烧伤患者

烧伤患者（精选12篇）

烧伤患者 篇1

我院于2011年1月至2012年3月应用美宝湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗电弧光烧伤90例, 90例患者均愈后良好, 无明显瘢痕形成及功能障碍。现将治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

90例患者中男性76例, 女性14例, 年龄最大者63岁, 最小者16岁, 面积在1%~10%17例, 10%~30%61例, 30%以上%12例, 其中Ⅲ度烧伤31例, Ⅱ度烧伤59例, 致伤原因多为工作时操作不慎导致电弧光烧伤, 且创面多以头面颈部, 双上肢等暴露部位为主, 90例患者合并轻~中度吸入性损伤者42例, 无重度吸入性损伤患者, 疗程最短者10d, 最长者43d, 就诊时新鲜创面87例, 感染创面3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗休克治疗

烧伤患者伤后因烧伤创面大量渗出体液, 易导致低血容量性休克, 休克也是大面积烧伤患者早期的主要致死原因之一, 因此, 在入院后应立即予抗休克, 液体复苏治疗, 补充充足的血容量, 烧伤后因大多数患者四肢部位多数烧伤, 致快速补液困难或液体通道不畅, 大面积烧伤患者入院后应及时性大隐静脉切开或锁骨下静脉, 股静脉穿刺置管, 以保障通畅的液体通道, 若患者锁骨区皮肤完好, 应优选锁骨下静脉置管, 股静脉区为易污染区, 导管相关性感染发生率较高。在休克治疗过程中必须密切观察休克纠正情况, 密切监测患者每小时尿量, 重要生命体征, 以及时调整液体滴速, 防止脑水肿及肺水肿发生。

1.2.2 积极防治并发症:

(1) 防止心力衰竭及肺水肿:为防止休克期补液过快, 过多致心力衰竭及肺水肿发生, 医师必须随时监测患者生命体征及休克纠正情况, 防止短时间内补液过快过多, 有条件者行血流动力学监测, 根据中心静脉压的变化及时调整液体滴速。每小时尿量是最简便和有效的休克监测和观察指标。 (2) 防止早期暴发性败血症:早期经验性使用有效广谱抗生素静滴, 能有效抑制创面细菌经创面侵袭深部组织, 致创面败血症发生, 早期创面可短暂使用磺胺嘧啶银冷霜或混悬剂外敷, 也能有效减少创面细菌量。 (3) 防止肠道细菌移位:休克期人体组织为保证重要器官如心脑肾等器官灌注, 胃肠道血管收缩, 以保持充足的回心血量, 易致胃肠道组织血流灌注不足, 发生肠道菌群移位, 因此有效的防治休克是首要的, 只有休克纠正了, 才能保证胃肠道组织的有效灌注。休克期使用胃肠道抑酸剂等防止应激性溃疡的发生, 休克期后及时的胃肠道营养也是防止肠道菌群移位的有效措施。

1.2.3 针对性治疗:

因电弧光烧伤部位多为头面颈部及双上肢等暴露部位, 故除全身治疗外, 需密切注意患者有无眼部, 呼吸道等重要部位烧伤: (1) 有眼部烧伤的患者需及时请眼科会诊, 根据病情行专科治疗, 防止角膜溃疡, 穿孔等严重并发症的发生, 本文90例患者电弧光烧伤后基本都伴有眼部不同程度的损伤, 但无严重并发症发生, 请眼科会诊后多以抗生素眼液点眼4~6次/日, 重者辅以抗生素眼膏涂眼睑治疗直至创面愈合, 后期并有眼睑外翻畸形者需及时行手术治疗纠正睑外翻。 (2) 有呼吸道吸入性损伤的患者, 必须保持呼吸道通畅, 行心电监护, 密切监测患者血氧饱和度, 观察口唇紫绀及呼吸窘迫等情况, 加强吸痰及雾化, 稀释痰液, 必要时行气管切开术, 头面颈部深度烧伤者需早期行气管切开术治疗, 以防止严重呼吸窘迫, 甚至窒息, 死亡。

1.2.4 创面处理

创面现场处理:烧伤后及时予冷水冲淋或冷冰块, 冷毛巾湿敷创面, 可有效降低热力对深部组织的进一步损伤, 并可有效减轻疼痛, 减轻烧伤程度, 小儿全身多出烧烫伤或成人大面积烧伤后不适宜冷水冲洗, 因可能加重休克。很多患者或患者家属对烧伤现场急救不甚了解, 在患者受伤后将“牙膏, 食用油, 食醋, 食盐, 纸灰, 各种有颜色的重要粉粉, 更有甚者采用童子尿等”涂于烧伤创面, 对烧伤创面造成污染, 也影响就诊时医师对创面深度和病情的判断, 故清创时需首先清除创面污物, 完整水疱应剪破后行低位疱液引流, 尽量保持疱皮完整, 因疱液引流后仍保持完整的疱皮在烧伤早期是良好的生物敷料, 可对烧伤创面起到保护作用 (对化学性烧伤应完全清除疱皮后再行创面处理) , 在清创时使用稀碘伏液清洗创面。去除部分烧焦腐皮和污染物后, 再行创面用药, 仅首次用药时需清洗, 以后每次换药不需再使用消毒剂。局部用药时应将湿润烧伤膏均匀涂于创面, 厚度约1~2mm, 每4~6h换药1次, 在烧伤早期渗出较多时可3~5h涂药一次, 以保持创面的良好引流, 我院采用烧伤膏纱布敷于创面, 每次换药时去除烧伤膏纱布, 可见纱布上附着有较多的淡黄色粘稠物, 为创面坏死组织溶解和烧伤膏液化物的混合物, 去除纱布后以无菌纱布拭净创面液化药物及坏死组织, 并适当清除创面坏死痂皮, 清创过程需注意不出血, 轻疼痛为原则, 防止损伤创面正常组织上皮细胞致创面加深, 对深度烧伤创面可行“#”字耕耘治疗, 使用耕耘刀行创面“#”切开, 致创面轻度渗血, 以利于创面烧伤膏更好的渗入和溶解坏死组织, 但切忌耕耘过深, 反而致创面正常组织损伤, 而致创面进一步加深。多数病员疼痛均有不同程度缓解, 无须镇痛或仅需轻度镇痛治疗。创面坏死组织液化, 脱落及药物液化现象持续约1周, 约2~3周后, 创面基本已无液化现象, 此时, 浅Ⅱ度创面呈现嫩红色新鲜皮肤, 深Ⅱ-Ⅲ度创面可见不同程度分布均匀之白色毛囊点及新鲜肉芽生长, 创面仍需每日涂药2~3次, 以保持创面湿润, 利于创面生长修复。浅Ⅱ度创面疗程约1周, 深Ⅱ~Ⅲ度创面疗程4~7周, 创面均愈合满意, 仅Ⅲ度创面患者轻度瘢痕形成, 无明显功能障碍。

2 讨论

2.1 应用湿润烧伤膏湿润暴露疗法 (MEBT) 治疗电弧光烧伤, 作到

正确及时的创面处理及换药, 临床效果好, 能有效减少创面瘢痕形成及肢体的严重功能障碍。

2.2 止痛效果观察:

湿润烧伤膏止痛作用明显, 创面涂用美宝烧伤膏后数分钟至数十分钟, 患者疼痛感明显减轻, 其止痛原理可能为:湿润烧伤膏与创面坏死组织发生了反应, 形成了创面保护膜, 从而隔离了创面, 保护了裸露的神经末梢, 应用美宝烧伤膏后创面分泌物引流通畅, 减轻了创面液化物及炎性介质对创面的刺激, 改善了局部微循环障碍, 松弛了立毛肌和血管平滑肌, 从而减轻疼痛。临床电弧光烧伤患者伤后创面疼痛明显, 往往需行镇静, 止痛等治疗, 而应用湿润烧伤膏后, 多数患者疼痛均有不同程度的迅速缓解。本组患者涂用美宝烧伤膏后约80%未使用镇静及镇痛治疗, 部分疼痛剧烈者仅予口服止痛药物治疗, 极少应用强效镇痛药物, 故创面应用美宝烧伤膏确实有较明显的止痛效果。

2.3 有效预防感染, 有利创面修复:

烧伤创面虽可痂下愈合, 但创面若长期暴露于干燥环境中, 暴露的真皮脱水使毛细血管与小血管易栓塞, 创面继发性坏死, 变深, 不利于保存残存的上皮组织, 且在干燥环境中愈合的创面质量差, 愈合后创面表皮层薄, 皮肤功能偏差。MEBO内含有β-谷甾醇, 黄岑甙, 其基质是蜂蜡构成的网状框架结构, 将其精制油含于其中, 行成框架软膏剂型, MEBO的亲脂力较强, 易于与创面组织结合, 从而保护与隔离创面, 使细菌不易于侵袭创面组织。MEBO的引流性强, 可将细菌和其释放的毒素及代谢产物充分引流, 使创面正常组织免受细菌侵袭。MEBO涂于创面后可使创面保持湿润环境, 使受损创面淤滞带微循环得到改善, 湿润环境适宜角质细胞迁移, 增殖, 从而加速完成受损创面的再上皮化, 缩短病程, 提高疗效[1,2,3]。

2.4 减轻瘢痕形成, MEBO可保持创面湿润环境, 提供组织细胞再生

所需要的生理环境, 有效激活皮肤烧伤后残留上皮附件的再生做成, 从而完成皮肤的原味再生, 使之形成良好的生理性愈合, 从而减少了创面愈合后的瘢痕形成及严重的功能障碍。

3 结论

通过对本组90例病例的治疗, MEBO治疗电弧光烧伤, 创面能够保持创面湿润环境, 最大限度的保留残存的上皮组织, 提供上皮组织细胞再生所需要的生理环境, 有效激活皮肤烧伤后残留上皮附件的再生过程, MEBO能够实现创面分泌物的充分引流, 使创面正常组织免受细菌侵袭, 使受损创面淤滞带微循环得到改善, 湿润环境适宜角质细胞迁移, 增殖, 从而加速完成受损创面的再上皮化, 可有效避免或减少烧伤。烫伤创面愈后色素沉着, 瘢痕形成及严重的功能障碍。

摘要：目的 观察应用MEBO (美宝湿润烧伤膏) 治疗电弧光烧伤创面的临床效果。方法 对90例烧伤患者创面应用美宝烧伤膏治疗。结果 90例烧伤患者中Ⅲ度烧伤11例, Ⅱ度烧伤79例, 应用美宝烧伤膏治疗后完全愈合, 愈后无明显功能障碍。结论 美宝湿润烧伤膏治疗具有止痛效果好, 创面抗感染能力强, 为创面生长提供所需生理环境以及可减少瘢痕形成等疗效, 是治疗电弧光烧伤的理想方法之一, 值得进一步推广应用于临床烧伤治疗。

关键词：电烧伤,湿润烧伤膏

参考文献

[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社, 2000.

[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:75.

[3]曲云英, 王云平, 邱世翠.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志, 1996, 8 (1) :20-21.

烧伤患者 篇2

护士长：我想对这次护理查房提几点希望。首先，能对病人的基础病的病因有所了解，并给与了相应的护理。通过这次护理查房后护士对病人的护理有一个完整性概念，最重要的是让护理查房不流于形式。护士长：首先责任护士介绍一下患者的病情。

责任护士：患者陈思茹，女，19岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、颈、右前臂部潮红，刺痛，睁眼困难，于2017年8月17日由家人送我院就医，门诊以“ 全身多处烧伤 ”收住我科，烧伤以来，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院诊断：全身多处烧伤。神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀，未见皮肤破损及水泡，头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦，结膜无水肿，口腔粘膜无水肿，耳部无烧伤。入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药，并予抗感染、消肿等对症支持治疗。现患者入院第5天，一般情况良好，生命体征平稳，无畏寒发热，睡眠、饮食尚可，二便通畅。疼痛基本消除，颜面部肿胀逐步消退，肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。

护士长：刚才责任护士给我们介绍了患者的病情以及告诉我们患者烧伤面积8％，这么大的烧伤面积我们是如何计算的呢？它的计算方法以及深度划分的依据是什么？

燕红：烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

1、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%； 双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%； 躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。

3、小儿头大，肢体较小，需用下列公式计算。小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)烧伤的程度的判断方法

常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可

有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

（3）Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易识别，浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判断。由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。4．烧伤分度

（1）轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；

（2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；（3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；

（4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

护士长：说得很详细。那我们根据燕红以上所说的，该患者应该划分为几度烧伤？为什么？

黄梦琴：该患者属于中度烧伤。因为他的Ⅲº烧伤不足10％，已经符合中度烧伤。

护士长：是的。回答对了。

我们大家都知道，烧伤病人病理转归三期中感染期所占时间最长。白细胞增长幅度很大，我想问问白细胞的正常值是多少？ 张琴：白细胞的正常值是4-10×109／L。

护士长：烧伤病人由生病到转归要经过

1、休克期2感染期

3、康复期。那么我们大致知道伤口的处理方法有哪几种呢？

欧春萍：：烧伤病人伤口处理的方法：暴露、包扎、湿敷、半暴露、浸浴

暴露：使创面渗液及坏死组织干燥或成痂，以暂时保护创面。头面、颈、会阴、臀部应用暴露。

包扎：以保护创面减轻疼痛，创面渗液可被敷料吸收引流充分，包扎可使创面保持湿润，有利于创面修复。四肢、关节部位宜用包扎。湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织得以引流与清除，减少创面菌数，多用于肉芽创面、植皮前准备。加速创面清洁。半暴露：是用单层药液或薄油纱布粘附创面，任其暴露变干。用以保护肉芽面或去痂后的Ⅱ度创面，固定植皮片，控制创面感染等。浸浴：

1、比较彻底的清除创面脓汁及松动的脓痂和坏死组织。

2、可减少创面细菌与毒素。

3、使痂皮焦痂软化，促进分离，便于剪痂，及有利于引流痂下积脓。浸浴能软化焦痂，便其分离，有利于早期消灭创面。

护士长：我相信该患者在我们如此精心护理下一定会早日康复的。那么最后我们应该如何给患者做出院指导呢？

黄思：1.初愈的烧伤创面表皮薄嫩，应该避免外伤，皮肤很痒时，不可过度磨擦和搔痒，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，会自行吸收，如破溃，可涂碘伏。

2.注意皮肤清洁，保护创面新生皮肤，病人每日用1：5000高锰酸钾溶液清洗，或用75酒精及消毒石蜡油交替擦洗，有预防破溃及感染的作用。

3.坚持温水（38—39）浸浴，浸浴时应先将浴盆进行消毒处理，浸浴中以柔软的毛巾涂以中性浴液轻拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要损伤表皮，同时要注意活动烧伤各关节部位，为防止虚脱，浸浴时间不宜过长，一般为30分钟。

4.皮肤瘙痒及闷热的处理；愈合皮肤可能出现瘙痒，这是烧伤后常有的现象，勿着急，勿乱抓，创面可涂润膏保护，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调。

5.治愈的创面或植皮手术后的肢体，按医护人员的交待及时使用合适的弹力中弹力绷带，每日连续加压包扎（大于23小时），坚持半年以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生的程度，使用时避免擦破皮肤，如有皮肤破损，即停止使用，愈合再使用。6.深度烧伤后，瘢痕挛缩或关节活动受限，日久肌肉萎缩关节强直，因此，必须做好关节伸屈，旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地加强活动量。

7.烧伤瘢痕挛缩所致日常生活或职业操作受限的病人，应坚持日常生活，（如起床，洗漱，饮食，入厕，行走等），和职业操作（如持锤，持锯，切菜，拖，抹桌，书写，打字，绘画，编织等）训练，训练时除得到医护人员的指导外，最关键是要树立信心，从易到难，循序渐进，坚持训练。

8.尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃，吸烟，晒太阳，出汗，激烈活动等。

9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白质，高维生素饮食，如牛奶，鸡蛋，鸡鸭，鱼肉，蔬菜，水果等。

10.病人亲属的情结对患者的心理状态会产生很大的影响，应给予精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态。

“人造皮肤”为烧伤患者带来福音 篇3

研究发现，将一种基于硅胶的高分子聚合物材料涂抹于人体皮肤时，可在原位交联形成三维网状结构的薄层，这层物质具有和健康皮肤类似的外观、弹性、强度以及保湿效果。如果把这种材料涂抹在眼睛下方，皮肤可立刻变得紧致，能有效消除眼袋。此外，这层“皮肤”能对皮肤上的鲜红斑痣等瘢痕进行遮瑕，从而减轻患者的心理压力。更重要的是，该“皮肤”内可加入各种缓释药物以治疗皮肤疾病。由于这种高分子聚合物材料对皮肤安全无刺激，应用方便，可被制成眼霜、喷雾等多种剂型。

多年来，皮肤科医生一直希望能研究出仿真皮肤，以解决各类皮肤病的临床问题，而此前面世的各种材料均无法完美模拟皮肤特性。这种有弹性、能保湿的“人造皮肤”，不仅可以为爱美的人锦上添花，也为烧伤等病患带来了福音。未来，需要皮肤移植的患者可以不再“拆东墙补西墙”，用自身的皮肤进行移植并因此留下更多的伤疤；也免去了等待捐献者以及后续的排异反应等问题。

科学家们交叉融合了医学、生物、化学、材料、工程等多个学科，通过不断筛选、优化材料及临床测试，最终研究出了“人造皮肤”，这也是医疗领域“源头式创新”模式的魅力所在。

成批烧伤患者的救治体会 篇4

关键词：成批烧伤,抗休克,抗感染,切痂植皮

我院于2007年5月收治一批因爆炸所致烧伤患者, 历时三个月的抢救与治疗, 取得了令人满意的效果, 现总结报道如下:

1 临床资料

本组病例共15例, 其中男性13例, 女性2例, 年龄为28岁～48岁。致伤原因:电解铝槽爆炸, 为热铝液烧伤。其中面积在60%以上3人, 30～50%的2人, 15%～30%的4人, 15%以下6人, 大部分为深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤。合并吸入性损伤2人, 合并角膜烧伤5人, 合并其它外伤2人, 所有患者均平稳度过休克期, 感染期, 最终痊愈出院。

2 治疗

2.1 休克期处理

2.1.1 合理分类, 尽快安置

患者入院后迅速了解伤情, 进行大致分类, 将危重患者 (3个60%以上, 伴吸入性损伤, 1个30%以上伴复合伤) 安置在ICU病房, 由烧伤专科医生主管;面积15%～30%的4人安置于普通病房, 由高年资医生主管。其他患者由相对低年资医生主管, 做到医生, 护士分工明确, 各司其责。

2.1.2 镇静止痛并尽快建立静脉通道

患者安置好后, 根据情况及时应用镇静止痛药物杜冷丁等, 并尽快建立静脉通道。面积在30%以人的建立两路静脉通道, 输注5%糖盐水或平衡盐溶液, 同时监测生合体征。

2.1.3 合理补液抗休克, 严密观察各项指标

快速准确地估算出烧伤面积, 按补液公式逐一计算出每个患者的补液量, 晶胶体比例按0.75:0.75给予, 胶体以血浆为主, 初期部分患者给予706代血浆扩容, 并严密观察各项指标:神志清, 心率<100次/分, 尿量80～100ml/h, 尿比重1.010～1.030, 并观察有无血红蛋白尿等。

2.1.4 正确处理复合伤

及时将伤口清创缝合, 并请相关科室处理眼睛烧伤及其他复合伤。

2.1.5 适度清创, 尽一步明确烧伤面积及深度

待患者生命体征基本平稳, 抗休克治疗按步就班执行后, 即对伤员进行清创。将腐皮及污染物清除并稍加清洗, 避免追求彻底清创而加重休克, 清创同时进一步明确烧伤面积、部位及深度, 为下一步手术削痂做准备。清创后前躯及四肢易暴露部位涂磺胺嘧啶银粉促其干燥, 而背部、臀部等不易暴露干燥部位涂磺胺嘧啶锌膏。

2.1.6 综合治疗, 平稳渡过休克期

两个合并吸入性损伤患者, 除给予吸氧、保持呼吸道通畅外, 早期预防性应用大剂量沐舒坦;针对患者早期出现的应激性高血糖状态, 给予强化胰岛素治疗。对于面积在30%以上的患者给予营养心肌药物应用 (1-6二磷酸果糖) ;预防应用激性溃疡药物 (甲氢咪呱或奥美拉唑) ;保肝 (肌苷或甘利欣) 、护肾 (利尿合剂应用) 等。患者平稳度过了休克期, 并减少了并发症的发生。

2.1.7 预防感染

大面积烧伤病人采用降阶梯抗菌素应用。对中小面积患者采用升阶梯抗菌素菌素应用。

2.2 感染期处理

2.2.1 合期安排手术时机

休克期后, 中小面积烧伤患者病情已基本稳定, 即行手术治疗。大面积烧伤患者此时病情已发生了很大的变化, 个体化治疗突显出来。既要全盘考虑, 又要因人而异做好治疗计划。我们把两个60%以上及两个30%～45%的烧伤患者于伤后3～7天交替分次行手术切、削痂植皮 (用大张、邮票或微粒皮) , 而将一个65%合并吸入性损伤的患者放置于后期 (二十天后部分溶痂时) 手术植皮, 手术时机错开, 所有患者均得到了有效的治疗, 且节省了人力。

2.2.2 加强营养支持治疗, 增强抵抗力

本组病例的危重烧伤患者自伤后12小时即开始肠内营养 (米油、面汤、菜汁等) , 休克期过后, 一方面加强静脉营养, 一方面加强肠内营养。每天保证热量在3500～4000大卡。

2.3 康复期处理

待植皮成活后即要求患者进行患肢功能锻炼并尽早应用弹力套及抑制疤痕增生药物。创面愈合后开始温泉洗浴等综合康复治疗。

3 结果

本组病例全部治愈, 治愈率达100%。其中手术7例, 行两次以上手术的4例。合并肺炎的1例, 视力下降3例 (4只眼睛) , 睑外翻2例 (2只眼睛) 。所有病人关节功能良好, 活动自如。

4 讨论

成批烧伤是指因突然起火或爆炸所发生的灾难性损伤, 一般发生在人员集中的公共场所及工厂、矿井等生产作业场所。通常以一次性造成10人以上烧伤的事件称为成批烧伤[1]。随着国民经济的发展和工业化进程的推进, 近年来烧伤发病率呈上升趋势[2]。成批烧伤患者也时有出现。

4.1 成批烧伤由于事发突然, 一次事故造成的伤员较多, 即使在专科医院, 有时候也会措手不及, 故医院在救治此类伤员时, 要迅速组成以业务院长、医务科、护理部、药械科、科主任、护士长为主的组织指挥系统, 合理分工, 协调工作, 保障物品供应和人员调配。本次事件中能快速顺利的救治, 正是医院重视, 各部门工作协调的结果。

4.2 对于基层医院来说, 专业烧伤大夫较少, 大批伤员的进入, 势必造成手忙脚乱, 这就要求科主任协调、专科大夫指导下合理安置伤员, 从而做到有条不紊, 使伤员都能得到及时合理的救治。

4.3 严重烧伤后的早期病理生理变化十分复杂, 早期液体复苏治疗对各重要脏器有较好的保护作用, 长期的临床经验表明, 休克期过后出现的感染和多器官功能不全等问题主要和休克期度过不平稳有关[3]。烧伤的抗休克治疗, 一直是烧伤治疗的首要任务, 故成批烧伤到来时要快速建立静脉通道, 对于面积在30%以上的建立两个静脉通道, 对于面积在60%以上的为保证静脉通道, 在建立静脉通道后可进一步行深静脉置管, 先输注晶体, 配血浆, 然后快速明确烧伤面积, 结合补液公式计算出补液量给予晶胶有序输入, 并给予营养心肌、细胞保护剂、保肝、护肾药物应用, 减轻组织损害, 减少并发症的发生。本组病例中有6人建立了两路静脉通道, 其中面积60%以上的3人行深静脉置管并按上述原则治疗, 所有患者均平稳度过了休克期, 无一例出现严重并发症。

4.4 加强营养支持治疗, 更有利于患者的康复。严重烧伤导致机体全身性的代谢增强, 使机体处于高代谢状态, 营养不良不可避免[4]因此从烧伤第一天开始就要预防营养不良, 我们从伤后十二小时即开始肠道喂养甚至下胃管喂养, 既促进胃肠道功能恢复, 预防菌群移位, 又为进一步肠道营养做准备, 并同时给予静脉营养治疗。三天后开始全面肠道营养, 全身营养支持治疗贯彻于住院始终。故该组患者仅出现短暂的消瘦 (约两周) 即又恢复往日的体态, 到痊愈出院时体重较前无明显下降甚至有所增强, 住院天数较既往同类病人缩短15～40天。

4.5 成批烧伤患者因同为工友, 陪护人员有时互串病房帮忙, 极易出现交叉感染。我们严格执行隔离制度做到物品每人专用, 陪护相对固定, 大夫、护士勤洗手, 每看一个患者或做一次操作都要做到前、后洗手, 未出现一例交叉感染。

成批烧伤患者的特点是病因相同但伤情又各不相同, 治疗中我们要全盘考虑又要注重个体化治疗, 这样才能保证所有伤员的顺利康复, 降低致残率。

参考文献

[1]周一平, 成批烧伤的救治[J].中华烧伤外科杂志, 2002年第18卷、第3期:212.

[2]米庆辉.一批51例瓦爆炸患者的救治体会[J].中华烧创疡杂志, 2002年8月, 第14卷、第3:147.

[3]孙永华《不断提高对创伤性休克的认识——重视脏器功能的保护》中南地区第五届暨河南省第十五次烧伤外科学术文集:1-3.

大面积烧伤患者的护理心得 篇5

摘要:探讨大面积烧伤患者各个治疗阶段的最佳护理方法,以促进患者的早期康复。笔者回顾性分析20例大面积烧伤病人的护理心得，做好大面积烧伤患者各个治疗阶段的护理、加强病情观察对于治疗及预防并发症的发生有重要意义。

关键词: 大面积烧伤；护理；心得

大面积烧伤是指患者烧伤面积达80%以上[1],大面积烧病情严重,变化快,如不严格执行各项护理措施,患者往往死于休克、感染,甚至败血症。本文总结20例大面积烧伤的护理措施,现报道如下。休克期的护理

防止休克显然是此阶段的护理重点。此阶段根据第三军医大学公式补给胶体、晶体和水分。以晶体、胶体、水分的顺序合理安排输液，伤后第一个24小时最好在8小时内输完各半量的胶体和晶体、水分,后16小时补入另一半。伤后第二个24小时电解质和胶体减半，基础水分不变。根据尿量、生命体征、CVP、神志、末梢循环、口渴、血气分析等调整补液速度。密切注意观察生命体征变化是休克期非常重要的工作,护理人员要做到每1小时测量并记录患者的脉搏、呼吸、血压，每2小时测量体温。反映休克程度比较可靠的指标如尿量,要每小时测量1次,观察尿量、尿比重和尿pH值。每小时30ml－50ml是成人尿量要求,每小时每公斤体重1ml是小儿尿量要求。如为电击伤、化学烧伤、血红蛋白尿、肌红蛋白尿患者则放宽尿量要求。另外,保持呼吸道通畅对患者亦很重要,给予患者持续低流量吸氧非常必要,在床边准备好吸引管和气管切开包以应急时使用。感染期护理

感染是烧伤患者的主要并发症，也是死亡的重要原因。预防和控制感染在烧伤护理工作中尤为重要。（1）室内要求空气新鲜，室温保持在28~32℃，相对湿度在40%~50%，每日进行空气消毒2~3次或使用空气层流设备进行空气进化，每月行空气培养。室内地面每日用湿式清扫，消毒液消毒。（2）保持创面的清洁干燥，严格执行无菌技术操作规程，进入烧伤病房的人员均须穿隔离衣，换鞋，戴帽子、口罩，注意预防交叉感染，减少探视，接触患者时须消毒双手并戴手套。（3）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好口腔护理及会阴部的护理，注意防止创面的污染。（4）根据医嘱，及时合理使用抗生素，控制感染。3 暴露疗法护理

头、面、颈及会阴部的烧伤均适用于暴露疗法,必须是无菌的用物才可以接触创面;使用烧伤治疗仪来保持创面干燥,使用翻身床定时翻身,根据病人经济条件也可以使用远红外线辐射床或悬浮床。定时涂药对创面的恢复非常有利；创面周围健康皮肤要时刻保持清洁；还要防止创面过度活动使已结痂的创面皮肤破裂出血引起感染；及时剪开清理痂下的积脓,以保持创面清洁干燥。合并四肢大出血者

应立即用止血带止血,应密切注意观察肢端的血液循环情况,如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须立即报告医生,并将绷带放松。心理护理

鼓励患者面对现实。向患者介绍烧伤知识,耐心开导、安慰患者,使患者能正确对待疾病与人生。帮助患者解决实际困难,向患者家属讲解心理感情支持对患者的治疗及愈后起着重要的作用,一同帮助患者从创伤心理中解脱出来。疾病健康教育

将疾病的发展、演变、转归、治疗、护理等有关知识传授给患者。如休克期控制饮水进食的原理;感染期定时翻身的理由;恢复期功能锻炼的意义,锻炼开始时间和方法;疤痕增生成熟的时间;弹力绷带的使用以及自我护理的方法等。康复期护理

鼓励患者及早下床站活动,对下肢Ⅱ度烧伤患者在全身情况许可时即开始行走,Ⅲ度及Ⅲ

[2]度以上的患者需在创面愈合才能行走,此前可以坐位训练。

总之，大面积烧伤患者在整个治疗护理过程中,护理人员除协助清创换药工作外,还负责观察病情变化,并实施日常护理、监测和反馈治疗效果,是大面积烧伤患者治愈力提高的关键,也是疾病康复最有效的保证。

参考文献

大面积烧伤患者的治疗经验 篇6

【关键词】 大面积烧伤；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202 文章编号：1004-7484（2013）-06-3032-01

1 一般资料

选择2006年9月——2012年8月期间我科收治的大面积烧伤病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年龄为2.5-61岁，平均年龄为29.7岁，烫伤37例，化学烧伤12例，电烧伤17例，分别有不同程度的疼痛感、水肿、体液渗出，还有的患者烧伤严重出现水泡，烧伤皮肤有不同程度的压痛感、颜色发生变化，大面积烧伤标准为成人30%以上，小儿15%以上，分为两组，试验组52例，对照组14例，烧伤面积：60%以上11例，45%-60%42例，30%以上13例。

2 治疗方法

试验组52例，烧伤后早期（5-7天内）手术切削痂植皮治疗，对照组14例，烧伤后中后期手术治疗，两组均系统规范抗休克、抗感染、保护内脏功能、维持水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等综合治疗。

2.1 术前 病人自入院至术前，均按常规进行治疗，包括抗休克、抗感染、创面暴露并外涂SDAg糊剂；以及必要的营养支持，保持水电解质平衡；确定需手术的部位、范围。本组病例均以头皮为供皮区，以充分利用其术后无瘢痕，不影响头发生长。

2.2 术中 麻醉成功后先对创面进行清洗。依创面大小，可先切取头部刃厚皮片，适当多取以利于受皮区密植。肢体手术在止血带下进行，不驱血，用滚轴取皮刀削除创面坏死组织，削痂深度以创面出现密集针尖样出血点或呈现鲜黄色脂肪颗粒为度，尤其对于Ⅲ度烧伤创面，应尽可能保留未坏死的脂肪组织，对明显的出血点或血管断端行结扎止血。削痂创面以3%过氧化氢、生理盐水、0.5%苯扎溴铵依次冲洗，不松止血带，植皮并加压包扎后再松开止血带。如手术时间较长，则削痂冲洗后松开止血帶，10-15min后再上止血带，直至手术结束。

2.3 术后 在给予全身相应对症治疗的同时，头部皮区术后第2天半露，肢体创面一般术后3-5d首次更换敷料，如创面清洁无分泌物，最内层凡士林油纱不揭除，仅剪除有积液区域的纱布并清除积液，继续包扎治疗。本组25例患儿术后所植皮片全部成活较好，无二次植皮者。

2.4 心理护理 大面积烧伤患者有严重的焦虑和恐惧感，再加上身体上的疼痛和伤痕，患者往往有轻生的意念，患者存在心理上障碍，不配合医务人员的治疗，会影响病情的康复。因此，护理人员的心理护理很重要，护理人员应耐心给患者讲解有关注意事项，疾病的有关知识，告知治疗痊愈后的案例，不良心情对病情康复的影响，主动关心患者，给予心理上的鼓励和安慰，积极配合治疗。

2.5 饮食护理 大面积烧伤患者由于体液的严重流失，往往出现营养不良，导致免疫功能降低，易发生感染，这样护理人员应给予高蛋白、高热量的饮食，加强营养饮食，并注意正氮平衡，可显著减少细菌和病毒的侵入，降低感染率和死亡率。

3 结 果

实试验组患者创面愈合时间平均为36天，感染发生率约29.6%，并发症发生率约22.8%，对照组患者创面愈合时间平均为44天，感染发生率约46.8%，并发症发生率约37.2%。

4 讨 论

烧伤主要是指由于火焰、化学物品、电力烧伤等，是比较常见的事故，我国每年因为烧伤而死亡的人数在两千万以上，许多的交通事故中很多受害者合并烧伤，烧伤给人造成的伤害包括身体上和心理上，治疗后许多患者留下疤痕。大面积烧伤患者往往导致并发生的发生几率较高，感染、休克等症状，早期治疗、预防感染非常重要，可有效减少疤痕的形成，防止感染，降低死亡率。

早期采取治疗可有效减少疤痕的形成，现场抢救、抗休克治疗是首要措施，创面的正确处理也不可忽视，尤其是长时间暴露的烧伤皮肤，污染的几率较大。根据患者的情况，可采取暴露、半暴露或包扎法保护创面，为患者减轻痛苦，避免创面再次受损。大多数患者应采取暴露治疗，但不配合治疗的患者或是烧伤部位在背部或不方面包扎的部位，看采取半暴露治疗。

功能锻炼：四肢大面积深度烧伤后可引起的功能障碍直接影响患者以后的工作、学习、劳动以及生活质量，护士应及时指导其功能锻炼，告知患者有关活动的重要性，指导患者正确的活动方法和姿势，预防或矫正肢体挛缩畸形，与患者和家属共同制定康复计划，鼓励患者肢体和关节功能锻炼。

营养支持：营养需要量应根据患者烧伤的情况、不同阶段、年龄、体重而不同。营养补充应尽量以口服为主，鼓励患者早进食，给与高碳水化合物、高蛋白质、高维生素半流质饮食，以由少到多、少食多餐、逐步增加为原则。间断多次输入血浆、白蛋白，以防低蛋白血症。口服不能维持营养或消化不良者，可采用静脉营养，以利于病情恢复。

总之，削痂植皮术对于治疗大面积烧伤是一种较好的临床治疗手段，只要能熟练操作滚轴取皮刀者均可施行此项操作，值得在临床推广应用。当然对于烧伤已达脂肪甚或更深层组织的Ⅳ度创面，仍以切痂手术为宜。

参考文献

[1] 刘世康，葛绳德，陈玉林，沈洪兴，方之扬.大面积深度烧伤患者的治疗经验[J].第二军医大学学报，1998（S1）.

[2] 孙菊妹，叶礼岳，郑金满，林雪桧.治疗重度烧伤416例前后两个5年的回顾[J].中国伤残医学，1999（03）.

烧伤患者的临床护理探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择2007年2月至2013年12月来我院就诊的40例烧伤患者的病历资料, 男30例, 女10例;年龄20~55岁;病程15~30 d。

1.2 护理评估

1.2.1 术前评估

1.2.1. 1 健康史及相关因素:

包括患者的一般情况、受伤史和既往史等。尤其在评估受伤史时要了解患者烧伤原因和性质 (热源) 、受伤时间、现场情况, 如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入, 有无吸入性损伤;评估有无合并危及生命的损伤, 如头颈、胸部及全身复合伤, 现场采取的急救措施、效果如何, 途中运送情况。

1.2.1. 2 身体评估:

(1) 局部:a.面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹, 口鼻有无黑色分泌物;b.判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记录;c.创、面:有无污染, 渗出液的的量和色泽, 创面焦痂颜色及其范围, 烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。 (2) 全身:a.是否存在吸入性损伤的迹象:生命体征是否平稳, 有无呼吸道刺激症状, 如声音嘶哑, 咳炭末样痰, 呼吸困难, 哮鸣音等症状;b.有无血容量不足的表现:如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍;脉搏或血压是否稳定;c.有无全身感染的征象:如有无寒战、高热或体温不升;d.是否有发生并发症的可能:如患者有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样呕吐物、呕血或便血;有无腹部胀痛。 (3) 辅助检查:血细胞和红细胞比容是否升高, 尿比重升高还是降低, 血生化检查是否见血浆蛋白质和电解质水平异常, 血气分析结果是否正常, 影像学检查有无发现异常。

1.2.1. 3 心理和社会评估:

烧伤属于意外事故, 患者多无任何思想准备, 大面积烧伤可能会给患者造成畸形、功能障碍, 头面部烧伤患者更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等不良情绪, 特别是未婚女青年, 表现较为突出, 甚至产生自杀的意念;故需评估患者和家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。

1.2.2 术后评估:

有无感染和应激性溃疡等并发症。

2 护理对策

2.1 维持有效呼吸

2.1.1 保持呼吸道通畅:

(1) 及时清除口鼻和呼吸道分泌物:鼓励患者深呼吸、用力咳嗽及咳痰;对衰弱无力、咳痰困难, 气道分泌物多或呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者, 应及时经口鼻或气管插管或气管切开予以吸净。 (2) 促进分泌物排出:对气道分泌物多者, 定时帮助其翻身、叩背、改变体位, 以利分泌物排出。 (3) 加强观察:若发现患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快, 血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时, 应积极做好气管切开或气管插管的准备。

2.1.2 吸氧:

中、重度呼吸道烧伤患者多有不同程度缺氧, 一般用鼻导管或面罩给氧, 氧浓度40%左右, 氧流量4~5 L/min, 合并一氧化碳中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入, 有条件者应积极采用高压氧治疗。

2.1.3 加强气管插管或气管切开术后护理:

(1) 严格无菌操作, 正确进行气管内吸引。 (2) 给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体, 保持呼吸道湿润, 以控制呼吸道炎症及稀释痰液。

2.2 补充液体、维持有效循环

2.2.1 建立静脉输液通道:迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道, 保证各种液体及时输入, 今早恢复有效的循环血量。

2.2.2 合理安排输液种类和速度:遵循“先晶后胶, 先盐后糖, 先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。

2.2.3 观察液体复苏结果:根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果: (1) 尿量:成人应维持在30~50 m L/h, 一般小儿20 m L/h, 吸入性烧伤或合并颅脑伤的患者, 每小时尿量应维持在20 m L左右;若尿量过少, 说明有效循环血量不足, 应加快补液速度, 反之则应减慢补液速度;如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿时, 应输入5%碳酸氢钠溶液, 以碱化尿液, 防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 (2) 若患者心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等, 提示液体量不足, 应加快补液速度。 (3) 中心静脉压:有助了解循环血量和右心功能, <0.49 k Pa (5 cm H2O) 表示血容量不足, >1.47~1.96 k Pa (15~20 cm H2O) 表示右心功能不良。

2.3 加强创面护理, 促进愈合。

(1) 抬高肢体:肢体烧伤者, 保持关节各部位尤其是手的功能和髋关节外展位, 适当进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血液循环情况, 如皮温和动脉搏动。 (2) 保持敷料清洁和干燥:采用吸水性强的敷料, 若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换, 包扎时压力均匀, 达到要求的厚度和范围。身体大面积包扎者, 夏季应预防中暑。 (3) 适当约束肢体:极度烦躁或意识障碍者, 适当予以肢体的约束, 以防止无意抓伤。 (4) 定时翻身:用翻身床定时为患者翻身, 以避免创面因长时间受压而影响愈合。 (5) 用药护理:定期作创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药物敏感试验, 合理应用广谱、高效抗菌药物及抗真菌药物, 注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。 (6) 病室温度:接受暴露疗法患者的病室温度宜控制在28~32℃, 相对湿度50%~60%。

注:P<0.01

3 结果

见表1。

4 结论

烧伤患者的预后取决于病因、烧伤深度和严重程度。病情观察和护理是疾病转归的关键环节, 患者入院后护士要抓住本环节, 及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预, 笔者经过采取护理评估等基础护理措施治疗40例烧伤患者, 取得了明显疗效。

摘要：目的 探讨烧伤患者的临床护理。方法 临床药物结合护理措施治疗。结果 40例患者中, 痊愈34例, 显效3例, 有效2例, 无效1例, 总有效率98%。结论 药物治疗烧伤患者仍有不足之处, 经过采取护理评估、基础护理等护理措施, 有助于提高烧伤患者临床疗效。

关键词：烧伤,临床护理,探讨

参考文献

成批严重烧伤患者抢救护理 篇8

1临床资料

一批15名患者均为男性, 年龄18～42 (31.3±1.3) 岁;一批17名患者均男性, 多为解放军官兵。其中特重烧伤28例, 重度烧伤2例, 轻度烧伤2例, 合并吸入性损伤30例, 气管切开28例。

2抢救与护理

2.1 成立抢救特护小组, 做好医疗护理工作

成批患者入院后我们立即分成几个抢救小组, 每组由2位医师及2～3名护士负责, 首先快速鉴别伤情并分类, 迅速采取各种抢救措施, 如:留置导尿、气管切开术、给氧、清创包扎、焦痂切开减压、抽取血标本备血浆、提高室温保暖等急救措施, 整个抢救过程组织有力、人力物力及时到位, 医疗护理工作紧张有序。

2.2 立即建立快速静脉补液通道, 积极抗休克

伤后48h为休克期, 严重威胁着患者生命。成批患者入院后我们立即采用深静脉穿刺或周围静脉置管快速补液, 保证大量液体快速补充。第1个24h晶、胶体总量的50%在第1个8h内交替输入, 另50%在后16h内均匀输入。近期研究表明[1]烧伤后3h左右输入计算总量30%, 伤后8h输入总量的60%～80%更符合实际需要。

2.3 尽早气管切开、及时清除气道分泌物, 保持呼吸道通畅

对头面部烧伤合并吸入性损伤的患者, 入院后均立即行气管切开术, 给予中、低浓度氧气持续吸入, 同时气道湿化及雾化吸入、及时吸痰等。

2.4 尽早留置胃管

早期给予胃肠道营养, 增加肠道屏障功能, 促进蛋白质合成, 对提高免疫力、促进创面愈合、改善负氮平衡及降低并发症具有重要作用。严重烧伤患者, 均于伤后2～4h内给予留置胃管, 尽早进行胃肠内营养灌注。早期留置胃管可避免因面部及消化道水肿造成胃管插入困难。

2.5 严密观察病情, 随时调节补液量

根据患者临床指标:每小时尿量、神志、心率、呼吸、血氧饱和度等, 调节补液量和补液速度, 尿量维持在50～90ml/h。对烦躁不安的患者在补足血容量的基础上适当应用冬眠合剂, 对抗休克。

3结果

经快速液体复苏、早期采取保护重要脏器、保持呼吸道通畅、早期胃肠道营养等抢救措施, 出现ARDS、呼吸功能衰竭4例, 死亡1例, 其余患者病情稳定。

4讨论

4.1 成批严重烧伤患者的抢救, 各种抢救措施贵在快、急、稳、准

我院烧伤救治中心成立已有20多年历史, 对成批严重患者抢救, 积累了丰富的临床经验, 尤其是第一医院兼并后成为“三甲”医院, 提供了更加健全的应急预案和组织保证, 使我们的成批严重烧伤抢救水平不断完善和提高。

4.2 尽快建立静脉输液通道, 保证休克期液体复苏有力

在实际抢救中我们根据患者心率、每小时尿量等临床指标随时调节补液量及补液速度, 使患者平稳渡过休克期。

4.3 尽早气管切开

成批严重烧伤患者, 由于在密闭的环境中, 对伴有面部严重烧伤患者, 可放宽气管切开指征, 入院后立即行气管切开, 及时清除气道分泌物, 保持呼吸道通畅改善通气功能。

4.4 尽早留置胃管

烧伤后胃肠功能改变主要发生在胃和结肠, 而小肠功能正常, 因此在伤后2～4h内将鼻胃管置于小肠, 给予胃肠道营养, 保护肠道屏障功能, 减少肠道细菌和内毒素易位的发生, 减弱超高代谢反应。

4.5 重视烧伤后早期重要脏器的保护

严重烧伤后组织缺血、缺氧是导致重要脏器功能损害的主要原因, 主要累及心血管、肺脏、胃肠道、肾脏及免疫系统等, 对该批严重烧伤患者不但注意到休克复苏, 还注意到纠正缺氧、保护心肌、肺脏, 应用丹参、β-七叶皂甙钠、二磷酸果糖等药物, 对抗氧自由基损害, 增加对抗氧化酶活力, 恢复毛细血管通透性, 改善微循环, 减少肺组织含水量, 对烧伤后肺损伤治疗有一定的作用。

关键词：烧伤,急症,抢救,护理

参考文献

头面部烧伤患者的心理护理 篇9

1临床资料

1.1 一般资料

本组共117例, 男91例, 女26例, 年龄4～52岁, 平均年龄28.6岁。烧伤原因:热液烧伤30例, 火焰烧伤81例, 化学烧伤6例。烧伤部位:单纯头面部烧伤19例, 伴多处皮肤烧伤合并头面部烧伤98例。烧伤深度:浅Ⅱ度90例, 深Ⅱ度21例, Ⅲ度6例。16例合并中度吸入性损伤, 均在伤后的6～24h之内行气管切开术, 20例在伤后3～7d内行面部磨痂术。

1.2 治疗方法

(1) 早期给予面部清创术, 修剪头发, 擦洗创面周围的健康皮肤, 以无菌生理盐水或者消毒液 (如新洁尔灭) 冲洗创面, 轻轻擦去表面黏附物, 及时涂生物流体膜, 并用红外线烧伤辐射治疗机促进局部血液循环, 在病情许可的情况下可取半卧位, 以利头面部水肿的消退。 (2) 伴有吸入性损伤的患者及时给氧吸痰, 吸痰时动作要轻, 避免损伤呼吸道黏膜。中度吸入性损伤者须行气管切开术。 (3) 面部磨痂术:头面部深度烧伤者须行面部磨痂术。手术在氯胺酮基础麻醉下或和其他部位手术同时进行。0.5%碘伏消毒后对创面先去除坏死表皮及污染物, 以特制皮肤摩擦器浸庆大霉素盐水对面部创面进行摩擦直至创面红润, 见微小渗血;术中注意眼睑、鼻背、耳廓等皮肤较薄部位。以双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面2遍, 外敷氯霉素油纱布多层纱布包扎;术后全身应用抗生素, 术后2～3d后创面仅保留单层氯霉素油纱层, 保持清洁干燥直至患者脱痂痊愈。

1.3 结果

本组117面部烧伤患者, 一期愈合111例, 其中7～10d愈合的90例, 10～19d愈合的19例, 20d以后愈合的2例;色素沉着7例, 2例口周有不明显瘢痕。二期手术植皮治疗6例。

2烧伤各期的心理特点及护理对策

2.1 烧伤早期的心理特点及护理对策

烧伤早期大多数患者因突然意外的致伤, 对所发生的突然事件无心理准备, 在瞬间会丧失心理应对能力、丧失理智。患者入院的1～3d, 创面水肿明显, 双眼肿胀视物不清或不能睁眼, 喉头水肿, 声音嘶哑等症状, 产生害怕、悔恨、拒绝接受现实、心理恐惧和紧张, 很想了解预后结果等一系列复杂的心理活动, 表现为躁动不安、痛苦叫喊等。患者害怕被毁容, 害怕因此而给自己的社交、工作及家庭婚姻带来一些负面影响, 其中部分患者表现为焦虑不安、食欲不振, 部分患者表现为怨天尤人、心情恶劣, 无法安静及失眠。护士应热情主动地接待患者, 减轻患者初入院时的紧张、畏惧心理, 使其尽快熟悉环境, 进入角色, 通过自己的言行举止去影响患者, 以诚恳友好的态度与患者交谈。当患者情绪激动, 责骂医务人员时, 护士应明确自己的角色, 有良好的自我控制能力, 不要对患者产生厌烦情绪, 让患者将内心的情绪宣泄出来, 当其安静后, 再给予真诚的帮助、安慰与鼓励。同时, 根据病情尽量把轻重患者分开, 烧伤程度不同的最好别安排在同一间病房, 以免痊愈时间的不同而彼此影响。

2.2 治疗期的心理特点及护理对策

此期病程较长, 病情多变, 患者因要经受切削痂植皮手术、频繁换药、补液等而出现情绪上的起伏。主要表现在害怕手术治疗和担心自己病情的程度及预后。针对这种情况我们应该用科学的医学理论知识加以引导, 消除患者的疑虑, 并且可让手术成功后的患者与他们交流, 让其对自己的病情及预后有一个正确的估计。浅Ⅱ度烧伤患者, 一般采用暴露疗法, 保持创面干燥, 不需天天换药, 这种疗法可能会让其产生一种不被重视的冷落感[3]。因此, 应向患者解释此种疗法的优点及其注意事项, 取得患者的合作, 减轻他们的顾虑。深度烧伤患者, 需要植皮手术才能修复创面。但因头部血管丰富, 不宜过早切痂, 以防出血过多, 所以一般伤后10d左右, 焦痂溶解时再行削痂植皮术。此期患者求愈心切, 常会表现得焦虑不安、烦躁。此时护士应耐心地倾听患者的心声, 详细解释此种疗法的好处及创面愈合的规律, 使其理解和配合治疗方面的安排。

2.3 恢复期的心理特点及护理对策

恢复阶段许多重度烧伤患者即使对自己的预后有一定的思想准备, 但许多患者第一次发现自己的新面孔时, 对于面部畸形仍无法接受, 患者表现出情绪低落、悲观失望等心理问题。护士应及时发现问题, 多与患者交谈, 同时给家属及同事进行指导, 配合护士做好患者的思想工作, 使患者体会到他仍是生活中的一员, 帮助他们接纳自我、战胜自我。浅度烧伤创面愈合后, 都有不同程度的色素沉着。护士应提前向患者说明并做健康指导, 比如出院后应避免日光暴晒, 忌使用过于粗糙的毛巾, 多食色素淡、富含维生素C的饮食等, 并告知大约多长时间后色素会逐渐消退, 增加患者的信心。深度烧伤创面愈合将会遗留不同程度的瘢痕, 从而引起容貌上的改变。患者往往会因此而产生悲观失望、不愿与外界接触的消极情绪。此时护士应理解患者的苦衷, 帮助、鼓励患者多与其他烧伤患者接触, 让其慢慢接受现实;有条件时, 可把病情相似、性格有正面影响的患者安排在同一间病房, 同病相邻, 使其心理平衡, 彼此勉励、支持。通过这种方法, 使本组忧郁患者变得开朗、健谈。并介绍一些先进的整形方法, 请整形成功的患者来以身说法, 恢复患者的信心, 为后续的整形手术做好心理准备。同时还应动员其家属、单位、朋友发挥互相帮助的精神, 使之感到人与人之间的交往最重要的是心灵美, 而不是外表美;此外还可列举一些身残志坚的典型事例, 培养其坚强的意志, 增强其自我价值感, 扬长避短, 以正确的心态重返社会, 创造未来。

2.4 出院后的心理特点及护理对策

出院后, 患者的心理反应是强烈的无价值感和孤独感, 特别是当患者鼓起勇气走向社会时招来的异样目光, 会极大地伤害他们的自尊心。虽然此时患者出院了, 护士应继续帮助和指导他们, 同时呼吁社会要同情、接纳并帮助他们。另外还可以鼓励病友之间的经常交流, 让他们重新感到社会的温暖及人间真情, 并坚强地面对人生, 实现其人生价值。

3头面部烧伤感染的护理

3.1 头面部烧伤暴露疗法的护理

患者宜在室温28～30℃ 清洁环境中, 室内空气要新鲜, 每天用紫外线照射消毒2次, 每次1h。床单及垫子用高压蒸汽灭菌以减少感染机会。由于头面部烧伤后水肿和渗出液较其他部位严重, 所以首先要彻底处置好创面, 用新洁尔灭清洗创面, 水泡破溃处应先剪去腐皮。浅Ⅱ度创面外涂生物流体膜 (愈肤宁) , 在伤口上直接涂抹, 可免用纱布包扎, 干燥后可弄成透明保护薄膜, 防水 (可淋浴) 。该产品具有良好的生物相溶性, 具有抗菌、止血、消肿、抗渗出、止痛及减少疤痕、加速愈合等综合生物学功效。换药时不必揭除原来薄膜, 不易造成二次损伤, 减轻患者痛苦。

3.2 眼部护理

经常保持眼睛清洁, 应及时擦去眼部的分泌物, 用0.25%氯霉素眼药水或四环素及金霉素眼膏点眼4次/d 如眼部水肿后眼睑外翻、不能闭合时可用双层无菌油纱覆盖保护, 或用生理盐水纱条覆盖。

3.3 耳部护理

耳部烧伤后必须保持清洁、干燥;及时清除外耳道分泌物, 避免流入耳内继发感染而引起耳部疾病。病人翻身侧卧和睡眠时将耳部用纱布垫和海绵圈垫好, 防止耳部受压, 耳廓或耳软骨受压血运不畅引起组织坏死。

3.4 口腔护理

经常擦去口唇周围的分泌物及脱落的黏膜, 并覆盖温盐水纱布, 保持口腔黏膜湿润, 如口腔内有溃疡可涂甘油或龙胆紫。口唇痂皮易干裂出血可涂无菌石蜡油使痂皮软化。进食后用盐水棉球轻擦口腔周围让患者漱口清理口腔, 保持口腔清洁。

3.5 其他护理

(1) 劝慰患者注意休息, 保证充足的睡眠, 根据病情鼓励患者适当活动。 (2) 指导患者合理饮食加强营养。 (3) 以高度的责任心和娴熟的医疗护理技术做好输液等护理工作。

4结果

117例头面部烧伤感染患者中革兰阴杆菌感染87例, 占感染人数的74.36%。117例头面部烧伤感染患者经清洁换药, 应用抗生素控制感染后均治愈出院, 无1例死亡。由于采用了上述护理措施 , 严格执行无菌操作, 大大减少了交叉感染的机会, 同时也是控制头面部感染的一个有力措施。

5讨论

头面部烧伤为特殊部位烧伤, 其特殊性表现在五官分泌物及进食时食物易污染口周创面使五官周围尤其口腔周围发生感染, 引起创面加深、愈合时间延长、瘢痕增生严重, 而面部瘢痕的增生除引起毁容外, 尚可导致一些功能障碍 (小口畸形、睑外翻) 。因此, 头面部烧伤后所带给患者的心理压力较其他部位烧伤重。故头面部烧伤后积极正确地处理创面对于缩短愈合时间、减轻瘢痕增生较为重要。同时应更为注重患者心理方面的护理, 消除其消极、紧张、焦虑等情绪, 更好地配合治疗以利创面愈合。

参考文献

[1]钟剑平.医疗护理技术操作常规〔M〕, 第4版.北京:人民军医出版社, 1998:1317.

[2]张敬德, 刑新, 郑健生.几丁糖对皮肤创伤愈合的影响〔J〕.中华医学美学美容杂志, 2003, (6) :373-374.

救治成批烧伤患者的经验体会 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

16例患者, 男9例, 女7例;其中最多一批12例, 最少一批4例;均为火焰烧伤。按1970年全国烧伤会议制定的诊断标准:属重度烧伤5例, 中度烧伤5例, 轻度烧伤6例;合并吸入性损伤3例, 复合伤2例。

1.2 院内组织

接诊后医院迅速启动成批烧伤救治预案, 由院领导及有关科主任、护士长、后勤人员等组成抢救小组, 按其各自的任务履行抢救职责。

1.3 院内处理

大面积严重烧伤患者补液量参照公式计算[1], 并根据临床指标调整输液量。重、中度吸入性损伤患者应尽早气管切开, 配合雾化吸入, 保持气道湿化。深度烧伤创面应用1‰新洁尔灭清创消毒, 创面涂2%碘伏或磺胺嘧啶银糊, 使焦痂保持干燥。环形焦痂切开减压伤后48h开始有计划地进行切削痂植皮。手部深度烧伤应早期切削痂、大张自体中厚皮移植。复合伤按外科处理原则对症处理。本组伤后16d进行了27例次的切削痂植皮术。对比表明早期植皮成活率明显高于后期。康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程。

2 结果

16例患者全部治愈;平稳度过休克期, 无1例出现休克;伤后46 d创面已基本愈合;康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程有效预防了瘢痕增生及挛缩。取得了满意的效果。

3 讨论

3.1 院内处理

两批组均经120急救中心、一批租用运输工具于伤后30～90min内送入我院, 接诊后医院迅速启动成批烧伤救治预案, 统一组织协调, 迅速进行伤员分类。

3.2 休克期补液

烧伤休克期补液公式计算不能完全适应临床变化和要求, 应用中特别强调患者个体化, 根据临床指标随时调整补液量及速度。接诊后均在1h内对中、重度烧伤患者建立静脉补液通道, 为休克期补液赢得最佳时机, 使心排出量等各项指标迅速恢复呈生理水平。在心电监护仪监测下, 直至血压、脉搏、呼吸及尿量满足要求为止。以后随时调整补液速度, 24h血乳酸碱缺失下降, 分析本组休克期重度烧伤患者第1个24h晶胶体补液量平均为1%TBSA (1.88±0.13) mL/kg。1～5h内快速补充第一个24h预算补入量的30%～40%。伤后第1个24h补液量均比公式计算量多10%～15%, 在纠正休克第2个24h补液量与公式计算量基本持平。实际补液总量多于公式计算补液量。表明快速充分补液有利于患者平稳度过休克期。

3.3 早期气管切开

吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一, 对严重吸入性损伤者应迅速进行气管切开。根据病人的不同情况应放宽气管切开指征, 如合并面颈部深度烧伤或需切痂植皮手术者以防麻醉意外, 亦应尽早气管切开。配合雾化吸入, 保持气道湿化。纤维支气管镜对吸入性损伤的诊断和治疗均能起到重要作用, 不仅明确诊断, 还可清除气道分泌物、脱落的坏死组织, 镜下灌洗、吸引能有效地解除气管堵塞, 改善通气, 避免肺部感染。

3.4 切削痂植皮术中止血

早期削切痂植皮治疗深度烧伤已成为共识。成批烧伤患者应早期有计划地切削痂植皮, 但减少术中出血和血源不足是一项重要的研究课题[2]。对四肢烧伤削切痂植皮患者, 可应用止血带以减少术中出血。对面颈部、躯干及臀部等不能使用止血带的部位, 切削痂时出血量很大, 我院采取肿胀技术即痂下注射1∶500000肾上腺素溶液[3], 压迫和收缩血管共同作用以减少出血量。本组5例患者采用包括止血带控制下行四肢切削痂植皮, 以及创面肿胀技术综合止血措施, 3例采用传统的止血方法。结果表明, 前者的失血量和输血量比后者减少40%～55%, 但皮片成活率、手术并发症无明显差异。说明采用合理的止血措施能明显降低术中出血和输血量。

3.5 康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程

成批烧伤患者抢救时因伤员多、病情重、医护人员的相对不足等因素, 容易忽视康复治疗。我们在早期抢救过程注意了这个问题, 并贯穿烧伤治疗的全过程。早期注意功能体位的摆放和功能位包扎, 早期进行功能锻炼, 并注重日常生活能力训练和关节活动度训练。创面愈合后使用瘢痕抑制剂配合压力疗法, 持续到患者出院, 并嘱患者坚持弹力压迫8个月以上。本组患者均采用以上措施有效预防了瘢痕增生及挛缩, 取得了满意的效果。

参考文献

[1]郭振荣, 盛志勇, 高维谊, 等.休克期切痂有助于控制或减轻感染并发症[J].中华外科杂志, 1995, 33 (7) :406-408.

[2]盛志勇, 郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京:科学出版社, 2000:65-66.

烧伤并行气管切开术患者护理体会 篇11

【关键词】烧伤；气管切开术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章编号：1004-7484（2013）-07-3853-02

烧伤患者并行气管切开术后，使护理难度加大，临床上可能出现：气管导管堵管、皮下气肿、气胸、脱管、气管食管瘘、切口出血等。因此加强护理措施，早发现，早诊断，早处理，使风险降低，提高治愈率，降低致残率。现将我院烧伤科2009年6月——2011年6月临床中出现的气管套管相关并发症的7例烧伤并行气管切开术患者护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄15-57岁，20例均为火焰烧伤，面积在31%-48%，深度浅Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在临床中出现与气管套管相关问题，其表现为：气管套管堵管、脱出、颈部切口出血、内管放置困难、气管食管瘘。

2并发症分析

2.1气管套管堵管是气道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道烧伤者，气道黏膜分泌物较多，分泌物结痂后无法清除，导致堵管，故应给予更换。

2.2气管套管脱管多是由于因固定不良、颈部切口较长，给予患者翻身时患者伴有剧烈咳嗽时，使气管套管脱管。

2.3颈部切口出血气管切开时切口内存在止血不彻底，患者因翻身时套管与皮下组织或者局部气管环反复摩擦，导致局部组织坏死，或因无名动脉反复摩擦致出血，或因给予经气管套管吸痰时刺激气管时导致剧烈咳嗽而导致出血。

2.4套管内内管取出与安放困难多因患者痰较多、黏稠，有痰不能及时吸出，使内管与气管套管粘滞。

2.5气管食管瘘气管套管安放时间较长，压迫气管黏膜，套管压力持续的时间长，由于气管软骨的特殊结构，使气管套管压迫气管的损后壁膜部，患者烦躁不安，反复摆动头颈部，使得气管套管反复摩擦气管，并将气管环磨破，进一步将食管磨破的损伤[1]。

3护理措施

3.1保持气管套管通气良好

3.1.1加强气道湿化气道的湿化能使痰液的黏稠度降低，尽量减少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持气道湿化，有痰及时吸出。②经气管套管处给予雾化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或盐酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升雾化吸入，促进化痰，利于排痰。

3.1.2吸痰处置时负压吸引不宜负压过大，进行吸痰操作时应使动作轻柔，避免损伤气道黏膜，引起气道损伤而发生炎症或剧烈咳嗽而出现切口处出血。严格按无菌操作进行操作，避免吸痰管接触气道外，使吸痰时间应在30秒内。

3.2防止气管套管脱管，根据患者颈部選择合适气管套管，尽量使松紧度适宜，以安放固定带与颈部之间2指为适宜，过松导致脱管，过紧导致颈部动、静脉流通不畅。当患者出现剧烈咳嗽时，应按压套管的两侧耳，防止气管套管脱出。发现气管套管脱出时，应立即在保持不发生痰液将切口堵塞情况下将气管套管重新植入。

3.3出血的护理气管套管周围皮下组织少量出血时，可将气管套管气囊充气状态，并在套管底盘下垫纱布块，起到压迫止血作用，密切观察出血情况。如出现切口处汹涌出血，应在保持气管套管通畅情况下切口处缝合，必要时拆除缝线重新止血。

3.4气管套管更换管芯及拔管对内套管消毒处理时，应使内管沿着气管套管的方向取出，更换气管套管尽量在气管切开术后7天以后，应在气管套管与切口处形成完全窦道后拔管。对于颈部切口有过出血患者，拔管前，应充分准备吸痰装置，保证充分的照明装置，在气道内可预先留置引导管，再拔出气管套管，将新的气管套管沿引导管重新安置。

3.5食管气管瘘有学者认为维持气管套管的气囊内的压力≤30cmH2O，可最大程度降低气管套管对气管的损伤[3]。对于躁动不安的患者，应合理镇静。伴有剧烈咳嗽患者，应适当给予镇咳药物，翻身护理时应使颈部与躯干部同轴活动，尽量避免气管套管损伤气道，对于使用呼吸机患者，应使呼吸机管道系统固定良好，避免由于管道压力传导至气管而引起气管及食管损伤。

4讨论

气管切开术的目的是畅通呼吸道，利于排痰，拯救了较多危重病人的生命。颈部烧伤患者因其创对于烧伤伴有呼吸道烧伤患者气管切开重要性尤为突出，但在临床护理工作中使护理难度加大。如何避免出现气管套管堵管、脱管、切口出血等并发症，是我们护理工作的重点。在治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，观察气管套管的固定是否良好，对病人进行翻身、扣背、吸痰、更换套管底盘下纱布时，应观察固定带松紧情况，防止气管套管移位或者脱出。注意颈部切口有无出血，根据出血情况采取相应处置，根据患者鼻饲管及气管套管在进食时有无食物溢出或者喷出，了解有无气管食管瘘发生，医护人员应掌握气管切开并发症的处理及急救方法，避免不良事件发生[4]。

参考文献

[1]邢锐，吴恒义.呼吸机支持下气管套管致气管食管瘘4例分析.广东医学，2003，24（2）：961.

[2]刘春荣.加强烧伤病房管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1220.

[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37（7）：536-538.

烧伤患者住院期间生存质量评估 篇12

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月~2014年3月在成都市第五人民医院(以下简称“我院”)诊治的烧伤患者,均为烧伤后首次住院,其创面已完全修复。 入选标准:1年龄18 ~60岁 , 性别不限 ; 2烧伤面积 ≥10% ; 3住院时间>14 d,烧伤后时间≤3个月;4了解研究内容并能配合完成调查。 排除标准:1住院期间死亡;2创面感染、截肢等严重并发症;3合并精神或心理疾患、智力障碍者;4调查问卷未填写或填写不完整。

1.2调查方法

1.2.1基本情况参考文献[6]自行编制调查表 ,并通过前期研究进一步完善。 调查内容包括:年龄性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、起病季节、手部瘢痕、脚部瘢痕、机械通气、总烧伤面积、上肢烧伤面积、下肢烧伤面积、躯干烧伤面积、头部烧伤面积、全层烧伤面积、烧伤后时间等。

1.2.2 QOL调查采用SF-36量表 ,该量表包括36个条目,评价8个健康概念:躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感角色、心理健康,每个条目涉及的亚组不同。 以各维度为单位计算原始分数,并转换成0~100分,分数越高提示该方面功能状态越好,总体评分<30分为差、30~60分为中等,>60分为良好[7]。

1.2.3资料收集方法调查由经统一培训的医生、护士共同完成,在病房进行现场问卷调查,问卷回答完毕, 立即收回。 在收集资料前向研究对象详细说明问卷的填写方法和要求,基本情况调查表由研究者记录,SF-36量表由患者根据自身的实际情况独立完成,因病或不能理解内容等原因无法填写者,由调查员逐条询问并记录。

1.3统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。 计量资料使用Kolmogorov -Smirnov作正态性检验,符合正态分布的数据以均值±标准差(x±s)描述,定性因素组间QOL比较采用t检验或单因素方差分析(one-way ANOVA),定量因素与QOL相关性分析采用Pearson相关,多元线性回归评价各因素与QOL关联强度,均以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

此次研究采用无记名方式问卷调查,计划调查烧伤患者200例,其中45例患者拒绝参加,37例未能按要求填写调查问卷或问卷无效,最后收回有效问卷118例,回收率为59.0%。 其中平均年龄为(43.0± 12.8)岁;男78例,女40例 ;病因:火烧伤71例 ,烫伤42例,其他5例;全身烧伤面积为(43.3±24.5)%,全层烧伤面积为(16.8±9.7)%;住院时间为(68.7±22.9)d。

2.2QOL评价

118例烧伤患 者中20 . 3 % ( 24例 ) 属于良好 , 52.5%(62例 )属于中等 ,27.1%(32例 )属于差 。 对不同维度进行分析,生理功能平均得分为(56.4±14.8)分、 生理职能为(60.1±23.5)分、躯体疼痛为(21.5±10.9)分、 总体健康为(45.3±17.2)分、活力为(55.7±20.3)分、社会功能为(42.3±15.8)分、情感职能为(34.8±9.4)分、精神健康为(38.9±11.5)分、总分为(48.8±17.4)分,其中躯体疼痛、 情感职能和精神健康3个方面得分最低, 而生理及社会功能得分较高。

2.3烧伤患者QOL影响因素的单因素分析

采用t检验或方差分析对8类定性资料与QOL相关性进行检验,其中性别、手部瘢痕、脚部瘢痕、婚姻状况、机械通气、文化程度差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

2.4定量因素与QOL相关性分析

采用Pearson相关分析对8类定量资料与QOL关联程度进行比较,其中总烧伤面积、上肢烧伤面积、下肢烧伤面积、头部烧伤面积与QOL呈负相关(r = -0.57、-0.49、-0.38、-0.44,P < 0.05)。 见表2。

2.5烧伤患者QOL影响因素的多元回归分析

在上述单因素分析共有10个变量(包括女性、手部瘢痕、脚部瘢痕、婚姻状况、机械通气、文化程度、总烧伤面积、上肢烧伤面积、下肢烧伤面积和头部烧伤面积)对烧伤患者QOL产生影响,将上述变量引入以QOL总分为因变量的多元回归方程,以逐步筛选法探讨各自变量与因变量之间的数量依存关系,最后5个变量进入回归方程,可解释QOL变异的63.4%。 见表3。

3讨论

3.1烧伤患者早期QOL评价

随着社会进步、 现代医学科学技术迅速发展,医学模式由传统的单一生物模式逐渐为现代生物-心理-社会综合医学模式所取代。 QOL是个广泛而抽象的概念,作为一种评价技术在国外已有几十年的历史,最初对QOL的研究起源于20世纪,当时是将其作为一个社会学指标来使用,伴随着经济发展与社会文明程度进步,QOL的研究引入了医学界,并逐渐形成了一个医学QOL的研究热潮。 影响住院期间患者生活质量的因素是多方面的,从住院患者所处的特殊生理、心理状态、特定生活环境、社交情境来定义,其内涵主要包含住院患者对自身健康主观的、动态的感受,也有对生理健康、精神健康和生活环境适应等方面的评价[8]。 烧伤具有突发性、严重性、迁延性等创伤特点,常常导致个体自我形象完整性的破坏和躯体功能残障,伤后早期极易出现焦虑、恐惧、悲伤、忧郁、自闭等心理问题[9]。 有研究显示,超过半数的人受伤1个月内会经常回忆烧伤的情形,并伴有失眠、逃避与烧伤有关的想法和感觉,而且早期的心理症状与其伤后长期的心理疾病呈显著相关[10]。

改善烧伤患者QOL是专业医务人员和社会团体共同面临的问题,国内对于烧伤患者的QOL有了一定的研究,但大多数局限于研究康复期患者QOL的影响因素[11]。 康复期患者通常已经融入社会 、家庭,此时QOL主要受社会支持力度、重返岗位、伤后时间等因素影响,尤其是重返工作岗位后,自我价值肯定和社会支持对患者躯体和精神健康均有积极影响[12,13]。 住院期间至出院前这段时间内,烧伤患者既要承受来自躯体的疼痛,又要适应新的环境,应对来自自身与环境的双重压力[5],此时QOL及其主要影响因素的探索有重要的临床意义。 国内外对烧伤后患者QOL的评价工具数量众多,其中以烧伤专用健康量表(burn specific health scale,BSHS)使用最广泛[6],近年来中文版BSHS在国内也多有报道[14],但因为该量表涉及到人际关系、性生活等评价,不适合住院患者使用。 SF-36量表较之以往各种量表,具有不受疾病种类、不区分患者和一般正常人群的优点,并具有较高的信度和效度,汉化的SF-36量表还具有适用于中国人群的优点[7], 因此本研究采用了SF-36量表。 调查结果表明,烧伤早期QOL处于较低水平,而躯体疼痛和心理精神压力是影响患者QOL的主要因素,同时与康复期稍有不同, 医务工作者在临床诊治工作中应加以重视。

3.2QOL影响因素

身体意象包括身体外表、部位、功能、健康、健美、 疾病、体型、胖瘦等的意识与无意识的情感、态度、关注程度、关爱程度、满意度及对其采取的相应的行为方式。 心理健康状况与个体的身体意象感密切相关, 感觉值越高,心理健康状况就越好。 个体性别影响到性别心理及性别社会心理,对身体意象的影响同样存在差别[15]。 外貌的改变是烧伤患者最主要的压力源 , 女性往往比男性更为重视外貌,烧伤使女性患者外貌发生重大改变,尤其是对于头面部烧伤患者,给患者带来的可谓是毁灭性打击,而男性在身体不适以及精神状态不佳的情况下耐受能力和情绪自我调节能力较女性强,这一点贯穿烧伤治疗的全过程[16,17]。

烧伤患者因为外观形象上的巨大改变,心理上受到沉重打击,性格也随之发生变化,而外观治疗效果的不肯定及重要器官功能丧失是压力的重要来源。 患者在心理上极力想恢复到以前的生活状态,而目前整形修复的技术也越来越高,烧伤患者想通过整形来恢复以前的容貌或功能来增强的自信心。 手部作为人类最主要的劳动器官,其损伤程度和功能恢复重要性不亚于头面部的损伤。 笔者在调查中发现,尽管烧伤患者在即将出院时有新生皮肤瘙痒、颜色改变、瘢痕形成等问题,但患者自评的心理压力较低,这是因为瘢痕引起挛缩、畸形、功能障碍的后果,只有在烧伤后3~12个月才会明显感觉到 ,使得患者情绪变得急躁 、 焦虑[18],因此本研究中肢体瘢痕 、 烧伤后时间长短等因素均未能进入回归方程。

机械通气通常应用于中重度烧伤患者,同类研究也表明,气管切开、机械通气措施等可能会影响烧伤患者的QOL[19]。 因此临床上应严格把握气管切开 、机械通气的指征,尽量减少损害性操作,在救治生命的同时,充分考虑医源性操作对患者造成的影响及日后的功能恢复。

大学以上文化程度的烧伤患者获得的客观支持较高,可能因为该部分患者社会地位较高,经济收入相对稳定;另一方面,高学历者一般有较广泛的社会关系网络,在单位也能得到组织上的关心和帮助,得到的客观支持也会较高。 烧伤患者的治疗期很长,医疗费用是许多烧伤患者早期救治和后期修复重建所担心的问题。 但本研究中文化程度、医保支付方式未能进入方程,原因与我院特殊情况有关。 我院为基层医疗机构,烧伤患者多为文化程度较低的务工人员, 医疗费用多为用人单位支付,所以在多元回归分析方程中该因素未能入选。但大多的工人和农民在医院外只能享受基本的生活保障,没有好的经济基础,并不能完全否认此类因素对后期QOL的影响。

虽然通过本研究了解了烧伤患者住院期间的生活质量和各种影响因素,对创伤救治、护理工作及健康教育有较好的指导作用,但由于时间有限,课题研究尚存在一些不足,样本的选择局限于本地区的烧伤患者,样本量相对较小,对总体的代表性有限。 而且对重度烧伤患者QOL可能有其他的影响因素,如接受植皮手术的次数、接受功能康复训练时间的长短等均未涉及,尚需进一步的研究[20,21]。