宫颈异常（精选5篇）
宫颈异常 篇1
宫颈发育异常( congenital cervical anomalies) 是一种罕见的因苗勒管( Müllerian duct) 发育异常所致的生殖道发育异常,1979年Buttram分类为ⅠB型[1],1988年,美国生育 学会 ( American Fertility Society,AFS) 分类为ⅡB型[2],含先天性宫颈不发育( agenisis,即无宫颈) 和先天性宫颈发育不良 ( dysgenisis oratresia,即宫颈闭锁) 两大类。1995年,Rock等又将宫颈闭锁分成3种亚型,即宫颈残迹、宫颈纤维索、宫颈管口闭塞[3]。宫颈残迹是仅有部分宫颈组织发育,但并不形成圆柱体形的宫颈,也没有宫颈管和宫颈腺体; 宫颈纤维索是在子宫下方仅出现宫颈纤维的聚集,无宫颈管形成,病理检查或可看到宫颈腺体; 宫颈管口闭塞则有相对完整的宫颈及内膜,但宫颈管有部分封闭,通常位于下部。最常见的类型为先天性无宫颈和宫颈残迹。先天性无宫颈者通常合并阴道闭锁,部分宫颈发育异常者合并子宫发育异常,但子宫通常有功能性的内膜,而伴发泌尿系统畸形的比例较低。1900年Ludwig首次报道了1例,此后文献多为个案报道,其真实发病率尚不清楚。宫颈发育异常具有多样性、复杂性及隐秘性的特点,其对女性生育能力、性生活及心理影响大,如诊断不及时或处理不当,可能影响患者一生。
1临床表现
1. 1症状宫颈发育异常患者主要表现为患者进入青春期后出现周期性腹痛和原发性闭经。经血潴留子宫并可倒流进入盆腔,随病情进展,多数伴子宫内膜异位症或卵巢巧克力囊肿。子宫内膜异位症可能改变生殖道及盆腔微环境,输卵管可积血、积液和粘连,无宫颈或宫颈闭锁等,均不利于患者受孕。
1. 2体征
1. 2. 1无宫颈有子宫和阴道有性生活史者,阴道窥器检查可见阴道顶端为光滑盲端,双合诊或三合诊可触及其上方子宫,易将子宫下段误认为宫颈,单凭盆腔检查不易诊断宫颈是否缺如; 无性生活史者,直肠-腹部诊可触及子宫,无法辨别宫颈及阴道情况。
1. 2. 2宫颈部分闭锁有子宫和阴道有性生活史者,阴道窥器检查因宫颈中央可能有小孔,外观可能与正常宫颈无异,双合诊或三合诊检查,因经血积存子宫内,子宫可增大并有压痛,宫旁可触及内膜异位囊肿,若以探针探查宫颈管,方可发现探针不能深入,宫颈部分闭锁; 无性生活史者,直肠-腹部诊可触及增大子宫并有压痛,宫旁可触及子宫内膜异位囊肿,不能辨别宫颈及阴道情况。
1. 2. 3宫颈完全闭锁有子宫和阴道有性生活史者,阴道窥器检查可见阴道顶端为光滑盲端,双合诊或三合诊检查子宫触诊正常或增大并有压痛,宫旁可触及子宫内膜异位囊肿; 无性生活史者,直肠-腹部诊可触及增大子宫并有压痛,宫旁可触及子宫内膜异位囊肿,不能辨别宫颈及阴道情况。此种类型易与阴道横隔相混淆,在盆腔检查三合诊时,用指诊衡量阴道顶端与宫腔之间的距离,可协助诊断。
1. 2. 4无宫颈或宫颈闭锁合并阴道闭锁有性生活史者可发现性交困难,妇科检查时仅可发现阴道闭锁,直肠-腹部诊可触及正常或增大子宫或部分宫颈扩张。
2辅助检查
2. 1超声检查超声检查具有操作简单、无创性、经济实用等优点,其对于子宫发育异常诊断阳性率高,是临床上对患者初诊的首选方法,但超声对宫颈、阴道显像欠佳,不能作为直接确诊证据。
2. 1. 1经腹部超声检查是最简便常用的检查方法,患者需适度充盈膀胱作为“透声窗”。探测时患者取仰卧位,暴露下腹部,检查区皮肤涂耦合剂; 检查者手持探头以均匀适度的压力滑行探测观察。根据需要做纵断、横断和斜断等多断层面扫查。先天性宫颈发育异常患者宫颈不发育或发育不全,B超图像可直接显示无宫颈或宫颈段结构不清、宫颈形状不规整、小宫颈; 还可显示不同部位的积血: 宫颈管、宫腔、输卵管内可出现无回声区。合并有子宫内膜异位症的患者,B超检查还可发现卵巢巧克力囊肿。值得注意的是,当生殖道积血包块距处女膜较近时,B超易误诊为阴道下段闭锁或处女膜闭锁。
2. 1. 2经阴道超声检查在经腹部超声检查的基础上,如患者有性生活史,可经阴道超声检查。经阴道超声检查一般要求排空膀胱,患者取膀胱截石位。因缩短了超声探头与宫颈之间的距离,显像更清晰。但无性生活史者禁用。
2. 1. 3经直肠超声检查无性生活史者可选用。有文献报道经直肠B超能较清楚显示盆腔器官,较经腹和经阴道B超的准确性高。
2. 1. 4经会阴部超声检查有无性生活史者均可选用。患者于检查前排空膀胱,检查时取膀胱截石位,腹部探头和腔内探头都可用来经会阴检查,但须适当加压,以减少会阴部与探头间气体的干扰。可清晰显示阴道、宫颈和子宫下段。
2. 1. 5直肠内加用水囊行腹部超声或阴道超声检查经腹或经阴道超声探查显示不良者可选用。患者当晚服用缓泻剂,次晨排便后适度充盈膀胱检查。将扎好的无气避孕套导尿管缓慢放入直肠内,自导尿管口注无气温开水,同时经腹超声检查,选择最佳图像清晰度,停止注水,注水量为140 ~ 200 ml,腹部超声检查后结合阴道超声检查观察对比。通过在直肠内加用水囊增加了盆腔脏器的后透声窗,水囊托起子宫,排挤了肠内气体,使子宫宫颈显示更加清晰。
2. 1. 6腹部超声结合妇科检查患者适度充盈膀胱,取膀胱截石位,检查者左手持探头置于下腹部,据需要行横切或纵切检查; 右手行妇科双合诊、三合诊或直肠-腹部诊。以手指触诊子宫、宫颈及阴道,同时观察右手指诊过程中超声图像的变化,判断解剖结构。
2. 1. 7腹部超声结合阴道、宫颈及宫腔探查术一位医生行腹部超声实时检查; 另一位医生行阴道、宫颈及宫腔探查术。患者适度充盈膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,首先检查阴道和宫颈的外观发育情况,而后以探针探查宫颈是否通畅。适用于宫颈部分闭锁患者。
2. 1. 8三维超声检查可采用经腹或经阴道超声检查,在二维超声的基础上对有疑问的部位进行三维图像采集及重建,从三维立体空间观察子宫、宫颈和阴道的形态结构。其可获取二维超声不易得到的冠状面的回声信息,并可达到量化标准,在诊断宫颈发育异常方面比二维超声更精确。但三维超声显像的图像质量受到的影响因素比二维超声显像要多,因三维超声需进行扇形或旋转扫查,含气脏器易对其显像构成干扰,其操作更复杂,耗时多且价格昂贵。
2. 2磁共振成像( MRI) 检查MRI的理论基础为人体不同组织或器官氢原子核密度不同,经由一系列磁场变化,形成灰阶影像对比分布图。MRI具有无辐射、软组织分辨率高、多方位和多层面成像的特点,对超声图像结果不明确的患者,MRI检查可提供更有效的信息。MRI比较容易区别宫体、宫颈以及阴道各段,有助于判断子宫是否存在功能性内膜,及宫颈发育异常情况,对于术前评估以及手术方案的制定很有帮助。对于周期性腹痛患者,在其腹痛发作期检查有助于清晰显示宫腔积血及输卵管积血等合并症,梗阻部位的水平、厚度及子宫、宫颈情况。目前,MRI已成为女性盆腔组织病变的最佳影像学方法之一。文献报道在先天性宫颈发育异常的初治患者中,MRI与手术所见的符合率大于80% 。但对于手术治疗后的患者,因存在瘢痕组织,MRI仍有一定的局限性。其精确性主要受检查仪器和检查者水平影响。
在MRI检查中,扫描序列和层面的选择十分关键: 矢状位T2WI对于观察女性生殖道结构必不可少,文献报道薄层( 层厚小于5 mm) 横轴位的T2WI对于显示阴道最佳,沿子宫长轴的斜冠状位用于显示子宫腔及宫颈,轴位T1WI可显示高密度血流信号,有助于生殖道积血及子宫内膜异位症的诊断。
2. 3 CT检查CT扫描的原理为人体不同组织和器官对X线衰减程度不同,从而得到灰阶影像对比分布图。CT易受盆腔骨性结构影响产生伪影,对于软组织的识别能力较弱,仅能做横断面成像,难以区分宫体与宫颈,显示宫腔形态方面作用有限,具有一定的辐射性,故其在宫颈发育异常的诊断中应用较少,仅在无法进行MRI检查( 如带有心脏起搏器的患者、体内有金属异物等) 时可考虑使用。
2. 4有创检查对于一些诊断困难的病例,有学者尝试在腹腔镜或剖腹手术下结合放射诊断进行鉴别。即在剖腹或腹腔镜直视下,将水溶性造影剂经宫体注入宫腔,同时阴道内置窥具作标记。根据宫腔最低处与阴道顶端之间的距离,即可得知宫颈的情况。腹腔镜或剖腹还可直接看到子宫的形态,子宫内膜异位病灶与盆腔粘连的情况,综合判断患者情况的同时进行手术处理。但此仅为个案报道,未广泛开展。
2. 5其他大部分宫颈发育异常患者为单子宫,但也有文献报道合并有子宫发育异常,包括双子宫、双角子宫等。如伴有子宫发育异常应考虑做泌尿系统检查。相关的泌尿系统异常包括肾脏发育不良、肾脏下垂、双套输尿管及左侧输尿管异位等。常用的泌尿系统畸形的影像检查技术包括超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及MRI等。尤其是MRI的应用,由于集合系统内尿液的存在,利用T2WI的效果使集合系统成像,可同时观察泌尿道和肾实质,而不需要静脉注射造影剂。且对于各种先天性畸形导致的泌尿道梗阻性扩张的诊断,MRI泌尿系统造影明显优于其他影像检查技术。
总之,宫颈发育异常很少在青春期前发现,患者常在青春期或婚后因原发性闭经、周期性腹痛、性交困难及不孕等就医时确诊。临床表现、妇科检查、影像学技术在宫颈发育异常的诊断中发挥了重要作用,但最终仍需手术明确。临床医师应全面分析患者的临床症状和体征,结合当地的医疗设备条件以及患者的经济情况来选择最适宜检查技术。争取早诊断、早治疗,减少子宫内膜异位症及盆腔粘连等并发症的发生。
宫颈异常 篇2
【关键词】 宫颈刮片检查TBS分类报告；阴道镜；活检；宫颈癌及癌前病变
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.056 文章编号：1004-7484（2013）-06-2916-01
宫颈癌在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤[1]现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一。我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势。宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。临床实践表明，对于宫颈癌，在零期以前的治愈率几乎为100%。所以，及早、定期到医院接受宫颈细胞学筛查，无论从宫颈癌的防治或经济的角度都十分有利于个人和社会，应引起全民的重视。而宫颈阴道细胞学检查是检查宫颈癌的主要筛查手段。临床上，通过宫颈刮片TBS检查配合阴道镜检查及可疑病例活检检查，在临床有较好的应用意义。
1 临床资料和方法
1.1 一般資料 选择2009年10月——2012年12月在金昌市妇幼保健站门诊就诊的妇科病人和全市宫颈癌普查人群进行宫颈刮片做TBS分类检查，对宫颈刮片TBS分类报告异常的400例患者进行阴道镜检查，可疑病例行病灶活检，以病理活检结果为最后诊断。患者年龄为35-64岁的已婚妇女，平均年龄41岁。对检查出的400例宫颈刮片检查行TBS分类报告异常者进行分析，其中不典型鳞状细胞（ASC-US）237例，重度炎症163例。
1.2 宫颈刮片TBS检查取材工具与方法 妇科检查常规用的一人一窥器、一垫子、一手套，采取细胞的扫帚式宫颈细胞刷、玻璃片。用窥器充分暴露宫颈后，用扫帚式刷子伸入颈管，稍用力顺时针旋转4-6圈，刷取宫颈鳞柱状交界处及宫颈管内的细胞。将刷头均匀涂抹与玻璃片上，95%酒精固定15分钟，然后按巴氏染色将刮片进行染色处理后通过TBS分类进行报告。
2 诊断标准
采用TBS分类诊断标准，未见癌细胞/癌前病变细胞鳞状上皮细胞呈良性反应性病变者为阴性。有宫颈鳞状上皮细胞异常者为阳性；无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL），相当于轻度非典型增生（CINⅠ）；高度鳞状上皮内病变（HSIL），相当于中度和重度非典型增生（CINⅡ和CINⅢ）和原位癌（CIS）；可疑癌（侵润癌）。TBS分类阳性者进行阴道镜检查，对可疑病例在阴道镜指导下选择宫颈鳞-柱状交接3、6、9、12点处多点取活检，行病理诊断。
3 结 果
3.1 宫颈刮片检查TBS分类结果 400例宫颈刮片检查TBS分类报告异常患者中，宫颈病变者337例，发病率为84.3%，其中良性病变249例占62.3%。对可疑病例活检结果显示：未见异常20例占5%，CINⅠ58人占14.5%，CINⅡ10人占2.5%，CINⅢ9人占2.25%，宫颈浸润癌11人占2.75%。与宫颈涂片细胞学检测结果比较总符合率为81.5%。高于黎婧琳报道的60.55%[2]。
3.2 宫颈刮片检查TBS分类报告CIN及宫颈癌病例情况 宫颈刮片检查TBS分类报告阴性病例中，有1例经组织活检确诊为原位癌的病例，漏诊病例为1.36%。88例宫颈刮片检查TBS分类报告异常者进行阴道镜及可疑部位多点活检检查病例，病检报告：CINⅠ58例，CINⅡ10例，CINⅢ9例，宫颈浸润癌11例。对CINⅠ的年轻患者病变范围较小的采用微波局部治疗加安达芬阴道栓治疗。确诊为CINⅢ的原位癌患者给予手术治疗。确诊为浸润癌的患者给予子宫全切加盆腔淋巴清扫并配合化疗治疗。术后复查及阴道镜复查。因为宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。所以近4年多在我站普查出来的88例宫颈病变患者得到了早期发现、早诊断及早治疗，治愈率达98.45%，并接受持续追踪复查和心理健康指导。其他宫颈刮片检查TBS分类报告异常，病检未发现宫颈癌前病变及宫颈癌的绝大部分病人也得到了合理治疗。
4 讨 论
4.1 90%以上的宫颈癌来自颈管鳞柱状交界处的细胞[3] 宫颈癌诊断所采用的细胞病理学报告的准确程度也取决于医院设备的先进程度和医务人员的操作水平。宫颈癌的好发部位在宫颈鳞柱状交界处，因此取到合格的涂片就会大大增加宫颈癌的诊断准确性。
4.2 与宫颈癌相关的高危因素有 ①性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。因此有以上高危因素的人群更要及早、定期做宫颈癌的筛查。在检查的患者中主诉有严重的阴道炎症及接触出血的患者中检查出4例浸润癌，6例CINⅢ，这说明有自觉症状的患者是引起宫颈癌的重要人群，应引起特别关注。
4.3 宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。甘肃金昌在地处经济落后的边远地区，群众自我保健意识不够强，是发病率高的主要原因之一。
4.4 健康指导和心理护理 由于认识的宫颈癌癌前病变的不足，对子宫颈癌的恐惧，多数患者看到TBS诊断结果阴道镜和活检表现出极度的恐惧和担心。应该与病人沟通，给予耐心细致的连续的心理指导和疏导，使患者得到一个亲密和安全意识，积极配合治疗。交流时应结合患者的具体知识教育体系，如实告知病情，促进疾病的知识。对于年轻的宫颈癌患者的担心后治疗女性第二性特征，性功能，生育的变化，怕因疾病，失去事业和现有状况。针对患者存在的心理问题，允许患者丈夫参与整个治疗过程中。同时呼吁社会，家庭的爱，更多的关注患者，在国际社会得到温暖，消除焦虑和恐惧，以积极的态度配合治疗，促进康复。另外，一定要建立电话和跟进辅导，以确保系统的，连续的，动态的过程中健康教育。在临床工作中，通过对宫颈刮片TBS检查异常患者配合阴道镜检查及可疑病例活检检查，具有报告描述全面，病因明确，对宫颈癌前病变及宫颈癌的临床诊断具十分重要的意义，对宫颈癌的早期防治有重要的前瞻性。
参考文献
[1] 刘国炳，刘欣，庞战军，邢福祺.宫颈癌患者盆腔淋巴结HPV-DNA检测的临床意义[J].第一军医大学学报，2005年10期.
[2] 黎婧琳，梁风娟，金玉明。不同人群宫颈疾病情况对比分析[J].中国妇幼保健，2008，23（31）：4442.
分娩时宫颈异常的临床处理分析 篇3
关键词：分娩,宫颈异常,临床处理,分析
为探讨分娩时宫颈异常的临床处理措施及效果, 提高产妇顺产率, 本文对我院收治的78例分娩时宫颈异常产妇的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月—2013年6月收治的78例分娩时宫颈异常产妇, 产妇年龄最小22岁, 最大38岁, 平均年龄26.8岁;其中经产妇18例, 初产妇60例;孕周最短35周, 最长42周, 平均40.2周。
1.2 方法
对于可进行阴道分娩的产妇, 应给予其外阴消毒, 并以无菌操作方式检查其阴道内部, 认真观察产妇是否有宫颈伸展性降低、变厚, 宫颈肿胀等现象发生;对于处于潜伏期的宫颈坚韧及宫口扩张缓慢的产妇应给予10 mg地西泮静脉推注, 在产程进入活跃期且伴有宫颈水肿现象时则应在宫颈水肿部位行多点缓慢注射0.5 mg阿托品及2%利多卡因。注射后应利用纱布对其宫颈进行揉捏, 揉捏时间应维持5 min左右。如果产妇宫颈口接近完全打开, 则应适当上推宫颈水肿的前唇, 从而确保宫颈略超过胎头, 并且还应加强对宫颈挛缩的重视。
1.3 处理措施
(1) 医护人员应认真了解产妇生产史, 对于有紧急情况发生的产妇应禁止其在预产期前2周~3周远行, 同时还应嘱咐其应在预产期前1 d~2 d住院待产, 告知产妇要确保充足的睡眠, 避免分娩创伤发生。另外, 产妇分娩时不可灌肠, 且要做好充分的接产及新生儿窒息抢救准备。 (2) 由于多数宫颈异常产妇, 特别是初产妇极易担心自身的病情会对胎儿健康造成影响, 且部分产妇对分娩疼痛有较大的恐惧, 因而出现焦虑、紧张、担忧等负面心理, 而这些不良情绪则极易对分娩造成影响。所以护理人员必须要耐心和产妇进行沟通交流, 向其讲解生产的相关知识, 指导产妇进行深呼吸等运动, 从而逐渐缓解其紧张、焦虑等不良情绪, 使其以最佳状态迎接分娩。同时护理人员还应指导产妇掌握相关分娩技巧, 协助产妇克服心理障碍, 确保分娩顺利完成。另外, 护理人员应认真观察产妇分娩期间的相关情况, 一旦有异常现象发生, 则应及时告知主管医师并协助医生进行处理。 (3) 护理人员应认真对产妇的宫缩、羊水、胎心及产程进展等情况进行观察, 若有胎儿窘迫现象发生则应及时给予其吸氧, 取左侧卧位, 并及时告知医生进行相应的处理, 从而避免子宫破裂、胎膜早破等现象发生。 (4) 产妇分娩时应禁止对其进行过多的阴道检查及肛诊;且分娩时应适当将其臀部抬高, 降低胎头对宫颈的压力;同时应在宫颈水肿明显部位行利多卡因注射治疗, 对于宫颈坚韧的产妇应给予地西泮静脉注射。 (5) 生产后护理人员应定时对产妇的体温及脉搏进行测量, 且要确保外阴部干净卫生, 并应认真检查宫底是否有压痛、恶露等现象发生;若产妇出现腹部或外阴伤口感染现象, 则应及时给予其红外线照射治疗;若产妇出现伤口化脓现象则应及时告知医生, 并给予相应的处理。
2 结果
本组78例产妇宫口每开打1 cm所用时间平均为29.8 min, 产妇胎先露下降速度平均时间为1.72 cm/h;本组78例产妇中宫颈坚韧38例, 宫颈水肿40例, 经针对性治疗后均得到有效改善, 其中顺产73例, 其顺产率为3.59%;新生儿出生时均无窒息现象发生, 且产妇均未发生难产、大出血等并发症。
3 讨论
分娩时宫颈异常是临床上常见的一种产科并发症, 若不及时给予产妇有效的治疗及处理, 极易导致因产程延长而行剖宫产, 这也就在一定程度上增加了剖宫产率。临床研究表明, 产妇心理问题及宫颈挛缩乏力等是导致产妇分娩时宫颈异常的常见因素, 而麻醉药物及剖宫产手术则是导致产妇发生子宫挛缩乏力的常见因素。若顺产产妇滞产时间较长, 则易导致产妇产生恐惧、紧张等不良情绪, 而这些负面情绪则往往会使得其肌肉绷紧, 进而引起宫颈水肿及宫颈坚韧现象。因此, 医护人员要以产妇宫颈异常的实际情况为依据, 给予其针对性的治疗, 并给予产妇针对性的心理疏导, 同时也可安排其家属陪护, 从而尽可能消除产妇的紧张心理。另外, 医护人员还应及时掌握产妇分娩期间的各种情况, 若有异常现象发生则应及时告知主管医生, 并且要协助医生进行相应的处理, 从而有效地缓解宫颈水肿及宫颈坚韧现象。
宫颈异常为分娩时常见的一种并发症, 因此, 医护人员必须要加强对产妇的监护, 使其保持平稳的心理状态, 从而有效提高产妇的顺产率。另外, 医护人员还应加强对待产妇宫颈异常处理的重视, 避免产妇因宫颈异常而发生难产、大出血等并发症, 进而避免对产妇及胎儿的生命安全造成影响。
宫颈异常 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科门诊自2010年3月-2011年9月的410例患者, 年龄20-76岁, 平均年龄36.15±7.16岁, 全部患者均自愿接受宫颈液基细胞学检测。其中宫颈光滑53例, 宫颈糜烂255例, 宫颈纳氏囊肿55例, 宫颈肥大29例, 宫颈管黏膜增生18例。
1.2 方法
宫颈液基标本的采集使用特制的长柄毛刷在宫颈鳞柱交界部位按照顺时针的方向轻柔旋转至少5圈, 之后将刷头放置在配套保存瓶当中, 使用薄层细胞检测系统对标本进行预处理、制片、染色。阴道镜的检查方法为:使患者处于膀胱结石位, 将宫颈暴露, 使用干棉球将表面黏液擦去, 将焦距调节合适后进行初步观察, 将3%醋酸涂于宫颈表面, 过30秒之后仔细观察是否有醋酸白色上皮、柱状上皮水肿、白环、白斑、镶嵌以及白色腺体、点状血管和异形血管[3], 之后加绿色光片详细对血管进行观察, 最后进行碘实验, 对上皮的着色情况进行观察。例如镜下观察发现有可疑或异常图象, 取出该处活组织, 使用10%福尔马林液固定之后送检。
1.3 诊断标准
采用TBS分段系统进行细胞学诊断, 诊断结果包括:正常或者炎症;未能明确意义的不典型鳞状细胞 (ASCUS) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 和高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞癌 (SCC) ;宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 依据不典型增生的累及范围, 分为I-Ⅲ级。
2 结果
宫颈细胞学以及组织病理学的检测结果为:410例液基细胞学检测中, 宫颈液基细胞学涂片异常者46例 (11.22%) , 其中不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 共25例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 共15例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 共5例, 鳞癌 (SCC) 1例。46例都经阴道镜下活检病理组织学检测, 诊断为炎症31例, 占异常细胞学67.39%;宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 共12例, 其中CINI7例 (15.22%) , CINⅡ3例 (6.52%) , CINⅢ2例 (4.35%) , 浸润癌3例 (5.43%) 。详见表1。
3 讨论
宫颈癌是当前唯一病因明确的癌症, 也是能够被早期发现、有效预防和可能治愈的癌症[4], 其发病率具有逐年升高的趋势, 并且伴随人们意识开放、性生活开始时间过早、过频或者多位性伴侣, 从而导致HPV的感染机会大大增加, 使宫颈癌的发病年龄年轻化, 对当今女性的健康造成极大威胁。因而, 宫颈癌的早期确诊以及尽早治疗十分重要, 尤其是对于CIN的早期检测发现以及尽早治疗, 能够阻止病变的继续发展, 从而可以拯救广大妇女的宝贵生命。宫颈液基细胞学检测是宫颈癌和癌前病变的初筛检测办法, 阴道镜下活检能够发现肉眼不易发现的不正常上皮、血管与可疑病变, 并且可以通过组织病理学检测, 提升了阳性诊断率与准确率, 将两种检测方法结合, 可以大幅提升CIN以及宫颈癌的阳性检出率, 并且可以做到早期确诊与治疗, 大幅提升防治宫颈癌的疗效[5]。综上, 当宫颈细胞学检测结果异常时必须在阴道镜下取活检进行分析, 来明确宫颈病变的分类, 从而给予相应的治疗, 当两者不符时, 要反复取活检, 并且对患者密切随访。
摘要：目的 对宫颈液基细胞学涂片异常与阴道镜下活检的结果进行研究分析。方法 我院妇科门诊自2010年3月至2011年9月的410例患者进行宫颈液基细胞学检测, 涂片异常者进行阴道镜下活检。结果 宫颈液基细胞学涂片异常者46例 (11.22%) , 其中不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 共25例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 共15例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 共5例, 鳞癌 (SCC) 1例。46例都经阴道镜下活检病理组织学检测, 诊断为炎症31例, 占异常细胞学67.39%;宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 共12例, 其中CINI7例 (15.22%) , CINⅡ3例 (6.52%) , CINⅢ2例 (4.35%) , 浸润癌3例 (5.43%) 。结论 通过宫颈液基细胞学检测联合阴道镜活检, 可以尽早的发现宫颈癌与宫颈癌前病变。
关键词：宫颈液基细胞学,宫颈病变,阴道镜,活检,宫颈癌
参考文献
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宫颈异常 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009—09～2010—07于佳木斯大学附属第一医院就诊的41例宫颈鳞癌患者,年龄20～62(40.8±7.8)岁,35例健康体检者,年龄20～60(41.7±6.2)岁,所有患者均经临床和病理诊断。
1.2 方法
采用免疫细胞化学法和免疫组织化学法检测p53在SCC组和NILM组范围的LCT标本和石蜡组织标本上的表达,并对比LCT、LCT联合p53在宫颈鳞癌的诊断符合率。
1.3 判断标准
p53阳性细胞判断标准[4]:细胞核棕黄色为染色阳性,随机选取10个高倍视野,结合着色范围及强度进行分级。着色范围以阳性细胞百分率判断:10%为0分,11%～25%为1分,26%～50%为2分,51%～75%为3分,>75%为4分。着色强度根据阳性细胞着色深浅判定:无着色为0分,浅棕黄色为1分,棕黄色为2分,棕褐色为3分,深棕褐色为4分。
1.4 统计学方法
所有数据采用软件SPSS14.0进行分析,组间采用方差分析。采用spearman等级相关分析检验LCT、LCT中p53免疫细胞染色的关系,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 LCT中p53异常表达
p53在NILM和SCC各组中的阳性率分别为5.71%(2/35)、58.54%(24/41)。统计学分析,证明p53异常表达在宫颈鳞癌组合宫颈正常组之间存在明显差异(P<0.05),结果如表1。
2.2 宫颈鳞癌中单纯LCT与LCT中p53联合检测的意义
单纯LCT和LCT中p53联合检测对宫颈鳞癌有很高的特异性和较好的敏感性,联合两项检测能提高敏感度和准确性。见表2。
3 讨论
宫颈鳞癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌。应用LCT筛查可以明显地降低宫颈癌发病率和死亡率,与传统的筛查方法比较能提高宫颈异常细胞的阳性率,但是由于LCT仅依靠主观的形态学手段,与病理学检查结果之间仍存在一定程度的不符合率。近年来,随着医学分子生物学的发展,肿瘤标志物是肿瘤细胞在癌变过程中由于癌基因的表达而生成的抗原和其它生物活性物质[4],p53基因异常表达与宫颈鳞癌的研究成为热点。国内Wang[5]等研究表明p53基因的阳性表达与宫颈癌密切相关。p53基因在宫颈鳞癌中有高水平表达,而在正常组织(细胞)中阳性表达极低。本研究应用鼠抗人单克隆抗体Do-7对NILM组和SCC组进行p53蛋白的免疫细胞化学检测,结果显示,LCT涂片中,在正常宫颈鳞状上皮细胞少有p53的阳性表达,SCC组的阳性表达为58.54%(24/41),与文献报道一致。LCT中p53检测在宫颈鳞癌组中的检出率显著高于正常宫颈组(P<0.05),说明p53异常表达与宫颈癌的发生关系比密切。p53蛋白可作为子宫颈癌诊断和预后判断的一项参考指标[6]。单纯LCT和LCT中p53联合检测,把敏感度提高到65.85%,准确性提高到78.95%。因此推测LCT标本中p53检测与病理组织相一致,p53作为客观生物学标记物,可为临床医生评估病情,估计病变进展,预测患者的预后提供有价值的辅助指标。 综上所述,p53基因异常表达在宫颈鳞癌的发生中占有重要地位。本实验通过对LCT标本中p53免疫细胞化学筛查,提高了单纯应用细胞学诊断的阳性率,增加了宫颈癌及癌前病变筛查的敏感度和特异性,该方法可减轻患者在病理学诊断中的痛苦,减低对病患部位的损伤,降低采样成本,简化采样程序,这必然被医生和患者乐于接受。LCT联合p53因方法简便、患者痛苦小且较高的敏感性和特异性等优点,可用于宫颈癌的辅助诊断。
参考文献
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