前牙大面积缺损

前牙大面积缺损（共7篇）

前牙大面积缺损 篇1

前牙大面积缺损的树脂修复近期效果较满意, 失败原因主要是未严格按操作步骤和要求处理, 隔湿处理欠佳, 粘结剂过厚, 没按调拌原则调剂。我院口腔科近年采用自制不锈钢丝支架与可见光固化复合树脂修复前牙大面积牙体缺损患者127例、178颗牙齿, 经0.5～5年的观察, 取得满意的临床效果。现报告如下。

1材料与方法

1.1 材料

20号、21号不锈钢丝;德国古莎牙科材料厂生产的光固化复合树脂。

1.2 方法

①制作钢丝支架:上前牙选用20号, 下前牙选用21号不锈钢丝。根据欲修复的牙冠大小, 弯制成头部呈“△”、“◇”的形状, 尾部平直, 尾体磨成浅沟或拧成麻花状, 头部宽度比患牙缺冠的近远中径约窄2 mm, 头部高度约为牙冠缺损高度的1/2, 尾体长度为根管长度的1/2～2/3。②牙体预备:选择因龋损、外伤所致残冠、残根的牙齿, 无活动、无牙周病变, 牙松动﹤1°, 缺损一般不深至龋下, 牙龈无明显炎症反应, 经根管治疗, 观察1周以上无明显临床症状。摄牙片了解牙根长度、粗细、形态及根管方向。去除龋坏组织及薄壁弱尖, 去除大部分根充物, 保留根尖段约1/3。③试放支架:将支架试插入根管内, 并修整至冠架与根钉交界处, 恰在根管口处。如不能就位则扩大根管, 或将根钉尾端磨尖, 顺利就位后用磷酸锌粘固。④将残冠剩余部分的唇舌面及邻面沿断缘处用小砂轮磨成斜面, 以便树脂与釉质形成牢固的羽毛状粘结。常规清洁牙面, 用酸处理釉质表面约1～1.5 mm, 用压力水枪冲洗, 再用不含油雾的压缩空气吹干, 涂粘结剂, 冠架涂遮色剂, 光照固化。用配色板选择颜色合适的树脂整块放置, 雕刻成形, 分段固化, 光照时间一般大于40 s, 然后修整、抛光。

2结果

本组178颗牙齿, 经0.5～5年的临床观察, 以无继发龋、无疼痛、无染色、无修复体脱落、无支架折断者为修复成功, 其余均为失败。178颗牙中成功者165颗, 失败者13颗, 成功率为92.7%。失败原因主要为树脂变色、继发龋和咬硬物致树脂脱落。

3讨论

前牙牙冠因外伤、龋损伤导致严重缺损, 过去常用桩冠修复, 磨去牙体组织较多, 操作亦较复杂。现采用不锈钢丝作支架, 光固化复合树脂修复, 材料来源方便, 制作简单, 价格便宜, 使用方便, 又可以少磨牙体组织。同时不锈钢丝支架的特殊结构, 能使根管口近远中向呈“V”字型敞开, 与支架的特殊结构严密吻合, 这样能有效地抵抗扭力、旋转力及唇向力, 防止修复体受力后扭转移位和脱落, 可避免用预成桩或铸造桩因固位力不够, 产生较大旋转力而使修复体脱落。支架头部固位面积较大, 故能较大程度地增大牙冠部的固位力, 防止牙冠受力后树脂与支架脱离。复合树脂的整块放置, 避免了分层放置因树脂光照固化, 聚合方向朝向光源, 树脂间产生微隙而分层脱落。

光固化复合树脂色泽近似天然牙, 修复后的牙齿近期美容效果较好, 但经一段时间后, 由于死髓牙的牙冠颜色发生变化, 而树脂与牙体颜色不一致。此外, 树脂本身老化也造成树脂与牙体颜色不一致, 同时树脂经长时间后也有不同程度的染色, 可能与修复时未作精细磨光有关。引起继发龋的原因可能是修复时残冠或残根表面污物存在, 或隔湿不严, 导致树脂与牙体边缘不密合, 产生微漏所致。因此, 操作时要严格按操作步骤, 减少继发龋的发生。

修复体松动、脱落、支架折断, 主要因咬硬物所致, 脱落部位主要在边缘、边角, 该区为前牙的主要功能区, 而光固化树脂不能承受过大的咬牙合力, 所以在充填或修复时, 使充填物的边角呈圆钝型, 边缘尽量少超过正常牙的边缘, 以避免因患牙前伸时早接触而承担过大的牙合力。

关键词：前牙大面积缺损,不锈钢丝支架,光固化修复

前牙大面积缺损 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组50例 (73颗) 患者, 男34例, 女16例, 最大年龄56岁, 最小年龄16岁, 平均年龄36.5岁。其中上前牙缺损45颗, 下前牙28颗, 按照缺损种类分为:前牙切角缺损24颗, 冠1/3缺损11颗, 冠1/2缺损8颗, 邻面龋24颗, 楔状缺损5颗, 釉质发育不全1颗。

1.2 方法

材料选用:光敏树脂、酸蚀剂、釉质黏合剂。仪器:光固化机。根据患牙缺损的不同种类分别进行修复如:沟洞固位、粘结固位 (扩大粘结面积) 、桩钉固位 (包括U形钉、攻纹钉、根桩等) 进行修复。术后对患者进行平均1年的随访。

1.3 疗效评定标准

成功:修复体边缘无裂缝;无松动、无脱落、无部分缺损;无继发龋;根尖组织及染色等均正常。失败:修复体边缘有裂缝或有明显缺损;有松动、有脱落和有部分缺损;有继发龋;根尖组织和染色均异常, 咬功能异常。

2 结果

患者不同种类的前牙缺损均得到了不同程度的修复, 修复成功率达60%以上, 患者对修复后的牙体色泽、光洁度及整体协调效果基本满意。见表1。

3 讨论

光固化修复前牙容易操作、方法简单、色泽自然美观, 可以最大程度地保存牙体自身组织, 但同时光固化树脂修复体也具有一定的缺点, 如容易脱落和破裂, 造成治疗失败等。本组前牙缺损患者50例, 分别选取不同的光固化方式, 取得了一定的治疗效果。我们总结在治疗中应注意以下几点: (1) 应严格执行光固化修复程序, 对牙面认真清洁, 保证不低于2 min的酸蚀时间, 保证光照时间在20 s~40 s范围之内。 (2) 钉道深度 (攻纹钉) 不能小于2 mm, 外钉长与内钉长的比例不能小于1∶1, 这样方可保证钉的牢固性。有多个钉种入时, 钉间距应大于5 mm以上, 且保证钉的周围应至少有大约6 mm的空隙, 用作填塞充填材料。 (3) L形固位桩适用于前牙切角缺损, 可从切向和侧面两个方向对充填材料脱位起到阻止作用。 (4) 对于冠1/3横向缺损的患者, 应选用U形桩。 (5) 预备沟槽:应从病灶中心呈放射状向周围做沟槽, 病灶部位较大时沟可互相连通, 沟深在0.5 mm~1.0 mm内, 沟长不得小于2 mm。 (6) 根桩的制作, 应尽量选用平行桩, 且表面粗糙, 操作时应尽可能使桩的长度增大。另外, 前牙缺损修复也是牙科美容临床中的重点工作之一, 光固化树脂修复前牙缺损, 具有省时、无痛、牙体损伤小的特点, 能够取得对称均衡、和谐的整体效果, 从而达到美容效果。在修复操作过程中必须重视每一个步骤, 如酸蚀时间、粘结剂量、间隔时间以及切端修整等, 以上这些都是影响修复成功与否的重要因素。

光固化树脂在临床应用中的缺点及改进方法:光固化树脂目前在抗压强度、生物相容性及粘结性能等方面尚有需继续完善的地方[3], 在临床应用中经常会发生牙体修复体变色和脱落现象或者发生继发龋等, 造成治疗失败。光固化树脂进行牙体修复造成失败的主要表现有:修复体松动、变色、脱落、牙体折裂、继发龋、修复后疼痛、牙龈炎。随着口腔修复技术的不断提高以及口腔材料的不断更新, 新修复体材料不断涌现[4], 光固化复合体就属于新型的口腔修复材料, 它综合了玻璃离子与光固化树脂的优点和性能, 操作更加简单, 修复效果比较理想。除此之外, 新型的含氟复合树脂PPF, 是在复合树脂的基础上修复无需光固化, 该树脂耐磨性强、色泽美观, 可以防止汞污染, 尤其适合修复前牙及楔状缺损, 临床效果非常满意。总之, 在熟练掌握修复技术的基础上, 使用光固化树脂修复材料治疗前牙齿缺损, 具有牙齿颜色好、光洁度好、不变色的优点, 同时术中操作可以减少对牙齿的刺激和伤害、无疼痛感, 操作简便, 取得了较好的远期治疗效果, 该方法值得在临床中推广和使用。

摘要：目的 探讨光固化树脂修复前牙缺损的临床治疗效果。方法 对2010年6月-12月入我院治疗的50例 (73颗) 前牙缺损患者采取光固化树脂进行修复, 并观察分析患者的临床治疗效果。结果 患者不同种类的前牙缺损均得到了不同程度的修复, 修复成功率达60%以上, 患者对修复后的牙体色泽、光洁度及整体协调效果基本满意。结论 使用光固化树脂修复材料治疗前牙齿缺损, 具有牙齿颜色好、光洁度好、不变色的优点, 术中操作简便, 无疼痛感, 减少了对牙齿刺激和伤害, 值得在临床中推广和使用。

关键词：前牙缺损,光固化树脂,临床疗效,分析

参考文献

[1]李婕.光固化树脂修复前牙缺损临床常见问题探讨[J].口腔颌面修复学杂志, 2001, 2 (3) :174-175.

[2]钱伟, 胡若非.光固化复合树脂牙体修复失败的原因探讨——附593例报告[J].口腔材料器械杂志, 2000, 9 (1) :44-46.

[3]李晨军, 王鑫源, 洪法廉.光固化型和化学固化型玻璃离子水门汀与光固化复合树脂间的抗剪粘接强度[J].华西口腔医学杂志, 1995, 13 (2) :87-88.

前牙大面积缺损 篇3

1资料与方法

1.1 临床资料

本组30例患者中, 男16例, 女14例, 年龄18～35岁, 平均年龄22岁。牙列缺损中, 缺牙1颗者18例, 缺牙2颗者12例。30例错牙合畸形患者中, 内倾深覆牙合2例, 反牙合3例, 错位扭转5例, 散在不规则间隙20例。其中之间有2～4mm间隙者9例, 牙齿远中倾斜, 无牙例拥挤;过小牙, 近远中有间隙, 牙冠短小者11例。

1.2 治疗方法

对30例患者口腔进行常规的全面检查, 包括面形、牙弓形状、缺失牙区情况, 余留牙牙周、牙体情况、覆牙合、覆盖、牙轴倾度、中线等[3]。根据患者的具体病情, 取X线全景片, 通过测量与分析, 制定正畸与修复方案, 并与患者沟通, 经患者同意后先行正畸治疗[2]。患者经牙周、牙体等基本治疗后, 20例采用标准方丝弓固定矫正技术, 10例采用经典直丝弓矫治技术进行治疗, 如集中间隙, 开拓缺失牙间隙, 竖直基牙, 压低过长对颌牙, 整平过陡的Spee曲线, 调整覆牙合、覆盖关系。创造良好的牙列及基牙条件后, 选择合适的修复方法进行修复[3]。之间有2～4mm间隙者9例, 2mm间隙直接用烤瓷冠修复, 间隙3～4mm, 通过正畸牵拉将近中较大的间隙分散到远中变成3个小间隙, 减少磨除牙体组织进行联冠修复。过小牙, 近远中有间隙, 牙冠短小者可通过烤瓷联冠修复[4]。修复后戴用合适的保持器结束治疗修复后保持半年至年

1.3 疗效判定标准

成功:修复体的大小、形态与同名牙相匹配, 符合牙齿的正常解剖形态;修复体与邻牙间的接触部位与同名正常牙的接触部位一致 ;不同咬合位置时前牙区无障碍;牙形态正常, 正畸牙位置稳定, 无松动, 无反弹复位;修复体能正常行使功能, 修复体形态正常边缘密合, 无缝隙, 色泽自然, 前牙美观, 间隙关闭好, 无继发龋等并发症。失败:间隙复发、粘接烤瓷桥松脱、崩瓷、烤瓷冠脱落, 食物嵌塞, 基牙根尖病变疼痛, 修复牙冠不对称, 牙龈炎、继发龋等, 以上有1 项或多项出现均视为失败。随访半年至1年[2,3,4]。

2结果

经过正畸修复治疗后, 30例患者的错牙合畸形都得以矫治, 修复体经半年至1年随访, 27例成功, 患者满意率占90%, 3例失败, 不满意率占10%。失败病例表现为固定义齿有移位现象, 3例患者不满意重做。

3讨论

随着生活水平的不段提高, 人们开始越来越注意牙齿的美观及注重牙齿的健康。任何前牙的间隙或畸形都影响患者的牙齿美观, 所以越来越多的患者重视牙齿的修复与治疗。有前牙错牙合畸形及牙列缺损患者烤瓷牙修复前正畸治疗的目的是矫正错位牙, 恢复牙弓的正常形态, 为烤瓷牙修复创造良好的牙列及基牙条件, 以满足患者对美观的要求。因此, 在治疗前要对患者的缺牙情况、前牙错位情况、间隙分布情况以及患者对美观的要求做全面考虑, 制定完善的治疗方案。良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障[5]。

本文中, 30例患者经过治疗后, 患者满意率占90%, 满意率较高, 值得临床推广应用。

摘要：目的本文重点探讨前牙错畸形伴牙列缺损正畸修复的临床治疗方法。方法对30例患者口腔进行常规的全面检查, 根据患者的具体病情, 取X线全景片, 通过测量与分析, 制定正畸与修复方案, 经患者同意后先行正畸治疗, 创造良好的牙列及基牙条件后, 选择合适的修复方法进行修复。结果30例患者的错畸形都得以矫治, 修复体经半年至1年随访, 27例成功, 患者满意率占90%, 3例失败, 不满意率占10%。结论30例患者经过治疗后, 患者满意率占90%, 满意率较高, 值得临床推广应用。

关键词：前牙,错畸形,治疗,牙列缺损,正畸,修复

参考文献

[1] 张志愿.口腔科学.人民卫生出版社, 2008:12-13.

[2] 师宏斌.牙缺失伴错牙合的正畸修复联合治疗.临床和实验医学杂志, 2007, 6 (9) :187-188.

[3] 李迎霞.正畸与修复联合法治疗前牙错牙合畸形及牙列缺损的临床观察. 中国现代药物应用杂志, 2008, 2 (17) :68-69.

[4] 唐丽举, 邵康奕.上前牙不规则间隙应用烤瓷冠桥修复探讨. 口腔颌面修复学杂志, 2001, 2 (4) :220-221.

前牙大面积缺损 篇4

1 材料和方法

1.1 一般资料

2012-01~2012-08间前来我院就诊的80名患者, 共96颗前牙作为研究对象, 其中男性35名, 女性45名, 年龄最小的13周岁, 最大的56周岁。病例要求:活髓牙, 咬合关系正常, 无牙周病变, 摄片示:有龋损但不穿髓、无根尖周病变, 外伤牙无露髓及根折。

1.2 材料

金刚砂车针, 球钻, 裂钻 (玛尼, 日本) ;橡皮障开口器 (洁伦医药) ;Filtek TM Z350XT纳米树脂系列, AdperTMPromptTM自酸蚀粘接剂 (3M, 美国) ;Lonosit-Baseliner光固化垫底衬洞材料, 硅橡胶印模材, 临时冠材料 (DMG, 德国) ;树脂抛光材料 (松风, 日本) ;光固化机 (菲曼特牙椅自带) ;3M套自带装树脂专用比色板, 3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 阿替卡因注射剂 (碧兰麻, 法国) ;树脂充填器 (豪孚迪, 美国) 。

1.3 方法

所有被纳入研究的患者均自愿签署知情同意书。将96颗不同程度的龋损或牙体缺损的前牙, 随机分为

2 组。2 组患者均采用碧兰麻局部麻醉。

实验组:40名患者的48颗前牙采用纳米树脂美学修复充填。具体操作为: (1) 制备洞型:尽量使用橡皮障隔湿, 常规彻底清洁牙面, 锐利球钻去除龋损组织, 修整洞形, 不必过分强调固位形, 不作预防性扩展; (2) 垫底 (可略) :洞深者Lonosit-Baseliner光固化垫底, 衬洞材料垫底; (3) 比色:用3M树脂专用比色板比色, 背景用黑色挡板; (4) 粘接:在涂布粘接剂前保持牙面一定湿润度, 随将3M AdperTMPromptTM自酸蚀粘接剂用小棉棒加压均匀涂布15 s, 轻吹成一薄层, 粘接剂的理想厚度是0.2~0.25 mm, 临床用气枪轻吹, 肉眼见表面湿润即可光照10 s; (5) 分层充填:根据色调, 按照3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 用专用树脂充填器将纳米树脂紧贴牙体组织并适当加压分色、分层 (每层厚度≤2 mm) 充填修复外形, 缺失范围广的可采用术前压模或复模技术以及金属或透明成型片修复正常外形; (6) 光照:光源与树脂距离为≤6 mm, 每层光照至少20 s。首层树脂必须完全使其固化, 否则可刺激牙髓并易导致树脂脱落或物理性能下降; (7) 细节处理:调, 打磨, 精细抛光, 防止微渗漏发生。

对照组:另外40名患者的48颗前牙按瓷冠类标准牙冠预备、取模、制作临时冠, 模型交由同一义齿加工厂同一技师完成, 临床上要求在1周内完成修复。

疗效评价及标准:治疗后0.5年、1年各随访1次。按患者对面容恢复、牙体形态恢复、边缘密合程度、色泽效果、邻牙的接触位置对美观满意度进行评价, 分为:满意、基本满意、不满意。

按治疗修复后并发症评价分为:成功病例:患者满意或基本满意, 牙齿无疼痛 (含牙髓炎和急性根尖炎) 、瘘管、脱落、继发龋片检查无根尖周病变。失败病例:出现以上任何一项即判为失败。

所有参与临床研究的医师统一进行培训, 规范操作, 消除实验误差, 消除操作不当引起的修复失败。

2 结果

结果显示 (表1) :满意度对比经χ2检验为:χ2=0.81, P>0.05, 无明显统计学差异, 治疗修复后并发症的对比经χ2检验为:χ2=2.05, P>0.05, 无明显统计学差异。实验组成功率略高于对照组, 临床上应用纳米复合树脂进行前牙美学修复, 可获得与瓷冠类修复一样甚至更自然逼真的牙齿美容效果, 且修复后并发症发生率明显低于瓷冠类修复 (表1) 。

3 讨论

目前, 临床上有许多前牙因龋病引起的各种牙体缺损以及外伤引起的冠折等, 大多数采用瓷冠类修复来恢复美观, 而直接用纳米复合树脂修复前牙美观相对较少。近年来, 复合树脂在临床上的应用越来越广泛, 不仅可以用于前牙牙体缺损的修复及美容, 还可以用于后牙窝洞的充填、修复及正畸托槽的粘固。尤其是在前牙的美学修复治疗中, 有着较之烤瓷牙修复技术无法取代的特点, 其快速、直接、美观、经济、保存更多牙体组织、环保等优点备受现代口腔医生的青睐。随着口腔材料学的迅速发展, 复合树脂填料颗粒的大小已发展至纳米级, 直径小, 以及瓷纳米树脂、幻彩树脂、渗透树脂、自酸蚀粘接等高新材料的出现, 复合树脂牙体美学修复技术已经基本趋于成熟。

复合树脂是一类有机树脂和经过表面处理的有机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料[1]。具有物理性能较高、热膨胀系数较接近牙齿、结固时体积变化小等特点, 而纳米复合树脂与上述材料不同的是其填料直径更细, 仅为0.005~0.01μm之间, 低于可见光的波长, 增强耐磨性而呈现其独有的优势:修复疗效持久稳定, 修复体色泽自然逼真, 具有更好的光泽和可抛光性;其强耐磨性, 表面受到摩擦时, 只有磨损到一个纳米的颗粒, 而不像传统混合微填材料要丢失一个较大的颗粒;抗压强度、抛光性能、微渗漏, 放射阻射性情况等均优于其他的复合树脂[2,3], 但由于纳米复合树脂在修复前牙切角缺损时仍需要对牙体表面进行酸蚀处理, 对牙髓产生刺激, 存在发生不可复性牙髄炎的可能性, 与普通光固化树脂无明显差异。

传统的瓷冠类修复体需要大量制备牙体组织, 有甚者需要进行根管治疗再行制备牙体, 从而给患牙带来很大的损害, 增加了患牙修复后并发症的出现, 也加重患者治疗牙病的心理负担。而且其费用颇高:从几百元到几千元不等, 更是加重了患者的经济负担。因此, 有些患者选择暂时放弃治疗, 以至后来没有办法保留患牙而拔除, 失去最佳治疗时间。

为了更好地发挥纳米树脂修复患牙的美学效果, 在临床实际操作中还应注意以下几个方面: (1) 唇面斜面的制备不仅是为增加固位力, 同时也为牙体与树脂界面的良好衔接。遮色层应部分覆盖斜面, 以及制备成长短不一的斜面, 这样有利于消除充填后牙体与充填材料间产生的黑线, 提高美观度。遮色层可以遮住口腔内背景, 提高材料的亮度。然后在遮色层上依次使用半透明的复合树脂和透明复合树脂分别模拟牙本质和牙釉质层, 效果理想[4]; (2) 修复前应认真观察患者其余健康牙齿的解剖特点, 尤其是对侧同名牙齿, 若牙齿外形边缘嵴明显、有发育沟等解剖特点, 应雕刻牙体外形, 使边缘嵴明晰, 必要时可以先行技工在模型雕刻正常外形, 再压膜制作充填导板, 更好的恢复患牙美学效果, 使牙体形态生动逼真; (3) 比色应在自然光线下进行, 背景采用黑色挡板, 牙体应是湿润状态。必须采用3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 按其要求分为牙本质颈部色、牙本质体部色、牙本质切端色、釉质色等分层充填, 可提高颜色的匹配率, 达到临床美学效果; (4) 复合树脂不能和丁香油类接触, 因丁香油、氯仿、乙醚等药物能阻止树脂的固化。

总之, 纳米复合树脂直接修复技术的广泛应用已成为口腔临床的美容性修复的一种趋势, 应用纳米复合树脂进行前牙的美学修复, 可获得更自然逼真的美学效果, 虽然与瓷冠类修复体相比也有不足之处, 如长期使用后树脂老化等引起的松动, 继发龋等。但从患者迫切需要修复患牙和对瓷冠类修复接受程度 (包括心理和经济因素) 等方面的综合评估, 纳米树脂美学修复前牙既能带来与瓷全冠类修复体同样的美学效果, 又减轻患者的治疗牙病的心理负担和经济负担。值得临床推广运用, 从而减少了牙齿的过度治疗。

参考文献

[1]陈治清.口腔材料学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:63-65.

[2]Egilmez F, Ergun G, Cekic-Nagas I, et al.Short and long term effects of additional post curing and polishing systems on the color change of dental nano-composites[J].Dent Mater J, 2013, 32 (1) :107-114.

[3]El-Safty S, Akhtar R, Silikas N, et al.Nanomechanical properties of dental resin-composites[J].Dent Mater, 2012, 28 (12) :1292-1300.

前牙大面积缺损 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3—9月我院牙周科转诊的前牙牙体缺损患者32例, 其中男9例, 女23例, 年龄24~41岁。患者均于数年前行前牙烤瓷冠修复, 后牙龈炎症明显来我院拆除原有修复体。32例患者 (41颗前牙) 均为单冠, 不含联冠及固定桥, 无系统性疾病, 戴入修复体至复查期间女性患者无妊娠。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备

(1) 基牙拍摄X线片, 彻底治疗龋齿、牙髓及根尖周病变; (2) 基牙通过完善的牙周治疗基本控制牙龈炎症, 必要时行牙冠延长术, 重新冠修复前由同一医生检查并记录基牙牙龈指数 (GI) 、菌斑指数 (PLI) 及牙周探诊深度 (PD) ; (3) 拍摄患牙照片, 对比修复效果。

1.2.2 临床操作

基牙行常规全瓷冠牙体预备, 特别注意颈缘肩台的制备, 肩台预备在龈沟内0.5~1.0mm, 或与龈缘平齐, 预备前先置入排龈线。若牙体缺损过多或余留牙体过薄, 用预成纤维桩加树脂核恢复牙体缺损, 再行预备。硅橡胶取模, 灌超硬石膏模型, 比色, 送技工室制作。完成的修复体先在临床调试, 要求修复体边缘适合性良好, 各检查点均要达到“不卡探针”, 同时修复体邻面接触区形态正常, 松紧度适中, 咬合不高。医患双方均满意后在基牙龈沟内置入排龈线, 于干燥环境中用复合树脂粘固全瓷冠, 修整冠边缘并抛光。

1.3 观察指标

1.3.1 GI

按牙龈病变的程度分共计4级。0级:正常牙龈;1级:轻度炎症, 牙龈略有水肿, 探针探之不出血;2级:中度炎症, 探之出血;3级:重度炎症, 牙龈有自发出血倾向或溃疡形成[2]。

1.3.2 PLI

根据牙面菌斑的量及厚度分为4级。0级:龈缘区无菌斑;1级:龈缘区的牙面有薄菌斑, 但视诊不可见, 用探针尖的侧面可刮出菌斑;2级:在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3级:龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢[2]。

1.3.3 PD

用牙周探针探查牙周袋到龈缘的距离。要求每颗牙检查6个位点, 即唇舌侧各查近中、中央、远中[2], 取平均值作为最终检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 等级资料采用Wilcoxon符号秩检验, 计量资料以 (±s) 表示, 修复前及修复后PD值的差数偏离正态分布, 采用Wilcoxon符号秩检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后, 所有修复体均完好, 无崩瓷现象。修复前及修复后1年基牙GI、PLI和PD差别不大, 差异均无统计学意义 (ZGI=-1.73, ZPLI=-1.73, ZPD=-1.61;P>0.05) 。

3 讨论

基牙牙周组织炎症及形成颈缘黑线是金属烤瓷冠修复后临床常见的不良反应之一。除烤瓷冠边缘密合性差, 邻接不良及牙体预备不当, 造成结合上皮损伤等原因外, 金属离子刺激、过敏也是造成牙周组织损害的重要原因, 尤其是镍铬合金烤瓷冠对牙龈刺激最明显[3]。此外, 牙周组织本身的脆弱性及对修复体的敏感性也可造成牙周损害。氧化锆是一种高科技生物材料, 生物相容性好, 优于各种金属合金, 包括黄金。在最新发表的美国临床研究协会CRAI临床评估报告中, 得出氧化锆全瓷冠修复可排除金属过敏反应[4]。国内有学者研究了氧化锆全瓷冠对基牙牙周组织的影响, 结果显示牙体预备为龈下肩台的前牙组, 患者的龈沟出血指数、龈沟液质量等在修复前后均无显著变化[5], 说明该修复体对牙周组织的影响较小。

GI、PLI及PD是反映牙周组织健康状况的重要指标。完成牙周治疗后, 41颗前牙的牙周组织基本恢复到健康状态, 牙龈基本无炎症或存在轻微炎症, 探诊均不出血, 菌斑控制良好, 牙周探诊深度在正常范围内, 无龈袋或牙周袋。牙体预备时采用双线排龈, 取硅橡胶印模, 以获得清晰的模型, 同时选择技术过硬的加工单位, 确保修复体拥有良好的外形和边缘密合性。完成修复后1年, GI、PLI及PD与修复前相比差别不大, 说明临床合格的氧化锆全瓷冠在短期内对基牙牙周组织的刺激较小, 未出现牙龈炎症、菌斑堆积及牙周袋加深。

采用氧化锆全瓷冠重新修复缺损前牙能够取得较好效果, 分析原因有以下两点: (1) 与金属烤瓷冠相比, 氧化锆全瓷冠拥有良好的化学稳定性和生物相容性。研究表明, 牙科合金在体内、体外都会通过分解、腐蚀和磨耗3种形式释放金属离子和颗粒[6], 从而影响牙周组织的健康。金属离子游离于牙龈组织和血液中, 一定时间后可引起龈缘黑线, 而这些变色的牙龈组织中存在明显的炎症反应[7]。 (2) 氧化锆全瓷冠的内冠是采用CAD/CAM技术制作而成, 而非传统金属烤瓷冠的失蜡铸造法, 使得修复体的边缘密合性更高, 能避免黏结剂过厚及微渗漏的发生, 还能最大限度地减少菌斑附着的条件。有研究表明, 利用CAD/CAM技术制作的氧化锆全瓷冠的垂直边缘间隙、水平边缘间隙及绝对边缘间隙均明显小于利用失蜡铸造法制作的金属烤瓷冠[8]。

需要说明的是, 本研究观察时间较短, 该修复体对牙周组织的长期影响还有待于进一步随访观察。

参考文献

[1]Weishaupt P, Bernimoulin JP, Lange KP, et al.Clinical and inflammatory effects of galvano-ceramic and metalceramic crowns on periodontal tissues[J].J Oral Rehabil, 2007, 34 (12) :941.

[2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:85.

[3]方晓, 王锋君.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志, 2005, 6 (2) :99.

[4]Chen Y, Miao X.Thermal and chemical stability of fluorohydroxyapatite ceramics with different fluorine contents[J].Biomaterials, 2005, 26 (11) :1205.

[5]李洪洋, 钟丽芳.氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响[J].中国医科大学学报, 2010, 39 (12) :1028.

[6]Geurtsen W.Biocompatibility of dental casting alloys[J].Crit Rev Oral Biol Med, 2002, 13 (1) :71.

[7]吕卉, 杨晓东, 陈明.镍铬合金烤瓷修复体局部牙龈组织的电镜和X线能谱分析[J].中国医科大学学报, 2001, 30 (5) :385.

前牙大面积缺损 篇6

关键词：前牙缺损,玻璃纤维桩,全瓷冠,修复效果

前牙缺损是临床较常见的一类口腔疾病, 患者病因多为外伤及咀嚼硬物而导致, 全冠修复及桩核修复是为最常见修复手段。近年来玻璃纤维桩以良好的抗腐蚀性及组织相容性, 配合全瓷冠修复的较好美观性, 逐渐成为临床口腔修复的一项重要手段[1]。为定向分析前牙缺损患者应用全瓷冠联合纤维桩修复的效果, 本研究定向纳入了我院2013年4月以来所收治的80例前牙缺损患者作为研究对象, 给予全瓷冠联合纤维桩修复方案, 并通过术后随访1年, 就80例患者预后情况给予了综合研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2014年6月于我院接受治疗的80例前牙缺损患者 (120颗牙) 作为临床研究对象, 其中男39例 (59牙) , 女41例 (61牙) , 患者年龄16~74岁, 平均年龄 (32.7±6.2) 岁。所有患者均吻合前牙缺损诊断标准:患者均为上前牙牙体缺损严重, 残冠低于全牙冠长的1/2, 很难单纯给予充填治疗。且缺损牙齿均已给予系统根管治疗, 牙根尖无阴影及无炎性病变情况, 术前检查患牙无松动、釉色正常, 排除釉质发育不全、四环素牙、根尖周病变患者。

1.2 方法

(1) 玻璃纤维桩预备:根据患者牙根粗细、长度进行选取适宜规格的根管预备钻针实施桩道预备, 桩直径约处于根径1/3。先用G钻来预备根管, 再用配套钻形成根管预备, 深度达到根管长度的2/3~3/4, 其后逐步增加钻头型号。应用37%正磷酸腐蚀根管内的牙本质, 以清水作根管反复清洗之后吹干, 保留4~5mm根尖封闭区。将玻璃纤维桩予以插入根管之内试桩之后, 以乙醇作根管及纤维桩消毒并吹干。将双重固化粘结剂作根管内注入, 插入玻璃纤维桩并保持相应压力, 清除多余水门汀, 光固化40 s。粘固完成3~5 min后, 以处理剂处理桩及牙本质表面, Para Core桩核树脂材料堆塑成形。 (2) 基牙预备:牙颈部制备至少1.5 mm的肩领, 腭面、唇舌面磨除大于等于1.2~1.5 mm, 把唇面分切成1/2与颈1/2两个面预备, 切端予以磨除1.5~2.0 mm, 同时保证点线角的光滑、圆钝、连续。 (3) 取模制作基底冠:以Virtual硅橡胶进行印模制取, 灌注石膏模型, 制备可卸代型, 并于石膏之上喷粉, 制取光学模型, 最后以Cerec III软件进行设计制作全瓷冠。引导患者试戴带全瓷冠, 确定合适之后, 以37%正磷酸进行腐蚀处理修复组织面30 s之后吹干, 用Vita比色板予以比色, 作咬合关系调整, 再用玻璃离子水门汀作粘结, 最后应用橡皮轮展开抛光处理[2]。

1.3 复诊检查标准

术后对本研究所有患者实施为期1年的随访调查, 观察患者桩核有无松动、移位及脱落情况。并摄X线牙片观察患者是否存在跟折、桩折情况, 关注冠边缘的密合程度, 判断是否出现瓷冠变色或松动脱落、基牙红肿发炎情况。

2 结果

本研究所纳入80例患者 (120颗牙齿) , 经全瓷冠联合纤维桩修复治疗后随访可知, 共出现4颗冠状脱落、1例患者产生牙齿跟尖周炎症状。所修复120颗缺损前牙经X线牙片复查, 均未见断根、变色情况, 修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配度均相应良好, 整体修复成功率达95.84%, 综合效果显著。

3 讨论

通常牙齿因为受外伤及磨损等原因, 易产生不同程度牙体损坏情况, 尤其是前牙损坏更为常见, 严重影响着患者的外贸美观度。近年以来, 随着牙科医学的持续发展, 牙齿根管治疗及修复技术日趋成熟, 由此也促使了更多的牙齿残冠及残根得以良性保留, 强化提升了患者的就医体验。传统层面针对前牙损伤实施的桩冠修复材料多为金属核桩, 但是不可置否, 金属核桩存在着透光性能较差易腐蚀、弹性模量同真实牙体存在较大差距, 易折断影响磁共振检查等不足特征, 在现代牙科美容修复技术快速发展的环境下, 逐步被临床其他牙科修复材料所替代[3]。

玻璃纤维桩是一类玻璃纤维同复合树脂相合成的新型牙科修复材料, 具有着同真实牙体弹性模量相近的现实特征, 抗疲劳性、抗腐蚀性较好。另外, 玻璃纤维桩核系统利用根管内天然解剖结构予以增强了根管内核桩的粘结力, 使其与牙本质形成“纤维桩-树脂水门汀牙本质复合体”的同质性结构, 应力分布均匀, 降低了患者修复后出现根折的概率。即使出现牙根折断之后也便于再次修复, 出现不可逆根折的概率微乎其微。并且玻璃纤维桩具有不干扰磁共振成像、美观、透光等显著优势[4], 桩体本色同真牙相近, 辅以全瓷冠实施前牙牙体修复, 能够达到较好的牙齿美容效果。而瓷全冠是以陶瓷材料覆盖整个牙冠表面, 具有着较好的生物相容性, 对酸碱液体存在较好抗性, 不会刺激牙体而产生过敏反应, 并且瓷全冠材料本身导热慢, 轻质耐磨便于牙髓保护, 极为适用于前牙缺损患者修复应用。

但值得注意的是, 本研究出现了3颗冠桩脱落情况, 经后续调查原因集中在纤维桩粘结时, 粘结表面被患者血液或唾液等液体污染, 从而导致粘结不紧密产生脱落。所以医者在实施牙体修复的过程中, 需严格注意保持根管壁的清洁、干燥, 以降低治疗期间出现问题的概率, 达到良好的临床修复效果。

参考文献

[1]郭慧.两种方法修复上前牙缺损的远期美学效果比较[J].中国美容医学, 2011, 20 (22) :79-80.

[2]赖书嫦.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果观察[J].广东牙病防治, 2011, 19 (9) :85-88.

[3]谢瑜.氧化锆全瓷冠修复上前牙缺损的临床疗效观察[J].中外医学研究, 2013, (13) :27.

前牙大面积缺损 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月～2009年7月笔者所在科室门诊患者51例为研究对象,男33例,女18例,平均年龄41岁,共计68颗前牙残根残冠。牙齿牙周组织健康,无深覆牙合、对刃牙合、X线片显示根尖无阴影、牙槽骨无吸收。进行完善的根管治疗,观察1周后,患者无不良反应和自觉症状,遂进行桩核铸瓷冠修复。

1.2 材料选择

POPO纤维桩(北京实德隆科技发展有限公司),帕娜碧亚F复合树脂黏合剂(日本可乐丽国际贸易有限公司),卡瑞司玛复合树脂(德国贺利氏古莎齿科有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 根管、桩道预备

首先用高速涡轮机去除残根残冠上的龋坏组织、薄壁弱尖及悬釉,尽量保留牙体组织。但为增加树脂粘接剂与牙体粘结面面积可将缺损边缘进行斜面预备。根据x片显示患牙根管长度和宽度,选取与POPO纤维桩套装相适应的麻花钻、由细到粗,逐级制备,直到制备成合适粗度和长度的桩道,并清洗,吹干备用。

1.3.2 桩粘结及核的形成

根据先前制备桩道的最大麻花钻型号,选择相应粗度和长度的纤维桩口内进行试桩,合适后用75%乙醇对桩道及纤维桩进行消毒,并同时吹干备用。按复合树脂粘结剂使用说明书要求,首先对桩道进行严格的酸蚀、冲洗、吹干、涂牙本质粘结处理剂,将调和好的树脂粘接剂膏体输送进桩道,同时用力把纤维桩插入桩道至适合深度,将挤出的多余粘结剂膏剂沿桩道适当塑形,并光照固化。将核部外形欠缺处用光敏树脂逐层完善塑形,最后按铸瓷牙体预备要求进行牙体预备。

1.3.3 取模铸瓷冠修复。

1.4 疗效评定

成功:一年至两年内随诊观察,患者无自觉症状,咬牙合关系正常,冠稳定,颈缘自然密和、无变色,桩无松动、折断或脱落。失败:患者有自觉症状,咀嚼无力或有疼痛,牙龈红肿充血,根颈部折裂或冠桩松动,折断,脱落。

2 结果

68颗重度缺损的前牙,在得到完善根管治疗后行纤维桩铸瓷冠修复。经过1～2年的临床观察、随诊,1例患者因根管部折裂脱落失败,另1例患者因桩核脱落失败。其余桩核冠良好。患者对修复效果均表示满意。

3 讨论

纤维桩铸瓷冠修复前牙重度缺损,能很好的恢复牙齿美观外形和生理功能[2],成为临床修复的重要方式。前牙冠的重度缺损,传统方法都是在完善的根管治疗后,采用铸造的金属桩、铸造镍烙桩、纯钛桩、预成金属桩等。但长期观察发现金属桩很容易引起根内折断及颈部变色,且折断后不易取出影响再修复,对患者日后作影像如核磁检查时的结果有一定影响。

完善的根管治疗技术和现代粘结技术的快速发展,为残根残冠保留和修复提供了非常好的方法。纤维桩具有非常良好的美学性能和机械性能,纤维桩可以完全避免金属桩核的黑色显影,配合铸瓷冠的修复而达到非常美观的修复效果。纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量十分接近,在双固化树脂黏结剂的作用下能很稳固的与根管壁黏接,使牙根的应力分布较金属类桩更均匀。当修复体承受相同载荷时产生的应力得以有效的在纤维桩与根管壁之间均匀分散传导,从而减少了牙本质内应力集中的情况,更有效地保存了牙体组织,防止了牙齿根折的发生[3]。

本组病例中有2例修复失败,其中一例是残根纤维桩冠修复,因根管口部位舌侧壁过薄,冠修复6个月后发生舌侧壁折裂冠桩脱落失败。另一例为修复1年后冠桩完整脱落,考虑为桩道内唾液污染影响了树脂的黏接效果,对桩道及纤维桩部分进行二次处理,并将其重新黏接仍收到了非常好的效果。

纤维桩具有强度高、色泽好、操作方便,以及良好的生物相容性、抗腐蚀性、抗疲劳性、不良反应少的优点。同时在残根残冠前牙美学的修复中能完全替代传统的金属桩核修复[4]。本组观察病例中无一例桩核发生折断,抗折性能远高于金属桩类,纤维桩即使折断也很容易取出并能再次修复。纤维桩优越的美学性能和可靠的力学性能,较大的提高了牙体修复的成功率,应用于前牙重度缺损修复和牙体美容是非常理想的材料,值得临床推广应用。由于收集病例较少,观察时间较短,远期疗效还有待临床进一步观察。

参考文献

[1]解昱,张振庭.国产碳纤维桩修复离体牙抗折力实验.口腔颌面??修复学杂志,2006,7(7):211—212.

[2]Jung SH,Min KS,Chang HS,et al.Microleakage and fracture patterns of teeth restored with different posts under dynamic loading.J Prosthet Dent,2007,98(4):270 -276.

[3]Pegoretti A,Fambri L,Zappini G,et al.Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post.Biomaterials,2002, 23(13):2667-2682.