输卵管插管术论文

输卵管插管术论文（共9篇）

输卵管插管术论文 篇1

不孕症由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多, 其中近端输卵管阻塞占25%~30%[1], 我院应用宫腔镜技术疏通输卵管取得了良好的效果, 现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年1月至2008年5月我院收治输卵管性不孕患者60例, 共117条输卵管 (3条已切除) , 输卵管梗阻110条。患者术前均经子宫输卵管碘油造影证实输卵管梗阻, 不孕年限2年以上, 月经规则且有排卵, 男方精液正常, 心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常, 术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。

1.2 方法

手术均在月经干净后3~7d进行, 手术前3d禁止性生活, 生殖器或盆腔无感染。备生理盐水100m L, 糜蛋白酶4000U, 庆大霉素8万U, 地塞米松10mg作为通液液体, 分放于2杯, 其中一杯将0.5m L美兰稀释待用。患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 静脉丙泊酚麻醉, 扩张宫颈至7.5号, 5%葡萄糖液膨宫后, 缓慢置入宫腔镜仔细检查宫颈管有无异常, 观察宫腔整体形态及排除宫腔异物后, 依次寻找两侧输卵管口, 然后外径1.4mm的硬质空心医用塑料导管插至输卵管开口1~1.5cm。经导管向输卵管内先注入美兰稀释液了解输卵管阻塞程度, 再加压推入疏通液, 反复多次推入疏通液至阻力逐渐变小。若未能疏通, 则改行输卵管插管粘连分离疏通术, 即把3F橄榄头型输尿管导管插入输卵管腔内, 利用机械推力, 分离粘连, 疏通阻塞。通液完毕退出镜体, 边再一次观察宫腔、宫颈管情况, 以免漏诊疾病。术后评价输卵管通畅度。宫腔镜通液术中超声引导了解液体流入腹腔情况以及是否有输卵管积水。术后3个月复查。

2 结果

2.1 输卵管复通情况

在60例患者110条梗阻的输卵管中, 经输卵管通液疏通73条, 疏通率66.36%, 37条需插管分离粘连, 成功23条, 失败14条, 成功率62.16%, 因输卵管中段阻力过大或穿孔而放弃9条, 5条为合并输卵管远端梗阻。总有效率87.27%。

2.2 随访

超过1年的输卵管疏通成功的20例患者中, 宫内妊娠11例, 宫内妊娠率55.0%, 插管侧输卵管妊娠1例, 输卵管妊娠率5.0%, 宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。

3 讨论

3.1 输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的重要原因之一

以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多, 如传统的通液、通气术, 术者根据推入液体量的多少, 患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅, 具有一定的盲目性, 多次通液还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染。大多数情况下输卵管腔内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白样物质的滞留所致, 此时, 进行输卵管的插管疏通是首选的治疗方法[2]。

3.2 本组资料采用宫腔镜引导输卵管插管直视下了解宫颈管、宫

腔内情况, 还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变, 宫内异物及子宫内膜息肉可以同时治疗, 同时可以明确诊断输卵管阻塞的侧别和程度, 准确性高。经输卵管加压注液, 输卵管腔内压力大, 粘连容易被冲开。无损伤导管可直接对梗阻部位进行疏通, 效果可靠。本组异位妊娠率5.0%, 原因在于尽管通过上述方法疏通后, 液体可以通过, 但其梗阻部位仅为孔状疏通, 梗阻没有完全被打开, 伞部拾卵功能和卵子运送情况受到影响, 解决这一问题采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗效果佳, 我们也注意到这一问题, 在今后的研究工作中遇输卵管远端梗阻、输卵管变形的患者会联合腹腔镜治疗。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:99～100.

[2]夏恩兰.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22:19.

输卵管插管术论文 篇2

【关键词】输卵管堵塞、宫腔镜、临床效果

【中圖分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0258-01

结合现有的临床统计资料来看，在整个女性不孕疾病中，由于输卵管堵塞导致的大约占总数的35%～55%左右[1]。并且随着环境的污染、生活压力加大以及道德观念转变等各方面客观原因的影响，由于输卵管堵塞而引发不孕的患者数量正在大幅度增加，对女性健康及生活质量的威胁也在逐渐增大。[2]就治疗来说，传统治疗方法多以宫腔注药输卵管通液术，不仅疗效达不到很高的标准，而且还会有一些潜在的负面影响存在；基于以上原因，我院将以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，探究其在输卵管堵塞治疗中的应用效果；研究过程取得了一定的收获，现将研究过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月至2012年11月期间收治的输卵管堵塞患者70例，患者年龄为23～37岁，平均年龄为（27.1±2.9）岁，不孕时间为1～13年，平均时间（2.9±1.2）年，所有患者通过检查均排除血液系统疾病和活动性盆腔炎；采用随机分组的方式将所有患者平均分成观察组和对照组；两组患者在年龄、病程等临床一般资料比较无显著差异（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者在手术前均进行常规妇科检查，月经干净5天左右的时间进行手术治疗；对照组患者行普通输卵管通液术，进行消毒处理后经子宫造影管将上述混合液体注入子宫腔内，然后根据注射液体的阻力情况和注射量判断输卵管的基本情况，治疗后对输卵管的情况进行观察；观察组患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术，手术开始前1h左右对患者使用米索前列醇，以达到软化宫颈的目的，然后对阴道、宫颈和外阴进行常规消毒，然后使用1%利多卡因对宫颈进行局部麻醉，[3]将宫腔镜插入宫腔，并确定宫颈管的具体位置然后将其定位在输卵管口，分别于两侧输卵管开口，将大约0.5cm的导管插入输卵管至间质部，对侧输卵管进行堵塞并注入15ml左右的地塞米松、庆大霉素、生理盐水和美兰液等混合液体进行疏通；需要特别注意的一点是，在这个环节上，应该使用宫腔镜详细观察，保证疏通液没有出现反流的情况，全部操作过程，必须保证手法轻柔，注射的力度和速度也必须严格按照规定进行控制。[4]

1.3疗效判定

根据患者治疗情况的不同，将患者分为不同的级别：（1）输卵管阻塞，液体注入过程中的阻力大，加压注射以后阻力依旧存在且无减小的趋势，美兰液逆流严重；（2）部分通畅，液体注入过程中存在阻力，加压注射以后阻力逐渐变小，存在美兰液逆流的情况；（3）通畅，液体注入顺利无明显阻力存在，或经过加压注射以后阻力消失，无美兰液逆流的情况。

1.4统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（X±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<0.05。

2.结果

2.1两组患者治疗前后输卵管疏通情况

两组患者在治疗前输卵管堵塞部分的数量比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有一定程度的改善，但观察组优于对照组，详细参见表1。

3.讨论

输卵管堵塞是临床上发生率比较高的一种妇科疾病，也是导致妇女出现不孕的主要原因，[5]对女性的健康和生活质量有一定的影响；结合我院的研究来看，我院以宫腔镜下输卵管插管疏通术为研究对象，采与传统治疗方式对比的手段，对该方法的治疗结果，进行了研究、分析和对比，结果表明，无论是在输卵管的疏通况、还是患者治疗后的受孕情况比较，宫腔镜下输卵管插管疏通术的治疗效果都要优于传统疏通术；此外，研究还发现，不孕年限与治疗效果的比较是成正比例的，这也就意味着尽早进行系统的治疗，治疗效果将会更好；综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗临床价值较大，可以在临床实践中进行借鉴和推广。

参考文献

[1]郑冬梅，贺彩军，毛东伟，武丽杰，陈黎明，夏薇. 纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，6（9）：347-348.

[2]李丹梅. 宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察[J]. 中国医学创新，2014，2（5）：40-41.

[3]古丽加那提·麦哈麦提. 宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J]. 中国保健营养，2012，1（4）：2490-2491.

输卵管插管术论文 篇3

关键词：宫腔镜,腹腔镜,输卵管插管疏通术,输卵管,不孕症

输卵管性不孕主要因为输卵管阻塞或通而不畅造成, 约占女性不孕的1/3~1/2[1]。常规的输卵管通液及碘油造影术检查难以判断输卵管是否通畅, 准确率低, 且不能达到有效的治疗效果, 随着内镜技术及妇科微观技术的发展, 宫腹腔镜技术逐渐应用于输卵管性不孕症的检查和治疗, 并同时联合输卵管插管疏通术大大提高了输卵管的疏通率, 有效治疗不孕症, 提高患者的受孕概率。本院应用宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症, 取得了较为满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2013年3月来我院治疗的输卵管性不孕患者84例, 年龄21~42岁, 平均年龄 (27.4±4.5) 岁, 不孕1.5~12年, 平均 (3.2±1.5) 年, 其中40例患者为原发性不孕症患者, 继发性不孕症44例, 所有患者经输卵管造影术及宫腹腔镜通液检查后, 确诊为输卵管性不孕症, 术前进行胸片检查, 确认无结核病, 无盆腔及全身急性炎症, 无手术禁忌证。手术时间均选择在月经周期的第8~10天 (月经干净后3~7d) 进行。

1.2 方法

1.2.1 手术设备:

美国Stryker电视宫腔镜设备及腹腔镜设备, 膨宫介质:5%葡萄糖, 气腹介质:CO2。铂导丝1根 (85cm×0.46mm) , 3.0F导管1根 (长65 cm) , 充填导丝1根 (长41.8 cm) , 5.5 F导管1根 (长42.5 cm) 。

1.2.2 手术方法:

患者取膀胱截石位, 采用气管插管全身麻醉。手术分为腹腔镜手术、宫腔镜手术及宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术三个步骤进行, 具体如下:①腹腔镜手术:于脐下缘行1cm的穿刺孔, 建立CO2气腹, 插入10mm的Trocar穿刺管及套管, 置入腹腔镜并连接摄像系统, 于右下腹建立5mm的操作口, 放置套管, 经腹腔镜仔细观察生殖器及盆腔情况。②宫腔镜手术:阴道部位常规消毒, 扩张宫颈, 置入宫腔镜, 使用5%的葡萄糖膨胀子宫, 置入宫腔电切镜进行手术。③宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术:将填充导丝套入5.5F导管内, 插入宫腔镜操作孔, 退出充填导丝, 将3.0F导管套入5.5F导管, 经3.0F导管加注美蓝液体, 观察输卵管的通畅及受阻程度, 送铂金导丝入3.0F导管内, 在输卵管内前进, 使用抓紧钳在腹腔镜下协助输卵管伸展, 助于导管前进, 遇到阻力时可轻柔往返及推移铂金导丝, 导管配合导丝往返前进, 反复至铂金丝及导管均无法前进时退出导丝, 最后经3.0F导管加注美蓝溶液, 判断输卵管是否畅通, 复通输卵管经导管注入0.5%甲硝唑或庆大霉素80000U, 地塞米松5mg等后, 缓慢退出导管, 调整5.5F导管至对侧宫角, 相同方法疏通对侧输卵管。

1.2.3 术后处理及随访:

术后预防性应用抗生素一周, 术后3d及7d行通液检查, 确认输卵管病变有无加重, 加重者应坚持连续3个月于月经周期的8~10d再行输卵管通液检查, 随访6个月~1年, 确认患者是否妊娠, 1年仍未妊娠视为妊娠失败。

1.3 疗效评价[2]

完全通畅:推注美蓝液体时无阻力, 阻力加压后消失或无返流。通而不畅:开始推注美蓝液体时存在一定阻力, 经加压后阻力有所减小;阻塞:推注美蓝液体时阻力大, 加压后阻力仍大无法继续推注。通畅包括通而不畅和完全通畅。

2 结果

2.1 宫腹腔镜检查结果

腹腔镜下观察到盆腔粘连及炎症者41例, 占48.8%, 包括慢性盆腔炎、盆腔粘连及慢性输卵管炎, 给予盆腔粘连分解术及输卵管成形术;子宫内膜异位症22例, 占26.1%, 给予盆腔子宫内膜异位症手术, 多囊卵巢8例, 占9.5%, 给予乱插多点点凝术。宫腔镜下观察到宫腔异常者13例, 包括子宫内膜息肉4例, 不完全纵膈3例, 宫腔粘连6例。盆腔粘连及炎症是引起输卵管性不孕的主要原因, 子宫内膜异位症是次要原因。

2.2 手术疏通结果

84例患者, 162条输卵管, 其中输卵管不通143条, 经插管疏通术治疗后, 疏通率为88.2%。术后随访, 妊娠41例, 妊娠率为48.8%, 仅1例宫外孕, 2例流产, 宫内成功妊娠率为46.4%。

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因, 传统的介入治疗, 不仅成功率低, 而且需要接受大量放射线, 容易导致胎儿畸形, 常需术后避孕3个月, HSG检查输卵管梗阻假阳性过高, 可能与碘油粘稠度及操作影响, 导致碘油不可充分进入输卵管进行有效造影, 而导致结果不准确[3]。输卵管梗阻的发生与阴道炎症经子宫内膜蔓延, 造成输卵管粘膜炎性反应, 发生成片脱落或退行性改变, 引起输卵管肌层粘连, 阻塞管腔[4]。采用宫腹腔镜手术联合插管疏通术进行输卵管性不孕的检查和治疗, 通过导管注入美蓝溶液, 可准确判断输卵管通畅情况, 同时有效排除了子宫输卵管痉挛及内膜碎片的影响, 同时宫腹腔镜及时监控插管情况, 可及时调整方向, 可降低对输卵管的损伤, 有效提高输卵管通畅率[5]。总而言之, 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕, 具有创伤小, 恢复快等优点, 同时明显提高输卵管阻塞诊断准确性及治疗的安全性、有效性, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]江依群, 冯爱辉, 周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志, 2013, 29 (2) :248-250.

[2]李彦.宫腹腔镜输卵管口插管疏通术联合应用通液术治疗不孕症疗效对比[J].河南职工医学院学报, 2012, 24 (3) :318-319.

[3]黎少琴.腹腔镜联合输卵管手感插管疏通术在输卵管性不孕中的应用[J].临床医学, 2011, 31 (4) :83-85.

[4]王娟, 贺彩军, 王君, 等.腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管在输卵管性不孕症中的应用[J].中国医药导报, 2010, 7 (11) :34-35.

泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎 篇4

慢性据囊炎是眼科最常见的眼病、多发病,保守治疗、泪道探通、扩张冲洗的疗效差。不稳定,目前主要以手术治疗为主。传统的泪囊鼻腔吻合术,操作复杂,难易掌握。在基层医院不能普遍开展,我院2005年至2008年采用泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎66例,经随访观察取得了满意疗效,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组66例患者均为慢性泪囊炎,不伴有泪小管及泪总管阻塞,其中男性18例,女性48例,年龄16～66岁,平均年龄42岁,病程最长10年,最短半年,干部职工18例,农民48例。

1.2 手术材料:自制了一套小、中、大3种不同规格的鼻泪管扩张器,管径1～5min范围,16号腰穿针为小号,3～5mm耳鼻咽喉科金属吸引器管为中、大号。上海新联橡胶厂出厂的2mm长约30～35mm硅胶管备用。

1.3 手术方法:常规术区消毒用1%地卡因麻黄索棉片塞入下鼻道前端外侧壁,取2%利多卡因,0.5%～0.75%布比卡因等量加少许肾上腺素,分别在筛前孔、眶下孔,备注射药1.5～2me,泪囊区、皮下注射药1.0me。从内眦之上侧和内侧各3mm起作用弧形约15mm～20mm长之皮肤切口。分离皮下组织暴露内眦韧带及眼轮匝肌,放置泪囊牵开器,以暴露手术野。从内眦韧带的下缘分开眼轮匝肌,泪囊筋膜,暴露泪囊前壁。纵形切开泪囊前壁,见泪囊内分泌物流出,用庆大霉索生理盐水反复冲洗,用16号腰穿针从泪囊切口轻轻插入鼻泪管深凹陷处,缓慢向前下推进,如出现落空感,说明扩张器已进入鼻腔,停止推进,留置2～3分钟,抽动扩张器数次,取出换中号进行鼻泪管扩大,最后换大号继续扩大鼻泪管,抽出后用庆大霉素冲洗液,从泪囊切口作鼻泪管冲洗,液体流入鼻腔,将备用的硅胶管用小号扩张器送人鼻泪管,硅胶管上端剪成斜面,用5个O缝线固定在泪囊壁上。间断缝合泪囊,皮下组织、皮趺,术后常规抗炎治疗,隔日换药一次,3天冲洗泪道,一周拆除皮肤缝线。

1.4 结果:术后随访半年～3年,66例手术患者中64例获得满意疗效,患者流泪、流脓症状消失,泪道冲洗通畅。两例患者因出院后未尊医嘱导致泪囊炎复发,泪道阻塞,6个月后改行泪囊鼻腔吻合术治愈。

2 讨论

2.1 手术治疗慢性泪囊炎方法很多,目前普遍采用传统泪

囊鼻腔吻合术,成功率达90%以上,但手操作复杂,术中易出血,手术时间较长,对于青壮年骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者不适应,年老体衰者难以耐受。我们采用泪囊鼻腔插管术,术中利用自制鼻泪管扩张器从小到大,扩大鼻泪管通道,植入硅胶管,创面损伤小,出血少,术野暴露清晰,便手术中操作,缩短手术时间,特别对青壮者骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者无禁忌症,也适合于年龄较大的老年患者。

2.2 泪道冲洗:术后泪道冲洗也是手术成败的重要因素。上述两例患者未尊医嘱导致手术失败,是因出院后一直没返院作泪道冲洗。数月后沮囊炎复发、鼻泪管阻塞症状出现,我科对于泪囊鼻腔插管术后的病人,拆线出院后均嘱患者隔3天冲洗泪道一次,连续3次后,改为5天冲洗一次连续3次即可。

2.3 冲洗液的配制:我科惯用庆大霉索8万、鱼腥草针2mm,地塞米松5mg,灭菌用水6me,我们多年的经验证实术后泪道冲洗是不可缺少的环节,通过冲洗可以将伤口内的血块及分泌物排出,同时药物直接作用于病灶区,有利于组织的修复,促进伤口愈合从而永久保持泪道通畅。

2.4 本法与传统的泪囊鼻腔吻合术相比,方法不复杂,安全性强,术后出血少,时间短,治愈率高,病人易接受,器械简单不需特殊设备,方法易于掌握,费用低,适用于基层医院的开展,是治疗慢性泪囊炎较理想的方法。

参考文献

[1] 罗文彬.中国医学百科全书眼科学.上海科技出版社,1983

[2] 施凌平,何巧云.鼻泪管钻切硅肢管植入术治疗慢性泪囊.实用眼科杂志,1993,11(12):751

[3] 董业全.一种改进泪囊鼻腔吻合术.中西结合眼科杂志,1997,12:24

[4] 王赦之.栓套法泪通穿线插管术治疗阻塞160例随观察.临床眼科杂志,1998,6(2):129

[5] 廖任宏,郑海颜.双黄莲在改良泪囊彝腔吻合术的作用观察.中国中医眼科杂志,1998,2:45

输卵管插管术论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月—2013年10月收治的76例输卵管不孕症患者作为研究对象, 运用随机数字表法将其分为治疗组 (39例) 和对照组 (37例) , 其中治疗组:年龄23岁~40岁, 平均年龄 (31.2±3.2) 岁, 病程1.6年~14.0年, 平均 (4.2±1.5) 年, 27例单侧阻塞, 12例双侧阻塞;对照组:年龄24岁~41岁, 平均年龄 (31.5±3.4) 岁, 病程1.7年~14.2年, 平均 (4.3±1.6) 年, 24例单侧阻塞, 13例双侧阻塞。2组患者的年龄、病情以及阻塞类型等一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规通液法治疗, 首先对患者常规消毒, 然后使用探针对宫腔深度、轴向进行探查, 将通液器置入, 缓慢注入液体, 为庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶以及地塞米松等混合液, 并密切观察通液情况。治疗组患者采取宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 首先对患者应用米索前列醇、阿托品等药物, 其能够起到松弛宫颈、抑制腺体分泌的作用;然后对患者常规进行消毒处理, 运用探针探查患者宫腔深度和轴向, 将宫颈口扩张后, 将宫腔镜置入;常规探查, 在目视下, 将特定导管插入到输卵管内并固定, 依次将液体注入, 首先注入5 m L亚甲蓝, 然后依次注入生理盐水、地塞米松、庆大霉素以及糜蛋白酶等混合液, 对通液情况进行密切观察。

1.3 观察指标

对2组的输卵管单侧、双侧通畅率、1年妊娠率以及妊娠者受孕时间等进行对比。

1.4 疗效评定标准[2]

输卵管通畅:输注药液过程中无阻力, 经宫腔镜检查, 输卵口位置无气泡或者药液流出;部分通畅:输注药液时存在一定阻力, 但阻力较小, 宫腔镜下输卵管口位置溢出少量气泡或者药液;阻塞:输注药物时阻力较大, 且宫腔镜下输卵管口溢出大量气泡或者药液。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的输卵管通畅率对比

治疗组单侧输卵管通畅26例, 占96.3% (26/27) , 阻塞1例 (3.7%) , 双侧输卵管通畅10例, 占83.3% (10/12) , 阻塞2例 (16.7%) ;对照组单侧输卵管通畅12例, 占50.0% (12/24) , 阻塞12例 (50.0%) , 双侧输卵管通畅5例, 占38.5% (5/13) , 阻塞8例 (61.5%) , 治疗组患者的单侧通畅率和双侧通畅率明显高于对照组 (χ12=9.93, χ22=5.41, P<0.05) 。 (下转第1440页)

2.2 2组患者的1年妊娠率、妊娠者受孕时间对比

观察组患者1年妊娠31例, 妊娠率为79.5%;对照组患者1年妊娠19例, 妊娠率为51.4%;观察组患者的1年妊娠率明显高于对照组 (χ22=6.28, P<0.05) 。观察组患者的受孕时间为 (8.5±2.3) 个月, 对照组患者的受孕时间为 (12.5±3.2) 个月, 观察组患者的受孕时间明显短于对照组 (t=10.32, P<0.05) 。

3 讨论

输卵管功能障碍或者不通是导致女性不孕的重要原因之一, 急性和慢性输卵管炎症是导致输卵管出现功能障碍或者不通的重要原因。如卵管炎症较严重, 那么会使输卵管完全不通, 疏通输卵管主要应用宫腹腔镜联合手术或者通液法, 但术后还要注意修复输卵管的微环境。以往临床中治疗输卵管性不孕症患者主要采取输卵管通液术, 其不能对输卵管管腔内的情况进行严密观察, 不能判断患者是否出现输卵管扭曲、梗塞以及管腔粘连等情况, 因此, 不适宜用来治疗大多数不孕症患者;其仅仅适宜用来治疗轻度粘连患者, 且如反复应用通液治疗, 会对输卵管的蠕动能力与纤毛摆动能力产生破坏, 提高感染率[3]。

宫腔镜下输卵管插管通液术为近年来的一种新型手术方式, 其能够扩大视野范围, 获得清晰图像, 有效避免使用导丝等器械给子宫内膜和输卵管黏膜带来的损伤;另外, 能够严密观察到宫腔内的微小病变, 进而有效提高病症检出正确率;此外, 能够观察到输卵管的疏通情况, 并对出现粘连的输卵管具有机械性疏通作用, 整体疗效较理想[4]。治疗过程中, 注射液中的庆大霉素、地塞米松等, 主要发挥出缓解输卵管痉挛、抗炎以及疏松组织粘连的效果, 进而通畅输卵管管腔;且在宫腔镜下, 能够对患者子宫内详细情况进行全面观察, 准确评价患者病情, 积极治疗和处理。

本组结果表明, 治疗组患者的单侧通畅率和双侧通畅率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的1年妊娠率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的受孕时间明显短于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 治疗输卵管性不孕症患者采取宫腔镜下输卵管插管通液术, 能够明显提高输卵管通畅率, 且具有创伤小、安全性高的优点, 值得在临床中广泛推广。

参考文献

[1]王全英.经宫腔镜插管介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值[J].徐州医学院学报, 2014, 34 (8) :537-540.

[2]杨宝华.输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜术后应用欣可聆插管通液效果观察[J].上海预防医学, 2014, 10 (6) :338-341.

[3]黄桂芹.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J].河北医药, 2014, 14 (3) :408-409.

输卵管插管术论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的86例输卵管堵塞患者作研究对象, 并将其随机分为对照组和治疗组, 每组43例, 所有患者经确诊均为一侧或双侧输卵管不通。其中, 运用B超引导下行输卵管插管疏通术对对照组患者实施治疗, 运用宫腔镜下行输卵管插管疏通术对治疗组实施治疗。对照组年龄23~40岁, 平均 (30.28±4.18) 岁, 不孕病史1~13年, 平均 (6.35±2.66) 年, 原发性不孕20例, 继发性不孕23例, 经确认, 输卵管不通有45条。治疗组年龄24~41岁, 平均 (30.29±4.17) 岁, 不孕病史2~15年, 平均 (6.37±2.64) 年, 原发性不孕21例, 继发性不孕22例, 经确诊, 输卵管不通43条。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

运用宫腔镜下行输卵管插管疏通术对治疗组患者实施治疗。具体流程为, 均取患者月经结束后的3~7 d开始治疗, 用米索前列醇使宫颈软化, 注射5 m L1%利多卡因对宫颈实施阻滞麻醉, 之后消毒, 再把宫腔镜插入宫腔[3], 将输卵管在开口处定位后, 将输卵管导管插入, 插入深度0.6 cm, 在导管抵达间质部后, 注射混有庆大霉素、生理盐水、地塞米松、利多卡因、美蓝等液体约20 m L进行通液治疗[4]。

1.2.2 对照组

运用B超引导下行输卵管插管疏通术对对照组患者实施治疗。同治疗组采取一致的麻醉前操作及麻醉方法, 定位以后, 利用造影管在B超的引导下给子宫腔注入不包括美蓝的上述混合液体, 依据液体注入时的阻力情况以及液体注入的量判断患者输卵管的堵塞状况并进行治疗[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后输卵管的通畅情况及1年后患者的妊娠情况。

1.4 疗效判定标准

两组患者在治疗后的疗效评判可按以下标准[5]: (1) 通畅。液体注入过程流畅, 无阻力或者阻力极小, 包括加压注射后, 阻力减小或消失, 未见美蓝液逆流。 (2) 部分堵塞。在液体注入过程中可明显感受到阻力, 包括加压注入液体后, 阻力减小, 仍持续存在, 并见少量的美蓝液逆流。 (3) 堵塞。在注入液体的过程中阻力大, 且加压推注后, 阻力持续存在并无减小或消失, 难以推入, 可见大量美蓝液逆流。

1.5 统计方法

所有该研究的数据均采用SPSS 11.5统计学软件进行分析和处理, 计数资料采用χ2检验, 用[n (%) ]表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后输卵管堵塞情况比较

相较于治疗前, 两组患者在治疗后均有明显改善, 其中, 临床效果显示治疗组要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗后1年的受孕情况比较

治疗后1年, 宫内妊娠方面治疗组患者要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

输卵管性堵塞导致女性不孕症是妇科常见的疾病之一, 近年来发病率逐渐上升, 给女性的身心健康造成了很大的影响[6]。临床中, 尽管采用的B超引导下的输卵管通液术疗效比普通通液术要强, 但在治疗流程中的导丝插入极易损伤输卵管内膜, 而宫腔镜的运用, 可以最大限度的降低对子宫内膜的损伤, 手术视野清晰, 使准备判断输卵管堵塞的位置以及粘连程度, 从而可以很好的控制手术力度, 确保了手术安全[7]。由以上结果可知, 对照组患者采取B超引导下行输卵管插管疏通术实施治疗, 对治疗组实施宫腔镜下行输卵管插管疏通术进行治疗。两组患者在治疗后, 治疗组堵塞和部分堵塞数量分别为3条 (7.70%) 、1条 (2.56%) 要明显优于对照组, 且宫内妊娠35例 (81.40%) 要明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。以上与白绪风、迟小岩等[8]在关于宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育患者的疗效探讨一文中结果相一致, 具有临床意义。

综上所述, 应用宫腔镜下行输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞效果良好, 且确保安全性, 具有很高的临床应用价值, 值得在临床中广泛推广。

摘要：目的 对宫腔镜下输卵管堵塞患者采用输卵管插管疏通术进行治疗的临床效果进行探讨。方法 整群选取该院妇科于2013年5月—2014年6月间收治的86例输卵管堵塞患者为研究对象, 将其随机分为对照组和治疗组。比较两组患者在治疗前后输卵管的通畅情况, 及1年后患者的妊娠情况。结果 两组患者在治疗后, 治疗组堵塞和部分堵塞数量分别为3条 (7.70%) 、1条 (2.56%) 要明显优于对照组, 且宫内妊娠35例 (81.40%) 要明显优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 宫腔镜下采用输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞效果好, 且安全性高, 值得在临床中广发推广。

关键词：宫腔镜,B超,输卵管插管疏通术,输卵管堵塞

参考文献

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输卵管插管术论文 篇7

输卵管的分泌物和 (或) 宫腔反流的分泌物可导致输卵管的不完全或完全阻塞, 近1/3女性因输卵管阻塞而引起暂时性不孕[1]。输卵管壁无损害的输卵管阻塞通过冲洗可再通并受孕。宫腔镜下行选择性输卵管通液术在治疗输卵管阻塞性不孕症的应用中其优越性越来越明显。本文旨在探讨宫腔镜下行输卵管插管反复加压疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月—2008年3月收治的因输卵管阻塞性不孕患者266例, 已婚, 年龄22~31岁, 平均年龄24.4岁。患者术前均经子宫输卵管碘油造影 (HSG) 证实输卵管阻塞, 输卵管双侧阻塞198例, 单侧阻塞68例。输卵管完全阻塞患者155例, 即双侧输卵管造影剂不能通过, 阻塞部位有子宫角、峡部和伞部;部分阻塞患者111例, 即造影剂部分有排出输卵管入盆腔, 24 h后输卵管内有造影剂残留。原发不孕104例, 继发不孕162例, 不孕年限2年以上, 月经规则且有排卵, 亦已排除男性不育等因素, 术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。患者均有怀孕要求, 自愿接受治疗, 身体健康无禁忌症者。

1.2 手术方法

手术在月经干净后3~7 d进行, 手术前3 d禁止性生活。采用宫腔镜 (GQ-IV型) 直视下输卵管插管通液反复加压疏通术:患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道和宫颈, 静脉丙泊酚麻醉, 扩张宫颈, 5%葡萄糖液膨宫后, 将宫腔镜插入宫腔, 宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管, 直视下找到输卵管口。将外径1.2~1.4 mm宫腔镜输液器插入输卵管口约0.5~1.0 cm。先缓慢推注美兰稀释的疏通液 (生理盐水100 ml, 糜蛋白酶4000 U, 庆大霉素8万U, 地塞米松10 mg) , 观察混合液有无反流, 反流量多少, 然后分次加压推注疏通液, 反复多次推入疏通液至阻力逐渐变小, 无宫腔回流。术后患者卧床休息2 h, 常规应用抗生素3 d, 保持外阴清洁, 禁房事半个月。对输卵管部分阻塞和完全阻塞者下次月经干净后3~7天继续下1个疗程治疗。术后随访指导妊娠。

1.3 观察指标

(1) 判断术中输卵管通畅情况:根据推注阻力大小、液体有否反流及宫腔镜下亚甲蓝流出的情况判断输卵管通畅程度: (1) 完全通畅, 插管后推注液体无阻力, 镜下无美兰逆流; (2) 输卵管部分阻塞, 插管后推注液体有轻度阻力, 镜下见少量美兰逆流注液; (3) 完全阻塞:推注阻力很大, 镜下见美兰全部逆流。对输卵管部分畅通和无效的患者下次月经干净后3~7天继续下1个疗程治疗。两个疗程后行子宫输卵管造影检查输卵管畅通情况。 (2) 观察记录患者术后并发症情况, 包括腹部轻度疼痛、阴道少量出血及感染。 (3) 随访12个月统计妊娠情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义, P<0.01认为差异有显著性统计学意义, P>0.05认为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后输卵管通畅情况

输卵管部分阻塞患者经过疏通术后完全畅通99例, 部分阻塞12例, 畅通率达89.2%;输卵管部分阻塞患者复通总有效率为89.2%。输卵管完全阻塞患者术后完全畅通58例, 畅通率为37.4%, 部分阻塞率为42.6%, 两组存在显著性差异 (P<0.01) ;输卵管完全阻塞患者复通总有效率为80.0%, 低于部分阻塞患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 疏通术并发症及术后妊娠情况

宫腔镜下行输卵管插管反复加压疏通术中有25例患者出现腹部轻度疼痛, 占9.4%;阴道少量出血患者12例, 占4.5%, 无一例患者术后出现感染。随访12个月记录发现, 113例妊娠, 总妊娠率为42.9%, 包括2例异位妊娠, 其中1例为输卵管妊娠, 1例为卵巢妊娠, 具体见表1。

3 讨论

女性不孕的重要原因之一是输卵管阻塞。大多数情况下造成输卵管腔内阻塞的原因是由于组织碎屑或蛋白样物质的滞留所致, 此时输卵管壁并无损害, 冲洗或导丝插入可使输卵管再通并受孕, 因此进行输卵管的疏通是治疗的关键。传统的治疗方法是宫腔内通液、通气术, 其压力主要作用于子宫腔, 输卵管开口仅1 mm2左右, 获得的压力很小, 治疗用的药物少量进入输卵管[2], 而且术者根据推入液体量的多少、患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅, 具有一定的盲目性, 多次通液还会引起宫颈管损伤并可能会导致新的感染。近年来, 宫、腹腔镜等内镜诊疗技术发展迅速, 宫腔镜下输卵管的插管疏通是首选的治疗方法。有研究表明, 宫腔镜输卵管插管通液术对输卵管间质部阻塞或不全梗阻者治疗效果优于常规的输卵管通液术, 对输卵管间质部阻塞的治疗效果优于不全梗阻。宫腔镜输卵管插管通液及疏通术是诊断和治疗输卵管梗阻的一种安全、有效、简便的方法, 可作为输卵管性不孕的常规治疗方法[3]。采用宫腔镜引导输卵管插管直视下不仅能了解宫颈管、宫腔内情况, 还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变, 可以同时治疗宫内异物及子宫内膜息肉, 同时可以明确诊断输卵管阻塞的位置和程度, 准确性高。本研究发现, 宫腔镜下行输卵管插管反复加压疏通术治疗输卵管阻塞, 对于完全阻塞患者其有效率为80.0%, 对于不完全阻塞患者, 其复通率高达89.0%。可能的原因是宫腔镜下行选择性输卵管通液术, 在影像设备监控下进行, 输卵管插管管腔定位准确, 水压较传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍, 增强了通液效果, 可使输卵管部分黏连和轻、中度黏连得以分离, 或使被炎性的黏液栓、组织碎屑阻塞的输卵管复通;直接注药至输卵管, 提高局部药液浓度, 增强了抗炎效果, 大大地提高了通畅率[4]。本研究还发现, 宫腔镜下行输卵管插管疏通术患者均未见子宫输卵管穿孔、阴道大出血及感染等严重并发症, 仅有部分患者腹部轻度疼痛, 阴道少量出血。可能的原因是宫腔镜可监视输卵管插管全程, 便于术中及时调整插管方向, 减少输卵管损伤等[5]。本组患者直视下观察输卵管管口有无反流及推注压力综合判定输卵管通畅度, 判定效果确实, 不需要术后再行HSG检查判定疗效, 可在第2个月指导妊娠, 缩短患者妊娠的时间, 在术后随访12个月期间, 妊娠率高达42%, 其中包括2例异位妊娠, 提示我们宫腔镜下的输卵管插管疏通术缩短了治疗时间, 提高了妊娠率。

综上所述, 宫腔镜下行输卵管插管反复加压疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症安全、可靠、效率高, 值得在临床上推广。

参考文献

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[4]Donnez J.Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy[M].Naway:Informa UK Ltd, 2007:557.

输卵管插管术论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月~2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。观察组年龄23~40岁, 平均年龄 (26.5±5.8) 岁;不孕时间3.0~5.5年。治疗组年龄24~38岁, 平均年龄 (27.7±5.8) 岁;不孕时间3.8~5.2年。所有患者均经相关检查确诊为输卵管梗阻不孕症, 且排除由于激素紊乱、免疫因素、染色体异常以及男性不育等造成的不孕症。两组患者平均年龄、不孕时间、病情等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。本研究均在患者及其家属知情且同意条件下进行。

1.2 方法

两组患者术前均进行血常规、腹部X线片以及凝血功能等相关检查, 排除妇科相关炎症血液异常疾病等, 并确保月经干净时间为1周及以上。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗, 具体为:患者术前1 h服用米索前列醇0.4 mg, 以达到宫旁阻滞麻醉的目的。取截石位, 对阴道和外阴进行常规消毒, 通过宫腔内镜检查子宫颈、宫底、前后及输卵管, 在输卵管管腔内插入空心硬质30 F型号导管, 插管成功后注入碘海醇药液。术后给予口服抗生素预防感染, 并据患者具体的恢复情况给予通液。

1.3 观察指标

术后通过子宫输卵管造影检查, 观察两组患者输卵管疏通情况, 以及6个月后随访了解患者的受孕情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管疏通情况比较

治疗组输卵管通畅61例 (其中50例患者双侧输卵管通畅, 11例患者单侧输卵管通畅) , 疏通率为87.14%;对照组输卵管通畅47例 (其中双侧输卵管通畅42例, 单侧输卵管通畅5例) , 疏通率为67.14%。治疗组患者输卵管疏通率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。见表1。

2.2 受孕情况比较

术后6个月后随访, 治疗组成功受孕43例, 受孕率为86.00%;对照组成功受孕26例, 受孕率为61.90%。治疗组患者受孕率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。

3 讨论

输卵管梗阻是指由于阴道、盆腔等周围器官存在炎症, 输卵管子宫未及时处理, 上行感染累及输卵管, 引起输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血, 白细胞聚集, 黏膜肿胀, 纤维素渗出, 管腔积脓、粘连, 导致输卵管堵塞, 导致女性不孕。临床治疗输卵管梗阻首要解决的是对其蛋白质样物质、组织碎片等进行清理, 疏通输卵管[3,4]。临床对于该类疾病的治疗常规采取开腹手术, 但是该方法对患者带来的创伤较大, 且疗效并不理想[5]。宫腔镜是一种光学仪器, 用来做子宫腔的观察、诊断及治疗, 利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变, 进行定位采集病变组织送检, 诊断准确、及时、直观、全面, 可早期发现癌症。通过宫腔镜下输卵管插管技术, 可以准确检查输卵管通畅度, 有效疏通输卵管间质部阻塞, 且具有手术时间短、患者创伤小出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点[6]。

本研究结果显示, 治疗组疏通率显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗组受孕率显著高于对照组 (P<0.05) 。表明通过宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻, 可以有效将输卵管重新恢复通畅, 并提高患者受孕率。

综上所述, 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻的疗效, 为临床治疗提供依据。方法 选取2013年10月2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗。术后, 通过子宫输卵管造影检查观察两组患者输卵管疏通情况以及6个月后随访了解患者的受孕情况。结果治疗组疏通率为87.14%, 显著高于对照组的67.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。治疗组受孕率为86.00%, 显著高于对照组的61.90%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。结论 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。

关键词：输卵管梗阻,不孕症,腔内镜,插管治疗,疗效

参考文献

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输卵管插管术论文 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2003年6月～2006年12月使用该法治疗的患者共28例。其中未婚7例,已婚未育8例,已婚已产13例。术前检查符合如下条件:(1)患者无明显腹痛:(2)包块直径<3cm;(3)血B-HCG<3000mIU/ml;(4)患者生命体征平稳,无活跃腹腔内出血征象:(5)无MTX禁忌症。

1.2 方法

患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道和子宫颈。用窥器暴露并牵引宫颈行宫颈管表面麻醉,用扩棒扩张宫颈至7～8号,有宫内节育器需先行取出。在B超监护下,按操作常规插入宫腔镜,给5%葡萄糖液膨宫,膨宫压<25kpa。检视宫腔全貌并排除宫内妊娠后,寻找患侧输卵管口,将直径1.4mm的医用塑料导管插入,由助手将MTX50mg溶于2ml注射用水,于3-5min内缓慢注入,注射后保留导管于输卵管口约2-3min,然后拔管退出宫腔镜。

2 结果

治疗后严密观察患者生命体征和腹痛情况。每三天至一周复查HCG,有25例于3～5周内血HCG降至正常;1例因插管困难改行静脉给药,亦获得成功;2例因腹痛剧烈行手术治疗,其中1例术中证实为输卵管破裂。

3 分析

近20年来,异位妊娠发生率增加4倍[2]。这除与其发病的固有因素有关以外,也与高敏感度的血B-HCG测定及医生的认识程度提高有关,而后者也为早期的保守治疗提供了有利条件。

本文所选用研究对象中,未婚者7例,已婚未育者8例,共占总数的53.57%。结合当前社会情况,面对非婚性关系的增加以及人为生育年龄的推后,考虑到患者未来的婚育要求及心理承受能力,我们选择保守治疗是对患者身心健康的用力保护。

MTX是一种安全的抗代谢药,其治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖,MTX按体表面积50mg/m2,用量既能达到有效血药浓度,又对肾脏代谢清除率无不良影响(3)..。

我院采用宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管妊娠成功率较高(89.25%),主要因为严格筛查了治疗指征,认真分析患者的具体情况,有针对、有选择,始终的微创化、人性化、个性化、多元化的全新观念(4)..贯穿于治疗中。总之,该方法操作简单、损伤小且疗效好,一种值得推广的治疗方法。但患者的远期生育率还有待进一步随访。

参考文献

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