子宫颈环型电切术（精选9篇）
子宫颈环型电切术 篇1
摘要：选择2010年3月～2012年3月在我院治疗宫颈上皮内瘤样变的患者80例, 均进行宫颈环型电切术治疗, 观察治疗后的效果。结果80例宫颈上皮内瘤样变患者通过宫颈环型电切手术治疗均痊愈出院。宫颈环型电切术有治疗时间短、操作方法简便、并发症少、治愈率较高等特点, 还可以保证患者的生育能力。
关键词：宫颈环型电切术,宫颈上皮瘤样变,治疗
通过观察宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的效果, 寻找治疗宫颈上皮内瘤样变的理想治疗方法, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月~2012年3月在我院采用宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的80例患者作为研究对象。患者年龄20~59 (平均36) 岁。经过临床检测观察发现, 80例宫颈上皮内瘤样变患者中宫颈炎症30例, 宫颈息肉15例, 平滑肌瘤7例, 宫颈尖锐湿疣5例, CIN1 10例, CIN27例, CIN3 6例。
1.2 治疗方法
宫颈环型电切手术方法:在进行手术前要做好术前的准备, 手术时间的选择很重要, 一般在月经结束3~7d后才能进行手术。把宫颈病变患者的膀胱截石位作为手术的入点, 采用常规的消毒方法对患者的阴道、宫颈等地方进行消毒[1]。让患者宫颈部分充分显示在阴道镜下, 利用碘液圈出宫颈病变的范围。手术人员在划分的病变范围外围0.5cm处进行宫颈环型电切手术, 手术要按照从右到左的电切的顺序进行切割。对宫颈病变较为严重的患者, 可以采用直接切除手术进行治疗, 伤口和手术周围运用电凝进行止血。将切除的病变组织送病理。手术结束后进行随访观察, 采用阴道镜检测手术治疗后的效果, 对治疗情况进行评定。
1.3 疗效判定标准
手术结束后运用阴道镜对术后患者进行检测, 并作出宫颈环型电切手术的疗效判定标准。手术半年内, 检测结果没有发现任何异常现象, 表示完全治愈。手术半年内, 检测发现宫颈中仍然存在宫颈上皮内瘤样变组织, 被判定为是手术时残存下来的, 及时进行治疗。手术1年后, 检测发现宫颈中仍然存在宫颈上皮内瘤样变组织, 则被判定为宫颈病变复发, 要及时进行复诊治疗[2]。
2 结果
经过宫颈环型手术治疗后, 80例中78例得到了很好的康复, 2例出现术后并发症, 主要是出血量较大, 经过治疗后治愈。宫颈环型平均手术时间3~8min, 平均出血量5~12ml。手术结束后, 对80例手术患者进行随访调查, 调查结果表明, 患者的宫颈上皮内瘤样变均治愈。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样变如果不能及时治疗, 将演变成宫颈癌, 严重影响人们的身体健康。经过研究发现, 在宫颈上皮内瘤样变在变成癌症的时间内, 通过有效的治疗方法进行治疗, 可以有效治愈宫颈上皮内瘤样变, 避免宫颈癌的产生。经过研究发现宫颈环型电切手术可以有效治愈宫颈上皮内瘤的样变, 而并发症少, 具有很好的临床应用价值[3]。
本次研究采用宫颈环型电切术对80例宫颈上皮内瘤样变患者进行治疗, 并取得了良好的治疗效果。对于病情严重的患者, 采用宫颈环型电切手术能有效快速的切除病变组织, 使得患者病情得到好转。手术后采用精确度高的阴道镜对手术患者进行检测, 检测结果发现, 80例手术患者中78例治愈, 治愈率为97.5%。另2例患者手术后出现轻微的并发症, 经过治疗后均得到恢复。
宫颈环型电切手术的治疗时间短、治疗效果明显、并发症少等优点, 被广泛运用于许多临床疾病的治疗。虽然并发症少, 但仍然不可忽视, 要及时进行护理, 防止并发症的产生, 提高手术治疗的效果。手术的并发症状主要有出血量过多, 伤口的感染、红肿等, 但以出血情况较为多见。为了防止并发症的产生, 要进行手术前和手术后的护理。手术前护理。对患者进行随访, 了解患者的病史, 为疾病治疗提供重要依据[4]。给以患者心理护理, 让患者了解宫颈环型电切手术的临床运用优势和安全性, 消除患者的顾虑和紧张情绪, 让患者积极参与到手术治疗中, 保证手术的顺利进行。手术后观察患者的情况, 如果发现并发症状要及时进行治疗, 帮助患者尽快恢复健康。要督促患者注意伤口的清洁, 避免受到感染。手术结束后不能做剧烈运动, 不能进行盆浴。建议治愈一段时间后进行复诊, 确保宫颈病变的彻底治愈。
总之, 宫颈环型电切手术操作简便、治疗时间短、并发症少、治愈效果明显, 是治疗宫颈上皮内瘤样变的理想治疗方法。医护人员要提高宫颈环型电切手术技术, 掌握手术的步骤, 提高手术的治愈率, 保证宫颈环型电切手术的顺利进行。医护人员要时刻保持高度的责任心, 对患者进行术前和术后的护理, 消除患者的消极情绪, 保证手术的正常进行。术后护理, 有效防止并发症的发生, 提高了宫颈上皮内瘤样变的治愈率, 降低了宫颈癌症的发生率。宫颈环型电切手术在治疗宫颈病变上具有一定的临床意义。
参考文献
[1]张红芸, 钱虹, 徐琳.环形高频电波刀术诊治宫颈上皮内瘤变156例评价[J].昆明医学院学报, 2009, 30 (10) :34-35.
[2]汤文娟.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样变诊治中的应用[J].临床医药实践, 2009, 36 (8) :78-79.
[3]闫东翚, 魏丽娜.环形电刀切除术治疗宫颈病变30例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (21) :45-46.
[4]王保莲.110例宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样变临床分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (19) :67-68.
子宫颈环型电切术 篇2
【关键词】 宫颈上皮内瘤变；阴道镜；
【中图分类号】 R713.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0410-01
LEEP术治疗宫CIN是一组由不典型增生和原位癌组成的与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。我院在2010年2月到2011年5月以LEEP术应用治疗宫颈上皮内瘤变CIN，疗效显著。
1资料与方法
1.1一般临床资料
2010年2月到2011年5月，我院一共用LEEP术检查了90例经阴道镜下病理确诊是宫颈上皮内瘤变病人。阴道镜下活组织检查的结果为：CIN I 47例，CINⅡ40例，CINⅢ3例。LEEP术检查结果为：CIN I 46例，CINⅡ24例，CINⅢ20例。患者的处于25～60岁，平均年龄37.2岁。患者经妇科相关检查均有白带增多或有血丝，接触性出血等症状，宫颈外观呈现糜烂状。
1.2手术治疗方法
1.2.1使用设备：使用美国Ellman公司生产的高频电刀，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40w。
1.2.2手术方法：患者在月经干净后3到7天后，取膀胱截石位，对外阴、阴道进行依次消毒，暴露出宫颈后使用碘溶液染色以确定病变范围，并于病变范围外3到5毫米处由左至右或由下至上进入电圈，均匀缓慢的移动电极至对侧病变外3至5毫米对宫颈移行区整块组织予以切割，切割深度由CIN级别而定，CINI深度达15mm，CIN II～Ⅲ深度为15～25mm，切割完成后并标记标本。对于造成的宫颈创面可以用球形电极电凝止血，而后以龙血竭粉覆盖。对于有渗血的患者可以使用纱布填塞止血，之后24小时内取出，将切除的组织固定、标记，再送病理检查。
1.3统计分析方法：采用数理统计的方法来分析阴道镜下活检诊断和LEEP活检诊断结果的相关性，采用SPSS统计软件来时行统计分析。最后得到显著性水平系数α=0.05。
2结果
术前阴道镜下宫颈活检与Leep术后病理结果比较
表1术前阴道镜活检与Leep术后病理结果比较［n(%)］
由表1所给出的统计数据可以发现，两种方式经病理学诊断确定结果一致的有48例，吻合率达到53.33%(48/90)，LEEP术后，其中CIN升级者占27例，降级者占15例。统计的结果经计算得出两种方法的诊断结果在差异性上具有统计学意义，其中p=0.018。
3讨论
3.1LEEP术的原理
美国Ellman公司生产的高频电刀可以产生3.8MHz的超高频(微波)电波，在与身体组织接触的一瞬间，组织本身阻抗吸收电波，从而产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血手术。高频电刀和传统电刀的区别：高频率的电波刀射频以后转变成热能，经过射频产生出正弦波能够使细胞的水分震动，然后能够使得组织内能产热蒸发，细胞的破裂使得组织在分开，使得射频发射极并不发热。传统电刀是电流经电极的高热能实行手术，输出的频率为0.3～1.0MHz，Leep可以提供完整的、无炭化的标本，对于微小浸润癌得以早期确诊。
3.2LEEP术的临床价值
传统检查方法，即根据阴道镜图像的异常来判断是否发生宫颈上皮瘤变，其缺点就是敏感度高，而特异性差，容易诊断宫颈内部的低度病变，误诊机率比较高。很多报告显示确诊为宫颈上皮内瘤变的概率为53.4%，所以LEEP术的诞生具有重要的临床价值，这是治疗宫颈上皮内瘤样发生病变的非常有效的方法，具有重要的价值。对于传统的阴道镜检查来说，一般的炎症和HPV感染，也可导致阴道镜异常图像，所以容易发生误诊。诊断过度是23.0%，诊断不足是23.6%。LEEP术虽然是新技术，但已经被用来诊断早期宫颈癌和治疗宫颈癌前的病变。和当前阴道镜下活检相比较，Leep术能够切掉宫颈异常病变的组织，并可以保留一定的深度，但是阴道镜看不到宫颈管内的病变情况。其操作比较简便，手术时间短，诊断和治疗一次进行，可提供病理标本，保留生育功能，同时副作用很少，患者不会出血，感染风险低，切除的范围大，判断早期浸润癌比其他方法要好，既可用于诊断又可以用于治疗，LEEP的手术指征范围很泛，包括：①宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级；②怀疑原位癌或宫颈早期浸润癌；③持续性宫颈上皮内瘤变Ⅰ级或宫颈上皮内瘤变Ⅰ级随访不方便的患者；④LEEP术以其精细的手术而著称，其疼痛小，不留痕，不会导致组织损伤等，不会影响切口边缘组织的病理学检查。因此对于怀疑有症状的宫颈外翻或宫颈鳞状细胞不典型增生等的患者可以采取LEEP术。
参考文献
[1]沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.
[2]吕卫国，沈源明，叶枫，等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].中华医学杂志，2006，86(5)：303-306.
[3]宋晓霞，杨秋娟．腹式子宫次切术配伍宫颈环形电切术式探讨[J]．中国医药导报，2007，4(29)：27．
子宫颈环型电切术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者均为在我院门诊经宫颈细胞学检查、阴道镜检查及活检诊断为CIN的患者。年龄25～49岁, 平均年龄37岁, 其中≤30岁38例, 30～40岁52例, >40岁30例。未育者22例, 已育者98例。CINⅠ级43例, CINⅡ级56例, CINⅡ～Ⅲ12例, CINⅢ级9例, 120例患者均行Leep术, 术后病理确诊为早期浸润癌2例, 浸润癌2例。
1.2 临床表现
接触性出血42例, 白带增多25例, 不规则阴道出血13例, 无明显临床症状体检发现40例, 体征:宫颈糜烂95例, 宫颈光滑25例。
1.3 治疗方法
选择月经干净后3～7d。常规术前准备及相关辅助检查:血、尿常规, 白带常规, 凝血功能, 抗炎治疗3d。患者无需麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 阴道, 铺巾, 置窥阴器充分暴露宫颈, 而后碘液涂宫颈指示病变位置, 在病变范围病灶边缘外0.5～1.0cm, 深2.0～3.0cm;以环形电圈从左至右切除, 创面及四周边缘采用球形电极电凝止血。切除组织标记定位, 作12象限取材、切片病理检查[1]。
1.4 宫颈环型电切术疗效判断标准
LEEP术后半年无CIN病变存在定为痊愈;LEEP术后1年内仍有CIN病变存在定为病变残留;LEEP术后无CIN病变存在, 但1年年后又发现病变, 则定为CIN病变复发。
2 结果
2.1 120例术后病理检查与术前阴道镜下活检结果比较升级者45例, 降级者35例, 等级者40例。
术后病理检查升级组中有2例为术前CINⅢ级术后为早期浸润癌, 行全子宫切除术, 1例CINⅢ级累及腺体术后为浸润癌, 行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。
2.2 手术观察
手术时间2～6min。2例因病灶大、血管丰富、难止血, 手术时间较长 (>10min) ;术中出血8～18mL, 只需电凝止血即可, 无-例需缝合止血。
2.3 疗效
120例患者随访时间0.5～2年。术后第0.5个月复查有所有患者均无宫颈上皮内瘤样病变, 治愈率为98.5.00%。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样病变是宫颈癌的癌前病变, 由于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%, 近年来, 宫颈上皮内瘤样病变发病有上升及年轻化趋势, 故早期诊断和治疗CIN可明显降低宫颈癌的发病率[2]。而仅靠阴道镜下活检进行诊断, 部分浸润癌有可能被遗漏, 造成过低诊断延误治疗, 或因过高诊断造成治疗过度, 故建议对CINⅡ级以上的患者, 应行宫颈环型电切术, 来进一步明确宫颈病变程度, 决定下一步处理方式。宫颈环型电切术通过环形金属丝传导高频低电压电波, 接触组织后, 因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热, 为电切与电凝同时进行。子宫颈电环切除术由于操作简便, 易掌握, 可保留生育能力, 出血少, 术后并发症少或多无并发症, 宫颈上皮内瘤样病变缺乏典型的临床表现, 其诊断有赖于细胞学及阴道镜下活组织病理检查[3]。
宫颈环形电切术是近年来发展起来的一项新技术, 它操作简便, 损伤小, 不需麻醉, 手术时间短, 活检组织对病理诊断无影响, 保证了诊断的准确性。它是细胞学检查和阴道镜下活检所不能替代的。行Leep术不仅可以诊断CIN和早期浸润癌, 还可以治疗CIN[4]。宫颈环形电切术的并发症有术中出血、术后阴道出血、宫颈粘连及宫腔积血等。
总之, CIN是浸润性宫颈癌的癌前病变, 是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病。宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变具有操作简单、时间短、出血少、不影响病理组织标本诊断, 快速切割, 费用低, 可保留生育能力, 疗效确切, 是治疗宫颈上皮内瘤样病变的一种理想手段, 值得临床推广。
摘要：目的探讨宫颈环型电切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中的应用。方法对我科2005年1月至2007年12月收治的120例宫颈环型电切术患者的临床资料做一总结分析。结果120例术后病理检查与术前阴道镜下活检结果比较升级者45例, 降级者35例, 等级者40例。术后病理检查升级组中有2例为术前CINⅢ级术后为早期浸润癌, 行全子宫切除术, 1例CINⅢ级累及腺体术后为浸润癌, 行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。结论宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变具有操作简单、时间短、出血少、不影响病理组织标本诊断, 快速切割, 费用低, 可保留生育能力, 疗效确切, 是治疗宫颈上皮内瘤样病变的一种理想手段, 值得临床推广。
关键词：宫颈上皮内瘤样病变,宫颈环型电切术
参考文献
[1]樊庆泊, Tay Sun Kuie, 沈铿.子宫颈电环切除术在子宫颈上皮内瘤病变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :27 2.
[2]卞美璐.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理[J].中华实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :139～140.
[3]周晚霞, 任大宏, 祝育德, 等.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效[J].广东医学, 2006, 27 (6) :878～880.
子宫颈环型电切术 篇4
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，由Neuwirth首先应用到妇产手术中，随着治疗技术的不断发展，现阶段已广泛应用于微创子宫肌瘤的临床治疗。宫腔镜对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的临床方法。笔者通过对我院子宫肌瘤患者通过宫腔镜手术治疗，临床效果显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年7月——2012年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，均经B超及宫腔镜检查确诊，年龄21-43岁，病程4-30个月。据国际宫腔镜荷兰中心标准，该类型的子宫肌瘤52例患者20例，8例Ⅰ型子宫肌瘤，子宫肌瘤Ⅱ型2例，均有生产史，平均的超声提示直径（3.4±1.2）厘米，术前宫腔深度8.5-10.5厘米。其中月经过多18例，合并痛经5例，合并贫血12例；3例无月经异常。其中单发肌瘤21例，多发肌瘤9例。
1.2方法
1.2.1术前准备手术时间选择3-7天或月经干净后月经后8-15天。术前常规实验室检查，包括血，尿常规，白带常规，肝，肾功能，电解质，心电图，胸部X射线和其他测试。关注高血糖。严重贫血患者，在术前输血血红蛋白达80克/L以上。晚上术前口服米非司酮100毫克或阴道米索前列醇200微克第二天早上用温肥皂水灌肠，清空肠道，有利于术中超声监护。麻醉的选择是根据患者的健康，以及操作的难度，使用硬膜外麻醉或静脉麻醉。
1.2.2手术操作麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規消毒铺巾，暴露宫颈。从橡胶导管进入膀胱生理盐水，以促进腹部B超显示器。宫颈扩张到12个扩张器的连续灌注，用5%葡萄糖溶液中，糖尿病患者的25%甘露糖醇的选择的膨宫压力维持在80至110毫米汞柱之间。切割进入宫腔镜，先观察子宫肌瘤，位置，类型，大小，与肌肉层关系的形态，然后按电气切除肌瘤类型的目的。0型和I型肌瘤层切成碎片，头卵圆钳钳肌瘤碎片，反复几次切除。II型肌瘤先切除部分凸出进入子宫腔，然后改变宫腔内压力，术中应用萎缩催产素L0-20IU加强子宫收缩，子宫肌壁间肌瘤逐渐凸显出来，子宫肌瘤切除术。
1.2.3术后护理所有的患者，围手术期常规应用抗生素，止血药。伤口给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，预防粘连。外科手术切除肌瘤碎片送病检。
1.2.4疗效评估①满意。月经恢复正常，周期规律，痛经减轻或消失，无肌瘤残留或子宫肌瘤组织，其余无复发。②不满意。月经量增加至术前水平，剩余肌瘤生长需再次手术。
2结果
2.1一般情况本组30例肿瘤患者宫腔镜电切手术均顺利完成，28例一次切除，2例次全切除≥70%的残余肌瘤均属穿刺针电极，以促进其坏死。无一例发生水中毒，子宫穿孔，出血，感染或子宫黏膜损伤等并发症。手术时间分别为（34.2±14.9）分（20-65分钟）；失血（37.3±31.2）ml（22-110）ml，术后住院时间（3.5±1.5）（2-5天），手术后病理诊断为子宫肌瘤。
2.2术后随访术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。随访时间为3-48个月。患者术后满意率为100%。
3讨论
3.1宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜下子宫肌瘤切除术已被更多的临床应用，与传统手术相比，具有许多优点，如腹部，手术创伤，恢复后，也保留子宫，子宫切口，大大降低了剖宫产率[1]，手术预后可以与传统的开放手术相媲美，甚至更好[2]。从结果可以看出，宫腔镜电切治疗的患者患有子宫肌瘤后月经改善贫血率高的纠正，痛经症状明显改善，所以宫腔镜电切治疗子宫肌瘤安全，有效，因为是本病的首选治疗方法。
3.2适应证适用于月经过多或子宫肌瘤患者的子宫异常出血症状。选择肌瘤小于5厘米，并排除其他子宫恶性肿瘤的大小。生殖器感染，急性心力衰竭患者，肝功能衰竭，应禁用宫腔镜手术[3]。
3.3并发症对于初学者来说应该严格掌握手术适应症患者的选择应该从容易到困难，积累了一定的经验，可以减少并发症的发生率。术中应注意出血，适当应用止血药和凝血。宫颈软化，准备切割的深度把握之前必须做的手术，术中应防止子宫穿孔。不过，到目前为止，作为B超监测经尿道前列腺手术，以防止不必要的复杂性。
子宫肌瘤是良性肿瘤，但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量。宫腔镜技术具有不开腹，创伤小，手术时间短，出血少，痛苦小，不影响卵巢功能且能保留子宫？保留生育能力的优点，同时可减少因子宫切除所导致的冠心病发病率及更年期骨质疏松提前出现等现象的发生[4]。术中应加强护理的病人的心脏速率、血压氧饱和度，以维持病人的生命体征稳定，术后氧常规，宫腔镜子宫肌瘤是一种替代腹不包括粘膜下肌瘤和促进的恢复有效的方式，手术器械和手术经验的积累，宫腔镜在妇科临床的诊断和治疗过程的不断提高，将有更多的应用和推广。
参考文献
[1]吕华，夏恩兰，成九梅，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤68例[J].中国微创外科杂志，2005，5（6）：478-479.
[2]唐舒梅，邓美艳.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察[J].中国内镜杂志，2006，12（6）：641-642.
[3]蒙俊.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤60例[J].微创医学，2006，1（5）：432-433.
子宫颈环型电切术 篇5
1 临床资料
1.1 研究对象
选择2007年8月-2010年8月就诊于我所的166例宫颈病变患者, 所有患者均经宫颈阴道镜检查。其中宫颈糜烂121例, 宫颈息肉5例, 宫颈湿疣3例, CINⅠ～Ⅱ36例, CIN Ⅲ1例, 年龄22～55岁, 平均年龄34岁。
1.2 方法
1.2.1 手术时间。
月经干净3～7d, 无急性妇科炎症, 术前常规化验阴道分泌物。
1.2.2 手术方法。
(1) 宫颈糜烂:采用LEEP刀单极 (电凝、电切) , 调整功率30～35W, 碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 手持LEEP刀治疗探头, 圆头治疗宫颈糜烂, 电凝整个糜烂面, 直至糜烂面变成焦黄色。 (2) 宫颈息肉及尖锐湿疣:碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用单极 (混切) 钳夹息肉及尖锐湿疣蒂部, 30W功率电凝5～10s, 直至蒂部发白甚至断裂, 残端出血可用单极止血。 (3) CINⅠ级 (合并宫颈重度糜烂) :碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用LEEP单极 (混切、电切、电凝) , 调整功率40～50W, 选用LEEP刀三角形刀头, 顶端置于宫颈内口, 约0.5～1.0cm, 顺时针方向锥形切除糜烂面, 超出病变范围0.2～0.3cm, 环形刀头修正边缘。
1.2.3 术后注意事项及随访。
(1) 预防感染7d。 (2) 禁性生活及盆浴3个月。 (3) 术后1个月、2个月、3个月复查。 (4) 术后7～14d为脱痂期, 有少量阴道出血, 如出血多应及时就诊。 (5) 3个月后阴道镜、细胞学复查评价疗效。
1.2.4 疗效判断。
(1) 治愈:宫颈糜烂面消失, 宫颈息肉、湿疣消失。 (2) 有效:糜烂面缩小>50.0%。 (3) 无效:糜烂面缩小<50.0%, 仍有息肉、湿疣存在, CIN持续存在。
2 结果
2.1 术后并发症
术中出血量>10ml 3例, 用球形电极止血, 纱布压迫止血有效;术后脱痂期出血超过月经量13例, 8例纱布压迫止血有效, 5例再次电凝止血;术后无宫颈管狭窄。
2.2 宫颈炎愈合情况
术后3个月复查宫颈糜烂99.1%愈合, 1例重度糜烂电切深度不够有宫颈组织外翻和肉芽组织突出情况, 用LEEP刀适当修整后有明显改善。3个月后, 宫颈光滑, 宫颈肥大、息肉100%愈合。
2.3 CIN术后随访
CINⅠ～Ⅱ 35例, 术后3个月TCT及阴道镜检查无复发;CINⅡ 1例术后确诊宫颈癌;CINⅢ1例术后3个月、6个月、1年随访TCT及阴道镜检查未见异常。
2.4 手术前后病理结果对照
121例慢性宫颈炎LEEP刀术后4例为CINⅠ～Ⅱ, CIN升级原因:LEEP术范围广、有深度, 可将阴道镜下无法取得的病变组织完整切除, 边缘无异常。1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 行子宫全切治愈, 示术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～ⅡLEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。
3 讨论
3.1 LEEP术在宫颈病变中的临床应用
宫颈病变是妇科常见病、多发病。以往临床常用的方法有激光、冷冻、微波等, 这些治疗方法存在一定的缺陷, 如病变深需二次治疗、无病理检查结果、宫颈癌漏诊率高等。与传统冷刀相比, LEEP术采用高频电刀, 由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波, 在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗, 吸收电波产生高热, 达到切割、止血的目的。LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本, 保证病理组织诊断的准确性。本研究中166例宫颈病变患者经LEEP术均提供了完整的组织标本, 发挥LEEP术的诊治功能。宫颈炎121例中120例为一次成功, 成功率为99.2%, CIN 37例中36例治愈, 成功率为97.3%。
3.2 LEEP术可以弥补阴道镜活检的局限性
细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常见的宫颈癌筛查方案之一[1]。阴道镜定位活检作为病理诊断有一定的局限性, 受病变的范围、深度和阴道镜医生的经验所影响, 阴道镜下活检的准确不够高。合理使用LEEP术弥补了阴道镜活检的局限性, 121例慢性宫颈炎LEEP术后有4例上升为CINⅠ～Ⅱ, 1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 说明术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。
3.3 Leep刀术中并发症
术中并发症主要是出血, 与环切的速度有关, 速度太快容易出血, 术者应根据出血情况控制切割的速度, 以保证电弧切割效应, 减少切割面出血。若遇小动脉出血, 应先钳夹, 然后再电凝止血, 且最好用点状电凝, 不提倡完全烧灼锥切创面, 以免造成脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。
3.4 Leep刀术后常见并发症
术后并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关, 另外电凝时间也不宜过长, 否则凝固坏死组织增多, 可导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血, 减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因。因此, 术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症, 术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。本组未发生宫颈管狭窄。
总之, LEEP术操作简单, 可在门诊进行手术, 无需住院, 不需麻醉, 具有使用方便、费用低、手术时间短、术中出血少、术后创面恢复快、治愈率高等优点, 易为患者接纳, 值得推广。
参考文献
子宫颈环型电切术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月~2013年12月本院收治的68例宫颈病变患者。入选标准:根据相关诊断标准诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级, 且无免疫缺陷、合并急性生殖道感染及子宫恶性肿瘤等疾病。在患者及患者家属知情同意的情况下随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 其中对照组患者年龄为24~63岁, 平均年龄为 (39.2±5.43) 岁, 29例患者为已婚已育, 5例患者为已婚未育;治疗组患者年龄为23~63岁, 平均年龄为 (38.71±4.92) 岁, 30例患者为已婚已育, 4例患者为已婚未育。两组患者的年龄、婚育史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组和治疗组均在月经完全结束后3~7 d进行手术治疗, 经检查, 白带均正常, 并利用碘实验确定患者的病变范围。对照组采用冷刀锥切术进行治疗。首先利用连续硬膜外麻醉法对患者进行麻醉, 然后用普通手术刀对其宫颈管组织进行环形切除。术后标记标本, 并做病理检查[2]。治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗。环形电刀的型号根据患者的病变范围进行选择, 利用静脉复合麻醉法对患者进行麻醉。患者采用膀胱截石位, 于术中进行常规消毒, 放置窥阴镜充分暴露患者宫颈阴道, 然后擦拭宫颈分泌物后用碘染色, 并对病灶区域进行标记。电切从着色区域外3~5 mm处开始, 垂直进入到宫颈组织, 缓慢均匀地移动电刀, 直至鬓边外侧3~5 cm, 宫颈管切除的深度范围为2.0~2.5 cm。切除后将标本送检。
观察记录两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间, 并嘱患者于术后2个月内严禁进行性生活和盆浴, 术后3个月进行复查, 检查患者的宫颈修复及并发症发生情况。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验结果显示, 对照组的出血量为 (47.28±17.77) ml, 手术时间为 (46.01±10.89) min, 住院时间为 (5.14±1.90) d;治疗组的出血量为 (12.23±3.19) ml, 手术时间为 (7.67±2.91) min, 住院时间为0 d。治疗组与对照组相比, 术中出血量明显较少, 手术时间及住院时间也明显较短, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组中有3例出现点滴出血, 并发症发生率占8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%;对照组中有1例出现宫颈粘连, 2例出现点滴出血, 并发症发生率也为8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%。由此可见两组患者的并发症发生率及治愈率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
宫颈癌的癌前病变即为宫颈上皮内瘤变, 因此重视宫颈病变、提前进行检查治疗能够有效降低宫颈癌的发生率。由于宫颈病变的物理治疗方式无术后病理标本, 并且不能评估病变程度, 因此一般采用手术方法对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级进行治疗, 主要包括子宫切除、宫颈锥切等, 前者对女性的身心有极大的不良影响, 因此临床上很少采用, 后者不仅可以切除病变, 而且可以保留子宫, 因此临床上使用较多。
由本文研究结果可以看出, 虽然冷刀锥切术与宫颈环形电切术对于宫颈病变的治疗都具有比较好的临床疗效及较低的并发症发生率, 但宫颈环形电切术的术中出血量明显较低, 手术时间及住院时间明显较短, 因此总体效果更好。
摘要：目的 观察并分析宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床疗效。方法 将68例宫颈病变患者随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 对照组采用冷刀锥切术进行治疗, 治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗, 观察记录两组患者术前、术中及术后的情况。结果 与对照组相比, 治疗组患者的手术时间及住院时间短, 术中出血量少, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的术后并发症发生率及治愈率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 宫颈环形电切术对宫颈病变患者治疗具有良好的临床疗效, 并且损伤小, 值得临床推广应用。
关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床分析
参考文献
[1]陈玉杰.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床对比研究.河南外科学杂志, 2012, 18 (6) :32-34.
子宫颈环型电切术 篇7
关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床治疗,护理方法
宫颈环形电切术(Loop eletrosurgieal excision proeedure,LEEP)是通过运用高频的电波刀瞬间产生出超高频的电波,以治疗各种宫颈的病变[1,2]。但宫颈的抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发是治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要[3,4]。本文通过观察探讨使用宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床治疗与护理方法,总结其临床疗效与护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年12月~2010年12月110例宫颈病变的患者,年龄在25~56岁,平均年龄为(39.1±1.3)岁,病程在9~13年,平均病程为(4.7±1.5)年,已婚80例,未婚30例,其中有生育要求87例。曾接受过激光或微波治疗21例,应用药物治疗史39例,未曾采取任何治疗50例,均经体格检查诊断为宫颈糜烂Ⅱ~Ⅲ度有55例,宫颈黏膜下肌瘤14例,宫颈息肉18例,宫颈尖锐湿疣10例,宫颈上皮内瘤样变13例,随机分为两组,各55例,两组患者从年龄、病程、婚育情况、临床表现等方面对比差异不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
患者采取膀胱截石位,术前常规外阴消毒,采用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈,再以干棉球将分泌物擦拭干净,应用阴道窥器将宫颈充分暴露。静注芬太尼、力蒙欣麻醉,采用Leep刀治疗仪,选择功率为5~7W,按治疗键,依据糜烂面范围及其深浅合理选择Leep电圈刀,其切除的范围在病变组织的11~12mm以上,若患者的宫颈重度肥大可进行多次的环切或椎形切,密切留意术中出血情况,通过控制切割的速度及电弧的切割效应,减少术中出血及不良反应发生,切割完毕后再应用球形电极止血,修整好宫颈的外形,同时取宫颈标本以10%的甲醛将其固定后送病检[5]。
1.3 护理方法
1.3.1 观察组(1)术前护理:
(1)心理护理:由于慢性的宫颈疾病会严重地影响患者的生活质量,并且害怕癌变或影响生育会产生焦虑、恐惧的心理,此时护理人员应注意观察患者的情绪变化,给予患者心理上的支持与安慰,耐心为患者讲解手术的目的、过程及治疗效果,并介绍术后的相关注意事项,交代可能出现的并发症等,为患者树立良好积极的心态迎接手术,配合治疗。(2)术前准备:非绝经期的妇女均在月经干净后一周接受手术,术前3d禁止性生活,每天进行1次阴道冲洗。(2)术后护理:(1)基础护理:术后常规让患者在休息室进行观察两h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。(2)术后生活指导:嘱咐患者术后一周内避免进行下蹲的动作;饮食方面注意多进食无刺激性、易消化的食物;每天应对会阴进行1~2次清洗,但不必进行阴道冲洗;每次测量体温,1d4次,并且留意观察阴道分泌物的量与气味。另外,术后的3~5d内阴道内需要放置栓剂,以防发生局部炎症,并同时给予口服抗生素,预防感染;术后的2~3d内阴道出现少量的流血是正常的现象;术后1周应该回院进行复查,通常术后7~10d内会由于脱痂出现少量的阴道流血,一旦发现出血较多,应及时回院检查。术后的1、2、3月内均需要回院复查;术后的3个月内禁止性生活和盆浴,预防感染[6]。
1.3.2 对照组采取常规护理的方法。
术后常规让患者在休息室进行观察2h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,待患者各生命体征及出血量正常后,给予常规术后生活指导。
1.4 疗效评价标准
依据《妇产科学》第六版,制定以下疗效评价标准[7],显效:经治疗痂皮脱落后,创面完全被鳞状上皮所覆盖,宫颈的黏膜面基本缩入颈管内,无不良反应;有效:经治疗后宫颈口处仍能见红色肉芽组织,术后3个月再次复查宫颈,可见有残留病灶,直径在1cm内,极少不良反应;无效:经治疗后糜烂面积及深度均无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
本组数据经卡方软件V1.61版本检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组显效30例,有效21例,无效4例,脱痂期流血量≥月经量1例,术后出血1例,无术后感染案例,不良反应率为3.6%总有效率为92.7%;对照组显效24例,有效17例,无效14例,脱痂期流血量≥月经量2例,术后出血5例,术后感染3例,不良反应率为18.2%,总有效率为74.5%,两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近年来广泛在临床上被推广使用的Leep刀,又称为超高频电波刀,是专门对宫颈疾病进行微创性诊疗的新型治疗方式[8]。主要治疗机制为经电极的尖端与身体接触的瞬间快速产生高达3.8兆HZ的高频电波,刺激组织发生本身阻抗,将其高频电波快速吸收,产生高热,有效以电弧切割处理宫颈糜烂面,并能同时取宫颈组织送病检,诊疗可同步完成,微创安全性高,为多数患者所接受[9,10]。但往往因为是宫颈是一种单层柱状上皮特殊的生理解剖结构,抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发生术治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要。
本研究针对Leep刀的局限性,主要表现在止血仍不够迅速,以至于术后有一定的出血率及感染率,因此采取针对性的护理干预措施,首先术前进行心理干预,以减少患者由于焦虑、紧张情绪产生生理应激反应,从而减少术中出血量及并发症的发生。术后观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。
通过针对性的护理干预,治疗总有效率达92.7%,不良反应率仅为3.6%,表明宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床效果显著,配合针对性的护理干预,能有效减少术后并发症的发生,提高治愈率,具有重要的临床意义。
参考文献
[1]郭苏阳,杨波,刘健.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析[J].中华全科医学,2011;9(9):1359
[2]朱艳,周敏.宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].海南医学院学报,2011;17(8):1111～1113
[3]蔡丽萍,刘宽荣,王海涛.子宫颈原位癌手术远期疗效临床观察[J].山西医药杂志,2010;7(39):674～675
[4]罗杏.宫颈环形电切术与宫颈细胞学检查诊治宫颈上皮内瘤样变的临床分析.中国医药导刊,2010;12(6):567～568
[5]田亚丽,白晓霞,刘相蓉,等.接触性出血与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及生殖道感染的关系分析[J].中国医师进修杂志:综合版,2011;34(30):34～35
[6]贺化梅,申延琴,董会清.门诊宫颈环形电切术的护理干预[J].中国实用医药,2008;3(14):183～184
[7]乐杰,妇产科学[M],第六版,北京:人民卫生出版社,2006:264～266
[8]曾海英,张建兰援高频电波刀宫颈环形电切术围术期护理[J].中国医药导报,2010;5(24):85～86
[9]申屠瑶芬,徐贤平,宫颈环形电切术治疗宫颈病变的护理[J].护理与康复,2009;8(8):659～660
子宫颈环型电切术 篇8
关键词：宫颈环形电切术,子宫颈上皮内瘤变,子宫颈冷刀锥切术
子宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是一组与宫颈浸润癌相关癌前病变的总称, 主要反映宫颈癌发生、发展中的连续过程, 可发展为子宫颈癌[1]。近年来, CIN的发病率逐渐增高, 且越趋向年轻化, 逐渐受到临床医师的重视, 寻找一种积极有效的治疗方法是当前的主要任务[2]。本文探讨宫颈环形电切术 (LEEP) 治疗CIN的临床效果, 并与子宫颈冷刀锥切术 (CKC) 治疗进行效果对比, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2012年6月收治的300例CIN患者, 年龄26~50岁, 平均 (39.6±11.2) 岁;C INⅠ级3 1例 (1 0.3%) , C I NⅡ级1 8 5例 (61.7%) , CINⅢ级84例 (28.0%) 。按手术方式不同将其分为对照组及观察组, 两组各150例, 两组患者的基线资料大体一致。
1.2 纳入标准
(1) 所有患者均通过阴道镜下活检、宫颈液基薄片细胞学检查及病理学检查确诊为CIN; (2) 表现为子宫颈鳞状细胞不典型增生, 有症状的子宫颈外翻; (3) 子宫颈早期浸润癌或原位癌者; (4) 均有分娩史; (5) 无急性子宫颈炎、外生殖器溃疡或盆腔感染者; (6) 无手术禁忌证; (7) 患者术前均签署知情同意书。
1.3 治疗方法
手术时间均选于月经干净4~7 d后, 取膀胱截石位, 对外阴、阴道进行常规消毒。对照组给予CKC治疗, 患者采用连续硬膜外麻醉后, 取截石位, 置阴道拉钩暴露宫颈, 首先涂卢戈碘液观察病变位置, 然后在距宫颈病灶外缘0.5cm处开始锥形切除宫颈, 锥底宽2~3cm, 锥高2.5cm左右, 电凝灼烧止血后结扎创面, 宫颈内放置引流管以防颈管粘连。观察组给予LEEP治疗, 操作方法:采用北京北泠仪诚科技发展有限公司生产的数码电子阴道镜, 频率为3.8MHz, 采用凝功率30~40W的电波刀。阴道镜下观察子宫颈, 涂卢戈碘液观察病变位置, 对宫颈间质部局部采用2%利多卡因5ml浸润麻醉。根据病变范围及性质, 选择适宜的环形或锥形电极。于子宫病变外缘5mm处行电极切割, 根据病变范围确定深度, 控制在6~15mm, 均行连续移动切割, 直至病变边缘外5mm处, 将电极提出。若患者病变面积较大, 则分数次切割;若患者无生育要求, 切割深度可达25mm。利用球形电极电凝止血, 若有明显出血在阴道填塞纱布, 压迫止血后24小时取出。将两组患者切下的标本送至实验室进行病理检查。所有患者均在术后口服3~5d抗生素, 术后1周对阴道进行换药, 2个月内禁止性生活, 并注意休息。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、手术费用、并发症、残留病变、复发等情况。
1.5 术后随访
术后1周、1个月来院复诊, 观察伤口愈合情况, 并详细了解患者阴道分泌物, 若有异常情况应缩短复诊时间, 增加复诊次数, 或留院观察。术后3个月进行宫颈液薄基片细胞学检查, 一旦发现有异常情况, 应行阴道镜下活检, 确定是否为复发或有残留病变, 必要时再行手术治疗。待宫颈液薄基片检查3次正常者, 可每6个月检查1次。术后12个月在检查过程中未发现异常情况, 可每16个月检查1次。
1.6 术后转归
治愈:治疗后6个月无子宫颈上皮内瘤变存在;残留:术后1年内子宫颈上皮内瘤变持续存在;复发:已治愈的患者在术后1年再次发生子宫颈上皮内瘤变。1.7统计学分析运用S P S S 2 1.0统计学软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用u检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术临床指标情况
观察组患者术中出血量少于对照组, 手术时间和住院时间均短于对照组, 且手术费用低于对照组, 差异均有统计学意义, 详见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义, 见表2。
注:术后发热指术后3天内体温>38.5℃, 阴道出血量多指超过月经量
2.3 两组术后转归比较
对照组治愈1 32例 (88.0%) , 术后1年内残留病变26例 (17.3%) , 1年后复发率为4.5% (6/13 2) ;观察组治愈146例 (97.3%) , 术后1年内残留病变12例 (8.0%) , 1年后复发率为2.1% (3/146) 。观察组治愈率高于对照组, 术后1年内病变残留率低于对照组, 差异均有统计学意义 (χ2值分别为9.61、9.51, P<0.0 1) 。两组术后复发率比较差异无统计学意义 (χ2=1.3 7, P>0.0 5) 。
3 讨论
据相关文献报道[3], CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ致癌的风险分别约占15%、30%及45%。其中CINⅠ、CINⅡ可发展为浸润癌。部分患者不经过治疗病变也能够消退[4], 但对于大多数患者而言, 预后是无法估计的。要预防宫颈癌的发生, 必须及时清除癌前病变, 目前治疗CIN的主要方法有电烙、局部切除、冷冻、激光锥切、CKC、LEEP及子宫全切术等[5,6]。
CKC应用于CI N的治疗已有多年历史, 手术操作简单, 术后切缘阳性率低, 但是创面较大, 出血量较大, 且并发症较多[7]。LEEP利用高频放电的热效应, 进而切割病变组织, 同时进行凝血。与传统的CKC相比, LEEP解决了出血多及缝合困难的问题, 同时还能够有效避免激光锥切所带来的损伤, 可为临床提供较为完整的病理检查。此外, LEEP手术时间相对较短, 且操作方便[8]。
本文结果显示, 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、手术费用、术后并发症等指标均优于对照组;两组患者复发率比较差异无统计学意义。结果表明, 采用LEEP治疗CIN, 与传统的CKC比较, 可缩短患者手术时间、住院时间, 减少手术费用, 且术中出血量和术后并发症较少, 疗效显著, 值得进一步研究。
参考文献
[1]张弘, 孙运明.宫腔镜宫颈病变切除术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变效果比较[J].中国乡村医药, 2014, 21 (4) :5.
[2]林素云, 陆玉林, 彭婉平, 等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤样变疗效比较[J].中国乡村医药, 2012, 19 (1) :26.
[3]周德平, 杨君, 魏俊, 等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :348.
[4]Sun LL, Cao DY, Yang JX, et al.Value-based medicine analysis on loop electrosurgical excision procedure and CO2 laser vaporization for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2[J].J Obstet Gyaecol Re, 2012, 38 (8) :1064.
[5]方慧芬.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床效果比较[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (32) :5073.
[6]Duesing N, Schwarz J, Choschzick M, et al.Assessment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) with colposcopic biopsy and efficacy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) [J].Arch Gynecol Obstet, 2012, 286 (6) :1549.
[7]李宜徽.冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效探讨[J].中外医疗, 2013, 32 (24) :76.
子宫颈环型电切术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广州市第一人民医院2009年1月至2010年1月治疗的70例宫颈CIN患者资料进行回顾性分析。患者均经病理活检证实为宫颈CIN,其中,CINⅠ28例,CINⅡ34例,CINⅢ18例。患者年龄在28~61岁之间,平均(38.81±9.34)岁。患者临床表现为:白带异常18例,性交出血16例,阴道不规则出血13例,下腹不适11例,无症状9例。
1.2 方法
70例患者均采用LEEP进行治疗。患者术前常规检查,并查阴液常规排除急性阴道炎症,术前3d内避免性生活。患者于月经完全干净后1周内到广州市第一人民医院进行手术。
手术中采用膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈。对阴道和宫颈加强消毒。采用利多卡因表面麻醉。通过阴道镜图像确定手术范围后,选择合适的电刀进行切除。除切除正常病变部位组织外,一般CINⅡ需切除病变边缘以外3~5mm,CINⅢ需切除病变边缘以外5~8mm。
术中采用球状电极对切口边缘和切口创面进行止血,手术结束后在创面处填充明胶海绵,并在阴道内填塞带尾丝的无菌止血棉球。切除的组织送至病理科进行病理学诊断。详细记录患者的手术时间、手术出血量、患者不良反应等情况。
术后为患者进行常规的抗感染治疗,24h后将填充棉球取出。嘱患者注意外阴部的清洁和卫生,禁止盆浴和阴道灌洗,4个月内禁止性生活。
嘱患者术后1个月内每周到医院进行复查,观察患者阴道内的分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈的修复情况。术后1个月~1年内,每3个月到医院进行一次详细的细胞学检查和阴道镜检。
1.3 疗效判定
治愈:患者复查结果,半年无CIN病变。手术残留:患者经过LEEP手术后切除标本的边缘检测出CIN。病变持续存在:手术后复查结果,半年内仍有CIN存在。复发:手术后半年内无CIN,半年后发现CIN。
1.4 数据处理
将所得数据录入EXCEL进行数据处理。
2 结果
2.1 LEEP手术情况
70例患者手术时间在5~18min,平均(8.67±2.01)min,手术中出血量在10~55mL,平均(16.17±2.92)mL。手术中患者自述局部灼热感52例,下腹轻微疼痛39例,肛门坠胀27例,以上情况均能忍受,未影响手术进行。术后患者情况良好,可立即自行活动。
术后随访,70例患者术后1~2周内均有少量阴道血性分泌物,无异味,无疼痛感。仅2例患者阴道流血量增多,通过局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未发生感染和大出血情况。术后月经周期无改变,经期血量无明显变化。
2.2 病理结果比较
术后病理结果一致者为45例,占64.29%;病理级别下降27例,占38.57%;病理级别上升8例,占11.43%。见表1。
2.3 疗效
70例患者术后3个月复查阴道镜。68例阴道镜图像显示宫颈表面大部分被新生的鳞状上皮代替,治愈率占97.14%。70例患者中,术后残留3例,占4.29%,分别为CINⅠ1例,CINⅡ2例,采用二次LEEP治疗,随访结果显示正常。术后1年内复发1例,复发率为1.43%,采用局部电烙术治疗,随访结果正常。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,约20%CINⅡ会发展为原位癌,5%发展为浸润癌[3]。CINⅢ发展为浸润癌的危险则更高。因此,在CIN期为患者进行良好的治疗,有助于较少癌症的发生。
宫颈LEEP是一种治疗宫颈病变的较新技术,此技术采用高频电刀,在电极的尖端产生3.8M赫兹的超高频电波,是组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡并汽化,细胞破裂蒸发,达到切割,电凝,电灼、消融的目的[4]。LEEP刀具有定位准确、切割迅速、止血快的特点,患者创伤小,保留了子宫及不影响生育功能,手术安全,操作简单,是一种很好的治疗方法。在本次研究的70例患者中LEEP治疗均能顺利地切除病变组织,手术时间短,出血量少,疼痛轻,恢复快。而且,其中有8例患者在采用LEEP术后病理诊断显示病理级别上升,结果显示LEEP术能有效降低高度宫颈病变的漏诊情况,改善阴道镜活检的局限性。此外,还有研究表明,使用LEEP能很好地消除HPV感染,进而降低CIN向宫颈癌的发展危险[5]。
但是也有报道显示,对于CINIII的患者,采用LEEP治疗效果并不理想,有20%以上的患者,在日后仍可发展为宫颈浸润性癌[6]。而Baloglu[7]认为影响宫颈病变残留或复发的相关危险因素中,切缘受累是预测术后病变残留或复发最敏感的指标。Lu等对449名CINⅢ患者进行LEEP治疗后随访,发现内切缘阳性的患者残留/复发率为40.0%,高于内切缘阴性者(P<0.001),而外切缘阳性者的残留/复发率与外切缘阴性者差异无统计学意义(P=0.696)[8]。因此,我们认为,对CINⅢ的患者,可根据患者的实际情况,选择是否使用LEEP进行治疗。治疗前需排除已出现浸润性癌,并在阴道镜直视下进行。手术时机要适宜,切口范围可扩大到病变外5mm,宫颈管深度可达20mm以上。另外,嘱患者进行术后的长期随访,也是十分重要的工作。
LEEP的并发症预防也是十分重要的工作,其常见的术后并发症包括术后出血、继发感染和宫颈管狭窄或粘连等。在本次研究70名患者中,术后均无大出血,感染及宫颈粘连。对于宫颈病变程度较高,需锥切范围较大的患者,应注意观察宫颈局部小血管出血的情况并及时彻底止血。术后予无菌碘纺纱加无菌棉球压迫填塞止血,有利于止血及预防伤口感染。术后患者会出现不同程度的阴道排液,多为淡黄色或伴少量血性。是由于创面的非感染性炎症反应和创面结痂脱落引起,一般无需特殊处理。但这些排液是很好的细菌培养基,一旦阴道受污染则容易引起上行感染。因此,需叮嘱患者在恢复期勤换卫生巾,保持外阴清洁,紧盆浴、性生活及阴道冲洗。必要时使用抗生素防治感染。
总之,采用宫颈环形电切术治疗CIN是一种行之有效的方法,临床上掌握好LEEP术的手术技巧,预防并发症,可取得更理想的治疗效果。
参考文献
[1]印晓玲.利普刀治疗宫颈疾病100例临床分析[J].医学信息(下旬刊),2010,23(10):23-24.
[2]王渠源,邵艳萍,刘璐玖,等.子宫颈环形电切术在宫颈CINⅢ治疗中临床价值的研究[J].中国妇幼保健,2008,23(36):232-233.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:261-263.
[4]Lyman DJ,Morris B.LEEP in the family practice setting[J].J Am Board Fam Pract,2003,16(3):204-208.
[5]郑艳.环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变110例临床分析[J].福建医药杂志,2010,32(1):149-150.
[6]张雪丽.宫颈上皮内瘤样变175例相关影响因素与临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(14):639-640.
[7]Baloglu A,Usysal D,Beziricoglu I,et al.Resedual and recurrent disease rates following LEEP treatment in high-grade cervical intraepithelial lesions[J].Arch Gynecol Obstet,2010,282(1):69-73.