后护理及保健调养极为重要[1]。

1 术后护理

1.1 饮食护理

术后当天适量吃一些易消化且柔软的食物较好, 既可充饥, 又可补充维生素和水分, 尽量减少胃肠道的负担, 便于体力的恢复。如能喝一些新鲜的水果汁、稀的白米粥等更佳。术后第1天以清淡的饮食为主, 如面条、鲜鱼汤、排骨汤等。术后第2天排便正常后, 可适当恢复正常饮食。为使术后保持每天大便通畅, 只要小便通畅的患者, 就一定要多饮水, 以保持肠道内有足够的水分, 才能使粪便软化, 排泄通畅, 减轻对创面的刺激和缓解疼痛。此外, 要多吃一些软食和新鲜的汤, 以增加肠道内的水分。多吃一些含有粗纤维的食物, 并以粗粮为主食, 以增强通便作用。但术后5～7d是切口处线头脱落期, 不宜多吃含纤维素多的食物, 以免粪便过多而导致切口继发性出血、感染, 影响伤口愈合。此外要多吃新鲜蔬菜、水果, 如芹菜、菠菜、茭白、西瓜、苹果、香蕉等, 一方面可保持排便通畅, 另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。另外每天食2～3勺的蜂蜜, 有促便作用。必须强调的是, 痔疮术后患者应该少吃甚至不吃辛辣、油炸的食品, 因为这类食物大都会引起肠道燥热, 影响大便的通畅, 不利于患者的术后恢复。另外要忌饮各种酒类。由于机体的恢复和创面的修复需要大量的营养补充, 因此, 要科学、合理地摄取食物。

1.2 保持大便通畅

痔疮术后一般要在24h以后方可第一次大便, 而且要尽可能一次排完大便。有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便, 或因肛门疼痛大便未排尽立即结束排便, 从而导致大便在直肠内停留时间过长, 水分被吸收过多, 粪质变干而难以排出, 或排便姿势不正确, 久坐、久蹲, 导致气血阻滞, 肛周水肿, 要根据病情给予消炎止痛药、润肠通便药或外塞开塞露等。在最初禁止排便的时间里, 应多饮水和食用有润肠作用的果汁饮料, 这样可以避免大便秘结。要养成定时排便的习惯并且要保持大便通畅。

1.3 观察小便通畅情况

术后可因麻醉影响、疼痛刺激或敷料压迫等原因导致排尿困难。患者应多饮浓茶或糖水来增加尿量, 以刺激膀胱增强尿意, 也可放松敷料促使排尿, 或行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿, 以上方法无效时可遵医嘱给予导尿。

1.4 正确坐浴

坐浴是清洁肛门、促进创面愈合和消炎的简便有效的方式。每次便后都必须坐浴。坐浴时先用热气熏, 待水温适中时, 再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴, 每次20min左右, 坐浴可用温热盐水或中药祛毒汤等。

1.5 术后活动

术后应卧床休息, 不应久坐、久站、长距离行走。一般讲手术创面较大, 而伤口尚未完全愈合期间, 应尽量少走路, 这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿, 延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右, 不要长时间骑自行车, 以防愈合的创面因摩擦过多而导致出血。

1.6 痔疮术后换药和引流

也很重要, 最好1次/d, 若敷料出现渗血渗液, 应随时更换。

2 调养及保健

2.1 加强锻炼 经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、踢毽子等, 不仅能够增强机体的抗病能力, 减少疾病发生的可能, 而且对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环, 可以调和人体气血, 促进胃肠蠕动, 防止大便秘结, 预防痔疮。另外还要加强局部的功能锻炼, 做肛门收缩运动, 还可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环, 其方法之一便是每晚临睡前用手按摩尾骨尖的长强穴, 约5min/次, 可以疏通经络, 改善肛门血液循环, 对于痔疮的预防有一定的作用。

2.2 养成良好的大便习惯 要定时排便且保持大便通畅, 不可憋便, 防止大便秘结、干硬造成便秘, 上厕所时切忌过度使劲, 应及时服药清肠通便。同时, 大便时间不宜过长, 要改掉便时看书读报的不良习惯。便后最好用温盐水清洗肛门, 保持肛门周围清洁, 改善局部血液循环。

2.3 注意饮食调节 要掌握科学、合理的饮食原则。饮食最好定时、定量, 饭吃八分饱, 不能暴饮暴食, 饥饱不均。平时多吃蔬菜水果, 但桔子要少吃, 要常吃一些对预防痔疮有效的保健食品, 如甲鱼汤、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、萝卜、黑木耳等, 可根据不同的季节加以选用。忌食辛辣、油炸食物, 如榨菜、辣椒、生姜、大葱、蒜头、茴香及各种辣酱等, 不要喝酒, 不论是白酒还是啤酒都属禁忌之列。

2.4 另外还要注意劳逸结合、防止受寒感冒、预防感染、孕妇要注意孕期保健等。

参考文献

混合痔疮术后 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月至2014年2月诊治的110例混合痔患者为研究对象, 其中男48例, 女62例;年龄18~75岁, 平均 (45.7±8.5) 岁;病程1~10年, 平均 (3.5±1.5) 年。根据1975年全国肛肠学术会议制定的痔疮3期分类法进行分期, Ⅱ期58例 (52.7%) , Ⅲ期52例 (47.3%) 。将所选患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各55例, 两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面大体一致。

1.2 诊断及排除标准

1 1 0例均符合混合痔的诊断标准[3]。排除标准:合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂及肠道感染性疾病;直肠息肉及恶性肿瘤;伴有严重心血管疾病;孕妇、晚期肝硬化。

1.3 治疗方法

所有患者于手术前1天进行肠道准备, 术前12小时即禁食, 手术采用侧卧位, 腰腧穴麻醉, 进行常规消毒铺巾, 手术后均进行常规抗感染治疗。

1.3.1 对照组

采用传统的内扎外切术, 按照MilliganMorgan方法进行手术, 在痔赘皮下行“V”形切口, 沿内括约肌向上剥离曲张静脉团及周边结缔组织, 使用合适的钳夹夹住后用3-0可吸收线缝合痔蒂部, 松紧适宜, 切除痔块组织并注意止血。外痔视具体情况进行手术, 若为结缔组织型外痔完全切除肛缘以外组织, 肛缘内部视情况部分切除;若为静脉曲张外痔行“一”字形切口, 切除静脉曲张团块及血栓, 并确保引流通畅。手术结束后常规清洁消毒创口, 使用纱条压迫止血。

1.3.2 观察组

采用自动套扎配合外切术治疗, 使用一次性肛窥镜以确定痔核数目、具体位置, 然后设立套扎方案, 自动套扎吻合器由上海众仁公司生产, 术者持吻合器对准痔核上方直肠黏膜下的组织及痔核并将其吸入套扎器内, 然后使用弹性胶圈套结扎痔核基底部。外痔则视具体情况进行外切术, 行放射状梭形切口, 分离后使用电刀或丝线结扎。

1.4 观察指标

观察记录所有患者的手术出血量、手术时间、创面愈合时间及从手术第1天起的平均住院时间;肛门疼痛评分采用语言评价量表 (VRS) , 根据肛门疼痛程度将“无痛”、“轻微疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和“极重疼痛”分别计为0~4分, 记录术后4天内各个程度疼痛出现例数;记录术后30天内的并发症情况 (水肿、脱垂、尿潴留及术后出血情况) 。

1.5 疗效评价标准[3]

出院前对患者的疗效进行综合评价, 分为治愈、好转及无效三种。治愈:患者经治疗后临床症状消失, 创面愈合良好;好转:患者经治疗后临床症状好转, 创面未愈合;无效:临床症状无改善, 创面未愈合。总有效为治愈和有效之和。

1.6 统计方法

使用S P S S 1 9.0软件包进行数据处理分析, 计量资料以 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验;等级资料采用Ridit分析, 其统计量检验法选用u检验, 以P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组治愈率及总有效率差别不大, 差异均无统计学意义, 见表1。

2.2 两组患者手术时间、出血量、创面愈合及住院时间比较

观察组的手术出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组, 差异均有统计学意义, 见表2。

2.3两组术后4天VR S评分比较

将两组频数合并作为标准组进行Ridit分析, 按疼痛等级按从轻到重排列, R值大者疼痛情况较严重, 计算出术后第1天、第2天、第3天、第4天观察组的R值分别为0.4 2、0.3 2、0.3 1、0.30;对照组的R值分别为0.70、0.69、0.6 8、0.5 8, 即观察组术后4天内的疼痛程度均轻于对照组。观察组第1天、第2天、第3天、第4天的VRS评分优于对照组, 差异有统计学意义 (u值分别为6.72、7.05、6.64、2.81, P<0.01) , 见表3。

2.4 两组手术并发症情况比较

观察组总并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4 7.9 0, P<0.0 1) , 见表4。

3 讨论

痔俗称痔疮, 是一种常见的肛肠疾病, 任何年龄段均可发病, 但年龄越大, 发病可能性越高[4]。痔根据发生部位可分为内痔、外痔及混合痔。内痔在肛管齿状线以上, 为肛垫的支持结构、动静脉吻合支及静脉丛发生病理性改变, 常见于左侧、右前侧及右后侧;齿状线以下为外痔, 被覆肛管黏膜;兼有内痔和外痔称为混合痔, 是内痔通过静脉丛与外痔融合, 即上下静脉丛吻合形成一整体[5]。

临床上认为使用非手术方法治疗痔最适宜, 非手术治疗失败后才考虑进行手术治疗[6]。混合痔术后往往发生一些并发症, 术后创缘水肿为Milligan-Morgan手术后常见的并发症之一, 尤其是采用传统内扎外切术的患者, 术后肛门疼痛明显, 创面愈合亦较缓慢[7]。自动痔疮套扎术是由中医传统结扎疗法发展而来的一种新疗法, 其方法是将胶圈套于痔或痔上黏膜的基底部, 通过胶圈的紧缩和绞勒阻断痔疮的血供, 使之缺血、萎缩至坏死, 是目前非手术治疗中疗效最好的方法之一, 与外切术配合治疗混合痔具有较好疗效[8]。本文结果显示, 虽然两组疗效比较差异无统计学意义, 但是观察组手术出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及创面完全愈合平均所需时间亦明显短于对照组;观察组术后VRS评分明显优于对照组, 且总并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义。

综上所述, 痔疮外切术配合自动套扎术治疗混合痔效果良好, 安全性较高, 值得进一步研究。

摘要：目的 探讨痔疮外切术配合自动套扎治疗混合痔的疗效及安全性。方法 选取我院110例混合痔患者作为研究对象, 按入院先后顺序分为对照组和观察组各55例, 对照组采用传统的内扎外切术治疗, 观察组采用自动套扎配合外切术治疗, 观察对比两组的手术出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后4天内VRS评分及并发症发生情况。结果 两组治愈率及总有效率比较差异均无统计学意义。观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 术后4天内VRS评分显著优于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义。结论 痔疮外切术配合自动套扎治疗混合痔效果良好, 可显著缩短手术时间及住院时间, 减少出血量, 并发症发生率低, 对促进创面快速愈合、减轻患者痛苦有积极意义。

关键词：自动套扎,痔疮外切术,混合痔

参考文献

[1]杨新庆, 王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要[J].中华外科杂志, 2003, 41 (9) :698.

[2]陈锦珍, 向德志, 耿兴琳.混合痔外剥内扎术加自动痔疮套扎术并消痔灵注射术对痔核脱落出血的影响[J].中国医药指南, 2012, 10 (36) :249.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会, 等.痔临床诊治指南 (2006版) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461.

[4]张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社, 2004:204.

[5]翟敏, 孙建华.套扎法治疗痔疮的国内外进展[J].辽宁中医药大学学报, 2008, 10 (1) :28.

[6]陈国盛, 蒋敦厚, 黄继东, 等.自动痔疮套扎术治疗内痔68例临床观察[J].现代医院, 2007, 7 (11) :53.

[7]王雪峰, 陈玲.自动痔疮套扎术+外剥内扎术治疗环状混合痔的临床研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (26) :541.

痔疮术后采用中药坐浴的效果观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例患者中住院患者12例, 门诊患者80例;男51例, 女41例, 年龄28岁~65岁, 平均年龄37岁;病程2年~13年;其中内痔23例, 外痔14例, 混合痔55例。随机分为观察组和对照组各46例, 2组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 治疗方法:92例患者均采用大力神肛肠综合治疗仪手术治疗, 术后消炎、止痛对症处理。观察组在此基础上采用中药坐浴, 将黄柏20 g、蒲公英20 g、艾叶20 g、川椒20 g、五倍子20 g、明矾20 g、荆芥15 g、防风15 g、薄荷20 g、红花20 g、甘草10 g放于盆内, 加水3 000 m L左右, 浸泡半小时, 加热、煮沸后再煎20 m in左右即可使用。先熏洗, 待水温降至40℃左右时 (不烫手为宜) 用纱布将药渣滤出, 坐浴15 m in~20 m in, 坐浴完毕, 将痔疮膏纳入肛门, 敷料覆盖创面, 每日2次, 15 d为1疗程。对照组用1∶5 000 (呈淡粉色) 的高锰酸钾溶液 (40℃左右, 不烫手为宜) 坐浴15 m in~20 m in后, 将痔疮膏纳入肛门, 敷料覆盖创面, 每日2次, 15 d为1疗程。 (2) 观察方法:92例患者中, 12例住院观察, 44例门诊复诊, 36例电话随访。

1.3 疗效判定标准

治愈:创面完全愈合, 无疼痛, 无出血。

术后疼痛:轻度:稍有疼痛, 不影响日常生活;中度:感觉疼痛, 但能忍受, 影响日常生活;重度:疼痛较严重不能活动, 需止痛药物。

术后出血:少量:换药时敷料上稍有血渍;较多:敷料上有明显的渗出液和血渍。

1.4 统计学方法

采用χ2检验及t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后均无明显疼痛, 水肿、出血等症状也相对较轻;而对照组术后均有不同程度的疼痛, 发生水肿、出血等症状的患者也明显多于观察组;2组患者由于腹胀例数较少, 没有可比性, 故差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1.

观察组的疼痛、水肿消失时间及术后伤口愈合时间明显短于对照组, 见表2.

3 讨论

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团[2], 在人群中罹患率很高。痔疮虽然是局部病变, 不至于危及生命, 但给患者在生理和心理上带来很大痛苦。术后患者因麻醉、创伤和疼痛, 常会出现不同程度的反应, 采用中药坐浴可减少患者痛苦, 熏洗坐浴时, 药物热力能够降低局部肌肉和结缔组织张力, 缓解痉挛, 促进血液和淋巴循环, 改善新陈代谢[3]。所以, 中药坐浴可以促进伤口愈合, 缩短愈合时间, 是减轻术后症状的有效方法。

本研究采用中药坐浴, 其中黄柏、蒲公英有清热解毒、燥湿、抗菌等功效, 并且外用能促进皮下渗血吸收;五倍子含鞣酸, 而皮肤黏膜溃疡面接触鞣酸后, 其组织蛋白被凝固能起到止血效果;艾叶、明矾具有收敛止血的功能;而川椒、薄荷具有局部麻醉作用, 止痛效果较好;红花有活血通经、散瘀止痛的功效;荆芥、防风、甘草具有抗破伤风和抗过敏的作用。故采用上述药物熏洗后可起到活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、收敛止血的效果。需要注意的是:坐浴时间不宜过长, 15 m in~20 m in即可, 否则会加重水肿, 增加疼痛。

参考文献

[1]姚慧莉.痔疮的中西医结合治疗及护理[J].上海医药, 2010, 31 (3) :37-39.

[2]张岚, 张翠香, 王二丰, 等.中西药联合局部治疗痔疮218例的疗效比较[J].第四军医大学学报, 2008, 29 (16) :1485.

混合痔疮术后 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月-2013年1月收治的560例肛肠病患者为研究对象, 男性380例, 女性180例, 年龄20~5 0岁, 平均年龄 (34.2±10.3) 岁。病程1个月至10年, 平均病程 (2.6±1.5) 年。其中, 混合痔360例, 陈旧性肛裂200例。所有患者均符合痔疮、肛裂诊断标准。将所有患者随机分为对照组和观察组, 各280例。两组患者年龄、病程等基本信息差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

360例混合痔患者给予外剥内扎术或PPH+外痔切除术, 200例陈旧性肛裂患者行肛裂切除术+肛管后正中松解术。所有患者术后均给予痔疮外洗液坐浴治疗, 外洗液中药成分如下:苦参、金牛、丹皮各20g, 芒硝、黄柏及土茯苓各30g, 冰片及黄连各10g。一剂为2袋 (200mL/袋) , 1剂/次, 与400mL开水 (40℃) 充分混合, 将臀部全部浸入盆内泡洗5~10min, 早晚各1次。同时对照组给予马应龙痔疮膏 (武汉马应龙药业集团股份有限公司生产, 国药准字Z42021920) 局部换药治疗, 观察组采取血竭痔疮膏 (本院自主研制) 局部贴敷换药治疗。1天2次, 不间断用药1周。

1.3 疗效评定标准

创面疼痛参考1975年全国肛肠学术会议评分标准:无疼痛0分, 轻度疼痛 (静止状态不痛) 1分, 大便时较疼痛 (静止状态也疼痛) 2分, 剧烈疼痛 (使用止痛剂) 3分。肛门水肿情况参考全国肛肠外科水肿评分标准 (1975年在河北衡水全国肛肠外科会议上制定) :无水肿0分;局部轻度水肿 (不影响活动或睡眠) 2分;局部水肿明显 (活动受限, 需应用消肿药物) 4分。便血:无出血0分;轻度:出血, 手纸上可见血迹2分;中度:便后滴血4分;重度:喷射性出血6分。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后创面疼痛、水肿及出血指数积分比较

具体情况见表1。

2.2 两组患者创面愈合平均时间及住院时间比较

观察组创面平均愈合天数及平均住院天数明显低于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。见表2。

(±s, 分)

注:与对照组比较, *P<0.05。

(±s, d)

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

混合痔、肛裂是常见的肛肠疾病, 其中痔疮在肛肠病中最为常见, 所占比例高达87.2%[1]。肛肠病术后易出现肛门伤口局部疼痛、水肿、出血、感染等并发症, 不利于患者术后恢复[2], 使术后生活质量下降, 甚至造成手术心理恐惧阴影。因此采取有效措施预防和控制术后肛门疼痛、水肿及出血等并发症具有十分重要的意义。

现代医学理论认为, 肛肠病术后肛门疼痛、水肿、出血等并发症, 主要原因为手术局部牵拉及锐性创伤, 损伤肛门皮肤及周围组织, 神经末梢暴露, 局部血循环障碍, 静脉及淋巴回流受阻, 故产生水肿疼痛[3]。术后结扎痔组织局部缺血和坏死导致炎性介质的释放, 引起炎症反应, 直接刺激伤害感受器, 同时造成周围神经活化和敏感化, 引起痛觉感受和反射性血管痉挛, 进而导致炎症水肿疼痛甚至出血。中医则认为手术损伤脉络, 有伤必有瘀, 瘀血阻塞脉络, 气血运行受阻, 经络沟通闭塞, 肛门周围组织津、血、液回流不畅, 导致局部水肿[4]。术后疼痛原因为气滞血瘀、气机不通, 不通则痛。

本文采用血竭痔疮膏应用于肛肠病术后创面局部贴敷, 其主要成分包括血竭、珍珠、滑石、冰片、凡士林、石蜡油等。其中, 血竭是主药, 别名麒麟血或木血竭, 药理研究表明血竭具有抗炎镇痛、活血化瘀、消肿止痛、止血生肌及促进表皮修复及伤口愈合等作用[3、6], 滑石具有清热、渗湿之功效, 石蜡油具有润滑肠壁、软化大便之功效等。诸药合并, 共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛及止血生肌等功效。

综上所述, 血竭痔疮膏用于肛肠病术后效果显著, 能有效改善肛门疼痛、创面水肿等情况, 缩短创面愈合疗程, 创面愈合快, 安全有效, 可作为肛肠病术后并发症预防及控制的重要手段。

摘要：目的:观察血竭痔疮膏用于混合痔、肛裂术后换药防治并发症及促进创面愈合的疗效。方法:将560例肛肠病手术后患者随机分为两组, 对照组和观察组各280例。观察组采取血竭痔疮膏局部贴敷换药治疗, 对照组给予马应龙痔疮膏局部换药治疗。对两组患者止血、止痛、消肿、创面愈合、住院时间等效果进行对比分析。结果:术后2、4、6天观察组患者疼痛、水肿、出血情况及创面愈合时间、住院时间等情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:血竭痔疮膏用于混合痔、肛裂术后疼痛、水肿、出血等并发症的防治效果显著, 且创面愈合时间明显缩短, 值得临床推广应用。

关键词：血竭痔疮膏,肛肠疾病,混合痔,肛裂,术后并发症

参考文献

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混合痔疮术后 篇6

痔疮是常见的肛肠外科疾病, 其发病与排便习惯不良、饮食不当等多种因素有关[1]。痔疮的治疗方法以手术治疗为主, 但术后易并发疼痛、感染、水肿和充血等, 多伴有便秘及疼痛, 严重影响术后伤口愈合[2]。笔者从事护理工作多年, 对近年来收治的痔疮患者术后进行护理干预, 以期改善术后便秘及疼痛程度, 提高护理效果, 现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 资料

本组患者共80例, 均为我院2010年2月—2011年3月期间收治的痔疮手术患者。其中男32例, 女48例。年龄24~73岁, 平均年龄 (41.3±3.8) 岁。将所有患者随机分为两组, 对照组及干预组各40例。两组患者年龄、性别、痔疮类型、手术方式、术后药物应用及饮食常规护理比较差异无显著性[3]。

1.2 护理方法

对照组患者术后严密观察各项生命体征, 如有异常及时上报医师处理。术后3天进食易消化流质饮食, 并鼓励患者多饮水, 保证术后尿量。3天后进食半流质饮食, 多食富含纤维素的水果及蔬菜, 老年人适当进食蜂蜜、核桃等, 避免刺激、辛辣食物。对于行动不便的患者给予生活照顾, 注意防寒保暖。术后48小时内尽量避免排便, 其后保持每日1次, 保持大便定时习惯, 必要时服轻泻剂, 做到如厕时应速战速决, 避免久站、久蹲, 多做肛门收缩及放松运动;便后避免用力擦拭肛门, 应以温水清洗肛门, 保持肛周皮肤干燥清洁[4]。换药和排便前后用痔疾洗液熏洗坐浴。早晨应少量冲饮蜂蜜水, 配合饮食调理避免便秘。患者7~10天为脱线阶段, 应避免过度活动, 结扎线残端禁止牵拉, 以免引起伤口出血。护理过程中密切观察手术局部有无疼痛、水肿和出血等情况, 如出现异常情况应立即报告医师进行处理。恢复期指导患者进行肛提肌运动, 促进功能锻炼。

干预组在对照组基础上进行护理干预:痔疮患者自入院后对术前、术后均有各种思想顾虑, 主要表现在以下几个方面: (1) 担心术时、术后疼痛。 (2) 患者以女性居多, 普遍存有怕羞心理。 (3) 担心手术成功率。因此, 在护理过程中, 要做到对患者耐心讲解治疗情况, 消除顾虑, 讲解痔疮对人体的危害及治疗意义, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。环境对患者术后恢复具有重要影响, 在患者熏洗时, 要指导患者采取正确姿势进行熏洗, 并营造舒适、安静和隐蔽的环境, 使患者能安心治疗, 消除顾虑。同时利用交谈、听音乐、看电视和读报刊等方式转移注意力, 降低对术后疼痛的敏感程度[5]。对术后伤口疼痛剧烈的患者, 可采用针刺合谷、束骨、长强、足三里和三阴交等穴位的方法缓解疼痛。

1.3 评定方法

采用视觉模拟评分法 (VAS) :利用1条10 cm长红线, 右边注明0字样, 左边注明10字样。0端为无痛, 10端为剧烈疼痛。临床评定以0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为剧烈疼痛, 患者根据疼痛程度找出在直线上的相应位置, 用尺量出疼痛数值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 护理干预对患者痔疮术后便秘的改善情况

经过护理干预, 两组患者便秘均有所改善。其中干预组发生便秘者4例, 占10.00%;对照组发生便秘者7例, 占17.50%。两组比较, 干预组效果明显优于对照组 (P<0.01) 。

2.2 护理干预对两组患者术后疼痛的改善情况

经过护理干预, 两组患者疼痛均有所改善。其中干预组12 h、24 h VAS评分都明显低于对照组, 两组比较, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3讨论

在本研究中, 笔者根据痔疮术后特点进行分析, 认为引起便秘的主要因素有以下几点: (1) 术后伤口未愈, 患者担心切口裂开而不敢用力排便, 在意识上抑制正常便意。 (2) 患者对术后排便的处理知识不了解, 造成排便后对伤口失于处理。 (3) 患者饮食结构不均衡, 导致便秘。 (4) 缺乏体力活动及体位改变, 造成肠蠕动减少导致便秘;在术后排便时不能正常下蹲, 腹内压不足不利于排便。 (5) 心理因素导致交感神经兴奋, 胃肠蠕动减弱, 导致食欲不振及便秘。在护理干预过程中我们对患者进行心理护理, 和患者进行良好的沟通, 鼓励与安慰患者, 使其消除恐惧, 积极配合医护人员的治疗可以有效减轻便秘次数, 缓解疼痛[6]。

参考文献

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混合痔疮术后 篇7

1 痔疮术后便秘的相关因素

中医学认为, 便秘是由于脏腑功能紊乱。脾胃运化失司, 大肠传导功能失职, 糟粕内停;或热伤津, 津液不足而不能下润大肠, 致大便干结;或气血两虚, 大肠传导无力所致[3,4]。痔疮术后患者发生便秘的原因主要有以下几个方面: (1) 术后切口疼痛:不敢用力或用力排便切口张力增加使疼痛加重, 患者有意识地抑制正常便意。 (2) 心理因素的影响[5]:由于切口疼痛、出血以及担心切口感染与愈合等而产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。这些反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱, 导致食欲不振与便秘;心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度, 从而引起排便时肛门直肠矛盾运动, 导致便秘。 (3) 缺乏活动及排便环境与体位改变:术后由于疲乏无力、疼痛、渗血等, 使患者不愿翻身与下床活动, 活动减少导致肠蠕动减弱而致便秘;术后有便意时由于缺乏隐蔽环境, 或切口疼痛不能正常下蹲, 使排便体位改变不能利用重力和增加腹内压以促进排便。 (4) 饮食因素:进食少, 不能产生有效的胃肠道刺激而引起的胃、结肠反射, 使肠蠕动减慢, 肠内容物在肠腔内运行缓慢, 其水分被过度吸收而致粪便干结;食物过于精细, 纤维含量少, 不能刺激正常肠蠕动;摄入水分过少使粪便不能被充分软化而排出困难, 导致便秘。 (5) 缺乏疾病的相关知识:患者对术后能否排便、便后对切口的处理等知识缺乏而不敢排便。

2 中医护理预防措施

2.1 术前及术后心理护理[6]

术前请恢复期患者现身说法.介绍经验, 并向患者详细介绍病情、手术医师、手术名称和方式、麻醉方式、手术预计切口位置、可能出现疼痛的几个环节, 使患者有充分的思想准备。通过安慰、解释, 再配合医师的治疗和辅助检查来消除患者的怀疑、恐惧、紧张心理, 详细讲解病情让患者意识到治疗要有一个过程, 治疗效果的好坏与患者配合有直接关系, 特别是精神因素、营养状况等对疾病的好转有一定的作用。让患者树立战胜疾病的信心, 便秘是不难治愈的。医护人员多巡视患者, 使之感到被重视与尊重而倍感欣慰。

2.2 中医舒经通络辅助治疗

(1) 辅导患者进行吐纳训练[7]:患者平卧床上、环境安静、心情平和、闭目内视。吸气时自觉一股清气吸入体内, 停止吸气后憋气片刻再慢慢呼出时意念胃肠道内一股力量向下推移, 把大便向肛门推送, 每段练36次。每天练2~3段。 (2) 针灸:辨证选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海、脾俞、气海等穴, 必要时辅以艾灸[3]。 (3) 自我腹部按摩法:即将手摩擦生热后, 趁热把手按于脐部。以脐为中心, 顺时方向揉按腹部, 每次5~10min, 每天1~2次。鼓励患者尽早下床活动, 通过上述方法, 达到舒经通络, 恢复胃肠功能, 使大便及时顺利排出。

2.3 调理脏腑功能, 调整饮食结构

调理好脾胃功能, 使生成的气血津液等营养物质充沛, 肺的输布、肃降作用, 大肠的传导功能均正常, 从而消除便秘内在原因[8]。忌食辛辣燥热的食物、烟酒、暴饮暴食沏饥勿饱及饮食过少。宜清淡而富有营养的食物, 摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。对于习惯性便秘应多食含纤维素丰富的食物, 如蔬菜、瓜果及粗粮等, 食物中的纤维素能促进肠蠕动, 有利于消化和及时形成粪便排出体外;纤维素多的食物能使粪便的体积增大、含水量增多, 既能稀释毒素, 又能促进肠蠕动, 从而减少大便在肠道中停留的时间, 使其易于排出体外。

2.4 疼痛的护理

护士、医师及亲属的真诚关爱, 亲切有趣的交谈, 舒适的体位是减轻患者疼痛的重要措施。必要时通过中医辨证选穴, 如:针灸孔最、承山穴, 同时中药坐浴处理[9,10]。手术后肛管内填塞物过多或外包扎过紧, 都可引起疼痛加剧, 要及时妥善处理。术后24h内应卧床休息, 减少活动, 可减轻伤口疼痛及出血。根据中医辨证施护理论, 对痔疮术后患者提前进行综合性的护理干预, 能及时预防痔疮患者术后便秘问题, 以及由此带来的躯体、心理不适, 对促进切口愈合及患者早日康复有重要意义, 且简便易行, 无不良反应, 值得推广。

关键词：痔疮,便秘, 术后,预防,护理, 中医

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