大面积烧伤病人的护理（精选12篇）
大面积烧伤病人的护理 篇1
摘要：[目的]总结大面积烧伤病人的护理措施。[方法]回顾性分析115例大面积烧伤病人的临床资料。[结果]本组治愈率97.65%, 好转2.35%, 总有效率达100%;未发生休克、感染等并发症。[结论]大面积烧伤病人在全部创面应用SD-Ag、阿米卡星、贝米卡星、贝复剂、烧伤治疗机治疗的同时配合正确的护理方法, 可提高治愈率, 促进创面再生修复。
关键词：烧伤,大面积,创面
我科2006年1月—2008年4月对115例大面积烧伤病人采取全部创面尽早涂药, 烧伤治疗机治疗以保持创面干燥为原则, 在结合全身抗感染治疗、营养以持治疗的基础上, 同时做好休克期、创面、各种管道、心理及基础护理, 取得了满意疗效。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组大面积烧伤病人115例, 男83例, 女32例;年龄1岁~65岁, 平均38.4岁;烧伤面积30%~90% (浅Ⅱ度~Ⅲ度) ;致伤原因:热液烫伤52例, 火焰烧伤44例, 电烧伤15例, 化学烧伤4例;烧伤深度:浅Ⅱ度6例, 深Ⅱ度34例, Ⅲ度75例。
1.2 结果
本组治愈率为97.65%, 好转2.35%, 总有效率100%;治疗过程中未发生休克、感染等并发症。
2 护理
2.1 休克期护理
严密监测生命体征变化;迅速建立静脉通道1条或2条, 及时补充血容量, 伤后第1个24 h是休克复苏的关键时期, 及时严密的观察血压、心率、体温、中心静脉压 (CVP) 、尿量的变化并保持其稳定是关键。除补足血容量外, 还应对全身重要器官加强保护, 如肾、肺、脑、心、肝等。根据尿量及病情变化及时调整输液量和输液速度, 同时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。
2.2 创面护理
病人入院后立即抓紧时间进行清创, 清除坏死腐皮, 大水疱去除, 无皮肤保护处贴油纱后外涂SD-Ag。清创时动作要轻, 以免损伤皮肤黏膜, 延长愈合时间, 及时外敷阿米卡星、贝复剂每3 h进行1次。即可缓解创面疼痛, 减少污染机会, 也可预防热源质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。创面处理后应持续烧伤治疗及护理, 保持创面干燥, 促进结痂及愈合。换药次数视创面情况而定。
2.3 合并吸入性损伤的护理
对其诊断要依据受伤史和体征, 如火焰烧伤、爆炸伤、头面部烧伤等, 首先要密切观察呼吸频率、节律, 观察气道有无损伤和烧伤。观察过程中如病人诉喉痛、声嘶、喉痛不适、呼吸困难等, 应及时处理, 必要时行气管切开。对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要因素[1]。要严格无菌操作, 掌握正确气管内吸痰法, 应在血氧饱和度监测下进行, 每次吸痰时间不超过15 s, 2次吸痰时间应间隔在3 s以上, 呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用, 每次吸痰必须更换新的吸痰管, 避免增加感染机会。应根据病人年龄正确选择吸痰管、吸引压力等, 保持呼吸道湿润, 吸痰前用特布他林2 mL、鲁米克令舒2 mL、沐舒坦15 mg加生理盐水20 mL行超声雾化, 听诊痰鸣音的位置, 协助叩背, 给高浓度氧吸入1 min~2 min, 小儿用1 mL生理盐水湿化, 成人用5 mL生理盐水充分湿化后吸痰, 达到湿化气道, 利于排痰和抗感染的目的。昏迷病人可能出现胃食管反流、胃内容物误吸入气管, 可加重肺部感染。因此, 对昏迷病人应取头部抬高15°~30 °体位, 可防止胃内容物反流误吸, 又可减轻面部烧伤病人水肿。对气管切开者, 每日应行气管切开的护理至少2次。
2.4 营养支持
烧伤病人能量和蛋白质消耗大, 机体代谢旺盛, 分解增加, 大面积烧伤病人创面大量渗液, 大量蛋白质可从创面随渗液而丢失, 加强营养是必不可少的。对能进食者及早进食, 因为严重烧伤病人早期肠道营养支持, 可促进胃肠动力性活动, 维持肠道黏膜屏障, 防止肠道细菌移位和肠源性感染[2]。降低应激性溃疡的发生, 而且能减轻超高代谢, 改善全身营养状况。而肠外营养则降低肠吸收营养物质的能力, 使黏膜通透性增加, 易导致肠源性感染[3]。因此烧伤病人早期肠内营养是切实可行的, 一般主张伤后4 h~8 h进流质饮食, 特大面积伤后24 h可进流质。
2.5 各种管道的护理
尿管、胃管要保持通畅, 防止打折、受压、脱落, 并要观察引流物的颜色、量、有无沉淀等, 引流袋应每日更换, 每日行口腔护理、会阴部护理2次, 防止感染。深静脉置管要观察输入是否通畅, 管道有无打折、受压、脱出, 穿刺部位有无红肿, 每日应行深静脉置管的护理2次。
2.6 基础护理
应保持病房空气新鲜, 每日开窗通风2次, 每次30 min, 每日用消毒机消毒2次, 每次1 h, 每日对室内地面、桌面、墙面等用1∶1 000的含氯消毒液拖擦3次, 保持室内温度在26 ℃以上, 湿度在40%~60%, 及时更换床单元, 限制探视人员, 在各种操作中严格无菌观念, 避免交叉感染是治疗的关键, 也是护理的关键。
2.7 心理护理
烧伤是突发意外事件, 病人缺乏心理准备, 在做好治疗的同时, 加强与病人的沟通, 主动与病人交流, 倾听他们的倾诉, 鼓励病人将心中压抑、自责、恐惧释放出来, 使其心情愉快, 正确面对现实, 从而促进机体早日康复。在恢复期, 要积极指导病人的功能康复锻炼, 这时期病人担心创面会留下瘢痕、畸形影响美观, 给自己的日后生活带来不利影响, 往往产生恐惧、焦虑、懊丧、悲观, 甚至轻生的念头。对此, 护士要关心、同情、尊重、安慰、鼓励病人, 和病人谈理想, 谈生活, 宣传有成就的伤残人的事迹, 勉励他们振作精神, 积极配合治疗, 使其早日康复。
参考文献
[1]钟梗爱, 姜文静, 徐爱萍, 等.重度烧伤病人的呼吸道护理[J].中国烧伤创疡杂志, 2006, 17 (3) :212-213.
[2]葛绳德.烧伤临床解析[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1997:123.
[3]陈素馨.全肠外营养支持对危重病人免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养, 2003, 10 (4) :210-212.
大面积烧伤病人的护理 篇2
一、临床资料
1、一般资料
本科室于2008年1月一2011年12月，共收治89例大而积烧伤病人，总面积在50%-95%，均为浅2~3皮烧伤口其中男性 51例，女比38例，年龄在17 至58岁。火焰烧伤41例，电烧伤10例，热液烫伤38例，在休克期后均予翻身床翻身。
2、治疗转归木组使用翻身床时间最长32d，最短1d，平均19d，治愈87例，死亡2例，使用翻身床期闪，发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外事件发生
二、安全护理
1、防窒息
大面积烧伤患者多伴有头而部烧伤，早期因毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，患者不仅头而颈部严重肿胀，呼吸道亦可因黏膜水肿而存在不同程度的梗阻，俯卧位可加重喉头水肿，.沮一土发生窄息。木组55例患.者在伤后4-7 h首次清创时即予预防性气管切开，34例因无严重头面部烧伤而未予气管切开。患.者翻身俯卧时高度警惕窒息的发生，并做好紧急应对的准备工作。翻身前充分评估患者病情、主诉、呼吸、心率、、血氧饱和度（SPO2)情况。病情不稳定、呼吸困难者不宜翻.身。翻身时不得将心电监护的导联线拿掉，以便在翻身的过程中观察病人的病情变化.翻.身前后应检查气管套管口是否堵塞，套管内是否通畅。注意清理气道的分泌物，检查系带松紧度，妥善固定氧气管，注意氧气管管径不宜过粗、插入不宜过深，以免阻塞气管导管，造成供氧不足。}首次俯卧时间不超过30分钟,并有医生、护十在旁严加观察呼吸、心率、血氧饱和度(spo2)变化，经常询问患者感受;床旁备好吸痰、呼吸囊、消毒16号针头(以备环甲膜穿刺用)，熟记麻醉科值班医生手机弓码口指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身俯卧位时，给予拍背，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。本组患者未发生窒息意外。
2、防止气管套管脱出。大而积烧伤患者休克期因颈部肿胀或吸入性损伤常需预防性气管切开，休克期后可因感染、肺部并发症等原因需较长时间保留气管套管，翻身时要防止气管套管脱出。防范措施:每次翻身时调整系带的松紧度;气管切口长度一般为 3-4 cm,超过5 cm的患者通知医生给予部分缝合;颈部粗而肥厚者用加长型气管套管:勤于观察患者情绪、呼吸、心率、SPO2变化，吸痰管插入受阻时高度警惕套管脱出:床边常规备置l条更换的套管及1把无菌弯血管钳。木组患者未发生气管套管脱出意外。
3、防植皮皮片移位。自体皮移植是促进深深度烧伤创面愈合的常用方法，小片皮植皮法是烧伤肉芽创面最常用的植皮方法。皮片一般1周左右成活，创面愈合一般不超过2周，为防止皮片移位，植皮区要适当制动、禁止摩擦，除患者主观上制动外，在翻身时更要防止患者身体在翻身床床片之间移动，注意翻身的速度，做到:慢一快一漫。预防的关键是翻身时两床片之间不留有空隙:旋紧床片固定螺丝并掌握好“旋紧，’的度，既不影响患者呼吸，又使上下床片合拢并压紧;个子瘦小的患者，床片压紧后仍可留有孔隙，可用棉垫、海绵垫或衣物等予填塞，翻身完成后再予去除。木组患者植皮区皮片未出现移位现象。
4、防坠床 烧伤具有发病急、病情严重、病程长等特点及受自我形象完整性破坏和自身功能障碍影响，使患者在烧伤早期、治疗和康复过程中极易出现情绪、行为和认知等的异常心理反应。目前临床上使用的翻身床较窄，患者如果有过大的动作，容易出现坠床，而床身较高，坠床后果十分严重。为此，翻身床的使用需要患者的良好配合。在上翻身床之前，与患者进行沟通，强调注意事项，使其有充分的思想准备。翩身床床旁一定要用护架保护，对躁动患者多与之交流，与家属一起进行心理疏导，高热时 及时予退热处理，床边有专人守护，发现患者手足跨越护架外时及时予以阻止;过于动者予约束带保护，必要时报告医生应用镇静药。翻身床使用过程中，翻身的操作过程是最大的安全隐患，需要将患.者的身体固定于翻身床，尤其是四肢，上肢需紧贴躯干，下肢伸直并拢，胫前用皮垫填充小腿与床之间的空隙，利用摩擦力固定下肢。上下床片合拢后用护带将患者固定，压力适宜(过紧患者感到不适，过松则翻身时患.者易移动或上下肢掉出)，以免翻身时滑脱一撞伤本组患者未发生坠床及肢体滑出床外等意外。
5、防压疮。压疮是长期卧床患者常见的并发症，是基础护理的重点内容[5]由于皮肤受损、身体清洗困难及活动受限等原因，烧伤患.者较一般患.者易于发生压疮[6]，大而积烧伤者使用翻身床时间长，体位仅是仰卧与俯卧交替，临床上一般每天翻身4次，为了照顾患者睡眠习惯，一天中仰卧时间更多，所以枕部、尾骶部、足跟是压疮的好发部位。减轻局部受压是预防压疮的关键，每次翻身时，骨突部位用棉垫保护，尤其是体形消瘦者，棉垫要加厚;垫水枕也可以起到很好的预防作用，水枕注入水量不宜过多，以枕头容量的2/3即可，轻拍枕头表面，可以感觉到里面而水的波动，以保证枕头充水后的柔软性，水枕上面铺上消毒棉垫垫在患者枕部、骶尾部及其他骨突部位，以增大局部受压面积;出汗后予及时清洁皮肤。本组未发生压疮。
6、防止齐种管道拉脱。翻身俯卧位时应做好各管道(静脉输液管、胃肠营养管、氧气管、导尿管等)的护理。大而积烧伤患者除了静脉输液外，大多数还有微泵输液，须用三通管连接，翻身前应先关闭三通管，以防静脉血回流阻塞输液管，避免不必要的静脉穿刺。翻身前检查输液通道是否通畅，调整滴速，妥善固定。单管输液或同侧双管输液时，输液管应跨过床片及护带上向对侧翻身;双管双侧输液时应先将任意一侧输液管跨过两床片之间，使成同侧，再将两输液管跨过床片及护带上向对侧翻身，避免输液管拉脱或阻塞，翻身后重新调速固定管道。在头皮或下肢远端输液者，可不移功输液瓶，但翻身转动方向与前者相同。翻身前同时检查胃肠营养管、氧气管固定是否牢固，检查尿管是否通畅，翻身床转盘正中有孔，可将氧气管及导尿管的引流管从上下两个孔中穿出。本组发生胃管脱出1例，颈内静脉留置导管脱出1例，经改进固定方法后未再次发生。
7、其它注意事项休克期最初二天内、吸入性损伤、心力衰 竭、全身极度水肿以及使用冬眠药物者禁忌翻身。病情危重，神 志昏迷者，尽量小予翻身。仰卧翻身者初起俯卧时间不超过30一60分钟，待患者适应后酌情增加俯卧时间。腹胀及有严重胃扩张者，翻身时间不宜过长。每次翻身前必须检查附件、杂物是台移去，检查床片、固定螺丝是否安放妥当。翻身后固定患者姿势为“大，’字形，充分暴露腋下、会阴以及双大腿内侧创面。注意足背勿受压，可在胫骨前缘放置棉垫一块，平卧时足底支撑，使足部保持90度功能位置，防止足下垂。
三、小结
大面积烧伤病人的护理 篇3
关键词：烧伤患者 家属 人文关怀
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0426-02
大面积烧伤患者都很不幸，他们随时要面对病情恶化甚至死亡，医院为了尽可能挽救他们生命，在治疗措施上全力以赴。由于烧伤病人的特殊性，治疗环境都是无菌封闭式的，患者家属也不能随时陪伴在患者身边，家属情绪会出现暴躁、冲动等情况，这时如果医护人员忽视了家属的正当或不正当的要求，家属情绪就会越来越显得无助，难免迁怒于医护人员，甚至采取偏激的作法。作为一名护理大面积烧伤的危重患者，应该设身处地地站在患者家属角度，尽可能地满足家属的要求，提高自己的医护质量，这是医护人员所要面对的问题。作为一名护理烧伤病人的护士，深知人文关怀对患者康复稳定患者家属情绪的重要性，体会以下几个方面，以提高家属和患者的满意度，共同促进患者的康复。
1 多交流，给出正确的引导
烧伤科病房对患者采取封闭式管理，家属不能随时入室探视和陪伴患者，这样家属对亲人在病房中的情况感觉就很迷茫。因此，医护人员在处理患者入院时，就要给家属做宣教，让家属了解烧伤科病房的有关制度，家属如何与医护人员配合，同时要给家属做好引导，让家属情绪尽快稳定下来。
2 家属入室探视
大面积烧伤患者都是采用封闭式治疗管理，目的是让患者能在无菌、安静环境中治疗和监护，避免过多的干扰。家属不能在床边陪伴患者，以往家属只是通过电视探视来观看患者的表像及通过医護人员对患者病情的解释来了解患者情况。这样，家属对患者情况的了解是很抽象的，而且往往满足不了家属的需要和一些清醒患者对于亲情渴望。医护人员为了更好地提升服务质量，提高患者和家属的满意度，在做好消毒隔离工作的同时，为患者和家属提供更人性化的服务，不断地探讨重症患者的探视制度，从患者病情情况分析，适当地提供探视时间。在给患者家属提供消毒服之外，嘱咐家属进入病房后不得大声喧哗，情绪不能激动，做到以上要求，可根据家属的需求及当时病房及患者情况而定，可适当延长探视时间，这样做，会让患者和家属的满意度大大提高。
家属入室探视，能更直接地了解患者的整体情况，尤其是一些患者带有多种管道和应用一些特殊的仪器，医护人员也可以更直接地为家属解释，让家属更清晰地了解辅助仪器和管道的作用。入室探视，让家属对医护人员的工作及为患者所提供的服务有了更深刻的认识，尤其是见到护理人员为患者做口腔护理，擦脸、抹手等，感觉到医护人员的爱心和心细，也让家属放心。同时一些家属也趁机表表心意，为亲人擦脸，抹手，满足家属和患者的心理需要。
3 良性沟通让患者信任并积极配合
大面积烧伤患者，进行手术后，会长期卧床，医护人员的基础护理工作量大、功能锻炼费时费力，这些都是医护人员面对的难题。医护人员要制定临床护理路径，对患者的健康教育分为“新入院健康教育—手术后健康教育—出院健康教育”，从患者住院起，责任护士就按照护理路径对病人进行饮食指导、化验检查、治疗用药、安全防范、术前指导、术后观察、功能锻炼、转科出院等环节的规范性护理服务。
4 让家属感受人文关怀
大面积烧伤患者病情危重，虽然大部分患者经过医护人员努力和自己的全力配合，能逐渐的好转康复，然而，毕竟有些病情即使有更先进的技术和医护人员如何的努力，也不能达到理想的效果，这样患者家属势必存在各种不同程度的心理状态，如焦虑、恐惧、悲观抑郁，甚至对医护人员产生敌对心态、出现人际关系敏感和不信任，此时做好危重患者家属的心理护理就显得十分的重要，医护人员要及时对家属进行安慰、解释，让家属能正确对待，不要有过激行为。这时医护人员的人文关怀就显得很重要，医护人员要根据患者病情不同，给与家属恰当的关心安慰，如果是面对生命垂危的患者家属，要安抚家属情绪，及时讲解病情变化，指引家属配合医护人员的工作，对大面积烧伤治疗后病情得到稳定的患者，要引导家属注意休息和饮食，保重身体，为患者逐渐的康复做好准备；因为当患者病情好转，转到普通病房后，家属会有更多的工作要做（陪伴、准备营养饭菜等）。使家属焦虑和无助的心情得到放松。对有纠纷或潜在纠纷可能的家属，科室领导要亲自做好沟通和解释，了解家属的需求，尽量满足合理的要求，必要时请相关职能部门协助解决。让家属知道，他们的亲人在医院里不仅受到医护人员的精心治疗和护理，医院领导也在关注他们。让他们感到被重视的同时，也被尊重。消除恐惧和不信任，积极配合医护人员的工作。
大面积烧伤患者的治疗费用无疑是不小的，科室护理人员要解释清楚为什么要使用昂贵、特殊药物和器材，要跟家属说明为什么不用廉价的药品以及这个药品为什么不可替代。如果家属同意使用，并签署使用同意书，方可使用。而且，医护人员每天都要及时将费用清单交给家属，使家属对每天的费用有一个清晰的了解。对家属提出的疑问要执行首问首负制度，谁接到家属的提问，就要负责跟进或转告给相关人员，对家属提出的问题必须要有一个答复。
5 赢得更多信任
大面积烧伤的重症病人是一些病情危重，随时有可能发生生命危险的病人。他们不仅身体陷于危机状态，而且精神上也承受着很大的刺激，常因被置身于生疏环境，加上复杂仪器监测设施的应用，本身又缺乏对病情程度的认识，对治疗缺乏信心，对死亡有强烈的恐惧感，以及在治疗与护理过程中所承受的种种痛苦体验等多种因素，易造成严重心理失衡，导致并发症增加及住院天数延长和住院费用的增加。因此，在护理重症病人时，将人文关怀融入护理当中，做到以人为本，以病人为中心，不仅从躯体上治疗疾病，减轻病痛，还要从心理上关心、安慰病人，使病人尽快康复。
6 结束语
大面积烧伤病人的护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科收治38例大面积烧伤住院病人, 采用浸浴疗法, 男34例, 女4例;年龄6岁～55岁;烧伤总面积50%～98%;TSBA热液烧伤28例, 火焰烧伤7例, 电弧烧伤1例, 硫酸烧伤1例, 爆炸烧伤1例。
1.2 适应证
早期病人生命体征平稳, 无严重心、肾、肺功能不全并发症。烧伤植皮前及供皮区的术前准备、普通换药不能彻底清创的, 如爆炸伤创面污染严重、散在深浅不一的创面及治疗后期的残余创面。
1.3 操作方法
将病人放入盛有含有效碘0.1 mg/L ～0.2 mg/L络合碘溶液的浸浴槽内, 水量以浸没躯干为准, 水温保持在38 ℃～40 ℃, 室温在28 ℃～30 ℃为宜。大面积烧伤初次浸浴时间应少于30 min, 以后可逐渐延长。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定, 早期于伤后7 d左右开始, 无特殊情况的间隔1周再浸浴, 晚期病人3 d～5 d浸浴1次。硫酸烧伤病人应及早浸浴, 以稀释创面残余硫酸, 浸浴时应用清水, 水量要多, 应反复多次冲洗。
2 护理
2.1 浸浴前的护理
在进行浸浴治疗前, 积极与病人和家属进行沟通, 讲解浸浴治疗的重要性, 使病人了解浸浴的方法、目的、过程, 减轻病人心理压力, 以便积极配合治疗。有何不适及时告诉护士, 告知病人注意事项以及浸浴中可能出现的情况, 减轻病人心理压力, 并协助病人排便。有些病人被热液烫伤后, 对浸浴时的温水非常畏惧, 护士应以自己的手背试探水温, 消除病人紧张心理。不宜空腹进行浸浴, 可在浴前适量饮用含糖饮料或糖盐水, 以防浸浴过程中低血糖的发生[1]。也不可饱餐后立即浸浴, 应在饭后1 h～2 h进行。
2.2 浸浴时的护理
浸浴室应保持环境清洁、舒适, 避免强光刺激, 温度28 ℃～32 ℃, 湿度40%～60%。保持浸浴缸内的水淹没病人躯干, 病人初入浴池时, 应向其解释、安慰, 以增加病人的安全感。浸浴过程中与病人交流其感兴趣的话题或播放其喜欢的音乐, 使其放松。为年龄较小病人提供玩具, 转移注意力[2]。病人在浸浴10 min后, 护士可协助医师清理创面, 动作轻柔, 先清除无痂创面, 剪去分离焦痂。先清洁头面部, 再清洁躯干、四肢及会阴部。密切观察病人意识、面色、呼吸、心率, 若病人出汗多, 主诉心悸, 同时伴有面色苍白, 应立即终止浸浴, 同时给予糖盐水口服, 报告医生并协助做相应处置。
2.3 浸浴后的指导
浸浴后病人多自觉发冷、疲倦, 应给予保暖, 多休息, 观察生命体征, 注意心电监护, 观察有无心率、心律的异常, 必要时静脉输入液体支持治疗。及时测血糖, 饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。
2.4 浸浴后的消毒
浸浴前、后浸浴室均应紫外线灯照射30 min。浸浴后先清洁浸浴槽内大块痂皮及毛发, 取出净化过滤器内的生化过滤棉, 生化过滤棉一人一用。用“花洒”或水管冲洗浴槽, 启动消毒功能10 min, 用臭氧对管路进行消毒, 通风干燥浴槽体。及时清除室内纱布等残留物。消毒后对浴槽做物体表面及空气细菌培养。
3 讨论
浸浴治疗是一种较新的治疗烧伤的方法, 是将病人躯干、四肢浸于温水中或药液中一定时间, 通过浸浴槽内水波震动, 对早期烧伤创面可以松解脓痂、焦痂, 清除创面脓液及坏死组织, 利于引流痂下积脓, 清除创面残留物, 减少创面的细菌与毒素。温热环境下, 可以促进病人血液循环, 改善机体功能。中期病人植皮手术前准备, 可提高受皮区及供皮区清洁度, 提高植皮区皮肤成活率, 浸浴后敷料去除容易, 可减轻病人换药时的疼痛, 减轻病人的痛苦, 节约开支, 提高了治愈率。烧伤后期, 浸浴可有效促进残余的顽固小创面愈合, 促进皮肤新陈代谢, 减轻病人皮肤干、痒等不适, 提高了病人的舒适度。在护理烧伤浸浴病人时, 应针对不同时期病人的特点采取相应护理措施。早期病人不了解浸浴的目的、方法, 护士应着重做好解释工作, 取得病人及家属的配合, 消除病人紧张焦虑心理, 有何不适及时反映。中期病人大多生命体征平稳, 适合手术植皮, 作为术前准备的一项内容, 可有效降低创面感染, 通过植皮手术的成活率。应在术前1 d进行浸浴, 有利于病人恢复体力, 保证夜间睡眠质量, 利用手术顺利进行。后期病人残余创面通过浸浴可使深层皮肤血液循环改善, 利用皮肤再生。由此可见, 浸浴在不同时期对烧伤创面的愈合均有促进作用, 做好各期护理对预防交叉感染、促进创面愈合起重要作用。
参考文献
[1]伍素华.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:96.
烧伤病人的护理 篇5
德兴市人民医院 占永红
引 言
常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤，包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤，常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤，常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤，由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平时与放疗有关。
一院前急救措施
现场处置原则是：冲、脱、泡、盖、送。即：烧伤的现场急救：(1)迅速脱离热源，脱去燃烧衣物或被热液浸渍的衣服，尽快灭火。(2)他人帮助灭火，可用身边不易燃的材料扑打或隔绝灭火。(3)冷水冲洗：在病人能耐受情况可下可使用15℃左右自来水，能坚持20min左右更好，可迅速降温，减轻烧伤深度，清洁创面，减轻疼痛。(4)切忌烧伤后奔跑呼救，易导致烧伤的加重及引起呼吸道的烧伤。(5)烧伤创面不要特殊处理，切不可涂有颜色药物及鸡蛋清、香油等，以免影响烧伤创面和深度的观察，莫涂油膏，免得增加入院后清创的困难，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可，避免转送医院途中感染。(6)可使用镇静止痛药物，有效预防休克的发生。(7)电接触烧伤急救关键是切断电源。切记在切断电源情况下与伤员接触。(8)烧伤病人经现场急救后，应迅速送至附近的医院就诊，切记不要延误时间，以免丧失救治病人最佳时机。
1.火焰烧伤
伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，因为可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤和导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用干净的布单、衣物覆盖伤处;送：尽快送到具有救治烧伤经验的医院进行治疗。
2.热水烫伤
被开水烫伤后，最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续20min左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，不要将烫伤后的水泡造成破溃。如有衣物，在降温后给以剪除，不要强行剥离，以免撕破水泡。经过上述简单处理后，可以一边使用冰袋冷敷创面止痛，一边快速送到医院就诊。
3.电击烧伤
电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，应按以下步骤进行急救：先将电源切断，再用绝缘体将电源移开，不要直接用手接触触电者。在潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋和戴绝缘手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员心跳、呼吸停止，应立即施行心肺复苏术，并拨打120呼叫救护车，不要轻易放弃，直到医生、护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。
4.热油烫伤
被热油烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，不要将烫伤水泡撕破，去除热油的方法是用冷水外敷伤处或用冷水冲洗烫伤处，这样做的目的是起降温作用，可以减轻疼痛和减轻烫伤的深度。
5.化学烧伤
(1)与热力烧伤急救原则相同之处，立即脱去被致伤因素浸质的衣服，并迅速用大量清水长时间冲洗。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。(2)若现场有条件创面可用中和剂。强酸烧伤可用5%碳酸氢钠或食用碱水冲洗;强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，需冷水冲洗。(3)头面部化学烧伤时需注意眼睛是否有烧伤：伴有眼睛烧伤时应先冲洗眼睛。面部烧伤时在冲洗面部时要保护好眼睛，不要使冲洗液流入眼内。(4)生石灰烧伤应首先移去体表石灰粉残留物后再冲洗，以防石灰与水反应过程产生热量加重烧伤。(5)磷烧伤者应先用干布擦掉磷颗粒后，用大量冷水冲洗，也可用1%硫酸铜溶液进行擦洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。
6.大面积烧伤
应用干净床单或被单覆盖，急速送医院治疗。如离医院较远，为防止休克，可给受伤者口服镇痛药物和饮淡盐水等(有颅脑外伤或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡)。一般以多次少量饮水为宜，如发生呕吐、腹胀等现象，应停止口服药物和禁食水。对创面最好不作任何处理，为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，应立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等给予简单包扎。手足烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。
二、住院后护理
病人入院后只有完善的消毒隔离措施和全面的治疗及护理对烧伤病人预后起到至关重要作用。
1.护理措施
(1)心理护理：针对烧伤患者的病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。(2)对新入院患者根据病情应给予清洁正常皮肤、理发(颜面烧伤者)、备皮(腹部、会阴、双下肢烧伤者)，同时帮助患者清洗伤口周围血迹。(3)对卧床患者可用热水擦洗正常皮肤，每日1次。(4)严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律和呼吸频率、深度变化，发现异常及时通知医师，配合抢救。(5)晨、晚间护理：严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，口腔护理，早、晚各1次。穿宽松、柔软的衣服。(6)褥疮护理：防止褥疮的发生，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿时应及时更换。
2.烧伤休克期(渗出期)护理
(1)病室保持安静，治疗和护理应集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，热量大量丧失，出现寒战时，应做好保暖，室温保持在32℃～34℃之间。(2)严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦躁和口渴症状有无改善。(3)有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，应备好气管切开的一切用物。(4)迅速建立静脉通道，如穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开置管，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入。补液成分：胶体、晶体、水分三种液体交替输入，防止较长一段时间内输入一种液体。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢;见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙，无效补镁。(5)留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。导尿管无异常时应及时通知医生进行处理。(6)患者出现烦躁和口渴时，表明血容量不足，应及时调整补液种类和补液速度，应阻止患者不断喝水的要求，否则可能造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，恶心呕吐、急性胃扩张等。如疼痛引起，在血容量充足的情况下可应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊变化，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。(7)注意保护创面，休克患者四肢应适当约束，保持创面干燥，避免污染。(8)对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，防止短时期内大量水分输入，造成肺水肿发生。(9)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。
3.烧伤吸收期护理
烧伤48～72h后，创面以渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物入血，引起中毒症状，出现高热、脉快、神志恍惚、谵妄。白细胞下降，机体抵抗力下降，细菌很容易繁殖而引起感染。可通过观察有无：(1)寒战、高热;(2)脉搏、心率加快、血压下降;(3)意识障碍;(4)创面恶化;(5)应急性溃疡;(6)腹胀和麻痹性肠梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃扩张;应及时行血液培养，根据白细胞计数和中性粒细胞，了解有无脓毒症或菌血症及消化道并发症。
4.烧伤营养期(恢复期)护理
(1)向患者解释饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯，以往的胃肠消化功能，应科学的、合理的安排营养。(2)尽量鼓励患者口服食物，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根据患者全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。(4)进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可给予鼻饲，选择适合的胃管，插入后给予固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量缓慢灌入。注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。(5)静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。营养液应现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度应缓慢以便机体能有效利用。(6)静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。(7)观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。
三、病房环境要求
病房环境应整洁、空气新鲜，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为1h。轻患病室根据气候，决定开窗通风时间，每日开窗2次，每次30min;病人换药后开窗通风30min。
1.人员入室要求
入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。本病房医务人员入病房应换隔离工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动，预防感染。严格探视制度，家属一律在外走廊从窗外探视患者。轻患病室严格规定探视时间及人数，通过限制人员流动达到减少污染的目的。病室陪护人员须穿隔离衣。进行护理、操作和接触患者前后要洗手。
2.病房物品要求
(1)听诊器、血压计、血糖仪等公用物品应每周擦拭1次;听诊器头每次接触患者后均应擦拭消毒;血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用。(2)体温表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器内放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更换1次)。体温表在患者不用后应做终末消毒。(3)呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定使用，每周擦拭1次并随用随擦。(4)负压吸引器、湿化瓶及各种仪器的管路用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床栏、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干。(6)床单位应一床一套，湿式清扫;患者创面下方应铺高压灭菌的大棉垫或一次性中单。如潮湿应及时更换。(7)患者使用一次性便器，专人专用，不得交叉重复使用。便器用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
3.病房地面要求
病室每日至少拖地2次，拖把专用。地面、墙壁被污染需及时清理干净;每次大换药后即用500mg/L含氯消毒液拖地;换药时严禁进行清洁卫生;特殊污染物如血迹、呕吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。
结束语
烧伤患者在我们日常生活中是常见的意外伤害，我们只有掌握了烧伤的常识和正确处理烧伤的知识及全面的护理措施，就能使更多的烧伤患者早日康复痊愈。
参考文献
大面积烧伤病人的护理 篇6
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0371—01
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露方法较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些方法有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2012年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，男，18岁，因煤气中毒后，右小腿烧伤创面约25*11cm?，肌腱外露，烧伤后曾在外院治疗一月后转入我院，入院时肌腱外露，部分肌腱坏死，面积15*11cm?，创伤有脓性分泌物，经培养有葡萄球菌生长，入院行抗炎治疗二周后，在连续硬膜外麻醉下行“创面清创并游离左侧股前外侧皮瓣修复创面植皮术”，术后经过抗炎，抗凝及精心护理，二周后皮瓣存活。
2 手术方法
依肌腱外露面积大小于设计股外侧皮瓣面积18*11cm?大小，以旋股外侧动脉降支及伴行静脉为血管蒂。游离后覆盖右胫前外侧缺损区，在显微镜下将血管分别与胫后动脉及伴行静脉吻合。全新鲜的肉芽组织创面以中后皮片植皮打包，手术顺利，术毕皮瓣颜色红润毛细血管反应偏快。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理：此病人为农村患者，住院时间长，治疗费用高，手术风险大，创伤及痛苦较大。针对此种情况护士进行开导，向患者讲解手术的必要性和目的，讲解相关知识。主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人心理负担。解除患者及家属的思想顾虑，得到患者的理解和支持，保证治疗护理的顺利进行。
3.1.2术前护理：①按照骨科术前皮肤准备，供皮区严禁皮肤刮伤并检查有无皮疹。②病人回病房前一小时提高室温，保持在25—30℃之间。③训练病人床上使用便器，以适应术后卧床的需要。④指导患者禁烟并避免被动吸烟，讲解其目的及重要性。⑤术晨留置导尿。⑥手术前一日给予镇定剂，保证病人睡眠充足，增加对手术的耐受性。
3.2术后护理
3.2.1按硬膜外麻醉护理常规执行，患者回病房后平卧，患肢行石膏托外固定，抬高患肢高于心脏水平。
3.2.2严密观察皮瓣变化：皮瓣观察是术后的主要内容，护理应从以下几方面观察：①皮肤温度：以红外线测温仪测定，皮温应在33-35℃，与健康相比温差在2℃以内。②皮肤颜色：移植组织的皮肤周围颜色应红润或稍暗红，14天左右与周围组织血循环建立，颜色逐渐减退，与腱外侧皮肤颜色相同。如有苍白、紫绀、出现纹理状则应及时通知医生处理。③肿胀程度：主要观察皮纹：早期皮瓣均有轻微肿胀，如发现皮纹消失，局部皮肤肿胀明显及时报告医生。④毛细血管返流测定：移植皮瓣皮肤弹性好，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在2-3秒钟内恢复属正常。如果发现皮瓣颜色苍白证明动脉回流受阻，如果皮瓣颜色紫绀证明静脉回流受阻并配合医生及时处理。
3.2.3大小便护理：患者术后绝对卧床休息，保持大便通畅，并遵医嘱给予软化大便药物如麻仁丸等。饮食上指导患者食粗纤维、高蛋白食物，提供组织生长的必备营养素。预防因用力大小便而致血管痉挛。
3.2.4预防感染：①术后根据药敏选择足量的抗生素；②房间紫外线消毒每日一次，每次一小时。限制陪伴预防交叉感染；③严密观察体温变化；④保持伤口敷料清洁干燥及时更换。
3.2.5防血管痉挛：①认真细致观察病人心理变化，保持心情愉快，避免情绪激动。②护士在进行各项护理操作时动作要轻柔准确，避免造成疼痛刺激而引起血管痉挛。③患肢制动，保持患者体位舒适，不可使皮瓣受压，包扎不可过紧。④术后减轻伤口疼痛可使用镇痛药物并保证镇痛效果。⑤根据医嘱使用解痉药，常見用罂粟碱30mg肌肉注射每6小时一次。
4 小结
大面积烧伤病人的护理 篇7
关键词：大面积烧伤,瘢痕增生,疗效,分析
烧伤是临床常见创伤疾病之一,而大面积烧伤的患者更是疾不可为,严重威胁患者的生命安全,而且均造成不同的外貌和功能损伤,严重影响人民的生活质量。我国人群中有500万-1000万被烧伤的人[1]。随着大面积烧伤患者治愈率不断提高,这一问题日益突出[2]。现将本文中38例大面积烧伤患者瘢痕增生患者的临床资料,进行分析,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于本院2007年7月至2013年12月共诊治的38例大面积烧伤患者,其中男性为20例,女性为18例,年龄为23岁~78岁,平均年龄为(50.5±4.5)岁,其中9例患者为煤气烧伤,12例患者为高压电弧烧伤,17例患者为热水蒸汽烧伤,深Ⅱ-Ⅲ度。烧伤面积为50%-70%的患者为23例,烧伤面积为71%-80%的患者为10例,烧伤面积81%以上的为5例。文中所有患者均无瘢痕体质病史。
1.2方法
采用加压治疗法、手术治疗法、梅花针刺法等综合疗法对48例病人进行综合治疗,其中加压治疗、手术治疗法按照文献[3]进行临床常规治疗。
加压包扎法:患者创面愈合后,给予体形套进行加压治疗,同时给予去炎舒松A药物进行注射,加压时应给予3~6个月的持续时间。
手术方法:将瘢痕增生的部位作为手术区域,手术切除瘢痕处后,严密进行创面止血,如深部暴露的组织,肌腱、 血管、骨骼等,可行瘢痕皮瓣移植术进行修复工作。
梅花针刺法:患者采用常规消毒,行局麻或者全麻下, 利用七星梅花针,采用高压灭菌,将针尖部对准瘢痕部位, 利用手腕的弹力将针尖垂直的叩打在瘢痕组织上,深度为2~3mm,均匀叩击瘢痕表面,使用盐水纱布去除血液后, 进行无菌加压包扎,每两周行一次治疗,共为六个月治疗时间。
1.3疗效评价
观察患者的疼痛、瘙痒持续时间进行疗效评价。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析处理,计量资料采用(X±S)表示,用χ2检验作为计数资料,用t检验比较,以P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析
文中38例大面积烧伤瘢痕增生患者,经临床治疗后,其疼痛、瘙痒症状均明显消失或减轻。患者治疗前后疼痛持续时间与治疗前后患者瘙痒时间经统计学分析,有显著性差异(P<0.05),见表1。
2.2并发症
文中无一例患者出现并发症。
3结论
大面积的烧伤不是一种单纯的局部损伤,是一种全身性疾病,可想而知瘢痕是大面积烧伤患者的必然结果,是临床较为棘手的疾病,不仅影响患者的生活质量,更影响人的美观。文中通过38例大面积烧伤患者的临床资料,我们发现在临床治疗3个月时,患者的瘢痕增生都得到有效的控制,其颜色逐渐变为暗红色,部分患者呈褐色,临床症状如疼痛、 瘙痒基本消失;临床治疗半年后,其临床症状基本消失,仅仅表现为患者单纯的凹凸面,皮肤较为毛糙。临床治疗烧伤以及预防瘢痕增生患者,应积极的处理瘢痕创面及疼痛瘙痒等症状,减轻患者的疾病痛苦,促进患者的功能恢复,提高患者的生活质量。
疤痕增生的患者一般均有不同程度的瘙痒,一般我们可以给予局部无刺激性的皮质激素软膏进行外用,如地塞米松软膏等。如有明显瘙痒患者,可给予抗组胺类药物进行服用。瘙痒严重者,可给予冰水冷敷,每小时进行一次,每次给予10min。
大面积烧伤患者后期的瘢痕修复治疗。以往采用瘢痕表皮回植法、扩张瘢痕移植等方法治疗,取得了一定疗效,但也受到多种原因的限制,或受限于供区的皮源,或仅用于创面修复[4，5]。对于疤痕表面的创面应及时处理,促进创面早日愈合,使疼痛消失[6，7]。
大面积烧伤病人的护理 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组92例患者, 男68例, 女24例;年龄16～65岁, 平均39.4岁;其中火焰烧伤47例, 热液烫伤31例, 碱烧伤11例, 电灼伤3例;烧伤面积在45%～84%之间, 均以深Ⅱ度-Ⅲ度混合伤为主;均无中、重度吸入性损伤、明显腹泻、肠道疾患或临床可见的消化道出血, 无中、重度休克。
1.2 治疗及方法
均进行早期静脉高营养, 采用周围静脉穿刺, 少数病例采用锁骨下静脉穿刺置管。根据徐荣祥教授的烧伤营养公式:每天的热能需要量 (焦耳) = (24×公斤体重+40×面积%) ×6.8, 蛋白质与热能之比为1 ∶ 200×6 焦耳, 热量分配:碳水化合物占65%, 脂肪乳剂占35 %[1], 将每天需要静脉摄入的营养物质按规定顺序混入3L装静脉营养袋中。每例、每天加用多种微量元素注射液 (安达美) 、水溶性维生素脂溶性维生素 (水乐维他) 、脂溶性维生素 (维他利匹特) 各一支。并视病情需要间断输新鲜血浆。治疗时间为四周。
1.3 观察指标及疗效评定标准
1.3.1 观察指标:
监测患者的体质量、血红蛋白、白蛋白、总蛋白含量水平。
1.3.2 疗效评定标准[2]:
显效:创面无炎性反应, 伤后14 d的愈合率100%, 植皮成活率100%, 各项监测指标正常;有效:治疗后创面炎性反应能在一周内消失, 伤后14 d的愈合率90%以上, 植皮成活率90%。各项检测指标接近正常;无效:创面炎性反应明显、分泌物多, 各类创面均延迟愈合。肉芽创面水肿, 植皮成活率70%。常出现反复植皮现象。各项监测指标都不正常。原有疾病加重或引发了新的疾病。甚至导致死亡。总有效率为显效+有效。
1.4 统计学方法
资料用均数±标准差, 用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有显著性。
2结果
均未发生重大并发症, 全部治愈, 创面愈合时间为 (25.4±10.1) d, 体温恢复正常时间为 (9.7±5.4) d。其中显效59例 (64.1%) , 有效23例 (25.0%) 无效10例 (10.9%) 总有效率为89.1%。所有患者的各项指标均达到正常或接近正常, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 见表1。
3讨论
大面积烫伤临床较为多见, 当发生中度以上烧伤时, 除局部产生充血、水肿或细胞坏死及血管等病理改变以外, 交感神经兴奋, 儿茶酚胺水平上升, 胰高血脂素升高促进糖元分解[3], 全身亦可产生不同程度的病理生理变化。其中, 在代谢方面最主要的改变是超高代谢的出现。研究表明, 高代谢反应是导致大面积烧伤患者死亡率增高的主要原因, 其发生机理可能是应激后缺血-缺氧及炎症介质激活体内单核巨噬系统, 导致众多炎症介质及应激激素的大量释放而启动高代谢反应。
如能及时治疗并提供足够的能量, Ⅱ度创面及混合度创面自行愈合的机会和能力快, 反之发生创面感染和进行性加深甚至败血症。营养支持绝不仅仅是烧伤患者的饱腹手段和维持生命之所需, 更重要的是成为综合治疗手段之一。从本次研究结果中可以看出, 经过早期静脉高营养治疗, 总有效率为89.1%, 各项指标均达到正常或接近正常。
营养摄入的组成中, 蛋白质宜约占总热量的20%, 碳水化合物约占50%～60%, 其余为脂肪。蛋白质是构成生物体的主要成分, 摄入蛋白质除了维持组织生长修复外, 还能氧化供能。由于烧伤患者结构蛋白分解加速, 分解成游离氨基酸入血, 在机体超高代谢的情况下, 部分氨基酸氧化供能。而在静脉高营养中增加氨基酸含量, 可以减少体内结构蛋白分解。同时增加氨基酸成份 (如精氨酸) , 可以提高机体免疫力, 降低机体的超高代谢。在烧伤患者糖类利用下降的情况下, 机体对脂肪利用相对增加, 所以外源性脂肪供给显得格外重要。而葡萄糖是临床上应用最广泛的能源物质, 由于大面积严重烧伤患者在应激状态下, 机体存在高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素阻抗等现象, 因此, 每日葡萄糖供应量以少于300～350 g为宜, 输入速度应低于5～6 mg/ (kg·min) , 以避免因葡萄糖摄入过量所致的代谢副作用。同时肠外营养支持治疗时不可忽略微量元素和维生素的补给。同时加强创面换药及植皮手术治疗, 促进了创面愈合及覆盖, 大大减少了创面的营养丢失[4]。
通过对92例大面积烧伤患者的治疗, 患者的各项指标均有显著的改善, 证明上述的肠外营养支持治疗是行之有效的, 值得临床推广。
摘要：目的探讨大面积烧伤病人肠外营养支持的方法及疗效。方法对我院92例大面积烧伤患者采取早期肠外营养治疗, 观察疗效及治疗前后各项指标。结果总有效率为89·1%, 各项指标均达到正常或接近正常, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0·05) 。结论大面积烧伤患者的早期肠外营养支持至关重要, 是一个行之有效的措施, 值得临床推广。
关键词：大面积,烧伤,肠外营养
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志, 1997, 3:12.
[2]赵全, 朱毅, 张建明.胃肠外营养支持对老年烧伤患者抗感染的疗效观察.临床和实验医学杂志, 2007, 6 (2) :32-33.
[3]史金荣, 杨嵩峰.64例大面积烧伤病人胃肠外营养分析.黑龙江医学, 2001, 25 (2) :110.
大面积烧伤患者疼痛的护理 篇9
疼痛往往是烧伤患者的第一反应, 在烧伤后的整个治疗过程中, 均会存在不同程度的疼痛, 烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关, 如处理不当、措施不到位, 则延误病情, 影响治愈, 甚至引起肺栓塞等并发症[1]。随着现代生物医学模式的改变及整体护理的逐步完善, 对烧伤患者疼痛的科学管理已变得越来越重要, 并成为提高医疗护理水平及患者生存质量的关键。2009年1月-2011年3月我科收治大面积烧伤患者42例, 经有效治疗、护理, 效果较满意, 现将护理体会报道如下。
1临床资料
大面积烧伤患者42例, 其中男33例, 女9例;年龄20～79岁, 中位年龄39.9岁。烧伤面积20%～95%, 平均40.5%。烧伤深度:Ⅱ度24例, Ⅱ、Ⅲ度混合烧伤18例。患者心、肝、肾功能均正常, 无呼吸道、肺、胸廓及导致腹压增加的各种疾患。伤后0.5～8.0h入院, 均为烧伤早期休克。
2护理
2.1 疼痛评估
为减轻患者疼痛, 首先要了解其疼痛强度, 评估是疼痛处理关键的第一步[2]。
2.1.1 评估方法:
据患者主诉、叫声、哭闹、躁动不安、面部表情等采用常用的数字等级评定量表 (NRS) [3]和面部表情量表进行评估, 可将烧伤疼痛分为轻度疼痛 (0～3分) 、中度疼痛 (4～6分) 、重度疼痛 (7～10分) 。患者入院2h内, 护士进行首次疼痛评估, 对于疼痛≤3分者, 每天对其进行≥2次评估 (在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行) , 并记录在疼痛评估表中;对于疼痛评估4～6分的患者, 每天评估3次, 如医师给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次, 直至疼痛评分≤3分;对于疼痛评估≥7分且剧痛或需观察用药情况的患者, 遵医嘱按时评估和记录。对持续进行镇痛治疗的患者, 静脉或肌内注射后30min或口服药后1h, 记录评估结果。此后每4小时对患者评估1次, 直至疼痛评分≤3分。
2.1.2 根据烧伤深度不同, 疼痛的表现有差异:
Ⅰ度:烧伤仅伤及表皮层, 生发层存在, 使部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露, 表现为痛觉过敏, 局部有烧灼感;浅Ⅱ度:烧伤伤及生发层与真皮浅层, 由于丰富的神经末梢受到刺激, 皮肤感觉过敏, 局部剧烈疼痛;深Ⅱ度:烧伤伤及真皮层, 由于神经末梢部分被毁, 皮肤感觉迟钝, 局部疼痛轻;Ⅲ度:烧伤伤及皮肤全层, 甚至皮下脂肪、肌肉和骨骼, 由于神经末梢几乎全部被毁, 皮肤感觉迟钝, 常表现为无痛或仅有轻微疼痛。
2.1.3 根据烧伤病程不同, 疼痛的特点也有差异:
体液渗出期由于皮肤突受热力破坏, 神经末梢暴露或损毁, 患者表现疼痛剧烈或疼痛消失;急性感染期由于创面暴露, 水分丢失, 创面结痂干燥, 患者主诉持续性钝痛;创面恢复期由于翻身、换药、灯烤、植皮或其他一些医源性操作, 以及长期卧床、限制性体位等, 患者在感受持续性钝痛外, 可突发剧痛;康复期多见深Ⅱ度烧伤, 创面愈合后1～3个月, 由于瘢痕增生挛缩, 患者主诉刺痛奇痒, 有灼热、收紧感。
2.2 心理护理
据烧伤患者的治疗恢复过程, 有针对性地做好患者的心理疏导, 消除消极心理因素, 使患者积极配合治疗。如烧伤早期, 患者大多数急诊入院, 表现为紧张、急躁、痛苦、叫喊抱怨或全身颤抖, 医护人员应分秒必争实施抢救、治疗、护理, 增加其安全感。在治疗过程中要相信患者提供给医护人员的疼痛信息, 不可低估疼痛程度, 且护士表现出的信任可改善患者的心情, 从而减轻其疼痛。护士要耐心解释疼痛的原因、病程进展、治疗方法及各项操作的目的, 使患者增强信心, 增加对疼痛的忍受力。分散患者的注意力, 如与其聊天、听音乐、看电视。对担心止痛药不良反应的患者, 应说明在强烈疼痛的情况下, 服用止痛药是不易产生依赖性的, 而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响。
2.3 体位
妥善放置体位, 尽量使患者保持舒适体位。包扎固定时使肢体保持功能位, 均匀用力, 不宜太紧, 以免影响血液循环;抬高患肢以减轻组织肿胀疼痛, 利于渗出液回流。翻身移动肢体时需动作轻柔缓慢, 避免突然地体位变化引起患者疼痛, 间歇性使用大型红外线烧伤治疗仪照射;肢体植皮术后, 禁止在植皮部位的近心端扎止血带及测量血压, 使用支被架防止创面受压。
2.4 合理安排各种治疗护理操作, 尽量减少刺激
进行各种治疗护理操作前, 均应说明目的、意义和过程, 操作中切忌语言生硬, 动作粗暴, 力争取得家属和患者的配合;合理安排操作时间和频率, 尽量集中操作, 避免不间断地对患者进行各项处置, 使患者多休息, 以减轻疼痛的不适刺激。
2.5 注意保护创面, 尽量减少损害
(1) 合理安排注射部位:静脉穿刺时尽量避免经过创面, 应选择易穿刺、好固定、便于患者活动的部位;大面积烧伤患者需长期输液, 可在严格无菌操作下行深静脉置管, 做好深静脉导管的维护, 防止发生导管脱落、感染等。 (2) 合理进行创面处理:保持创面或敷料干燥, 如渗出液较多或有脓性液时, 应及时换药, 加强引流, 创面浸浴以伤后2周左右为宜, 既可清除创面脓液、脓痂及坏死组织减少细菌及毒素, 还可使敷料易去除, 以减轻换药时的疼痛。
3体会
疼痛属于一种不愉快的生理体验, 目前, 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[3]。烧伤后疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的痛苦, 特别是大面积烧伤患者, 创面换药次数多、时间长, 剧烈的疼痛不但加深患者的恐惧感, 而且影响创面的愈合, 诱发烧伤后精神症状。因此, 如何有效控制疼痛是烧伤救治工作中需要关注的课题。
笔者体会:做好疼痛评估, 及时应用镇静、镇痛药物是控制疼痛的关键;其次, 进行有效的心理疏导, 提高患者对疼痛的耐受性, 使其积极配合治疗与护理;采取合理饮食、妥善安排体位、合理安排各种治疗护理操作、尽量减少刺激等护理措施, 有利于患者创面的愈合和减轻疼痛。
参考文献
[1]孙晓娟, 李霞, 孙苏颍.如何对烧伤患者进行疼痛护理[J].中国现代药物应用, 2007, 1 (6) :71-72.
[2]李漓, 刘雪琴.老年人的疼痛及评估[J].中华护理杂志, 2003, 38 (2) :129.
大面积烧伤患者的观察及护理对策 篇10
参考文献
[1]赵风景, 黄金华.烧伤感染的综合防治[J].医学综述, 2006, 12 (3) :147-149.
[2]周俏梅.重症头面颈部烧伤患者的护理[J].护理与康复, 2010, 9 (1) :27-28.
[3]张瑞瑶, 张兰.大面积烧伤患者的护理[J].全科护理, 2008, 6 (31) :2849-2850.
烧伤病人的心理护理体会 篇11
【关键词】烧伤 心理 干预 康复
【中图分类号】 R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）09-0154-01
1 临床资料
2009年2月～2011年5月收治2097例烧伤病人。其中男1592例，女505例：年龄0.3～87岁；烧伤原因包括：热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见原因。调查了168例病人的心理反应、和不同的病人，不同的烧伤原因及不同的烧伤部位病人的心理情绪，经过精心的治疗和适当的心理护理，均痊愈出院，病人心理状态和社会适应性良好。
2 对病人心理进行评估
在临床上可以看到，不同气质类型的人对待疾病、治疗和痛苦的态度不同。必须根据患者的个性特征、心理活动特点、行为习惯、病情，通过与患者、家属、单位、医生交谈，全面收集患者的病情及由此而产生的心理问题，进行心理诊断，以确定具体患者的心理护理方法。病人的心理状况是动态变化的，所以心理评估应该贯穿于病人的整个病程中。做心理状况评估，主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估烧伤病人的心理状况，对不能用语言表达的重危病人，主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。
3 烧伤不同阶段的心理护理
3.1烧伤早期阶段：对病员要做出具体分析,制定抢救和护理方案。首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。刚入院难以接受现实，心理恐惧紧张，担心留后遗症，而过高估计自己的病情。此时医务人员应详细讲解烧伤知识，耐心细致地解答患者提出的每一个问题，以解除患者的恐惧和紧张情绪，使其积极配合治疗。
3.2 治疗过程中的心理护理:（1）建立良好的护患关系:良好的医护患关系是病人康复的关键，也是做好心理护理的基础，只有建立良好的医护患关系，才能取得病人积极配合，使治疗取得满意效果当患者因烦闷与病人交谈时，护士要做一个富有同情心和而心的聆听者，尊重病人人格，切忌议论病人的伤残所造成的缺陷，要理解、体谅他们因伤残而表现的激动，抑郁、自卑、消极、对抗行为，使他们体会自己没有被抛弃，而有生存的希望。（2）尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延長，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受，抱怨、怨恨、消极、悲观，甚至出现自杀倾向。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲观绝望的不良情绪。宣讲优秀的康复病例，让病人认识到自身对家人和社会的价值，鼓励病人战胜疾病的信心。（3）密切观察病人身心变化，做好思想工作。加强医护合作，责任护士和主管医生应经常巡视病房，一旦发现烧伤患者有病情及情绪变化，沟通应及时并采取有效措施。另外，责任护士主动介绍主管医生经验丰富、治疗效果好，树立威信，增加信赖感，解除病人的疑虑；主管医生介绍责任护士的护理技术精湛，责任心强，使病人认真配合。（4）丰富病人的生活，转移注意力。
3.3 康复期心理护理
加强基础护理，加强中期功能锻炼（1）调动社会支持系统：家人，朋友鼓励患者面对现实，做生活的强者！（2）生活指导：讲解烧伤早期功能锻炼是为了促进肢体功能的恢复，减少肢体关节挛缩、僵硬、畸形和功能障碍。康复过程中根据病情鼓励患者早期进行功能锻炼。增加生活处理能力，使他们有信心坚持配合锻炼、主动配合锻炼。无论患者出现哪种功能障碍，都将长期甚至终生影响病人的生活自理问题，因此，康复护理不能靠“替代”解决，指导患者在掌握功能锻炼的状态下，尽早进行生活能力训练，让患者学会自我护理和生活，为患者回归社会创造条件。
综上所述：烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理治疗是烧伤治疗的一个重要环节之一。医务人员不但要有高超的医疗技术，而且还要有高度的同情心、爱心、耐心和责任心，并给予正确的心理治疗，才能使烧伤病人早日康复。
参考文献：
[1] 袁莉洁.浅谈烧伤患者的心理护理浅谈烧伤患者的心理护理[J].中华实用中西医杂志,2007,20(7):634-634.
[2] 武欣,申洁.烧伤病人的心理探讨及心理护理[J].工企医刊,2007,20(2):48-49.
大面积烧伤患者的排痰护理体会 篇12
1 临床资料
本组患者85例, 其中男61例, 女24例, 年龄7岁~80岁;热水烧伤34例, 火焰烧伤42例, 其他原因烧伤9例;无吸入性损伤46例, 死亡5例;有吸入性损伤39例, 死亡7例。
2 护理
严重烧伤后, 机体免疫功能下降, 对微生物的易感性明显增加, 呼吸道可成为全身感染的重要途径, 特别是合并吸入性损伤及气管切开的患者。因此, 清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤, 尤其是吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。排痰护理有以下三种方法。
2.1 体位引流排痰法
体位引流排痰的方法很多, 但针对烧伤的特殊性, 本组85例患者我们都是借助于翻身床, 一方面避免创面长期受压, 另一方面通过翻身改变患者体位, 同时叩击背部, 以达到引流的目的。操作方法:操作前首先向患者讲清叩背及咳嗽的重要性, 取得患者的合作理解。操作者五指并拢, 掌心空虚, 由下至上顺序叩击, 每次10 min~15 min, 每日2~3次, 叩击时背部垫一无菌棉垫, 一是保护创面, 二是减轻叩击时给患者带来的痛苦。同时鼓励患者有意识地咳嗽、咳痰、深呼吸, 使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。
2.2 湿化雾化排痰法
2.2.1 气道湿化
烧伤病房的温度应保持在28~32℃, 湿度20%~40%。大面积烧伤患者皮肤完整性受损, 皮肤保温功能减弱以至消失, 患者感到全身发冷, 我们采用烤灯或红外线治疗仪保持患者体温, 但患者同时也吸入了干燥的空气, 长时间如此则会使气管内分泌物黏稠度增加造成堵塞, 导致肺部感染。特别是气管切开后, 上呼吸道完全丧失了生理屏障功能, 只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染。方法:生理盐水250 ml加入庆大霉素8万U、地塞米松5 mg, 使用微量泵气管内持续滴入, 每小时8~10 ml。
2.2.2 雾化法
通过超声雾化器吸入含抗生素的雾化液:40 ml蒸馏水加糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U, 每2 h~4 h 1次, 每次15 min~20 min以达到稀释痰液的目的, 同时鼓励患者咳嗽, 辅助患者翻身、叩背。
2.3 吸痰引流排痰法
当患者不能有效自行排痰时, 吸痰是常用的排痰方法。吸痰前应选择合适的一次性吸痰管, 成人16~14号, 青少年12~10号, 吸痰管必须柔软。气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管, 吸痰管与气管内套管直径比约为1∶2~3。未建立人工气道者, 可试经鼻腔将吸痰管盲目插管进行吸引, 但大多不易成功, 必要时可在纤维支气管镜直视下吸痰。需吸痰时间较长者, 均应建立人工气道。
气管切开后吸痰时应在血氧饱和度及心电监测下吸痰。吸痰时由里向外, 左右转动或上下轻微移动, 不要固定在一处, 注意旋转拔出吸痰管, 充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于黏稠, 用无菌注射器直接注入5 ml无菌生理盐水冲洗内套管, 要在患者吸气时推入, 数秒钟后, 当患者开始呛咳时立即吸出。吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用, 每次吸痰时重新更换吸痰管, 以免增加感染的机会。每次吸痰不超过15 s, 吸痰后增加吸氧浓度。
3 讨论
大面积烧伤患者在治疗过程中, 呼吸道管理是极其重要的, 是治疗成功的关键因素。本组85例患者, 治疗成功率为86%, 除做好创面护理外, 我们重点做到了排痰护理, 三种排痰方法贯穿于整个治疗过程中。
早期、休克期度过后即使用翻身床进行体位排痰。有气管切开患者, 翻身时注意防止内套管脱落。必要时可增加翻身次数, 以便充分引流出痰液。
大面积烧伤患者, 因其治疗的特殊性, 创面长期暴露在干燥的环境下, 因而会导致干燥空气进入呼吸道。持续吸入干燥空气3 h~5 h后, 气道可被黏稠的分泌物堵塞, 肺泡表面活性物质失活, 可产生局灶性肺萎缩或肺不张, 导致肺部感染。因此, 必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化。
吸痰是有效的治疗措施, 但在重度吸入性损伤患者, 大小气道内都充满黏稠分泌物、假膜、坏死碎屑等, 单纯吸引常不易清除干净, 可借助纤维支气管镜直视下进行, 除了解气道的病变及分泌物分布情况外, 尚可吸引肺段开口处的痰液, 特别有助于移除脱落的上皮细胞和结痂的痰块[1]。
因此, 正确有效的排痰, 保持呼吸道通畅及湿化, 维持有效通气量, 防止肺部感染, 是抢救成功的关键, 也是严重烧伤患者护理的关键。
参考文献