纤维支气管镜介入治疗

纤维支气管镜介入治疗（共10篇）

纤维支气管镜介入治疗 篇1

摘要：目的 探讨经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的临床效果。方法 回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料, 按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。比较两组患者6个月转阴率和临床疗效。结果 试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均未发生明显不良反应。结论经纤维支气管镜介入治疗支气管结核临床疗效满意, 安全性较高。

关键词：支气管镜,结核,治疗结果

支气管结核属于肺结核易发并发症, 部分患者经药物保守治疗后仍存在支气管瘢痕狭窄、肺叶不张等症状, 需要及时进行手术治疗[1]。纤维支气管镜介入治疗是在支气管镜技术上发展起来的, 在支气管结核治疗中已经逐步开始应用。现回顾性分析本院行纤维支气管镜介入治疗的82例支气管结核患者的临床效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料。患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中支气管结核相关诊断标准[2], 均为初治病例。按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗, 包括2HRZE/10HR方案全身化疗及抗感染治疗, 连续治疗2周;试验组患者在抗结核治疗2周后使用PENTAX型电子纤支镜 (日本) 行介入治疗。局麻下常规操作纤维支气管镜插至病灶所在支气管开口处, 先将支气管腔内及病灶部位分泌物吸净, 脓液稠厚者需使用温0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗, 钳去坏死组织后将导管插入纤支镜活检钳孔, 将配制好的药物 (丁胺卡那霉素0.4g、异烟肼0.2g、对氨基水杨酸钠2.0g加入至10ml 0.9%氯化钠溶液, 加热至25℃) 注入病灶[3]。1次/周, 连续治疗8~10次, 纤维支气管镜复查病灶明显缩小、消失或支气管黏膜变得光滑可停止局部给药。

1.3 观察指标

治疗期间两组患者每月进行2次痰涂片培养, 记录痰菌阴转率。并比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准:显效:病灶完全吸收, 管腔通畅, 黏膜光滑;有效:病灶明显吸收, 管腔轻度狭窄;无效:病灶无改善, 管腔明显狭窄或闭塞[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转阴率及临床疗效比较

试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者清除分泌物及坏死物质时3例出血较多, 经肾上腺素局部注射后止血;对照组2例出现轻微发热, 经对症治疗后消失。两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

支气管结核指发生于气管及支气管黏膜等部位的结核, 为肺结核常见并发症之一。临床研究表明, 支气管结核主要是由于结核分枝杆菌侵袭黏膜以及黏膜下层, 对气管、支气管管腔及管壁造成损害, 常在病灶处形成肉芽增殖, 表明覆盖坏死组织[5]。因此, 常规抗结核治疗难以在局部形成有效浓度, 抑菌、杀菌效果不能令人满意。纤维支气管镜介入治疗能够有效提高局部药物浓度, 使药物直接作用于病灶, 抑菌和杀菌效果更佳, 能够促使浸润增殖病灶短时间内缩小或完全消失, 能够有效提高病灶吸收率和痰菌阴转率[6]。另外, 通过纤维支气管镜还可软化和稀释局部坏死组织, 除去脓液和坏死组织后有利于恢复支气管通气[7]。

注:与对照组比较, *P<0.05

本研究结果显示, 经纤维支气管镜介入治疗后患者3个月、6个月转阴率得到明显提高, 治疗有效率也大幅度提升。表明经纤维支气管镜介入治疗在缓解患者临床症状、改善病灶恢复情况以及提高局部药效上具有显著临床优势。本研究中两组患者均未发生明显不良反应, 表明纤维支气管镜介入治疗安全性较高。但需要注意清除分泌物及坏死物质时发现患者出血较多, 立即采取有效止血措施。本研究中3例患者清除分泌物及坏死物质时出血较多, 主要是由于患者过于紧张不能正确配合医师操作所致。因此, 术前有必要对患者进行心理疏导和操作配合沟通, 稳定患者情绪, 提高手术成功率。

另外, 临床应用纤维支气管镜时注意掌握禁忌证, 对于合并严重重要脏器功能障碍以及全身出血性疾病或极度衰竭者不能进行该手术[8]。临床操作过程中也需要注意动作准确和轻柔, 避免发生机械刺激。

总之, 在抗结核治疗的基础上实施经纤维支气管镜介入治疗支气管结核能够显著改善患者支气管阻塞和病灶吸收情况, 提高痰菌阴转率, 早期介入治疗还可改善患者肺不张以及支气管瘢痕狭窄形成等情况, 临床疗效满意, 安全性较高, 值得广泛推广。

参考文献

[1] 陈志, 张广宇, 王巍.支气管镜介入技术在支气管结核治疗中的应用进展[J].中国防痨杂志, 2011, 33 (8) :509-513.

[2] 中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70-74.

[3] Krimsky WS, Broussard JN, Sarkar SA, et al.Bronchoscopic spray cryotherapy:assessment of safety and depth of airway injury[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, 139 (3) :781-782.

[4] 苗玉昴.支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价[D].新疆医科大学, 2013.

[5] 陈要燕, 张书华.纤维支气管镜介入治疗支气管结核疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (8) :795-796.

[6] Ding WM, Wang JP, Fu Y, et al.The clinical value of balloon dilatation through flexible bronchoscope in the management of tracheobronchial stenosis in 149 cases of endobronchial tuberculosis[J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2010, 33 (7) :510-514.

[7] 胡金燕.纤维支气管镜介入在支气管结核治疗中的价值分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (11A) :113.

[8] 姚友权, 齐咏, 陈大平.支气管镜介入治疗在支气管结核治疗中的价值[J].临床医学, 2010, 30 (7) :14-15.

纤维支气管镜介入治疗 篇2

【摘要】目的：研究分析支气管扩张咯血在纤维支气管镜下的局部治疗方法及相应护理手段。方法：随机抽取2009年至2013年期间本院收治的74名支气管扩张咯血患者，在纤维支气管镜下对患者的出血位置进行凝血酶溶液的喷洒。结果：通过治疗取得显著疗效的病人有67人，治疗效果欠佳有6人，出现死亡的有1人。结论：对支气管扩张咯血患者的治疗，必须要重视其术前准备工作，与患者进行充分的沟通交流，保证术中配合的优化，这样才能确保手术的顺利开展，促进其临床治疗效果的提高。

【关键字】纤维支气管镜 支气管扩张咯血 护理

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取近几年来入住本院接受治疗的支气管扩张咯血患者共计74人，其中男性患者48人，女性患者26人，所有研究对象的年龄跨度均在16岁至82岁之间，平均年龄为49岁。

1.2方法

对患者行常规术前纤维支气管镜检查，对其进行录像，确定部位。选用的主要药物是200到400U的凝血酶溶液，使用温度在8到10摄氏度之间的生理盐水5到10毫升进行溶解。在纤维支气管镜下使用生理盐水进行灌洗之后，使用凝血酶溶液对患者进行止血治疗，将该溶液喷洒在患者的出血部位，用药频率为3到4天喷洒一次。每位患者应该视其具体咯血程度进行一到两次的治疗。

2.结果

接受完手术治疗之后患者的咯血现象有所减少的有39人，另外35人在接受完手术之后的第4天进行再一次的凝血酶局部喷洒，用量为400U，重复喷洒之后仍然有6名病人的治疗效果并不理想，另外一名病人则治疗无效造成了死亡。

3.护理配合

3.1术前准备

首先，我们必须要重视对病人进行术前心理引导，医务人员要在正式进行手术之前将手术的具体操作方法、主要目的、治疗效果等清晰地阐述给病人及其家属听。其次，重视手术之前的各项检查工作，病人在接受手术治疗之前首先要主动进行各项检查，如果发现病人存在呼吸功能不良的现象，医护人员应该要对其进行血气分析。病人在接受该手术之前必须要禁食、禁饮四个小时，并听从医生的嘱咐，在术前半小时进行肌内注射硫酸阿托品0.5毫克，达到减少呼吸道和气管分泌物的目的，并有效促进病人迷走神经张力的下降，减轻病人心理压力，方便纤维支气管镜顺利进入到病变部位。同时，给予病人肌内注射10mg的地西泮，达到镇静情绪，缓解紧张的目的[1]。最后，做好相关物品和治疗药物的准备，事先摆放好手术中需要用到的止血药物，准备8～10摄氏度的无菌生理盐水，保证治疗药物、设备、多参数心电监护仪、氧气罩和吸痰装置等准备齐全。

3.2麻醉

正式进行手术之前，使用2%的利多卡因针对病人鼻咽粘膜表面进行麻醉。患者取坐位或者半卧位，头部稍微向后仰，使用麻醉专用的喷雾器，对准病人的鼻部进行药物喷射，每侧鼻孔分别喷射两到三次，隔两到三分钟喷射一次，共喷射三到四次。叮嘱患者张开嘴巴，使用无菌纱布将其舌头包住并向外牵拉，将麻醉药物喷射于病人咽喉部两到三次。

3.3术中配合

首先，患者仰卧在手术台上，构建静脉通道，每分钟吸氧两到三升，做好多参数心电监护仪的科学安置。选好经鼻插管，仔细观察病人的神志状况，看其呼吸是否正常，监测血氧饱和度、心率、血压等指标状况，其次，坚持无菌操作，以无菌操作作为手术原则，使用8至10摄氏度的无菌生理盐水对200至400U的凝血酶进行溶解，等到医生将纤维支气管镜置入患者肺出血位置时，先使用生理盐水进行灌洗，再把治疗药物通过纤维支气管镜套针喷洒在患者出血部位。注意观察患者临床生命体征，如果其血氧饱和度未达到90%，我们应该将氧浓度调增到4～6L/min。

3.4术后护理

首先，完成药物喷洒工作后，将纤维支气管拔除，让患者平卧或侧卧于检查台上，休息15分钟到半个小时，保持患者呼吸道的顺畅，当患者行侧卧位时，其病变部位压在下侧，我们必须要防止出血现象或避免病变发生扩散，认真观察患者的血压和呼吸状况。其次，手术结束三个小时内，患者不能进食进水，避免出现误吸现象，三个小时之后才可以慢慢食用流质或半流质食物。最后，重视口腔护理，要将口腔护理的重要性告知患者，测定患者口腔的pH值，选择合适的漱口液，对其口腔内的分泌物进行及时清除，保证患者口腔的清洁度。

3.5并发症的护理

通过研究观察可知，本研究对象中发生咽喉不适反应的病人有12人，通过使用“华素片”或者“银黄含片”进行口服治疗，每天服用三至四次，每次1片，服用一到两天后临床症状消失。74名病人中发生鼻粘膜出血的有5人，通过使用“氯麻滴鼻液”进行治疗，将药液滴在患者鼻部，每天使用3次，每次1到2滴，持续用药1到2天后临床症状消失。本次研究治疗过程中出现发热反应的有4人，患者提问范围在37.6摄氏度到38.5摄氏度之间，鼓励患者多喝水，并给予病人肌内注射4毫升的柴胡注射液，治疗两到三天后患者体温恢复正常。在治疗过程中发生死亡的病人有1名，该患者在治疗结束后突然倒地，呼吸心律剧降，通过积极抢救仍然无效，病人最终因呼吸心跳停止而死亡。

4.讨论

纤维支气管镜局部止血手术是治疗该疾病的有效方法，然而，作为一项有创操作，我们在进行该项治疗的时候必须要注意做好相关护理工作。我们必须要注意对医务人员进行规范培训，对手术器械进行严格消毒，坚持无菌操作。在进行手术之前，必须要给予病人科学的引导，进行心理护理和相关术前准备工作。同时，加强手术过程中相关人员配合的熟练度，大幅度减少手术操作时间，缓解患者的痛苦。在手术治疗过程中认真观察患者生命体征及各项指标，手术结束后延长检测时间，以便为患者获得宝贵的抢救时间。

参考文献；

纤维支气管镜介入治疗 篇3

关键词：支气管结核,纤维支气管镜,常规抗结核治疗

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病, 又称支气管内膜结核, 一直是全球性防治难题, 单纯的全身抗结核治疗效果并不显著。我院采用纤维支气管镜介入治疗支气管结核, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年5月我院收治的支气管结核患者110例, 诊断均经纤维支气管检查、PCR-TB-DNA检查和活检病理证实, 符合《气管支气管结核诊断和治疗指南 (试行) 》诊断标准[1]。其中男60例, 女50例;年龄17～65 (28.0±3.0) 岁;肺结核合并支气管结核患者63例, 单纯支气管结核47例;病变部位:主支气管70例, 双上叶支气管40例。110例患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组男30例, 女25例;年龄16～65 (27.5±3.0) 岁;肺结核合并支气管结核32例, 单纯支气管结核23例。对照组男30例, 女25例, 年龄17～64 (28.0±2.5) 岁;肺结核合并支气管结核31例, 单纯支气管结核24例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用国家标准方案 (HREZ方案) 治疗, 主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 (HREZ) 进行全身标准化疗, 且予雾化吸入治疗, 每天2次, 方法:异烟肼0.1g+阿米卡星0.2g+地塞米松1g+生理盐水10ml雾化吸入。观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜 (上海澳华光电内窥镜有限公司, ABF型系列纤维支气管镜) 介入治疗, 局部麻醉后, 患者取平卧位, 经鼻部插入支气管镜, 送至气管, 后用纤维支气管镜吸出坏死组织和分泌物, 用生理盐水冲洗、吸出, 最后注入异烟肼0.3g+氧氟沙星0.2g+阿米卡星0.2g+生理盐水5ml, 每周1次。本文2组疗程均为6个月, 疗程结束后观察2组治疗效果、空洞闭合及并发症情况。

1.3 判定标准

治愈:痰结核杆菌转阴, 支气管镜复查显示局部病变消失, 管腔内径大于原内径的1/3。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率和空洞闭合率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

支气管结核感染途径主要以肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜, 或肺内病症通过支气管周围组织侵及支气管黏膜, 也可血型传播和淋巴引流侵袭支气管黏膜下层, 累及黏膜层。单纯的全身抗结核治疗效果并不显著, 严重的支气管狭窄、阻塞可引起肺不张、感染、窒息等, 是死亡的主要原因, 选择有效的治疗方法尤为重要。

我院选用110例支气管结核患者, 将其分为2组, 观察组在常规抗结核基础上采用纤维支气管镜介入治疗, 在吸出坏死组织和分泌物并进行冲洗后注入药物, 每周1次, 其治愈率、空洞闭合率均明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组治疗过程中, 发生出血1例, 对照组出血肝功能损伤2例, 2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。与其他研究结论一致[2,3]。

综上所述, 纤维支气管镜介入治疗支气管结核可提高治愈率, 疗效肯定, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会结核病学分会, 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南 (试行) [J].中华结核和呼吸杂志, 2012, 35 (8) :581-587.

[2] 陈要燕, 张书华.纤维支气管镜介入治疗支气管结核疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (8) :795-796.

纤维支气管镜介入治疗 篇4

【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01

小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部啰音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。

13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间等[3]。

14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无啰音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无啰音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部啰音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。

15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。

随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈家华，舒成.重症肺部感染经支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：199-200.

[2]高天敏，余小容，戴廷涛，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1182-1183.

[3]宋晓聪，胡丹，齐兆鹏，等.支气管—肺泡灌洗辅助治疗急性期ARDS的临床观察[J].现代生物医学进展，2010，10（10）：1926-1928.

[4]刘凤鸣，谢逢春，吕玉萍.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1442-1444..

[5]王莹，黄英，李渠北，等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：118-121.

[6]周本昊，杜成，王研，等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1991-1992.

纤维支气管镜介入治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年6月笔者所在医院收治的160例耐多药空洞型肺结核患者, 按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 各80例。治疗组中男43例, 女37例, 年龄25~55岁, 耐多药空洞型肺结核患者初次治疗失败46例, 耐多药空洞型肺结核患者二次治疗失败34例。对照组中男41例, 女39例, 年龄25~55岁, 耐多药空洞型肺结核患者初次治疗失败44例, 耐多药空洞型肺结核患者二次治疗失败36例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗前对全部患者进行重新身体检测, 确定其身体状况并进行记录[2]。所有本次试验对象都进行常规的化学治疗两年。除此之外, 治疗组在进行常规化学治疗的基础上, 利用纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核, 具体的操作步骤:利用纤维支气管镜局部给药, 首先将纤维支气管镜透过鼻腔进入到患者的病灶区, 然后对其分泌物体进行及时的多次清理, 然后将装有药物的导管插入患者体内, 然后在X射线照射的条件下, 仔细观察, 并将泛影葡胺注射到人体内1 ml, 再利用生理盐水进行及时的多次清洗, 最后把抗结核病的凝胶注入患者体内。每隔两周实施一次, 连续进行三次的治疗[3]。根据耐多药空洞型肺结核患者的病情进行多个疗程的治疗。同时进行常规护理。

1.2.2 检查方法

耐多药空洞型肺结核的患者在达到预定时间后要定期进行拍片、X光检测等检查[4]。 (1) X射线检查。两组患者在治疗前均行X射线检查, 治疗过程中, 强化时期时的3个月内每个月均行X射线检查, 同时3个月后拍胸部CT一次;在治疗开始后, 每个月行X射线检查, 同时每隔两个月要拍胸部CT一次, 利用每次拍片记录经纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床治疗效果[5]。 (2) 痰菌检测。两组在强化时期的3个月每周做一次痰涂片抗酸染色检测, 每隔一个月做痰结核杆菌培养一次, 当痰结核杆菌转为阴性后, 每隔10 d做一次涂片抗酸染色检测[6], 然后每隔两个月做痰结核杆菌培养一次。 (3) 常规的化验检测。定期做肝脏、肾脏等检查, 并做好记录[7]。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标:结核杆菌转阴率、空洞闭合率、支气管镜腔内部改善。 (1) 空洞变化情况:空洞闭合为空洞消失;显著变小为缩小至原来的一半;普通变小为变小范围小于原来的一半;未变为空洞没有变化;扩大为比原来增大。其中两组患者的空洞闭合状况结果对比中, 只对两组患者的空洞闭合情况进行结果对比。 (2) 气管腔内内部改善情况:病情改善为支气管镜腔内部结节变小甚至消失、黏膜变得更加光滑[8];病情没有改善为支气管镜腔内部结节没有变小、黏膜也没有变得更加光滑。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌阴转率

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时痰菌阴转率均高于对照组的痰菌阴转率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 空洞闭合状况

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时空洞闭合率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

2.3 支气管镜腔内部改善状况

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时支气管镜腔内部改善状况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 但是对身体的保护却逐步下降, 耐多药空洞型肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性同时具有传染性的疾病, 常规的化疗已经无法对疾病的进行有效地治疗, 随着疾病的发展, 病菌的不断变异[9], 传统的化疗已经无法达到治愈的目的, 因此必须开始找寻新的治疗方法来治愈耐多药空洞型肺结核的患者。

通过纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核, 采用经纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法, 就可以快速地提高治疗的有效性及其效率, 能够有效地放置病情恶化, 同时介入时的清洗过程能够使得使干酪坏死物的有效脱落和排出体外[10], 从而明显利于空洞净化。因此随着医疗的发展, 通过纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法越来越受到医院的重视和市场的肯定, 也被大众所认可接受。因此纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法值得在临床上应用和不断地推广发展。

参考文献

[1]梁建琴, 王金河, 王巍, 等.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核[J].传染病信息, 2009, 22 (1) :42-45.

[2]何炜.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核临床观察[J].当代医学, 2013, 19 (31) :143-144.

[3]刘和平, 周俊辉.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].当代医学, 2010, 1616) :90-91.

[4]唐军.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核60例临床研究[J].中国社区医师, 2013, 15 (5) :75-76.

[5]陈登霞.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核的观察与护理[J].长江大学学报, 2013, 10 (12) :54-56.

[6]闫瑞冬, 扬玉宗, 员存收, 等.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (6) :804.

[7]谭红玉.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核40例报道[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (4) :493-494.

[8]彭瑞芳, 马朝阳.纤维支气管镜下给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效分享[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (15) :3582.

[9]席秀娥, 尚好珍, 张会强.经纤维支气管镜导管介入治疗耐多药肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (6) :735-736.

纤维支气管镜介入治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例病人, 男7例, 女4例;年龄39岁～45岁, 平均37岁;病程2个月～9个月;症状发热、咳嗽、咳痰7例, 咳嗽、胸闷气促2例, 痰中带血2例。

1.2 纤维支气管镜治疗方法

选择有适应证的病人, 做好术前常规检查, 根据病人情况给予镇静、解痉平喘剂, 防止病人紧张, 减轻气道痉挛, 减少支气管分泌物。操作时让病人仰卧在检查床上, 按常规纤维支气管镜检查方法进行, 麻醉后由医生经鼻腔或口腔插入支气管镜至病灶处, 待观察明确病变部位及范围, 用左氧氟沙星局部冲洗, 然后在病灶多点 (多部位) 注入抗痨凝胶5 mL～10 mL, 退出纤维支气管镜, 嘱病人侧卧位 (患侧卧位) 20 min后, 返回病房。

1.3 效果判断[1]

显效:支气管内结核性肉芽组织及干酪性坏死物完全消除, 溃烂的黏膜愈合, 支气管腔完全通畅。有效:支气管内结核性肉芽增生范围缩小1/2以上, 干酪性坏死物消除, 支气管管腔大部分开通。无效:不能达到上述标准。多点注射抗痨凝胶治疗4次以后判断疗效。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

结核病病程长, 病人对治疗信心不足, 存在紧张、矛盾、恐惧的心理。治疗前要给病人做好详细的解释工作, 如多点注射抗痨凝胶对支气管内膜结核治疗的可靠性, 解释时语言和态度要亲切、诚恳和耐心, 使病人对治疗的方法有一定的了解, 增强治疗的信心, 很好的配合治疗, 达到最佳效果。

2.1.2 术前准备

病人治疗前需拍胸片、胸部CT、心功能检查、肝功能、肾功能、凝血机制、血电解质、血分析等项目检查。治疗前6 h禁食、禁水, 治疗前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、安定注射液5 mg～ 10 mg, 取2%利多卡因10 mL, 用超声雾化器进行雾化吸入麻醉, 雾化吸入时间30 min左右。

2.1.3 仪器、设备、药品的准备

心电监护仪、吸引器、供氧设备及必须的抢救药品、抗痨凝胶10 mL, 并检查各种仪器设备, 使之处于完好备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 心理疏导

由于纤维支气管镜治疗有一定的痛苦, 加之治疗中有一过性窒息感, 病人往往产生紧张而又恐惧的心理, 医护人员主动安慰、指导, 分散病人的紧张感和恐惧心理, 嘱病人积极配合, 给予病人细心的照顾, 取得病人的合作并消除恐惧。

2.2.2 病人体位

帮助病人取仰卧位, 头稍后仰, 嘱病人全身放松, 平静呼吸, 做好解释, 约束病人四肢, 防止操作过程中出现意外。

2.2.3 插管及点药时的护理

当医生将气管镜插入声门时, 病人出现烦躁, 此时护士嘱病人张口呼吸, 立即给予氧气吸入, 嘱病人控制咳嗽, 若出现剧烈咳嗽时, 可从镜内注入2%利多卡因1 mL～2 mL, 同时认真观察病人的面色及生命体征的变化, 监测血氧饱和度。同时安抚病人, 控制咳嗽, 积极配合, 使治疗能顺利完成。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后嘱病人侧卧20 min, 观察病人病情, 20 min后若病人无特殊不适时, 返回病房, 保持室内安静, 嘱病人卧床休息3 h。病人治疗后2 h内禁食水, 以免造成误吸, 2 h后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软物, 禁食辛辣刺激性食物。

2.3.2 病情观察及健康教育

支气管内膜结核病病程长, 纤维支气管镜治疗术中较痛苦, 病人心理压力大, 紧张、恐惧心理问题严重, 术后部分病人可出现少量的咯血或痰中带血, 所以术后要观察病人痰的颜色、量及性质。痰多时给予胸部叩击、体位引流, 痰中带血或少量咯血者, 做好健康教育, 耐心疏导讲解, 消除病人的紧张心理, 一般不需要特殊处理。本组4例出现少量咯血和痰中带血, 2 d后自行停止。

3 结果

本组11例病人, 8例完成治疗6次, 2例治疗4次, 1例治疗2次, 其中显效5例, 有效6例, 总有效率100%。

4 讨论

支气管内膜结核是肺结核的一种常见并发症, 占肺结核病人的10%～60%。支气管内膜结核系指发生于气管和支气管黏膜下层的结核病。在临床上分为5种类型:充血水肿型、溃疡型、肉芽肿型、斑痕型、狭窄型。支气管内膜结核主要的症状有咳嗽、喘鸣、咯血、呼吸困难, 病人因局部渗出性浸润, 肉芽组织增生及干酪性坏死物阻塞管腔, 导致气道狭窄, 咳嗽剧烈, 全身用药效果不佳[2]。而且支气管内膜结核治疗时间6个月～8个月, 最长可达1年多, 治疗时间长, 药物不良反应较多, 病人常常产生悲观情绪和恐惧心理, 致使病人不能严格遵医, 导致化疗失败。随时提醒病人严格遵从医嘱, 一方面是以关爱的态度向病人解释不遵医嘱的后果, 督促指导病人规律、全程治疗。另一方面多列举化疗成功的经验。有些病人在多点注射抗痨凝胶治疗初期咳嗽加剧, 痰量增加, 会产生疑问, 及时给予解释, 这是因为狭窄的管腔变大, 或闭塞的分支开通, 咳嗽加剧及痰量增加都是治疗有效的表现。同时向病人讲解局部给药治疗是一次安全有效的且有减少全身药物毒副反应的治疗方法。通过不同时期及时耐心、细致的健康教育, 本组病人全部完成了抗结核化疗疗程。

通过对11例支气管内膜结核经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗的观察和护理, 体会到在治疗的不同阶段, 针对病人出现的心理问题进行及时有效的沟通和疏导, 解除病人的疑问、紧张和恐惧心理问题, 并得到病人的积极配合, 是治疗成功的重要保障。

摘要：[目的]总结11例经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗支气管内膜结核的护理。[方法]对经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗病人进行术前常规检查, 充分准备, 与病人的良好沟通及心理护理;术中加强心理疏导、体位摆放、插管及点药时的安抚和护理;术后注重病情观察和健康教育, 消除病人紧张情绪, 很好的配合治疗。[结果]本组11例, 8例完成6次治疗, 2例完成4次治疗, 1例完成2次治疗, 有效率达100%。[结论]通过充分的术前准备和术中及术后良好护理, 病人接受并完成整个治疗过程, 达到了良好的治疗效果。

关键词：纤维支气管镜,抗痨凝胶,支气管内膜结核

参考文献

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:275-276.

[2]张廷梅, 吴鉴文, 袁国琴, 等.经气管镜介入高频电治疗支气管内膜结核[J].贵阳医学院学报, 2005 (2) :152.

纤维支气管镜介入治疗 篇7

关键词：肺不张,纤维支气管镜,小儿,护理

小儿肺不张病因构成复杂, 治疗护理均较困难。如肺不张长期存在, 可引起支气管内膜不同程度的瘢痕形成, 产生不可逆的损伤[1]。纤维支气管镜已常规应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中, 尤其是各种难治性小儿肺不张[2,3]。我科2014年1月—2015年1月采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿肺不张138例, 取得很好的结果, 现将治疗及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据症状、体征、影像学检查诊断为肺不张的患儿, 入住我院治疗, 经叩背、振荡排痰、抗感染、雾化治疗后复查胸部X线片提示仍有肺不张, 我科2014年1月—2015年1月共收治138例, 男72例, 女66例, 年龄1个月至14岁。

1.2 检查方法

经气管插管插入纤维支气管镜, 纤维支气管镜深度进入气管狭窄处或左、右侧叶支气管开口。当血氧饱和度低于85%立即停止操作, 给予皮囊加压给氧, 待血氧饱和度恢复至95%以上后进行下一次操作。

1.3 支气管肺泡灌洗

将纤维支气管镜伸至病变段或亚段支气管开口处, 用37℃生理盐水进行灌洗, 每次注入生理盐水3mL~10mL, 再用负压回吸。若镜下见较多分泌物, 可进行反复灌洗。

1.4 结果

经支气管镜检查, 138例中痰液堵塞引起肺不张102例, 支气管肺发育异常21例, 支气管异物15例。经纤维支气管镜治疗后138例中有136例肺叶复张。痰液堵塞导致肺不张的102例中, 83例接受1次纤维支气管镜术后肺叶复张, 14例接受2次后复张, 5例接受3次后复张。21例支气管发育异常的患儿伴有气道狭窄、软化、开口异常等先天发育问题。经纤维支气管镜治疗后有19例复张, 2例转外科手术治疗。15例气管内异物成功取出。其中9例异物经纤维支气管镜取出, 6例经硬支气管镜取出, 异物取出后肺叶均复张。

2 护理

2.1 术前护理

协助医生询问病史, 观察病情变化, 完成术前相关检查, 明确诊断。由于患儿及家长对纤维支气管镜技术不了解, 缺乏认识, 配合医生进行纤维支气管镜的宣教, 向患儿家长介绍做纤维支气管镜检查的目的、对疾病的诊断、治疗的必要性和检查的安全性、术前检查的必要性。说明适当的护理可使患儿很快康复。手术当日患儿因无法进食水而产生紧张、恐惧等心理, 患儿会哭闹不止, 家长也焦躁不安, 护理人员协助医生以热情、亲切、诚恳和富有同情心的言语和态度与患儿及其家长沟通, 取得患儿及其家长的信任, 并积极配合, 特别是禁食、禁饮的配合。

2.2 术前准备

选择日本Olympus BF-3C40 (外径2.8 mm) PENTAX FB-10V (外径3.6 mm) 型BF-P260F (外径4.2 mm) 纤维支气管镜。物品准备包括负压吸引系统、吸氧装置、心电监护仪、血氧饱和度检测仪、抢救药品、灭菌生理盐水 (37℃) 、地塞米松针、敏感抗生素 (临床治疗有效) 。术前6h~8h患儿禁食;评估患儿的一般情况, 监测生命体征;禁食后及时补充液体, 防止患儿脱水。术前半小时肌肉注射阿托品 (0.01mg/kg~0.02mg/kg, 最大量0.5mg) 、安定 (0.1mg/kg~0.3mg/kg, <6岁最大量5mg, >6岁最大量10mg) 。

2.3 术中配合

患儿取仰卧位, 颈部及肩下放一软枕, 头部尽量后仰, 保持气道充分开放。在异丙酚为主的静脉复合麻醉下, 1%利多卡因鼻腔及咽喉表面麻醉, 纤维支气管镜经鼻、会厌、声门、气管、支气管到达灌洗部位。配合医生按常规插入气管镜至病变段支气管, 边插入边吸引将管腔分泌物吸净, 尽量使镜端锲入病变支气管的段、亚段入口, 然后经气管镜活检孔注入37℃生理盐水5mL~20mL (每次1mL/kg) +4 000Uα-糜蛋白酶, 进行冲洗, 并将冲洗液吸净, 连续2次或3次, 吸引负压100mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 然后注入灌洗液, 其配伍为37℃左右的灭菌生理盐水20mL+地塞米松5mg+敏感抗生素, 灌洗时间15min~30min, 对病情危重者应缩短时间, 检查过程中若血氧饱和度低于85%, 应暂停操作, 控制呼吸, 待血氧饱和度恢复到95%以上再继续操作。术毕拔出镜身, 患侧卧位15min。

2.4 术后护理

2.4.1 常规护理

由于全身麻醉作用未完全消失, 及术中气管镜对喉部黏膜的损伤, 需去枕平卧4h, 继续禁食、禁水, 4h后给予少量的水, 如无呛咳可逐渐恢复正常饮食。常规给予吸氧和心电监护4h。

2.4.2 病情观察

严密观察患儿生命体征、咳嗽、咳痰、咯血、缺氧、呕吐等情况, 以尽早发现麻醉反应、药物变态反应、咯血等并发症。

2.4.3 呼吸道护理

术后常规给予抗感染及普米克令舒雾化吸入, 雾化后给予叩背吸痰。根据肺不张的不同部位采取相应的体位叩背, 并刺激咳嗽或吸痰。对3岁以上患儿鼓励并教会患儿做深呼吸和有效咳嗽、咳痰, 促进肺不张的恢复。根据不同病因合理指导用药。

2.4.4 发热护理

对发热患儿给予物理降温、多饮水, 体温高于38.5℃时加用布洛芬等。加强呼吸道防护, 减少呼吸道感染, 患儿取半卧位, 保持室内空气新鲜, 开窗通风。本组138例患儿有15例发热, 但体温均在38.5℃以下, 通过物理降温后体温恢复正常。

3 讨论

随着医疗护理技术的进步, 大量早产儿、低出生体重患儿得到了救治。但另一方面, 小儿支气管肺炎、肺不张的发生率很高。纤维支气管镜能够伸入病变肺叶段、亚段, 在直视下对病变部位进行痰液吸引、生理盐水肺部灌洗。采用纤维支气管镜检查治疗小儿肺不张, 效果很好, 其操作安全、简便、可反复进行, 对提高小儿难治性肺不张的治疗效果起到很大的作用[4,5]。优质护理能促进纤维支气管镜检查患儿康复, 护理目标是消除紧张、焦虑情绪, 术后进行有效的咳嗽、排痰, 同时加强营养及适当锻炼有利于提高机体免疫力, 促进康复[6]。本组患儿中痰液堵塞是引起肺不张的第一位原因。由于小儿咳嗽能力差, 加上小儿呼吸道发育不完善, 对吸入气流的湿化、温化及过滤较差, 是造成痰液堵塞的主要原因。所以除了纤维支气管镜吸出堵塞痰栓和抗感染治疗外, 积极有效的局部呼吸道治疗与护理对肺不张患儿的康复非常重要。本组患儿纤维支气管镜检查术后常规给予抗感染及普米克令舒雾化吸入, 雾化后给予叩背吸痰。护理时注重指导患儿正确的吸入方法, 以增加药物的肺内沉积, 提高疗效, 雾化后痰液稀释, 应及时吸痰, 而且吸痰本身可刺激患儿咳嗽, 有助于排出肺深部的脓痰, 特别对3岁以下的患儿尤为重要。对于能够合作的3岁以上患儿, 一对一教会他们做深呼吸和有效咳嗽、咳痰来加强局部呼吸道治疗与护理, 并每日予以吸痰刺激咳嗽。根据肺不张的不同部位采取相应的体位叩背, 并教会家长予以配合, 效果更佳。由于呼吸道分泌物的排出有赖于呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统, 护理上要监督和鼓励患儿多饮水, 避免呼吸道黏膜干燥。

支气管肺发育异常包括软化和狭窄的患儿, 更容易发生痰液堵塞[7]。本组有21例支气管发育异常的患儿, 经纤维支气管镜治疗后有19例复张。这类患儿年龄小、无法配合, 护理上应该勤看多问, 特别对不会咳嗽的患儿, 应该及时予以叩背吸痰, 给以适当的刺激, 让患儿咳嗽。健康宣教是儿科护理的关键一环, 特别对于支气管异物, 危害性大, 教会年长儿养成良好的生活习惯。对家长也要进行健康宣教, 特别是正确的喂养方法, 如多怀抱婴儿或卧位时抬高肩颈部喂奶, 因为婴儿贲门括约肌较松弛, 有胃食管反流的可能, 这样可以减少误吸和呛咳。

综上所述, 对于小儿肺不张, 纤维支气管镜检查对明确病因和及时恰当的治疗有极其重要的价值。纤维支气管镜术后进行积极有效的护理、治疗和健康宣教, 可以促进患儿的康复、防止再次肺不张的发生, 从而可以减轻患儿的痛苦、降低小儿肺不张的发生率。

参考文献

[1]梁慧, 田曼, 韩青, 等.无痛性纤维支气管镜术在儿科难治性肺部疾病中的应用[J].临床儿科杂志, 2009, 27 (1) :26-29.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南 (2009修订版) [J].中华儿科杂志, 2009, 47 (10) :740-744.

[3]Gang W, Zhengxia P, Hongbo L, et al.Diagnosis and treatment of tracheobronchial foreign bodies in 1024children[J].J Pediatr Surg, 2012, 47 (11) :2004-2010.

[4]张黛佳, 赵德育, 梁慧, 等.纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用[J].中华儿科杂志, 2010, 48 (8) :767-770.

[5]杨泽玉, 张琪, 王玉, 等.支气管镜术对小儿不明原因呼吸困难的病因诊断价值[J].中国小儿急救杂志, 2014, 21 (3) :145-146.

[6]毕桂红, 谢爱玲.经纤维支气管镜治疗小儿急性肺脓肿的护理[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (12) :88-90.

纤维支气管镜介入治疗 篇8

关键词：支气管内膜结核,纤维支气管镜,护理要点,疗效

支气管内膜结核 (EBTB) 为常见的呼吸系统疾病, 常规药物治疗因气管内膜血运欠佳及该病病变特点, 药物渗透吸收率较低, 且易造成耐药反应, 效果不明显, 患者疾病多年反复迁延不愈现象较为普遍[1]。当前, 随着纤维支气管镜在临床的广泛应用, 在常规药物治疗基础上, 配合纤维支气管镜下局部用药治疗, 能帮助药物更直接地与病灶接触, 达到提高药物浓度杀灭结核菌的目的, 较之常规全身用药疗效显著。但纤维支气管镜介入治疗为微创手段, 会给患者造成一定痛苦, 部分患者存在一定的抵触, 因此, 须辅以完善的术前、术中及术后护理。现将我院2013年1月—2014年12月63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的支气管内膜结核患者63例, 经临床表现 (咳嗽、低热、盗汗、乏力、消瘦等) 、结核菌素 (PPD) 试验、纤维支气管镜活检、毛刷涂片、痰细胞学检查及病理确诊为EBTB。其中男22例, 女41例;年龄15岁~68岁, 平均年龄 (41±5.7) 岁;纤维支气管镜检查镜下分型:炎症浸润型 (Ⅰ型) 7例、溃疡坏死型 (Ⅱ型) 9例、肉芽增殖型 (Ⅲ型) 21例、瘢痕狭窄型 (Ⅳ型) 26例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

大多数EBTB患者心理问题严重, 对纤维支气管镜下局部注药治疗怀有恐惧、怀疑心理, 对此, 护理人员应做好相应的心理护理, 包括纤维支气管镜下局部注药治疗的意义、操作过程、疗效等, 并就患者关心的问题逐一做详细解答, 以消除患者心理负担。告知患者术前禁食禁水的重要性以及术中如何配合手术等, 以确保手术效果更佳。日常做好病房的常规消毒、通风, 发放专用痰杯, 提醒患者养成良好的卫生习惯, 痰杯定期消毒, 严格管理患者的污物、垃圾以及衣物床单等。饮食方面要做到高营养、高维生素、高蛋白, 并时刻注意预防交叉感染。EBTB患者多数伴有咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状, 对于咳嗽、咳痰患者, 除鼓励多饮水以保持气道湿润及稀释痰液外, 还要协助有效排痰, 如指导患者做深呼吸、有效咳嗽、帮助患者叩背、翻身、雾化吸入、体位引流, 对于剧烈刺激性干咳者可给予镇咳剂治疗;对于发热患者, 每4 h测体温1次, 以随时掌握体温变化情况, 若体温超过38.5℃应及时给予酒精擦浴、温水浴等物理降温, 并在30 min后复测体温观察疗效, 并做好保暖以及补充水分、营养等工作, 每日饮水以2 000~3 000 m L为宜, 如有必要可静脉补液;对于咯血患者, 要尽量使其卧床休息, 为避免病变播散至对侧最好为侧卧位, 对患者咯血的量、颜色, 血压变化等进行严密观察, 并按医嘱及时给予止血药, 观察疗效, 提醒患者咯血时切忌屏气或下咽, 咯血后及时漱口, 以确保口腔随时都处于清洁状态。手术前, 确保所有患者禁水4 h、禁食6 h~8 h, 准备好患者近期的胸片、胸部CT及血常规、心电图、肝肾功能、原有的纤维支气管镜检查报告等其他各项辅助检查, 对于烦躁不安或心理紧张的患者可遵医嘱肌注或静注安定5 mg。准备好术中所需物品, 包括纤维支气管镜、监视系统、电脑图文处理平台、细胞刷、活检钳等相关仪器;0.9%氯化钠注射液、2%利多卡因、异烟肼、阿米卡星、地塞米松、肾上腺素等相关药品;以及心电监护仪 (或者指脉氧) 、吸引器、氧气装置、常用急救药品和物品、隔离衣、帽子、口罩、手套、标本瓶、建立静脉通道等, 以配合临床医生进行治疗。

1.2.2 术中护理

协助患者取仰卧位, 肩部垫小枕头部后仰, 双手平放于躯干两侧, 深慢呼吸, 全身放松。为预防加药时药液滴入患者眼内, 或进镜时灯光加剧心理恐惧, 最好用治疗巾覆盖住患者眼睛及以上头部, 有活动假牙者取下假牙, 同时告知患者术中注意事项, 包括不能说话、不能甩头、不能用手强行拔出纤维支气管镜、取活检时若感到胸痛或其他不舒服可用手势提醒、嘴里有痰时轻抿至嘴边护理人员会帮助拭去等。手术开始后, 严密监测病情, 配合医生做好各项操作。EBTB患者均有不同程度的呼吸困难, 因此, 要对患者的缺氧情况进行全程监测, 在介入开始时给予氧气吸入, 流量以4~5 L/min为宜。纤维支气管镜插入时动作要轻柔, 过声门时嘱患者深吸气, 不做吞咽动作, 以尽可能地开放声门, 方便纤维支气管镜进入气管。镜身置入气管后, 为减轻药物对支气管的刺激, 给予2%利多卡因注入管腔, 同时嘱患者继续深吸气。纤维支气管镜达到病灶后, 为清晰视野暴露病灶, 应最大限度地将痰液及污秽物吸干净, 对于痰液黏稠者可给予少量的生理盐水稀释冲洗后吸出, 并协助固定纤维支气管镜以进行活检。多年临床表明, 纤维支气管镜检查中引发的缺氧、窒息、支气管痉挛、出血现象较为普遍, 严重低氧血症可诱发患者心律失常, 致心搏骤停等心血管并发症, 故应做好心电监测及血氧饱和度监测, 一旦发现血氧饱和度下降、心动过速或心律失常等异常症状应立即报告, 停止操作及时处理。因钳夹病灶物需多次反复, 部分患者耐受困难, 故在整个检查过程中要时刻做好抢救准备, 严密观察患者有无呼吸困难、面色苍白、意识不清、憋气烦躁等不能耐受治疗的反应, 必要时床边监测血压、脉搏, 一旦发现异常及时报告。在钳取坏死组织及较大肉芽组织时, 要注意观察气道内有无坏死组织脱落, 若有要协助夹取以免造成气道阻塞窒息, 活检过程若有出血现象, 可通过管腔推注0.1%肾上腺素3 m L进行止血。经纤维支气管镜下注射抗结核药物时, 速度应缓慢, 且每次注射量不宜过多, 若有患者出现咳嗽、憋气、胸闷则暂缓注药, 待症状缓解后再继续。

1.2.3 术后护理

拔镜后仍需观察30 min方离开, 禁食2 h以免误吸造成窒息, 同时嘱患者少话及避免用力咳嗽, 以免出血或将药液咳出。2 h后先饮少量水, 无呛咳现象可给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食, 忌辛辣。痰中带血为术后常见问题, 一般为钳夹病灶物引起, 1 d~3 d症状即可消失无需特殊处理, 若出现大咯血则需报告医师抢救。经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核易引发气胸及血胸等并发症, 观察中若发现患者出现喘憋、呼吸困难、咳痰带血、血压下降、面色苍白等异常表现, 应准备好急救药品及物品做好急救准备, 积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。此外, 术后仍需加强对患者心理支持护理, 以鼓励患者坚持每周的治疗, 争取早日康复。

1.3 疗效评价标准

显效:咳嗽、发热等症状完全消失, 病变明显好转;有效:咳嗽、发热等症状缓解, 病变改善;无效:病变无明显变化或改变较小。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

本组63例患者中, 最短治疗3次, 最长8次。纤维支气管镜开始插入时3例因故拔出 (1例插至咽喉部时因剧烈咳嗽拔出, 2例插至气管时因胸闷拔出) , 在医护人员指导及安慰下5 min后重新插入, 顺利完成治疗;2例因病灶范围较大, 术中因多次反复钳夹坏死组织, 支气管黏膜组织受到较大损伤, 术后出现咳嗽加剧、体温升高现象, 发现后积极对症治疗患者体温得到有效控制;1例术后当天少量咯血痰, 第2天症状消除。63例患者均未出现血气胸、大出血、组织损伤等严重并发症, 显效42例, 占66.7%;有效19例, 占30.2%;无效2例, 占3.1%, 总有效率为96.9%。

3 讨论

我国肺结核发病率较高, 而有资料报道, 约10%~40%的活动性肺结核患者伴有EBTB, 且以年轻女性最为常见[2]。本组中女性患者占65.1%, 符合该结论。EBTB临床表现隐袭, 较易忽视或误诊, 较典型症状为不同程度的活动性呼吸困难, 因此, 年轻女性若出现该症状应提高警惕, 并及时行纤维支气管镜等检查, 早期诊治, 以免造成患者气道闭塞及肺不张。以往对EBTB的治疗多采用全身用药及雾化吸入抗结核药物, 但效果欠佳, 经纤维支气管镜下给药治疗, 克服了全身用药药物很难到达支气管黏膜, 病灶部位药物浓度低的缺点, 治疗效果显著, 尤其对溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管内膜结核最为有效[3]。本组63例患者经纤维支气管镜下局部给药治疗, 全程随访2个月~6个月, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%, 说明经纤维支气管镜下局部给药治疗效果肯定, 值得推广。但因该术式属侵入性操作, 部分患者抵触情绪较大, 影响治疗效果, 这就需要护理人员配合临床医生, 做好术前、术中及术后护理, 以促进手术的顺利进行以及预防术后并发症的发生。

参考文献

[1]朱允中.结核病学[M].北京:北京出版社, 2001:275-278.

[2]王延菊.经纤支镜注药治疗支气管内膜结核的护理[J].中西医结合研究, 2010, 2 (2) :84-85.

纤维支气管镜介入治疗 篇9

关健词纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 急性肺脓肿

【中图分类号】R563.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0058-01

急性肺脓肿是由多种病原菌引起肺组织炎症坏死形成的脓腔，为呼吸内科常见疾病之一。传统常规治疗主要依靠抗微生物药，由于病原菌复杂多变，病变部位多有纤维包裹、血液循环较差等原因，传统治疗疗程长、医疗费用高，疗效常常难以令人满意。我科利用经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性肺脓肿患者30例，疗效明显。现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象:收集我院2006年5月一2011年5月收治的58例急性肺脓肿患者作为研究对象，所有患者均符合急性肺脓肿诊断标准［1］：有感染、昏迷、呕吐或异物吸入等病史；有急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现；周围血白细胞总数和中性粒细胞显著增高，经胸部X线或肺部CT检查示肺部大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平，58例患者中，右侧病变40例，左侧病变18例；单个脓腔51例，多个脓腔7例。将58例患者随机分为2组。其中治疗组30例，男17例，女13例；年龄24—68岁，平均(49.4 8．8)岁。对照组28例，男17例，女11例，年龄25～70岁：平均(48.7 9.1)岁。有严重的心肺疾患、大咯血或其他纤维支气管镜检查禁忌症者已被排除在外［2］。 2组对象在年龄、性别、病情严重程度等方面无显著性意差异（P>0．05)。

1.2 方法 :对照组给予传统常规治疗，包括静脉滴注敏感抗生素、雾化吸入、体位引流、全身营养支持及对症处理。治疗组在以上常规治疗的基础上在入院后1周内加用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗。具体方法［3-4］：治疗前禁食4～6h，常规心电图、凝血时间、胸部X线、胸部CT检查，术前30min 肌注阿托品0 .5mg，在持续心电监护和持续经皮血氧饱和度监测下，用2%利多卡因麻醉咽、喉部，采用OlympusIT-30型电子纤维支气管镜常规插入，当纤维支气管镜到达病变的肺段支气管开口处，注入2%利多卡因2ml进行追加麻醉，用纤维支气管镜镜头嵌住病灶肺段支气管开口，然后用适当加温至37℃左右灌洗液(NS 100 ml+悉复欢100ml配制)经纤支镜活检孔少量多次注入病变部位进行灌洗，每次10一30 ml，负压吸引，反复灌洗直至支气管及脓腔内分泌物吸净，灌洗液变清为止，治疗结束。以后根据病情，每周治疗1-2次，直至全身中毒症状消失，痰量明显减少，脓腔明显缩小或闭合为止。

1.3 疗效判断:治疗4周后根据临床表现、白细胞计数、X线胸片或胸部CT改变作为疗效判定指标。①治愈:症状体征完全消失，体温恢复正常，血常规正常，X线或胸部CT检查示脓腔消失或仅留条索状纤维阴影，周围炎症吸收。②好转:症状体征明显减轻或消失，体温、血象正常，X线或胸部CT复查脓腔明显缩小，炎性病变大部分吸收。③无效:症状体征、体温、血常规无好转， X线或胸部CT复查脓腔无明显变化。

1.4 统计学方法:全部数据采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，两两比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两两比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较:治疗组30例，经治疗4周后，其中治愈23例，好转7例，治愈率：76.7%，总有效率：100%，均明显高于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 住院时间与住院费用比较:与对照组相比，治疗组在住院时间、抗生素费用及住院总费上较对照组均明显减少，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症：治疗组在纤支镜治疗过程中3例出现血氧饱和度轻度降低，吸氧后恢复正常，治疗过程中，未出现大咯血、气胸、窒息等严重并发症。

3 讨 论

急性肺脓肿是一种主要由细菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。治疗原则是抗生素药物治疗及脓液引流。由于血支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及局部解剖结构的改变，粘膜水肿及脓性分泌物增加，另外脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内治疗药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗。且由于炎症刺激肺脓肿所在支气管开口均有不同程度狭窄，脓栓阻塞气管，使大量脓性分泌物引流不畅，即使体位引流，排脓效果仍差，感染难以有效控制，使病程迁延，损伤加重［5］。

纤维支气管镜技术可直达病变部位的支气管，在直视下有效吸出脓液和痰液，利用灌洗液反复灌洗，充分稀释痰液，有利于病变部位粘稠的脓性分泌物流出。同时，应用有效抗生素冲洗局部支气管内病灶，药物浓度升高，直接起到杀菌效果，缩短疗程，提高治愈率和有效率，并且可减少全身用药量，减轻全身不良反应。［6-9］本研究中，治疗组治愈率（76.7%）、总有效率（100%），均明显高于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。此外，治疗组较对照组平均住院时间缩短了12d，从而使抗生素费用及住院总费用均明显减少，治疗组抗生素费用为（6650±1529）元，住院总费用为（13080±3556）元，与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

综上所述，我科在常规治疗的基础上给予经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性肺脓肿患者30例，与对照组相比，显著提高有效率和治愈率，可明显改善临床症状，缩短住院时间，降低抗生素费用及住院总费用，减轻病人经济负担，且安全性好，并发症少。所以，经纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗急性肺脓肿的一种安全、有效方法，应根据病情，积极推广应用。

参考文献

［1］叶任高，陆再英．内科学(第7版)［M］．北京：人民卫生出版社，2008：35—39．

［2］中华医学会呼吸分会支气管镜学组．纤维支气管镜临床应用指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2000，23(2)：134．

［3］刘又宁.实用临床呼吸病学［M］北京：科学技术文献出版社，2007.186-197

［4］冯远军，李林阳，黄静．纤维支气管镜检查并发症及其对策．临床肺科杂志，2008，13(3)：327—328.

［5］陈灏珠.实用内科学（第12版）［M］北京：人民卫生出版社，2005.1694-1697

［6］王海劲.纤支镜肺泡灌洗局部注药治疗肺脓肿的疗效观察［J］．国际医药卫生导报，2008，14(22)：22—23．

［7］Maqalhaes，Valadares D，Oliveria JR,Lung abscesses: review of 60 cases.Rev Port Pneumol，2009 Mar-Apr;15(2):165-78.

［8］Hoffer.FA,Bloom.DA,Colin,AA,Lung abscess versus necrotizing pneumonia: implications for interventional therapy,Pediatr Radiol,2004.Feb;29(2):87-91.

纤维支气管镜介入治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2009年1月在我院治疗的肺不张患者78例, 其中, 男49例, 女29例;年龄14~82岁, 平均54.5岁;于纤维支气管镜检查前均由胸部X线片或胸部CT提示不明原因肺不张, 其中, 右侧肺不张50例, 左侧肺不张26例, 双侧肺不张2例;合并肋骨骨折1例, 慢性阻塞性肺病 (COPD) 并呼吸衰竭1例, 脑中风并高热、意识不清1例。

1.2 方法

术前详细了解病史和体格检查, 测量血压、血氧饱和度, 行血常规及出凝血时间检查, 术前禁食、禁饮4 h, 检查前30 min皮下注射阿托品0.5 mg, 并超声雾化吸入2%利多卡因30 min局部麻醉。术中病灶局部冲洗、刷检或取材分别送检细菌培养、抗酸杆菌及异型细胞检查, 术后再送痰检查3次。对支气管化脓性炎症及支气管口痰栓阻塞者反复多次行纤维支气管镜下局部冲洗及注入抗生素、盐酸氨溴索。

2 结果

78例患者共行纤维支气管镜检查及治疗127次, 其中, 接受1次的45例, 2次的28例, 3次以上的5例。术中均检查顺利, 术后有2例发生痰中带血, 经处理后2 d内未再咯血, 无发热、气胸及大咯血等情况发生。

29例患者诊断为肺癌:其中, 17例镜下直接见到肿块或环支气管壁浸润生长的肿瘤, 12例表现为支气管壁肿胀、管腔狭窄、外压性改变及气管支气管隆突增宽、活动度减弱等间接征象。33例诊断为支气管炎症:镜下表现为黏膜水肿、肥厚、瘢痕挛缩导致支气管狭窄伴痰栓阻塞, 经局部反复冲洗注入抗生素、盐酸氨溴索及据药敏实验全身应用抗生素等处理, 其中肋骨骨折患者镜下可见痰栓阻塞, 经冲洗吸引, 3 d后复查胸片肺复张;COPD并呼吸衰竭的患者经吸出大量黏稠痰后呼吸困难明显减轻, Sa O2上升至90%以上, 半个月后, 胸片提示肺复张;脑卒中患者经3次纤维支气管镜冲洗吸引出大量痰液后, 未经更换抗生素, 意识转清体温正常, 半月后胸部CT提示肺复张;32例患者均在3个月内复张, 1例患者反复治疗3个月无好转转外科手术治疗。9例诊断为支气管内膜结核经局部注入异烟肼及全身抗结核规律治疗1年痊愈。2例为咯血后血块阻塞, 经反复冲洗及择期取出血块后肺叶完全复张。1例为异物 (橡皮擦) 阻塞, 钳夹取出异物后肺叶完全复张。4例经反复纤维支气管镜检查仍无阳性发现, 转上一级医院进一步诊治。

3 讨论

肺不张是由许多疾病引起的一种临床综合表现, 据文献报道, X线胸片及胸部CT对肺不张病因诊断阳性率仅达42.8%。纤维支气管镜检查及诊断是现代医学在呼吸科领域的新进展[1], 纤维支气管镜对肺不张病因诊断不失为一种安全可靠的手段[2], 本研究用纤维支气管镜配合病理、微生物学等检查诊断、治疗肺不张患者共78例, 有74例明确诊断, 阳性率约82%, 33例支气管炎症所致肺不张患者中, 32例在3个月内复张, 9例支气管内膜结核患者痊愈。由上可见, 利用纤维支气管镜诊断、治疗肺不张不良反应少, 临床效果良好, 值得进一步普及推广。特别值得一提的是, 笔者发现在COPD并呼吸衰竭的患者中由于合并呼吸肌疲劳、营养不良, 患者无力咳痰, 导致感染不易控制、双侧肺不张、呼吸衰竭加重, 予纤维支气管镜治疗后呼吸困难改善, 氧饱和度提高, 为COPD并呼吸衰竭的患者提供了一种治疗手段。操作中应注意以下几点: (1) 反复镜检及多次、多部位刷检可提高诊断阳性率; (2) 取材活检时应尽量清除病灶表面血迹、坏死物及分泌物; (3) 使用较大口径的活检钳、多方位钳取病灶深部组织; (4) 对刷检易出血的部位在取材活检时应准备有效的止血手段; (5) 收集支气管冲洗液时可稍微调节患者体位, 使病灶处于较低位置, 有利于提高冲洗液检验阳性率; (6) COPD并呼吸衰竭患者心肺功能一般较差, 吸引过程中有可能加重缺氧和呼吸困难, 甚至心跳骤停, 因此要严格掌握适应证, 操作熟练, 动作轻柔, 尽量缩短操作时间。术中给予高浓度吸氧, 同时监测心率、Sa O2、血压[3]。

摘要：目的:探讨纤维支气管镜在肺不张患者中的诊断、治疗价值。方法:分析78例肺不张患者经纤维支气管镜诊断、治疗的情况。结果:纤维支气管镜配合病理、微生物学检查、病因诊断阳性率约82%, 32例支气管炎症所致肺不张在3个月内复张, 支气管内膜结核经局部及全身治疗均痊愈。结论:纤维支气管镜用于肺不张的诊断、治疗不失为一种安全有效的手段, 值得进一步普及推广。

关键词：纤维支气管镜,肺不张,病因诊断,刷检,支气管内膜结核,肺癌,痰栓阻塞,支气管异物

参考文献

[1]刘长庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1997:220.

[2]潘自勤.纤维支气管镜检查的62例肺不张的病因分析[J].中国内镜杂志, 1998, 4 (2) :38-39.