宫颈环状电切术

宫颈环状电切术（通用8篇）

宫颈环状电切术 篇1

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是妇科的常见病, 与持续HPV感染有关。临床应用宫颈环状电切术 (LEEP) 治疗宫颈病变, 与传统手术方式相比, 它具有手术出血少、时间短、痛苦小、不需住院、费用低、所得标本不影响病理检查等优点[1]。笔者回顾性分析用LEEP刀行宫颈锥形切除术治疗36例CIN患者的临床资料, 结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年3月在我院行阴道镜下活检病理诊断为CIN患者36例, 年龄21～57岁, 平均36.8岁。术前常规检查白带 (包括霉菌、滴虫、细菌等) 、血常规 (包括白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数等) 及凝血功能 (包括凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等) 结果正常。术前病理活检:CIN I 25例, CINⅡ18例, CINⅢ3例。

1.2 方法

术前准备:术前常规白带检查, 排除阴道炎症, 无盆腔明显炎症, 于月经干净3～7 d且无性生活时进行手术 (手术均在门诊进行) 。手术方法:采用美国华莱士QUANTUM 2000高频电刀。高频电刀频率为50 KHz, 配有环形、三角形、针形, 球形等多种电极。患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 窥阴器充分暴露宫颈, 干棉球擦净宫颈黏液, 宫颈外涂1%的碘液, 明确宫颈移行区所在, 根据宫颈病变的范围、糜烂面的大小以及颈管病变的深浅选择适合型号的环切刀头, 调整LEEP刀治疗仪工作模式为混切, 环形切除宫颈病变组织。切除范围至碘不着色处外3～5 mm, 颈管深度根据病情深约2～2.5 cm。若病变面积较大, 则分数次进行, 直至病变组织全部切除, 切除组织常规送病检;如果有活动性出血, 用球状电极难以控制, 可以使用针状电极, 以更集中烧灼电流定位在出血部位止血。切出组织标记定位, 常规送病理检查。LEEP刀治疗后抗炎治疗3～5 d。在3个月内, 每个月月经干净后随访, 复查伤口愈合情况, 且2个月内禁止阴道冲洗和性生活。3个月后行细胞学检查及HPV检测, 6个月后行第2次细胞学检查及HPV, 阴性后转每6个月1次。

2结果

本组所有患者均在门诊治疗, 术中11例患者有阴部灼热感和5例患者轻微的下腹坠胀不适, 不影响手术进行, 多数患者无不适主诉, 耐受良好, 术后即可下床活动。手术时间最长24 min, 最短3 min, 平均9 min;术中出血量3-25 ml, 平均10.5 ml。其中3例出血 (CINⅡ、CINⅢ) 较多者, 术中电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血。其中31例病理标本检查满意。术后3个月开始复查宫颈细胞学, 每3～6个月1次。随访1年以上, 34例痊愈, 2例有病变残留需再次手术, 其中CIN Ⅱ级1例, CIN Ⅲ级1例, 无宫颈狭窄发生。术后宫颈液基细胞薄层制片 (TCT) 随访情况:随访时间3个月～2年。术后3个月随访率为100.0%, 转阴率为91.7% (33/36) , 随访6个月, 全部转阴。

3讨论

LEEP是20世纪90年代发展起来并应用于临床治疗宫颈病变的一种新方法, 其原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频电波, 接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波, 产生高热, 使细胞内水分形成蒸汽波来达到干燥脱水与电弧切割效应, 切下的组织的透热损伤极小, 因此可以用来作病理切片进一步筛查宫颈癌[2]。LEEP术具有如下优点[3,4]:能电切与电凝同时进行, 对组织的热损少, 边缘不产生炭化区, 不影响病理学检查;LEEP术既是一个诊断过程, 同时也进行了治疗, 即具有诊断和治疗的双重功效, 尤其对CIN, 既进行了病灶的切除, 亦明确了病变范围, 有选择的保留了子宫, 对年轻及有生育要求的患者, 避免了以往一见到CIN就切除子宫的弊端;手术时间短、出血少, 操作简单, 术者易于掌握, 原则上患者无需住院, 减少了医疗费用, 易于接受;手术成功率高, 效果好, 复发率低, 术后4～6周宫颈外形恢复自然状态, 光滑无瘢痕。在本研究中, 对36例CIN患者行LEEP手术, 术后随访6个月, 细胞学转阴率达100.0%。显示LEEP对CIN治疗效果显著。

LEEP术常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄等[2]。本组并发症主要是术中、术后阴道出血。术中主要发生在CINⅡ及CINⅢ患者中, 术中电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血多可奏效。术后有3例出血, 其原因为大面积脱痂可引起多于月经量的出血, 或出血时间延长, 术后随诊可及时发现和处理, 必要时住院观察, 完全可以避免发生术后大出血、休克等严重并发症。宫颈LEEP术后病理降级可能为阴道镜下活检已经将最重的病灶去除。

总之, 在治疗CIN方面, LEEP具有手术时间短、出血量少、并发症少, 治愈率高等优点, 且术后随访满意。LEEP术后可再次行病理检查, 发现隐匿的更高级别病变, 因此, LEEP在治疗CIN的同时还可以进一步明确诊断, 降低了宫颈疾病的漏诊率, LEEP刀是一种理想的CIN诊断、治疗手段。

参考文献

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[3]宋学红.子宫颈电热圈环切术.现代妇产科进展, 2006, 15 (2) :157-160.

[4]邓国义, 方芳, 杨开选, 等.190例宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析.实用妇产科杂志, 2007, 23 (2) :103-105.

宫颈环状电切术 篇2

【关键词】 宫颈上皮内瘤变；阴道镜；

【中图分类号】 R713.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0410-01

LEEP术治疗宫CIN是一组由不典型增生和原位癌组成的与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。我院在2010年2月到2011年5月以LEEP术应用治疗宫颈上皮内瘤变CIN，疗效显著。

1资料与方法

1.1一般临床资料

2010年2月到2011年5月，我院一共用LEEP术检查了90例经阴道镜下病理确诊是宫颈上皮内瘤变病人。阴道镜下活组织检查的结果为：CIN I 47例，CINⅡ40例，CINⅢ3例。LEEP术检查结果为：CIN I 46例，CINⅡ24例，CINⅢ20例。患者的处于25～60岁，平均年龄37.2岁。患者经妇科相关检查均有白带增多或有血丝，接触性出血等症状，宫颈外观呈现糜烂状。

1.2手术治疗方法

1.2.1使用设备：使用美国Ellman公司生产的高频电刀，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40w。

1.2.2手术方法：患者在月经干净后3到7天后，取膀胱截石位，对外阴、阴道进行依次消毒，暴露出宫颈后使用碘溶液染色以确定病变范围，并于病变范围外3到5毫米处由左至右或由下至上进入电圈，均匀缓慢的移动电极至对侧病变外3至5毫米对宫颈移行区整块组织予以切割，切割深度由CIN级别而定，CINI深度达15mm，CIN II～Ⅲ深度为15～25mm，切割完成后并标记标本。对于造成的宫颈创面可以用球形电极电凝止血，而后以龙血竭粉覆盖。对于有渗血的患者可以使用纱布填塞止血，之后24小时内取出，将切除的组织固定、标记，再送病理检查。

1.3统计分析方法：采用数理统计的方法来分析阴道镜下活检诊断和LEEP活检诊断结果的相关性，采用SPSS统计软件来时行统计分析。最后得到显著性水平系数α=0.05。

2结果

术前阴道镜下宫颈活检与Leep术后病理结果比较

表1术前阴道镜活检与Leep术后病理结果比较［n(%)］

由表1所给出的统计数据可以发现，两种方式经病理学诊断确定结果一致的有48例，吻合率达到53.33%(48/90)，LEEP术后，其中CIN升级者占27例，降级者占15例。统计的结果经计算得出两种方法的诊断结果在差异性上具有统计学意义，其中p=0.018。

3讨论

3.1LEEP术的原理

美国Ellman公司生产的高频电刀可以产生3.8MHz的超高频(微波)电波，在与身体组织接触的一瞬间，组织本身阻抗吸收电波，从而产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血手术。高频电刀和传统电刀的区别：高频率的电波刀射频以后转变成热能，经过射频产生出正弦波能够使细胞的水分震动，然后能够使得组织内能产热蒸发，细胞的破裂使得组织在分开，使得射频发射极并不发热。传统电刀是电流经电极的高热能实行手术，输出的频率为0.3～1.0MHz，Leep可以提供完整的、无炭化的标本，对于微小浸润癌得以早期确诊。

3.2LEEP术的临床价值

传统检查方法，即根据阴道镜图像的异常来判断是否发生宫颈上皮瘤变，其缺点就是敏感度高，而特异性差，容易诊断宫颈内部的低度病变，误诊机率比较高。很多报告显示确诊为宫颈上皮内瘤变的概率为53.4%，所以LEEP术的诞生具有重要的临床价值，这是治疗宫颈上皮内瘤样发生病变的非常有效的方法，具有重要的价值。对于传统的阴道镜检查来说，一般的炎症和HPV感染，也可导致阴道镜异常图像，所以容易发生误诊。诊断过度是23.0%，诊断不足是23.6%。LEEP术虽然是新技术，但已经被用来诊断早期宫颈癌和治疗宫颈癌前的病变。和当前阴道镜下活检相比较，Leep术能够切掉宫颈异常病变的组织，并可以保留一定的深度，但是阴道镜看不到宫颈管内的病变情况。其操作比较简便，手术时间短，诊断和治疗一次进行，可提供病理标本，保留生育功能，同时副作用很少，患者不会出血，感染风险低，切除的范围大，判断早期浸润癌比其他方法要好，既可用于诊断又可以用于治疗，LEEP的手术指征范围很泛，包括：①宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级；②怀疑原位癌或宫颈早期浸润癌；③持续性宫颈上皮内瘤变Ⅰ级或宫颈上皮内瘤变Ⅰ级随访不方便的患者；④LEEP术以其精细的手术而著称，其疼痛小，不留痕，不会导致组织损伤等，不会影响切口边缘组织的病理学检查。因此对于怀疑有症状的宫颈外翻或宫颈鳞状细胞不典型增生等的患者可以采取LEEP术。

参考文献

[1]沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.

[2]吕卫国，沈源明，叶枫，等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].中华医学杂志，2006，86(5)：303-306.

[3]宋晓霞，杨秋娟．腹式子宫次切术配伍宫颈环形电切术式探讨[J]．中国医药导报，2007，4(29)：27．

宫颈环状电切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年1月~2008年12月门诊诊治的宫颈上皮内瘤变患者73例。年龄34~58岁, 该组病例均经宫颈活检取得病理诊断。宫颈上皮肉瘤变 (CIN) Ⅰ级32例, CINⅡ级18例, CINⅢ级23例。

1.2 手术步骤

步骤如下: (1) 阴道镜检查:患者取膀胱截石位, 用棉球轻擦宫颈表面分泌物, 调节焦距, 先用低倍镜看大致轮廓, 以后逐渐放大倍数观察上皮及异常血管, 腺体开口等。 (2) 局部麻醉:在阴道镜检可疑部位和移行带的范围内, 以2%利多卡因与1/100 000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。用环型电刀放置于待切除病变部位外侧2~5 mm的宫颈3点或12点处, 与宫颈表面垂直切入, 深度5~7 mm。若病变范围大, 可行再次切除。 (3) 环形电刀切除:可选择多种大小的环型电刀, 将整个病变部位和移行带切除为标准。 (4) 止血:利用球型止血电极和消炎止血药膏用于止血[1]。

2 结果

LEEP用于治疗宫颈上皮内瘤变成功率为100.0%, 73例中68例切除宫颈组织标本病理与术前诊断相符, 占93.1%, 3例术前病理为CINⅢ, 术后病检报告为宫颈原位癌累及腺体。2例术前为CINⅢ, 术后病理为CINⅠ, 1例术后发生宫颈管梗阻。

3 护理体会

3.1 阴道准备

术前3 d禁止性生活, 用0.2%碘伏溶液冲洗外阴和阴道。阴道灌洗每天一次, 灌洗时动作轻柔, 防止出血, 而降低阴道清洁度。

3.2 皮肤及肠道准备

术前备皮及排空膀胱。如患者需在异丙酚麻醉下行LEEP术, 嘱患者术前禁食6 h, 禁水4 h。

3.3 心理护理

患者往往担心宫颈病变有癌变的可能, 经常产生焦虑、紧张的情绪。而手术前患者保持良好的心理状态是保持手术成功的重要前提。医护人员要热情关心患者, 向患者详细介绍手术过程及手术的必要性, 并且手术不会对将来的生活产生任何影响。消除其思想顾虑, 给予心理方面调适, 保证手术的成功。

3.4 术中观察

注意观察患者的生命体征以及不良反应, 如出现异常情况及时汇报医生。患者、病床的准备:患者体表不应有其他金属物。术中使用的辅助器材只能是非传导性的, 包括手术床应做到绝缘, 有金属暴露部分用海绵垫包裹。收集标本送病理检查, 要贴好标签, 勿混淆[2,3]。

3.5 术后卫生宣教

注意个人卫生, 必须经常保持外阴部干燥, 经常更换内裤, 不穿化纤内裤。治疗期间禁止性生活。

3.6 术后观察病情

观察阴道流血持续的时间、量、颜色。术后2~3 d开始有点滴的阴道流血, 不用特殊处置, 术后第3~5天, 结痂部分脱落, 阴道少量渗血可阴道填塞纱布止血, 术后6~15 d是脱痂期, 注意阴道大出血。阴道流血超过月经量可局部给予电凝止血。

3.7 预防感染

向患者、家属讲解发生感染的因素及感染途径和预防措施;阴道流血或流液时使用消毒卫生垫, 必要时做好会阴护理, 避免交叉感染。监测体温及血常规情况及阴道流液情况。加强营养, 增加机体抵抗力, 嘱患者最好取半卧位, 以利于分泌物排出。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染[4]。

3.8 出院指导

术后2周内避免重体力劳动, 尽量减轻腹压, 保持大便通畅。禁盆浴及性生活3个月, 术后应进行定期随诊, 应每6个月随诊一次阴道镜及TCT检查, 共2年时间。如果随诊未发现异常, 则需每年行常规检查。若TCT发现异常, 就应行阴道镜检查术。宫颈标本边缘阴性患者, LEEP后复发率为10%~55%, 但此类患者若出现切口边缘阳性亦不需立即进行治疗, 可行严密随诊观察。

4 小结

LEEP治疗宫颈上皮内瘤与传统的冷刀锥切术相比, 它具有手术操作简单, 麻醉要求低, 术后并发症少的优点。本文73例患者中仅有1例术后出现宫颈梗阻, 经处理后治愈。故对于行LEEP术后的患者要给予精心的护理, 严密注意阴道分泌物的性质、量, 及时给予防感染治疗以防术后并发症的发生[5,6]。

摘要：目的:总结宫颈环状电切术 (LEEP) 治疗宫颈病变的最佳护理方法, 进一步提高对该术式的认识和质量。方法:收集我院2007年1月～2008年12月行LEEP术治疗宫颈病变73例, 对其护理方法进行回顾性分析。结果:LEEP术手术治疗时间短, 出血少, 经精心护理, 治疗效果满意。结论:LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变与传统的冷刀锥切相比具有手术时间短, 操作简单, 麻醉要求低且不需要住院, 术后并发症少等优点, 是治疗宫颈上皮内瘤变的安全有效的方法。术前、术后的临床观察, 术中的配合, 出院的随访, 是LEEP治疗顺利完成的保证。

关键词：LEEP,宫颈上皮内瘤样病变,护理

参考文献

[1]沈铿.妇科肿瘤面临的问题和挑战.[M].北京:人民卫生出版社, 2002:130-148.

[2]凌英姿.宫颈环状电切术治疗宫颈病变的护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (3) :191.

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[4]姜星, 刘俊蛾.阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用分析[J].海南医学, 2005, 43 (4) :53-54.

[5]李国慧, 张林燕, 魏金莲, 等.宫颈癌前病变诊断和治疗[J].内蒙古医学杂志, 2004, 18 (7) :35-37.

宫颈环状电切术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月本科收治的宫颈上皮内瘤变患者186例,按照数字表法随机分成对照组与试验组各93例。其中对照组年龄23～45岁、平均年龄(34.8±9.2)岁,分级：I级24例、II级43例、III级26例。试验组年龄24～47岁、平均年龄(35.2±9.7)岁,分级：I级22例、II级44例、III级27例。两组患者在各方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在排空膀胱后采用截石位,外阴消毒后置入阴道窥器。消毒阴道和宫颈,通过碘试验明确病变部位和病变范围,用2%利多卡因进行局麻。对照组使用宫颈环形电切术、依据病变部位选择适宜的电切环,以超出病变部位0.3 cm为佳,顺时针旋转锥形切除,锥高1.5 cm,用滚球电极止血。试验组使用宫腔镜电切术,通过阴道镜进行组织活检定位病变的范围,按照CIN分级明确手术的范围,通过碘试验确定宫颈移行区的范围,在未着色处外围0.3 cm处进行电切,根据不同分级选择不同的电切深度。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件包。均数±标准差表示计量资料,其组间的比较使用t检验；百分数表示计数资料,其组间的比较使用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组出血量(4.4±2.1)ml、对照组出血量(8.3±2.7)ml、差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗时间(14.1±2.4)min、对照组治疗时间(13.9±2.2)min、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治愈率74.19%、对照组治愈率72.04%、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后感染率2.15%、对照组术后感染率4.30%、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组宫颈狭窄率为2.15%、对照组宫颈狭窄率为3.26%、差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在炎症以及其它刺激因素的作用下,宫颈的正常鳞状上皮细胞出现异常的增生,幼稚的基底细胞累及上皮组织的中层或者全层,出现异常增殖的鳞状上皮为宫颈上皮内瘤变的基本病理改变[2]。宫颈环形电切术通过高频电波在病变组织产生高热进行电切和止血,是治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法。研究发现[3],宫腔镜电切术可以通过宫腔镜的直视深入到宫颈管内进行彻底的治疗,不会造成宫颈机能的损伤,尤其适用于有生育要求的年轻女性患者；同时该术式能够给予病变最大范围的切割,特别是对于累及宫颈管的病变,能够彻底的完成足够深度的完整切除病变,确保手术的精确性。本组研究中,试验组治疗中出血量明显的少于对照组(P<0.05),表明宫腔镜电切术较宫颈环形电切术具有更好的止血效果；试验组的手术时间、治愈率、术后感染率及宫颈狭窄率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),与汪玉莲等[4]的研究结论完全一致,表明二者在治疗宫颈上皮内瘤变具有相同的效果和安全性。

综上所述,宫颈环形电切术与宫腔镜电切术均为治疗宫颈上皮内瘤变的有效、安全的方法,而宫腔镜电切术具备更佳的止血效果。

参考文献

[1]陶萍,刘湘.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变106例临床分析.河北医学,2012,18(12):1695-1698.

[2]甄小红.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变73例临床观察.肿瘤基础与临床,2012,25(4):343-344.

[3]雷蕾,薛青.子宫颈环形电切术诊治子宫颈疾病的临床意义.中国临床保健杂志,2012,15(3):251-253.

宫颈环状电切术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年12月本院收治的68例宫颈病变患者。入选标准:根据相关诊断标准诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级, 且无免疫缺陷、合并急性生殖道感染及子宫恶性肿瘤等疾病。在患者及患者家属知情同意的情况下随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 其中对照组患者年龄为24~63岁, 平均年龄为 (39.2±5.43) 岁, 29例患者为已婚已育, 5例患者为已婚未育;治疗组患者年龄为23~63岁, 平均年龄为 (38.71±4.92) 岁, 30例患者为已婚已育, 4例患者为已婚未育。两组患者的年龄、婚育史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组和治疗组均在月经完全结束后3~7 d进行手术治疗, 经检查, 白带均正常, 并利用碘实验确定患者的病变范围。对照组采用冷刀锥切术进行治疗。首先利用连续硬膜外麻醉法对患者进行麻醉, 然后用普通手术刀对其宫颈管组织进行环形切除。术后标记标本, 并做病理检查[2]。治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗。环形电刀的型号根据患者的病变范围进行选择, 利用静脉复合麻醉法对患者进行麻醉。患者采用膀胱截石位, 于术中进行常规消毒, 放置窥阴镜充分暴露患者宫颈阴道, 然后擦拭宫颈分泌物后用碘染色, 并对病灶区域进行标记。电切从着色区域外3~5 mm处开始, 垂直进入到宫颈组织, 缓慢均匀地移动电刀, 直至鬓边外侧3~5 cm, 宫颈管切除的深度范围为2.0~2.5 cm。切除后将标本送检。

观察记录两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间, 并嘱患者于术后2个月内严禁进行性生活和盆浴, 术后3个月进行复查, 检查患者的宫颈修复及并发症发生情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验结果显示, 对照组的出血量为 (47.28±17.77) ml, 手术时间为 (46.01±10.89) min, 住院时间为 (5.14±1.90) d;治疗组的出血量为 (12.23±3.19) ml, 手术时间为 (7.67±2.91) min, 住院时间为0 d。治疗组与对照组相比, 术中出血量明显较少, 手术时间及住院时间也明显较短, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组中有3例出现点滴出血, 并发症发生率占8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%;对照组中有1例出现宫颈粘连, 2例出现点滴出血, 并发症发生率也为8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%。由此可见两组患者的并发症发生率及治愈率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

宫颈癌的癌前病变即为宫颈上皮内瘤变, 因此重视宫颈病变、提前进行检查治疗能够有效降低宫颈癌的发生率。由于宫颈病变的物理治疗方式无术后病理标本, 并且不能评估病变程度, 因此一般采用手术方法对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级进行治疗, 主要包括子宫切除、宫颈锥切等, 前者对女性的身心有极大的不良影响, 因此临床上很少采用, 后者不仅可以切除病变, 而且可以保留子宫, 因此临床上使用较多。

由本文研究结果可以看出, 虽然冷刀锥切术与宫颈环形电切术对于宫颈病变的治疗都具有比较好的临床疗效及较低的并发症发生率, 但宫颈环形电切术的术中出血量明显较低, 手术时间及住院时间明显较短, 因此总体效果更好。

摘要：目的 观察并分析宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床疗效。方法 将68例宫颈病变患者随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 对照组采用冷刀锥切术进行治疗, 治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗, 观察记录两组患者术前、术中及术后的情况。结果 与对照组相比, 治疗组患者的手术时间及住院时间短, 术中出血量少, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的术后并发症发生率及治愈率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 宫颈环形电切术对宫颈病变患者治疗具有良好的临床疗效, 并且损伤小, 值得临床推广应用。

关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床分析

参考文献

[1]陈玉杰.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床对比研究.河南外科学杂志, 2012, 18 (6) :32-34.

宫颈环状电切术 篇6

关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床治疗,护理方法

宫颈环形电切术(Loop eletrosurgieal excision proeedure,LEEP)是通过运用高频的电波刀瞬间产生出超高频的电波,以治疗各种宫颈的病变[1,2]。但宫颈的抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发是治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要[3,4]。本文通过观察探讨使用宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床治疗与护理方法,总结其临床疗效与护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月~2010年12月110例宫颈病变的患者,年龄在25~56岁,平均年龄为(39.1±1.3)岁,病程在9~13年,平均病程为(4.7±1.5)年,已婚80例,未婚30例,其中有生育要求87例。曾接受过激光或微波治疗21例,应用药物治疗史39例,未曾采取任何治疗50例,均经体格检查诊断为宫颈糜烂Ⅱ~Ⅲ度有55例,宫颈黏膜下肌瘤14例,宫颈息肉18例,宫颈尖锐湿疣10例,宫颈上皮内瘤样变13例,随机分为两组,各55例,两组患者从年龄、病程、婚育情况、临床表现等方面对比差异不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者采取膀胱截石位,术前常规外阴消毒,采用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈,再以干棉球将分泌物擦拭干净,应用阴道窥器将宫颈充分暴露。静注芬太尼、力蒙欣麻醉,采用Leep刀治疗仪,选择功率为5~7W,按治疗键,依据糜烂面范围及其深浅合理选择Leep电圈刀,其切除的范围在病变组织的11~12mm以上,若患者的宫颈重度肥大可进行多次的环切或椎形切,密切留意术中出血情况,通过控制切割的速度及电弧的切割效应,减少术中出血及不良反应发生,切割完毕后再应用球形电极止血,修整好宫颈的外形,同时取宫颈标本以10%的甲醛将其固定后送病检[5]。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组(1)术前护理:

(1)心理护理:由于慢性的宫颈疾病会严重地影响患者的生活质量,并且害怕癌变或影响生育会产生焦虑、恐惧的心理,此时护理人员应注意观察患者的情绪变化,给予患者心理上的支持与安慰,耐心为患者讲解手术的目的、过程及治疗效果,并介绍术后的相关注意事项,交代可能出现的并发症等,为患者树立良好积极的心态迎接手术,配合治疗。(2)术前准备:非绝经期的妇女均在月经干净后一周接受手术,术前3d禁止性生活,每天进行1次阴道冲洗。(2)术后护理:(1)基础护理:术后常规让患者在休息室进行观察两h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。(2)术后生活指导:嘱咐患者术后一周内避免进行下蹲的动作;饮食方面注意多进食无刺激性、易消化的食物;每天应对会阴进行1~2次清洗,但不必进行阴道冲洗;每次测量体温,1d4次,并且留意观察阴道分泌物的量与气味。另外,术后的3~5d内阴道内需要放置栓剂,以防发生局部炎症,并同时给予口服抗生素,预防感染;术后的2~3d内阴道出现少量的流血是正常的现象;术后1周应该回院进行复查,通常术后7~10d内会由于脱痂出现少量的阴道流血,一旦发现出血较多,应及时回院检查。术后的1、2、3月内均需要回院复查;术后的3个月内禁止性生活和盆浴,预防感染[6]。

1.3.2 对照组采取常规护理的方法。

术后常规让患者在休息室进行观察2h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,待患者各生命体征及出血量正常后,给予常规术后生活指导。

1.4 疗效评价标准

依据《妇产科学》第六版,制定以下疗效评价标准[7],显效:经治疗痂皮脱落后,创面完全被鳞状上皮所覆盖,宫颈的黏膜面基本缩入颈管内,无不良反应;有效:经治疗后宫颈口处仍能见红色肉芽组织,术后3个月再次复查宫颈,可见有残留病灶,直径在1cm内,极少不良反应;无效:经治疗后糜烂面积及深度均无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本组数据经卡方软件V1.61版本检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组显效30例,有效21例,无效4例,脱痂期流血量≥月经量1例,术后出血1例,无术后感染案例,不良反应率为3.6%总有效率为92.7%;对照组显效24例,有效17例,无效14例,脱痂期流血量≥月经量2例,术后出血5例,术后感染3例,不良反应率为18.2%,总有效率为74.5%,两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05)。见表1。

3 讨论

近年来广泛在临床上被推广使用的Leep刀,又称为超高频电波刀,是专门对宫颈疾病进行微创性诊疗的新型治疗方式[8]。主要治疗机制为经电极的尖端与身体接触的瞬间快速产生高达3.8兆HZ的高频电波,刺激组织发生本身阻抗,将其高频电波快速吸收,产生高热,有效以电弧切割处理宫颈糜烂面,并能同时取宫颈组织送病检,诊疗可同步完成,微创安全性高,为多数患者所接受[9,10]。但往往因为是宫颈是一种单层柱状上皮特殊的生理解剖结构,抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发生术治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要。

本研究针对Leep刀的局限性,主要表现在止血仍不够迅速,以至于术后有一定的出血率及感染率,因此采取针对性的护理干预措施,首先术前进行心理干预,以减少患者由于焦虑、紧张情绪产生生理应激反应,从而减少术中出血量及并发症的发生。术后观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。

通过针对性的护理干预,治疗总有效率达92.7%,不良反应率仅为3.6%,表明宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床效果显著,配合针对性的护理干预,能有效减少术后并发症的发生,提高治愈率,具有重要的临床意义。

参考文献

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宫颈环状电切术 篇7

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2007年8月-2010年8月就诊于我所的166例宫颈病变患者, 所有患者均经宫颈阴道镜检查。其中宫颈糜烂121例, 宫颈息肉5例, 宫颈湿疣3例, CINⅠ～Ⅱ36例, CIN Ⅲ1例, 年龄22～55岁, 平均年龄34岁。

1.2 方法

1.2.1 手术时间。

月经干净3～7d, 无急性妇科炎症, 术前常规化验阴道分泌物。

1.2.2 手术方法。

(1) 宫颈糜烂:采用LEEP刀单极 (电凝、电切) , 调整功率30～35W, 碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 手持LEEP刀治疗探头, 圆头治疗宫颈糜烂, 电凝整个糜烂面, 直至糜烂面变成焦黄色。 (2) 宫颈息肉及尖锐湿疣:碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用单极 (混切) 钳夹息肉及尖锐湿疣蒂部, 30W功率电凝5～10s, 直至蒂部发白甚至断裂, 残端出血可用单极止血。 (3) CINⅠ级 (合并宫颈重度糜烂) :碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用LEEP单极 (混切、电切、电凝) , 调整功率40～50W, 选用LEEP刀三角形刀头, 顶端置于宫颈内口, 约0.5～1.0cm, 顺时针方向锥形切除糜烂面, 超出病变范围0.2～0.3cm, 环形刀头修正边缘。

1.2.3 术后注意事项及随访。

(1) 预防感染7d。 (2) 禁性生活及盆浴3个月。 (3) 术后1个月、2个月、3个月复查。 (4) 术后7～14d为脱痂期, 有少量阴道出血, 如出血多应及时就诊。 (5) 3个月后阴道镜、细胞学复查评价疗效。

1.2.4 疗效判断。

(1) 治愈:宫颈糜烂面消失, 宫颈息肉、湿疣消失。 (2) 有效:糜烂面缩小>50.0%。 (3) 无效:糜烂面缩小<50.0%, 仍有息肉、湿疣存在, CIN持续存在。

2 结果

2.1 术后并发症

术中出血量>10ml 3例, 用球形电极止血, 纱布压迫止血有效;术后脱痂期出血超过月经量13例, 8例纱布压迫止血有效, 5例再次电凝止血;术后无宫颈管狭窄。

2.2 宫颈炎愈合情况

术后3个月复查宫颈糜烂99.1%愈合, 1例重度糜烂电切深度不够有宫颈组织外翻和肉芽组织突出情况, 用LEEP刀适当修整后有明显改善。3个月后, 宫颈光滑, 宫颈肥大、息肉100%愈合。

2.3 CIN术后随访

CINⅠ～Ⅱ 35例, 术后3个月TCT及阴道镜检查无复发;CINⅡ 1例术后确诊宫颈癌;CINⅢ1例术后3个月、6个月、1年随访TCT及阴道镜检查未见异常。

2.4 手术前后病理结果对照

121例慢性宫颈炎LEEP刀术后4例为CINⅠ～Ⅱ, CIN升级原因:LEEP术范围广、有深度, 可将阴道镜下无法取得的病变组织完整切除, 边缘无异常。1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 行子宫全切治愈, 示术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～ⅡLEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3 讨论

3.1 LEEP术在宫颈病变中的临床应用

宫颈病变是妇科常见病、多发病。以往临床常用的方法有激光、冷冻、微波等, 这些治疗方法存在一定的缺陷, 如病变深需二次治疗、无病理检查结果、宫颈癌漏诊率高等。与传统冷刀相比, LEEP术采用高频电刀, 由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波, 在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗, 吸收电波产生高热, 达到切割、止血的目的。LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本, 保证病理组织诊断的准确性。本研究中166例宫颈病变患者经LEEP术均提供了完整的组织标本, 发挥LEEP术的诊治功能。宫颈炎121例中120例为一次成功, 成功率为99.2%, CIN 37例中36例治愈, 成功率为97.3%。

3.2 LEEP术可以弥补阴道镜活检的局限性

细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常见的宫颈癌筛查方案之一[1]。阴道镜定位活检作为病理诊断有一定的局限性, 受病变的范围、深度和阴道镜医生的经验所影响, 阴道镜下活检的准确不够高。合理使用LEEP术弥补了阴道镜活检的局限性, 121例慢性宫颈炎LEEP术后有4例上升为CINⅠ～Ⅱ, 1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 说明术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3.3 Leep刀术中并发症

术中并发症主要是出血, 与环切的速度有关, 速度太快容易出血, 术者应根据出血情况控制切割的速度, 以保证电弧切割效应, 减少切割面出血。若遇小动脉出血, 应先钳夹, 然后再电凝止血, 且最好用点状电凝, 不提倡完全烧灼锥切创面, 以免造成脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。

3.4 Leep刀术后常见并发症

术后并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关, 另外电凝时间也不宜过长, 否则凝固坏死组织增多, 可导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血, 减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因。因此, 术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症, 术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。本组未发生宫颈管狭窄。

总之, LEEP术操作简单, 可在门诊进行手术, 无需住院, 不需麻醉, 具有使用方便、费用低、手术时间短、术中出血少、术后创面恢复快、治愈率高等优点, 易为患者接纳, 值得推广。

参考文献

宫颈环状电切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市第一人民医院2009年1月至2010年1月治疗的70例宫颈CIN患者资料进行回顾性分析。患者均经病理活检证实为宫颈CIN,其中,CINⅠ28例,CINⅡ34例,CINⅢ18例。患者年龄在28~61岁之间,平均(38.81±9.34)岁。患者临床表现为:白带异常18例,性交出血16例,阴道不规则出血13例,下腹不适11例,无症状9例。

1.2 方法

70例患者均采用LEEP进行治疗。患者术前常规检查,并查阴液常规排除急性阴道炎症,术前3d内避免性生活。患者于月经完全干净后1周内到广州市第一人民医院进行手术。

手术中采用膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈。对阴道和宫颈加强消毒。采用利多卡因表面麻醉。通过阴道镜图像确定手术范围后,选择合适的电刀进行切除。除切除正常病变部位组织外,一般CINⅡ需切除病变边缘以外3~5mm,CINⅢ需切除病变边缘以外5~8mm。

术中采用球状电极对切口边缘和切口创面进行止血,手术结束后在创面处填充明胶海绵,并在阴道内填塞带尾丝的无菌止血棉球。切除的组织送至病理科进行病理学诊断。详细记录患者的手术时间、手术出血量、患者不良反应等情况。

术后为患者进行常规的抗感染治疗,24h后将填充棉球取出。嘱患者注意外阴部的清洁和卫生,禁止盆浴和阴道灌洗,4个月内禁止性生活。

嘱患者术后1个月内每周到医院进行复查,观察患者阴道内的分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈的修复情况。术后1个月~1年内,每3个月到医院进行一次详细的细胞学检查和阴道镜检。

1.3 疗效判定

治愈:患者复查结果,半年无CIN病变。手术残留:患者经过LEEP手术后切除标本的边缘检测出CIN。病变持续存在:手术后复查结果,半年内仍有CIN存在。复发:手术后半年内无CIN,半年后发现CIN。

1.4 数据处理

将所得数据录入EXCEL进行数据处理。

2 结果

2.1 LEEP手术情况

70例患者手术时间在5~18min,平均(8.67±2.01)min,手术中出血量在10~55mL,平均(16.17±2.92)mL。手术中患者自述局部灼热感52例,下腹轻微疼痛39例,肛门坠胀27例,以上情况均能忍受,未影响手术进行。术后患者情况良好,可立即自行活动。

术后随访,70例患者术后1~2周内均有少量阴道血性分泌物,无异味,无疼痛感。仅2例患者阴道流血量增多,通过局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未发生感染和大出血情况。术后月经周期无改变,经期血量无明显变化。

2.2 病理结果比较

术后病理结果一致者为45例,占64.29%;病理级别下降27例,占38.57%;病理级别上升8例,占11.43%。见表1。

2.3 疗效

70例患者术后3个月复查阴道镜。68例阴道镜图像显示宫颈表面大部分被新生的鳞状上皮代替,治愈率占97.14%。70例患者中,术后残留3例,占4.29%,分别为CINⅠ1例,CINⅡ2例,采用二次LEEP治疗,随访结果显示正常。术后1年内复发1例,复发率为1.43%,采用局部电烙术治疗,随访结果正常。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,约20%CINⅡ会发展为原位癌,5%发展为浸润癌[3]。CINⅢ发展为浸润癌的危险则更高。因此,在CIN期为患者进行良好的治疗,有助于较少癌症的发生。

宫颈LEEP是一种治疗宫颈病变的较新技术,此技术采用高频电刀,在电极的尖端产生3.8M赫兹的超高频电波,是组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡并汽化,细胞破裂蒸发,达到切割,电凝,电灼、消融的目的[4]。LEEP刀具有定位准确、切割迅速、止血快的特点,患者创伤小,保留了子宫及不影响生育功能,手术安全,操作简单,是一种很好的治疗方法。在本次研究的70例患者中LEEP治疗均能顺利地切除病变组织,手术时间短,出血量少,疼痛轻,恢复快。而且,其中有8例患者在采用LEEP术后病理诊断显示病理级别上升,结果显示LEEP术能有效降低高度宫颈病变的漏诊情况,改善阴道镜活检的局限性。此外,还有研究表明,使用LEEP能很好地消除HPV感染,进而降低CIN向宫颈癌的发展危险[5]。

但是也有报道显示,对于CINIII的患者,采用LEEP治疗效果并不理想,有20%以上的患者,在日后仍可发展为宫颈浸润性癌[6]。而Baloglu[7]认为影响宫颈病变残留或复发的相关危险因素中,切缘受累是预测术后病变残留或复发最敏感的指标。Lu等对449名CINⅢ患者进行LEEP治疗后随访,发现内切缘阳性的患者残留/复发率为40.0%,高于内切缘阴性者(P<0.001),而外切缘阳性者的残留/复发率与外切缘阴性者差异无统计学意义(P=0.696)[8]。因此,我们认为,对CINⅢ的患者,可根据患者的实际情况,选择是否使用LEEP进行治疗。治疗前需排除已出现浸润性癌,并在阴道镜直视下进行。手术时机要适宜,切口范围可扩大到病变外5mm,宫颈管深度可达20mm以上。另外,嘱患者进行术后的长期随访,也是十分重要的工作。

LEEP的并发症预防也是十分重要的工作,其常见的术后并发症包括术后出血、继发感染和宫颈管狭窄或粘连等。在本次研究70名患者中,术后均无大出血,感染及宫颈粘连。对于宫颈病变程度较高,需锥切范围较大的患者,应注意观察宫颈局部小血管出血的情况并及时彻底止血。术后予无菌碘纺纱加无菌棉球压迫填塞止血,有利于止血及预防伤口感染。术后患者会出现不同程度的阴道排液,多为淡黄色或伴少量血性。是由于创面的非感染性炎症反应和创面结痂脱落引起,一般无需特殊处理。但这些排液是很好的细菌培养基,一旦阴道受污染则容易引起上行感染。因此,需叮嘱患者在恢复期勤换卫生巾,保持外阴清洁,紧盆浴、性生活及阴道冲洗。必要时使用抗生素防治感染。

总之,采用宫颈环形电切术治疗CIN是一种行之有效的方法,临床上掌握好LEEP术的手术技巧,预防并发症,可取得更理想的治疗效果。

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