烧伤护理（共12篇）
烧伤护理 篇1
幼儿的身体功能发育不完善, 烧伤、烫伤后极易引发感染并发症, 若烧烫伤后治疗不及时、护理不恰当, 容易使幼儿病情加剧, 故须加强烧伤、烫伤儿童的临床护理。小儿控制自身情绪的能力比较差, 需要家长和医护人员精心周到的照顾, 有利于疾病康复。
1 护理的内容
1.1 对幼儿患者及其家长心理方面的护理
首先, 用亲切、风趣的言语与幼儿交流, 获取幼儿的信任感, 使其情绪不要过于紧张。为使幼儿有安全感, 应用细腻、轻柔的动作进行护理操作, 使得各项治疗项目和护理项目顺利进行。其次, 护士要依据患儿不同的年龄特征采用不同的心理护理方法, 虽然患儿住院情绪波动不明显, 但护士应该尽量多让他们感到温暖, 给予关爱和呵护。面对因患处而不能抱起的幼儿, 护士可以在病床边与他们嬉笑、玩耍, 调节其情绪和心理活动;面对4岁左右、情绪波动反应不明显的患儿, 护士要尽可能给予他们关心, 让他们感到温暖, 可以与他们做游戏、讲故事等, 以此转移对患处不适的注意力;面对学龄期患儿, 护士要以富有耐心的态度和语言来安慰幼儿, 使他们产生信任感。还可以让患儿做他们能力范围内的事, 比如收拾自己玩过的玩具等, 这样能使幼儿感到自己受到了重视, 满足他们的心理需求。对患儿进行表扬、鼓励能够使他们树立起战胜病痛的信念和决心。再次, 绝大多数患儿烫伤的发生是由于家长监管疏漏、幼儿缺乏自我保护能力和意识造成的, 发生烫伤事故后, 家长不免自责、幼儿因身体不适而哭闹, 某些家长甚至会向医护人员宣泄自己的情绪。所以, 医护人员在处理患儿病情的同时, 要及时、正确地疏导患儿及其家长的心理障碍, 向家长讲明幼儿烧伤病情、对身体的危害和可能引发的感染及并发症。除此之外, 护士还应向家长普及与烧伤有关的护理知识, 使家长积极配合医护人员对患儿的病情进行治疗。
1.2 保持患儿呼吸道通畅, 及时供给氧气
尤其要注意头部、面部被烧伤、伴有吸入性损伤的幼儿患者, 本着严谨的态度对其呼吸功能进行仔细观察, 对血氧变化进行严密检测, 病床边随时准备吸引器和气管切开包等医疗设备, 以备必要时行气管切开及插管, 以保证呼吸道通畅。迅速建立有效的静脉注射通道:因为患儿体液的损失, 血量无法循环等一系列身体功能缺陷, 适合选择颈外静脉等粗大的血管进行输液, 以保证液体及时、顺利地输送到患儿体内。严格遵守静脉注射的原则, 科学、合理掌控滴注的速度, 保证抗休克治疗效果, 其原则为:先晶体后胶体, 先快后慢, 晶体、液体交混。严格对患儿的意识、心率功能、神情变化、神经系统和精神状态进行监测, 随时了解、掌控病情。对患儿的生命体征进行定时检测, 要预防发热现象和保暖, 如果患儿发热, 要及时采取降热措施, 避免高热引起惊厥和抽搐现象发生。要随时监察患儿的呼吸频率、肢体和口唇颜色的变化情况, 保持对血氧的监控, 防止心力衰竭等并发症的产生。观察患儿尿液的特征, 如颜色、量等, 依据尿量的多少科学地对静脉注射的量和速度进行调整。脑缺氧时, 患儿可能出现烦躁不安的情绪反应, 要防止发生坠床等意外事故。保持监测患儿的体温等生命体征, 患儿发生发热现象后要定时、反复测量其体温, 合理科学地采取降温措施, 防止高热引起的惊厥现象。对受创部位的护理:烧伤后, 创面要保持卫生和干燥, 及时清理坏死的皮肤和组织。严格遵守保护创伤部位, 减少疼痛感, 杜绝感染, 保持创面湿润度, 加快伤口愈合的护理原则。
1.3 营养方面的护理
住院时, 加强肠道营养不可忽视。早期的肠道喂养, 能够有效避免肠道细菌的易位和感染, 杜绝代谢分解, 对幼儿患者的康复有利无害。可以让幼儿患者吃易消化、高热量、营养价值高的食物, 做到色香味俱全, 增进幼儿患者的食欲。除三次正餐外, 还可在其余时间给患儿供给牛奶、水果等营养价值高的食物, 尽量做到营养均衡, 少食多餐。要有耐心, 照看时心思要细腻, 以亲切的态度喂食[1]。因口唇等身体部位烧伤而进食困难的患儿或处于昏迷状态的患儿可采取鼻饲的方法。
1.4 病房的环境
注意保持病室的舒适、卫生, 空气流通, 有充裕的阳光。病房内每天用紫外线消毒2次, 在消毒过程中, 要保护好幼儿患者的眼部。医护人员进入病室时要注意保持衣帽卫生, 每日用消毒液细心擦拭病床, 时刻保持床与床之间的卫生, 排除呕吐物等污染的可能性。
2 护理的几个阶段
2.1 休克期的护理
患儿这一阶段的主要表现:情绪烦躁不安、嗜睡, 伴有脉搏细弱的现象, 尿液少或者无尿, 类似症状皆为休克的预兆, 要引起护理上的高度重视。幼儿体温调节神经中枢发育不够完善, 自我调节体温的能力低下, 容易受到外界环境温度的影响, 护理时要注意采取保暖措施, 如若患儿出现发热现象要及时采取降温措施, 杜绝因高热引起惊厥的现象。
2.2 感染期的护理
其是烧伤患儿最危险的时期, 直接关系到治疗成功与否。此时细菌、病毒极有可能由创面侵入到幼儿患者的身体内部, 随着血液的流动播散引发全身性感染[2], 从而引发败血症致使幼儿患者失去生命。在这一阶段, 创伤部位要保持卫生和干燥, 及时清理坏死的皮肤和组织。严格保护创伤部位, 减少疼痛感, 杜绝感染, 湿润烧伤药膏涂抹患处, 能够有效地减缓疼痛, 加快伤口的愈合, 减少形成瘢痕的概率。
2.3 营养阶段和环境的护理
这个阶段要保证幼儿患者的营养需求, 早期肠道喂养能够有效避免肠道细菌的易位和感染, 杜绝代谢分解, 对幼儿患者的康复有利无害。为了控制细菌源头, 对进出病房的人员进行控制, 本着无菌的原则进行一切护理操作, 保证病室的环境卫生、空气的清新度, 定期对病室进行消毒处理, 促使伤口愈合。
总体来说, 对烧伤患儿的护理不是单方面的, 是细小而繁杂的, 尤其需要医护人员的细心和耐心, 只有以“医者仁心”为原则, 认真做好每一步护理工作, 给予患儿关心和呵护, 患儿才能早日康复。烧伤、烫伤在幼儿这一群体中发生频率最高, 尤其是1岁~4岁的婴幼儿。其原因是这一年龄阶段幼儿的好奇心逐渐萌芽, 独立活动明显增多, 但其身体协调和肢体控制能力较差, 所以极易出现烧伤、烫伤等安全事故。幼儿的身体功能发育不完善, 烧伤、烫伤后极易引发感染并发症, 因此若治疗不及时、护理不恰当, 容易使幼儿病情加剧, 故须加强烧伤、烫伤儿童的临床护理。
参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:22-24.
[2]蒙葳.小儿烧伤临床护理体会[J].大家健康, 2012, 78 (19) :33-34.
烧伤护理 篇2
一、体液渗出期（休克期）
一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：
1、保持安静平卧，勿乱**叫。
2、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。
3、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。
二、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：
1、隔离措施
因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。
2、换药
换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。
3、手术
手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
4、全身或局部浸浴
可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。
5、营养支持
烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
三、创面修复期
浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：
1、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。
2、加强营养。
3、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。
四、康复期
在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。
1、容貌改变和畸形－这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。
2、功能障碍－功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。
外科烧伤病人的护理 篇3
【关键词】 外科 病人 烧伤 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0255-01
作为较常见的损伤，烧伤患者的死亡率呈逐年上升趋势[1]。其中，劳动者、老人、幼儿多为易烧伤发群体，男性烧伤比例高于女性，烧伤患者多见于居室单发性烧伤，其次则多见于公共场所的意外事故烧伤，但是可以预防大多数烧伤[2]。本文根据我院接收的烧伤住院病人的实际情况进行了基础护理、饮食护理及心理护理等措施，具体情况如下
1 一般资料
选择我院于2009年9月～2013年12月接收的92例烧伤患者作为研究对象，男性50例，女性42例，年龄为6～59岁，平均年龄为（34.1±2.3）岁，所有患者均因热力引起，其中4例患者烧伤面积约为80%，88例患者的烧伤面积为10%～45%，经过我院抢救护理，所有患者均病愈出院
2 护理措施
2.1 入院后的评估
病人入院后，护士应对全面评估患者的燒伤创面，依据体格检查及询问病史进行护理诊断，整理出致伤因子的性质及需要解决的主要问题，主要问题为：烧伤深度、面积、心理创伤、合并伤及有无并发症的出现等[3]。
2.2 基础护理
病人入院后，立即使用洗必泰（0.05%）清除创面污物，使用生理盐水浸泡后的纱布檫拭创面周围，保持创周以及创面的清洁，例如患者为头部烧伤时，首先剔除毛发，接着使用肥皂洗净头部；磺胺嘧啶银可以用于涂抹轻度烧伤部位（2～3次/d），连续使用5d便可痊愈，另外可以将少量碘酒（2%）加入到75%酒精中，每天涂抹患处3～4次，使用1周后即可痊愈；湿润暴露疗法治疗中度以上烧伤的效果较好，具体使用方法：患者烧伤后的1～3d，涂抹湿润烧伤膏，每隔1小时涂抹1次，每次涂抹厚约1mm，避免反复涂抹；涂药前，轻柔清除创面的液体，切记不能擦出血，入院1月内必须每天清洁创面，定期消除创面异物及坏死组织液，以后每隔2d清创1次，创面愈合后仍然需要继续治疗[4]。
2.3 头面部特殊烧伤部位护理
2.3.1 口部护理：口部烧伤患者多表现出肿胀、口腔黏膜暴露、口唇外翻等症状，应每隔1h外涂1次湿润烧伤膏，保持伤口湿润，每日使用生理盐水清洗口及其周围4次，避免细菌感染，如果患者出现无法进食情况，应该使用吸管辅助进食，进食后擦拭口周，保持皮肤清洁，另外可以涂抹药膏，避免感染。
2.3.2 鼻部护理：鼻部烧伤患者应注意鼻周创面的清洁、干燥，为保证呼吸通畅，首先应剪掉鼻毛、清除鼻腔内痂皮及分泌物，接着每隔2h涂抹烧伤膏1次以湿润鼻腔黏膜，一旦出现感染，立即使用抗生素液滴入鼻内；为保证鼻腔通畅、清洁，还可往鼻内滴入少量液体石蜡油。
2.3.3 耳部护理：由于外耳的皮下组织少、耳软骨膜神经较多、皮肤较薄，因此，如果耳部烧伤受到感染并发生耳软骨炎时，可以带来巨大的痛苦；耳部不平整，容易存污纳垢，一旦护理不妥会感染烧伤部位，所以，耳部烧伤后应注意保持清洁、干燥，及时擦去渗出液，患者应侧卧避免挤压受伤侧，还可以用海绵垫、棉圈等物品将耳朵悬空。
2.3.4 眼部护理：眼部烧伤患者会出现不易睁眼、眼睑水肿等状况，渗出液体容易引发角膜或者结膜感染，应及时将分泌物清除，可以使用等渗盐水冲洗双眼，以保持受伤眼部的清洁，清洗眼部后每隔8h用氯霉素液滴眼1次，使用红霉素眼膏于睡前涂眼；用药前先将眼内分泌物拭去，严格按照无菌操作，动作轻柔[4]。
2.3.5 吸入性损伤护理：吸入性损伤属于较为严重的一种烧伤，早期症状表现不明显，其症状会逐渐加剧，当患者面颈部烧伤达到深度烧伤时，大多数患者会出现吸入性损伤；当患者出现吸入性损伤状况时，病人会出现呼吸困难、口腔粘膜发白、声音嘶哑、鼻毛烧焦等状况，严重时会出现呼吸道梗阻。因此，护理人员应该密切观察患者的呼吸状况，每隔2h测量呼吸1次，使用鼻管吸氧，并将鼻腔内的分泌物及时清除，确保鼻腔通畅。
2.4 饮食护理
2.4.1 肠道内部营养
为减少并发症的出现，烧伤患者应在早期进食，并改善烧伤后的营养情况，在患者住院期间补充充足的营养，可以促进患者恢复，例如：主要进食高热量食物，多进食鱼、鸡肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物以及富含维生素的食物[1]。
2.4.2 肠道外部营养
主要营养肠道外部的深静脉，而一些无法营养肠道的危重烧伤病人应该营养中心静脉，通畅使用混合液输入法来营养肠道外部，即将维生素、微量元素、电解质、碳水化合物、氨基酸及脂肪乳混合并装入三卡文或者三升的袋内，然后输入患者体内营养肠道外部[3]。
2.5 心理护理
通常烧伤多属于意外事故，病人均没有心理准备，无法面对、接受这项题库，由于担心烧伤部位会留下疤痕，所以患者均存有较重的心理负担，鉴于此，在护理工作初期，护理人员需要多与患者沟通、交流，向患者及其家属介绍治疗过程，同时指导家属给予患者更多的关爱和支持，使他们主动配合治疗，树立战胜疾病的自信心[2]。
3 结语
患者烧伤后会出现明显的局部水肿、剧烈疼痛，护理人员应耐心地与患者及其家属沟通，严格按照要求操作，指导患者树立战胜疾病的自信心，使他们主动配合治疗机护理工作。仔细处理创面，彻底清除坏死组织及异物，避免感染、色素沉着、形成斑点；动作应轻柔，防止损害愈合创面及健康组织，由于受伤部位的皮肤或者疤痕均很娇嫩，经受不住外界风吹、日晒等刺激，如果遇到刺激，应该彻底治疗，不间断用药，直至伤口愈合。由于头部及面部的血液循环较为丰富、皮肤愈合力强，科学、合理的护理能够促进深度创面的顺利愈合。
参考文献
[1]张毳.头面部烧伤病人的护理干预[J]. 中国伤残医学，2013，11：332-333.
[2]卢海玲. 86例头面部烧伤病人的护理[J]. 全科护理，2010，04：330-331.
[3]张瑞瑶，张兰. 大面积烧伤病人的护理[J]. 全科护理，2008，31：2849-2850.
[4]刘旭丽，秦爱玲. 99例烧伤病人的护理[J]. 全科护理，2013，10：893-894.
面部烧伤病人的急救护理 篇4
本人在急诊科工作多年, 遇见很多急救烧伤的病人因为急救护理科学合理救助很多病人。并积累了一定的经验, 总结如下;一是病人的科学护理, 二是病人的心理护理, 三是病人的瘢痕护理, 四是医学美学的应用。
1护理组织管理
(1) 详细去了解关于即将入院重症烧伤者的基本信息, 如数量, 年龄, 病症原因, 病症部位, 病症烧伤程度等。
(2) 迅速成立抢救小组, 科学合理配置护理人员。
(3) 病室和抢救物品、器材的准备
在对于烧伤患者的病情进行初步鉴定之后, 安排将其送入到重症监护室, 在此过程中还应该积极做好基本的清洁消毒工作, 保证病房的空气质量是符合病患病情稳定的。另外, 积极做好手术准备工作:预备好气管切开包, 置管包, 导尿包, 氧气装置和其他医疗用品, 对于需要使用到的医疗器械进行检查, 保证其处于正常的运转状态, 主要涉及到输液泵、肠内营养泵、心电监护仪、负压吸引器、呼吸机、血气分析仪等。最后, 合适病患者的血型, 要求血库做好血型准备, 为护理工作打下基础。
(4) 完善工作制度和流程, 建立健全监督保障机制。
严格依照治疗流程你进行操作, 从病患者康复的角度出发, 做到精益求精。护理流程必须既科学又合理。
2病人面部烧伤的护理
(1) 时刻关注病患者生命体征, 尤其是关注头面部烧伤者是否存在一系列的并发症, 如呕吐, 脑水肿, 急性胃扩张等, 另外还需要嘱咐病患者或者病患者家属不要在受伤后48小时内进食。
(2) 对于头面部烧伤并且有吸入性损伤的病患来讲, 高度重视其呼吸道的通畅, 并且为了以防万一, 在床头备气管切开包, 是很有必要的。在确定生命体征都处于正常状态之后, 才能够进行床位姿态的调整, 这是避免水肿难以消退的关键环节, 需要特别注意。
(3) 在对于面部烧伤早期患者的时候, 以并且存在颈部烧伤的情况, 应该对于颈部进行过伸位处理, 并且将颈部创面暴露出来, 这是护理人员需要注意的问题。
(4) 面部烧伤患者, 应该保证受伤创面是清洁干燥的, 并且使用消毒棉签等设备处理好渗出物, 对于出现烧伤面积牵涉到头发的, 应该积极使用医疗设备将其剪掉, 避免给予护理效果带来负面影响。
(5) 眼的护理
1对于眼睑烧伤水肿严重, 并且出现睑结膜水肿的情况, 轻度外翻难以实现回纳的患者来说, 应该及时的使用抗生素等药物进行初步的保护处理, 并且将这样的病患情况告知医生, 让去决断是否需要做好早期限睑焦痂切开减压。在经过减压处理之后, 可以进行初步的加压包扎处理。
2对于出现在眼睛周围的分泌物要及时的进行清理, 并且依照医生的嘱托, 使用专用的抗生素眼药水去进行, 避免使用其他眼药水造成的感染情况。
3对于眼睑烧伤角膜暴露者, 不仅仅需要使用抗生素眼膏进行干燥防范, 还应该使用小纱布进行遮盖, 避免其他的东西落进去, 从而造成更加严重的感染问题。
4对于出现结合膜深度烧伤的情况, 需要避免出现眼球粘连的情况, 保证每天都去使用消毒玻璃棒进行结膜囊的护理, 护理的次数应该控制在2~3次。
(6) 外耳的护理
1不要出现外耳受压的情况, 一般情况下, 以小枕头仰卧的方式, 使得耳郭处于悬空的状态, 如果需要侧卧的话, 最好使用有孔的枕头, 避免使得外耳受压。
2保证外耳的清洁干燥状态, 做好外耳分泌物的有效处理, 避免其在外耳出现堆积的情况。
3外耳道出现烧伤的情况, 应该保证外耳道的通畅性, 最好每天使用过氧化氢进行冲洗, 并且在此基础上进行擦拭, 依据病情患者最好使用纱条引流的方式来处理。
(7) 口鼻腔护理
1保证鼻腔的清洁性, 对于鼻腔内部出现的分泌物应该进行处理, 并且及时的使用棉签将其吸出来, 必要的情况下可以使用吸引器来处理。
2对于面部烧伤并且有口唇口腔粘膜烧伤的患者, 应该保证唇部创面的干燥和口唇的湿润, 在进食的时候尽量不要将食物残渣留在创面上, 最好在每次进食之后进行口腔的护理, 以保证治疗效果。
3注意对于口腔粘膜情况的观察, 一旦发现存在溃疡和真菌应该及时的进行药物处理, 避免情况的恶化发展。
4嘱托病患食物结构应该进行改变, 最好以软性食物为主, 对于面部植皮的患者来讲, 应该进行鼻饲流质处理。
3疤痕的皮肤护理
(1) 愈合后的皮肤经常用温水浸浴, 以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕, 去除皮, 但需注意不损伤表皮。
(2) 涂抹疤痕平软膏, 保持疤痕滋润, 抑制疤痕生长。
(3) 用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤, 每日一次可减轻水肿, 促进静脉回流。
(4) 包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦, 疤痕以免引起水泡, 破溃。
(5) 功能锻炼。进行体操和牵拉运动。
烧伤病人护理查房 篇5
患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1.特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。
入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。
二、烧伤深度分级
一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。
浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。
深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。
三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。
四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。
三、烧伤病人的分期
1.休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。
早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。
中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。
后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。
3.修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
四、大面积烧伤病人的补液原则
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
五、烧伤病人浸浴植皮的时间
将患者放入盛有1∶5 000高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40 ℃，室温在28℃～30℃为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以30 min为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天浸泡时间可稍微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短）。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行1次。
六、烧伤病人的护理
1、体液渗出期（休克期）
一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。（1）、保持安静平卧，勿乱**叫。（2）、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。（3）、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。
2、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：（1）、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。
（2）、换药 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。
（3）、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
（4）、全身或局部浸浴 可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控
制感染，促进循环，改善功能。
（5）、营养支持 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
3、创面修复期
浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：（1）、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。（2）、加强营养。（3）、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。
4、康复期
眼部化学烧伤治疗及护理 篇6
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.118
化学烧伤是生活中最常见的眼外伤之一,化学烧伤中有酸、碱烧伤、电弧伤、502胶烧伤等。其中碱性烧伤最严重，因为后遗症多，致盲率高。因此也是眼科住院病人较多的一类。
眼烧伤常影响着患者的容貌及视力，早期正确的治疗和积极有效的护理可以减少患者的痛苦，促进创面修复，保护视力，减少致残率。在治疗过程中密切观察病情变化，也是护理工作的重点。
资料与方法
本科于2004年1月～2008年8月收治烧伤病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年龄8～50岁，包括酸烧伤15例，碱烧伤10例，502胶10例，电弧伤10例，其他5例。治疗效果为38例眼痊愈，8例有不同程度的视力损伤，2例只有光感，2例转上级医院做角膜移植。
讨 论
院前处理：化学性烧伤后立即用大量清水或其他清洁溶液冲洗结膜囊，冲洗时转动眼球，并要反复多次，用1～2L冲洗液，充分冲洗至少30分钟以上，立即送医院诊治。
院内处理：①早期治疗：立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，特别注意上，下穹隆部的冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球。将结膜囊内的化学物质洗出。若有固体物质残留，要以消毒棉球轻轻拭去，大量盐水冲洗不仅可以清除异物，还能降低局部温度，减轻组织损伤，酸烧伤可用碱性液中和，像2%碳酸氢钠，或0.5%氢氧化钾。碱烧伤可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和冲洗，结膜下注射维生素C 2ml每日1次，严重者可做结膜切开和前房穿刺，进行彻底冲洗或放出前房内含碱性房水。②预防睑球粘连，保护视力，对角膜，结膜受伤严重者，应用无菌玻璃棒做上下穹隆结膜分离，每日3次，以防止睑球粘连，分离前眼内涂眼膏，分离动作要轻柔，避免给眼球造成新的创伤。分离后嘱患者做各方向眼球转动功能训练，有效降低睑球粘连的发生率，眼内烧伤严重者，在进行各种眼部治疗时动作要轻巧，勿给眼球施加压力，尽量保护角膜，防止穿孔引起眼内容物脱出而导致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及营养角膜等药物。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。④对于后期形成睑球粘连或角膜瘢痕者，可做睑球分离结膜囊成形术、角膜移植术。
临床护理：病室温度湿度要适宜、光线要柔和，避免强光直射。对病人进行卫生宣教，避免用脏手或不洁毛巾檫眼。饮食上给予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、酒。
心理护理：严重眼组织损伤者，由于视功能的严重破坏，常使患者对工作，生活悲观，失望，不接受现状，不配合治疗，对医学知识缺乏者，对现代医学技术抱有不切实际的期望心理，将角膜移植，装义眼，误解为换眼球、复明术，从而不重视必要的预防护理措施，也不珍惜现有的残余视力，针对病人出现的不同心理状况，医护人员要运用通俗易懂的语言向患者解释现代医学所能达到的、重视必要的预防性护理措施，共同努力保护好现有的视力，避免并发症的发生。
头面颈部烧伤的创面护理 篇7
1 临床资料
2005年6月—2007年12月我科收治头面颈部烧伤病人15例, 男9例, 女6例;年龄1岁～65岁;浅Ⅱ度烧伤9例, 深Ⅱ度烧伤6例;火焰烧伤3例, 热液烫伤10例, 硫酸烧伤2例;主要分布在头面、颈部, 多在烧伤后0.5 h～1.0 h入院。本组15例病人烫伤皮肤保持均完整, 治疗过程中小心保护, 创面平均12.5 d治愈, 无一例瘢痕增生。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅
头面颈部烧伤时多合并有吸入性损伤, 易引起呼吸窘迫, 应严密观察呼吸情况, 及时清除口鼻分泌物[1]。并给予氧气吸入。鼓励病人深呼吸, 用力咳嗽及咳痰。并行雾化吸入, 以控制炎症及稀释痰液。床边备气管切开包, 必要时行气管切开或气管插管。
2.2 创面处理
入院即行创面清创, 小水疱可不作处理, 大水疱用无菌注射器抽吸疱内液体, 也可用低位引流术以排出泡内液体。创面用生理盐水彻底清洗后, 外敷磺胺嘧啶银糊。然后用40 W～60 W烤灯照射, 距离40 cm～60 cm。也可用电吹风低档热风吹干 (距离根据电吹风功率大小而定, 以手背在创面处感到温暖、风速柔和为宜) , 以保持创面清洁干燥, 防止细菌滋生, 造成感染。颈部适当用软枕垫高, 尽量暴露皱折处, 避免创面相互粘连。随时用无菌棉签或吸水敷料吸净创面渗液。伤后72 h内, 面部每日用0.1%苯扎溴铵清洗2次, 口腔护理每日2次, 保持鼻腔清洁, 眼部用生理盐水清洗2次, 酌情滴眼药水。睡前用眼膏涂眼, 以保护角膜。头发剪短或不影响创面情况下剃光。患儿双手用无菌纱布包裹, 以防抓破创面, 造成感染。
2.3 严格执行消毒隔离制度
由于烧伤后皮肤正常功能丧失, 抵抗力下降, 易发生局部或全身感染, 因此做好消毒隔离十分重要}[2]。首先杜绝各种感染源, 控制探视人员, 条件允许情况下最好病人住单间病房。病人所用物品做到专人专用, 防止交叉感染。工作人员进行各项护理操作及接触病人前后均洗手。同时保持环境舒适、病室整洁安静。病室温度控制在20 ℃～22 ℃, 相对湿度50%～60%。病房通风每日3次, 每次30 min, 床头柜及床栏每天用“84”消毒液擦洗1次或2次, 病室空气消毒每天用紫外线照射2次, 每次30 min。地面每天用“84”消毒液拖地2次。病人所使用的床单、被套、枕套均应送往中心消毒供应室行高压蒸气灭菌处理, 并注意经常更换, 以保持清洁干燥。持续静脉输液病人应每天更换输液器。
2.4 健康宣教
对面部需要植皮的病人, 应耐心向病人及其家属讲明手术的必要性, 取得病人及家属的同意和合作, 以利于手术顺利进行。认真、细致的做好术前准备工作。术后针对病人所关心的问题, 耐心、细致地解答, 以利于病人积极配合医护人员的治疗。讲明术后注意事项, 帮助病人顺利度过围术期。及时巡视病人, 密切观察术区敷料是否松动, 是否有渗出以及渗出的量与性质, 发现问题及时解决。
2.5 饮食护理
烧伤病人机体处于营养高消耗状态, 组织修复又需要大量维生素和蛋白质, 因此需加强营养, 以增强机体抵抗力, 促进创面愈合[3]。营养补充以胃肠道营养为主, 静脉营养为辅。伤后可根据情况先进食流质、半流质食物, 如鸡汤、鱼汤、牛奶等。头面部水肿消退后, 可逐渐正常进食, 咀嚼方便病人可进食肉类、鸡蛋、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果等高能量、高蛋白、高维生素、易于消化吸收的食物。
2.6 出院指导
告诉病人创面痂皮脱落后的娇嫩皮肤, 要避免紫外线直接照射, 尽量减少户外活动, 必需外出时涂防晒霜或打伞、戴帽子、头巾等, 以防止和减少色素沉着及瘢痕增生。
参考文献
[1]姚洪玲, 张丽, 金晓明.面部烧伤病人的护理体会[J].实用医药杂志, 2005, 22 (6) :538.
[2]陈存富, 吴信金, 张志华, 等.面颈部深度烫伤并发喉返神经损伤1例[J].前卫医药杂志, 2003, 17 (2) :78.
烧伤重症病人的导管护理 篇8
1 临床资料
2009年1月—2009年12月我院烧伤重症监护病房收治重度、特重度烧伤重症病人68例, 男53例, 女15例;年龄19岁～70岁;烧伤面积55%～100%;烧伤深度Ⅱ°～Ⅲ°;伴头面部烧伤及呼吸道损伤26例;
2 导管护理
烧伤重症病人所带导管均在4种以上, 导管的种类包括鼻塞式吸氧管、胃十二指肠管、胃肠减压管、中心静脉管、深静脉留置针、胸腔或腹腔闭式引流管、留置尿管、气道湿化管等。
2.1 鼻塞式吸氧管
鼻塞式吸氧较传统的鼻导管式吸氧刺激小, 病人舒适, 用于经鼻腔给予氧气吸入治疗。置管前应先检查鼻腔是否通畅, 有无分泌物阻塞, 有无鼻息肉及鼻中隔偏曲;根据病情调节氧流量, 确定氧气管及病人鼻腔均通畅后将鼻塞置入病人鼻腔并加以固定。一次性鼻塞式吸氧管每周更换。如有污染、断裂等特殊情况随时更换, 湿化瓶和蒸馏水每日更换, 如为一次性湿化器, 待胶冻样湿化液即将用完时立即更换, 如病人睡翻身床治疗翻身时, 如导管不够长度, 应先取下吸氧管, 待病人俯卧时再吸氧, 避免在翻身时牵拉。
2.2 胃十二指肠管
营养制剂应根据病人的营养需求来选择[1]。营养制剂应温度适中, 30°～35°, 可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食, 如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤, 但要注意汤类要用3层纱布过滤, 防止堵塞营养管。营养液由少到多, 逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任何部分避免接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓, 使用动力泵控制速度, 输注速度逐渐递增, 可在管末端放置加温器。这些方法有助于增加病人对肠内营养的耐受性。胃十二指肠营养管堵塞常因冲洗导管不彻底, 营养液黏度大, 经营养管给予不适当的食物等原因引起, 处理方法:每次输注后持续输注时每隔1 h～2 h用30 mL～50 mL以上温开水冲洗导管。若发生堵塞, 用温水冲洗不成功, 可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。由于胃十二指肠管一般留置时间较长, 病人会感到鼻腔干燥, 因此应每日用液状石蜡润滑鼻腔3次, 同时要及时清除鼻腔分泌物, 保持鼻腔及导管的通畅。
2.3 胃肠减压管与胸腹腔闭式引流管
防止导管扭曲、折叠, 保持负压吸引的通畅, 每日详细记录引流物的色、量、性状, 一次性引流袋每日更换更换时严格无菌操作防止感染
2.4 中心静脉管和深静脉置管
深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术, 由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用[2], 应保护固定好导管, 防止脱管。在进行各种治疗护理时, 应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知病人勿牵拉、拖拽导管, 若固定导管双翼的缝线断开脱落, 应及时重新缝上固定, 用无菌敷贴盖伤口, 避免牵拉, 防止脱出。昏迷和躁动病人给予适当约束, 如有导管脱出, 经X线确定不在血管内, 应立即给予拔管, 不可向内送导管。保持局部的清洁、干燥, 禁止抓挠;穿刺点敷料应每天更换2次, 并用75%乙醇消毒后加盖无菌敷料, 如覆盖为一次性无菌敷贴, 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴, 以免将导管拔除。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。同时注意晾干已消毒的皮肤, 方可敷上胶贴, 以免影响胶贴黏度。由于颈部活动度大, 易受出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性, 穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出, 对胶贴变潮不粘者, 随时给予更换, 每次更换时必须重新消毒皮肤。定期检查导管的通畅度, 确保导管在位。每天更换全套输液装置, 并用75%乙醇消毒各管连接处, 回抽见回血后方可接输液管输液, 特别对于输入高渗液体、刺激性药物时, 必须确保输液装置的通畅, 每日用肝素稀释液 (25 U/mL) 20 mL进行冲管、封闭。测量中心静脉压时, 由于血液反复反流, 血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块, 造成通道不畅, 影响其值的准确性。因此, 定时用稀肝素液冲洗导管, 以保持测压系统通畅和减少感染的发生非常有必要。每天输液完毕用肝素稀释液3 mL～4 mL封管。必须采用正压封管法, 将针头斜面留在肝素帽内, 不关输液器开关, 边退针边推夹管, 保证正压封管。拔除导管后, 按压穿刺点5 min以上, 防止出现局部血肿, 用乙醇消毒局部, 贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道, 拔管后大静脉就与空气直接相通, 拔管后均进行细菌培养。由于烧伤病人的深静脉置管往往经创面穿刺, 因此更应加强导管的护理, 严格无菌操作, 每次更换无菌敷料时应有详细的时间记录, 并应详细记录置管时间及置管天数。
2.5 留置导尿管
留置导尿是一项基本的临床护理操作之一, 它要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程, 正确掌握导尿管的深度, 并根据病人的年龄、性别选择粗细适宜的导尿管, 同时要注意不同年龄、性别病人的生理解剖特点[3]。操作前向病人及家属解释使用气囊导管的目的、优点、插入方法及可能会产生的不适, 以取得病人配合, 减轻病人的恐惧。插管成功后, 告知病人及家属勿强力拔出尿管, 否则会损伤尿道黏膜。严格无菌技术操作, 技术要熟练, 动作要轻柔, 忌反复拔插, 插入深度宁深勿浅, 见尿后再插6 cm～7 cm为宜, 如病人膀胱无尿, 应尽量插深, 注入液后轻轻回拉, 以拉不动为止。使用普通尿管时, 男性的插入深度为18 cm～20 cm, 女性插入深度为4 cm～6 cm, 或插管见尿后再进1 cm～2 cm。而气囊尿管, 根据它的结构特点, 要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口膀胱内, 临床统计男性尿管的插入深度基本为18 cm～25 cm。气囊内充气或充液量为15 mL～20 mL, 并详细记录在护理记录单上, 供拔管时参考回抽量, 气囊充液可用无菌注射用水或生理盐水。防止逆行性尿路感染, 用碘伏棉球每天清洁尿道口2次, 每天更换引流袋, 长期留置导尿的病人须每周更换尿管, 如病情允许鼓励病人多饮水禁饮茶水和咖啡必要时行膀胱冲洗冲洗时压力要小, 避免损伤膀胱黏膜。护理人员应加强巡视, 发现问题及时处理确保留置导尿的成功, 根据病人在插管过程中的不同反应, 做好心理护理, 使病人以良好的心态对待。
2.6 气道湿化
气管切开病人常规给予氧气吸入 (2 L/min) , 同时给予持续气道湿化[4], 并给予超声雾化吸入, 在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意病人咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织, 对气道痰液阻塞者应迅速吸痰, 选择粗细合适的吸痰管, 吸痰时可适当调高吸氧浓度, 动作轻柔迅速, 每次不超过15 s。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管, 防止滑脱, 每日更换套管处外敷料2次。
3 体会
烧伤重症病人病情重、病程长, 使用各种监护仪器多, 所进行的各项专科技术操作多, 在临床实践中, 应严格无菌操作规程及消毒隔离制度, 加强心理护理, 进行个体化健康宣教, 立足基层护理灵活使用护理手段实施人性化护理充分利用基层医院现有的条件, 科学对待每一项护理操作, 对于各种导管需要有详细的标志, 便于辨认, 每项标志应注明置管的详细时间, 列入交接班内容, 用高度的责任心和爱心对待病人, 使技术精益求精。
关键词：烧伤,重症,导管护理
参考文献
[1]潘夏秦, 林碎钗.鼻胃管肠内营养应用于重症病人的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (3) :268-270.
[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :909.
[3]朱志虹.尿路感染及其护理[J].国外医学:护理学分册, 1999, 18 (5) :217-219.
烧伤患者的临床护理探讨 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选择2007年2月至2013年12月来我院就诊的40例烧伤患者的病历资料, 男30例, 女10例;年龄20~55岁;病程15~30 d。
1.2 护理评估
1.2.1 术前评估
1.2.1. 1 健康史及相关因素:
包括患者的一般情况、受伤史和既往史等。尤其在评估受伤史时要了解患者烧伤原因和性质 (热源) 、受伤时间、现场情况, 如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入, 有无吸入性损伤;评估有无合并危及生命的损伤, 如头颈、胸部及全身复合伤, 现场采取的急救措施、效果如何, 途中运送情况。
1.2.1. 2 身体评估:
(1) 局部:a.面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹, 口鼻有无黑色分泌物;b.判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记录;c.创、面:有无污染, 渗出液的的量和色泽, 创面焦痂颜色及其范围, 烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。 (2) 全身:a.是否存在吸入性损伤的迹象:生命体征是否平稳, 有无呼吸道刺激症状, 如声音嘶哑, 咳炭末样痰, 呼吸困难, 哮鸣音等症状;b.有无血容量不足的表现:如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍;脉搏或血压是否稳定;c.有无全身感染的征象:如有无寒战、高热或体温不升;d.是否有发生并发症的可能:如患者有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样呕吐物、呕血或便血;有无腹部胀痛。 (3) 辅助检查:血细胞和红细胞比容是否升高, 尿比重升高还是降低, 血生化检查是否见血浆蛋白质和电解质水平异常, 血气分析结果是否正常, 影像学检查有无发现异常。
1.2.1. 3 心理和社会评估:
烧伤属于意外事故, 患者多无任何思想准备, 大面积烧伤可能会给患者造成畸形、功能障碍, 头面部烧伤患者更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等不良情绪, 特别是未婚女青年, 表现较为突出, 甚至产生自杀的意念;故需评估患者和家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。
1.2.2 术后评估:
有无感染和应激性溃疡等并发症。
2 护理对策
2.1 维持有效呼吸
2.1.1 保持呼吸道通畅:
(1) 及时清除口鼻和呼吸道分泌物:鼓励患者深呼吸、用力咳嗽及咳痰;对衰弱无力、咳痰困难, 气道分泌物多或呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者, 应及时经口鼻或气管插管或气管切开予以吸净。 (2) 促进分泌物排出:对气道分泌物多者, 定时帮助其翻身、叩背、改变体位, 以利分泌物排出。 (3) 加强观察:若发现患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快, 血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时, 应积极做好气管切开或气管插管的准备。
2.1.2 吸氧:
中、重度呼吸道烧伤患者多有不同程度缺氧, 一般用鼻导管或面罩给氧, 氧浓度40%左右, 氧流量4~5 L/min, 合并一氧化碳中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入, 有条件者应积极采用高压氧治疗。
2.1.3 加强气管插管或气管切开术后护理:
(1) 严格无菌操作, 正确进行气管内吸引。 (2) 给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体, 保持呼吸道湿润, 以控制呼吸道炎症及稀释痰液。
2.2 补充液体、维持有效循环
2.2.1 建立静脉输液通道:迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道, 保证各种液体及时输入, 今早恢复有效的循环血量。
2.2.2 合理安排输液种类和速度:遵循“先晶后胶, 先盐后糖, 先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。
2.2.3 观察液体复苏结果:根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果: (1) 尿量:成人应维持在30~50 m L/h, 一般小儿20 m L/h, 吸入性烧伤或合并颅脑伤的患者, 每小时尿量应维持在20 m L左右;若尿量过少, 说明有效循环血量不足, 应加快补液速度, 反之则应减慢补液速度;如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿时, 应输入5%碳酸氢钠溶液, 以碱化尿液, 防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 (2) 若患者心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等, 提示液体量不足, 应加快补液速度。 (3) 中心静脉压:有助了解循环血量和右心功能, <0.49 k Pa (5 cm H2O) 表示血容量不足, >1.47~1.96 k Pa (15~20 cm H2O) 表示右心功能不良。
2.3 加强创面护理, 促进愈合。
(1) 抬高肢体:肢体烧伤者, 保持关节各部位尤其是手的功能和髋关节外展位, 适当进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血液循环情况, 如皮温和动脉搏动。 (2) 保持敷料清洁和干燥:采用吸水性强的敷料, 若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换, 包扎时压力均匀, 达到要求的厚度和范围。身体大面积包扎者, 夏季应预防中暑。 (3) 适当约束肢体:极度烦躁或意识障碍者, 适当予以肢体的约束, 以防止无意抓伤。 (4) 定时翻身:用翻身床定时为患者翻身, 以避免创面因长时间受压而影响愈合。 (5) 用药护理:定期作创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药物敏感试验, 合理应用广谱、高效抗菌药物及抗真菌药物, 注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。 (6) 病室温度:接受暴露疗法患者的病室温度宜控制在28~32℃, 相对湿度50%~60%。
注:P<0.01
3 结果
见表1。
4 结论
烧伤患者的预后取决于病因、烧伤深度和严重程度。病情观察和护理是疾病转归的关键环节, 患者入院后护士要抓住本环节, 及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预, 笔者经过采取护理评估等基础护理措施治疗40例烧伤患者, 取得了明显疗效。
摘要：目的 探讨烧伤患者的临床护理。方法 临床药物结合护理措施治疗。结果 40例患者中, 痊愈34例, 显效3例, 有效2例, 无效1例, 总有效率98%。结论 药物治疗烧伤患者仍有不足之处, 经过采取护理评估、基础护理等护理措施, 有助于提高烧伤患者临床疗效。
关键词：烧伤,临床护理,探讨
参考文献
成批严重烧伤患者抢救护理 篇10
1临床资料
一批15名患者均为男性, 年龄18～42 (31.3±1.3) 岁;一批17名患者均男性, 多为解放军官兵。其中特重烧伤28例, 重度烧伤2例, 轻度烧伤2例, 合并吸入性损伤30例, 气管切开28例。
2抢救与护理
2.1 成立抢救特护小组, 做好医疗护理工作
成批患者入院后我们立即分成几个抢救小组, 每组由2位医师及2～3名护士负责, 首先快速鉴别伤情并分类, 迅速采取各种抢救措施, 如:留置导尿、气管切开术、给氧、清创包扎、焦痂切开减压、抽取血标本备血浆、提高室温保暖等急救措施, 整个抢救过程组织有力、人力物力及时到位, 医疗护理工作紧张有序。
2.2 立即建立快速静脉补液通道, 积极抗休克
伤后48h为休克期, 严重威胁着患者生命。成批患者入院后我们立即采用深静脉穿刺或周围静脉置管快速补液, 保证大量液体快速补充。第1个24h晶、胶体总量的50%在第1个8h内交替输入, 另50%在后16h内均匀输入。近期研究表明[1]烧伤后3h左右输入计算总量30%, 伤后8h输入总量的60%～80%更符合实际需要。
2.3 尽早气管切开、及时清除气道分泌物, 保持呼吸道通畅
对头面部烧伤合并吸入性损伤的患者, 入院后均立即行气管切开术, 给予中、低浓度氧气持续吸入, 同时气道湿化及雾化吸入、及时吸痰等。
2.4 尽早留置胃管
早期给予胃肠道营养, 增加肠道屏障功能, 促进蛋白质合成, 对提高免疫力、促进创面愈合、改善负氮平衡及降低并发症具有重要作用。严重烧伤患者, 均于伤后2～4h内给予留置胃管, 尽早进行胃肠内营养灌注。早期留置胃管可避免因面部及消化道水肿造成胃管插入困难。
2.5 严密观察病情, 随时调节补液量
根据患者临床指标:每小时尿量、神志、心率、呼吸、血氧饱和度等, 调节补液量和补液速度, 尿量维持在50～90ml/h。对烦躁不安的患者在补足血容量的基础上适当应用冬眠合剂, 对抗休克。
3结果
经快速液体复苏、早期采取保护重要脏器、保持呼吸道通畅、早期胃肠道营养等抢救措施, 出现ARDS、呼吸功能衰竭4例, 死亡1例, 其余患者病情稳定。
4讨论
4.1 成批严重烧伤患者的抢救, 各种抢救措施贵在快、急、稳、准
我院烧伤救治中心成立已有20多年历史, 对成批严重患者抢救, 积累了丰富的临床经验, 尤其是第一医院兼并后成为“三甲”医院, 提供了更加健全的应急预案和组织保证, 使我们的成批严重烧伤抢救水平不断完善和提高。
4.2 尽快建立静脉输液通道, 保证休克期液体复苏有力
在实际抢救中我们根据患者心率、每小时尿量等临床指标随时调节补液量及补液速度, 使患者平稳渡过休克期。
4.3 尽早气管切开
成批严重烧伤患者, 由于在密闭的环境中, 对伴有面部严重烧伤患者, 可放宽气管切开指征, 入院后立即行气管切开, 及时清除气道分泌物, 保持呼吸道通畅改善通气功能。
4.4 尽早留置胃管
烧伤后胃肠功能改变主要发生在胃和结肠, 而小肠功能正常, 因此在伤后2～4h内将鼻胃管置于小肠, 给予胃肠道营养, 保护肠道屏障功能, 减少肠道细菌和内毒素易位的发生, 减弱超高代谢反应。
4.5 重视烧伤后早期重要脏器的保护
严重烧伤后组织缺血、缺氧是导致重要脏器功能损害的主要原因, 主要累及心血管、肺脏、胃肠道、肾脏及免疫系统等, 对该批严重烧伤患者不但注意到休克复苏, 还注意到纠正缺氧、保护心肌、肺脏, 应用丹参、β-七叶皂甙钠、二磷酸果糖等药物, 对抗氧自由基损害, 增加对抗氧化酶活力, 恢复毛细血管通透性, 改善微循环, 减少肺组织含水量, 对烧伤后肺损伤治疗有一定的作用。
关键词：烧伤,急症,抢救,护理
参考文献
烧伤患者心理分析与护理 篇11
关键词 烧伤 心理护理
烧伤是意外突发事故，对患者不仅造成躯体创伤，也产出强烈的心理冲击与精神打击。因此，有不同程度的心理障碍。如果给予患者良好的心理护理，既可消除或减轻患者的心理障碍、减轻患者痛苦，又能缩短治疗时间，减少治疗费用，提高患者的生存质量和充分利用医疗资源。
资料与方法
48例中，男36例(75%)，女12例(25%)，年龄5～76岁。烧伤面积30%～90%，以深Ⅱ度为主。烧伤原因：烧伤19例，化学烧伤4例，电击伤4例，高温水烫伤10例，油烫伤5例，热压伤6例。
心理分析
恐惧紧张：面对突如其来的伤害打击，患者心理极度恐惧和紧张，难以忍受烧伤创面的惨状及剧烈的疼痛，对病房环境的不适应，以及失去依赖而感到无助。
担心焦虑：大面积烧伤患者因治疗费用昂贵担心会给家庭造成沉重的经济负担，因而忧心忡忡。面部烧伤患者尤其是女性患者对自己的容貌的恢复情况特别担心和焦虑。
抑郁悲哀：面对毁容、致残、生活自理能力下降，部分患者不能接受这残酷的现实，拒绝户外活动，不愿与人交往产生自卑心理，造成精神压抑，对治疗失去信心，影响治疗和护理。
心理护理
根据观察患者不同的个性心理特征，我们进行有针对性的心理护理。
创造舒适的病房环境，建立良好的护理关系。烧伤患者需要的病房环境，既要舒适安静，又要消毒隔离。融洽护患关系，可以增强患者治疗疾病的信心。针对患者的恐惧心理，我们做到抢救大面积烧伤患者时，工作有条理、沉着、冷静，增加患者的安全感，耐心细致的观察和交谈，与患者建立信任感，消除患者的恐惧心理。通过护理人员的言行神态去改变病人的心理状态，对有疑虑的病人给予解释，对有消极悲观心理的病人，护理人员要深入床旁与其交谈，鼓励病人正视现实，用残疾人自强不息的精神事例鼓励、开导他们，并尽量满足病人的多种心理需要，消除患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁的心理。
做好患者家属的心理护理，提供友情支持。重病患者住院后，陪伴家属将会受到患者的影响而表现出焦虑不安情绪，这种情绪反过来影响患者，致使患者紧张情绪加重，所以家属的情绪很重要。因此，医护人员一方面要积极为患者治疗疾病，减少家属的担心、焦虑。另一方面要对家属和陪伴人员进行卫生健康教育和心理教育，告诉家属烧伤面积和烧伤深度，病程机理及应注意的事项，使家属有心理准备，作好配合工作。家属对患者最亲近，通过人的感情效应来调节病人的心理状态，会使患者的心灵得到极大安慰，将患者的消极的心理变为积极的心理，起到药物难以达到的神奇效果。
做好患者之间心理护理，消除不良情绪。烧伤病人容貌被毁，肢体残缺或功能障碍生活不能自理，自尊心受到伤害，尤其是青壮年患者，他们怕伤残影响恋爱、婚姻、家庭等，思想顾虑较多，心理活动较复杂，有的病人因伤残而失去工作，造成忧伤、抑郁、绝望甚至自杀。因此，护理人员对他们的遭遇深表同情和理解，让他们倾诉自己的苦恼，表达内心的忧伤，有针对性的给予安慰和鼓励，使病人尽早度过精神“休克期”。同时讲述类似病例的治疗及康复情况，在病情允许的情况下，让患同类病的病友介绍有关治疗和护理的亲身体验，既体现康复病人的自身价值，又能帮助病友消除焦虑。这样，经常能起到意想不到的治疗效果。例如：患者，男性，因电击烧伤后失去右臂和左下肢，生活不能自理，心情压抑，整天沉默寡言，自卑，曾多次绝食，陷入绝望状态，都被我们及时发现。我们用爱心、真诚与其交谈，积极的鼓励，用病人康复的生动事例开导他。通过我们的开导和细心的护理，患者很快安装上了假肢，并用自己的亲身经历去开导其他病人。因此，病人与病人之间的交流很重要，了解患者与患者之间的心理特点，通过自己的言行对患者施以心理影响，激励患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。
讨 论
烧伤的程度由于温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度：第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充满血清的烧伤水疱。第三度：组织坏死。第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的1/3以上时则可有生命危险。
大多数人都认为高温是引起烧伤的惟一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。
烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克。休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。
烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤)，坏死的皮肤脱落，表皮重新生长覆盖底层，几乎没有瘢痕。这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮，真皮不能再生。
深度烧伤损伤真皮。从创面边缘和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。
食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩。食管瘢痕可导致吞咽困难，呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换。
手部烧伤瘢痕整形患者的护理 篇12
关键词：手部烧伤,瘢痕,整形,护理
手部烧伤之后出现的瘢痕会导致患者的手部外观较为丑陋, 影响美观, 还会对患者手部的正常功能造成一定程度的不良影响, 危害患者的身心健康和引发患者的心理失衡, 所以, 对患者实施整形手术的期间对患者进行一定的针对性护理有助于患者的尽早恢复 [1,2]。本文对手部烧伤瘢痕整形患者的护理进行研究分析, 所研究的结果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的60例手部烧伤瘢痕患者作为临床研究对象, 按照随机的原则分为两组, 每组30例, 对照组中男性23例, 女性7例, 患者的年龄为14岁~65岁, 平均年龄为 (44.6±6.2) 岁;患者的烧伤后病程为5.3个月~7.5年, 平均病程为 (2.8±0.4) 年; 按烧伤类型分, 有22例为火烧伤, 有5例为化学烧伤, 有3例为电烧伤;按关节屈曲的畸形类型分, 有20例为两指以上的畸形, 有7例为掌指关节过伸合并存在指蹼挛缩, 有2例为指关节的单指畸形, 有1例为腕关节背屈的畸形。研究组中男性24例, 女性6例, 患者的年龄为16~64岁, 平均年龄为 (44.3±6.0) 岁;患者的烧伤后病程为5.5个月~7.6年, 平均病程为 (2.9±0.3) 年;按烧伤类型分, 有21例为火烧伤, 有7例为化学烧伤, 有2例为电烧伤;按关节屈曲的畸形类型分, 有19例为两指以上的畸形, 有6例为掌指关节过伸合并存在指蹼挛缩, 有3例为指关节的单指畸形, 有2例为腕关节背屈的畸形。两组患者在年龄、性别、病情方面相似, 差异不存在统计学上的意义 (P>0.05) , 可以进行对比分析。
1.2 方法
对所有患者均实施瘢痕整形术, 然后对对照组进行常规护理;对研究组进行常规护理及加强护理, 具体措施包括, (1) 术前护理:加强与患者之间的沟通与交流, 有效缓解患者的不良情绪, 对于存在比较严重的紧张及焦虑情况的患者可适宜进行一定量的镇静类药物, 确保患者在进行手术前进行较好的睡眠。在进行手术前进行常规供皮区的准备, 保证瘢痕相关组织的表面的清洁, 术前8h进行禁食。 (2) 术中护理:使患者的身体与床面之间的着力部位垫上海绵垫, 保持患者的着力比较的均衡, 凹陷的部位需垫上软枕, 对患者进行体位的固定时在使术野进行充分暴露的基础上, 避免对患者的呼吸及循环功能造成妨碍, 术中密切观察患者生命体征的相关变化, 掌握好对患者术中用药之后的作用及相关的不良反应。对于术中存在比较严重紧张情况的患者进行着重的护理, 避免出现肌肉的紧张症状而使患者的出血情况及手术的困难加重。 (3) 术后护理:术后使患者保持比较适宜的体位, 让患者的患肢处于比较适当的姿势, 避免引起静脉回流的不畅, 或者对患者的肢体远端的血液供应及皮片的成活情况造成不良的影响, 一般在患者保持坐位或者站位时应将患者的患肢悬吊在胸前, 让手部处于心脏位置以上约15 cm, 患者保持卧位时应让肘部处于心脏部位约5~8cm以上, 病房的温度保持在20~25°左右, 避免过于寒冷出现血管的痉挛, 患者在术后1周内需对手部进行制动, 避免由于手的相关活动导致移植皮片和受区之间的相对滑动, 对手术的效果造成影响。术后还需对患者进行一定的功能锻炼, 患者的功能锻炼需尽早的进行, 防止出现皮片的挛缩情况, 从而影响患者的恢复效果, 功能锻炼多在患者拆线之后的2~3周开始进行, 先对患者进行被动的功能锻炼, 然后逐渐的过渡到患者进行主动的功能锻炼, 可以使患者的手浸泡在温水中, 手掌之间用力的握拳, 或者将钢球放在患者的掌中进行一定的揉转运动, 加强患者肌力及关节的活动情况, 对患者进行手指的屈伸和握物的锻炼有助于提高患者的手部功能协调, 提高恢复效果。
观察比较两组患者的治疗效果, 评定标准为, 若患者的手部瘢痕均已消失, 手部的功能已完全恢复至正常, 则评定为痊愈;若患者的手部瘢痕消失, 手部的功能与术前相比获得一定程度的恢复, 则评定为有效;若患者的手部瘢痕及手部的功能均未获得好转, 则评定为无效。
1.3 统计学方法
本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析, 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理, 计量资料使用±s表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。
2 结果
经手术整形及相关护理后, 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者, 且差异存在统计学上的意义 (P <0.05) , 详细情况如表1所示。
3 讨论
瘢痕是由于受损的皮肤在进行愈合的过程中胶相关合成代谢的机能失去一定的约束及控制, 从而处于比较亢进的状态, 导致出现胶原纤维的过度增生, 所以又可称为结缔组织的增生症, 临床表现为隆出正常的皮肤, 瘢痕形状不一, 存在红色较硬的良性肿块等[3,4]。一般烧伤瘢痕是属于创伤修复之中的深达真皮及皮下组织的损伤情况, 多需对患者实施瘢痕修复手术来进行修复[5]。
接受瘢痕修复手术的患者的恢复过程需比较系统的进行, 所以应按照不同患者的具体状况, 制定针对性的手术实施方案, 并从进行手术之前至到患者出院之后进行持续的护理措施。由于患者缺乏对相关知识的了解, 并存在一定的紧张、焦虑等情绪, 需对患者进行术前的健康指导及一定的心理护理措施, 使患者保持较好的状态接受手术;在对患者实施瘢痕修复手术的过程中进行密切的配合并细心的观察, 对患者进行适宜的心理护理剂安慰, 帮助瘢痕患者顺利的完成相关手术之后;术后对患者的血运情况进行仔细的观察, 对各种的异常状况及时进行有效的处理, 保证皮质的成活情况, 并按照患者的恢复具体情况实施一定的功能相关锻炼指导, 促使患者进行完成恢复。
本研究中, 研究组手部瘢痕患者的治疗总有效率为96.7%, 明显高于对照组患者的76.7% (P<0.05) , 说明对患者在进修复手术治疗的同时实施一定的针对性护理, 可有助于提高患者的手术治疗效果, 有助于患者的康复, 具有一定的临床使用价值。
参考文献
[1]彭晓菁, 黄美霞, 吴姝莉等.手部烧伤患者瘢痕挛缩的护理[J].当代护士 (学术版) , 2013, (4) :39-40.
[2]黄桂芳.探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗护理[J].医学信息, 2013, (28) :345, 346.
[3]张雅宁.手部深度烧伤后瘢痕畸形的防治护理[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, (1) :334-335.
[4]胡检, 黄宇斌, 黄志斌等.手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗52例临床研究[J].医学综述, 2012, 18 (14) :2321-2322.