电弧烧伤分析（共7篇）
电弧烧伤分析 篇1
关于电弧烧伤事故报告
南宁市建设监理公司：……
中建七局四公司广西分公司凤岭商住小区项目部于二00三年四月二十日上午10时50分，电工工长许昌福、电工漆小华因接潜水泵抽基坑雨水被电弧烧伤。事故发生后，我单位领导很重视，及时送广西医科大学附属医院进行治疗，经医院检查许昌福同志左手为3度烧伤；漆小华面部和双手烧伤，烧伤程度较轻。
一、事故原因和责任：根据我单位组织调查了解认为施工操作人员冒雨操作时比较小心，接电时关闭了总闸开工，将潜水泵接好后送电时发生了电弧烧伤事故，事故原因主要是头天夜间下雨，雨水浸入漏电断路器，短路造成的事故，此事故性质为意外事故。
二、事故责任及处理意见：
1、对施工现场安全检查不到位，开关箱防雨措施不好，安全员邓洪宝同志应负安全检查不到位责任；分公司经理徐涛承担领导责任；项目副经理谢灏承担安全生产指挥和管理的责任；分公司质安科谢卫金负安全管理的责任；
2、责成上述人员写出书面检查和制定今后的管理措施。
三、事故发生后的措施：
1、事故发生以后，分公司徐涛经理安排黄玉友、谢卫金、邓洪宝、袁顺通组成调查小组对事故原因和责任进行了分析。
2、组织管理人员对现场临电系统等安全进行了检查，对不符合安全要求的电箱，电闸，电源线路做了记录，责成相关人员进行整改。
3、组织现场管理人员会议，对各自责任进行检查分析，对今后的工作提出了改进措施，吸取此次事故的沉痛教训，今后把安全工作落到实处。此报告
中建七局四公司广西分公司 凤岭小区商住小区项目部 二00三年四月二十一日
电弧烧伤分析 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
90例患者中男性76例, 女性14例, 年龄最大者63岁, 最小者16岁, 面积在1%~10%17例, 10%~30%61例, 30%以上%12例, 其中Ⅲ度烧伤31例, Ⅱ度烧伤59例, 致伤原因多为工作时操作不慎导致电弧光烧伤, 且创面多以头面颈部, 双上肢等暴露部位为主, 90例患者合并轻~中度吸入性损伤者42例, 无重度吸入性损伤患者, 疗程最短者10d, 最长者43d, 就诊时新鲜创面87例, 感染创面3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克治疗
烧伤患者伤后因烧伤创面大量渗出体液, 易导致低血容量性休克, 休克也是大面积烧伤患者早期的主要致死原因之一, 因此, 在入院后应立即予抗休克, 液体复苏治疗, 补充充足的血容量, 烧伤后因大多数患者四肢部位多数烧伤, 致快速补液困难或液体通道不畅, 大面积烧伤患者入院后应及时性大隐静脉切开或锁骨下静脉, 股静脉穿刺置管, 以保障通畅的液体通道, 若患者锁骨区皮肤完好, 应优选锁骨下静脉置管, 股静脉区为易污染区, 导管相关性感染发生率较高。在休克治疗过程中必须密切观察休克纠正情况, 密切监测患者每小时尿量, 重要生命体征, 以及时调整液体滴速, 防止脑水肿及肺水肿发生。
1.2.2 积极防治并发症:
(1) 防止心力衰竭及肺水肿:为防止休克期补液过快, 过多致心力衰竭及肺水肿发生, 医师必须随时监测患者生命体征及休克纠正情况, 防止短时间内补液过快过多, 有条件者行血流动力学监测, 根据中心静脉压的变化及时调整液体滴速。每小时尿量是最简便和有效的休克监测和观察指标。 (2) 防止早期暴发性败血症:早期经验性使用有效广谱抗生素静滴, 能有效抑制创面细菌经创面侵袭深部组织, 致创面败血症发生, 早期创面可短暂使用磺胺嘧啶银冷霜或混悬剂外敷, 也能有效减少创面细菌量。 (3) 防止肠道细菌移位:休克期人体组织为保证重要器官如心脑肾等器官灌注, 胃肠道血管收缩, 以保持充足的回心血量, 易致胃肠道组织血流灌注不足, 发生肠道菌群移位, 因此有效的防治休克是首要的, 只有休克纠正了, 才能保证胃肠道组织的有效灌注。休克期使用胃肠道抑酸剂等防止应激性溃疡的发生, 休克期后及时的胃肠道营养也是防止肠道菌群移位的有效措施。
1.2.3 针对性治疗:
因电弧光烧伤部位多为头面颈部及双上肢等暴露部位, 故除全身治疗外, 需密切注意患者有无眼部, 呼吸道等重要部位烧伤: (1) 有眼部烧伤的患者需及时请眼科会诊, 根据病情行专科治疗, 防止角膜溃疡, 穿孔等严重并发症的发生, 本文90例患者电弧光烧伤后基本都伴有眼部不同程度的损伤, 但无严重并发症发生, 请眼科会诊后多以抗生素眼液点眼4~6次/日, 重者辅以抗生素眼膏涂眼睑治疗直至创面愈合, 后期并有眼睑外翻畸形者需及时行手术治疗纠正睑外翻。 (2) 有呼吸道吸入性损伤的患者, 必须保持呼吸道通畅, 行心电监护, 密切监测患者血氧饱和度, 观察口唇紫绀及呼吸窘迫等情况, 加强吸痰及雾化, 稀释痰液, 必要时行气管切开术, 头面颈部深度烧伤者需早期行气管切开术治疗, 以防止严重呼吸窘迫, 甚至窒息, 死亡。
1.2.4 创面处理
创面现场处理:烧伤后及时予冷水冲淋或冷冰块, 冷毛巾湿敷创面, 可有效降低热力对深部组织的进一步损伤, 并可有效减轻疼痛, 减轻烧伤程度, 小儿全身多出烧烫伤或成人大面积烧伤后不适宜冷水冲洗, 因可能加重休克。很多患者或患者家属对烧伤现场急救不甚了解, 在患者受伤后将“牙膏, 食用油, 食醋, 食盐, 纸灰, 各种有颜色的重要粉粉, 更有甚者采用童子尿等”涂于烧伤创面, 对烧伤创面造成污染, 也影响就诊时医师对创面深度和病情的判断, 故清创时需首先清除创面污物, 完整水疱应剪破后行低位疱液引流, 尽量保持疱皮完整, 因疱液引流后仍保持完整的疱皮在烧伤早期是良好的生物敷料, 可对烧伤创面起到保护作用 (对化学性烧伤应完全清除疱皮后再行创面处理) , 在清创时使用稀碘伏液清洗创面。去除部分烧焦腐皮和污染物后, 再行创面用药, 仅首次用药时需清洗, 以后每次换药不需再使用消毒剂。局部用药时应将湿润烧伤膏均匀涂于创面, 厚度约1~2mm, 每4~6h换药1次, 在烧伤早期渗出较多时可3~5h涂药一次, 以保持创面的良好引流, 我院采用烧伤膏纱布敷于创面, 每次换药时去除烧伤膏纱布, 可见纱布上附着有较多的淡黄色粘稠物, 为创面坏死组织溶解和烧伤膏液化物的混合物, 去除纱布后以无菌纱布拭净创面液化药物及坏死组织, 并适当清除创面坏死痂皮, 清创过程需注意不出血, 轻疼痛为原则, 防止损伤创面正常组织上皮细胞致创面加深, 对深度烧伤创面可行“#”字耕耘治疗, 使用耕耘刀行创面“#”切开, 致创面轻度渗血, 以利于创面烧伤膏更好的渗入和溶解坏死组织, 但切忌耕耘过深, 反而致创面正常组织损伤, 而致创面进一步加深。多数病员疼痛均有不同程度缓解, 无须镇痛或仅需轻度镇痛治疗。创面坏死组织液化, 脱落及药物液化现象持续约1周, 约2~3周后, 创面基本已无液化现象, 此时, 浅Ⅱ度创面呈现嫩红色新鲜皮肤, 深Ⅱ-Ⅲ度创面可见不同程度分布均匀之白色毛囊点及新鲜肉芽生长, 创面仍需每日涂药2~3次, 以保持创面湿润, 利于创面生长修复。浅Ⅱ度创面疗程约1周, 深Ⅱ~Ⅲ度创面疗程4~7周, 创面均愈合满意, 仅Ⅲ度创面患者轻度瘢痕形成, 无明显功能障碍。
2 讨论
2.1 应用湿润烧伤膏湿润暴露疗法 (MEBT) 治疗电弧光烧伤, 作到
正确及时的创面处理及换药, 临床效果好, 能有效减少创面瘢痕形成及肢体的严重功能障碍。
2.2 止痛效果观察:
湿润烧伤膏止痛作用明显, 创面涂用美宝烧伤膏后数分钟至数十分钟, 患者疼痛感明显减轻, 其止痛原理可能为:湿润烧伤膏与创面坏死组织发生了反应, 形成了创面保护膜, 从而隔离了创面, 保护了裸露的神经末梢, 应用美宝烧伤膏后创面分泌物引流通畅, 减轻了创面液化物及炎性介质对创面的刺激, 改善了局部微循环障碍, 松弛了立毛肌和血管平滑肌, 从而减轻疼痛。临床电弧光烧伤患者伤后创面疼痛明显, 往往需行镇静, 止痛等治疗, 而应用湿润烧伤膏后, 多数患者疼痛均有不同程度的迅速缓解。本组患者涂用美宝烧伤膏后约80%未使用镇静及镇痛治疗, 部分疼痛剧烈者仅予口服止痛药物治疗, 极少应用强效镇痛药物, 故创面应用美宝烧伤膏确实有较明显的止痛效果。
2.3 有效预防感染, 有利创面修复:
烧伤创面虽可痂下愈合, 但创面若长期暴露于干燥环境中, 暴露的真皮脱水使毛细血管与小血管易栓塞, 创面继发性坏死, 变深, 不利于保存残存的上皮组织, 且在干燥环境中愈合的创面质量差, 愈合后创面表皮层薄, 皮肤功能偏差。MEBO内含有β-谷甾醇, 黄岑甙, 其基质是蜂蜡构成的网状框架结构, 将其精制油含于其中, 行成框架软膏剂型, MEBO的亲脂力较强, 易于与创面组织结合, 从而保护与隔离创面, 使细菌不易于侵袭创面组织。MEBO的引流性强, 可将细菌和其释放的毒素及代谢产物充分引流, 使创面正常组织免受细菌侵袭。MEBO涂于创面后可使创面保持湿润环境, 使受损创面淤滞带微循环得到改善, 湿润环境适宜角质细胞迁移, 增殖, 从而加速完成受损创面的再上皮化, 缩短病程, 提高疗效[1,2,3]。
2.4 减轻瘢痕形成, MEBO可保持创面湿润环境, 提供组织细胞再生
所需要的生理环境, 有效激活皮肤烧伤后残留上皮附件的再生做成, 从而完成皮肤的原味再生, 使之形成良好的生理性愈合, 从而减少了创面愈合后的瘢痕形成及严重的功能障碍。
3 结论
通过对本组90例病例的治疗, MEBO治疗电弧光烧伤, 创面能够保持创面湿润环境, 最大限度的保留残存的上皮组织, 提供上皮组织细胞再生所需要的生理环境, 有效激活皮肤烧伤后残留上皮附件的再生过程, MEBO能够实现创面分泌物的充分引流, 使创面正常组织免受细菌侵袭, 使受损创面淤滞带微循环得到改善, 湿润环境适宜角质细胞迁移, 增殖, 从而加速完成受损创面的再上皮化, 可有效避免或减少烧伤。烫伤创面愈后色素沉着, 瘢痕形成及严重的功能障碍。
摘要：目的 观察应用MEBO (美宝湿润烧伤膏) 治疗电弧光烧伤创面的临床效果。方法 对90例烧伤患者创面应用美宝烧伤膏治疗。结果 90例烧伤患者中Ⅲ度烧伤11例, Ⅱ度烧伤79例, 应用美宝烧伤膏治疗后完全愈合, 愈后无明显功能障碍。结论 美宝湿润烧伤膏治疗具有止痛效果好, 创面抗感染能力强, 为创面生长提供所需生理环境以及可减少瘢痕形成等疗效, 是治疗电弧光烧伤的理想方法之一, 值得进一步推广应用于临床烧伤治疗。
关键词：电烧伤,湿润烧伤膏
参考文献
[1]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社, 2000.
[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:75.
电弧烧伤分析 篇3
关键词：焊条电弧焊 单面焊双面成型 缺陷分析 原因 防止措施 焊接质量
中图分类号：TG409 文献标识码：A 文章编号：1672-8882（2014）08--02
在现代的工业生产中，焊接技术是工业生产的一中举足轻重的生产技术，其中焊条电焊的单面焊双面成型焊接技术是一种应用广泛，但是其操作难度也相对较高的一门焊接技术。正是因为如此，使焊条电弧焊单面焊双面成型成为了各种焊工竞赛，技能竞赛，和各种的焊工职业职格证的必考项目。在实际生产中，焊条电弧焊单面焊双面成型技术也有非常广泛的应用，例如在锅炉的生产，压力管道的建设和压力容器的生产中都是必不可少的焊接技能。因此掌握好焊条电弧焊单面焊双面成型技术对于一个焊工来说十分必要，但是要想生产出一个合格的产品，我们就需要对焊条电弧焊单面焊双面成型焊接过程中说产生的问题及其相应的解决办法就要有深入的了解，焊接缺陷包括气孔、焊瘤、焊穿、背面内凹、火口裂纹、咬边、夹渣等产生以上焊接缺陷的原因有很多，其中包括焊接结构、冶金和焊接时的工艺参数等多方面因素。如果想要在已制定的焊接材料和焊接工艺的条件下消除以上的焊接缺陷，就需要我们的焊接工人在已制定的工艺参数上进行调整部分焊接的参数。因此，焊接工人如果想要避免上述的焊接缺陷就必须具有熟练的焊接技巧，从而来保证我们焊接质量。那么接下来我们就从焊接的操作技术和焊接工艺的制定上来谈谈焊条电弧焊单面焊双面成型缺陷产生及其防治措施。
一、气孔
气孔是由焊接熔池在温度很高的情况下熔化及在这过程中产生大量的气体而造成的，在一个大的过冷度的情况下，产生的气体还来不及排除。气孔的存在不仅降低了焊件的致密度，并且大幅度地削弱了焊件的有效工作界面，从而使焊件的寿命大大滴减少。一般从焊接焊缝的试验中可以了解到，气孔一般都是氢气孔还有一氧化碳孔，而在使用低氢含量的焊缝中一般有的是氮气孔和一氧化碳孔。
产生各类气孔的原因，我们首先从以下的方面来分析：电弧长度，在焊条电弧焊单面焊的焊接过程中，我们经常利用断弧焊来做底部的焊接。并且在这个过程中不断地要进行熄弧，接着是再引弧，这样就会使我们的电弧长短不一，如果使用的电弧过短就会出现粘接，反而电弧长度过长则会产生再引弧的困难，从而增加了引弧的次数，这样气泡便容易增多。因此，在焊接的过程中，一定要很好地控制好电弧长度，熄弧是一定要完全利用本身手腕的转动，千万要避免甩动小臂。只要我们注意在操作手法上做的完整到位，就可以很好地确定电弧长度，从而保证气泡只能少量地产生。
二、背面内凹
这是因为焊接时的熔滴由于本身有自重的原因而形成的一种焊接缺陷。这种缺陷表现为焊道的背面向内凹陷。这种焊接缺陷常常出现在焊条电弧焊单面焊双面成型中的仰坡焊以及仰焊的地方。在焊接的过程中，熔化的金属由于本身有自重并且处于液体状态，导致在还未凝固时向下坠而形成的，通常来说，焊接时熔池的温度和产生的背面内凹是有一定的关系的，温度越高，背面内凹越严重。那么想要消除背面内凹就必须控制好熔池 的温度。通常，在焊接过程中焊第一层的焊道时，需要控制好合理的焊接电流、焊条直径、运条方法以及合理的焊接速度。例如焊接第一层的整个过程中，应该合理地采用较窄的焊道，并且使用较薄的焊层，在整个焊接的过程中焊条的左右摆动的幅度不可以过大，运条的速度要在可以将钝边熔透的层面上加快速度。
三、咬边
产生咬边原因有很多，其中包括焊条和焊件之间的角度、电流过大、运条手法以及电弧过长等等因素导致的。而要在焊接工人操作的方面来分析是由于操作工的在做横向的摆动时，只有引弧的地方摆动造成的，这种情况下的焊接电弧在熔化焊件的边缘时所形成的熔池，焊条形成的熔滴在其电弧的吹力效果下往中心聚拢，这样其边缘的地方就不会被填满从而留下了一些凹槽，而另一种常见的咬边则是因为焊条在横向的移动时，边缘的摆动相对过快，这样使填充的铁水不够而引起的。预防咬边的产生就需要合理地选择焊接电流，很好地控制焊接电弧的长度，在焊接过程中焊条要与工件垂直的角度情况下平行向前移动，最后当焊接到两边时，一定要稍作停顿，使铁水填充满熔池。
四、夹渣
夹渣分为底角夹渣和层间夹渣，首先我们来分析底角夹渣的形成过程，在水平方向被固定的仰焊或仰坡焊的焊接过程中，焊接工人为了使焊件充分地焊透同时又避免有焊瘤以及背面内凹等焊接缺陷，就采用大幅的摆动使焊道变得相对较宽，焊层也相对较厚，这样就使一部分焊渣来不及浮上来了，从而形成了夹渣。特别是在焊接第一层的焊道时，焊工的摆动相对幅度越大，那么产生的焊渣就越不容易浮上来，焊层如果越厚的话，出现焊渣缺陷的可能性越大。如果要避免这种夹渣那么就要控制焊道的宽度及厚度。层间夹渣不单单与焊接中杂质上浮有关系，还与第一层的焊道成型也有很大的关系，如果成型不好，焊道的中心相对过高则两边相对较低，坡口的周围就会形成深沟，容易聚集焊渣，使其不易清除。防止这种夹渣的措施首先应该将前一层的焊道清理干净，还需要在焊接的过程中尽量低焊接平整。
总之，焊条电弧焊单面焊双面成型缺陷主要有以上几种，在分析过其形成的原因和应对措施之后可以很好地提升焊工的操作性，使焊接质量进一步得到提升。
参考文献：
[1] 雷世明主编焊接方法与设备[M] 北京：机械工业出版社，1998.
17例重度烧伤病人麻醉处理分析 篇4
【关键词】严重烧伤；麻醉；临床分析
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0331-01
烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。目前，我省严重烧伤患者日益增多，大多在基层医院不能得到很好的处理，我院试行开展严重烧伤患者手术治疗。严重烧伤患者病情极其危重，常伴有疼痛、休克，多器官功能损伤等并发症，其麻醉方法难度较大，我院选用静吸复合全麻处理，此种方式结合了吸入和静脉麻醉的优点,而尽可能的避免了单纯采取一种方法的不足。本文就我院近年收治的17例严重烧伤患者麻醉情况进行分析总结。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月～2011年7月在山西省针灸研究所收治的重度烧伤病人17例，其中，男患者14例，女患者3例，年龄15-45岁，平均38.75岁，头面部烧伤及四肢烧伤均在35%以上。头面部烧伤合并吸入性损伤的行气管切开手术，四肢及胸腹部烧伤的行切痂手术。
1.2 方法
麻醉方法: 静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激等特点，故用于诱导麻醉；而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点，故用于全麻的维持。
①. 麻醉前30分钟常规肌注鲁米那钠0. 1 g和阿托品0. 5 mg。
②. 患者人室后常规监测心电、血压、心率、脉搏、血氧饱和度(SPOZ)、尿量。开放2条以上的静脉通道，行中心静脉穿刺置管并监测中心静脉压。
③. 采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚等维持麻醉，诱导用药为氯胺酮1.0-1.5mg/kg、咪唑安定0. 1mg/kg,瑞芬太尼0. 1 ug/kg、维库溴铵0. 1一0. 15mg/kg、丙泊酚0. 8-1 mg/kg。
④. 机械通气后维持麻醉采用瑞芬太尼0. O5一0. 15ug/kg*m in、丙泊酚50-100ug/kg* m in、多巴胺2-5ug/kg* m in微量泵持续泵入，维库溴铵间断追加，同时吸入1.0%-2.0%的异氟醚；根据监测患者对手术刺激的反应调整微量泵给药速度。
2. 结果
在严密的监护，及时的处理之下，17例手术均顺利完成，麻醉效果均很满意。在观察的患者中，给予辅助用药的，无明显的呼吸抑制发生，亦无术后并发症出现。
3.讨论
① 术前应补充血容量和纠正电解质紊乱。维持机体的代偿能力使之战胜休克。在实施输液力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为患者以后的手术打下良好的基础。且应根据尿量、脉搏、血压、中心静脉压等随时调节输液量。而手术切痴取皮，时间长、创面大、出血多，术前的抗休克治疗就显得格外重要。
② 氯胺酮以其深度镇痛，呼吸循环影响轻微等特点而被广泛利用，在烧伤患者麻醉中的地位至今无其他静脉全麻药可取代，但由于其可反射的兴奋心肌，使心率增快，同时镇静作用弱，部分患者苏醒期有精神激动和梦幻现象，使之在应用中有诸多不便。新的静脉麻醉药丙泊酚尽管有许多有优点，但它镇痛作用弱，难以单独完成烧伤患者的麻醉，杨凤清[1]将2种静脉全麻药联合应用，取长补短，镇静确切，镇痛完善，安全性高，氯胺酮的残余作用可起到术后镇痛作用，不失为一种比较理想的麻醉方法。
③ 气管内插管全麻苏醒期间麻醉状态减浅，气管导管对气管及咽喉部的刺激增加，因吸痰、拔管可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快，常使病人心脏做功增加，心肌耗氧量增加，氧供减少，导致心肌缺血、心律失常脑血竹意外、气管内出血等发生。本组病人拔管后常规面罩给氧[2]。
④全麻方法历史悠久，近年来发展更是突飞猛进，许多安全可靠的静脉麻醉药不断问世，为麻醉师提供了更多的选择机会。当今采用的全麻药进入人体后多数不参与人体代谢，以原形从人体排出，并且对人体各脏器功能影响很小，迄今还没有发现对人的大脑有损害作用的麻醉药。个别病人在麻醉结束苏醒后的一段时间内会有不适的感觉，初期比较剧烈可能伴有咳嗽呕吐的现象，以后的几天可能有腰痛。 苏醒后吸氧可以有助改善麻醉带来的不适反应。因此，全麻药和全麻方法本身对病人还是很安全的。
总之，认真做好术前准备，经过输血补液以抗休克和纠正水电解质紊乱，术中严密监视生命体征，选择正确的麻醉方法，合理使用麻醉药物，是手术成功的关键。做为一名麻醉工作者，我们平时就要刻苦专研麻醉知识，熟悉麻醉药品的特性，做到胸有成竹。全麻具有镇痛完全，意识丧失便于消除伤病员的恐惧和紧张情绪，肌肉松驰便于外科医生操作，麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。全麻是目前最安全的麻醉方式，国外是普遍推广全麻,我国由于经济条件,技术水平较低等因素,全麻在重度烧伤病人手术中的应用有待提高。
参考文献
[1]杨凤清，等 . 丙泊酚联合氯胺酮用于大面积烧伤患者的麻醉[J].临床合理用药,2009, 5(3): 57.
[2]刘吉生，吴世贵，等. 大面积烧伤麻醉28例分析 [J]. 海南医学,2010,21(14): 27.
电弧烧伤分析 篇5
【摘要】目的：探究在重度烧伤后期其残余创面的临床处理状况。方法：选取2012年3月至2014年2月在我院急诊科治疗的59例重度烧伤患者，对患者的残余创面进行水疗以及创面部分暴露和百多邦软膏外用治疗，同时针对患者的病情进行相应的抗生素治疗和植皮治疗，观察探究患者的残余创面愈合和恢复情况。结果：经过综合分析探究得到，多数患者在经过一系列治疗后残余创面均愈合，有2例患者的创面有顽固性不愈合，经过反复治疗后，2例患者创面经植皮治疗愈合。结论：在重度烧伤后期残余创面的临床处理中，综合水疗、药敷和植皮等技术进行治疗能够显著改善患者的治疗效果，值得在临床上推广使用。
【关键词】重度烧伤；残余创面；水疗；外用百多邦軟膏；植皮手术
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0172-01
重度烧伤患者在经过一系列的恢复治疗后，患者会出现相应的创面不愈合状况，这些状况使得患者出现相应的继发感染症状，有的甚至出现溃烂征象，对患者造成极大的痛苦。目前重度烧伤患者的治疗还处在一个技术发展期，本研究对一段时间内在我院治疗的重度烧伤患者进行综合的水疗，创面暴露，百多邦软膏外敷以及个别患者进行抗生素综合治疗，观察患者的临床治疗效果，现对得到的结果做如下相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2014年2月在我院急诊科治疗的59例重度烧伤患者，其中男性患者28例，女性患者31例，患者年龄在15～62岁，患者平均年龄为31.5岁，其中位年龄为38岁。患者的烧伤总面积30%～50%，其三度烧伤面积在10%～19%，患者在经过28～70天的前期治疗后出现相应的烧伤创面，其中每例患者在4～35个，有2例患者的残余创面直径超过6cm。
1.2方法
患者进行相应的创面菌培养，其结果显示有不同的细菌感染，分别有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌以及表皮葡萄球菌和大肠杆菌，其详细数据见表1。59例患者均出现相应的残余小创面，首先对患者的创面采用温度适宜的生理盐水进行清洗，尽可能清洗创面的污垢和脓痂，并清除里边的脓液。清洗结束后用干净灭菌的毛巾擦干患者身上的生理盐水，并利用小块的纱布敷贴上部分百多邦软膏，然后覆盖在创面上，纱布的稀松网眼使得患者的创面处于半暴露状况，然后每天更换一次药物，在更换前要对患者之前的纱布进行清理，然后再涂抹药物，每次均按照操作规则执行。患者的水疗则需要对患者的病情进行综合考量，患者在治疗期间有4～12次，平均为4.5次。本研究的患者有2例患者的创面超过6cm，因此要先对患者进行创面的抗感染处理，感染控制后在进行相应的植皮手术，然后对患者进行抗生素综合抗感染治疗。
2结果
59例患者在经过前期治疗后，进行相应的后期残余创面处理，其中患者有4～35个不等的残余创面，2例患者残余创面直径大于6cm，患者在经过一系列的后续残余创面治疗后，54例患者在3周内创口完全愈合，另外有2例患者伤口愈合不佳，经过反复多次治疗后创口愈合，另外2例患者由于创口过大，最后采用植皮手术治疗创口愈合。
3讨论
烧伤是一种急性创伤性损伤，诸多原因导致患者的伤口愈合不佳。其主要原因有患者的抗干扰药物的使用使得患者的耐药性较强，患者创面的细菌种类较为复杂，本研究中对患者创面的菌类培养也显示了患者创面菌类的多样性。这对患者的病情恢复非常不利，不仅是患者的耐药性，还涉及临床医师的用药。细菌的各种分泌成分使得其创面周围的细胞受到破坏，对其创面的愈合更不好。同时创面的肉芽组织也较容易使得患者创面部位的上皮细胞生长不佳，因此在残余创面的处理中不仅要针对其感染进行护理，还要尽可能促进患者的创面部位的上皮细胞生长。
目前，重度烧伤后残余创面的治疗主要有水疗和百多邦敷贴治疗，水疗是针对性对患者的创面进行清洗，减轻细菌感染程度，防止感染，同时改善该部位的血液循环，促进上皮细胞的生长，在水疗后多进行半暴露治疗，这样有利于改变创面部位的细菌的生长条件，对感染有很好的抑制作用。百多邦治疗则主要是进行抗生素治疗，其主要成分为莫匹罗星，能够抑制转运RNA合成酶的活性从而抑制细菌生长。
综合以上报告内容，在重度烧伤后期残余创面的临床处理中，综合水疗、药敷和植皮等技术进行治疗能够显著改善患者的治疗效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]夏成德，狄海萍，薛继东，张业龙，李晓亮，李强，牛希华.烧伤后期残余创面的综合治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，069（06）：950-953.
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电弧烧伤分析 篇6
【摘要】目的：分析烧伤整形术后感染因素及病原菌种类，为烧伤患者的治疗提供依据。方法：将我院接收的731例烧伤整形患者作为研究对象，对其术后感染因素与病原菌情况进行分析。结果：本组患者中有78例出现感染，感染率为10.7%；经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关；细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%）。结论：分析烧伤整形术后感染因素与病原菌情况可为烧伤整形患者术后提供指导。
【关键词】烧伤整形术；感染；影响因素；病原菌
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0081-02
烧伤在临床上较为常见，其作为应激源，会对患者的心理、外观以及社交等造成恶劣影响，因而对烧伤部分行整形术治疗成为患者的首选治疗方案，但不可避免的出现术后感染，其会对患者术后康复情况造成影响[1]。本文以我院接收的烧伤患者作为研究对象，对其影响因素与病原菌分布情况进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2008年1月-2013年12月接收的731例烧伤整形术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中男性患者350例，女性患者381例；年龄为15-65岁，平均年龄为（32.5±5.4）岁；烧伤面积为21-100%总体表面积，且大部分为重度烧伤；烧伤原因：12例为蒸汽烫伤，50例为化学药物烧伤，120例为电击烧伤，236例为火焰烧伤，300例热液体烫伤，4例为其他烧伤。
1.2方法
1.2.1感染诊断方法
参照2001年卫生部办公厅颁布的医院感染诊断标准[2]中关于浅表手术切口感染的相关诊断标准对本组731例患者感染情况进行评判：即仅限于切口涉及的皮肤与皮下组织，感染发生时间为术后30d内，符合如下中的任意同一条便视为感染，（1）浅表切口见红肿、痛、热或是明显脓性分泌物；（2）临床医生诊断为表浅切口感染。病原学诊断：经细菌培养后的结果呈阳性。
1.2.2病原菌培养方法
病原菌培养来源为术后感染者的痂下组织、静脉尖端、创面以及血液中，参照微生物培养程序行病原菌培养，具体为：采用无菌棉拭子对创面分泌物进行采样后，而后将其接种于血平皿及麦康凯平皿；痂下组织接种于血平皿及麦康凯平皿（需经匀浆后）；静脉尖端置心脑浸液增菌肉汤。
1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ X±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者术后感染情况 本组患者中有78例出现感染（女36例，男42例），感染率为10.7%，感染时间为术后3-10d，平均为（4.3±1.0）d。
2.2本组患者术后感染影响因素分析 经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关，详见表1。
表1 本组患者术后感染影响因素分析（例）
3602.3本组患者病原菌情况分析 细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%），详见表2。
表2 本组患者病原菌情况分析（例，%）
病原菌例數占比病原菌例数占比球菌22.6假单胞铜绿杆菌1722.7肺炎克雷伯菌34.0大肠埃希菌1824.0变形杆菌68.0金黄葡萄球菌2938.73讨论
造成其烧伤整形术后感染的因素较为多样，是多种因素共同作用的结果，较为常见的影响因素为创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间等；主要病原菌则为金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、假单胞铜绿杆菌以及变形杆菌。
就创面情况而言，当表面有残留、瘢痕褶皱凹陷且伴严重污染物、不易清洁的创面、术区皮肤条件差时，在很大程度上会增加烧伤者的整形术后的感染几率[3]；就术前住院时间而言，时间过长时，患者存在较大的与其他患者之间较差感染的风险，再加上病房空气、与医护人员接触等因素的干扰，使感染风险增加；就手术时间而言，手术时间越长，感染风险越大，因而术前应对手术器械严格消毒，降低人为因素造成的感染；就创口愈合时间而言，超过1年行整形术治疗者的感染风险明显低于1年内患者，考虑其原因或与患者烧伤早期其残余创面、瘢痕内残存细菌以及瘢痕内积垢不能彻底清除，或者是患者抵抗力较差等因素有关，因而为降低术后感染发生率，患者应于愈合阶段加强营养，做好康复训练，待烧伤部位愈合良好后再行整形术治疗[4-5]。
本研究结果显示，本组患者中有78例出现感染，感染率为10.7%；经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关；细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%）。综上所述，分析烧伤整形术后感染因素与病原菌情况可为烧伤整形患者术后提供指导，值得注意的是抗生素的使用或会导致患者出现术后感染，故而在今后的临床治疗中应规范抗生素的使用，避免因抗生素乱用导致感染出现。
参考文献
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电弧烧伤分析 篇7
【关键词】 优质护理； 烧伤病房； 应用效果
【中图分类号】R712.
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0285-01
烧伤科患者由于病因复杂，且治疗时间较长，患者忍受較大的身心痛苦，且患者烧伤后常伴有其他疾病。目前医疗水平难以取得满意效果，尤其对于烧伤面积较大的患者。因此，全方位的优质护理显得尤为必要[1]。优质护理服务使患者的主体地位得到体现，护患关系更加和谐。本研究在烧伤科护理中采用优质护理服务，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月～2014年3月收治的烧伤患者156例作为研究对象，其中男96例，女60例，年龄22～67岁，平均年龄（45.45+7.56）岁。将156例患者随机分为对照组和观察组，各78例。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1改变护理模式，实行管床责任制：采用小组负责制与个人管床相结合，按年资、职称及工作能力，每位护士负责1～3名患者从入院到出院全过程，实行无缝隙护理，包括基础
护理、专科护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等全程护理服务。白天上班实行小组管床，分为4个小组，每个小组负责6～8例患者。
1.2.2实施医护共同查房：护士每天上午提前15 min到病房进行床边交接班，了解患者的病情及护理需求。晨间大交班后，管床护士与管床医师进行床边查房。
1.2.3优化入院、检查及出院流程：制定各项检查及患者出入院指引，病区设立“入院患者接诊台”，减少入院患者的等候时间，简化患者出院手续，制作“办理出院流程指引”，张贴于病区走廊中。每月组织住院患者护患沟通会，及时听取患者的反馈意见，并改进工作。
1.2.4设立流动护士站：改良工具车作为护士工作站前移至病房，使护士更贴近患者，主动服务患者。
1.2.5简化护理文书，缩短护理文书书写时间：采用表格式的护理记录，缩短护理文书书写时间。
1.2.6合理配置临床护士，实施弹性排班：本科室临床一线护士配备合理，所有护士依法执业，每位新入职护士均必须取得护士执业证并经过工作能力评估合格方可独立上岗。大面积烧伤早期给予特级护理，实行一对一护理，保证患者病情观察及护理到位。护理人员实行动态管理，建立紧急情况下护理人力调配预案，每天设机动班。根据科内护理人力现状及各病区的工作特点，弹性、动态、合理调整护理人力，以满足患者需要，保证护理质量。
1.2.7夯实基础护理，不依赖患者家属或自聘护工护理患者：修订管床护士工作职责、指引及流程，明确职责，确保落实，每季度对护士进行岗位职责审核。全体护士参与晨晚间护
理，为患者创造舒适、整洁的住院环境；责任护士对所管患者执行全部护理工作，根据分级护理原则主动为患者提供床上擦浴、洗头、会阴擦洗、口腔护理及翻身等基础护理，做到人人参与基础护理，责任护士100%落实基础护理。为了确保由各层次护士分别为不同病情和需要的患者实施生活护理，科室定期组织护士长及护理骨干进行重病护理、生活护理、晨间
护理质量评比，通过多重措施的落实，确保患者生活护理及重病护理质量，实现了“不依赖患者家属或自聘护工护理患者”的目的。
1.2.8深化专科护理
（1）制定相关疾病临床健康教育路径及烧伤专科健康教育手册，使健康宣教更加规范、到位和高效。培训护士健康教育的方法与技巧，提高护士健康教育能力。（2）做好新入职护士培训及带教工作。根据新护士培训带教计划，落实新入职护士导师制，即每名新护士有一名高年资、经验丰富的导师负责带教，由导师对新护士进行一对一指导，新护士跟班学习，既有利于新护士的成长，又杜绝了差错的发生。（3）加强护士查房机制，在疑难、危重患者业务查房中锻炼临床思维。每月组织一次全院危重患者护理联合查房，护士长、护理组长每天进行危重患者业务查房。（4）做好出院患者电话随访。所有出院患者在出院一周内由管床护士进行电话回访，并根据患者的情况给予必要的健康指导。
1.3观察指标
运用自行设计计量表，展开患者满意度调查活动，分为四个等级，即非常满意、较满意、满意与不满意。
1.4统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS18.0进行分析，采用（X±s）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果显示，观察组患者的护理满意度（97.44%）明显优于对照组（76.92%），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
优质护理服务是近年来临床中常见的护理方法，优质护理服务是指以患者为中心，并强化基础护理，整体提高护理服务的水平，将患者放在首位，落实患者的需求，制定护理措施，提高护理质量，为患者提供“优质、满意、高效”的服务[2]。开展优质护理服务使医护沟通更加及时，护士通过参与医师的查房，及时了解所管患者的治疗方案，有利于各项治疗措施的及时落实。同时，在此过程中，注重专科护理的培训与指导，大大提高了护士临床护理水平，各项工作落实到人，病房环境得到明显的改善。优质护理服务示范工程为责任护士角色转变提供了新机会，丰富了责任护士角色内涵，对责任护士的角色承担进行了新的定位[3]。实施护士管床责任制护理，使护士自我实现的心理需求上升[4]，管床护士负责患者从入院到出院的全程护理，通过健康教育的落实，基础护理的到位，促进了护患沟通，患者对护士工作的认可度提高了，也提高了护士职业自豪感[5]。
本研究显示，观察组患者的护理满意度（97.44%）明显优于对照组（76.92%），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，优质护理服务在烧伤科护理中具有十分重要的应用价值，可以显著提高患者、护士及医院满意度，极大地提升了护理质量，值得广泛推广及应用。
参考文献
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