腹腔镜胃转流术（精选7篇）
腹腔镜胃转流术 篇1
2型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM) 是以胰岛素抵抗和胰岛功能进行性减退为特征的慢性代谢性疾病, 其发病率呈逐年上升趋势, 严重威胁着人类健康[1]。传统的T2DM治疗以内科药物及饮食控制为主, 效果尚不能令人满意。随着医学的不断进步, 外科手术作为治疗2型糖尿病的方法, 已成为糖尿病学和外科界的共识, 手术的基本原理是:通过改变胃肠构造或减少胃容量, 达到少食即可饱腹的目的, 同时经过胰岛素正常分泌, 使糖尿病患者血糖恢复正常。虽然此方法经报道有一定的并发症发生风险, 但通过多学科 (MDT) 协作, 专业规范的管理可有效预防并发症, 提高康复率。我院于2012年3月—2013年11月开展多学科协作模式下的腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病, 取得满意效果, 现将其护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2012年3月—2013年11月收治的T2DM患者3例, 其中男2例, 女1例, 年龄45岁~62岁, 平均年龄53.5岁。患者均经临床诊断确诊为2型糖尿病, 且在我院内分泌科行药物及饮食治疗多年, 平均病程4年~10年, 空腹血糖10.6~13.8 mmol/L, 餐后2 h血糖16.6 mmol/L, 3例患者体重指数 (BMI) 在25~35 kg/m2之间;其中1例合并高血压, 3例患者均无周围神经病变、眼底病变及糖尿病肾病。术后住院8 d~15 d, 平均11.5 d痊愈出院, 随访6个月~2年无并发症发生。
1.2手术方法本组3例患者入院后, 经过充分术前准备, 均在全麻下行腹腔镜Roux-Y胃转流术, 在胃体部于贲门下2 cm~3 cm处分离, 用缝合器将胃横形闭合, 残胃容量约150~200 m L。在距屈氏韧带50 cm~80 cm处切断空肠, 远端空肠与近端残胃前壁行端侧吻合, 近端空肠与胃-空肠吻合口以远60 cm~100 cm处远端空肠行端侧吻合。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估术前常规检查, 包括胸片、心电图、B超、胃镜、血尿常规、血生化、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羟酶抗体监测等, 检查前晚停止药物治疗, 禁食水。联合我院内分泌科、麻醉科、营养科进行术前会诊讨论, 评估患者心理状况、营养状况, 糖尿病相关并发症排查, 综合分析患者全身情况, 共同评估患者手术适应证及手术风险、治疗方案。
2.1.2术前专科指导3例患者办理预约住院后在内分泌科医师指导下, 术前使用皮下注射胰岛素控制血糖在8 mmol/L以下, 直至血糖正常2周后施行手术。同时由内分泌科及营养科进行专业饮食指导, 特殊配餐, 以便患者达到理想的术前血糖水平, 营养状况良好, 为手术做好准备。
2.1.3心理护理术前向患者及家属详细介绍有关手术治疗的目的与意义、国内外开展此类手术的现状及效果, 鼓励患者树立信心, 提高手术效果。因其中1例患者及家属之前已走访国内多家医院, 对该手术方式有一定了解且期望值较高, 我们在进行交流的同时也适当提及术后可能发生的风险, 使其正确积极应对手术。因该例患者恢复良好, 后期还主动为同类手术患者进行床旁探访, 实施了有效的同伴教育, 也是值得临床借签的一种心理支持模式。
2.2术后护理
2.2.1基础护理患者麻醉复苏后回病房, 给予平卧位休息, 次日指导其半卧位休息, 行床旁心电监护、血氧饱和度监测、持续低流量吸氧24 h~48 h。术后按医嘱给予超声雾化, 以稀释痰液, 在雾化吸入后进行叩背3 min~5 min, 促进痰液排出, 防止肺部感染。根据病情及患者年龄调节好输液速度, 准确记录24 h出入量。
2.2.2引流管护理胃肠减压管护理对于行胃部手术的患者至关重要, 术后有效的胃肠减压可减轻残胃负荷, 预防吻合口瘘发生, 因此, 应妥善固定胃管, 防止脱落并保持通畅, 每周2次更换负压引流器。每班护士密切观察胃液引流的颜色、性质和量并准确记录, 胃管如有滑出或脱落时切勿擅自插入, 以免发生吻合口出血及吻合口瘘。
2.2.3血糖监测术后维持血糖在6~10 mmol/L为宜, 通过床旁血糖仪进行监测, 1次/2h, 因为过高的血糖容易导致酮症酸中毒, 低血糖容易引起昏迷甚至生命危险。护理人员应密切观察患者有无低血糖反应, 如出汗、心悸、饥饿感等, 如出现以上症状应及时汇报医生, 予以积极处理。
2.2.4饮食护理术后给予静脉补液支持治疗, 在患者拔除胃管后进食时仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。术后第2天予以少量饮水, 无呕吐不适逐渐进流质饮食。术后l周~2周, 进半流质饮食, 如肉泥、土豆泥、藕粉、蛋羹等。2周以后逐渐过渡到软食及低纤维食物, 再逐渐恢复至正常饮食。并适量给予蔬菜及水果汁以补充维生素, 防止术后营养不良发生。
2.2.5预防切口感染糖尿病患者长期血糖增高, 微循环不良, 易发生伤口感染。遵医嘱使用抗生素, 术后观察伤口有无出血、渗液及红、肿、热、痛等感染征象, 做好皮肤护理并腹部给予腹带包扎, 切口换药由伤口专科护士进行。
2.2.6并发症的观察与护理胃转流术后易发吻合口出血、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染、肺栓塞等[2]。如患者进食后出现呕吐、引流液颜色由浅变红或引流出红色液体增多、有食物残渣出现、腹胀腹痛加重等应考虑有吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻的发生, 一旦发现及时通知医生。另外, 腹腔镜术后还应注意观察高碳酸血症的发生, 诱因是CO2弥散。因此, 术后应给予低流量吸氧, 如出现肩背部疼痛, 可通过吸氧, 协助患者取舒适体位, 一般术后4 d~5 d可缓解, 无需特殊处理。
3讨论
3.1专业营养管理可有效防止术后营养不良并发症的发生。营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发症, 胃转流手术后患者由于肠道吸收功能的问题, 容易出现营养物质、维生素或矿物质的缺乏, 所以需提醒患者定期到营养门诊监测随访, 并接受专门的饮食指导。本组3例患者术后均由专业营养师跟踪进行营养管理, 并随访半年至2年, 未发生营养不良并发症。
3.2多学科协作 (MDT) 医疗模式为患者康复提供了保障。MDT是指临床多个学科 (2个以上的学科) , 针对一个临床疾病重点商讨患者在疾病诊断治疗中的问题, 通过多学科的讨论会议, 制订出最合理的治疗方案[3]。MDT治疗模式用于2型糖尿病患者的外科治疗, 有专业的内分泌科医师、胃肠外科医师、麻醉师、营养师、伤口专科护士等多学科参与, 使患者得到系统、全面、规范化的治疗, 不但有效整合了医疗资源, 促进患者康复, 避免了并发症发生, 而且加强了学科合作和学科间交叉互动, 是临床治疗的发展方向。
参考文献
[1]田晓峰, 马振海.2型糖尿病外科治疗若干相关问题的探讨[J].中国普外基础与临床杂志, 2012, 19 (12) :1268-1270.
[2]马菊花.2型糖尿病胃转流术患者围手术期的护理[J].当代护士, 2013, 11 (1) :35-36.
[3]沈焘, 李云峰, 蔡昕怡.多学科协作模式下的大肠癌诊治进展[J].实用癌症杂志, 2011, 26 (6) :680-682.
腹腔镜胃转流术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院行腹腔镜胃转流术的14例2型糖尿病患者纳入研究,所有患者糖尿病诊断均符合WHO标准。14例患者中男性6例,女性8例,年龄40～70岁,平均年龄(53.2±3.6)岁,病程最短的3年,最长的18年,平均病程(6.7±1.2)年。
1.2 护理方法
对所有患者均加强整个围手术期的护理干预,具体措施:
1.2.1 术前护理
(1)充分术前准备术前除对患者进行常规检查外,包括三大常规、血糖测定和肝肾功能等,还应对患者的身高和体重进行测量,以准确测算出体重指数(BMI),以确保患者符合手术适应性,其中腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者的适应症包括:①BMI30～35 kg/m2且生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症;②BMI28～29.9kg/m2且伴有向心性肥胖;③BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2并伴有严重合并症,护理人员应根据上述指标对适应症进行严格把握;术前嘱患者停药口服降糖药,并采用胰岛素将患者血糖降至<7.8 mmol/L,且在维持正常2周后方可手术[2]。(2)心理护理手术作为一应激源,势必会对患者造成一定的心理影响,且对手术安全性、术后效果等存在较多顾虑,因此心理压力较大,此时护理人员应主动与患者交流,应用真诚、热情的态度去体贴、关心患者,向患者介绍手术优势,如可减轻体重,恢复血糖,术后患者可正常饮食等,并可有效防止糖尿病并发症所导致的严重预后不良,加强患者治疗的依从性,并向患者介绍治疗成功的病例,使患者树立战胜疾病的信心,从而更好的配合治疗。
1.2.2 术后护理
(1)密切观察:术后患者被送到病房后,病房护理人员应将患者平稳的移动到病床上,并去枕取平卧位,保持头部偏向一侧,同时加强血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征的观察,同时密切观察引流管情况,保持引流通畅,防止受压、折弯,并仔细记录患者术后24 h内的出入量,同时观察患者是否有血压下降、面色苍白、脉速降低,四肢冰凉等异常情况出现,异常出现上述异常情况,应及时报告医生处理。(2)血糖监测每4 h为患者检测1次血糖,为减少反复抽血给患者带来的痛苦,可采用血糖分析仪监测收集患者末梢血检测血糖,并根据血糖检测结果调整胰岛素用量,以使术后血糖控制在10 mmol/L以下[3]。(3)饮食护理术后禁食水,至患者排气后方可进食,术后可静脉滴注的方式供给患者所需的葡萄糖,以维持水电解质平衡;饮食应从流质食物逐渐过渡到普食,不限制饮食量,但是应主要糖类食物的摄入,如淀粉等,以确保患者空腹血糖控制在8.010 mmol/L以下。(4)并发症防治腹腔镜胃转流术后常见并发症包括感染、吻合口漏、吻合口瘘出血、肠梗阻、肠粘连和胃排空障碍等,护理人员应根据上述并发症常出现的征象加强观察,一旦出现并发症征象应及时处理,如胃排空障碍多发生于术后数日,患者进食半流质食物若表现出恶心、呕吐、饱胀等不适,应高度怀疑胃排空障碍的发生,及时报告医生处理。
2 结果
该组14例患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生,1例患者出现胃排空障碍,给予夹闭胃管的处理,并医嘱给予促胃肠动力药后患者症状消失,所有患者均于11～20 d内顺利出院,平均住院时间(15.2±2.1) d。
3 讨论
在腹腔镜下行胃转流术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,但是由于患者血糖较高,在一定程度上加大了手术危险性,因此加强围手术期有效管理尤为重要[4]。在该研究中,对14例行腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者加强术前和术后的护理干预,其中术前护理包括充分手术准备和心理护理,在充分手术准备方面,根据患者的BMI指标确保患者符合手术适应症尤为重要,术后护理包括密切观察、血糖监测、饮食护理和并发症防治等,其中根据患者的血糖监测结果合理效果胰岛素用量,以确保患者术后血糖控制在合理水平尤为重要。总之,尽管腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者手术创伤小,但是加强临床护理也不容忽视,同时对更好的确保患者顺利度过围手术期,保证手术安全意义重大,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者围手术期的护理要点。方法 对2010年1月—2014年1月在该院行腹腔镜胃转流术的14例2型糖尿病患者的围手术期护理方法 进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生,所有患者均于1120 d内顺利出院。结论 加强对行腹腔镜胃转流术2型糖尿病患者的围手术期干预,对保证患者安全,确保手术疗效具有重要作用。
关键词：2型糖尿病,腹腔镜,胃转流术,护理要点
参考文献
[1]郑孺.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病2例近期疗效分析[D].大连医科大学,2013.
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[3]秦逸,丁飚.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的个体化护理[J].护士进修杂志,2013,15(10):905-906.
腹腔镜胃转流术 篇3
关键词：盐酸右美托咪定,糖尿病,去甲肾上腺素,肾上腺素
全世界2 型糖尿病患者在逐年增加, 发展趋势不断走高, 而解决这一问题的有效办法有很多, 药物治疗和手术治疗。虽然药物治疗对高血糖的严格控制使2 型糖尿病的并发症发病率大大减少, 但现有的方法不能达到根治。不能从根本上改变患者的生活质量。胃转流手术用于治疗2 型糖尿病效果得到了认可, 应用胃转流手术治疗糖尿病的患者也在逐渐增多, 而麻醉对血糖的影响很重要, 因为患者在麻醉过程中应用各种麻醉药物, 这些药物会对血糖有影响, 盐酸右美托咪定作为一种新型镇静、镇痛药物, 广泛应用于全麻患者。
1 对象和方法
1. 1 研究对象
选取我院外科接受治疗的30 例腹腔镜胃转流术患者, 并将其平均分成2 组, 所有患者均实施常规麻醉, 在其麻醉之后, 对照组给予生理盐水, 观察组则给予盐酸右美托咪定静脉泵注。对2 组患者的血压、心率、血糖进行监测, 2 型糖尿病的患者, 平时空腹血糖控制在6. 5 ~7. 5mol·L, 餐后2h血糖9. 0 ~ 10. 0mol·L- 1 ( ASAⅠ~Ⅱ级) 体重50 ~ 70kg, 年龄30 ~ 40 岁, 术前无肝肾疾病, 心血管疾病, 精神病史。
1. 2 麻醉诱导
患者入室后开放外周静脉, 连好监护仪, 监测心电、无创血压和脉搏氧饱和度, 有创动脉监测, 静脉注入生理盐水先进行扩容, 开始麻醉, 两组全麻患者诱导相同, 两组麻醉术前用药静注阿托品0. 01mg·kg- 1, 静脉输注咪达唑仑0. 04mg·kg- 1、芬太尼3ug·kg- 1、丙泊酚1 ~ 2mg·kg- 1和罗库溴铵0. 6 mg·kg- 1, 快速进行气管插管, 术中维持使用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入。
1. 3 麻醉维持
术中丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉泵入, 丙泊酚4 ~ 6mg / kg · h瑞芬太尼剂量为0. 2 ~ 1μg / kg ·min, 间断静注顺苯磺酸阿曲库胺0. 03mg·kg- 1。
1. 4 试验干预
手术结束前30min不再追加阿曲库铵和芬太尼。以免影响麻醉苏醒, 麻醉结束前30min, 以注射泵静脉泵入盐酸右美托咪定10m L, 对照组生理盐水10m L ( 用时10min) 。缝皮结束时, 停止注入丙泊酚及瑞芬太尼。
1. 5 测量指标
观察患者并记录拔管前T1、拔管即刻T2、拔管后T3三个时间段MAP、心率、去甲肾上腺素和肾上腺素的变化, 来评价盐酸右美托咪定应用于糖尿病患者, 对血流动力学的稳定保护作用。
1. 6 标本采集
A组于拔管前10min静脉泵注10m L的盐酸右美托咪定, B组拔管前约10min注入与A组相同剂量的生理盐水。分别于拔管前10min、拔管即刻和拔管后10min采集标本。
1. 7 统计学方法
采用SPSS13. 0 进行数据分析, 计量资料采用均数士标注差 ( ± s) 表示, 计数资料进行 χ2检验, 采用t检验, P < 0. 05 为差异有显著性。
2 结果
2. 1两组在T1时间点血清肾上腺素水平无差异;A组在T2与T3时间点血清肾上腺素较本组T1时均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。B组T2与T3时间点血清肾上腺素较本组T1时刻均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。B组T2与T3时间点血清肾上腺素较A组同时刻均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。
注: 与T1时刻比较, aP < 0. 05、bP < 0. 05; 与A组相同时刻比较, eP < 0. 05。
2. 2 两组在T1时间点血清去甲肾上腺素水平无差异; A组在T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较本组T1时均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。B组T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较本组T1时刻均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。B组T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较A组同时刻均增高, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表2。
3 讨论
本研究主要对胃转流手术患者拔管期血流动力学的稳定性进行评估, 当今糖尿病的患者明显增加, 从而导致糖尿病患者的血管弹性遭到破坏, 导致高血压, 心绞痛, 患者交感神经过度兴奋, 儿茶酚胺分泌增加, 外周阻力增加, 从而增加心脏负荷, 最终导致器官灌注异常, 导致拔管期血流动力学的剧烈变化, 实验证实盐酸右美托咪定能够很好的抑制心血管不良反应的发生率, 降低交感神经的兴奋性, 起到保护作用[4~6]。盐酸右美托咪定在胃转流手术中, 具有一定的应用价值, 可以有效的确保患者麻醉前后血压和心率值的稳定性, 减少麻醉药的用量, 减少患者术后躁动的发生, 从而提高麻醉安全性, 值得在临床中推广使用[2,3]。
参考文献
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胃转流术治疗糖尿病临床疗效分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年4月~2014年3月随机抽取的98例患者, 其中男52例, 女46例, 年龄20~68岁, 平均年龄为 (44.0±5.5) 岁。糖尿病发现时间为1~10年, 术前患者空腹血糖测得值为7.5~20.0 mmol/L, 术前12例糖尿病患者出现并发症, 少部分患者同时出现2种以上并发症, 其中6例高血压, 2例皮肤瘙痒, 5例肢体麻木, 3例糖尿病肾病, 1例糖尿病视网膜病变。
1.2 纳入标准
本文采用1999年WHO标准诊断糖尿病:空腹血糖 (FPG) ≥7.1 mmol/L, 或者餐后2 h血糖 (2 h PG) ≥11.1 mmol/L。临床诊断2型糖尿病<15年。
1.3 排除标准
排除严重心肺功能疾病不耐受手术者, 排除精神疾病者, 排除1型糖尿病者, 排除胃转流术禁忌证。
1.4 方法
1.4.1术前准备
常规术前外, 还包含心血管、肾功能的评定, 口服葡萄糖耐量试验, 胰岛素试验, 空腹糖化血红蛋白、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体试验。术前所有患者均停用口服药物, 改用胰岛素控制血糖<7.8 mmol/L, 维持正常2周进行手术。
1.4.2手术方法
所有患者采取静脉复合麻醉, 对于合并胆囊结石者给予常规胆囊切除术, 胆总管结石者给予胆总管切开取石。取上腹部正中处做切口, 进入腹腔, 距离贲门2~4 cm处将胃做切割分离, 使胃体容量为150~200 ml。距屈氏韧带处80 cm左右将空肠切断, 将近端残胃前壁与远端空肠行端侧吻合, 以60~100 cm处做端侧吻合, 完成手术。
1.5 观察指标
观察患者术后前后的血糖变化、胰岛素抵抗、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 以及口服葡萄糖耐量的变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术后患者平均住院时间 (32.5±14.5) d。术后随访1个月发现98例2型糖尿病患者血糖值均开始降低, 葡萄糖耐力普遍增强。其中92例患者术后1年内不需要服用药物控制血糖, 即可保持在正常值内, 其余6例患者糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标也均在术后6个月内得到有效的改善, 文中所有患者并发症均得到有效缓解。术后1例患者出现胃轻瘫, 药物治疗得到治愈。见表1, 表2。
注:与对术前比较, aP<0.05;Fins:空腹胰岛素, HOMA-IR:稳态胰岛素评价指数
注:两组比较, P<0.05
3 结论
近年来, 随着现代医学的不断进步, 胃转流术的疗效已经得到越来越多患者们的肯定, 但目前治疗机制并不可靠。通常认为胰岛素抵抗因子减少或消失, 使胰岛细胞受损或凋亡;或者食物通过消化道刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子。
胃转流手术原是治疗肥胖症的手术, 因此对于合并有肥胖症的2型糖尿病患者具有很好的疗效, 但胃转流手术的疗效与肥胖并无必然的联系, 治疗机制也并不是通过降低体重、控制饮食来实现的, 对于非肥胖型2型糖尿病患者同样具有很好的疗效[1]。
本文对98例2型糖尿病患者实施胃转流术, 经术后1个月的跟踪调查发现, 所有患者血糖均开始降低, 普遍增强葡萄糖耐力。其中92例患者术后1年内不需要服用药物控制血糖, 即可在正常值内, 其余6例患者糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标也均在术后6个月内得到有效的改善, 文中所有患者并发症均得到有效缓解。术后1例患者出现胃轻瘫, 药物治疗得到治愈。文中98例2型糖尿病患者中, 肥胖型患者为78例, 非肥胖型患者为20例, 所有患者在治疗效果中均取得相同效果。这就意味着胃转流术对于肥胖型及非肥胖型2型糖尿病患者的疗效是相当的, 与国内报道相符[2]。
综上所述, 胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效显著, 值得长期推广应用。
参考文献
[1]张秀忠, 任泽强, 张蓬波, 等.胃转流手术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果.山东医药, 2010, 50 (44) :89-90.
腹腔镜胃转流术 篇5
1 资料与方法
1.1一般资料
该研究选择来该院接受治疗患有2型糖尿病疾 病患者64例作为研究对象,由于这些患者之间不存在显著性差异,因此,将这些患者进行随机分组为观察组与对照组。观察组患者32例,其中男性患者16例,女性患者16例,患者的年龄为(26~59)岁,平均年龄为(35.49±3.15)岁,患者的病程时间为4~10个月,平均病程时间为(6.89±2.13)个月;而对照组患者32例,其中男性患者17例,女性患者15例,患者的年龄为25~60岁,患者的平均年龄为(36.42±3.12)岁,患者的病程时间为5~10个月,平均病程时间为(6.99±2.11)个月,通过对比观察组与对照组患者之间的年龄、病程、性别等一般资料得知,他们之间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
该研究对观察组以及对照组患者分别给予胃转流术治疗方案、常规治疗方案进行治疗。其中常规治疗方案如下:给予患者二甲双弧药物服用,并且定期进行检查。而予胃转流术治疗方案的具体实施步骤如下:1对患者的临床各项指标情况进行检查、了解;2借助辅助医疗器械对患者的十二指肠至幽门下的2 cm处,将患者的十二指肠切断,然后在其残端“U”形缝合,同时将肌层间端缝合;3当完成分离胃体手术后,将空肠提起与胃中部小弯侧进行吻合缝合;4完成上述手术活动中给予患者抗菌、抗感染药物服用,以避免出现感染事件的发生;5给予相应的护理模式进行护理,以确保临床治疗疗效。
1.3 观察指标
通过观察两组 患者的临床 各项指标 情况而判 定临床疗 效(临床总有效率=显效率+有效率 )。当患者血糖水平、C肽、胰岛素等临床各项指标情况得以有效恢复,则视为治疗显效,当患者血糖水平、C肽、胰岛素等临床各项指标情况相较于治疗活动前有所改善,则视为治疗有效;当患者血糖水平、C肽、胰岛素等临床各项指标情况相较于治疗前无发生改变,或者趋于严重化,则视为治疗无效。
1.4 统计方法
该研究对两组患者的临床数据通过采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析、处理,并且计数资料采取χ2检验。
2 结果
该研究对观察 组与对照组 患者分别 给予胃转 流术治疗 方案、常规治疗方案进行治疗后,观察组患者在胃转流术治疗方案背景下,其获得的临 床总有效率 为96.9%(31例),而对照组患者 在常规治疗方案背景下,其所获得的临床总有效率为87.5%(26例),并且观察组患者的临床各项指标情况相较于对照组患者而言较优越,由此可见,观察与对照组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
2型糖尿病疾病的引起因素有很多 ,其中主要原因有体力活动过少、肥胖、劳累等,使得患者的血糖不断上升而引发该疾病,同时,该疾病不仅严重威胁患者的生命健康,而且还会对患者的家庭造成严重影响[2]。因此 ,需要给予患者实施有效治疗方案进行治疗,以帮助患者尽快走出疾病阴影。另外,胃转流术具有着风险低、疗效高、创伤小、手术时间短等特点,因此,被广泛的应用于2型糖尿病疾病治疗活动中,给不少患者带来了福音[3]。
根据该研究结果可以了解到,对观察组患者实施胃转流术治疗方案治疗后,其临床各项指标情况相较于对照组患者而言较有所改善,并且获得的临床总有效率也明显高于对照组,由此可以看出,观察组患者临床治疗活动中所应用的治疗方案能够有效改善患者的临床各项指标情况,由此帮助患者解除临床病症,从而大大提高了患者的生活质量水平。因此,在2型糖尿病治疗活动中,胃转流术治疗方案值得应用与推广。
综上所述,该研究主要对胃转流术治疗方案应用于治疗2型糖尿病患者的临床疗效以及其机制进行了简单的分析、叙述,希望本研究报告能够为相关研究学者以及临床同事提供一定的参考借鉴。另外,该研究建议胃转流术治疗方案应广泛的应用于2型糖尿病治疗活动中,从而为广大患者带来福音。
摘要：目的 探讨与分析胃转流术治疗方案应用于治疗2型糖尿病患者的临床疗效以及其机制。方法 该研究选择2014年1—6月来该院接受治疗患有2型糖尿病疾病患者64例作为研究对象,由于这些患者之间无显著性差异,因此,将这些患者随机分组为观察组与对照组。对观察组患者以及对照组患者分别给予胃转流术治疗方案、常规治疗方案进行治疗,以观察两组患者的临床各项指标情况以及临床疗效。结果 观察组患者在胃转流术治疗方案背景下,所获得的临床总有效率为96.9%,而对照组患者在传统常规性治疗方案背景下,其所获得的临床总有效率为87.5%,并且观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者。结论 观察组患者在胃转流术治疗方案背景下,其临床各项指标情况得以有效改善,由此帮助患者解除了临床病症,因此,胃转流术治疗方案值得在相关临床活动中应用与推广。
腹腔镜胃转流术 篇6
临床资料
2010年2-12月收治2型糖尿病患者10例, 行胃转流术, 其中男7例, 女3例, 年龄36~67岁, 平均52.14岁, 均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3], 病程0.5~15年, 平均6.7年。其中BMI>25 kg/m26例, BMI<25 kg/m24例, 胆石症3例, 高脂血症5例, 糖尿病眼底病变3例, 周围神经病变1例。
手术方法:在气管插管全麻下进行, 用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3~5 cm处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合, 在空肠近段横断空肠, 其断端至屈氏韧带长度根据胰岛素抵抗指数而定, 本组为60~185 cm, 远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合下方的空肠侧壁, 两吻合口间的空肠段距离根据患者BMI而定[4]。本组中40~144 cm.
结果:本组患者术后3~5 d肛门排气并流质饮食, 术后6~10 d半流质饮食, 术后10 d普食, 使用小剂量胰岛素6 U。出院后, 术后3个月随访1次, 发现大部分患者的体重、血压、血糖, 眼底病变、周围神经病变有不同程度的好转, 术后6个月内经饮食控制、体育锻炼即可达到血糖正常。
围手术期护理
术前护理: (1) 一般准备:术前测量身高、体重, 测算患者的体重指数;评估患者的皮肤;进行眼底检查;协助患者心肺肾功能检查, 指导患者做深呼吸, 有效咳痰及床上排泄训练, 预防术后肺炎和肺不张。 (2) 心理护理:患者对胃转流术缺乏认识, 顾虑手术的安全性、有效性, 术前紧张、焦虑等等, 我们医护人员应对患者关怀、鼓励向他们进行疾病的健康宣教与指导, 告知患者保持良好的心态、控制好的血糖是手术成功的关键, 使其主动配合治疗。 (3) 术前准备:a.饮食准备:术前3天开始进食高蛋白、低热量流质饮食, 进食产气食物, 如牛奶、土豆等, 减少肠胀气;术前8 h禁食、4 h禁饮。b.皮肤准备:术前1天腹部手术范围备皮。c.辅助检查:完善各项术前检查。d.控制血糖:每日监测4~7段血糖, 在医生指导下, 降血糖控制在7~10 mmol/L。e.控制血压:监测2~4次/d。
术后护理: (1) 生命体征的监测:术后去枕平卧位, 头偏向一侧, 待患者完全清醒后取卧位, 给予心电监护、吸氧, 根据氧饱和度调节氧流量。严格观察患者意识、瞳孔等生命体征变化。每小时记录1次, 详细记录24 h出入量。 (2) 引流管的护理:术后患者引流管的护理尤为重要, 要指导患者及家属保护好身上的管子。胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要, 通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液, 预防术后吻合口瘘, 胃肠减压时应妥善固定, 防止扭曲、受压、脱落, 保持有效负压, 严密观察引流液颜色、性质和量, 若有异常及时报告医生尽早处理。 (3) 血糖监测:每4 h监测血糖1次, 根据血糖调节胰岛素的用量。使用胰岛泵, 控制血糖在6~10 mmol/L, 防治患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼吸有烂苹果味、口唇樱桃红等症状时, 应提高警惕, 及时报告医生, 给予相应处理。本组病例未出现高血糖、低血糖等症状。 (4) 防止切口感染:由于长时间受高血糖影响, 患者微循环差, 伤口不易愈合, 因此, 应合理应用抗生素, 做好皮肤护理, 一旦发现情况及时处理。 (5) 营养支持:术后能量需求增加, 遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸, 鼓励患者早期活动, 促进肠功能的恢复。
出院指导及随访: (1) 饮食:术后主要缺乏的营养包括维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D, 指导患者适当补充维生素及矿物质, 防止营养不良的发生, 养成细嚼慢咽的饮食习惯, 少量多餐, 严格控制热量摄入。 (2) 运动:选择合适的运动, 避免剧烈运动和长时间的运动。 (3) 复查、随访:术后1、3、6个月分别到医院复查1次, 了解血糖恢复及有无并发症等全身情况, 根据具体情况制定合理治疗方案。
参考文献
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腹腔镜胃转流术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共53例,其中男33例(62.3%),女20例(37.7%),平均年龄为40.1岁(19～49岁)。全组病例均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[5],即空腹血糖>7.1 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2 h血糖>11.1 mmol/L,排除血清胰岛素抗体(islet cell antibody,ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase,GADA)阳性的自身免疫性糖尿病患者。病例平均病史7.9年。术前每天应用胰岛素60～90 U,血糖仍在9～14 mmol/L,并发糖尿病眼底病变7例,肾病2例,皮肤损害2例,并伴有高血脂5例。体重指数(BMI)>24的肥胖症者41例,<24者12例,本组患者无垂体前叶、肾上腺、甲状腺皮质功能紊乱的证据。
1.2 GBP手术方法
参照Pories等[4]报道的方法,开腹后适当游离胃大弯、胃小弯,使用闭合器把胃从胃底和胃体交界处以远2 cm横行闭合,残胃容量为100 ml左右,在空肠近段横断空肠,其断端至Treitz韧带的长度根据患者的胰岛素抵抗指数而定,远端空肠与胃底吻合,近端空肠吻合于胃肠吻合口以远的空肠侧壁,两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效
经GBP术53例患者均未出现死亡病例,其中48例在术后1个月内停用所有降糖药物,并达到治愈标准,手术总体有效率为90.6%(48/53)。术后并发症仅1例严重伤口感染(1.9%),均再次手术;发生切口疝1例(1.9%)和吻合口漏伴腹膜炎5例(5.7%)。4例胃空肠吻合口漏不用手术处理,1例经剖腹修补。
2.2 BMI变化
全组患者术前BMI分别为:5例为28,19例为27.1,20例为24.2,9例为22.5。术后1个月BMI分别为27.5、25.8、23.1、21。可见53例患者术后1个月的BMI指数均较术前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 血糖变化
53例患者手术前、术后1个月葡萄糖耐量试验的血糖值(mmol/L)分别为:术前空腹血糖8.6～16.9 mmol/L,餐后30 min、60 min、120 min分别为12.3～21.8、16.6～27.6、17.4～30 mmol/L;术后空腹血糖4.6～5.8 mmol/L,餐后分别为5.7～10.4、7.7～10.8、6.6～8.1 mmol/L。术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低(P<0.05)。
2.4 糖尿病并发症变化
GBP手术患者术前出现的眼底病变、高血脂、肾病等均有缓解,糖尿病性皮炎基本消失。
3 讨论
胃转流术从上世纪80年代开始应用于合并肥胖症的T2DM患者,在欧美国家得到广泛应用,并取得了良好的疗效。GBP的适应证是肥胖症并存有2型糖尿病的患者;不肥胖的2型糖尿病患者也可以选择GBP;血清胰岛素和C肽值升高或正常者;胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体均阴性。GBP的禁忌证是1型糖尿病。
研究发现,手术不仅可以降低T2DM患者的血糖水平,还可以阻止肥胖症和糖耐量受损患者进展为T2DM,并可以降低T2DM患者并发症发生率和死亡率,但GBP术后肥胖患者的血糖的降低与体重减轻并不同步。笔者所在医院对53例肥胖型2型糖尿病GBP手术后患者疗效的观察表明,在接受GBP手术后的T2DM患者体重发生明显下降之前,患者餐后及空腹血糖即可有明显的改善,术后1个月总体治愈率可达90.6%。从而可见,本研究的结果与上述观点基本一致,并证明了GBP对T2DM的治疗并非由于手术后患者体重降低及摄食减少等因素造成。
手术治疗T2DM的机制是研究的热点,但目前仍处于争论中尚无定论,大多数学者认为,其作用机制与术后“肠-胰岛轴(enteroinsular axis)”的分泌改变有关,这些激素变化包括胰岛素样生长因子1(IGF-1)、高血糖素样肽1(GLP-1)、抑胃肽的增加,糖依赖胰岛素释放肽和瘦素水平下降。转流手术使未完全消化或未消化的食物提前进人回肠,使机体产生增加胰岛素作用的因子[6,7,8,9]。另外,由于胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是T2DM的重要病理基础,IR的改善也成为GBP手术治疗T2DM的重要机制[10]。转流后食物对上消化道的刺激减轻或消失,这些因子较少产生或不再产生,导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。
4 结论
本研究的初步结果证明GBP能够安全有效地治疗肥胖型T2DM,可明显减轻体重,并发症少,因此GBP手术对于肥胖型的T2DM患者具有较好的疗效。但仍需进一步的临床实践,尤其是大量前瞻性、多中心临床研究来验证这一外科手术在糖尿病治疗中的作用。由于近端空肠和十二指肠在T2DM发病机制中可能具有重要的作用,所以,进一步的研究能帮助我们从不同的视角去了解T2DM的发病机制,以便更全面地掌握GBP手术的应用价值。
参考文献
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