环状软骨（共12篇）
环状软骨 篇1
隆鼻术有很多种,包括假体隆鼻,自体软骨材料隆鼻, 注射隆鼻等等,要取得顾客非常满意的效果很不容易,对于改观朝天鼻及鼻尖低平的顾客,单纯的假体隆鼻及注射隆鼻往往达不到顾客的要求,单纯的假体隆鼻往往只能改善鼻背部的缺陷,而且在仿真度及排异方面明显要低于自体软骨材料隆鼻,而注射隆鼻同样对于鼻根部及鼻背部的缺陷能明显改观,但对于朝天鼻及鼻小柱过短的顾客则无法改善,且存在费用昂贵,术后吸收快,不持久等缺憾,自体软骨能矫正鼻长度不足,鼻孔扁圆,鼻小柱短小,现对三种不同的软骨隆鼻的分析讨论,具体报告如下:
1资料及方法
1.1一般资料
我院自2011年2月到12月共收治了51名短鼻畸形,鼻小柱过短的顾客,其中女性顾客45人,男性6人,患者年龄在18-45之间,平均在28左右,术前各项检查正常,签术前同意书。
1.2手术方法
(1)在局麻或全麻下沿右侧肋缘做斜切口,切开皮肤皮下组织,切开腹直肌前鞘和腹直肌显露软骨膜,根据需要取第6至第9肋软骨的融合部位,切取时要小心,不能撕破胸膜,一旦撕破胸膜将形成气胸,得胸腔闭式引流,肋软骨切取后逐层缝合,伤口加压包扎,制动胸廓下部,减少疼痛。[1]
(2)在局麻或全麻下,取鼻小柱“W”型切口,和双侧鼻翼软骨切口相延续,沿设计切口切开鼻小柱及鼻前庭皮肤,贴软骨面分离显露穹窿部及鼻翼软骨内侧脚,充分游离鼻翼软骨外侧脚至可以轻松提起鼻翼软骨穹窿,剥离鼻背部腔隙,切开鼻翼软骨连结韧带,自双侧鼻翼软骨内侧脚之间垂直分离至鼻中隔前角,沿两侧软骨膜注射少量肿胀液利用剥离软骨膜,切开两侧鼻中隔软骨膜,充分剥离,用旋切刀切取鼻中隔软骨,保留背侧尾侧“L”型鼻中隔支撑约1cm, 切取的鼻中隔软骨约1cm×2cm左右。[2]
(3)同样在局麻或全麻下取耳后切口,在耳软骨表面注射肿胀,有利于剥离软骨膜,充分游离软骨膜,切取约0.8cm×1.6cm左右软骨。
2结果
本组顾客中,10个是用切取肋软骨的顾客,分别在3个月、6个月、12个月的回访中发现,2例因为术后疼痛及疤痕不满意,其中一例1年后因为疤痕减轻,基本满意,但新增2例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客3例。
25个切取鼻中隔隆鼻的顾客同样在在3个月、6个月、12个月的回访中发现,1例因为鼻尖部轻度红肿不满意,6个月后红肿消退比较满意,12个月后也新增2例因为术后吸收, 鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客2例。
16个是用切取耳软骨的顾客,3个月2例因为鼻尖部不够挺拔不满意,6月后也新增1例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,12个月后又新增1例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客4例。
详细见表格1
3讨论
自体软骨隆鼻是一种安全性很高的,效果较为理想的手术方法,但也存在疼痛,疤痕术后吸收等等的并发症[3], 比较不同的方法我们不难发现,肋软骨隆鼻手术复杂,在疼痛和疤痕的并发症方面,机率明显要高于其他两项手术,而耳软骨隆鼻尽管手术简单,但因为取材少,骨的形状骨不规则,硬度不够,出现鼻尖高度不够,不够挺拔等机率明显高于其他两项,同时在术后的随访中我们也容易发现鼻中隔软骨的吸收率要明显小于其他两项。个人认为鼻中隔软骨在矫正鼻长度不足,鼻孔扁圆,鼻小柱短小方面是首选的方法。
环状软骨 篇2
词语软骨头的解释及用法
软骨头
ruǎn gǔ tóu比喻意志薄弱、没有骨气的.人，甚至丧失气节的人陈残云《山谷风烟》第11章：“想不到此人是个忘恩负义的软骨头，把我出卖了。”
陈残云《山谷风烟》第11章：“想不到此人是个忘恩负义的软骨头，把我出卖了。”
反义词
硬骨头
英文翻译
a weak-kneed person
成语资料
成语解释：比喻意志薄弱、没有骨气的人，甚至丧失气节的人
成语举例：王朔《你不是一个俗人》：“够了!不要看你这副软骨头的样子!”
常用程度：常用
感情色彩：褒义词
语法用法：作宾语、定语;指没有骨气的人
成语结构：偏正式
产生年代：现代
髌骨软骨软化症 篇3
本《指南》规定了髌骨软骨软化症的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于髌骨软骨软化症的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
髌骨软骨软化症（chondromalacia patellae）。
髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤而致软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌骨关节的骨关节病。
3 诊 断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史 多见于女性，膝关节劳损、负重史，病程较长。
3.1.2 症状体征 发病初期只感觉膝部疲软无力，加重时髌骨深面疼痛，上下楼梯时明显，休息后疼痛消失；屈膝久坐或下蹲下跪时疼痛加重，半蹲痛是本病的重要征象。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液；后期形成髌骨关节病时，可即发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。常见体征为髌骨周缘关节面压痛。
3.1.3 特殊检查
3.1.3.1 髌骨摩擦试验 检查时，使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，可有粗造的摩擦感、摩擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验呈阳性。
3.1.3.2 单腿下蹲试验 患者单腿持重，逐渐下蹲至90°～135°时，出现疼痛、发软、蹲下后单腿不能起立。
3.1.4 影像检查
3.1.4.1 X线检查 患膝X线正侧位及髌骨切线位片示：早期无异常；晚期因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
3.1.4.2 CT、MRI检查 X线片难以诊断时，可行MRI检查，以明确有无软骨病变，避免漏诊。
3.2 分 类
3.2.1 Outerbridge 分级法 I级：软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5 cm，局限性软化或肿胀，软骨有厚纤维形成。II级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为0.5～1 cm ，碎裂与龟裂直径小于1.3 cm。III级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为1～2 cm，碎裂与龟裂范围大于1.3 cm。IV级：关节软骨微纤维化或裂痕范围达2 cm以上，软骨糜烂深达软骨下骨组织。
3.2.2 Cane分度法 I度：软骨面失去光泽，软骨肿胀，偶在中心有自深层突出的水泡样变化，出现纵行纤维，透明基质消失，发生裂痕或龟裂。Ⅱ度：软骨面裂痕不断加深，并深入到软骨下骨板。
Ⅲ度：大块软骨分离而造成软骨缺损，软骨床暴露或出现关节。IV度：关节软骨大部分消失，下面骨质显露，发生骨关节炎。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 髌下脂肪垫炎 本病变在髌下脂肪组织内，由损伤、劳损、寒湿侵袭等刺激产生疼痛，也可由关节其他组织病变继发。疼痛主要位于两侧膝眼及髌腱下方，研磨髌骨无相应症状。
3.3.2 髌腱腱围炎 髌腱腱围炎是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变而言。可分为以髌尖腱起点处疼痛为主的髌尖型，即“髌尖末端病”；以髌腱部症状为主的普通型，即单纯髌腱腱围炎。也可两者兼有。主要因运动时反复牵拉或过度负荷引起。主要症状是跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿。重者跑步时痛，甚至走路痛。查体：可见股四头肌萎缩，髌腱增粗，髌尖或髌腱压痛，或可触及髌尖增生。伸膝抗阻痛阳性。本病多在屈膝90°时疼痛最重，而髌骨软骨病多在屈膝90°～135°时疼痛加重，结合病史及体征可鉴别两病。大多数患者X线表现为阴性，部分患者可见髌腱钙化灶或髌尖延长。
4 辨 证
4.1 风寒湿证 膝关节疼痛遇寒或者阴雨天时加重，遇暖相对缓解，苔薄白或腻，脉小弦或濡。
4.2 湿热证 膝关节疼痛，膝部发热肿胀，肤色红，苔黄腻，脉滑带数。
4.3 气滞血瘀证 膝关节疼痛如刺，痛有定所，肢体麻木，关节肿硬，屈伸不利，舌紫瘀斑，脉涩沉弱。
4.4 肝肾不足证 膝关节疼痛时重时轻，劳累后加重，休息后减轻，苔薄，舌淡边有齿痕，双尺脉沉细。
5 治 疗
5.1 治疗原则 以非手术治疗为主；软骨Ⅲ度以上损伤、反复疼痛、关节肿胀者，可手术治疗。
5.2 非手术治疗
5.2.1 药物治疗
5.2.1.1 中药内治
5.2.1.1.1 风寒湿证 治法：祛风散寒，除湿通络。
主方：蠲痹汤（《医学心语》）加减。常用药：制附子、桂枝、羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当归、白术、甘草、防己、防风、通草等。
5.2.1.1.2 湿热证 治法：清热祛湿，舒筋通络。主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）加减。常用药：防己、黄芪、怀牛膝、苍术、薏苡仁、木瓜、银花藤、木通、豨莶草、白术、炙甘草等。
5.2.1.1.3 气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己、川芎、当归、五灵脂、制没药等。
5.2.1.1.4 肝肾不足证 治法：补肝益肾，活络止痛。主方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。常用药：独活、寄生、秦艽、细辛、当归、熟地黄、赤芍、茯苓、怀牛膝、党参、全蝎等。
5.2.1.2 中药外治 可选用桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、乳香、没药、红花、羌活、独活、积雪草、补骨脂、淫羊藿、萆薢等煎水取汁，熏洗患处，每天1～2次。功能温经通络，活血止痛。
5.2.1.3 中成药 复方南星止痛膏、红药贴膏（气雾剂），适用于风寒湿证。
5.2.1.4 关节营养药物 氨基葡萄糖对帮助软骨修复有一定的作用，一般为口服剂型，5周为一疗程。
5.2.1.5 关节腔内注射疗法 可选用激素类抗炎镇痛注射液，每周1次，短期止痛效果较好，但只宜暂用。也可用玻璃酸钠（透明质酸钠），每周1次，5周为一个疗程，可以营养、润滑关节软膏，有一定效果。
5.2.2 手法按摩
5.2.2.1 点揉法 患者取仰卧位，术者用掌根在髌骨周围自上而下顺时针方向按揉5 min，再点压双侧膝眼、委中、足三里、血海等穴各2 min。
5.2.2.2 推拉法 用双手指抓握髌骨横向或纵向推拉5次，用力要轻缓。
5.2.2.3 叩击法 术者用掌心轻度叫击患膝髌骨前缘50次，速度要慢，有反弹感。
5.2.2.4 过屈法 患者腹卧位，屈膝关节，压小腿反复4～6次。
5.2.3 针刺治疗 取患侧梁丘、血海、膝眼、膝阳关等穴。患者仰卧位，将膝关节屈曲90°，患腿肌肉放松，以毫针直刺，以针感向股四头肌方向放射为佳。留针30 min，留针期间用艾条放温和灸2～3壮。每天1次，10次为一个疗程。
5.2.4 离子导入 将当归、川穹、桃仁、伸筋草、透骨草、防风、细辛、土鳖虫、血竭、川乌、草乌等各50 g，水煎1 h后取液。采用直流电药导机，将药垫（正极）放置髌骨前缘，水垫（负极）置于腘窝处。先用“复合药导”（5～10 mAo）治疗10 min，后改为“速治”（10～25 mAo）治疗20～ 30 min，每天1次，10天为一个疗程。疗程间隔5天。
5.3 手术治疗
5.3.1 局限性软骨切除加钻孔术 此为目前仍较常用的基本术式。可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露髌骨后，以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板；用2 mm克氏针钻孔数个，使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。
5.3.2 胫骨结节内移抬高术 对合并髌骨向外半脱位的年轻患者可行胫骨结节内移抬高术，以改善髌骨轨迹及伸膝装置的力线。
5.3.3 外侧支持带松解术 对年纪较大患者进行截骨手术而致不愈合的风险较大，建议采用软组织手术。外侧支持带松解术（切断髌骨横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱）是最常用的方案。如果术中感觉髌骨轨迹仍然偏外，可以结合股四头肌内侧头外移术（固定于髌骨背侧面的中部）。
5.3.4 人工关节置换术 对严重的髌骨关节骨关节炎患者，可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。
5.3.5 软骨移植 包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植（又称马赛克软骨移植术）。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。后者用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织，并将其移负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。
环状软骨 篇4
关键词：环状软骨舌骨会厌固定术,声门型喉癌,疗效
声门型喉癌是一种常见的咽喉癌症, 对患者的健康有着严重威胁, 本病在临床中通常采用手术方式治疗。目前人们对保全喉部功能手术的重视程度越来越高, 但传统手术对咽喉功能损伤程度较大, 而环状软骨舌骨会厌固定术则是一种保全喉部功能的手术, 因此在临床中的使用率逐渐增高。为进一步证实环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果, 该院在2013年6月—2014年6月间对环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌中的治疗效果进行分析讨论, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的20例声门型喉癌患者, 患者平均年龄 (51.2±6.8) 岁, 男性16例, 女性4例。所有患者入院后均进行电子喉镜、喉部CT颈部淋巴结彩超检查。其中T1b患者2例;T2 (单侧声带活动受限) 患者12例;T3 (单侧声带固定) 患者4例;T4 (CT显示甲状软骨板浸润) 患者2例。患者均存在不同程度的声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血表现。
1.2 纳入标准
(1) 患者均无肺部疾病, 肺功能评估良好; (2) 患者均无癌症扩散表现; (3) 无其他脏器、心脑血管合并症; (4) 患者均自愿参与调查。
1.3 治疗方法
患者均采用环状软骨舌骨会厌固定术进行治疗。气管插管全麻, 术前常规消毒, 做半“H”切口, 在肿瘤主体侧选择性清扫淋巴结, 清扫范围在Ⅱ、Ⅲ区域, 淋巴结清扫结束后, 在偏正常的甲状软骨表现将甲状软骨外骨膜连同颈前带状肌一同分离, 患侧仅保留胸骨舌骨肌完整性, 而在距甲状软骨附着处约1 cm切断甲状舌骨肌及胸骨甲状肌, 分离梨状窝黏膜勿使穿孔, 自病变较轻侧开始切除大部分喉体及喉内结构, 术中保护正常杓状软骨侧的甲状软骨下角的完整性, 防止损伤保留杓区侧喉返神经, 保留病变较轻侧杓状软骨, 1例保留双侧杓区, 对1例梨状窝多处意外穿孔者行缝合修复, 切缘冰冻检查, 用2-0可吸收尼龙线吻合环状软骨、会厌及舌骨, 持保护性头前倾位7 d, 1例T4, 1例为颈清扫标本阳性淋巴结接受术后放疗, 其余患者均单纯手术。
1.4 效果观察
对患者治疗前后的状况进行调查, 治疗后的调查时间为治疗后1个月。比较患者治疗前后临床症状, 并对患者治疗后的情况进行调查, 其主要包括治疗效果、治疗过程中的不良反应等情况。同时对所有患者进行为期半年的随访, 了解患者生存状况。
1.5 效果评价
显著:患者治疗后临床表现基本消失, 肿瘤半年内无复发, 无术后并发症发生;有效:患者治疗后临床表现明显改善, 术后存在并发症, 肿瘤无复发;无效:患者治疗后肿瘤复发或死亡。
1.6 统计方法
文中数据采用SPSS 18.0软件进行处理, 计数资料采用%表示, 进行χ2检验。
2. 结果
2.1 患者治疗前后临床表现比较
治疗前声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血状况与治疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 病理检查
所有患者粘膜切缘距离肿瘤边缘距离均超过0.5 cm, 切缘冰冻检查均为阴性, 阴性率100%。
2.3 治疗效果
20例患者治疗效果显著的有12例, 占比例的60%;治疗有效的6例, 占比例的30%;治疗无效2例, 占比例的10%。
2.4 患者术后治疗状况
有2例患者在术后第3天出现咽喉瘘道、皮瓣感染表现, 继而出现肺部感染, 在术后第9天出现气管套管内大出血表现, 血液量超过250 m L, 予以全身抗炎等对症治疗后1个月患者康复, 术后2个月予以拔管。4例患者在术后出现颈部血肿表现, 予以引流、防感染治疗后1周痊愈。术后除了2例咽喉瘘道患者以外, 其余18例患者的堵管时间均在2~3周。少数患者在堵管初期存在不同程度的呼吸困难表现, 经检查后发现导致患者呼吸困难的原因主要为保留侧区域的粘膜肿胀, 将吻合口阻塞, 进而导致症状发生, 对此患者进行雾化治疗后情况均得到明显改善, 其拔管时间均不超过30 d。
2.5 患者随访半年状况
随访后半年有2例患者疾病复发, 后治疗无效死亡, 其余患者未发现疾病复发、肿瘤转移情况。
3 讨论
声门型喉癌是一种常见的咽喉疾病, 患者早期多表现为咽部异物感、咳血, 随着疾病不断的发展, 患者在临床中还会出现呼吸困难表现, 严重威胁患者的生命健康[1]。该病在临床中多采用手术方式进行治疗, 传统手术对喉部功能损伤较大, 患者术后预后较差, 且术后对患者生活也存在较大影响, 因此在临床中的应用率逐渐降低[2]。环状软骨舌骨会厌固定术是由法国人Piquet在1974年首次提出, 此种手术方式是在保留喉部功能的基础上研究而来[2]。此种手术方式能够对淋巴结进行大面清扫, 在大范围清除喉体的同时还能够保留单侧或双侧的杓状软骨、会厌和舌骨, 因此在术后能够达到重建喉部功能的目的, 有效的化解了肿瘤彻底清除术和重建喉部功能之间的矛盾, 同时还能够提升对拔管和肿瘤的控制率, 因此在临床中的应用率逐渐提升[4]。在该院的调查结果中可以看出, 患者治疗前均存在声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感、干咳、痰中带血等状况, 治疗后仅有4例患者存在声音嘶哑、2例患者存在咽部异物感, 与治疗前比较存在明显差异, 且术后仅有2例患者复发, 复发率非常低。该院的结果与其他研究报道基本相同, 进一步说明此种治疗方式治疗效果非常显著[3]。
在手术的过程中要注意不可将喉返神经、杓状软骨全部切除, 至少要保留一侧喉返神经和杓状软骨的功能, 并要保证双侧梨状窝粘膜的完整性, 防止术后保留侧的勺状软骨会对拔管造成阻碍[5]。在患者手术治疗后要探查梨状窝粘膜下方是否存在意外穿孔状况, 若发生穿孔要及时进行修复, 防止其发生咽喉瘘道[6]。通常来说, 环状软骨、舌骨以及会厌固定术治疗并不会引发咽喉瘘道, 但在该院的调查中发现, 10例患者在治疗后有1例在术后第3天发生了咽瘘。对其进行探查后发现, 患者术后有大量唾液引流, 但该院仅将其认为是内分泌物流出, 并未引起足够的重视, 进而导致并发症发生。患者在治疗后第9天突发大出血, 经二次手术探查后发现, 大量唾液通过梨状窝穿孔部位流入了颈部切口内部, 而切口并未及时进行引流, 进而导致瘘道范围扩大致使静脉破裂引发大出血[7,8]。因此在术后对患者梨状窝粘膜进行查看时非常有必要的。
在该院的调查中还发现, 少数患者在拔管后出现暂时性呼吸困难, 经检查后发现导致患者呼吸困难的原因主要为保留侧区域的粘膜肿胀, 将吻合口阻塞。所有患者在经过雾化治疗后症状均得到良好改善。对于此类患者我们认为, 在术后不应尽早拔管, 应在阻塞通畅后再予以拔管, 保证患者生命安全。
综上, 环状软骨舌骨会厌固定术在声门型喉癌患者中具有非常好的治疗效果, 且患者术后不良反应发生率较低, 是一种安全有效的治疗方式, 可以作为喉癌患者首选治疗方式
参考文献
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环状软骨 篇5
目的 观察体外藻酸盐凝胶三维立体支架培养软骨细胞的生长情况.方法 从2周龄兔关节表面切取软骨,经酶消化获得软骨细胞.在单层培养条件下增殖至P2代,转入藻酸盐凝胶中进行三维培养.通过倒置显微镜观察、DNA含量的测定、细胞组织化学及免疫组化染色,了解软骨细胞生长情况.结果 在藻酸盐凝胶中软骨细胞活性良好,增殖活跃,Ⅱ型胶原免疫组化和藩红O染色均呈阳性.结论 在该培养体系中有利于软骨细胞的表型维持.
作 者：宋鸿 陈炜 SONG Hong CHEN Wei 作者单位：宋鸿,SONG Hong(遵义医学院,微生物学教研室,贵州,遵义,563003)
陈炜,CHEN Wei(遵义医院,外科,贵州,遵义,563003)
海洋中的“软骨头” 篇6
剪刀、镊子、牙刷、毛笔、洗洁精、白乳胶、双氧水（在药店可以买到）、玻璃板等
1.观察结构
鳐鱼的身体表面没有鱼鳞，很光滑，但是它的眼睛上方和尾巴上长着很多刺，这些刺上有毒，是它的防身武器，不小心被这些刺扎伤会很疼的。鳐鱼的身体扁平，眼睛和鼻孔长在身体背面，嘴巴长在身体的腹面，细看有点萌萌的；它的嘴巴左、右、后三面共有十个鳃孔，围成一个半圆形，每个鳃孔上都没有鳃盖；它的腹部很柔软，没有肋骨的保护；它的胸鳍很发达，一直延伸到头部；它的尾巴像一根细长的钢鞭，肛门长在尾巴的前端……
2.解剖鳐鱼
首先，剪开它的鳃部，将鳃取出，这时你会发现它的鳃孔和眼睛后方的喷水孔相通。然后剪开它的腹部，掏出它的内脏，仔细观察，鳐鱼体内没有鱼鳔，只要停止游动，就会沉在海底，所以鳐鱼喜欢栖息在海底。在解剖过程中要注意不要碰伤鳐鱼的软骨。
3.文火煮熟
将解剖好的鳐鱼放入比它身体略大的锅内，放入冷水，用文火加热，直到将水烧开，当看到鱼的黑色皮肤开裂时就可以了。在煮的过程中要加入适量洗洁精，以初步去除肌肉和骨骼中的油脂。
4.清除肌肉
将煮熟的鳐鱼放入盛水的大盆中，首先，用手顺着骨骼的方向将大片的肌肉从软骨上剥下来；然后用牙刷顺着骨骼方向清理软骨上残存的肌肉；最后，用毛笔对软骨上残存的肌肉进行彻底清理。去除肌肉的软骨要放在加入适量洗洁精的水中浸泡一天，以彻底去除软骨中的油脂。
5.漂白防腐
为了美观和长期保存，可以用双氧水浸泡骨骼约一天时间，待骨骼变成纯白色即可。注意，浓双氧水有一定的腐蚀性，不要用手直接接触，也不要溅到皮肤和衣服上。一旦溅到皮肤或衣服上要立即用清水冲洗。这个步骤要请家长协助。
6.组装整形
用镊子将软骨捞出，放入清水中漂洗干净，然后放到一块大小合适的透明玻璃板上组装、整形，要尽量保持每一块骨骼在鳐鱼体内的自然形态和位置。用过的双氧水倒掉以前，可以加入一点纯碱促进其分解。
7.风干固定
将玻璃板放在阴凉、通风处，让骨骼自然风干。为了防止鳍条骨弯曲变形，可以用书本或小木板压住。骨骼干透以后在上面涂一层白乳胶，使骨骼粘在玻璃板上，既起到保护作用，又能增加美感。
环状软骨 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院于2012年3月至2013年3月收治需进行鼻尖成型的患者共50例, 其中男14例, 女36例, 年龄在23~37岁, 平均年龄为25.47±10.65岁。将上述患者按随机数字表分为对照组和观察组各25例, 所有患者术前均签署知情同意书。
1.2 一般方法
1.2.1 对照组手术方法
麻醉后切开鼻翼皮肤并剥离至鼻尖, 切开软骨膜后继续剥离, 完全暴露鼻中隔软骨, 判断其硬度, 测量切取范围, 采取适量鼻中隔软骨。取mm宽软骨置于生理盐水与庆大霉素混合溶液中。将患者鼻尖处依照设计标记切开, 从鼻翼软骨处剥开, 将软骨缝合于鼻尖处并调整, 在缝合时注意确保鼻小柱处的皮肤无张力, 鼻小柱长度不够时则采用V.Y方法缝合并延长, 提拉鼻翼软骨, 固定鼻中隔软骨前角。术后涂抹红霉素油膏, 口服抗生素3天, 1周后拆线, 3个月后复查, 术后回访0.5~2年。
1.2.2 观察组手术方法
获取鼻中隔软骨外同对照组, 获取耳软骨方法为:测量患者鼻部以及耳部得出详细数据后, 取患者耳廓软骨并进行局部麻醉, 待麻醉生效后, 于耳廓后切口并剥离, 直至出现软骨, 此处应确保患者软骨前方皮肤完好, 进而取出耳甲腔软骨, 其大小应为2cm×1.3cm左右, 并将其置于生理盐水中备用。其余步骤大致同对照组, 但需注意的是耳软骨的固定方法, 应该将其制作成帽状或盾形的外形, 表现出符合美学的鼻尖形态, 再将其固定在高于鼻中隔软骨2mm左右的区域。
1.3 观察指标
对手术的持续时间、术后疗效、患者并发症、术后患者随访满意度等项目进行调查研究并进行评价。
2 结果
观察组和对照组患者的手术均取得了成功。观察组患者的手术时间为43.24±10.42min, 对照组患者的手术时间为51.68±6.37min, 手术时间比较无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者术后出现并发症的比例分别为12% (3例) 和8% (2例) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后鼻尖形态生动自然、对术后效果非常满意对照组17例, 观察组为25例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着经济社会的进一步发展, 人们对自身及他人的要求越来越高, 鼻尖整形也就因而越来越受欢迎, 研究更为安全有效的鼻尖成型方案因此而成为该领域的主要课题之一。解剖学研究显示, 鼻尖外形受软骨形态的直接影响, 常规的整形需求, 如延长或抬高鼻尖等, 均需要对软骨进行直接处理。传统采用各种人工替代材料作为延长或抬高软骨的材料, 虽然能在一定程度上满足需要, 但生物融合性、手感、外形均较差。近年来较多采用自体软骨移植, 包括鼻中隔软骨和耳软骨。鼻中隔软骨力学性能强, 可塑性强, 吸收非常少, 能够非常有效地抬高鼻尖, 矫正鼻小柱退缩, 其硬度甚至足以保证鼻唇的角度, 但仅用鼻中隔软骨进行移植, 一般而言难以满足亚洲人的审美观, 我们更愿意看到小巧、尖翘而又俊俏的鼻尖, 同时, 鼻中隔软骨移植还容易出现引发鼻塌陷, 严重影响成型效果[2];耳软骨弹性较高, 能够保证整形后的鼻尖外形、弹性、手感及运动性能, 但耳软骨整形后的鼻尖强度不够, 也不能保证整形效果[3]。本例选择的鼻尖成型方案, 正是在鼻中隔软骨的基础上, 配合耳软骨所形成的手术方案。从结果来看, 观察组所有整形者在手术之后, 均对效果满意。自体鼻中隔软骨加耳软骨并不复杂, 但还是有一些注意点值得相关医师关注, 例如当整形者要求鼻尖隆起一定角度时, 我们就应该从鼻脊处开始垫起, 鼻小柱支撑杆在进行缝合前, 必须先以注射针固定等[4]。故为了保证效果, 还需要医师提升自己的专业素养。
综上所述, 以自体鼻中隔软骨加耳软骨行鼻尖成型, 是非常适合亚洲人的整形手段。
摘要：目的:通过研究患者在鼻尖整形中运用自体鼻中隔软骨合并耳软骨的成型方法, 研究该方法对患者的临床效果。方法:2012年3月至2013年3月收治需进行鼻尖成型的患者共50例, 按随机数字表分为对照组与观察组, 对照组以自体鼻中隔软骨进行移植, 观察组以自体鼻中隔软骨加耳软骨进行移植, 对比两组患者成型效果。结果:两组患者在手术时间、并发症发生率、鼻尖矫正率上均无明显差异 (P>0.05) 。术后鼻尖形态生动自然、对术后效果非常满意对照组17例, 观察组为25例, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:自体鼻中隔软骨加自体耳软骨整形方式能够有效将患者鼻尖修复, 术后效果优于单纯使用鼻中隔软骨进行修复, 值得临床推广。
关键词：鼻中隔软骨,耳软骨,鼻尖成型
参考文献
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环状软骨 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者, 均经临床、X线、MRI检查确诊为距骨骨软骨损伤, 排除合并有其他部位严重骨折及合并有心肝肺肾等重要脏器严重疾病的患者。其中男性13例, 女性7例, 年龄25~60岁, 平均 (33.2±6.8) 岁。14例患者有外伤史, 6例患者曾有扭伤史。距骨骨软骨损伤类型主要有创伤后软骨缺损13例, 距骨剥脱性骨软骨炎3例, 局灶性骨关节炎1例, 其他3例。距骨骨软骨损伤面积40~200 mm2, 平均为 (42.6±10.4) mm2。损伤深度是全层软骨或骨软骨。左足11例, 右足9例, 内侧12例, 外侧8例。病程2~5年, 平均 (2.1±1.9) 年。保守治疗6个月以上无效者12例, 直接行手术治疗者8例。具体距骨骨软骨损伤情况见表1。
1.2 方法
患者全身麻醉, 仰卧位, 气管插管, 患侧大腿根部系好充气止血带, 患肢消毒、铺巾, 止血带充气。根据损伤部位的不同, 选择内侧或外侧入路, 在踝关节内侧或外侧切开时注意避开重要血管和神经, 逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜及关节囊后, 加大踝关节牵引器牵引力度, 增加踝关节间隙, 方便手术操作。先用踝关节镜探查骨软骨损伤的情况, 清除增生滑膜, 仔细确定距骨软骨病变部位及大小, 选择合适的骨软骨自体移植系统的专用器械于损伤处打孔, 深度一般为10 mm, 旋转“T”形手柄, 拧断骨软骨栓将距骨完整取出。接着于内侧髌旁做一约5 cm切口, 逐层切开皮肤、皮下组织、内侧关节囊, 显露内侧股骨髁, 将专用器械置于股骨髁内侧髌股关节面内上缘后打入股骨髁内, 取材深度与方法与受区一致。然后将取材器械对准距骨损伤区域, 使用推进器将取下的髌骨骨软骨栓缓慢打入距骨内并压紧, 尽量要使移植软骨表面与周围正常软骨匹配、平整, 防止术后创伤性关节炎的发生, 复位踝关节后, 使用2~4枚空心螺钉加强固定。术后抬高患肢, 无菌敷料加压包扎固定, 间断换药, 查看伤口情况, 术后早期行康复训练。
1.3 观察指标
随访患者6个月, 观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况、踝关节活动范围的改善情况、踝关节功能的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 进行评价, VAS分为0~10分, 其中0分为无痛, 10分为剧痛。膝关节功能评分参照Harris的关节功能评分标准, 踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会 (American orthopaedic foot and ankle society, AOFAS) 评分细则。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0进行数据统计, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以α=0.05为标准, P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者术后均获得随访, 随访时间12个月, 术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降, 差异有统计学意义 (χ2=25.662 9, P=0.000 0) , 而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前无明显差异 (χ2=15.322 1, P=0.000 0) , 术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
距骨软骨损伤是临床上比较常见的软骨损伤类型, 患者多伴有不同程度的踝关节损伤病史, 比如外伤和扭伤等[6]。患者距骨软骨损伤后, 常伴有慢性疼痛, 局部肿胀, 病程迁延日久。对于损伤面积较小、临床表现较轻微的患者, 一般可建议保守治疗, 而对于损伤面积比较大, 疼痛、活动等临床症状明显, 或者保守治疗3~6个月以上无效的患者就要建议手术治疗。软骨损伤面积较大时, 通常要采用植骨治疗, 而通过自体骨软骨移植在治疗距骨骨软骨损伤是现在临床上比较认可的手术治疗方式, 在本研究过程中可以发现该手术方法在治疗软骨缺损面积较大的距骨软骨损伤患者中疗效可靠, 且不增加移植部位关节的损害。
随着骨科微创显微镜的发展, 许多骨科专科领域都发展了自身的显微镜设备[7,8], 在关节损伤方面, 常用的就是关节镜技术, 比如膝关节镜术、踝关节镜手术方式等。关节镜最大的优点就是对患者的创伤比较小, 需要切开的伤口较小, 对于关节内部结构的损伤也比较小, 患者术后恢复也比较快, 患者容易接受[9,10]。对于距骨软骨损伤的治疗, 临床上也广泛应用关节镜治疗, 在关节镜的辅助下, 清除受损的骨膜及增生的纤维组织等, 遇到损伤范围较大 (大于1.5mm) 或病史长, 损伤软骨清理后, 大面积软骨下骨裸露或软骨下骨坏死形成囊肿就需要采用关节镜下的骨移植手术。
我院本次研究了在关节镜的辅助下采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植来治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效, 结果发现术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降, 差异有统计学意义 (χ2=25.662 9, P=0.000 0) , 而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前无明显差异 (χ2=0.305 3, P=0.761 8) , 术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。在不损害膝关节功能的情况下采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨进行软骨移植, 可以很好的治疗踝关节骨软骨损伤, 效果非常显著。骨软骨移植术也是近些年来临床应用的新的治疗手段[11], 传统的手术治疗方法主要是清创、钻孔、切除或刮除、磨削关节成形、微骨折术等, 通过骨髓间充质干细胞的进一步修复来达到治疗目的, 但是再生纤维软骨由于其生物力学缺陷和不耐磨损等, 在机械压力下非常容易退变, 很容易使治疗失败。后来发展起来的自体或异体骨软骨移植术, 从高成本的软骨细胞移植术发展到现在的自体关节面骨软骨移植术, 现在临床上也发现关节面自体骨软骨移植术对于治疗距骨骨关节较大面积损伤有很好的疗效[12], 本研究说明股骨髁自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨缺损效果良好, 可以很好的改善踝关节的功能, 且不对膝关节造成损伤。但是由于本研究病例量少、随访时间短、缺乏对比性和回顾性分析, 故存在一定的局限性, 期待大规模的临床研究指导临床应用。
综上所述, 利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著, 可以很好的改善踝关节功能。
参考文献
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环状软骨 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年4月~2013年1月收治拟行鼻尖部整形手术的患者62例, 随机分为观察组与对照组。观察组患者共31例, 包含9例男性、22例女性, 平均年龄26.82±6.14岁;对照组患者共31例, 包含10例男性、21例女性, 平均年龄27.34±6.72岁。经统计学检验, 两组患者的基本资料及病情程度差异不明显, 不具有统计学意义 (P﹥0.05) , 两组患者具有可比性。
所有患者鼻尖部均表现为圆顿、低平, 临床检查具有鼻翼软骨弱、鼻小柱短而周围皮下组织丰厚等特点, 符合鼻尖部整形手术适应症;排除膨体过敏或组织排斥严重患者, 既往隆鼻手术史患者, 术区感染或炎症患者等[2]。本次实验前, 所有患者均已充分的了解实验内容, 同意使用相关自体组织或膨体做填充物进行鼻尖手术, 并签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。
1.2 方法
术中患者呈仰卧位, 剪掉鼻毛备皮, 清洁消毒术区并进行麻醉。观察组患者首先进行鼻中隔软骨与耳软骨相关移植物的制备, 按照设计好的切口将皮肤切开, 通过鼻中隔软骨与其两侧的外侧鼻软骨之间衔接的地方将软骨膜切开并进行锐性剥离, 以使鼻中隔软骨暴露, 根据手术设计切取所需体积的软骨;鼻中隔软骨与耳软骨取出后均放于湿盐水纱布内进行保存。对照组患者根据手术设计的要求及鼻背部软组织情况制备相应的膨体假体以作为鼻尖充填物。
在鼻尖处做切口并沿鼻翼软骨与鼻背筋膜进行剥离, 留出放置填充物的位置, 参考患者的不同生理矫治及整形需求, 根据其鼻尖部病变类别及设计好的手术方案, 将所制备的填充物植入相应的位置;检查无误后进行缝合, 术后对术区进行清洁, 加压包扎5~7d, 放置引流并使用抗生素等预防感染。
1.3 观察指标
对患者术后鼻尖高度、长度及鼻尖角等相关指标进行测量, 并以此评估患者矫正情况;术后6个月进行随访, 调查患者出现并发症情况, 对所得数据进行统计学对比分析。
1.4 数据处理
对所得数据使用统计学软件SPSS15.0版进行检验。检验水准为0.05 (即可信区间95%) , p﹤0.05则表明所得样本数据的差异明显, 具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后鼻尖高度及矫正率没有明显差异 (P﹥0.05) , 而观察组患者术后的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。
注:通过统计学分析两组患者临床效果, #p<0.05表明样本差异显著, 具有统计学意义。
3 讨论
面容是人们最能够传递美感的媒介, 而作为颜面部最高点的鼻尖部则作为其轮廓感的主要承担部分, 对鼻部、面容具有极大的影响与重要的意义。以往在进行鼻部整形过程中对于美观的需求较低, 更多关注鼻背部与鼻骨的形态特征, 主要目的是将鼻背隆起不低洼, 通常忽视最为突出的鼻尖部, 而没有一个美观的鼻尖部只进行单纯隆鼻常无法达到预期的理想效果。近年来, 随着我国社会发展加速, 人们生活水平的提高, 逐渐对美有了新的认识和要求, 也逐渐开始重视对于鼻尖部的美感[3]。
不同民族、地域人群的鼻部形态具有较大区别, 作为纯亚洲种族的中国人鼻尖部软骨较弱, 没有足够的支撑力, 且皮肤较厚, 使得鼻尖部多表现为圆顿、低平, 整体颜面部的轮廓感较差[4]。而鼻尖整形术可以借助手术方式对鼻尖形态不佳、不正甚至畸形情况予以矫正, 使患者的鼻尖部得到正常外形的恢复乃至突出的美感, 因此在临床上较受欢迎, 已经快速的得到普及开展[5]。鼻尖整形术包括缝合法与移植法两种, 缝合法虽然近期效果较好, 但因远期效果不佳而已经逐渐停止使用。
通过移植法进行整形手术现在已经成为临床常规术式, 具有较好的近远期效果, 而对于移植物的选择, 虽然膨体已经能够满足临床需要, 但自体组织仍然具有着突出的优势:自体组织的相容性良好, 移植后与周围组织愈合好, 便于稳固, 避免移位;基本不会产生排异反应;吸收率较低, 更容易存活;操作简单, 用材方便, 可使用鼻中隔软骨及耳软骨、肋软骨等;术后真实感较强, 手感好, 不怕对鼻尖处施加轻度外力。
通过本实验对拟行鼻尖部整形手术的患者分别使用自体鼻中隔软骨、耳软骨与膨体作为移植充填物的临床观察, 两组患者术后鼻尖高度及矫正率没有明显差异 (P﹥0.05) , 而观察组患者术后的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。由此可见, 通过游离鼻中隔软骨或耳软骨进行鼻尖手术, 能够有效改善鼻尖形态, 自然生动且左右对称, 并发症较少, 相比膨体填充更为安全有效。
参考文献
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[4]杜丛妍, 马丽娜, 葛丽宏等.自体软骨移植在鼻尖整形术中的护理体会[J].中国美容医学, 2012, 21 (4) :675.
环状软骨 篇10
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 实验动物
选用新生3 d的昆明小鼠子鼠,平均体重2.1 g,由第四军医大学动物实验中心提供,实验由第四军医大学动物伦理委员会批准实施。
1.1.2 主要试剂
IMDM培养液(Hyclone,美国),100μg/ml青链霉素(Solarbio,北京),β-甘油磷酸盐、苏木精伊红染液、0.05%茜素红染液(Sigma,美国),0.01%亮绿染液(美国),4%多聚甲醛固定液,小鼠来源PCNA单克隆抗体(工作浓度1∶50,MS-106-P1,Lab Vision,美国),山羊、兔正常血清封闭液、抗原修复液(武汉博士德);小鼠、山羊两步法免疫组化试剂盒、DAB显色试剂盒(北京中衫)等。
1.1.3 主要设备
超净工作台,生物组织包埋机(爱华,天津),石蜡切片机(Leica,德国),展烤片机(爱华,天津),电热恒温干燥箱(东星,上海),培养箱,倒置显微镜(OLYPUS IX71型,日本),体视显微镜(日本),12孔板,显微外科器械等。
1.2 方法
1.2.1 分组取材
12只新生3 d的小鼠按0和6周2个时间点,随机分为2组(n=6),用75%的酒精消毒5 min后,断颈处死,在体视显微镜下,用显微外科器械解剖小鼠下颌骨,剪断肌组织附着,分离得到12支髁突组织和12支股骨头组织。其中,髁突组织被切成约2.0 mm3,股骨头组织被切成约2.3 mm3,髁突组织应包含全部髁突软骨和部分骨组织,股骨头组织应包含全部股骨头软骨和部分骨组织。
1.2.2 组织培养
软骨组织先用冷冻的PBS液冲洗10 min后,再用IMDM培养液(含100μg/ml青链霉素,β-甘油磷酸盐5 mmol/L)冲洗2次,随后放入12孔板内,每孔含IMDM培养液1 ml。12孔板连同软骨组织一起放入37℃、含CO2浓度为5%的恒温箱内,培养液每周更换3次。
1.2.3 大体观察和组织学染色
采用倒置显微镜观察拍照,倒置显微镜每次拍摄需采用相同的倍数并保持软骨组织处于同一水平面。将软骨组织用4%多聚甲醛固定,常规脱水、透明、浸蜡,并按矢状方向进行石蜡包埋,由外向内切片,厚约5μm,烤干备用。HE染色步骤:常规脱蜡、水化,苏木精染色5 min,自来水冲洗,盐酸酒精分化5 s,蒸馏水冲洗,伊红染液4 min,脱水,二甲苯透明,中性树胶封片,显微镜观察。茜素红染色步骤:二甲苯脱蜡5 min,水化,茜素红染色(0.05%茜素红染液30 min),0.01%亮绿染液复染2min,脱水,二甲苯透明5 min×2,中性树胶封片,显微镜观察。
1.2.4 PCNA(增殖细胞核抗原)免疫组化
取0周和6周软骨石蜡切片做PCNA免疫组化。步骤:设PBS替代一抗作为空白对照,切片常规脱蜡,水化,蒸馏水冲洗,双氧水封闭过氧化物酶活性,抗原修复,非特异性正常兔、山羊血清封闭,一抗孵育,二抗孵育,DAB显色,梯度酒精脱水,二甲苯透明,中性树胶封片,显微镜观察。
1.2.5 软骨面积测量
将倒置显微镜在同一条件下拍摄的40倍的软骨光学照片分别导入Cellsens 1.7显微图像软件,在软件中利用多边形测量工具测量软骨的面积(S,μm2),并计算其平均值。
1.2.6 统计学处理
全部数据采用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料以±s表示,均数比较采用配对样本t检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 大体观察
通过倒置显微镜进行大体观察,可见两种软骨在体外培养环境下,均能够正常生长,软骨组织没有发生崩解坏死等现象。图1B所示,培养6周末,肉眼观察髁突软骨内出现了骨样改变,而髁突软骨大小不变,软骨面积在培养前后没有显著改变(P>0.05)。股骨头软骨内尚未观察到异常现象,但股骨头软骨不断生长,培养前后软骨面积有显著差别(P<0.05)。软骨面积测量数值结果见表1。
表1 髁突软骨与股骨头软骨培养前后表面积测量结果Tab 1 Surface area of the mandibular condylar cartilage and femo-ral heads cartilage
(±s,μm2)
2.2 组织学变化
髁突软骨与股骨头生长板软骨组织学结构存在差异。如图2A所示:培养前髁突软骨组织学结构分层明显,从上至下依次可见纤维层、增殖层、成熟层、肥大软骨细胞层。而股骨头关节软骨从表层至深层可观察到纤维层、增殖层、前肥大层和肥大层(图2D)。生长板软骨区细胞排列与软骨长轴一致,增殖层和肥大层可以看到明显的细胞柱结构(图2E),而髁突软骨细胞排列紧密,层次分明,全层看不到特殊的柱状结构。图2B显示:培养6周末,髁突软骨仅可观察到纤维层与部分软骨肥大层,其余层次结构混乱不清。高倍镜图(图2C)可看到软骨增殖层、成熟层及部分肥大层颜色深染,组织学结构消失,HE染色成骨样改变。而股骨头软骨肥大层增厚,表层与增殖层变薄,结构依然清晰。
2.3 茜素红染色
茜素红染色是一种常用的显示钙盐沉积的方法。如图3A所示:髁突软骨培养初,软骨基质茜素红染色呈阴性,没有红染的钙结节。培养6周末(图3B),可见软骨内钙结节沉积明显,高倍镜(图3C)显示:软骨基质发生了钙化。而股骨头软骨培养前后,软骨基质均未看到钙质结节。
2.4 PCNA免疫组化染色
髁突软骨培养初PCNA阳性细胞表达于髁突软骨各个层次,表现为棕黄色或深褐色细胞核着色。培养6周后(图4C),尚未钙化的软骨组织内仍可见到PC-NA阳性细胞,散在分布于肥大软骨层。股骨头软骨培养初PCNA阳性细胞呈带状分布于软骨各个层,而培养末,软骨内依然可见PCNA阳性细胞表达。这提示培养6周后髁突软骨与股骨头软骨依然具有细胞增殖活性(图4)。
A、C:培养前;B、D:培养6周后A,C:Before culture;B,D:After 6-week culture
图1 大体观察(倒置显微镜,×40)Fig 1 General observations(Inverted microscope,×40)
A、D、E:培养前;B、C、F:培养6周后A,D,E:Before culture;B,C,F:After 6-week culture
图2 HE染色(A~B,D~F:×200;C:×400)Fig 2 HE staining(A-B,D-F:×200;C:×400)
3 讨论
3.1 髁突软骨与股骨头软骨生长方式
本实验在体外环境下进行组织培养,观察到了髁突软骨与股骨头软骨二者生长发育不同。实验发现髁突软骨培养前后软骨大小无明显改变,而股骨头软骨大小不断增大。髁突软骨内出现了明显的异常现象,而股骨头软骨内尚未观察到异常现象。这两类软骨培养前后不同的变化究其原因可能与软骨本身的生物特性及体外环境有关。原发性软骨(如股骨头软骨)的生长开始于骺生长板中心的软骨细胞,细胞的增殖和基质合成发生于骺板中心已分化的成软骨细胞,由于软骨基质包绕成软骨细胞,使之与能够促进或抑制软骨生长的局部因素隔绝开。而继发性软骨(如髁突软骨)的生长开始于覆盖在软骨表层的间充质组织,随着间充质细胞的分裂增殖,部分细胞迁移进入软骨内,间充质细胞逐渐增大,成熟后分泌软骨基质,由于基质合成发生于深层已分化的成软骨细胞,正在分裂的细胞未被软骨性基质包绕,因此易受到局部因素的影响[6,7,8]。蔡协艺等[9]通过体外培养兔的髁突纤维软骨细胞与骨骺透明软骨细胞发现透明软骨细胞增殖能力旺盛,而纤维软骨细胞生长则较为迟缓。这与本实验结果有相似之处。
A、D:培养前;B、C、E:培养6周后;图C显示软骨基质发生钙化现象A,D:Before culture;B,C,E:After 6-week culture;Fig C shows calcification occurring in the cartilage matrix
图3 茜素红染色(A~B,D~E:×40;C:×400)Fig 3 Alizarin Red Staining(A-B,D-E:×40;C:×400)
A、D:培养前;B、C、E、F:培养6周后A,D:Before culture;B,C,E,F:After 6-week culture
图4 PCNA免疫组化结果(A~B,D~E:×200;C、F:×400)Fig 4 Immunohistochemical staining of PCNA(A-B,D-E:×200;C、F:×400)
3.2 髁突软骨组织学变化
本实验中HE染色观察到了两类软骨组织学结构明显差异。髁突软骨增殖层内的细胞具有多向分化的潜能,在正常的生理环境下可以分化为成骨细胞和软骨细胞。然而在一个非功能的环境下如体外培养,间充质细胞的成软骨分化会被成骨分化所替代[10]。实验中髁突软骨培养6周后HE染色观察到增殖层、成熟层及部分肥大层结构混乱,成骨样改变。茜素红染色结果证实了髁突软骨基质发生了钙化。最终是否会出现成骨分化,形成新骨,还有待于进一步研究。由于增殖层细胞基质出现了钙化,细胞增殖分化停止,这是否影响到软骨的生长,导致髁突软骨生长变化不大,还值得研究。
3.3 髁突软骨基质钙化意义
髁突软骨与股骨头软骨都是通过软骨内成骨方式成骨。通常软骨基质是非钙化的,钙化一般发生在软骨内成骨过程中。若儿童发育期,髁突软骨损伤影响到软骨内成骨,可能产生下颌的面部畸形。本研究中软骨内钙化的发生是否与髁突软骨的生长存在相关性还有待于进一步验证。若能抑制软骨内异常的钙化现象,保持软骨层结构的完整性,使软骨的生长得到恢复,将有更大的临床意义。
3.4 体外组织培养的建立
本实验按照国外学者的研究方法在体外进行组织器官培养,国内研究甚少。实验中采用无血清的培养基,通过大体观察及组织学染色可以看到两种软骨生长良好,组织无崩解坏死。刘来奎等[11]建立了鼠胚髁突外植体无血清培养模型,证实无血清培养基中髁突软骨能够正常发育。PCNA(增殖细胞核抗原)是参与细胞核内DNA复制的一种蛋白[12],目前认为它的表达是衡量细胞增殖的重要指标[13]。本研究髁突软骨与股骨头生长板软骨在培养6周后均可在软骨层内看到PCNA阳性细胞,可以证明本实验培养方法可行。
有软骨病的鲨鱼大叔 篇11
熬过冬眠和春困，缤纷夏日终于回归，EE又可以在蓝天白云下，椰林树影中享受碧海细沙了。如此美好时光，唯一会让人担心的，便是一条饥饿的鲨鱼，不巧在附近寻找美餐……
似乎应该说“幸好”：鲨鱼大叔的身影越来越少了。追根溯源让人哭笑不得：上世纪80年代开始，国外某些专家声称鲨鱼是唯一不会得癌(ái)症的动物，因为鲨鱼软骨中含有的“角鲨烯”具有抗癌功效。正所谓“人怕出名猪怕壮”，在这个闻癌色变的时代，鲨鱼的软骨顿时成了人人想吃的“唐憎肉”，最多的年份，有7000万条鲨鱼大叔因此被屠(tú)杀。由于鲨鱼的手脚——“鱼翅”，市场价值远高于身体的其他部分，而渔船的装载量又有限，为了使一次出海的收益最大，渔民往往“要鳍(qí)不要身”，将捕捉到的鲨鱼割去鱼翅后扔到海里。断手断脚的鲨鱼大叔只有经受长时间的痛苦，才能悲惨地死去。到现在，已经有110个鲨鱼族类将近灭绝。不得癌症反而死得更快，真是莫大的讽刺啊。鲨鱼大叔估计也非常渴望“患癌”了吧？
其实，鲨鱼大叔不用渴望也是会得癌症的，而且可能患上的癌症有23种之多，所以说,它的软骨对于防治癌症自然没有特效。那么“鲨鱼不会患癌症”的说法又是怎么回事呢？《鲨鱼不会得癌症》一书的作者威廉·兰斯博士，被称为“鲨鱼疗法”之父，而这位博士真正的儿子“刚好”用鲨鱼软骨制造抗癌保健品，也就是说，这不过是靠鲨鱼发财者编造的一个神话。
环状软骨 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
两组均经患者本人或家属同意后签订手术同意书。隆鼻主要原因是:患者鼻尖低平、鼻圆钝、鼻长度欠佳、低垂、鼻尖上旋、鼻背扁平等。观察组78 例患者中男22 例, 女56 例;年龄为19-38 岁, 平均年龄为 (28.7±6.4) 岁;对照组89 例患者中男30 例, 女59 例;年龄为18-40 岁, 平均年龄为 (28.2±5.9) 岁;两组患者一般资料差异不明显, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组:协助病人均取仰卧位, 剪掉鼻毛, 常规备皮, 对术区进行常规清洁消毒。依照患者鼻背部的软组织情况及手术设计要求制备膨体假体;作鼻小柱倒V型切口或鼻孔侧切口入路, 沿内侧脚、穹隆及外侧脚前缘切开, 沿鼻背筋膜与鼻翼软骨进行剥离, 根据患者鼻尖部异常类别及手术方案, 将填充物植入相应位置, 确定无误后缝合, 彻底清洁术区, 胶布固定6d, 静脉注射抗生素3-7d左右以预防感染[3]。
1.2.2 观察组:局部术区麻醉。取鼻小柱开放性切口入路, 沿鼻小柱作阶梯状或倒V形切口入路, 双侧鼻翼缘切口皮肤、皮下组织, 从鼻翼软骨的表面彻底分离。并将鼻翼软骨外侧、侧鼻软骨韧带部分分离, 使鼻黏膜更有延展度。必要时将鼻翼软骨外侧可做部分切除进行塑形, 缩小鼻尖。锐性剥离鼻中隔的尾侧, 充分显示隔尾端, 将软骨骨膜及中隔软骨切开, 广泛游离软骨骨膜, 暴露鼻中隔软骨, 使部分侧鼻软骨处于开放状态, 使鼻中隔软骨完全暴露。根据患者鼻中隔解剖结构, 确认切取耳软骨材料的大小, 进行切取。切取耳软骨选择耳前入路, 依照缺少量选择切取量, 以及切取耳软骨的形状, 取后浸9% 生理盐水中保存。根据移植需要的形状和大小, 制成相应的鼻小柱支撑材料、鼻中隔延伸移植材料。依照患者具体情况将制作好的耳软骨延伸物置于鼻中隔尾侧端, 缝合固定;在合适部位做好双侧鼻翼的提拉固定, 在比顶端高2mm的地方缝合并固定, 以形成鼻尖返折点及突出点。术后胶布外固定用包扎6d, 静脉滴注抗生素3-5d以防止术后感染, 一周左右拆线。
1.3 统计学处理
应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般手术指标比较
两组患者手术时间、 鼻尖高度、鼻尖矫正成功率无明显差异, P > 0.05, 无统计学意义;两组患者半年内并发症发生率差异明显, P<0.05, 有统计学意义。具体见表1。
2.2 两组患者鼻尖外形比较
两组患者鼻尖宽、后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表现点满意度无明显差异, P > 0.05, 无统计学意义。具体见表2。
3 讨论
隆鼻术是临床一种较为常见的美容手术, 术后患者的鼻尖外形决定隆鼻术的评价效果, 自身软骨决定鼻尖的支撑效果, 要想抬高或延长鼻尖就需抬高或延长鼻尖软骨[4]。软骨是鼻综合整形移植术中较好的自体组织移植物。自体软骨组织移植到鼻尖皮肤下, 与皮肤的血运关系较融洽, 虽然鼻尖处的皮肤张力很大, 但对皮肤却有相对较小的损害, 这个是假体无法比拟的[5]。耳软骨所具有具有的弧度, 非常适于鼻头整形, 在抬高鼻尖的同时, 使鼻尖的外形显得圆润自然, 是较为理想的鼻尖移植材料。鼻中隔软骨具有平、直、强度好, 厚薄适中, 既有弹性又有足够的支撑力, 手术又在同一术野, 无供区疤痕等特点。自体鼻中隔软骨用于鼻综合整形具有以下优势: 基本无排异反应;与组织的相容性较好, 易与鼻局部组织完美愈合, 增强稳固性, 难移位;手术成活率高, 因自体鼻中隔软骨较少吸收, 即便无血液供应也能存活;取自自体, 切取手术操作简单易行;术后手感柔软、逼真, 可行正常鼻部接触。但鼻中隔属鼻子的关键性支撑组织, 也是移植所需关键软骨供区, 我们亚洲人多数鼻中隔小, 且强度较低, 这些先天条件制约着鼻尖支撑、鼻延长结构的稳定性[6]。所以, 利用鼻中隔、耳软骨进行鼻整形手术时不仅需取足够软骨, 还需保证鼻中隔的”L”行强度, 这是亚洲鼻整形手术的难点, 也是一种挑战, 仍需不断完善。
摘要：目的 探讨鼻中隔软骨和耳软骨在短鼻畸形和鼻尖整形中的应用效果。方法 选取2013年9月-2015年6月在我院接受鼻综合整形术的患者167例, 其中89例采用膨体假体填充进行整形 (对照组) , 另外78例采用自体鼻中隔软骨和耳软骨移植填充进行整形 (观察组) , 观察并比较两组患者整形效果。结果 两组鼻尖高度、手术时间、鼻尖矫正成功率无明显差异, P>0.05, 无统计学意义;两组患者鼻尖宽度、鼻背高度、后旋角、鼻尖角、外形满意度等无显著差异, P>0.05, 无统计学意义。两组患者半年内并发症发生率差异明显, P<0.05, 有统计学意义。结论 鼻综合整形中应用鼻中隔软骨和耳软骨效果显著, 并发症发生率低, 深受患者信赖。
关键词：鼻中隔软骨,耳软骨,鼻综合整形,应用效果
参考文献
[1]庄成全.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容, 2014, 24 (4) :70, 74.
[2]尹卫东, 王金波, 李成龙, 等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志, 2016, 15 (1) :79-81.
[3]薛轶群, 沙汹涛, 魏晓红, 等.自体鼻中隔软骨、耳软骨和头部真皮联合鼻成形术[J].中国美容整形外科杂志, 2010, 21 (7) :412-413.
[4]倪云志, 王大太, 冯辉利, 等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学, 2010, 19 (4) :495-497.
[5]曹玮, 陈蕾, 张兆强, 等.自体鼻中隔软骨、耳软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形[J].中国颌面口腔外科杂志, 2012, 10 (4) :332-337.