结缔组织型环状混合痔（共7篇）
结缔组织型环状混合痔 篇1
环状混合痔属于痔晚期阶段,国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一[1]。而结缔组织型环状混合痔术后易出现肛缘水肿、肛门狭窄、皮赘等并发症,是混合痔手术中公认的最为棘手的一类疾病。近年来,笔者采用中药熏洗结合改良PPH术治疗结缔组织型环状混合痔,收效显著,现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照2006年7月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]诊断标准。
1.2 一般资料
所有病例均来自本院2012年1月—2014年1月住院手术的结缔组织型环状混合痔患者,共80例,均符合上述诊断标准,男48例,女32例;年龄30~65岁。随机分为观察组和对照组各40例。2组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
1)手术方法:硬膜外麻醉满意后患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,指法扩肛,用3把Allis钳夹肛缘皮肤向外牵拉,将外套肛门镜的肛管扩张器置入肛内,取出扩张器,并固定透明肛门镜,将缝扎器从肛门镜插入直肠,然后在距齿状线3~5 cm处用7号丝线于3、9点分别进针各作1个黏膜下荷包缝合,2个荷包间距约1 cm,且3、9点初始进针方向相反。对于脱垂轻者可行单荷包缝合,并于对侧做一牵引线;若痔核脱垂不对称,可于严重侧再做1个半荷包缝合。然后将吻合器旋开至最大程度后插入肛内,其头端伸入到环形缝线的上端,收紧荷包线并打结,用挂线器将线尾自吻合器两侧孔引出,并打结,牵引结扎线使黏膜进入套管内,拧紧吻合器,打开保险,击发完成切割、吻合,并继续保持吻合器呈关闭状态20 s,将吻合器松开,取出吻合器,检查吻合口,如有出血则行缝扎止血。对于女性患者击发前应检查阴道后壁是否完整,防止出现直肠阴道瘘。然后以组织钳提起外痔部分,用组织剪做一梭形切口,切口上端距齿线下约0.2~0.5 cm,再以组织钳夹起皮缘略作外翻,用组织剪分别向两侧潜行剥离皮桥下静脉团块及痔组织,注意外痔切口间保留皮瓣的宽度至少要大于0.5 cm。再在齿线下0.2~0.5 cm处横向切断皮桥,剪除多余皮赘,将游离皮瓣牵入肛内,使断口处皮桥对合整齐,皮桥平整,以达到无张力对接为度。然后用3-0可吸收线于断口处间断缝合,缝线应穿过部分内括约肌,使游离的皮桥固定于肛门括约肌上。检查创面有无活动性出血及皮瓣内翻,吲哚美辛栓纳肛,生肌玉红膏纱条覆于创面上,塔形纱布加压包扎,术毕。2)术后处理:(1)术后控制大便24~48 h,预防性使用抗生素3~5 d;(2)术后留置导尿管1 d,避免尿潴留的发生;(3)术后宜多进食粗纤维食物,忌辛辣刺激,保持大便通畅,勿努挣久蹲;(4)术后早晚各换药1次。观察组大便后予中药熏洗(生大黄20 g、苦参20 g、黄柏15 g、地榆炭15 g、五倍子20 g、冰片10 g、槐花15 g、芒硝30 g、蒲公英20 g,水煎取汁500 m L,加适量温水,便后先熏后洗约15 min)。熏洗完毕后常规换药,太宁栓纳肛,生肌玉红纱条敷创面,无菌纱布包扎固定。对照组常规换药。(5)局部水肿或红肿明显者及时拆除缝合线,保持切口引流通畅。
2.2 疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]混合痔疗效标准,结合临床实际情况,制定标准如下:痊愈:无便血和脱垂,痔核结扎线脱落;肛门外观光滑、平坦,形态正常。好转:无便血和脱垂,痔核大部分坏死脱落,痔缩小;肛门外观形态基本正常。无效:症状体征较治疗前无明显变化。
2.3 观察指标
2.3.1 疗效观察指标
观察两组术后切口愈合时间、肛门疼痛程度、创缘水肿、肛周皮赘、肛门功能等情况。
2.3.2 术后疼痛评价
基本无痛,为0级,积分为0;疼痛可忍无需止痛药为I级,积分为1分;疼痛需服用止痛药为II级,积分为2分;疼痛需注射强痛定等麻醉药为III级,积分为3分。
2.3.3 肛门创缘水肿评价
I度:创缘无水肿,积分为1分;II度:局部轻度水肿,不影响活动,积分为2分;III度:局部有明显水肿,活动受限,积分为3分。
2.4 统计学分析
所有数据应用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
见表1~3。
与对照组比较△P<0.05
与对照组比较△P<0.05
与对照组比较△P<0.05
4 讨论
环状混合痔主要是由III、IV期脱垂性内痔和静脉曲张型或结缔组织型外痔发展形成,由于其内痔脱垂、外痔环绕肛缘一周及内外痔融合,使痔核之间没有自然的分界,因此,手术难度较大。意大利学者Longo提出采用PPH手术治疗重度痔的新疗法获得了较好的临床疗效,与传统痔切除手术相比,具有明显的优势[4]。一方面使下移之肛垫上提,外痔体积明显缩小,肛缘切口面积明显减小,术后疼痛减轻、愈合加快,符合现代外科微创化的理念;另一方面,由于采用断桥缝合术,切除多余皮赘,使术后肛门外观更加平整美观,异物感明显降低,是一种较为理想的手术方式[5]。
祖国医学认为混合痔术后疼痛、水肿、延期愈合等皆因湿热下注,瘀血阻络所致[6],本方中药遵循丹溪“痔疮专以凉血为主,大抵以解热调血顺气先之”的古训,以清热解毒燥湿、活血消肿止痛为治则,方中苦参、黄柏、五倍子、蒲公英、艾叶清热解毒、苦寒燥湿;生大黄、地榆炭、槐花活血化瘀、凉血止血;冰片、芒硝祛腐生肌、消肿止痛。通过中药坐浴,可以使药物透皮吸收,从而发挥抗菌、抗炎、消肿、止血等药效,其温热物理作用,可改善局部血液及淋巴循环,并刺激局部神经末梢,促使坏死组织脱落,保持伤口清洁,促进肉芽组织生长[7],尤其对减少术后水肿、疼痛及各种原因引起的肛门局部肿痛效果较好[8]。现代实验表明艾叶对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用,对皮肤真菌亦有微弱的抑菌作用[9];地榆、槐花能减少毛细血管通透性,明显缩短凝血时间,减少了渗出,减轻了组织水肿[10,11];生大黄对炎症早期的渗出、毛细血管透性增高、白细胞游走等有较好的对抗作用,对急性炎症有明显的对抗作用,其止血有效成分大黄酚、大黄素甲醚等可明显缩短出血和凝血时间[12]。总之,上述诸药合用具有改善局部微循环、促进淋巴回流、降低炎症的发生、减轻局部疼痛、利于水肿的消退、加速切口的愈合等作用。
本研究结果显示,观察组在切口疼痛、创缘水肿、皮赘残留等术后并发症发生率方面明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);切口愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肛门疼痛评分、创缘水肿评分明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,中药熏洗结合改良PPH术,在微创手术的基础上,充分发挥中医药特色优势,起到事半功倍的效果。既可以有效保持肛门的正常生理功能,又可以降低术后并发症的发生,且具有疗效确切、痛苦小、愈合快、操作方便等优点,适用于临床推广。
摘要：目的:评价中药熏洗结合改良PPH术治疗结缔组织型环状混合痔的临床疗效。方法:将80例患者随机分为观察组和对照组。观察组采用中药熏洗结合改良PPH术治疗,对照组单纯采用改良PPH术治疗。观察并记录2组术后创面愈合时间,肛门疼痛、水肿、皮赘,肛门功能等情况。结果:观察组治疗后,其愈合时间明显缩短,效果优于对照组(P<0.05);治疗后疼痛、水肿、皮赘及肛门狭窄等并发症的发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:中药熏洗结合改良PPH术保持了肛管正常的解剖结构,具有更高的安全性,且有损伤小、愈合快、痛苦小、肛门不适感轻等优点,适合临床推广。
关键词：@结缔组织型环状混合痔,@改良PPH术,中药熏洗,人类
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结缔组织型环状混合痔 篇2
关键词：亚甲蓝,括约肌,嵌顿痔
在痔病发展过程中, 嵌顿性环状混合痔是较为严重的病理类型。针对其治疗, 目前的手术方式多种多样, 但术后肛缘水肿、肛门疼痛和尿潴留等并发症仍是影响手术疗效的处理难点。我院于2010年1月~2013年1月对20例嵌顿性环状混合痔采用内扎外剥术 (MMH) +PPH联合肛周皮下组织亚甲蓝注射术予以治疗, 与同期MMH+PPH联合肛门括约肌部分切断术治疗方式进行对比研究, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取急性嵌顿性环状混合痔40例, 随机分为两组。治疗组男12例, 女8例, 年龄 (45±1.2) 岁, 嵌顿时间1~3 (2.1±0.6) d;对照组男14例, 女6例, 年龄 (38±1.3) 岁, 嵌顿时间1~3 (1.8±0.7) d。两组一般情况和术前肛管直肠静息压测定无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗组: (1) 术前准备:患者采用口服复方聚乙二醇电解质散对全消化道肠道进行准备。取截石位, 使用硬膜外麻醉或腰麻。 (2) 手术步骤:于嵌顿痔核或截石位2、5、7、11点分别作自肛缘皮肤至齿线上0.5~1cm处黏膜小“V”型或柳叶状切口, 缝扎内痔血管丛, 剥除外痔核血管丛, 清除痔核血栓及剪除过多的痔核皮赘;同时沿切缘向两侧潜行剥除相邻皮桥下外痔血管丛。0/3吸收线荷包式缝合上2/3切缘, 开放下1/3肛门部皮肤切缘。经肛门置入型号为33mm直管型肛痔吻合器肛管扩张器, 插入缝扎器并于齿线上约4cm处作一直肠黏膜下荷包缝合, 同时, 对嵌顿痔核部或需增强提升肛垫处, 于荷包缝合线水平加作一针黏膜下缝合以作牵引线, 置入吻合器钉头并结扎荷包线, 接合钉头与吻合器杆, 带线器将荷包线和牵引线从吻合器侧孔引出, 持续适力牵引荷包线和牵引线并关闭吻合器, 击发开关完成切割吻合, 处吻合器关闭状态20s后退出。0/3吸收线“8”字缝合直肠吻合口部出血点, 退出肛管扩张器。环肛周皮下组织均匀注射0.25%亚甲蓝利多卡因液5~8ml。对照组: (1) 术前准备与治疗组一致。 (2) 手术步骤:在完成MMH的基础上, 同时于截石位5或7点“V型切口部 (括约肌间沟) 经小弯钳挑出肛门外括约肌皮下部和内括约肌0.3~0.5cm, 电刀予以横断。随行PPH手术操作与治疗组相同。
1.3 观察指标
手术前后白介素-6 (IL-6) 和白细胞 (WBC) 水平、直肠肛管静息压、术后肛缘水肿、肛门疼痛、尿潴留。
1.4 指标测定与评判
两组病例分别于术前、术后第1、3、6d抽取静脉血, 测定WBC水平;采用免疫放射检测法 (IRA) 测定术前、术后第1、3、6d IL-6水平;肛门测压仪分别于术前、术后第1、3、6d测定肛管直肠压力;以视觉模拟评分法 (VAS) 评估患者术后疼痛程度:VAS评分为0~10分, 其中0分为不痛, 10分为最痛;肛缘水肿标准: (1) 轻度:水肿距手术切缘<0.5cm, 高出皮肤<0.5cm; (2) 中度:水肿距手术切缘O.5~1.0cm, 高出皮肤<1.0cm; (3) 重度:水肿距手术切缘>1.0cm, 高出皮肤1.0cm以上。
1.5 疗效标准
治愈:症状消失, 痔块消除, 肛门功能基本正常, 排便通畅。好转:症状及体征改善, 创面未愈合, 肛门外形基本正常, 排便尚可。无效:症状及体征均无变化。治愈和好转病例数记为有效例数。
1.6 统计学分析
使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
全组病例术后均解除嵌顿痔症状, 无术后出血、肛门狭窄、肠瘘、肛周脓肿并发症, 肛门精细感知完好。治疗组治愈20例, 有效率100%;创面愈合时间21~25 (22±1.2) d。对照组治愈16例, 好转6例, 有效率100%;创面愈合时间22~28 (23±1.6d) 。两组临床疗效差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 术前、后组织创伤和炎性反应
治疗组和对照组术前WBC和IL-6值分别为 (7.8±1.4) ×109/ml、 (126.4±10.0) pg/ml和 (7.2±1.8) ×109/ml、 (132.6±12.0) pg/ml, 术后水平均有不同幅度升高, 但回复正常水平趋势一致, 其术后1、3、6d的WBC和IL-6的平均值分别为:治疗组 (11.0±1.7) ×109/ml、6.8±1.3×109/ml、 (5.8±1.0) ×109/ml和 (162.9±10.5) pg/ml、 (137.5±12.5) pg/ml、 (86.8±10.9) pg/ml, 对照组 (10.9±1.1) ×109/ml、 (6.6±1.0) ×109/m l、 (6.1±1.4) ×109/ml和 (155.4±13.4) pg/ml、 (142.0±11.9) pg/ml、 (93.1±11.8) pg/ml。两组间比较, 无明显差异 (P>0.05) 。
2.3 肛门疼痛评分比较
两组术后1、3、6d比较, 肛门疼痛评分差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.4 术后直肠肛管静息压、肛缘水肿、尿潴留情况
全组术后直肠肛管静息压均较术前缓解, 但治疗组下降幅度较大和回归正常水平较快;治疗组术后轻度肛缘水肿8例, 发生率为40%, 持续3~8 (4.6±1.1) d水肿完全缓解。而对照组术后并发轻度以上肛缘水肿16例, 持续6~15 (7.5±1.1) d水肿缓解;治疗组术后尿潴留3例, 持续1~4 (2.4±1.1) d。对照组9例, 持续1~7 (4.4±1.4) d。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.5 随访
全组病例随访4~6月, 无肛门狭窄、痔复发病例。对照组复发6例, 年龄51~61岁, 术后3月内因肛门括约肌较松驰, 存在不同程度便污, 肛门精细控便功能欠佳, 经长时间中医补中益气等对症处理后症状渐缓解。
3 讨论
目前痔病治疗手段以传统或改良MMH+PPH联合括约肌部分切断术等综合治疗占主导, 并渐成为经典术式。然而伴随术后括约肌切断致肛门偏向畸形、不同程度括约肌松驰的不精确切断致肛门不全失禁[2]、括约肌切断不足所继发的一系列不同程度的肛缘水肿、疼痛、尿潴留等并发症难以回避成为新问题, 大大影响了手术疗效。为弥补上述的不足, 作者尝试于MMH+PPH基础上联合肛周皮下组织亚甲蓝注射术予以治疗, 取得了很好的效果[3]。其作用机理是亚甲蓝对无髓鞘神经纤维, 特别是感觉神经纤维有较强的亲和性, 主要作用于神经末梢;可逆性地损害神经髓质, 结合4h后神经麻痹, 失去痛觉而产生止痛效果, 持续时间达2~3w后损伤神经逐渐修复, 故有长效止痛作用。
亚甲蓝肛周皮下组织注射, 能在短时内与肛门部神经纤维充分结合, 有效抑制局部组织的伤害性传入刺激, 起效快, 镇痛强, 从而缓解了手术创伤刺激所致的括约肌痉挛及其引发的更剧烈的术后疼痛。本研究中, 治疗组较对照组病例术后肛门疼痛程度、肛管直肠压力水平、肛缘水肿和尿潴留发生率及持续时间均明显降低 (P<0.05) , 再次印证亚甲蓝止痛的可行性。
综上所述, MMH+PPH联合肛周皮下组织亚甲蓝注射应用于嵌顿性环状混合痔的治疗, 疗效满意, 值得推广。
参考文献
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环状混合痔PPH术治疗体会 篇3
1.1 环状混合痔定义
痔是外科常见疾病之一, 包括内痔、外痔和混合痔三种类型, 而环状混合痔是混合痔的严重阶段, 通常认为, 当肛管内齿线上下同一方位出现肿物 (齿线下也可为赘皮) , 呈现环状或者数量超过3处, 每处超过2个点位时, 就可诊断为环状混合痔[1]。
1.2 环状混合痔的治疗
环状混合痔是混合痔的最严重阶段, 在临床中治疗方法较多, 大体可以分为中医治疗、注射治疗、手术治疗、综合治疗以及其它疗法。其中, 中医治疗主要适用于有手术禁忌证的患者以及混合痔术后, 能促进伤口愈合, 降低并发症的发生, 治疗手段包括中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等[2];注射疗法在治疗环状混合痔时既可独立使用也可配合使用以增强疗效;而手术疗法是当前治疗环状混合痔最有效的方法, 主要有外剥内扎术、环切术、分段结扎术、PPH术以及一些运用较少的其它术式;此外还有综合疗法和激光疗法、微波疗法等。
2 PPH术简介
所谓PPH术即吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH) , 指用吻合器切除齿线上2~4cm直肠黏膜和黏膜下层组织, 并同时使两端吻合[3], 从而达到治疗目的。该手术原理:恢复缸垫正常的解剖结构, 保留其完整性, 而不需切除脱垂的缸垫。具体可通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜及其下层组织, 同时对远近两端粘膜进行吻合, 从而使下移的缸垫上提并固定, 最终恢复其正常解剖位置。由于该方法切断了粘膜下层供给痔的动脉, 因此, 术后痔块供血减少并逐渐萎缩。虽然PPH术对于治疗环状混合痔效果明显, 但对于肛门功能良、坏死性筋膜炎、6个月内进行过消痔灵注射治疗、特大黏膜增厚的环形痔、合并有脓肿、复杂性肛屡、Corhn's病、曾行抗凝治疗、最近发生过肛门性交等情况的患者则不宜使用该手术方法进行治疗。
3 PPH术对环状混合痔的治疗及体会
3.1 PPH术与传统手术的对比
PPH术治疗环状混合痔与传统手术相比, 具有以下一些优点:首先, 手术操作简单且时间短 (通常为8~15min) , 术中出血非常少;其次, 对于出血症状的治疗效果非常明显, 只要荷包缝合的部位与齿线距离适当, 在手术中拔出吻合器时就可使脱出的痔块缩回肛管内, 较传统手术可极大减少术后出血情况;第三, 手术后肛门部疼痛时间短、症状轻, 术后住院时间短, 可较早恢复正常生活和工作。另外, 该手术方法保留了肛门精细控便功能, 因而远期并发症较少。
总之, PPH术治疗环状混合痔这一方法, 更符合现代肛肠外科微创的潮流;同时, 它和传统手术的区别还体现在手术目的和本质的区别上, 传统手术其实就是通过直接破坏病变的肛垫组织而达到治疗的目的, 而PPH术的目的则是使病变的肛垫组织复位, 而不影响其精细功能。总之, 虽然两种手术方法疗效同样显著, 但传统手术方法后期并发症较多, 因此, 在临床运用中, 不考虑其它因素的话更推荐使用PPH术进行治疗, 然而该方法昂贵的治疗费用也限制了其在我国的使用。
3.2 PPH术治疗环状混合痔并发症
近10年来的文献研究显示, PPH术是一种相对来说较为安全的手术, 但在手术过程中的每一步都有可能导致严重的并发症。常见的近期并发症包括:尿潴留、下腹痛、肛门部疼痛、出血、肛门口感觉障碍等, 一般来讲这些并发症多数会于两周内自行缓解, 且和传统手术相比, 其发生率更低;除了上述近期并发症外, 吻合口狭窄是PPH术及其它结肠吻合手术共有的一个重要的远期并发症[4], 两者的发生率也较为相近, 其病因可能与术后吻合口炎症有关, 但具体病因目前不太明确, 治疗方法主要有电刀切开缩窄环、内镜下气囊扩张等。在临床中, 对于上述并发症的预防和治疗, 可配合中药方法进行治疗, 如中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等, 具有显著的疗效。
3.3 PPH术治疗环状混合痔注意事项
在应用PPH术治疗环状混合痔的过程中, 要严格遵守手术程序和要求, 不仅可以促进手术的顺利完成, 而且可以减少术后并发症的发生。具体来讲, 在手术过程中主要应注意荷包缝合线的位置、缝合深度、缝合数量、缝合结扎松紧等, 对女性患者来讲还要注意防止直肠阴道瘘的发生[5], 具体如下:
首先, 荷包缝合线位置一般应在齿状线以上3~4cm处, 荷包缝合线位置过高会影响手术本身的效果, 而位置过低则容易引发吻合口出血、感觉性大便失禁、早期肛管感觉障碍等并发症;其次, 荷包缝合的深度应在粘膜下层, 缝合过深容易导致肛门失禁而过浅容易引起黏膜撕裂而造成切除圈不完整;同时, 缝合结扎太紧会影响牵拉过程;最后需要强调的是荷包缝合数量, 一般来讲, 这一数量是根据脱垂程度而定的。就是说, 肠壁切除的上下宽度与荷包缝合数量、2个荷包间的距离以及缝线牵拉程度有关, 因此, 要根据脱垂的严重程度确定肠壁切除的宽度, 对于病情较轻的病人可只做一个荷包缝合, 而脱垂严重的病人可做两个荷包, 从而使切除宽度更大一些;对于脱垂不对称的病人, 则需要在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉, 从而使该部分切除较多。另外, 对于女性患者来讲, 还需要注意一个问题, 即牵拉线应尽量避免位于直肠前壁, 同时, 在关闭吻合器以及吻合器击发前应该检查阴道后壁是否被牵拉到吻合器内, 以避免阴道后壁损伤而引发直肠阴道瘘。
摘要：环状混合痔是肛肠科16种难治病之一, 虽然目前治疗方法较多, 但各种方法的治疗适应证、效果及并发症发生情况均不同, 因此, 在选择治疗方法时, 如何充分兼顾保护肛门功能和治疗的彻底性则成为医学领域的一个难题。阐述PPH术在环状混合痔治疗中所遇到的一些问题并总结治疗体会, 以期对环状混合痔的治疗有所帮助。
关键词：环状混合痔,PPH术,治疗体会
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环状混合痔的分类及意义 篇4
1 临床表现
环状混合痔的发病特点就是病变范围波及肛门一周, 这也是环状混合痔与其它痔疮不同的根本所在。在此基础上, 环状混合痔的临床表现主要有下列几个方面。
(1) 脱出:
环状混合痔的脱出, 主要是指环状混合痔内痔部分的脱出, 与内痔脱出的临床表现基本一样。主要表现为便后痔核能自行还纳, 便后痔核需用手推还纳, 便后痔核嵌顿不能还纳等几个方面。
(2) 便血:
环状混合痔所导致的便血, 一般来说, 也是呈鲜红色, 有大便带血、滴血、射血等几种表现方式, 与肛肠科其它疾病如内痔、肛裂、直肠息肉等所引起的出血非常相似。
(3) 疼痛:
环状混合痔一般不会引起疼痛, 但如果出现下列症状, 如发炎水肿、嵌顿、血栓时, 会出现不同程度的疼痛, 有时甚至会引起剧烈的疼痛。
(4) 痔核的多少:
环状混合痔的痔核多少不等。同一个环状混合痔, 其痔核有的大小相等, 有的有大有小, 有的外痔部分大, 有的内痔部分大, 有的以外痔为主, 有的以内痔为主等等, 变化多样。
2 分类依据
环状混合痔的临床表现复杂多样, 无规律可循, 这也是长期以来环状混合痔难以进行分类的主要原因。将环状混合痔进行分类的根本目的是更好地为临床服务, 以什么为依据, 才能更好的体现环状混合痔的特点, 需要仔细分析环状混合痔各种临床表现。
(1) 脱出:
环状混合痔的脱出与内痔的脱出相类似, 但如果以脱出作为分类的标准, 将无法分清环状混合痔与内痔的区别, 因此是不能采用的。
(2) 便血:
环状混合痔所引起的便血, 与肛裂、内痔及直肠息肉所引起的便血相似。如果以环状混合痔所引起的便血作为分类标准, 将很难区分出是环状混合痔, 或是肛裂内痔及直肠息肉等引起的便血, 同样以便血作为标准是不能采用的。
(3) 疼痛:
环状混合痔所引起的疼痛, 主要是合并有发炎水肿、嵌顿、血栓等所致。如果以疼痛作为标准, 一样很难区分出是环状混合痔引起的疼痛还是其它痔疮如炎性外痔、血栓外痔所引起的疼痛。再者, 环状混合痔也不是疼痛越重痔疮就越严重, 有的环状混合痔没有疼痛, 其严重程度却大大超过伴有疼痛的环状混合痔。因此, 以疼痛作为分类标准同样是不能采用的。
(4) 痔核的多少:
环状混合痔其病变范围波及肛门一周, 其痔核有多有少, 但痔核的多少却不能说明病情的轻重。因此, 环状混合痔核的多少同样不能作为环状混合痔分类的标准。
(5) 痔核的大小:
环状混合痔其病变范围波及肛门一周, 包括齿线上下, 这是环状混合痔与其它痔核的根本区别, 在此基础上其痔核越大说明其病变程度就越严重, 以此为分类标准, 能较好的反映出环状混合痔的特点, 明显体现环状混合痔病变的轻重程度。
3 分类标准
我们将环状混合痔按痔核的大小分为3类, 即轻度环状混合痔、中度环状混合痔、重度环状混合痔。同一病例, 痔核有大有小的, 以最大痔核作为分类标准。
(1) 轻度环状混合痔:
痔核大小在1×1cm2以下的环状混合痔称为轻度环状混合痔。
(2) 中度环状混合痔:
痔核大小在1×1cm2～2×1cm2之间的环状混合痔称为中度环状混合痔。
(3) 重度环状混合痔:
痔核大小在2×1cm2以上的环状混合痔称为重度环状混合痔。
4 分类意义
环状混合痔的分类, 是肛肠事业上的一大突破, 对指导临床实践具有非常重要的意义, 为今后进一步解决环状混合痔这一难题, 打下了坚实的基础。环状混合痔的分类意义主要体现在以下几个方面:
(1) 诊断方面:
在没有对环状混合痔进行分类以前, 对环状混合痔的诊断是比较模糊的, 从而导致了治疗预后等各方面出现问题, 对环状混合痔进行分类后, 在诊断上就非常清楚其病变达到什么程度, 从而制定更准确的治疗方案, 对预后也能正确把握, 从而达到理想的效果。
(2) 治疗方面:
在没有对环状混合痔进行分类以前, 由于诊断上的模糊, 造成了治疗上的盲目, 从而出现很多并发症和后遗症, 如肛门狭窄、手术后大出血、肛门发炎水肿等。对环状混合痔进行分类后, 诊断清楚, 可以制定准确的治疗方案, 给医生及患者带来极大的益处。
(3) 预后方面:
在没有对环状混合痔手术分类前, 由于诊断模糊、治疗盲目, 医生对预后判断常出现较大误差, 使医生患者之间产生很大的矛盾。而对环状混合痔进行分类后, 医生就能准确地把握病情预后的情况, 有效地避免了医患之间矛盾的产生。
5 讨论
环状混合痔的分类异常重要, 但很少有人认识到其重要性, 为此, 笔者从2例真实病例说起:
病例一:谢XX, 男, 36岁, 因为患环状混合痔在当地一家医院肛肠科就诊, 主诊医生检查后告知患者病情很轻, 手术后一周就能痊愈。结果手术后引起肛门严重发炎水肿, 患者因为疼痛难以忍受, 几次欲跳楼轻生。
病例二:冯XX, 男, 63岁, 患环状混合痔就诊, 按一般环状混合痔进行了术前准备, 当麻醉成功后, 患者痔核连同整个肛门及直肠下缘全部脱出, 痔核非常巨大, 为笔者平生仅见, 由此可见, 环状混合痔不进行分类, 给我们在临床诊断、治疗、预后等方面造成很大的麻烦。
以上所举的两个病例只是在治疗环状混合痔方面的冰山一角, 相信大家在治疗环状混合痔方面都会遇到各种各样的难题。环状混合痔是急待解决的一大难题, 而解决这一难题的第一步, 就是要将环状混合痔进行分类, 这在诊断、治疗、预后方面具有现实的指导意义。
摘要：目的:探讨环状混合痔的分类及意义。方法:从环状混合痔的临床表现入手, 以痔核的大小来进行分类。结果:环状混合痔分类, 使医生对环状混合痔的轻重有了清楚的认识。结论:环状混合痔的分类对于临床诊断治疗预后方面具有现实的指导意义。
关键词：环状混合痔,分类,意义
参考文献
环状混合痔的治疗与护理 篇5
近年来我科收住环状混合痔患者120例, 男54例, 女66例, 年龄22~72岁, 平均42岁。手术方法:在局部麻醉下行外剥离内注射术。术后给予抗炎及对症治疗和舒适护理, 患者满意, 无后遗症和并发症, 均痊愈出院, 平均住院12 d。
2 护理
2.1 术前护理。
注重心理干预, 由于患者产生的心理应激反应, 直接影响手术的效果, 因此入院后护士要向患者耐心讲解本病的相关知识、术前检查的重要性、我科手术方法的特色、长效止痛剂的使用等, 消除患者紧张情绪, 以良好的心态积极配合手术。
2.2 术中护理。
护士陪同患者进入手术室, 协助患者取舒适的右侧卧位, 充分暴露术野, 术中给患者戴随身听, 加入音乐疗法, 让患者在温馨舒缓的音乐中接受手术, 减少因恐惧而带来的不良刺激, 巡回护士密切观察生命体征变化。
2.3 术后护理。
(1) 严密观察生命体征的变化, 观察伤口有无疼痛和出血, 卧床休息, 24 h内勿大便, 并注意保暖。 (2) 伤口护理:指导患者每日用坐浴方溶液或日舒安溶液坐浴, 中药膏剂 (玉红膏) 换药2次, 保持伤口清洁;术后给予清热解毒、消炎、收敛的中成药口服, 预防感染和肛内下坠不适, 并应用舒适护理操作法。 (3) 大便干预:由于有长效止痛剂的使用, 术后大便不会很疼痛, 应每日大便1次。术后第2 d可口服缓泻药, 促进大便排出。每天督促患者多饮水, 多吃粗粮、蔬菜、牛奶、香蕉等预防便秘发生, 并每日环行按摩腹部10~20 min。忌酒、烟和辛辣刺激性食物。 (4) 健康教育:向患者说明清洗伤口、保持肛周清洁、大便通畅的重要性及方法, 指导患者掌握坐浴方法, 指导提肛锻炼的方法, 避免久蹲、久坐、久站、临厕努挣, 养成定时和良好的排便习惯。
3 体会
舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。给患者以人文关怀和心理安慰, 减少不良的心理应激反应。注重患者健康教育, 对治疗起到增效作用, 提高患者住院的时效性和满意度, 为术后康复奠定基础。
摘要：目的:探讨舒适护理在环状混合痔围手术期中的应用及观察护理效果。方法:对120例收住的环状混合痔患者给予抗炎和对症治疗及对患者心理、生理、社会舒适护理。结果:本组患者生理及心理方面不适明显改善, 顺利度过围手术期, 无后遗症和并发症。结论:舒适护理使患者在围手术期享受到最佳服务, 体现了“以人为本, 以病人为中心”的护理理念。
关键词：环状混合痔,舒适护理,围手术期
参考文献
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[2]程淦云, 徐丽红, 张璐佳, 等.HCPT技术治疗环状混合痔的护理[J].浙江创伤外科, 2012, 3:43-431
[3]喻德洪.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志, 2000, 38 (12) :890.
环状混合痔治疗的术式比较 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年12月至2009年12月在朔州市应县人民医院就诊的符合环状混合痔患者120例, 年龄在25~65岁, 随机分成观察组和对照组两组。观察组包括男36例、女24例, 年龄 (45.1±4.8) 岁;对照组包括男35例、女25例, 年龄 (46.8±3.7) 岁, 两组患者性别, 年龄, 病情等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
(1) 对照组:采用传统分段外剥内扎术。 (2) 观察组:患者采用PPH手术, 术前进行肠道准备, 采用椎管内麻醉, 取截石位, 肛门直肠常规消毒, 肛管置入扩张器、拔除内筒, 使外筒固定于肛周皮肤约0、4、8点方向。作荷包缝合并插入吻合器, 分别结扎荷包缝线。使用带线器引出荷包缝线, 牵拉结扎荷包缝线, 旋转吻合器调节螺母, 检查对合良好, 击发吻合器, 压迫止血60s。取出吻合器, 检查吻合口, 观察有无活动性出血, 如有出血, 用3-0 VICRYL Plus可吸收线“8”字型缝合。
1.3 效果评价
痊愈:大便出血、痔核脱出等症状消失。显效:脱出基本消失, 仍存留部分皮赘。有效:脱出基本消失, 随访3个月内有复发。无效:痔核脱出或症状无变化。痊愈加显效为有效, 统计总有效率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理, 采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为83.33%, 高于对照组总有效率58.33%, 具有显著差异 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
经过深入研究痔的发病机制, Thomson[3]的肛垫下移理论得以公认。以往治疗混合痔一般采用口服药物、痔疮膏和结扎术等, 虽近期能取到一定疗效, 但不能达到彻底根治的目的。
PPH手术的机制是使用特制的手术器械和吻合器在脱垂内痔的上方近内痔上缘处, 环形切除直肠黏膜和黏膜下层组织, 并同时对黏膜进行吻合, 使脱垂的内痔向上悬吊以恢复到正常的位置[4]。因PPH术不切除肛垫, 保留肛管上皮, 故可最大限度的减少痔核脱出所引起的各种并发症[5,6]。PPH手术同传统手术相比具有: (1) 手术操作简单, 时间短, 术后出血少。 (2) 术后护理简单, 并发症少。 (3) 患者住院时间短、恢复快等优点。
在本次研究显示, 观察组采用PHH手术治疗环状混合痔总有效明显高于使用传统分段外剥内扎术的对照组, 这些结果都说明了PPH手术治疗环状混合痔具有良好的安全性及有效率, 建议临床进一步推广。
摘要：目的 探讨环状混合痔治疗的术式疗效。方法 选择2008年12月至2009年12月在朔州市应县人民医院就诊的符合环状混合痔患者120例, 年龄在25～65岁, 随机分成观察组和对照组两组。对照组患者采用传统分段外剥内扎术, 观察组患者采用PPH手术。结果 观察组总有效率为83.33%, 高于对照组总有效率58.33%, 具有显著差异 (P<0.01) 。结论 PPH手术治疗环状混合痔具有良好的安全性及有效率, 建议临床进一步推广。
关键词：混合痔,外剥内扎术,吻合器痔上黏膜钉合术
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结缔组织型环状混合痔 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例, 上述患者诊断均符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的诊断标准, 均为Ⅲ及Ⅳ期患者, 患者对治疗有良好依从性, 对手术签署知情同意书。同时排除合并急性感染患者、特异性细菌或者病毒感染患者、合并严重血液疾病患者、对术中及术后用药过敏或者严重不良反应患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组45例, 男20例, 女25例, 年龄24~70岁, 平均 (45.2±6.1) 岁;病程平均 (8.2±3.4) 年;对照组45例, 男21例, 女24例, 年龄26~69岁, 平均 (44.9±7.3) 岁;病程平均为 (8.1±2.9) 年。两组患者性别年龄等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
观察组采用吻合器痔上黏膜环形切除术:麻醉成功后, 扩肛后置入, 并在暴露齿状线上约3 cm固定, 在齿状线上3.5 cm处从不同方位顺时针荷包缝合1周, 深达黏膜下层, 吻合器头部张开, 钉钻头如荷包线远端, 收紧荷包线打结, 缝线导出杆把荷包线从吻合器侧孔引出, 持续牵引。在顺时针方向旋转收紧吻合器保险装置, 关闭吻合器少许时间, 起到促进止血效果, 吻合器逆时针旋转1圈, 取出吻合器。检查是否吻合口是否出血, 出血者可用缝线8字缝扎。术后肛内放置凡士林纱条对吻合口形成压迫, 拆除扩肛器, 直肠内置入抗炎镇痛药物, 包扎固定。对照组采用外剥内扎术:扩肛后, 在外痔部分行Y形切口, 对外痔静脉丛进行剥除, 直到齿状线上方处稍许, 对内痔基底部进行钳夹, 8字缝扎其正中, 把缝扎后的内外痔团进行切除。术后均放置排气管, 给予抗生素防治感染, 半流质饮食, 排便后行高锰酸钾溶液坐浴。术后24 h去掉排气管[1]。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间, 观察两组患者创面愈合时间, 记录两组患者住院时间, 对患者进行随访, 记录两组患者能够恢复工作时间。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析, 计数资料采用字2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标情况比较观察组手术时间显著低于对照组手术时间, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组创面愈合时间显著早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组恢复工作时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
吻合器痔上黏膜环形切除术是在吻合器下进行手术, 此手术方法能够保留肛垫的完整性, 同时也能够保证齿状线的稳定性, 有利于减轻术后疼痛, 再者, 能够使脱垂的肛垫拉回到原来的生理位置, 另外, 能够对支持痔组织的血供有效阻断, 有利于控制痔出血[2,3]。本文结果现在, 观察组在手术时间、术后愈合、住院时间及恢复工作方面均显著优于对照组, 说明吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔时所需手术时间短, 创面愈合快, 患者恢复快, 能够较快恢复工作, 优于传统的外剥内扎术。
虽然吻合器痔上黏膜环形切除术具有显著优势, 但要注意以下几个方面:吻合口出血是吻合器痔上黏膜环形切除术严重的并发症, 可能威胁到患者生命, 吻合器击发后要保持关闭几十秒, 有利于止血, 吻合器退出后要详细检查是否有出血[4,5]。再者, 手术时要充分扩肛, 操作动作要轻柔忌粗暴, 防止肛管皮肤撕裂。荷包缝合要在齿状线上3 cm处。荷包缝合时避免漏针。手术过程中肠壁切除的宽度要根据黏膜脱垂的严重程度而定。女性患者手术时, 要放置进针过深, 吻合器击发前, 要检查引导后壁是否被拉进吻合器内[6]。总之, 要充分利用吻合器痔上黏膜环形切除术的优势, 手术操作中要注意相关事项, 减少和避免术后并发症。
参考文献
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