腹腔镜运用（共7篇）
腹腔镜运用 篇1
肠道出血属于一种常见的内科疾病, 在消化道出血中所占比例达到2%~15%, 病因复杂, 进展迅速[1]。因肠道具有特殊的解剖特点, 而且出血点位置分布广泛, 临床中容易发生误诊与漏诊, 延误最佳的治疗时机, 直接威胁患者生存安全与生命质量。随着微创技术发展, 腹腔镜在肠道出血诊治中运用广泛, 诊疗效果理想。我院对2013年3月至2014年3月收治的92例肠道出血患者应用腹腔镜诊治, 取得明显效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2 0 1 3年3月至2 0 1 4年3月收治的肠道出血患者92例, 分为两组。观察组48例, 男性25例, 平均年龄 (23.28±12.14) 岁, 平均体质量 (53.64±2.75) kg;女性23例, 平均年龄 (24.36±10.73) 岁, 平均体质量 (54.47±2.39) kg。对照组44例, 男性22例, 平均年龄 (24.17±11.98) 岁, 平均体质量 (54.81±3.77) kg;女性22例, 平均年龄 (25.54±10.39) 岁, 平均体质量 (55.08±2.33) kg。临床表现:有咖啡色或者暗红色便, 便血、贫血、腹痛腹胀、恶心呕吐, 血红蛋白值<60 g/L。两组患者年龄、体质量、临床表现等一般资料差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
给予患者清洁灌肠, 实施胃肠减压, 留置导尿管。选择仰卧位, 全麻状态下实施气管插管。在脐部作5 mm的切口, 置气腹针, 选择二氧化碳气体建立气腹, 设置1 L/min的充气流量, 形成气腹后调整气腹流量为6~7 L/min。幼儿压力设定为8~10 mm Hg, 青少年设定为12~15 mm Hg。将腹腔镜置入, 在左右下腹置入5 mm套管, 放置操作钳。细致检查腹腔、盆腔、脾、胃、肝、胆有无脓液与积血。全面探查肠道, 若发现肠套叠使用操作钳进行牵拉复位, 通过腹腔镜将发生病变的肠管自腹腔提出, 切除吻合。对于反复检查后未见阳性的患者将脐部戳孔适当扩大, 使用抓钳提出病变肠管, 腹外施行分段探查。对照组根据相关操作标准施行开放性手术治疗[2]。观察两组患者术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、手术时间与住院时间。
1.3 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果:
腹腔镜诊断结果提示, 18例Mecdkel憩室、11例肠重复畸形, 9例肠套叠, 5例肠息肉, 2例肠壁血管瘤。与病理结果对比, 诊断准确率93.75%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2临床治疗:
观察组术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标明显优于对照组, 两组治疗效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3讨论
肠道出血病因复杂, 诊断困难。临床中往往应用B超、血管造影、钡剂造影、核素扫描、胶囊内镜检查, 虽然诊断方面取得一定进步, 然而仍有15%~20%的患者出现误诊或者无法确诊。近几年, 腹腔镜技术逐渐在临床中应用广泛, 效果理想。尹路[3]提出肠道出血应用腹腔镜诊治的适应证为: (1) 反复出血, 次数>2次; (2) 核素扫描提示呈阳性; (3) 保守治疗出血量大, 效果欠佳; (4) 存在开放性手术指征。本研究在充分掌握手术禁忌证与适应证的基础上, 给予观察组患者腹腔镜诊治, 结果提示, 观察组18例Mecdkel憩室、11例肠重复畸形, 9例肠套叠, 5例肠息肉, 2例肠壁血管瘤, 与病理结果对比, 诊断准确率93.76%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。运用腹腔镜技术对症治疗, 发现观察组患者术中出血量 (17.04±5.29) 少于对照组 (28.31±11.56) m L, 术后禁食时间、发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标明显短于对照组, 与赵英敏[4]报道基本一致。说明腹腔镜诊治肠道出血准确率高, 而且能够减少术中出血, 缩短禁食时间、发热时间与住院时间, 减少抗生素使用剂量, 在减轻患者痛苦的同时节约医疗费用, 安全可靠。
综上所述, 肠道出血应用腹腔镜诊治能够发挥双重作用, 有利于提高诊断准确率与手术成功率, 安全可靠, 值得推广。
摘要：目的 分析腹腔镜在肠道出血诊治中的运用。方法 选取我院2013年3月至2014年3月收治的肠道出血患者92例, 分为两组。观察组患者应用腹腔镜诊断治疗, 对照组患者实施开放性手术, 对比两组治疗效果。结果 腹腔镜诊断准确率达到93.76%, 与病理结果对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术中出血、术后禁食与发热时间、应用抗生素治疗时间、住院时间等各项指标优于对照组, 两组治疗效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肠道出血应用腹腔镜诊治能够发挥双重作用, 有利于提高诊断准确率与手术成功率, 安全可靠, 值得推广。
关键词：腹腔镜,肠道出血,诊治
参考文献
[1]连树华, 金兴硕, 柳宏.腹腔镜诊治小儿消化道出血的体会[J].卫生职业教育, 2012, 26 (13) :176-177.
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腹腔镜运用 篇2
全麻诱导插管会引发血流动力学、内分泌反应,同时也会影响脑电活动。当前数种技术和设备能有效地检测麻醉深度。听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)为麻醉深度监测提供了一种新方法。The A-LineTM监测仪是一种监测AEP的新设备,它比早期设备更能快速地反映听觉诱发电位指数(AAI)的转换。已有报道,AAI能显示患者在喉罩置入、切片、气管插管时的反应。但AAI在PLMA和气管插管(ETT)条件下的变化未有研究。本研究的目的就是在ETT和PLMA条件下,在麻醉诱导和插管期评估AAI、血糖(BG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的改变和差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经院伦理委员会批准和签知情同意书后,选取2007年8月-2008年8月川北医学院附院麻醉科100例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)成年患者入选,ASAⅠ~Ⅲ,MallampatiⅠ~Ⅱ。排除标准为:术前有精神或听力障碍、中枢神经系统疾病或损伤、高血压或其他心血管疾病以及体重指数(body mass index,BMI)>30 kg/m2的患者。
采用密闭信封法将患者随机分成ETT组(ETT通气法)与PLMA组(PLMA通气法)。ETT组年龄27~62岁,体重45~75 kg,身高152~177 cm;PLMA组年龄30~65岁,体重47~82 kg,身高153~183 cm。两组患者年龄、体重、身高、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 麻醉方法
患者术前30 min肌注苯巴比妥(上海新亚制药厂,批号:96041701)100 mg,阿托品(南京金陵制药厂,批号:080801)0.5 mg。入室后开放2条静脉通道,1条输液注药,另1条用于采血测血糖。患者预吸氧后,依次给予咪达唑仑(徐州恩华制药厂,批号:20021012)0.05 mg/kg,芬太尼2μg/kg,异丙酚(英国ZENZC公司,批号:NN027)2~3 mg/kg,直至睫毛反射消失,之后阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:10030713)0.5 mg/kg注入。在注入阿曲库铵2 min后,置入PLMA或ETT,此后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用异丙酚50~100μg/(kg·min)泵注,必要时补充芬太尼50~100μg或阿曲库铵10~20 mg。整个过程中,脉搏氧饱和度(Sp O2)维持96%以上,呼末CO2(PetCO2):35~45 mm Hg。
1.3 监测指标
患者入室后监测心电图(EEG)、SpO2、Pet CO2、MAP、HR及AAI。AAI监测电极安放:前额正中(+),前额左侧(参考电极),左乳突(-)。用双耳耳机对患者施以强度为70 dB,周期2 ms的“嘀哒”声音刺激。采用丹麦Danmeter A/S公司A-Line麻醉深度监护仪监测AAI值;采用德国Roche血糖仪及专用Roche血糖片测BG。记录麻醉诱导前(T0),插管前(T1),插管后1 min(T2),3 min(T3),5 min(T4),10 min(T5)的AAI、HR、MAP、BG。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS 18.0软件。计数资料用频数表示,计量资料以表示。组间AAI、HR、MAP、BG的比较使用重复测量数据方差分析,组内比较使用配对t检验。其他参数资料亦用配对t检验。非参数资料使用卡方检验或Fisher精确检验。收集的数据保存于Excel电子表格中,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
两组例患者都能很好地耐受麻醉诱导,插管通气顺利,出院时未发生严重并发症。
2.2 AAI在诱导插管期的变化
T0期两组AAI差异无统计学意义(P>0.05)。T1期两组AAI较T0期均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ETT组AAI在T2期较T1期显著增加;PLMA组AAI在T2~T5期保持稳定,其值变化较T1期差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 血流动力学在诱导插管期的变化
两组HR、MAP在T1期较T0期明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
ETT组HR在T2期较T1期显著增加,升至T0期水平,随后下降,在T5期降至(64.83±12.16)次/min,与T0期比较,差异有统计学意义(P<0.05);PLMA组HR从T1期至T5期,一直缓慢下降,与ETT组比较,HR没有T2期的上升变化期。ETT组MAP在T2期较T1期显著增加,升至T0期水平,随后下降,但与T1期比较,MAP在T3~T5期仍增加;PLMA组MAP在T2~T5期保持稳定,与T1期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 BG在诱导插管期的变化
在T0期,两组BG差异无统计学意义(P>0.05)。与T0期相比,两组BG在T1期显著下降。ETT组BG在T2期较T1期显著增加,但不会升至T0期水平,随后下降,与T1期比较,BG在T2~T5期保持稳定;PLMA组BG在T2~T5期较T1期变化差异无统计学意义(P>0.05)。
*与T1相比,P<0.05;#与T0相比,P<0.05
3 讨论
本研究证明,在全麻诱导插管期AAI同BG,血流动力学指标一样能有效地反映应激,在本研究范围内,PLMA比常规ETT在LC中更具优越性。
近年来,AAI成为一种评估麻醉深度的指标。近年的文献报道,AAI是一项检测麻醉深度的精确指标,其在检测麻醉镇静方面比双频指数(bispectral index,BIS)更有效。因此,本研究选择了AAI这项技术在麻醉诱导插管期来检测麻醉深度。
众所周知,临床麻醉中,睫毛反射被广泛用来判断手术患者从清醒到无意识的转换。早期研究发现,与睫毛反射相比,AAI和BIS在判断意识转换方面也有类似的预测性,AAI在预测无意识到清醒的转换中比BIS更好。Elaheh Allahyary[1]在对剖腹产的麻醉中发现,AAI与异氟醚呼末浓度、心率、平均动脉压有很弱的相关性。以上研究说明,AAI在临床麻醉中运用得越来越广泛,越来越深入[2]。
本实验首次运用全凭静脉麻醉的方法对AAI在麻醉诱导期的变化进行了研究,研究发现,AAI无论是在ETT组还是在PLMA组,在监测清醒到无意识的转换过程中,与传统指标相比其更明显更敏感。本研究联合以前的研究[3,4,5,6]可以得出一个结论,在麻醉诱导或清醒期AAI是一项灵敏的监测指标。另外本研究患者未发生术后知晓,从而证实了AAI是监测麻醉深度的一项安全指标。
LC围术期的应激反应仍是个棘手的问题,应激反应可引起心电图,内分泌,血流动力学等一系列改变。陈明等[7]对ProSeal喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中的运用作了比较,他们观察了血压、心率、血氧饱和度及相关并发症,证明ProSeal喉罩的使用相对简单,对患者刺激小,患者易于耐受,对机体损伤小。李云等[8]的研究显示,在全麻妇科腹腔镜手术中ProSeal喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果,且心血管应激反应小,体动、呛咳发生率减少。冯洁华等[9]对双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较,其研究显示,ProSeal增加插入成功率,能最大限度减少反流误吸风险。改善气道密封,减少漏气。术后并发症少。张双菊等[10]在对腹腔镜胆囊切除术全麻期间双管喉罩与气管导管的应用比较中发现,使用ProSeal喉罩实施全麻,术中循环稳定、气道安全,用药量明显减少。本研究显示,PLMA与常规ETT相比能减轻插管应激,PLMA组监测指标在插管后比ETT组指标更平稳,波动较小。这亦证实了ProSeal喉罩的优越性。
综上所述,听觉诱发电位指数在麻醉诱导插管期比传统指标更能灵敏有效地反映应激,ProSeal喉罩是腹腔镜胆囊切除术麻醉的一个良好选择。
摘要：目的:听觉诱发电位指数是监测麻醉深度的一项新指标,ProSeal喉罩是一种新型通气喉罩。本实验探讨腹腔镜胆囊切除术的两种麻醉通气法中听觉诱发电位与传统监测指标的优异。方法:100例择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为ProSeal喉罩组与气管插管组。在全麻诱导插管期比较两组中听觉诱发电位指数,血糖,平均动脉压,心率的变化。结果:两组中听觉诱发电位指数在麻醉诱导期差异无统计学意义,但在插管期ProSeal喉罩组听觉诱发电位指数比气管插管组更平稳。两组中血糖、平均动脉压、心率也有类似变化。结论:ProSeal喉罩能减轻全麻插管的应激反应,听觉诱发电位指数比传统监测指标能更好地反应插管应激。
关键词：听觉诱发电位指数,应激反应,腹腔镜胆囊切除术
参考文献
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腹腔镜运用 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
101例患者中男38例, 女63例, 年龄60岁~81岁, 平均年龄71.6岁。急诊手术27例, 择期手术74例。本组术前均经B超检查, 部分患者还经CT或MRI检查。急性发作患者可有右上腹痛、反跳痛, 可扪及肿大的胆囊, 多数有胆囊壁增厚、毛糙, 胆囊内有漂浮物;慢性者时有右上腹及上腹不适, 进食油腻食物后加重, 还有部分患者表现为饥饿时隐痛, 可伴有右背部牵涉样痛。本组患者均不同程度并存内科基础疾病, 其中并存2种以上疾病者27例, 高血压32例, 糖尿病15例, 腔隙性脑梗死8例, 冠心病18例, 有心电图异常改变34例, 肺部疾病29例, 慢性肝病18例, 有腹部手术史12例, 胆囊结石嵌顿21例。按腔镜术中所见及术后病理分类:慢性胆囊炎伴胆囊结石56例, 慢性胆囊炎伴胆囊胆固醇结晶10例, 慢性胆囊炎伴胆囊息肉7例, 慢性单纯性胆囊炎7例, 急性化脓性胆囊炎13例, 坏疽性胆囊炎7例, 胆囊癌1例。
1.2 手术方法
完成气管插管全麻或加连续硬膜外麻醉后, 常规建立气腹或直接Trocar穿刺建立气腹, 气腹压力控制在10~12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。一边进气腹时一边注意观察Sp O2的情况, 如发现血氧饱和度有下降趋势, 注意控制进气速度, 在不影响手术操作的情况下尽量降低气腹压力。探查后取头高足低左侧卧位, 于剑突下及右肋缘下做穿刺孔, 对于暴露胆囊三角容易者采用改良的三孔技术操作, 而对于解剖暴露复杂者为了减少手术时间采取四孔法操作。
2 结果
101例中97例顺利行LC.在开展腔镜手术早期术中因急性化脓性胆囊炎已超过72 h, 胆囊结构解剖困难行胆囊次全切除2例, 中转手术1例;1例因术中诊断胆囊癌中转手术;1例患者术前检查有慢性乙型肝炎肝硬化轻度脾肿大合并肝功能轻度异常, 术后合并腹水, 经积极支持治疗后好转出院, 未出现严重并发症。患者术后平均住院3 d~17 d, 平均5.6 d, 均痊愈出院。
3 讨论
腹腔镜手术时气腹及高碳酸血症对患者心肺功能、肾脏血流动力学、颅内压及免疫系统均有一定影响[1]。而老年人心肺功能储备均有一定程度降低, 特别是部分患者伴有多系统疾病, 增加了手术及麻醉的风险, 增加了并发症及病死率。
3.1 首先需对老年胆石症特点有所认识
(1) 常合并多器官疾病, 即使术前检查功能正常的脏器也可能存在潜在的功能不全, 手术麻醉有导致或加重心肌缺血、心肌梗死及心律失常, 甚至诱发心源性死亡的风险; (2) 病程较长, 部分患者常反复发作, 使局部解剖关系不清, 手术难度增大; (3) 病理改变与症状体征常不相符, 容易延误病情, 导致病程加长, 胆囊炎症加重甚至坏疽穿孔。在开展腹腔镜手术早期, 有学者认为CO2气腹对呼吸循环系统有影响尤其对心肺功能不全的老年人不宜施行LC.诚然, CO2气腹对老年人多项功能指标有影响, 但变化是一过性的, 手术结束 (即放气5 min, 拔管后5 min~10 min) 后即能恢复, 可依靠调节通气控制, 即使原来肺功能差的患者也可以耐受, 应该说LC对肺功能影响小, 且麻醉对术后肺功能并无明显影响, 但是我们仍然要对高龄患者保持高度警惕, 术前要做好充分评估, 加强围术期的处理。有资料显示老年人行LC是安全的, LC损伤小, 干扰少, 疼痛轻, 术后康复快, 即使部分患者合并慢性支气管炎、肺功能减退、肺源性心脏病经适当改善心肺功能后均安全度过LC.因此加强围术期处理非常重要。
3.2 术前准备
应详细询问病史, 全面体检, 完善各项检查, 尤其重点注意心、肺、肝、肾有无器质性改变, 有无高血压、糖尿病, 有无酸碱平衡及电解质紊乱情况, 并予以积极监测。正确评估各脏器功能及其对麻醉、气腹和手术耐受性, 以及评估手术难易度, 制订手术方案及风险应对措施。术前处理目的是使患者以最佳状态进入手术。术前有高血压者应使血压控制在160/100 mm Hg以下, 最高不超过180/110 mm Hg;对于有冠心病者予以扩冠以改善心肌供血、心律失常, 心力衰竭患者尤其对于室性心律失常者一定在术前应用控制, 使心功能维持在Ⅱ级以内;伴有呼吸系统疾病患者应用抗炎、止咳化痰治疗, 必要时做动脉血气分析, 了解呼吸系统功能及内环境稳定情况, 一般认为Pa O2<70 mm Hg, Pa CO2>45 mm Hg属于高危患者, 对于LC耐受性差, 应治疗后再手术;糖尿病患者血糖应控制在6~10 mmol/L之间;对于肝功能异常患者由于急性炎症导致肝功能受损, LC术后肝功能予以正确护肝治疗可渐恢复, 也有部分患者长期慢性肝病, 且术中胆囊床电凝止血还会在一定程度上损伤肝功能, 因此术前可应用维生素K改善凝血功能。术者还需根据自己技术能力和经验确定LC适应证, 随着技术水平的提高, 可适当放宽适应证。
3.3 术中处理
(1) 对于老年LC, 一般采用气管插管全麻, 估计手术难度大、时间长的可加连续硬膜外麻醉, 一方面可以减少静脉镇痛药物用量, 另一方面对于术中血压偏高患者还可以根据血压情况适当追加药物以控制高血压, 一定程度上可减少静脉降压药物的使用, 如硝酸甘油;如果有中转手术可能, 可先撤去气管插管麻醉, 使患者早苏醒。术中加强监护, 密切注意呼吸及Sp O2, 由于LC对老年人影响主要是气腹压及CO2对心肺功能影响, 发现高碳酸血症及时处理, 给氧、注气时减慢速度, 在不影响手术操作的前提下, 尽可能降低气腹压力。 (2) 手术操作应轻柔, 耐心细致, 其潜在危险在于暴露Calot三角和处理胆囊管及胆囊动脉时损伤肝总管、胆总管, 尤其对于胆囊结石嵌顿、胆囊充满型结石、急性化脓性坏疽性胆囊炎者胆囊局部解剖不清时更应注意, 胆囊张力高, 可行穿刺减压, 胆囊结石嵌顿可予吸引器棒推挤结石使之复位;如遇出血, 应避免盲目电凝或试夹, 可根据情况, 采取逆行、顺行结合法切除胆囊或行胆囊大部切除术。如果处理确有困难, 则果断中转手术, 以免造成严重后果。钳夹胆囊时尽量勿使胆囊破裂, 因胆囊破裂后胆汁流入腹腔可引起化学性腹膜炎导致术后疼痛, 如果破裂手术结束后应吸除渗液且反复冲洗, 由于腹腔镜有放大优势, 可将腹腔盆腔内积液充分吸除, 较开腹胆囊切除有一定优势, 还可减少术后残余感染机会, 必要时应放置有效引流。另外, 我们在临床工作过程中曾遇到1例胆囊癌, 因此需要术前、术中注意鉴别。
3.4 术后处理
术后仍加强监测, 可延长给氧时间, 常规做心电监护8 h~24 h.对于麻醉未清醒者应保持呼吸道通畅, 防止舌后坠, 必要时置口咽通气管。部分老年患者术后可出现烦躁现象, 可适当镇静处理。对患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病患者予以针对性监测及治疗, 如心肺功能障碍患者应控制输液量, 减慢输液速度减轻心肺负荷;针对性应用降压、抗心律失常、降糖、护肝药物及抗生素, 以安全度过围术期。对于高危患者, 还可进ICU观察治疗。术后积极观察引流管引流量及性状, 注意有无出血、胆瘘表现。术后卧床期间在医护人员及家属配合下多做肢体屈伸活动以及鼓励早期下床活动, 以防止下肢深静脉血栓形成。
临床实践证明:老年人行LC并非绝对禁忌, 除全身条件极差不能耐受手术者外, 老年患者通过加强围术期护理, 行LC是安全可行的。注意老年人麻醉、气腹和手术时间不宜过长, 切忌片面追求LC成功率而勉强行腔镜手术。随着非气腹腔镜技术的发展, 腹腔镜在老年患者腹部手术应用的范围将进一步拓宽。
参考文献
腹腔镜运用 篇4
关键词：胃肠外科,急腹症,诊断,治疗,腹腔镜技术
急腹症是指发生于腹腔和盆腔内及腹膜后脏器和组织的急性病理变化。胃肠外科急腹症是临床常见且多发的疾病类型之一,其发病急骤,临床进展相对较快且病因繁多复杂,是临床疾病诊断及治疗的难点[1]。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展,其在急腹症的诊疗中起到显著的成效。本文为探讨在胃肠外科急腹症患者诊断及治疗中采用腹腔镜手术的临床诊疗价值,现从笔者所在医院随机选取78例患者作为研究对象进行对比分析,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年12月1日-2015年12月1日收治入院的78例胃肠外科急腹症患者为研究对象,入选患者均为随机选取,均具有临床代表性。随机数字表法将其平均分为两组,每组39例。观察组中男20例,女19例,年龄21~65岁,平均(46.48±5.58)岁,其中包括急性阑尾炎9例,急性肠梗阻11例,上消化道穿孔14例及肠扭转5例。对照组男18例,女21例,年龄23~64岁,平均(45.74±5.23)岁,其中包括急性阑尾炎10例,急性肠梗阻12例,上消化道穿孔11例及肠扭转6例。两组患者性别、年龄、胃肠外科急腹症类型、病程及严重程度等一般资料比较差异无有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
(1)入选患者均经临床探查手术明确诊断;(2)排除存在肝肾等严重脏器功能紊乱的患者;(3)排除存在血液系统疾病及凝血功能障碍的患者;(4)排除存在腹腔间室综合征的患者;(5)排除孕期及哺乳期的女性患者;(6)入选患者均不存在腹腔高压现象;(7)排除已出现各项基础生命体征紊乱的患者;(8)入选患者均签署知情同意书,均为自愿参与本次研究[2,3]。
1.3 方法
两组患者术前均进行常规准备工作。术前进行各项常规化验,确保患者符合手术治疗的身体条件。给予患者补液,预防出现水电解质及酸碱平衡紊乱。常规进行胃肠减压及应用抗生素预防感染,严密监测患者各项生命体征,确保患者顺利完成手术。全部患者均给予全身麻醉,术前进行胃管插管及尿管插管。对照组患者给予常规的开腹手术治疗,观察组患者均采用腹腔镜手术治疗。麻醉处理后,经脐孔建立二氧化碳人工气腹。行腹腔镜探查,分别检查腹腔全面及局部情况、实质脏器和空腔脏器情况及积液情况等。根据腹腔情况选择腹腔镜操作孔进行腹腔镜手术处理。对于急性阑尾炎患者行阑尾切除术治疗,急性肠梗阻患者行梗阻松解手术,上消化道穿孔患者行穿孔修补术,肠扭转患者行复位手术。
1.4 观察指标
(1)腹腔镜疾病诊断情况及手术情况;(2)术后并发症发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腹腔镜疾病诊断情况及手术情况比较
观察组患者行腹腔镜手术探查诊断,39例患者均明确诊断,诊断正确率为100%(39/39)。观察组患者术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间及胃肠功能恢复时间等术中、术后情况均优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
两组患者腹胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者感染、疼痛及肠粘连发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。
3 讨论
临床对于急腹症的处理常采用手术治疗方式。近年来,随着临床诊疗技术的不断发展,腹腔镜手术在各类疾病中均得以广泛的应用[4]。传统的开腹手术对患者的创伤较大,且手术时间长,术后恢复慢,给患者带来极大的痛苦。而腹腔镜手术作为一种微创的手术方式,仅需在患者腹部打孔,应用内窥镜进行治疗[5]。其在常规解决疾病问题的同时,还有效解决了传统开腹手术治疗中手术创伤大、耗费时间长及给患者带来极大痛苦等各方面的问题。腹腔镜手术的应用避免了因疾病难以确诊治疗造成的病情延误现象,以其各项诊断及治疗优势逐渐取代传统开腹手术成为疾病治疗的首选手段[6]。相关研究显示,在28例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术探查治疗,其中26例患者顺利完成粘连性肠梗阻松解术,其成功率高达92.9%(26/28),另外两例患者因严重广泛黏连及疝内肠管坏死而中转传统开腹手术治疗。术后行6个月随访观察,患者预后相对较好,无复发现象的发生[7]。另有相关研究报道,对44例诊断不明的急腹症患者进行腹腔镜探查及治疗,与另65例开腹探查治疗的患者进行比较,腹腔镜探查患者中95.5%(42/44)得到明确诊断。且腹腔镜手术治疗的患者手术情况及术后恢复情况均显著优于开腹手术组患者[8]。腹腔镜手术应用安全有效,具有明显的治疗优势。
本文通过分析可知,经腹腔镜探查,患者的各型急腹症均得到明确的诊断。观察组患者的术中出血量明显减少,手术时间也显著缩短。观察组行手术治疗的手术切口长度较短,术后住院时间明显缩短,术后胃肠功能的恢复相对较快。在术后并发症发生率上,两组患者腹胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者感染、疼痛及肠粘连发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术患者腹胀发生相对较多的原因可能是在行腹腔镜探查时需建立人工二氧化碳气腹,如术后气腹气体排出不彻底常可增加腹胀的发生。另外手术时间长短及术前准备情况均可影响术后腹胀的发生。总体上本次研究结果与临床相关研究存在较高的一致性。
综上所述,在胃肠外科急腹症患者诊断及治疗中采用腹腔镜手术可明确诊断患者疾病,提升患者疾病治疗疗效,改善患者预后,且临床腹腔镜手术治疗的安全性较高。腹腔镜手术的临床应用前景广阔,应加以推广以造福更多患者。在腹腔镜手术治疗中,术后腹胀情况的发生相对比较常见,在疾病治疗中应注意手术后尽量排出气腹气体,术前严格消除致腹胀原因,以减少腹胀的发生,促进手术的恢复进程,进一步提升临床预后。
参考文献
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[7]景化忠,刘宏斌,李洪涛,等.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2013,16(7):518.
腹腔镜运用 篇5
1对象和方法操作
1.1研究对象选取我院在2013年1月～2015年1月收治的300例治疗妇科病患者,平均年龄29.76岁,孕次0～5次。术前都进行过b超检查及宫腔镜检查,然后进行了联合手术。
1.2手术方法和术中操作
1.2.1手术器械宫腔电切镜、腹腔镜
1.2.2手术方法对患者进行全身麻醉后,取膀胱结石部位。检查腹腔位:在脐部切一10mm切口并将仪器放入腔内以便检查盆腔情况,必要时要进行穿刺套管。术中要一边做相应手术,一边要对宫腔镜手术进行监控。
宫腔手术:
TCRS以子宫底肌壁为水平面左右切割纵隔组织。监控宫腔手术。
TCRA应用电极(包裹针状、水平及环形)切除黏连组织,使宫腔重新恢复到对称形态。
TCRF应用电极取出游离异物或挖出异物。
TCRM应用电极切除粘膜下子宫肌瘤。
TCRE应用电极按顺序割去子宫内膜、基底层及肌层组织。
TCRP用电极将息肉根蒂完整去除。
2结果
2.1术后情况300例患者住院期间在腔镜和宫腔镜下操作下进行了669项手术,腹腔镜治疗369例、宫腔镜300例。对子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤患者进行了446项操作。术中应用腹腔镜监护,及时觉察宫腔镜手术中子宫穿孔患者6名,不全子宫穿孔患者9名,并有效迅速地进行缝合处理,排除了进行开腹手术的可能,且术后没有严重并发症的患者。操作情况见表1。
3讨论
腹腔镜作为被世界卫生组织推荐为常规检查不孕症的最佳方法之一,以其对患者造成的创伤较小、出血量较少、恢复较为迅速,并且能够更加清楚全面的观察患者的内脏器官,能够更加彻底而精确的分离松解盆腔粘连,同时,对患者内生殖器官产生的病变性质和粘连程度能够做到实时严密监控,并在第一时间做出判断而被广泛应用于临床。此外腹腔镜的应用还为接下来手术切除患者子宫内肿块、输卵管整形、伞口再造、输卵管形态和生理功能的再造等提供了便利条件[2]。宫腔镜在子宫内膜病变的检查、内膜息肉的切除、实施输卵管插管等方面,使得输卵管相较于传统治疗方法效果更明显,能够明显提高输卵管的再次畅通,患者的受孕率也得到了间接的提高。这种新途径的开辟,为不孕患者带来了福音,尤其是为输卵管阻塞性不孕患者带去了希望。宫腔镜和腹腔镜的联合检查揭开了一些不孕患者找不到病因的谜团,在临床检查中,通过宫腔镜和腹腔镜的联合检查经常能够发现患者的盆腔或者宫腔内存在病变。不孕患者的输卵管阻塞,主要是由于组织碎屑沉积、因炎症而产生的渗出物沉积、子宫内膜轻度粘连造成的。在宫腔镜直视下进行输卵管插管加压通液能够使患者的复通率大大提高。有些患者的输卵管存在严重的积水或粘连现象,对此患者采取分离子宫粘连、输卵管成形与造口处理,操作均可在腹腔镜下完成。有些患者要通过宫腔镜注射美兰液,有时会造成输卵管充盈膨胀或从伞部溢出,这种情况要借助腹腔镜来观察,通过观察输卵管内的阻力回流情况,对输卵管阻塞部位进行定位和评估。这种方法比传统的单纯利用宫腔镜插管通液进行治疗达到的效果更好,疗效更为显著。
宫腔镜和腹腔镜的联合治疗,在很大程度上提高了治疗效率,比传统的治疗方法有其独到的优点,现已被广泛的应用于临床,涉及领域也越来越广,适应症也逐步增加。但任何一种新兴技术都必然有其不成熟之处,随着其应用越来越广泛,随之而来的并发症也越来越多[3]。其中最常见也最严重的是子宫穿孔。在利用宫腔镜电切术进行治疗时,切割的深度极难掌握,如不能精准把握切割深度,则会造成严重后果。切割过深,会导致患者子宫穿孔;切割过浅,则又无法达到理想的治疗效果。通过临床观察不难发现,宫腔镜和腹腔镜的联合手术无疑具有诸多的优越性,但更应该注意到这种新的手术形式,依然存在很多漏洞需要我们经过长时间、大量的临床试验去弥补。更重要的是一切手术的实施都应该基于患者本身的病理改变,做出相应的改变。同时也要求医护人员不断提高自己的专业技能和综合处置能力,只有这样才能保证手术的成功。
参考文献
[1]王慧.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值[J].中国医药指南,2015,13(11):18-18+20.
[2]胡薇薇.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值[J].医学信息,2014,27(05):96-96.
腹腔镜运用 篇6
关键词：急性发作期胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术,临床效果
在临床上,急性发作期胆囊炎属于一种常见的急腹症,患者如果没有及时入院治疗,那么很容易并发其他疾病,进而给身体健康带来较大的威胁[1]。在传统治疗急性发作期胆囊炎中,临床采用的方法是开腹胆囊切除术。随着医疗技术的不断进步,腹腔镜切除术逐步替代了传统疗法并发展成为治疗胆囊良性疾病的金标准[2]。本次选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的68例急性发作期胆囊炎患者,作为探讨急性发作期胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果的研究对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例研究资料均为2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的急性发作期胆囊炎患者,将所有患者随机分为对照组和观察组,各34例。对照组中,男15例,女19例,年龄24~64岁,平均(44.2±17.5)岁;观察组中,男14例,女20例,年龄26~65岁,平均(44.6±17.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
医护人员给予患者传统开腹胆囊切除术治疗,在实施手术前半个小时,对患者进行硬膜外麻醉。患者采用仰卧位,经右上经腹直肌处作一切口,将胆囊充分暴露出来,游离胆囊管后进行结扎,顺行切除胆囊,同时对血管进行结扎处理,术野冲洗后在患者小网膜孔处放置引流管,并且逐层将切口缝合。
1.2.2 观察组
医护人员对患者实施腹腔镜胆囊切除术,首先让患者采用仰卧位,气管插管全麻处理后,创建二氧化碳气腹,使腹内压维持在12 mm Hg,然后进行常规三孔法操作,医护人员利用1 cm Trocar进行腹部穿刺后置入腹腔镜,借助腹腔镜进行手术。在手术过程中,医护人员需要将患者的身体倾斜约10°,使患者头高脚低约15°。利用电凝钩和分离钳将粘连分离开来,充分暴露出胆囊,四周组织极有可能遮住胆囊三角,助手可以借助抓钳将四周组织按压住,近壶腹部向上推压胆囊体部或抓提胆囊颈部,充分显露出胆囊三角,如果能够清晰观察到“三管-壶腹”,那么医护人员即可利用钛夹钳将胆囊动脉与胆囊管夹闭后切除胆囊。
1.3 疗效判断标准
显效:患者治疗后病症完全消失,切口迅速愈合;有效:患者治疗后病症显著缓解;无效:切口无愈合或发生感染。其中有效和显效患者所占比例即为治疗总有效率。
采用生活质量核心量表评价患者生活质量情况,内容:角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能,满分为100分,得分越高说明其情况越好。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组患者经过治疗后,总有效率为79.41%,观察组患者治疗总有效率为97.06%,观察组患者治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(字2=5.100,P<0.05),见表1。
2.2 两组患者术后生活质量比较
治疗后,观察组患者角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后未出现并发症,对照组中出现出血、积液、感染、胆管损伤的患者各1例,并发症发生率为11.76%,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(字2=4.250,P<0.05)。
3 讨论
急性胆囊炎属于一种常见的消化系统疾病,暴饮暴食、过多摄入油腻食物、劳累过度等都有可能导致胆囊发炎。急性发作期胆囊炎的临床症状具体表现为右上腹绞痛,部分患者还可能出现恶心、呕吐等不良反应[3]。WHO相关调查结果显示,年龄越大患病率就越高,女性的发病率要比男性高[4]。然而近几年青壮年由于日常生活习惯过差,导致急性胆囊炎的发病群体逐渐趋于年轻化。
临床治疗该病的传统方法为开腹胆囊切除术,然而开腹手术疗法创口较大,而且该病发作急骤,由于局部出现充血水肿,所以在分离胆囊的时候很容易出现出血症状,使术野模糊,进一步增加了手术难度[5]。此外,患者术后极有可能引发切口出血、感染、积液等不良症状,给预后带来不利影响。随着医疗技术的飞速发展,腹腔镜胆囊切除术开始广泛应用于急性胆囊炎临床治疗中,该手术疗法创伤较小,减轻了患者的痛苦,所以受到患者的认可。
在本次研究中,对照组患者采用了传统开腹胆囊切除术,观察组患者采用了腹腔镜胆囊切除术。经过治疗后,观察组患者临床效果显著,治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),这提示腹腔镜胆囊切除术能够有效改善患者的临床症状。观察组患者术后各项生活指标评分均高于对照组(P<0.05),这表明腹腔镜胆囊切除术能够促进患者恢复肠道功能,提升生活质量。观察组患者术后无一例患者出现不良反应,对照组中则有4例患者出现了并发症,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),这提示腹腔镜胆囊切除术能够降低不良反应的发生,安全性较高。
综上所述,急性发作期胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术能够取得良好的疗效,而且其能够改善预后,值得临床借鉴。
参考文献
[1]马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊,2015,17(1):34-35.
[2]石一峰,万德炎,邱俊然,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会[J].当代医学,2012,18(19):77-78.
[3]徐洋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国社区医师,2015,31(23):58-59.
[4]于华龙.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2015,8(4):28-29.
腹腔镜运用 篇7
关键词：腹腔镜,双吻合,低位直肠癌,保肛手术
自从1991年Jacobs等成功地运用腹腔镜技术进行结肠切除术以来,腹腔镜在直肠癌根治中得到了广泛应用。我院自从2008年成功地运用腹腔镜结合经肛拖出式双吻合技术进行直肠癌手术,取得良好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2008年8月至2011年8月使用腹腔镜结合经肛拖出式双吻合技术进行直肠癌根治术25例,其中男11例,女14例,年龄33~72岁,病程3~12个月。术前经电子结肠镜及活检,明确为直肠腺癌,肿瘤直径2.5~3.5cm,肿瘤下界距肛缘约5~10cm;术后Dukes分期为A-C期。术前准备同传统直肠癌手术。
1.2 手术方法
均用气管插管全身麻醉。体位取膀胱截石位,常规消毒铺巾,建立气腹,先探查,确定肿瘤位置及转移情况后,在腹腔镜监视下于左右髂前上棘与脐连线中外1/3处置入Trocar,左右脐旁侧各置入Trocar。将手术床置于头低脚高呈30°~45°;置入相应操作器械。
首先判断肿瘤部位,严格遵循无瘤术,尽量避免牵扯肿瘤,用超声刀切开后腹膜及肠系膜,分离肠系膜下血管至根部离断。切开乙状结肠外侧腹膜,并保护输尿管及性腺血管,解剖清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结,在直视下按TME原则游离直肠及系膜,完全分离后,在肿瘤上方10~15cm切断乙状结肠系膜。延长左下Trocar切口至2~3cm,至切口置入吻合器钉座,重建气腹。在腹腔镜下放入吻合器钉座至肠管近端,使用腔内切割缝合器切断乙状结肠,吻合器钉座尾部牵出肠腔准备吻合用。
充分扩肛后经肛置肛管于远断端与肠壁缝合固定,将切断乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔内翻出肛门外,保留距齿线1cm以上直肠黏膜,距肿瘤远切端大于或等于2cm处闭合器闭合并离断直肠切除直肠及肿瘤(对肿瘤占肠腔<1/4且肿块侵及齿线的可切除部分齿线)。回纳复位直肠残端,术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏冲洗远端直肠腔后,腹腔镜直视下经肛门置入圆形吻合器,穿刺锥经远端闭合线骶前侧刺出,对合钉座,收紧击发完成吻合。检查吻合口完整性。于骶前间隙置潘氏管引流。热蒸馏水加5Fu冲洗腹腔后再次检查腹腔后撤出腹腔镜结束手术。
1.3 术后化疗
2 例术后未做化疗。
2 结果
本组25例手术成功,23例保肛成功;手术时间155~210min,平均185min;术中出血量120~260mL,平均190mL;术后肛门排气时间1~4d,平均3.4d;完全达到正常排便平均时间18d;术后2~5d进食,平均3.5d,手术切除淋巴结2~16枚,平均9枚。2例发吻合口瘘,经禁食、冲洗引流1周治愈。会阴切口感染1例,经抗感染、换药,13d治愈。21例得到随访,时间6~21个月。随访包括电子结肠镜、B超、直肠指检、胸部DR及盆腔增强CT等,一般1~6个月检查1次,目前未发现复发、转移。均能进行体力劳动。
3 讨论
低位直肠癌的定义是指距齿状线5cm以内的直肠恶性肿瘤。低位直肠癌保肛的前提是保证肿瘤远端直肠切缘无癌组织残留。手术适应证[1]:(1)高、中分化腺癌,癌肿距肛缘5cm以下,癌肿未侵犯肠壁浆肌层,或虽侵犯浆肌层而癌肿周围能切除干净者,肿瘤直径<肛管直径。(2)分化差的癌肿如低分化、未分化、黏液腺癌等。侵犯肠壁周径1/3以下,距肛缘7cm以上,肠管周围可切除干净者。(3)无前列腺、阴道、膀胱浸润者。(4)癌肿虽有腹腔内其他部位转移,而局部符合上述条件,行姑息性原发病灶切除时,亦可行保肛手术。
经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌优点:(1)切断的乙状结肠、直肠(包括肿瘤)从直肠肠腔内套叠拖拉外翻至肛门外,有助于确定肿瘤的远切端以确保获得充分的肿瘤切缘。同时克服了盆腔狭小,手术操作困难的缺点,可使病变肠段黏膜在直视下得以彻底清洗从而避免肿瘤细胞的污染和播散。(2)吻合器应用于低位直肠癌患者或肥胖、骨盆狭小的患者,缩短了手术时间,提高了低位直肠癌做前切除的机会。(3)采用双吻合器吻合,吻合口漏发生率也低于经肛门手工吻合者。(4)因为吻合在盆腔内进行,简化了手术操作,减少了手术创伤。(5)保留肛门括约肌,保留了肛门的排便功能,在根治的前提下,患者的生存质量有了很大的提高。(6)术中以闭合器切缘作为远切端送冰冻切片检查直肠及系膜无肿瘤残留,如为阳性则改行Miles手术,避免了肿瘤残留。
腹腔镜应用于直肠癌治疗优点:(1)安全临床资料证明,就标本切除范围和淋巴结清扫数目上,腹腔镜手术可以达到和开腹手术同样的效果,而且安全[2]。(2)提高保肛率,应用腹腔镜行低位直肠癌手术,能够非常清晰地看见手术视野,可以在目视下仔细解剖、分离,直到盆底肌肉,从而减少了可能的误伤,并有可能使常规手术无法保肛的患者获得保肛机会,腹腔镜手术已经使低位或超低位直肠癌的保肛率明显提高,而局部复发率下降。本组12例肿瘤下界距肛缘5cm者10例保肛成功,使保肛率极大地提高。我们认为:在齿状线上方0.5cm以上切断直肠,即能达到肿瘤根治的安全距离,同时非常便于结肛吻合,而且能保证患者排便功能顺利恢复,本组保肛者在术后18d时均达到正常排便,术后生活质量明显提升。
总之,腹腔镜应用于直肠癌手术是安全的,同时使低位直肠癌保肛率提高;当然,本组病例少,随访时间短,还需要提高手术技能,缩短手术时间,进行长期随访。
参考文献
[1]王晓强,闻立昆,王建华,等.采用双重器械吻合技术行中下段直肠癌保肛手术的探讨(附118报告)[J].中国肛肠病杂志,2001,21(10):28.