动脉导管缝合术论文

动脉导管缝合术论文（共7篇）

动脉导管缝合术论文 篇1

关键词：股动脉切开球囊导管取栓术,手术配合

下肢动脉栓塞是由于心脏或近侧动脉壁脱落的血栓或斑块随着血液流动造成动脉管腔堵塞, 导致肢体组织缺血的急性病变, 栓塞可发生在动脉的任何部位, 但好发于动脉分叉处, 此处也是血栓形成的好发部位, 据统计, 腹主动脉以下动脉栓塞发生率占85%以上[1]。

1 症状

动脉栓塞后, 受累肢体可出现6大症状: (1) 疼痛:多为剧痛; (2) 苍白:因组织缺血、肢体苍白、厥冷; (3) 感觉异常:因周围神经缺血, 营养障碍, 起初感觉过敏, 随缺血时间的延长出现麻木、感觉减低或消失; (4) 动脉搏动消失; (5) 运动障碍继而麻痹足下垂; (6) 虚脱:动脉栓塞后引起严重疼痛, 心血管功能紊乱加重, 出现虚脱, 严重者可导致血压下降, 甚至休克。栓塞后, 栓子远侧动脉血流减缓或停止流动, 易继发血栓。其发病急骤, 如不及时治疗易致肢体坏死, 甚至危及生命, 动脉栓塞理想治疗方法是取出动脉腔内的栓子, 自1963年Fogarty设计并应用Fogarty球囊导管取栓后, 使取栓成功率显著提高。

2 手术适应证

(1) 确诊动脉分支以上的动脉栓塞, 应手术取除栓子, 防止栓子的近远端血栓形成或延伸, 使患肢发生不可逆性缺血; (2) 手术一般在发病6～8h内效果最佳[2], 手术疗效与栓塞的部位、程度, 侧肢循环的建立, 栓子远端继发血栓形成与否, 动脉内膜的病理状态, 患者的全身情况等因素有关。

3 手术禁忌证

(1) 肢体已出现坏疽或张力性水泡, 感觉完全丧失, 无痛性肌肉肿胀, 说明细胞组织已属不可逆性, 栓子取出后以无法挽救肢体。 (2) 患者处于濒死状态, 不能耐受麻醉和手术。

4 手术物品准备

(1) 手术敷料:骨科包+骨中单+五件衣+中纱布块。 (2) 手术器械:外科剖腹+取栓器械+缸+盆+电刀。 (3) 一次性卫材:1#、4#、7#号线, 21#、11#刀片, 绿套管针 (18#) , Prolene线0/5、0/6、0/7血管缝线, 1ml、2ml、5ml、20ml注射器, 10红色尿管做橡皮蚊式用, 明胶海绵, 医师备Fogarty取栓管;硅胶管或红绳或橡皮筋做阻断带用。 (4) 药物:肝素备3支, 必要时备鱼精蛋白。巡回护士配制肝素的方法有2种 (全身肝素化时, 静脉内推注肝素) :按患者体质量常规配备, 肝素0.8～1mg/kg, 1支肝素100mg, 用10ml注射器抽吸8ml生理盐水, 再吸1支肝素共10ml, 即浓度为10mg/ml;按单位配制:1支肝素是12500U, 用20ml注射器抽10.5ml生理盐水, 再吸2ml肝素共是12.5ml, 浓度为1000单位/ml。另外, 术中冲洗管道及血管用肝素盐水, 常规是500ml盐水加1支肝素。

5 手术步骤与配合

(1) 麻醉方式选择全麻, 上肢留置液体输液。 (2) 手术体位:头高脚低仰卧位。 (3) 常规消毒铺单:消毒范围是全下肢, 以方便术中观察下肢血运和动脉搏动。先治疗巾遮盖会阴, 举腿下铺2块中单, 1块骨大单, 治疗巾裹腿, 放下肢体再铺骨大单、中单, 手术区周围各铺1块中单。 (4) 手术切口:在患侧做腹股沟纵行切口, 切口长约8cm, 逐层切开皮肤, 皮下脂肪, 1号线结扎止血, 递乳突牵开器, 牵开肌肉, 切开深筋膜, 解剖股动脉, 递小直角钳, 游离并显露出股总、股浅、股深动脉, 分别绕以阻断带和红绳, 先不收紧。 (5) 全身肝素化:巡回护士遵医嘱给患者静脉推注肝素盐水, 使患者全身肝素化, 并看表计时。 (6) 切开动脉:洗手护士首先备好一弯盘内放一尖刀、血管阻断钳两把、血管夹2个、血管剪刀1把, 全身肝素化5min后切开动脉。在股总动脉前壁作一纵切口, 或在股总动脉下端前壁作一横切口, 两切口各有优缺点, 纵切口可随意延长切口, 但缝合后易导致血管狭窄, 需用血管补片做缝合。横切口动脉缝合后不狭窄, 但有动脉内膜增生, 局部狭窄不能采用横切口。 (7) 取除栓子:用5F Fogarty球囊导管, 首先经股动脉插向近心端, 进入大约30cm, 当导管越过栓子时经导管腔注入肝素盐水, 使球囊充盈膨胀与动脉腔大小相当, 回抽导管, 注意:切忌球囊充盈过大易损伤动脉内膜。当球囊通过栓子阻力较大时, 切勿用力拉出, 可适当抽出球囊内肝素盐水, 缓缓地拉出。当取栓管一旦拉出动脉腔, 助手迅速收紧阻断带, 预防出血, 当取栓管球囊拉出动脉, 栓子与继发性血栓随球囊被拉出, 即见动脉有力的搏动性喷血。用3F Fogarty球囊导管插入股动脉远端至小腿动脉支, 以同样方法取除远端动脉栓子, 如远端返血不好再行取栓。一般反复2～4次即可取尽栓子。 (8) 缝合动脉切口:洗手护士需备好0/6或0/7血管缝线, 弹簧针持或血管针持 (根据医师习惯) , 橡皮蚊式, 带软管的20ml注射器抽肝素盐水, 干净的湿纱布两块, 铺在术野两旁, 可方便医师作缝合时看清楚缝针缝线, 医师作连续或间断缝合动脉切口, 递橡皮蚊式作牵引固定, 在术者打结时, 要不断地往术者手上冲肝素水, 以利打结, 预防血栓形成及防止血管干燥。动脉吻合结束后, 放开阻断钳, 检查血流情况及动脉搏动及肢体远端皮肤颜色, 温度恢复情况, 如有明显漏血, 则重新阻断缝合, 如为少量渗血, 用中纱布块或明胶海绵压迫数分钟即可止血。 (9) 缝合切口, 确认动脉切口无出血后, 洗手护士与巡回护士共同清点纱巾、中纱、血管缝针、器械、棉球、阻断带等的数量, 无误后逐层缝合, 不必放引流管, 切口用酒精棉球擦拭消毒、敷贴粘贴。

6 总结

(1) 一般取栓手术都是急诊通知的, 所以需要值班人员积极配合, 因血管手术需准备的用物较多、较繁锁, 如阻断带、橡皮蚊式、血管缝线、配制肝素水都应在手术开始前准备好, 避免手术开始后频繁的拿取用物, 引起医师不满。 (2) 台上严格无菌操作, 术中需向血管内推注肝素水, 所以不能用肝素水湿纱巾或缝线, 防异物进入病人血管产生血栓。 (3) 注意手术台未用完的血管缝线不要立即剪去, 放好以备血管漏血时加针用, 用完的缝针放回线板上, 以备清点用物时方便清点。 (4) 用完的阻断带一般都被医师剪断, 我们可以要求其用钳子把两断端相夹以备清点时方便。 (5) 血管特殊器械都比较精细、昂贵, 术后要求器械护士必须认真清洗, 交于器械室妥善保管。

参考文献

[1]梁发启.血管外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:2.

[2]仝仲凯, 杨柯, 杨高潮.Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞79例临床分析[J].山西医药杂志, 2009, 38 (3) :269-270.

动脉导管缝合术论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2012年1月我院收治的28例行经导管动脉栓塞术治疗的重度产后出血患者, 年龄22~38 (平均26.4) 岁;其中初产妇18例, 经产妇10例;妊娠时间28~41w;出血原因:阴道分娩后子宫收缩乏力8例, 部分性胎盘植入7例, 剖宫产术后子宫切口切开7例, 凝血功能障碍6例。患者均伴有不同程度的休克症状, 行针对性治疗、子宫按摩、救治休克、止血药物等治疗后均未取得良好的效果。

1.2 方法

对于伴有严重休克症状的患者应及时给予其代血浆快速静滴、晶体溶液治疗, 并给予患者经导管动脉栓塞术治疗。常规皮肤消毒后插管, 对右腹股沟区进行消毒同时进行局部麻醉, 然后给予其右股动脉穿刺治疗, 并于DSA机作用下插入导管, 同时将血管造影剂推注其中并给予患者常规血管造影治疗, 从而明确患者髂内动脉分支走向及出血部位;在导丝作用下将插管插入一侧髂内动脉脏支, 然后将导丝拔出, 并将2g头孢曲松钠注入其中, 然后利用适当大小的明胶海绵颗粒对出血部位周围的小血管进行栓塞, 栓塞过程中还应持续将造影剂注入导管中, 待外溢造影剂及异常血管消失后便可认为栓塞成功;同时按照相同的方式对另一侧髂内动脉进行栓塞, 术后给予患者加压包扎治疗, 并嘱咐患者平卧24h。并给予患者侧肢体穿刺制动治疗。

2 结果

本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;术后随访1年, 患者均未发生异常出血现象, 且28例均恢复月经, 无1例患者出现严重并发症, 术后仅4例患者出现轻度下腹疼痛, 经针对性处理后消失, 2例患者发生低热现象, 未给予其特殊处理, 3~5d后均恢复正常。

3 讨论

产后出血是临床上常见的一种产科并发症, 也是现阶段导致产妇死亡的一项主要因素, 严重威胁产妇的生命健康[1]。因此, 及时给予患者行之有效的治疗显得至关重要。

导致产妇发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等[2]。临床上通常将全 (次) 子宫切除术及双侧髂内动脉结扎作为治疗该病的主要方式, 然而该治疗方式因具有操作难度大、技术要求高等多种不足而未得到广的应用。随着医疗水平的不断发展, 临床上逐渐将经导管动脉栓塞治疗作为治疗重度产后出血的主要方式, 相对于传统治疗方式而言, 该治疗方式具有创伤小、止血及时、不良反应小、可保留患者生育能力等多种优点, 因而逐渐得到医生及患者的广泛认可[3]。然而, 为取得更好的治疗效果, 在给予患者经导管动脉栓塞治疗的同时还要加强以下几个方面的重视: (1) 熟练掌握子宫解剖特点; (2) 了解产后出血特点; (3) 是准确掌握栓塞部位; (4) 严格观察对患者栓塞后综合症进行观察, 并及时给予其针对性处理。

本研究表明, 本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;无1例患者出现严重并发症。说明经导管动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

摘要：选取2011年1月2012年1月我院收治的28例重度产后出血患者, 均给予其经导管动脉栓塞术治疗, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组28例患者平均手术时间为43.8±5.7min, 平均出血量为2280±56.8ml。其中18例患者于术后3~15min后阴道出血情况停止或显著改善, 另10例患者术后第1~10d恶露明显减少, 且颜色为淡红色;无1例患者出现严重并发症。经导管动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

关键词：经导管动脉栓塞术,重度产后出血,临床疗效

参考文献

[1]朱爱华, 龚辉.介入栓塞治疗难治性产后大出血20例临床分析[J].交通医学, 2011, 8 (1) :154-155.

[2]谭小勇, 张利平, 游箭, 等.介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血18例临床分析[J].西部医学, 2011, 7 (10) :198-199.

动脉导管缝合术论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取的72例妇产科急症出血患者按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例, 72例患者均于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗。其中观察组36例患者中年龄最小的20岁, 最大的58岁, 平均年龄 (38.5±3.21) 岁;入院治疗时间最短的2 h, 最长的32 h, 平均治疗时间 (11.5±1.4) h;出血量为1 000~3 864 m L, 平均 (2 021.35±398.75) m L;出血原因:阴道分娩5例, 剖宫产9例, 人工流产8例, 子宫肌瘤术4例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术3例, 卵巢癌3例。对照组36例患者中年龄最小的21岁, 最大的59岁, 平均年龄 (39.6±3.54) 岁;入院治疗时间最短的2.5 h, 最长的34 h, 平均治疗时间 (12.4±1.2) h;出血量为1 000~3 885 m L, 平均 (1998.56±405.38) m L;出血原因:阴道分娩7例, 剖宫产11例, 人工流产6例, 子宫肌瘤术3例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术2例, 卵巢癌3例。

入选标准:患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病;患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者意识清醒[1]。该研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合, 并签署手术同意书, 对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

研究开始前为每位患者进行全面检查, 观察其各项生命指标, 了解产妇的家族病史或孕产史、对其疾病风险进行评估[2]。为其建立独立系统的档案资料, 做好详细记录。

(1) 对照组36例患者采取保守治疗法。危重患者必须立即急救, 进行心脏复苏;同时对产妇予以补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗。观察其病情好转情况, 如果保守治疗效果不明显, 应进一步采取治疗措施, 如盆腔内动脉选择性结扎术等。也可根据患者意愿实施子宫切除术[3,4]。

(2) 观察组36例患者在保守治疗的基础上采取经导管动脉栓塞术进行治疗。操作方法:选取患者右股动脉进行穿刺, 造影剂为非离子型优维显, 穿刺成功后, 对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 了解其出血部位、范围。选用导丝将明胶海绵颗粒[5]导入患者子宫动脉内, 栓塞子宫动脉。再次对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 观察栓塞以及止血情况, 确保止血成功且无其他出血点后拔出插管, 加压包扎穿刺点, 术后患者保持平卧, 最少24 h。严密监测患者各项体征变化, 予以抗生素治疗和营养支持。24 h后患者血压平稳, 且监测无活动出血症状时, 则可转入常规病房进行常规治疗与护理[6]。

1.3 观察指标

对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率 (治疗24 h后患者血压平稳, 出血情况停止) 、子宫切除率及不良反应发生率 (治疗后患者出现休克、出血、抽搐等不良反应) , 对患者临床资料进行详细记录。

1.4 统计方法

研究结束后, 采用SPSS18.0数据处理软件对两组妇产科急症出血患者的临床数据进行处理, 录入过程中确保真实客观, 以95%作为可信区, 止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示, χ2检验比较;止血时间等计量资料用 (±s) 表示, t检验比较。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

(1) 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。详见表1。

(2) 观察组的止血时间为 (1.56±0.59) h, 对照组的止血时间为 (7.68±1.55) h, 观察组止血时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, t=22.140 6) 。

3 讨论

妇产科急症出血在临床上较为常见, 且病情较严重, 如不及时治疗, 患者容易发生休克甚至死亡。造成妇产科急症出血的原因较多, 主要有血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。治疗妇产科急症出血应秉承早期发现、早期治疗的原则, 及时止血是最关键的治疗环节。

传统的治疗方法为药物保守治疗, 在患者入院后立即进行止血、抗生素药物、补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗, 如果保守治疗效果不佳则对患者行盆腔内动脉结扎术, 对于出血严重的患者经患者同意予以子宫切除术。该类方法给患者身体和心理上都带来了十分严重的创伤, 影响患者恢复和日后生活质量。

随着医疗科技的发展, 经导管动脉栓塞术已经被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中, 经导管动脉栓塞术也称栓塞治疗, 是经动脉或静脉内导管将栓塞物有效地注入到病变器官的供应血管内, 使之发生闭塞, 中断供血, 达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除病变器官功能的目的。

该研究主要探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 采用的栓塞物为明胶海绵, 明胶海绵为常用止血剂, 注入血管内造成继发性血栓形成。可消毒, 无抗原性, 可按需要制成不同大小的颗粒或小条, 容易获取且经济实惠, 因此被广泛运用于栓塞中。张利珍[8]研究了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 证实了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点。该研究结果显示, 在保守治疗的基础上对患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗, 患者的止血时间明显缩短, 且患者子宫切除率为13.89%, 明显优于保守治疗的子宫切除率 (58.33%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有止血快、保留生育功能的特点;同时, 经导管动脉栓塞术治疗的止血有效率高达86.11%, 明显优于保守治疗的止血有效率 (41.67%) , 且术后不良反应发生概率 (8.33%) 明显优于保守治疗的不良反应发生概率 (36.11%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有效果好, 安全性高的特点。与文献报道结果一致[8]。

综上所述, 对保守治疗无效的妇产科急症出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

摘要：目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床价值。方法 整群选取2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的妇产科急症出血患者72例作为该的研究对象, 按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例。其中对照组36例患者采取保守治疗法, 观察组36例患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗。对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。结果 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;止血时间 (1.56±0.59) h明显短于对照组 (7.68±1.55) h, P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

关键词：经导管动脉栓塞术,妇产科,急症出血,临床价值

参考文献

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[2]夏淑琴, 熊鑫, 王进, 等.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (2) :304-305.

[3]熊斌, 郑传胜, 王奇, 等.经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用[J].介入放射学杂志, 2012, 21 (8) :630-632.

[4]邢振宇.经导管动脉栓塞术治疗妇科急症出血37例[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (4) :146-147.

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[6]陈光虹.经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血80例临床观察[J].山东医药, 2011, 51 (23) :107-108.

[7]张利珍.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (21) :51-52.

动脉导管缝合术论文 篇4

关键词：动脉导管未闭,心肌肌钙蛋白I,介入治疗

动脉导管未闭 (PDA) 是一种常见的先天性心脏病 (先心病) , 约占先心病 20%[1]。介入治疗不需要开胸, 由于存在机械损伤和缺血再灌注等因素, PDA的封堵是否引起心肌损伤。本研究通过测定心肌肌钙蛋白I (cTnI) 在血清中的含量, 探讨PDA封堵前后cTnI的变化规律。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年1月—2008年12月在我院行介入治疗的PDA患者26例, 其中男11, 女15, 年龄5岁～52岁 (22.72岁±11.59) 岁, 体重23.3 kg～72.4 kg (49.76 kg±16.36 kg) 。纳入标准:经体格检查、X线胸片、心电图及经胸超声心动图检查确诊。排除标准:有全身感染 (菌血症、败血症) 或局部感染 (泌尿道、呼吸道及皮肤等部位的感染) , 近期使用抗凝或激素的患者, 合并其他心脏畸形或其他系统疾病的患者。

1.2 介入封堵操作过程

大龄儿童及成人采用利多卡因局部浸润麻醉, 低龄儿童采用异丙酚及氯胺酮静脉麻醉。按Seldinger法穿刺右侧股静脉及左侧股动脉, 置入5F～6F血管鞘, 以70 U/kg肝素化, 导引钢丝及右心导管自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。5F猪尾巴导管自右股动脉置入, 至降主动脉起始部, 行主动脉造影, 测量动脉导管最窄处内径, 撤出猪尾巴导管。输送长鞘沿导引钢丝自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。撤出内芯及导引钢丝, 将体外装配好动脉导管未闭封堵器沿输送长鞘置入, 在主动脉内释放远端伞, 回撤输送系统至明显阻力, 遂释放近端伞。一般而言, 封堵器的直径应比造影测量的内径值大4 cm～6 cm。X线示封堵器形态位置理想, 再次行主动脉造影未见残余分流, 遂释放封堵器, 撤出输送系统。

动脉导管未闭封堵器由深圳先健科技股份有限公司提供, 并于术后72 h行经胸超声心动图、心电图检查评价治疗效果。

1.3 血样采集及检测

所有患者均于术前及术后即刻、4 h、24 h及72 h由肘静脉取血2 mL, 4 ℃静置约60 min, 3 000 r/min离心10 min, 取上清, 置-70 ℃冰箱中保存约3个月, 用酶联免疫吸附 (ELISA) 法检测血清心肌肌钙蛋白 (cTnI) 的水平。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 治疗前后自身对照资料作配对t检验。

2 结 果

2.1 PDA前后血清cTnI变化

PDA患者动脉导管最窄处内径为4 mm～12 mm, 均成功置入深圳先健PDA封堵器, 所用封堵器的直径为6 mm ～18 mm, 历时20 min～90 min;所有患者术前血清cTnI水平处于正常值范围内, PDA组患者术后即刻、4 h、24 h、72 h较术前略有升高, 但无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

(±s) ng/mL

2.2 住院期间主要不良事件

心律失常、心包积液、心力衰竭及各类血栓栓塞事件均未发生;患者也未主诉胸闷、心悸、头昏、呼吸困难等不适;术前、术中、术后心电图无统计学意义。心脏彩超示封堵器形态位置理想, 未见残余分流。

3 讨 论

随着介入治疗先心病所用材料及工艺的不断完善, 此种方法在国内外临床应用中得到很大发展。然而, 它毕竟是一种有创性治疗方法, 可引起临床或亚临床的心肌损伤。冠心病患者经过介入治疗后, 远端血管的微栓塞、侧支堵塞、多血管操作、反复球囊扩张引起的缺血再灌注损伤等因素可致心肌损伤[2,3]。那么, 封堵器置入心脏内是否引起心肌损伤, 目前尚不清楚。

肌钙蛋白 (troponin, cTn) 是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白, 调节肌肉的收缩和舒张。肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白, 存在于肌原纤维的细丝中, 由cTnI、肌蛋白T (cTnT) 、肌钙蛋白C (cTnC) 3个亚基组成。肌钙蛋白Ⅰ的分子量为21kD, 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位, 它可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的耦联, 松弛骨骼肌或心肌。心肌细胞胞浆游离cTnI只占4.1%, 大部分cTnI与肌钙蛋白T及C亚单位结合在一起以复合体的形式存在[4]。当心肌因缺血、缺氧而发生变化性和坏死时, 游离于胞浆内的cTnI可迅速透过受损细胞膜进入细胞间质, 随之进入血管和淋巴管内, 血清水平于3 h～5 h内升高, 所以cTnI的早期阳性率较高, 并能检出微小心肌损伤, 具有很高的灵敏度;而结合的cTnI由于分子质量相对较大, 延迟透出胞膜进入血流, 其肌原纤维不断崩解破坏并逐渐分解出cTnI, 血清水平于15 h～24 h达高峰, 可升高至正常人的5倍～50倍, 5 d～20 d后降至正常。cTnI一般在心肌损伤后5 h～8 h出现升高, 最高值在12 h～24 h, 增高可持续7 d～10 d[5]。

Paul等[6]和Hirsch等[7]曾报道过, 对室间隔缺损和法乐四联征修补术, cTnI与术中参数 (如体外循环时间、主动脉夹闭时间) 及术后参数 (插管时间、术后重症监护及住院时间) 密切相关;而对于PDA封堵术来说, 由于患者经历一个较短时间的缺血再灌注损伤和程度相对较轻的心肌创伤, cTnI与术中术后参数不相关。经心导管介入术引起的心脏损伤程度远远小于心脏外科手术所带来的。

本研究发现, PDA封堵前后血清cTnI浓度的波动呈现一定的规律性, 术前血清cTnI水平处于正常值范围内;术后即刻、4 h及24 h cTnI水平略高于术前。所有患者心电图术前术后无变化, 亦无胸闷、胸痛、心前区不适等症状。PDA封堵介入操作未引起cTnI的变化, PDA的介入治疗未引起心肌损伤, 是一种安全、有效、创伤小的方法。

参考文献

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动脉导管缝合术论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2012年7月至2014年8月收治的剖宫产术中大出血患者107例。产妇年龄为20～40岁，孕龄为33～41周，其中初产妇76例，瘢痕子宫23例，经产妇8例。出血原因巨大儿伴宫缩乏力3例，双胎伴宫缩乏力5例，前置胎盘及低置胎盘11例，胎盘粘连伴宫缩乏力15例，单纯宫缩乏力共58例。其中出血≥1000 mL的25例，其余都在500～1000 mL。

1.2 手术适应证：

子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎的手术适应证有由胎盘的早期剥离而导致的子宫严重卒中、娩出胎盘后子宫出现收缩乏力性出血、剖宫产手术后期子宫切口出现断裂而引起大出血[2]。

1.3 方法：

首先做好术前的准备工作，腹壁横切或纵切口，子宫下段横切口。麻醉方式为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。一旦在术中出现出血过多的情况则先使用子宫按摩和宫缩剂（缩宫素，卡前列甲酯栓，卡前列氨丁三醇等），并对子宫行BLynch缝合和（或）子宫动脉上行支进行结扎。

1.3.1 子宫动脉上行支结扎：

手术医师在患者右侧站立，将患者的子宫提起使其离开腹腔，进行子宫动脉上行支结扎术。用大纱垫对患者的肠管进行保护，对膀胱进行下推，用手于子宫下段横切口处对子宫动脉的脉搏进行触摸。使用1号可吸收线、大号圆针，从前到后在子宫壁右侧穿过肌层，并穿过子宫的侧缘静脉。出针于无血管区，做好打结。在缝合的过程中注意不要对子宫内膜进行穿透。根据患者出血的具体原因对左侧子宫动脉上行支进行缝合。如果患者出血原因为子宫切口延裂，则只对延裂侧进行缝合。对子宫的双侧上行支进行缝合之后，可以发现子宫收缩变硬，颜色转为淡红，则出血停止[3]。

1.3.2 子宫BLynch缝合：

使用子宫BLynch缝合术，先下推膀胱反折腹膜，将其置于宫颈下方，将手置于子宫后方，并将另一只手置于膀胱后方。双手对子宫进行下按压。如果此时切口和阴道的出血量有所减少，则可以进行子宫BLynch缝合。缝合使用70 mm大圆针、1号可吸收肠线，对子宫行背包缝合。最后结扎于子宫切口的下缘，助手要进行配合，对线头进行拉紧并将子宫切口缝合关闭[4]。

1.4 疗效指标：

主要以患者的术中术后出血量作为疗效指标。将治疗效果划分为有效和无效，以患者生命体征平稳、子宫收缩、出血停止、尿量恢复正常作为治疗有效；以患者生命体征继续恶化、子宫没有出现收缩、出血不停止、尿量<30 mL/h或无法排尿作为治疗无效[5]。

1.5 统计学分析：

本次研究数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

107例患者中除一例Blynch缝合的患者回病房出血过多，行双侧髂内动脉栓塞术仍出血过多，进行子宫次全切除术，其余患者均成功止血，无术后并发症情况，术后回访恢复良好。判定治疗有效106例，治疗无效1例。前置胎盘11例中6例子宫动脉上行支结扎，4例子宫动脉上行支结扎伴Blynch缝合，都成功止血。患者没有出现术后子宫缺血坏死、输尿管损伤、阔韧带血肿、膀胱损伤等并发症。对患者的回访情况显示，除1例切除子宫患者外，其余所有患者的子宫切口均愈合良好，子宫回声均匀，无异常情况。见表1。

3 讨论

术中大出血是剖宫产手术中最为危险的一种情况，如果不能迅速进行止血，则产妇很可能会失去子宫甚至生命。产妇一旦在剖宫产手术中失去子宫，则将彻底失去生育能力，其患冠心病的概率也会高于正常女性。因此，一旦在剖宫产手术中出现大出血的情况，则必须立即采取有力的措施，迅速进行止血，以保住产妇的子宫。一旦失血达到全身血量的20%以上，就会严重影响机体的代谢。一般情况下，造成剖宫产术中大出血的原因有子宫切口延裂、子宫收缩乏力、胎盘粘连、巨大儿、胎盘前置等。使用子宫血管结扎进行止血有其医学根据，子宫动脉有两支血管，上行的为子宫动脉上行支，主要供应的是输卵管、卵巢和子宫体的血液；下行的是宫颈—阴道支，主要进行阴道上段和宫颈的供血。在卵巢动脉血管、阴道动脉与宫颈支以及子宫体支均有血管相吻合。因此，在术中对子宫动脉进行结扎并不会造成子宫坏死，可以通过侧支循环对子宫进行供血。一旦出现术中大出血的情况，首先要使用宫缩剂和子宫按摩，如果仍然不能控制子宫出血的情况，则可以立即进行子宫动脉上支结扎。子宫BLynch缝合能够将垂直压力施加于子宫的肌肉和血管，并通过侧向绑定来对子宫中心、卵巢动脉和子宫动脉的血液散步进行控制，迫使子宫被动收缩。在实行子宫BLynch缝合的时候要注意让助手一直用双手对子宫进行压迫，以减少产妇的失血情况。通过压迫能够提高止血的效果。这两种方法在术中大出血的治疗中均有所应用。对子宫动脉上行支进行结扎的方法比较快捷，不容易造成血栓，在一般性的术中大出血治疗中应用的非常普遍。如果子宫出现收缩乏力的情况，则使用子宫BLynch缝合能够更快的进行止血，能够最大程度的避免子宫切除的情况。如果是难治性的子宫出血，则可以进行子宫BLynch缝合联合子宫动脉上行支结扎。

注：*三种治疗方式均具有较好的治疗效果，在各项指标比较上，三组相比差异不显著，无统计学意义P>0.05

摘要：目的 针对子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎对术中大出血的临床治疗效果运行分析。方法 选取我院收治的剖宫产术中大出血患者107例,其中Blynch缝合的79例,子宫动脉上行支结扎的14例,两种方法联合的14例。对其术中出血量、产褥病率、产后出血率、术后回访情况进行观察。结果 107例患者中除一例Blynch缝合的患者回病房出血过多,行双侧髂内动脉栓塞术仍出血过多,实行子宫次全切除术,其余患者均成功止血,无术后并发症情况,术后回访恢复良好。结论 子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎治疗术中大出血效果良好,成功率高,值得推广。

关键词：子宫BLynch缝合,子宫动脉上行支结扎,术中大出血

参考文献

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动脉导管缝合术论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月-2012年2月产后出血的32例患者, 患者的年龄为23-43岁, 平均年龄为 (26.4±3.2) 岁。其中因为子宫收缩乏力出血的患者有27例, 而因为软产道的裂伤而出血的有3例, 因为胎盘的因素造成的出血有2例, 其中此次调查的患者中出血量为500-2800mL。

1.2 方法

主要采取回顾性的方法分析我院2009年2月-2012年2月之间产后出血的32例患者行子宫压迫缝合加上子宫动脉结扎术治疗的临床资料, 具体手术方法如下。

1.2.1 子宫压迫缝合术

本次研究中主要采取的是改良的B-lynch缝合术[1], 具体的操作方法:将产妇的子宫托出腹腔, 然后行子宫压迫试验, 待加压之后产妇的出血情况基本上停止, 则表明此次手术的成功性比较大。手术时首先下推膀胱腹膜反折, 暴露出子宫下段。然后清除宫腔积血, 继而使用l-0的薇荞线进行缝合, 从产妇的子宫切口距右侧的3cm的右下边缘3cm处进针, 然后穿过宫腔一直到切口的上缘2-3cm距侧方的4cm处进行出针;一般缝线需要在产妇的子宫浆肌层进行褥式的缝合。

1.2.2 子宫动脉结扎术

将产妇的子宫托出腹腔, 然后将子宫向缝扎的子宫动脉的上行支的对侧进行牵拉, 并摸测子宫峡部两侧所搏动的子宫动脉。然后使用1号的可吸收线进行从子宫动脉的上行支的内侧穿向子宫的肌层穿过, 需要注意不能够穿透子宫的内膜。继续从产妇的子宫动静脉丛的最外侧的无血管区进行自后向前的穿过, 同时打结结扎的子宫动脉上行支和对侧的子宫动脉上行支。

1.3 疗效判定

进行疗效的评定主要在产妇进行子宫缝合之后进行, 主要表现: (1) 有效:产妇的子宫整体或者局部与子宫下段的收缩良好, 且子宫的切口出现渗血和阴道的流血情况≤50mL/30min, 同时生命体征逐渐恢复正常; (2) 无效:产妇的子宫整体或者局部与下段的收缩情况不佳, 而且子宫切口处的渗血和阴道流血情况>50mL/30min, 同时其生命体征不平稳。

1.4 统计学分析

本次研究的所有数据均采取SPSS17.0的统计学软件进行数据的分析和处理, P<0.05, 统计学有意义。

2 结果

本次调查的患者为32例, 其中有效的病例为29例 (90.6%) , 且产妇的子宫继续保留, 同时术后的愈合情况较好。另外3例无效 (9.4%) , 然后改行子宫切除术。所有的患者均经过有效的治疗康复出院, 无并发症情况发生。

3 讨论

通过本文的分析, 对于产后出血采取子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎术治疗具有较好的临床治疗效果, 而且这种方法操作简单, 止血比较迅速, 同时安全可靠, 成功率也比较高[2]。但是在进行这种方法治疗时, 需要注意以下几点: (1) 在对患者的子宫缝合之前需要托出子宫, 做好子宫的压迫试验, 待加压之后出血停止方可进行缝合; (2) 缝合的过程中需要使用可吸收的缝线或者是肠线; (3) 手术的过程中, 避免发生输尿管的损伤; (4) 缝合之后需要进行对患者进行观察子宫收缩和阴道流血情况以及生命体征的监护。

另外在手术之后也需要注意几点问题[3]: (1) 做好子宫切口和腹部切口的预防感染处理; (2) 做好患者的术后饮食指导, 并补充足够的能量和蛋白质, 食用含铁丰富的食物, 避免出现低蛋白血症及贫血的发生; (3) 对于晚期产后出血需要切除子宫的患者, 需要提前告知患者, 避免发生纠纷。

参考文献

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动脉导管缝合术论文 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年7月至2012年4月我院收治的完全性前置胎盘患者37例, 年龄24~39岁, 孕周29+1~36+4周, 初产妇9例, 经产妇28例, 剖宫产史13例。所有病例均有剖宫产指征而行剖宫产, 采用腰硬联合麻醉, 术中采用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术止血。无子宫切除病例。排除标准:瘢痕子宫胎盘穿透性植入, 肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能异常、术前使用抗凝治疗等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

全部病例均开通两条输液管, 备血, 0号或1号可吸收线2~3根, 缩宫素40U, 益母草注射液20mg, 乳胶止血带一根。

1.2.2 全部病对于首次剖宫产的患者, 从患者的下腹横切口部位常规进腹进行手术, 对于再次剖宫产的患者首先要切除患者遗留的原瘢痕切口后再进腹进行手术;在进行手术时以患者的子宫下段的横切口为主, 根据手术的需要适当的避开患者体内怒张血管及胎盘, 同时将患者的膀胱向下推反折腹膜到切口下7~8cm的部位, 并且做好缝合的准备;治疗人员在手术时可以常规进入患者的宫腔, 避开子宫内的胎盘切开子宫, 吸尽羊水后娩出胎儿, 胎儿娩出后立即宫肌注射缩宫素2 0 U, 缩宫素2 0 U加0.9%氯化纳液500m L静脉点滴维持。同时立即人工剥离胎盘, 将子宫从切口提出, 乳胶止血带沿宫颈处紧束捆扎, 阻断子宫局部血流, 如出血很快停止或减少, 说明结扎子宫动脉有效。清理宫腔。先行筋膜内子宫动脉缝扎术:充分将子宫的下端暴露出来, 在切口下0.5~2cm部位, 使用可以被吸收无害的肠线从患者的宫腔内沿着子宫侧壁的前缘进针, 按照从前向后的方向穿过患者的子宫的整个肌层, 但是不穿透子宫的浆膜层, 然后从子宫的侧壁后缘出针, 并在子宫腔内打结。使用Hwu缝合术进行缝合:从子宫颈口部位向上2~3cm的右侧缘内侧3cm处由子宫下段的前壁向宫腔内进针, 然后再从子宫下段的后壁距离宫颈口2~3cm处进针, 不穿透患者子宫的后壁, 针在子宫后壁肌层当中行走, 在距离子宫颈口3~4cm处向子宫前壁出针并打结, 同样方法在左侧缝合打结。左右两侧平行。两针间可容1指。以利于恶露排出。观察无出血的情况, 将患者的子宫切口进行常规的缝合, 成功缝合之后将患者的子宫送回到腹腔。密切观察患者半小时, 注意认真观察患者的子宫颜色以及子宫下段的切口是否出现渗血的情况以及患者阴道流血的情况。如果患者一切正常即可进行腹部缝合手术。如果患者有继续出血的情况, 就说明缝合手术失败, 需要改用其他的缝合方法。

1.3 观察指标

对患者术中以及术后出血量进行测定:在手术之前, 对所有的会阴垫以及手术敷料进行称重。在手术的过程中用干纱布将出血蘸擦干净, 并用以吸引器尽量将羊水吸净, 在手术结束以后, 按压子宫之后将会阴垫称重, 将所有称重的纱布和会阴垫相加, 去除敷料和会阴垫本身重量后, 得出手术中出血量 (血液比重为1m L=1.05g) 。在手术之后在产妇的臀下继续垫上会阴垫, 使用称重的方法记录患者的出血量。在胎儿分娩24h之内, 如果产妇的阴道出血量超过了500m L被称为产后出血, 产时及产后出血量超过1000m L被称为严重产后出血。同时观察手术时间、子宫切除率、晚期产后出血发生率、随访产后42~180d子宫复旧及月经复潮情况。

2 结果

2.1 止血的有效性

37例中央性前置胎盘剖宫产术中均应用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术止血, 止血有效率94.59% (35/37) , 1例因术中并发子宫收缩乏力出血药物治疗无效时加用低位B-Lynch缝合术, 出血750m L, 1例因术中发现瘢痕子宫合并部分胎盘植入, 在植入处加缝“8”字数针, 出血800m L。无子宫切除及死亡病例。手术时间见表1。瘢痕子宫的手术时间稍长是因为下推膀胱的关系。

2.2 不同时间的出血量

37例术中出血量 (321.2±97.2) m L, 术后2h出血量 ( (65.2±10.2) m L, 术后24h出血量 (403.3±90.1) m L。37例中2例为产后出血, 产后出血率5.41%。

2.3 术后并发症

37例术后均应用宫缩剂和抗生素48h, 切口均Ⅱ/甲愈合, 术后病率3例 (8.1%) , 住院天数8.1±2.0, 无产褥感染病例, 无产后晚期出血及宫腔积血病例, 随访6个月子宫复旧正常, 未哺乳13例, 月经正常11例。无再次妊娠病例。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一, 且中央性前置胎比例达32.7%~67%[2]。因而需要剖宫产终止妊娠者有较大比例。虽剖宫产能在短时间内结束分娩和控制出血, 但处理不当可危及母儿生命[3]。因此, 术前应用B超对前置胎盘类型的准确评估, 术中最大限度减少术中术后出血量, 提高对该类手术的可预见性和安全性至关重要。妊娠晚期患者的输尿管会随着子宫下段的伸展以及子宫的右旋出现升高, 并且不断向前转位, 膀胱底的位置比正常人的膀胱底位置要高, 并且在妊娠期子宫的下段会发生充血水肿, 所以使用常规的子宫动脉结扎术来进行结扎很容易会损伤患者的膀胱以及输尿管, 我们在筋膜内缝扎子宫动脉下行支, 在宫腔内操作, 简单易行, 不穿透子宫浆膜层, 故不会损伤输尿管及膀胱, 不会引起阔韧带内血肿。而Hwu缝合术的特点是两针垂直的单一缝合, 操作方法非常简单, 在手术之前做好准备工作以后, 在手术过程中进行缝合时仅需要1~2min的时间[4]。本研究手术时间仅27~105min, 其中Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术时间4~6min。B-Lynch缝合术[5]虽然也应用于前置胎盘引起的产后出血的情况, 但是治疗的效果比不上对于单纯宫缩乏力引起的产后出血的治疗效果。B-Lynch缝合术的改良方法就是低位B-Lynch缝合术, 低位B-Lynch缝合术就是将B-Lynch缝合术中的切口下缘的缝合点向下移动, 以利用它来压迫较低位置的组织出血部位, 对于治疗前置胎盘产后出血的情况具有更好的治疗作用。Cho缝合术[6]就是所说的正方型加压缝合术, 具体的缝合方法就是将患者的子宫前后壁通过加压缝合在一起, 通过人为的缝合使子宫的前后壁尽量的靠近直到宫腔内不再有空虚进而实现压迫止血的目的。但有导致宫腔粘连、下段部分梗阻影响恶露排出的危险。所以Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术与Cho缝合术以及B-Lynch缝合术操作时多次进出缝合相比是具有安全快速的优点, 能有效防治中央性前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面引起的子宫下段出血。降低子宫切除率及孕产妇病死率。产后出血量标准为胎儿娩出后出血量达500m L, 但一般待出血已达500m L时再进行处理已为时过晚, 相关文献认为出血量达200m L时, 即应警惕产后出血的可能。本研究对中央性前置胎盘病例, 术前作好出血缝扎的准备, 胎儿胎盘娩出后即行Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术, 产后出血率仅5.41%, 止血有效率94.59%, 无子宫切除病例及晚期产后出血病例, 适合在基层医院推广应用。

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