心导管术

心导管术（精选9篇）

心导管术 篇1

漂浮导管自1970年应用以来, 已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法, 它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测, 适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1], 现将我院5例患者应用漂浮导管术的护理配合及体会报道如下。

1临床资料

2009年3月-2009年8月共做漂浮导管术5例, 男1例, 女4例, 年龄26～94岁。其中羊水栓塞1例, 感染性休克2例, 髋关节置换2例。无1例并发严重心律失常及其他严重并发症。

2术前准备

2.1 心理护理

患者行漂浮导管置管术时, 内心恐惧, 压力较大, 医护人员要针对这种情况做好解释宣教工作, 讲述置管的基本过程、重要意义、可能出现的不适以及需要患者如何进行配合, 让患者有充分的心理准备, 积极配合。

2.2 患者准备

置管前测生命体征并记录, 以便术中对照。本组5例患者均采用右颈内静脉穿刺置管, 优点为成功率高, 走行直, 导管易沿自然弯曲进入右室、肺动脉。患者去枕仰卧, 头偏向左侧, 并在右肩下垫一软枕, 给患者连接心电监护仪。

2.3 物品准备

Swan-Ganz漂浮导管 (肺动脉导管PAC) 1套, 鞘管1套, 压力换能器, 多功能心电监护仪, 加压袋, 配好的肝素盐水 (生理盐水500ml加入肝素0.5ml) , 除颤器等抢救器械和抢救药物。

3术中配合

术中医护人员应相互配合, 其中应注意以下几方面: (1) 穿刺前应检查漂浮导管各管腔是否通畅, 气囊是否漏气。将漂浮导管连接压力换能器及多功能心电监护仪, 连好冲洗装置, 仔细排出管道内空气, 将压力传感器固定在输液架上, 高度为患者腋中线第4肋间水平。 (2) 医师进行插管操作时, 确保患者安静勿动, 严密观察心律变化。未充气导管尖端接触心内膜或心瓣膜时易出现心律失常, 如出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变时应及时提醒医师, 将导管稍后退, 室性早搏很快消失。严密观察患者呼吸情况, 当患者出现气促、呼吸困难, 要考虑有无气胸或空气栓塞可能。 (3) 根据导管行走路径, 密切观察导管在不同部位的图形和压力变化, 并做好记录。 (4) 在整个插管过程中, 护士还应不断轻声安抚患者, 说明插管进程, 解除患者的焦虑。 (5) 操作完毕后行床边X线摄片, 确定导管位置是否合适。

4术后护理

严密观察患者意识、面色、呼吸、血压等生命体征, 注意心律变化, 发现异常及时报告医师。保持管道通畅, 每1小时用肝素盐水冲洗1次, 预防血栓形成。严格执行无菌技术操作原则, 插管皮肤处每天换药1次, 保持局部清洁干燥, 观察患者体温变化。根据医嘱予预防性抗生素治疗。拔管时要在心电监护下进行, 拔管后用沙袋加压止血, 剪下一段导管做细菌培养。

术后护理的同时也要注意对并发症的预防, 其并发症包括: (1) 心律失常:多发生在置管通过右心室或右心室流出道时, 顶端触及心内膜形成异位起搏点而诱发心律紊乱, 因此在插管过程中应备除颤器和急救药品[2]; (2) 导管打结、扭曲:右颈内静脉途径为50cm, 插入太长会发生打结或扭曲, 还可能影响心排血量测定[3]; (3) 肺动脉破裂:发生原因有气囊在小动脉中过度充气而胀破肺动脉, 导管置入过长, 血管搏动可使导管顶端刺破动脉, 因此在插管时, 导管进入肺动脉后要有一定的移动性; (4) 感染:与无菌操作和置管时间的长短有关; (5) 气囊破裂:气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失, 且可能由于再次的气囊充气造成气栓形成, 所以充气要适量, 不能>1.5ml, 充气速度不宜过快, 发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者, 应在导管尾端做好标记并应交班以免其他护士再做气囊充胀试验 (特别是当导管位置有改变时) ; (6) 肺梗死及肺出血:测量肺动脉锲压不宜过频, 间隔≥1h, 充气后气囊在肺动脉内保持时间不宜过长, 控制在15s内, 测量完毕后, 立即放气。

5护理体会

通过对本组5例患者行漂浮导管术及其术后护理, 笔者体会如下: (1) 术前要做好充分的准备, 包括环境准备、人员准备及器械准备, 做好患者的心理护理。 (2) 制定漂浮导管的规范流程, 指定专门的护士行操作配合和术后护理, 护士要有丰富的专业理论知识, 以便能熟练配合、及时发现问题, 保证患者的安全。 (3) 严格遵守无菌技术和术程操作要求, 插管动作要轻柔, 如遇到阻力时不可强行进入。插管后注意观察肺动脉压力曲线, 确保导管在正确位置, 如持续出现肺动脉锲压曲线, 说明导管移位到小肺动脉分枝并嵌入, 应立即报告医师调整导管位置, 否则可能会因为长时间嵌入导致肺梗死。 (4) 在患者平静时和有呼吸性变化时测定管道压力, 应取一个呼吸周期的均值。保持管道通畅, 测压时应仔细排出装置内所有气体, 以便压力传递更为准确。 (5) 插管时间一般≤72h, 防止导管周围血栓形成, 血栓性静脉炎的发生率与置管时间有密切关系, 时间越长, 发生率越高[4]。

参考文献

[1]孙爱梅.漂浮导管使用中护士的配合与护理[J].现代医药卫生, 2000, 16 (5) :482-483.

[2]许毅.肺动脉漂浮导管引起并发症及其预防[J].临床麻醉学杂志, 1987, 2 (4) :250.

[3]孙大金, 航燕南, 张小先, 等.漂浮导管在麻醉和术后监测中的应用[J].临床麻醉学杂志, 1986, 2 (4) :197-200.

[4]秦元旭, 赵秀智.Swan-Ganz漂浮导管在重危患者手术中的应用[J].新乡医学院学报, 1990, 7 (2) :114-116.

心导管术 篇2

【摘要】Bakri子宫填塞球囊导管是一种放置快速简单，也可以清晰的观察出血量的情况，可以有效的被控制前置胎盘剖宫产术中出血的情况，大大降低了产褥感染的风险，子宫切除率也减少了很多。对孕妇有很小的创伤，行侵入性治疗的几率在很大程度上有所减少，可以让患者和家属容易接受并且对治疗效果很满意。

【关键词】子宫填塞球囊导管 产褥感染 子宫切除

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0205-01

一前言

前置胎盘可导致孕妇产后出血，严重的甚至导致死亡，产后出血是引发产妇死亡的主要原因，占全球产妇死亡率的25%。随着宫腔镜、人工流产、瘢痕子宫凶险性前置胎盘等分娩高位因素的逐年增加，引发前置胎盘的发病率也随之上升，根据调差大概有1/250的孕妇患有前置胎盘，因此，找到安全有效的方法去预防和治疗前置胎盘迫在眉睫。本文将介绍Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用。

二Bakri球囊导管介绍

1、Bakri球囊导管的止血原理

1）产生一种有宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压。

2）注水后的球寰直接作用于子宫中下段，即子宫动脉入口处，可有效降低流入到子宫中的血液流量。

3）刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩

2、Bakri球囊导管的放置方法

因为经阴道分娩的孕妇在球囊放置时，宫颈扩张，子宫下段膨大，在操作过程中水囊容量容易滑脱至阴道。使用前要调整孕妇的体位，可以是平卧或头低脚高的姿势。要把宫颈固定住，把宫颈两侧3点和9点处的前后唇用卵圆钳夹住，使宫颈口缩小，必要可以把宫颈两侧缝合。Bakri球囊放入后，把纱布条放入阴道后穹窿，用外力减小球囊滑脱的可能。

对于剖宫产术中的出血不能控制的孕妇放置球囊时，助手可以先用手按压子宫前后壁，将子宫切口从两侧往中间快速缝合，留下3cm暂不关闭，把水囊从子宫切口放入子宫腔，并把球囊导管从阴道牵引出。然后把子宫切口迅速缝合好，最后在经过检查无明显出血后再往球囊内注水。

因宫颈未扩张，剖宫产术后的患者，可在B超引导下直接将Bakri球囊置入宫腔后注水即可。

3、Bakri球囊导管放置后的处理

1）继续严密检测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置。

2）持续静滴缩宫素12～24小时。

3）应用广谱抗生素。

4）止血成功后平均留置时间在8～48小时。

5）建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险。

三Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用

1、Bakri子宫填塞球寰导管

Bakri于1992年首次报道了同时将5～10个Foley球囊放置在宫腔内成功控制产后出血的情况，该填塞方法既操作简便并且可以将宫腔内的出血引流出来，在此基础上Bakri设计了Bakri子宫填塞球囊导管由球囊和导管组成，Bakri球囊导管结构，长度为58cm的导管，最大容量为500ml的球囊，Bakri球囊和导管为了避免过敏一般材料均选用硅胶，球囊导管主要是为治疗产后出血而专门设计。子宫插入Bakri球囊导管，以无菌水充盈，球囊便随着宫腔的形状膨胀，产后出血量便可以迅速被控制。因为Bakri球囊导管能够同时起到压迫及填塞的作用，所以目前主要被用于由于宫缩乏力、胎盘脱离面出血引起的产后出血。

2、国内外治疗前置胎盘剖宫产术中出血应用Bakri球囊导管的现状

前置胎盘剖宫产术中出血传统的治疗方法一般是先予如缩宫素、米索前列醇及卡前列素安丁三醇等的促宫缩药物和用手按摩子宫止血，但是如果一般治疗仍无法控制出血，则必须进行宫颈填塞、子宫压迫缝合止血、血管结扎、介入动脉栓塞及子宫切除的手术治疗，。前置胎盘剖宫产术，胎盘娩出后，导致胎盘附着处子宫下段收缩性差，特别是合并前次剖宫产史的孕妇，因为疤痕处缺少正常子宫肌纤维，导致子宫疤痕处收缩差，因为促宫缩药和用手按摩子宫的治疗方法效果不好，可能让出血不能控制，所以这就提高了孕妇输血、产后感染、子宫切除等几率，同时孕妇在生理和心理及经济上的压力也随之增加。子宫肌层及胎盘附着处用宫颈填塞球囊可以迅速压迫起到压迫止血的作用，同时球囊可顺应宫腔形状膨胀促进子宫收缩，迅速控制产后出血。

四在前置胎盘中的治疗效果

1、经阴道分娩的产后出血的情况

阴道分娩的产后出血，当缩宫治疗仍然不能止血的时候，一般采用持续子宫按摩或宫腔填塞纱条。有些孕妇产后出血因为产程时间较长、精神状态比较差，子宫的持续按摩产生过度刺激，导致子宫收缩越来越差；因为宫颈填塞纱条要求医生要有足够的经验，操作的难度大，很容易导致宫腔内积血，容易易感染，所以成功率低。除了软产道被裂伤导致阴道分娩的产后出血外，一般是由于子宮收缩乏力造成剥离面的广泛性渗血引起产后出血。如果缩宫治疗仍然不能有效的控制出血，可能需采用浸入性治疗，但是这种治疗对产妇的身心和身体都带来极大伤害，孕妇和家属都不容易接受。如果使用Bakri球囊压迫止血，由于球囊膨胀后静水压高，加之球囊形状有很强的可塑性，能贴合子宫的内腔，因此注水达到一定的压力后即产生完全止血的效果。所以Bakri球囊不仅止血效果好，而且操作时间也很短，对医生的要求不高，一个普通的医生就能在B超引导下顺利完成。使用Bakri球囊对孕妇的伤害小，孕妇与家属都能容易接受。

2、剖宫产手术结束后的产后出血的情况

以往在缩宫治疗仍然不能止血的情况下，医生很难进一步的做出有效的抉择，如果选择侵入性治疗，孕妇和家属都很难接受，同时会对孕妇造成很大的伤害，如果处理不当有可能引起医患之间的纠纷，还有可能在观察的过程中延误最佳抢救时机。但是如果选用Bakri球囊，则很容易通过对球囊导管和引流袋内血流量的检测、B超检测腹腔内及直肠后陷凹的积液判断止血效果。使用Bakri球囊后基本全部成功，在很大程度上减少了产妇的痛苦。即使Bakri球囊在使用过程中不能完全止血，也能减少出血量为进行再次手术赢得时间。

3、剖宫产术中出血的情况

在剖宫产术中出现出现的情况，在使用缩宫治疗无效后，还有子宫收缩乏力、多处出血的情况时，即可选用Bakri球囊注水压迫止血。因为子宫疤痕处肌层撕裂，导致子宫很难愈合。凶险性前置胎盘通常出血量很大，手术中如果使用Bakri球囊前需要关闭子宫切口，用时较长，所以用简易子宫背带式的缝合操作更快且止血效果更好。

五总结

Bakri子宫填塞球囊导管是一种相对较快、容易操作的治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方法，根据临床经验、参考文献，结合我国的国情、Bakri球囊导管的价格，对于前置胎盘剖宫产术中出血的孕妇应首先采取药物或其他较简便的手术方法止血，如果止血效果不好可考虑应用Bakri球囊导管。

参考文献

[1] World Health Organization. Make Every Mother and Child Count： The World Report 2005[M].Geneva ： WHO ，2005：62-63

[2] Beckmann MM， Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J]. Int J Gynecol Obstet，2014，124（2）：118-122

[3] 乐杰，谢辛，丰有吉，等。产妇科学[M]。7版，北京；人民卫生出版社，2008：205.

[4] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010

心导管术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者, 年龄31岁至82岁, 男94例女36例。患者均经胸片、双肺CT及B超诊断为中至大量胸腔积液 (除外脓胸患者) , 其中外伤所致胸腔积液23例, 恶性胸积液36例 (恶性胸腔积液患者常规行胸腔内化疗) , 其它胸腔积液61例, 均于B超引导下行胸腔闭式引流术。观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) , 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管等临床疗效。

1.2 方法

120例患者均由同一名医师用同种规格FR8中心静脉导管于B超定位下行胸腔闭式引流术, 并严格遵守操作流程及无菌操作技术。术后观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率, 是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管。若患者出现引流管堵塞, 则用生理盐水注入中心静脉导管内通管。若患者出现引流管堵塞通管无效后, 复查胸片、肺CT及B超, 胸腔积液量较少可自行吸收者拔除引流管, 若存在仍存在较大量胸腔积液, 则用常规胸腔闭式引流管 (RF32) 行胸腔闭式引流术。

2 结果

120例患者带管天数7d至15d, 平均9.5d, 引流管堵塞率90%, 引流管堵塞后再通率85%, 出现包裹性胸腔积液10%, 术后患者引流管口出现疼痛率 (需要口服止痛药) 5%, 需要更换为常规胸腔闭式引流管率5% (均为外伤所致胸腔积液) 。术后出现包裹性胸腔积液的患者, 均由B超引导下行胸腔穿刺术后治愈。

3 讨论

根据研究结果表明, 用中心静脉导管行胸腔闭式引流术, 其存在操作简单, 流程规范, 对组织损伤较少, 并发症较少患者痛苦小等优点, 可以在临床上一定程度上代替常规胸腔闭式引流管 (FR32或FR28) 。但是对于外伤所致血胸患者因血胸堵塞胸腔闭式引流机率高, 且再通率较低, 其临床疗效有待于进一步探讨。

摘要：目的 研究用中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流术的临床疗效。方法 以2010年2月至2012年9月本院120例存在中至大量胸腔积液 (非脓胸) 患者为研究对象, 对其使用规格为FR8的中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管 (FR32、FR28) 行胸腔闭式引流术, 观察其疗效及并发症等情况。结果 中心静脉导管行胸腔闭式引流术以组织损伤较少, 操作简单, 并发症较少, 患者痛苦小等优点, 可以在临床上推广。但是对于血胸患者其临床疗效有待于进一步探讨。

关键词：中心静脉导管,胸腔闭式引流,胸腔积液,疗效

参考文献

[1]李树满, 史双全, 朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告.天津医药, 2006, 34 (6) :425.

[2]王永武, 张家裕, 周永新, 等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液.广州医学院学报, 2001, 29:61-62.

心导管术 篇4

对急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌，时间就是生命。复旦大学附属中山医院心内科设立了华东地区第一条急性心肌梗死抢救“绿色通道”，全年365天、一天24小时全天候向急性心肌梗死患者敞开。心肌梗死患者一旦得到确诊，便会立即被送至心导管室。多名医护人员同时到位，立即施行紧急抢救。

复旦大学附属中山医院心内科是国家重点学科、上海市医学领先专业重点学科、上海市心血管临床医学中心所在地，拥有包括中国工程院陈灏珠院士、中国科学院葛均波院士等国内外知名专家，技术力量雄厚，仪器设备先进，在心血管病，尤其是疑难心血管病的诊疗方面具有丰富经验。

特色专病门诊：

冠心病介入治疗门诊：冠心病、心绞痛及心肌梗死后随访，介入治疗后随访和治疗指导。

起搏器门诊：心脏传导系统疾病的起搏器治疗、咨询、指导和随访。

心房颤动门诊：心房颤动治疗决策、指导和随访。

心肌炎、心肌病门诊：病毒性心肌炎、扩张性心肌病的诊断、治疗和随访。

高脂血症与动脉粥样硬化门诊：血脂异常和动脉硬化的早期检出、治疗指导和监测。

慢性心力衰竭门诊：慢性心力衰竭的诊断、个性化治疗和随访。

难治性高血压门诊：各种难治性、顽固性高血压的诊治和随访。

先心病介入门诊：先天性心脏病的内科介入治疗，咨询和随访。

生命网随访门诊：为存在心血管危险因素者制定规范的个性化治疗方案，提供健康教育和医疗咨询。

诊疗特色：

冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病、病毒性心肌炎、扩张性心肌病的药物和介入治疗。

专家介绍

葛均波

中国科学院院士，复旦大学附属中山医院心内科主任、心导管室主任，上海市心血管病研究所所长，上海医学会心血管病学会主任委员，教授，博士生导师，中华医学会心血管病分会副主任委员

医疗专长：疑难心血管疾病的诊断和介入治疗。

高级专家门诊：特约

钱菊英

复旦大学附属中山医院心内科副主任、心导管室副主任，上海医学会心血管病学会委员兼秘书，教授，博士生导师。

医疗专长：冠心病的介入治疗，疑难心血管疾病诊治。

高级专家门诊：周一上午、周四上午

周京敏

复旦大学附属中山医院心内科副主任，上海市心血管病学会委员、心力衰竭学组副组长，教授，博士生导师

医疗专长：心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊断和治疗。

高级专家门诊：周三上午、周四全天

朱文青

复旦大学附属中山医院心内科主任医师，中华医学会起搏与电生理分会房颤治疗工作组成员

医疗专长：心律失常的介入治疗，高血压等心血管疾病的诊断和治疗。

高级专家门诊：周二上午、周四上午

周达新

复旦大学附属中山医院心内科主任医师，上海市心血管病研究所先天性心脏病介入、肺动脉高压治疗负责人

医疗专长：先天性心脏病的介入治疗，肺动脉高压治疗。

高级专家门诊：周一全天、周四上午

宿燕岗

复旦大学附属中山医院心内科主任医师，中华医学会心电生理和起搏分会起搏专业委员会委员

医疗专长：心脏起搏治疗，以及冠心病、高血压等心血管疾病的诊断和治疗。

专家门诊：周一、二上午

问：我父亲这段时间老觉得胸口不舒服，晚上睡觉也不踏实，总是被憋醒，这种情况需要就医吗？

葛均波：你父亲应尽早去医院接受系统、全面的检查。医生会结合病史、体格检查，以及心电图、心彩超等辅助检查，确定你父亲有没有患心脏病。如果确诊为心力衰竭，我们会根据具体的病因和心力衰竭的程度制定相应的治疗方案，给予合理的药物和其它手段干预。如果确诊为心律失常，我们会根据心律失常的类型给予药物或介入治疗。如果考虑为冠心病，我们会根据冠状动脉病变的严重程度，决定具体治疗方案，如口服药物、冠脉造影检查和介入治疗。

问：我患冠心病多年，一直都在吃药。最近，我的心脏病好像严重了不少，发作起来胸口很疼，疼得直冒汗，要过好久才能缓过来，有什么好办法可以治疗吗？

葛均波：你最近心绞痛加重，预示冠心病恶化，建议你尽早去医院就诊，行冠脉造影检查，若存在冠状动脉明显狭窄，还需及时接受介入治疗，以免发生心肌梗死。介入治疗是一种微创心导管技术，医生通过穿刺大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，将支架放入病变的冠状动脉内，以达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，恢复快，不必过分担心。

问：我有严重的冠心病，很多医生都建议我做冠脉造影检查和介入治疗，听说中山医院在治疗疑难冠心病方面很有经验，是这样吗？

钱菊英：中山医院心内科是国内著名的心血管病介入诊疗中心，在国际上也有一定影响力。早在1973年，陈灏珠院士在国内率先开展冠状动脉造影检查。近年来，在葛均波院士的带领下，我科冠心病介入治疗的数量和质量在国内均处于领先地位，尤其在高难度介入手术方面，积累了丰富经验。像慢性完全闭塞病变的介入治疗、冠状动脉斑块的旋磨介入技术、带膜支架植入术治疗斑块破裂等，许多过去不能治疗的顽症已能获得良好的疗效，减轻了患者的痛苦，也得到了国内外同行的认可。

问：我只有30多岁，可最近总觉得胸闷，体力大不如前，拍胸片提示心脏扩大，这是怎么回事？

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周京敏：虽然老年人患心脏病的可能性较年轻人大，但许多年轻人也会因为各种原因诱发心脏疾病，轻则影响工作和生活，重则导致死亡。心肌炎、心肌病、先天性心脏病等，都有可能导致心脏变大、心功能下降。你应去医院接受进一步检查，如心脏超声等，明确导致心脏扩大的原因，并接受针对性治疗。

问：我父亲几年前被查出患有房颤，吃了很多种药，但效果都不是特别好。听说现在可以做手术治疗房颤，是这样吗？

朱文青：房颤的患病率与冠心病、高血压、心力衰竭同步增长，与很多心脏病都息息相关。治疗房颤，首先必须控制原发疾病，如降压、治疗冠心病等。恢复窦性心律是房颤的理想治疗目标，若不能恢复正常窦性心律，则需要控制快速心室率，并预防血栓形成和脑栓塞。

近年来，介入技术也被广泛用于房颤的治疗中。经导管射频消融治疗房颤的创伤小，效果好。我科在心脏电生理和射频消融治疗快速性心律失常方面具有丰富经验，成功率与国际先进水平相当。不过，并非所有房颤患者都适合做介入治疗。你父亲可以先来我院看一次门诊，完善心超、心电图等检查，医生会根据你父亲的具体情况制定最合适的治疗方案。

问：我今年21岁，患有房间隔缺损，小时候家庭经济条件不好，一直没能做手术。不知现在有没有痛苦小一点的治疗方法？

周达新：先天性心脏病的传统疗法是开胸手术，创伤大、恢复慢，还会留下难看的瘢痕。我科开展先天性心脏病的微创手术，如经导管封堵治疗房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，创伤小、恢复快。治疗时，医生通过穿刺血管（一般采用大腿根部血管），将大小合适的封堵器送至病变部位，封堵缺损或未闭合的动脉导管。

问：我妈妈这两年总是觉得头晕、没力气，还晕倒过好几次，有时她自己搭搭脉搏，好像特别慢，不知有什么办法可以治疗？

宿燕岗：你母亲应尽早去医院就诊，完善心电图、24小时动态心电图等检查。如果是因心跳过慢导致晕厥，可能需要安装心脏起搏器；如果是因为心跳过快而引起晕倒，则可能需要安装自动心脏复律除颤器（ICD）。我科自20世纪60年代末开始植入人工心脏起搏器，是全国最早开展此项手术的单位之一，具有丰富诊疗经验。通常，我们会根据心律失常的不同类型及患者的具体情况选择合适的心脏起搏器。此外，我科还有专门的起搏器专病门诊，方便已经安装起搏器的患者进行随访和机器调试。

心导管术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2012年1月我院收治的28例行经导管动脉栓塞术治疗的重度产后出血患者, 年龄22~38 (平均26.4) 岁;其中初产妇18例, 经产妇10例;妊娠时间28~41w;出血原因:阴道分娩后子宫收缩乏力8例, 部分性胎盘植入7例, 剖宫产术后子宫切口切开7例, 凝血功能障碍6例。患者均伴有不同程度的休克症状, 行针对性治疗、子宫按摩、救治休克、止血药物等治疗后均未取得良好的效果。

1.2 方法

对于伴有严重休克症状的患者应及时给予其代血浆快速静滴、晶体溶液治疗, 并给予患者经导管动脉栓塞术治疗。常规皮肤消毒后插管, 对右腹股沟区进行消毒同时进行局部麻醉, 然后给予其右股动脉穿刺治疗, 并于DSA机作用下插入导管, 同时将血管造影剂推注其中并给予患者常规血管造影治疗, 从而明确患者髂内动脉分支走向及出血部位;在导丝作用下将插管插入一侧髂内动脉脏支, 然后将导丝拔出, 并将2g头孢曲松钠注入其中, 然后利用适当大小的明胶海绵颗粒对出血部位周围的小血管进行栓塞, 栓塞过程中还应持续将造影剂注入导管中, 待外溢造影剂及异常血管消失后便可认为栓塞成功;同时按照相同的方式对另一侧髂内动脉进行栓塞, 术后给予患者加压包扎治疗, 并嘱咐患者平卧24h。并给予患者侧肢体穿刺制动治疗。

2 结果

本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;术后随访1年, 患者均未发生异常出血现象, 且28例均恢复月经, 无1例患者出现严重并发症, 术后仅4例患者出现轻度下腹疼痛, 经针对性处理后消失, 2例患者发生低热现象, 未给予其特殊处理, 3~5d后均恢复正常。

3 讨论

产后出血是临床上常见的一种产科并发症, 也是现阶段导致产妇死亡的一项主要因素, 严重威胁产妇的生命健康[1]。因此, 及时给予患者行之有效的治疗显得至关重要。

导致产妇发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等[2]。临床上通常将全 (次) 子宫切除术及双侧髂内动脉结扎作为治疗该病的主要方式, 然而该治疗方式因具有操作难度大、技术要求高等多种不足而未得到广的应用。随着医疗水平的不断发展, 临床上逐渐将经导管动脉栓塞治疗作为治疗重度产后出血的主要方式, 相对于传统治疗方式而言, 该治疗方式具有创伤小、止血及时、不良反应小、可保留患者生育能力等多种优点, 因而逐渐得到医生及患者的广泛认可[3]。然而, 为取得更好的治疗效果, 在给予患者经导管动脉栓塞治疗的同时还要加强以下几个方面的重视: (1) 熟练掌握子宫解剖特点; (2) 了解产后出血特点; (3) 是准确掌握栓塞部位; (4) 严格观察对患者栓塞后综合症进行观察, 并及时给予其针对性处理。

本研究表明, 本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;无1例患者出现严重并发症。说明经导管动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

摘要：选取2011年1月2012年1月我院收治的28例重度产后出血患者, 均给予其经导管动脉栓塞术治疗, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;无1例患者出现严重并发症。经导管动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

关键词：经导管动脉栓塞术,重度产后出血,临床疗效

参考文献

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心导管术 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年1月—2009年6月我院行经导管动脉栓塞治疗产后大出血病人45例,年龄22岁~39岁,平均26.6岁;产次平均为1.8次;妊娠次数平均为2.3次;剖宫产分娩29例,阴道分娩16例。

1.2 治疗方法

均行经导管动脉栓塞术。在局部麻醉下采取Seldinger’s技术完成股动脉置管,随后将5.0 Fcobra/RH/RS导管插入出血侧髂内动脉前干或子宫动脉,以1 mm~3 mm明胶海绵颗粒从导管注入,栓塞出血动脉,并行数字减影血管造影(DSA)证实;同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。术毕,保留鞘管,交代注意事项,安全送回病房。

1.3 结果

本组45例病人均一次性止血成功,住院8 d~10 d治愈出院,术后无严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

做好病人及家属的思想解释工作,向病人及家属解释术前准备的目的,手术的重要性和迫切性,手术大致过程及术后注意点,以取得病人及家属的理解与配合,同时履行知情同意签字手续。

2.1.2 导管室准备

①术前用层流空气消毒机消毒手术间30 min以上;②备齐各种抢救器材及药物并检查其功能使之处于应急状态;③选择合适的手术导管材料;④备血。

2.2 术中护理

①协助病人取平卧位,两手放于身体两侧,注意保暖,连接心电监护及压力监测,暴露并严格消毒右侧股动脉穿刺部位,保证手术过程中血管充分显露,有利于观察出血具体部位。②给予氧气吸入,4 L/min~6 L/min,以增加心、脑、肾等重要器官的血氧供应,经常检查静脉通道是否通畅并连接三通接头以便随时注射抢救药物。③密切观察病人的阴道流血情况及意识、脉搏、呼吸、血压、尿量变化情况等,连续进行心电监护及压力监测,注意观察有无造影剂反应。④术中加强人文关怀,认真倾听病人的主诉,鼓励病人坚定信心,并转达其家属的支持。⑤输血及输入血制品时严格查对科别、床号、姓名、性别,再次严格查对血型,确认无误后快速输入并严密观察有无输血反应。

2.3 术后护理

2.3.1 出血观察

术后继续严密观察阴道流血情况,有无异常出血、恶露的多少等,拔鞘后局部用砂袋压迫止血6 h~12 h,并限制术侧肢体活动,不能弯曲,以防止穿刺口出血。

2.3.2 血压监测

栓塞后血压监测仍然十分重要[2]。由于出血量大,补充足够的血容量还需要一定的时间,血压还没有恢复到正常水平,加之拔鞘时有可能引起迷走神经反射等原因易发生低血压,所以必须严密观察血压变化,1 h测量1次血压。同时观察尿量变化,记录24 h尿量。护士还要加强观察股动脉穿刺点以下肢体皮肤温度、色泽、感觉、肢体远端动脉搏动,以了解供血情况。

2.3.3 基础护理及心理护理

保持会阴及床褥清洁,防止感染,每天冲洗会阴2次或3次;进高蛋白高维生素含铁丰富饮食,增强抵抗力,使病人安全度过危险期,尽快恢复健康[3];及时与病人沟通,鼓励病人重新鼓起勇气追求新的生活。

2.3.4 抗感染治疗

术后常规予以抗感染治疗,以预防盆腔或全身感染。严密观察体温变化,4 h测量1次体温,发现体温连续超过正常范围时应及时报告医生。

3 小结

能否尽快止血是成功治疗产后大出血的关键。直接实施经导管动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的措施,具有成功率高、并发症少、治疗效果好、术后恢复快、无明显后遗症等优点,是一种积极有效的既保留子宫又能治好产后出血的方法[4]。通过对45例产后大出血病人实施经导管动脉栓塞治疗,我们认为重视诊断、治疗过程的时效性及围术期精心的治疗和护理是成功进行经导管动脉栓塞治疗的关键。在护理过程中,我们也进一步认识到健康教育的重要性。

摘要：[目的]总结经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理措施。[方法]回顾性分析45例产后大出血病人行经导管动脉栓塞治疗的临床资料。[结果]本组病人均一次性止血成功,住院8d～10d治愈出院,术后无严重并发症发生。[结论]加强产后大出血病人行经导管动脉栓塞治疗的护理是手术成功的保证。

关键词：经导管动脉栓塞术,产后大出血,护理

参考文献

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[2]郭慧,武日兰,刘澜.子宫动脉栓塞治疗产后大出血病人的护理[J].护理研究,2003,17(Suppl1):65.

[3]王华,冯果兰.产后大出血病人的健康教育及护理[J].护理研究,2006,20(3C):796.

心导管术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取的72例妇产科急症出血患者按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例, 72例患者均于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗。其中观察组36例患者中年龄最小的20岁, 最大的58岁, 平均年龄 (38.5±3.21) 岁;入院治疗时间最短的2 h, 最长的32 h, 平均治疗时间 (11.5±1.4) h;出血量为1 000~3 864 m L, 平均 (2 021.35±398.75) m L;出血原因:阴道分娩5例, 剖宫产9例, 人工流产8例, 子宫肌瘤术4例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术3例, 卵巢癌3例。对照组36例患者中年龄最小的21岁, 最大的59岁, 平均年龄 (39.6±3.54) 岁;入院治疗时间最短的2.5 h, 最长的34 h, 平均治疗时间 (12.4±1.2) h;出血量为1 000~3 885 m L, 平均 (1998.56±405.38) m L;出血原因:阴道分娩7例, 剖宫产11例, 人工流产6例, 子宫肌瘤术3例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术2例, 卵巢癌3例。

入选标准:患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病;患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者意识清醒[1]。该研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合, 并签署手术同意书, 对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

研究开始前为每位患者进行全面检查, 观察其各项生命指标, 了解产妇的家族病史或孕产史、对其疾病风险进行评估[2]。为其建立独立系统的档案资料, 做好详细记录。

(1) 对照组36例患者采取保守治疗法。危重患者必须立即急救, 进行心脏复苏;同时对产妇予以补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗。观察其病情好转情况, 如果保守治疗效果不明显, 应进一步采取治疗措施, 如盆腔内动脉选择性结扎术等。也可根据患者意愿实施子宫切除术[3,4]。

(2) 观察组36例患者在保守治疗的基础上采取经导管动脉栓塞术进行治疗。操作方法:选取患者右股动脉进行穿刺, 造影剂为非离子型优维显, 穿刺成功后, 对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 了解其出血部位、范围。选用导丝将明胶海绵颗粒[5]导入患者子宫动脉内, 栓塞子宫动脉。再次对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 观察栓塞以及止血情况, 确保止血成功且无其他出血点后拔出插管, 加压包扎穿刺点, 术后患者保持平卧, 最少24 h。严密监测患者各项体征变化, 予以抗生素治疗和营养支持。24 h后患者血压平稳, 且监测无活动出血症状时, 则可转入常规病房进行常规治疗与护理[6]。

1.3 观察指标

对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率 (治疗24 h后患者血压平稳, 出血情况停止) 、子宫切除率及不良反应发生率 (治疗后患者出现休克、出血、抽搐等不良反应) , 对患者临床资料进行详细记录。

1.4 统计方法

研究结束后, 采用SPSS18.0数据处理软件对两组妇产科急症出血患者的临床数据进行处理, 录入过程中确保真实客观, 以95%作为可信区, 止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示, χ2检验比较;止血时间等计量资料用 (±s) 表示, t检验比较。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

(1) 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。详见表1。

(2) 观察组的止血时间为 (1.56±0.59) h, 对照组的止血时间为 (7.68±1.55) h, 观察组止血时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, t=22.140 6) 。

3 讨论

妇产科急症出血在临床上较为常见, 且病情较严重, 如不及时治疗, 患者容易发生休克甚至死亡。造成妇产科急症出血的原因较多, 主要有血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。治疗妇产科急症出血应秉承早期发现、早期治疗的原则, 及时止血是最关键的治疗环节。

传统的治疗方法为药物保守治疗, 在患者入院后立即进行止血、抗生素药物、补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗, 如果保守治疗效果不佳则对患者行盆腔内动脉结扎术, 对于出血严重的患者经患者同意予以子宫切除术。该类方法给患者身体和心理上都带来了十分严重的创伤, 影响患者恢复和日后生活质量。

随着医疗科技的发展, 经导管动脉栓塞术已经被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中, 经导管动脉栓塞术也称栓塞治疗, 是经动脉或静脉内导管将栓塞物有效地注入到病变器官的供应血管内, 使之发生闭塞, 中断供血, 达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除病变器官功能的目的。

该研究主要探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 采用的栓塞物为明胶海绵, 明胶海绵为常用止血剂, 注入血管内造成继发性血栓形成。可消毒, 无抗原性, 可按需要制成不同大小的颗粒或小条, 容易获取且经济实惠, 因此被广泛运用于栓塞中。张利珍[8]研究了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 证实了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点。该研究结果显示, 在保守治疗的基础上对患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗, 患者的止血时间明显缩短, 且患者子宫切除率为13.89%, 明显优于保守治疗的子宫切除率 (58.33%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有止血快、保留生育功能的特点;同时, 经导管动脉栓塞术治疗的止血有效率高达86.11%, 明显优于保守治疗的止血有效率 (41.67%) , 且术后不良反应发生概率 (8.33%) 明显优于保守治疗的不良反应发生概率 (36.11%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有效果好, 安全性高的特点。与文献报道结果一致[8]。

综上所述, 对保守治疗无效的妇产科急症出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

摘要：目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床价值。方法 整群选取2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的妇产科急症出血患者72例作为该的研究对象, 按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例。其中对照组36例患者采取保守治疗法, 观察组36例患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗。对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。结果 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;止血时间 (1.56±0.59) h明显短于对照组 (7.68±1.55) h, P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

关键词：经导管动脉栓塞术,妇产科,急症出血,临床价值

参考文献

[1]刘艳红.介入治疗妇产科急症出血的护理[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (9) :83-84.

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[7]张利珍.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (21) :51-52.

心导管术 篇8

关键词：动脉导管未闭,心肌肌钙蛋白I,介入治疗

动脉导管未闭 (PDA) 是一种常见的先天性心脏病 (先心病) , 约占先心病 20%[1]。介入治疗不需要开胸, 由于存在机械损伤和缺血再灌注等因素, PDA的封堵是否引起心肌损伤。本研究通过测定心肌肌钙蛋白I (cTnI) 在血清中的含量, 探讨PDA封堵前后cTnI的变化规律。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年1月—2008年12月在我院行介入治疗的PDA患者26例, 其中男11, 女15, 年龄5岁～52岁 (22.72岁±11.59) 岁, 体重23.3 kg～72.4 kg (49.76 kg±16.36 kg) 。纳入标准:经体格检查、X线胸片、心电图及经胸超声心动图检查确诊。排除标准:有全身感染 (菌血症、败血症) 或局部感染 (泌尿道、呼吸道及皮肤等部位的感染) , 近期使用抗凝或激素的患者, 合并其他心脏畸形或其他系统疾病的患者。

1.2 介入封堵操作过程

大龄儿童及成人采用利多卡因局部浸润麻醉, 低龄儿童采用异丙酚及氯胺酮静脉麻醉。按Seldinger法穿刺右侧股静脉及左侧股动脉, 置入5F～6F血管鞘, 以70 U/kg肝素化, 导引钢丝及右心导管自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。5F猪尾巴导管自右股动脉置入, 至降主动脉起始部, 行主动脉造影, 测量动脉导管最窄处内径, 撤出猪尾巴导管。输送长鞘沿导引钢丝自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。撤出内芯及导引钢丝, 将体外装配好动脉导管未闭封堵器沿输送长鞘置入, 在主动脉内释放远端伞, 回撤输送系统至明显阻力, 遂释放近端伞。一般而言, 封堵器的直径应比造影测量的内径值大4 cm～6 cm。X线示封堵器形态位置理想, 再次行主动脉造影未见残余分流, 遂释放封堵器, 撤出输送系统。

动脉导管未闭封堵器由深圳先健科技股份有限公司提供, 并于术后72 h行经胸超声心动图、心电图检查评价治疗效果。

1.3 血样采集及检测

所有患者均于术前及术后即刻、4 h、24 h及72 h由肘静脉取血2 mL, 4 ℃静置约60 min, 3 000 r/min离心10 min, 取上清, 置-70 ℃冰箱中保存约3个月, 用酶联免疫吸附 (ELISA) 法检测血清心肌肌钙蛋白 (cTnI) 的水平。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 治疗前后自身对照资料作配对t检验。

2 结 果

2.1 PDA前后血清cTnI变化

PDA患者动脉导管最窄处内径为4 mm～12 mm, 均成功置入深圳先健PDA封堵器, 所用封堵器的直径为6 mm ～18 mm, 历时20 min～90 min;所有患者术前血清cTnI水平处于正常值范围内, PDA组患者术后即刻、4 h、24 h、72 h较术前略有升高, 但无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

(±s) ng/mL

2.2 住院期间主要不良事件

心律失常、心包积液、心力衰竭及各类血栓栓塞事件均未发生;患者也未主诉胸闷、心悸、头昏、呼吸困难等不适;术前、术中、术后心电图无统计学意义。心脏彩超示封堵器形态位置理想, 未见残余分流。

3 讨 论

随着介入治疗先心病所用材料及工艺的不断完善, 此种方法在国内外临床应用中得到很大发展。然而, 它毕竟是一种有创性治疗方法, 可引起临床或亚临床的心肌损伤。冠心病患者经过介入治疗后, 远端血管的微栓塞、侧支堵塞、多血管操作、反复球囊扩张引起的缺血再灌注损伤等因素可致心肌损伤[2,3]。那么, 封堵器置入心脏内是否引起心肌损伤, 目前尚不清楚。

肌钙蛋白 (troponin, cTn) 是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白, 调节肌肉的收缩和舒张。肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白, 存在于肌原纤维的细丝中, 由cTnI、肌蛋白T (cTnT) 、肌钙蛋白C (cTnC) 3个亚基组成。肌钙蛋白Ⅰ的分子量为21kD, 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位, 它可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的耦联, 松弛骨骼肌或心肌。心肌细胞胞浆游离cTnI只占4.1%, 大部分cTnI与肌钙蛋白T及C亚单位结合在一起以复合体的形式存在[4]。当心肌因缺血、缺氧而发生变化性和坏死时, 游离于胞浆内的cTnI可迅速透过受损细胞膜进入细胞间质, 随之进入血管和淋巴管内, 血清水平于3 h～5 h内升高, 所以cTnI的早期阳性率较高, 并能检出微小心肌损伤, 具有很高的灵敏度;而结合的cTnI由于分子质量相对较大, 延迟透出胞膜进入血流, 其肌原纤维不断崩解破坏并逐渐分解出cTnI, 血清水平于15 h～24 h达高峰, 可升高至正常人的5倍～50倍, 5 d～20 d后降至正常。cTnI一般在心肌损伤后5 h～8 h出现升高, 最高值在12 h～24 h, 增高可持续7 d～10 d[5]。

Paul等[6]和Hirsch等[7]曾报道过, 对室间隔缺损和法乐四联征修补术, cTnI与术中参数 (如体外循环时间、主动脉夹闭时间) 及术后参数 (插管时间、术后重症监护及住院时间) 密切相关;而对于PDA封堵术来说, 由于患者经历一个较短时间的缺血再灌注损伤和程度相对较轻的心肌创伤, cTnI与术中术后参数不相关。经心导管介入术引起的心脏损伤程度远远小于心脏外科手术所带来的。

本研究发现, PDA封堵前后血清cTnI浓度的波动呈现一定的规律性, 术前血清cTnI水平处于正常值范围内;术后即刻、4 h及24 h cTnI水平略高于术前。所有患者心电图术前术后无变化, 亦无胸闷、胸痛、心前区不适等症状。PDA封堵介入操作未引起cTnI的变化, PDA的介入治疗未引起心肌损伤, 是一种安全、有效、创伤小的方法。

参考文献

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心导管术 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

共45例, 其中, 男:28例, 女:17例, 平均年龄:52岁, 结核性胸膜炎:35例, 肺癌伴胸膜转移:12例。

1.2 材料

除常规的胸腔穿刺术所需的用品外, 增加德国贝朗公司生产的PICC导管 (单腔) 1套, 3M贴膜2张, 无菌引流袋1个, 别针1个。

1.3 方法

穿刺前, 均需行B超体表定位, 嘱患者反坐在靠背椅上, 常规皮肤消毒, 铺无菌洞巾, 利多卡因局部麻醉后, 右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入, 当阻力突然消失, 回抽注射器见有积液吸出, 插入导管钢丝, 拔针, 使用血管扩张器, 沿弹性导丝扩张穿刺通路后, 退出扩张器, 沿导丝插入中心静脉导管, 使其在胸腔内保留约15cm, 退出弹性导丝, 抽出积液, 证实管腔通畅, 接无菌引流袋, 缝合固定中心静脉导管, 最后用3m透明敷贴固定导管。将引流袋固定于床旁, 当病员需外出检查或下床活动时用别针或胶布固定引流袋于病员腰部以下。

2 结果

例中, 全部一次穿刺成功, 最长保留时间天, 例脱管, 例堵管无1例感染。例肺癌病员进行了胸腔内注入化疗药。

3 护理

3.1 术前对病员进性全面评估

3.1.1 心理评估

主管护士需与病员沟通, 了解病员的心理状况, 有无紧张、焦虑恐惧情绪, 特别是既往无胸穿史的病员, 一定要给病员讲解安置引流管的目的, 必要性、安全性, 取得病员的信任, 保持情绪稳定。积极配合。

3.1.2 对病员病情评估

术前观察病员呼吸、心率、SPO2、血压是否稳定, 既往有无胸史, 是否发生过胸膜反应。并备好急救药品、器材于床旁。

3.2 术中护理

积极配合医生, 严格无菌操作, 密切观察病员面色, 监测心率, 呼吸, 询问病员有无头晕、恶心、心悸等胸膜反应症状, 同时注意病员保暖。告知病员操作中无随意移动体位, 无用力咳嗽, 有不适及时告知医生。

3.3 术后护理

3..3.1术后观察病员面色, 监测心率, 呼吸, 血压, 观察有无气胸及局部有无皮下气肿出血。

3.3.2术后记录PICC管的留置长度。稳妥固定, 保持引流管的通畅, 防止导管脱落、折叠, 同时, 胸腔渗出液中有大量的纤维蛋白尤其是癌性胸水[2], 而PICC导管的管径细, 易引起导管堵塞, 若引流量突然减少常提示有堵塞, 需立即处理, 可用生理盐水10~20 ml, 低压冲管

3.3.3观察并记录引流胸水的颜色、量、性质, 引流速度以不超过150ml/小时, 引流量24h不超过2000 ml为宜, 对高龄及体质较弱者每日引流量应控制在800~1000ml, 防止纵膈摆动和复张性肺水肿的发生, 置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以利于液体的有效排除, 引流过程中患者出现明显乏力、气短、出虚汗等症状时, 应及时夹闭导管, 给于氧气吸入, 待症状好转后可继续引流。

3.3.4 预防感染, 在穿刺、注药、更换引流袋及敷贴过程中必须严格无菌操作, 贴膜渗湿, 后应立即更换, 如无渗湿24小时更换, 以后每周更换2次。天更换引流袋, 同时给病员行健康宣教, , 引流袋不可高于引流口。防逆性感染。

3.3.5 对于少数癌性胸水病员, 需带管回家, 出院前护士应做好健康指导, 教会病员及家属对引流液的观察及引流袋的更换, 定期到门诊随访。

4 讨论

使用PICC导管行胸腔穿刺排液及注药, 具有以下优点;不需要皮肤切口, 胸壁创伤小, 操作安全, 方便, 减少并发症如气胸、切口感染等机会;PICC管柔软, 对身体刺激小, 携带方便, 提高了病员引流期间的生活质量;PICC保留时间长, 对于需要长期引流的病员, 尤其是晚期肺癌病员更方便, 便于门诊开展;PICC插入深度可调节, 使引流更充分.能准确记录引流量及控制引流速度.也可随时留取新鲜标本送检。

摘要：胸腔积液的诊断和治疗传统方法是采取胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术以明确诊断及解决病人的呼吸困难症状, 而PICC导管应用于胸腔闭式引流术中既简单、方便、副作用少, 也减轻了病人的痛苦及经济负担, 还可以随时行胸腔内注药及留取胸水标本。

关键词：PICC置管术,胸腔闭式引流术,护理

参考文献

[1]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社2007;