支气管镜检查（共10篇）
支气管镜检查 篇1
纤维支气管镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断及疾病的治疗, 应用范围广泛。纤维支气管镜检查是需要医生与护士共同完成的, 良好的护理配合在纤维支气管镜检查中起到重要的作用。护士要为患者提供优质的护理服务。我科近年来对纤维支气管镜检查较熟练, 操作较多, 现将纤维支气管镜检查的配合描述如下。
1 术前护理
大部分患者对于纤维支气管镜检查十分陌生, 尤其是门诊患者对此产生恐惧心理, 因此护士有效的心理护理十分必要。操作进行前要向患者及家属详细讲解纤维镜检查的目的、方法、过程以及此项检查对疾病诊断和治疗的意义, 并要讲解安全性、可能出现的不适反应及并发症, 护士积极回答患者及家属提出的问题, 可以提高护患之间的信任度, 鼓励患者的积极配合, 此外交谈应以鼓励性词语, 可以诙谐幽默, 拉近护患距离, 以减少紧张气氛[1]。护士要详细介绍检查中注意事项和配合要领, 如患者术前要保持4h禁食水, 以防止恶心、呕吐引起吸入性肺炎;检查时两手放在躯干两侧;过声门时会有恶心、咳嗽、气憋, 属于正常反应, 要配合护士提示做吞咽动作, 检查过程中不可以坐起或摇头, 有痰可以咳于口腔中, 护士会帮助吸引出等。为了使患者可以更好的了解及有效配合, 必要时可以让患者观摩检查方法[2]。护士在患者检查前的准备工作中要表现稳、准、快, 不可粗心大意, 以熟练的技术增加患者的信任, 减少紧张情绪。
2 术前准备
护士要提前调好室内温、湿度适宜, 保持整洁舒适, 减少患者对仪器产生的紧张感;操作前详细了解患者病情、过敏史、术前检查CT、心电图、乙型肝炎、丙型肝炎、出凝血时间等。
3 术中配合
协助患者取仰卧位, 头向后仰, 术前行环甲膜穿刺麻醉, 过程中注意观察患者反映, 避免呛咳。患者鼻腔采用利多卡因棉签擦拭。插管前告知患者纤维支气管镜进入声门时有恶心、咳嗽、憋气感属正常反应, 应精神放松、张口呼吸, 有特殊不适应可拍打床边, 为避免出现低氧血症, 因此应予以吸入高流量氧气, 护士要密切观察患者的神志、呼吸频率及深浅度、有无口唇、指甲发绀、心率、心律、血氧饱和度的变化。如出现异常应及时通知医生停止插管。患者的口、鼻腔分泌物应及时清除, 以保持呼吸道通畅, 并做好抢救准备。患者此时不能说话, 护理人员予以心理安抚, 同时要防止耐受力差的患者强行抬头、翻身、拔管。尽量使用鼓励性词语, 以患者为中心, 增加信任, 提供人性化服务。
在镜检过程中, 先取活检标本, 后用刷检取涂片, 护士应注意观察活检钳位置, 当进入支气管腔内时, 注意要患者强调要尽量减少呼吸运动度, 尽量控制咳嗽, 若出现剧烈咳嗽时, 要立即关闭活检钳, 并迅速退回活检管道内以防损伤肺组织, 导致出血。刷检后配合医生刷片, 放于一次性弯盘内, 钳夹后将钳夹后组织置于福尔马林的痰杯内送检。避免损坏标本。
4 术后护理
检查后嘱患者卧床或静坐休息30min, 禁食水2h, 当天不得开车或高空作业[3]。护士要告知患者要减少说话, 不要用力咳嗽, 可能会出现咽部不适、疼痛、声音嘶哑、吞咽不畅等休息后即可逐渐缓解。如果有痰中带血或少量血痰属于正常现象, 一般1~3d可痊愈, 有痰液或唾液不能咽下, 如出现血痰加重, 出现大咯血或呼吸困难, 应立即就医。观察患者无不良征象方可离开。
5 小结
在纤维支气管镜检查中护理环节十分重要, 充分的健康宣教, 细致耐心的解答, 舒适的环境, 人性化的护理以及护士对纤维支气管镜的熟练掌握, 良好的配合均可有效提高成功率, 减少并发症的发生。
摘要：如今纤维支气管镜检查较为广泛, 使很多疾病明确了病因, 也使很多肺部疾病得到了治疗。由于此项检查是有创性检查, 对操作者与配合者的技术要求很高, 良好护理配合对预防并发症, 提高检查成功率起到十分重要的作用。因此充分的护理准备工作及优质的护理服务是十分必要的。
关键词：纤维支气管镜,护理
参考文献
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[3]丛春莉.无痛纤维支气管镜检查120例护理体会[J].中国民康医学, 2011, 23 (24) :3078-3078.
支气管镜检查 篇2
一、什么是纤支镜
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
二、纤支镜检查的指征
1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；
4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。
近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。
三、纤支镜检查的术前准备
1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。
3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。
4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。
5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。
6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。
7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。
8.检查前30min肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。
9.为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。
10.有义齿者应取下。
四、纤支镜检查的术后注意事项
1.嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。
2.检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。
3.检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。
4.将采取标本及时送检相关实验室。
5.遵守保护性诊疗措施。
五、并发症的护理
1.麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：
①询问病人有无麻醉药过敏史。
②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。
③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。
2.出血
（1）、出血的原因
①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。
②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警惕。
③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠熟练，轻微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。
④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物，易致黏膜下毛细血管破裂，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特殊处理，偶尔可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反应，轻微的外力作用就能引起出血。
⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。
⑥其他原因引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位（尤其是坏死的肿瘤组织），易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧张，注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。
（2）、出血的护理
①护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识，能熟练配合咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。
②检查前认真评估患者一般状态，详细询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，发现异常及时与医师沟通。
③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。
④熟练掌握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。
⑤熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，表面光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏，根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特殊处理，自行止血。
⑥刷检动作要轻柔，对怀疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵活，钳取时定位要准确，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。
⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。
⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。
⑨出血量较多者，要及时拔出纤支镜，因为镜体内径只有2mm，若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效清除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理，禁用镇静剂，因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉，黏膜本身的反应能力已被减弱，镇静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。
⑩术后护理观察：患者术后应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者，观察时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。
3.低氧血症
有文献报道，即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外，根据我们的观察，可能还与麻醉效果，操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致剧烈咳嗽，甚至气道痉挛，妨碍气体交换，引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危险性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。
4.感染
一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人，检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施：严格对内镜及附件规范化清洗消毒，杜绝交叉感染。
5.心脏并发症
并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。
6.喉头水肿及支气管痉挛
多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。
支气管镜检查 篇3
[关键词]麻醉方法；支气管镜检查；利多卡因；雾化吸入；含漱法
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-89-01
随着医学水平的不断进步，临床上无痛肠镜、胃镜检查技术得到了广泛的应用，而无痛支气管镜检查技术还不是很完善。笔者研究不同麻醉方法在支气管镜患者检查中的效果，寻求最好的麻醉方法，为无痛支气管镜检查术的发展提供参考[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计分析笔者所在医院2007年5月～2009年8月收治的96例支气管镜检查患者的临床资料，其中男52例，女44例。年龄25～69岁。肺占位性病变56例，咯血查因10例，支气管内膜结核16例，肺不张8例，咳嗽查因3例，肺脓肿2例，双肺移植后肺部感染1例。96例患者随机分为4组，每组24例。
1.2 麻醉方法
所有患者在检查之前均禁食禁水4 h，在支气管镜检查前常规检查血常规、尿常规、心电图，选取2%利多卡因[江苏安格药业有限公司，苏卫药准字（1994）第347515号]为麻醉用药。所有患者检查通道均为通气良好的鼻孔，检查通道采用2%利多卡因棉签局部麻醉，麻醉满意判断为牵拉棉签时无疼痛为宜。第1组是在雾化器容器中加入2%利多卡因8 mL，患者取坐位，患者口含雾化喷嘴的2/3，进行3～4 min的口吸鼻呼雾化吸入。要求患者头部尽量后仰，在患者口咽部注入2%利多卡因5 mL，同时患者张口发啊音，持续2～3 min。第2组是患者头部尽量后仰，取坐位，在口咽部注入2%利多卡因6 mL，患者张口发啊音，持续4～5 min，患者在吐出或吞服的时候可以追加5～10 mL左右。在检查术中追加5~6 mL麻药。第3组是在雾化器容器中加入2%利多卡因10 mL，患者口含雾化器的2/3，取坐位，进行5～6 min的口吸鼻呼雾化吸入[2]。在检查术中追加4～5 mL麻药。第4组是在喉头喷雾器小瓶内加入2%利多卡因40 mL，将喷雾器对准患者后部喷射4～5次，每次喷射2～3下，持续6～7 min。在检查术中追加5～6 mL麻药。
1.3 统计学处理
所有资料应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
第1组采用2%利多卡因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法达到有效麻醉时间比其他几种麻醉方法达到有效麻醉时间都要短，而平均耗药量又比其他几种麻醉方法少，麻醉维持时间比其他几种麻醉方法要长[3]。这充分说明2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法的显著麻醉效果。见表1。
表1 4组患者采取不同麻醉方法的最終麻醉效果统计表[n（%）]
组别n优良中差
第1组2420（83.33）4（16.67）00
第2组2411（45.83）6（25.00）4（16.67）3（12.50）
第3组2410（41.67）7（29.17）5（20.83）2（8.33）
第4组24 7（29.17）5（20.83）8（33.33）4（16.67）
3 讨论
支气管镜检查对于肺部疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用，但是就患者的角度来说，是一种痛苦的体验[4]。减轻患者的痛苦、帮助患者顺利完成检查依赖于良好的麻醉效果。选取不同的麻醉方法，通过实际麻醉效果的统计，以及达到有效麻醉时间、平均耗药量、麻醉维持时间等方面的比较，发现2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法最终麻醉效果显著，达到有效麻醉时间短、平均耗药量少、麻醉持续时间长，相比于其他几种麻醉方法具有明显优势。当然，在实际临床应用中，还需要结合患者的实际情况，以达到最佳的麻醉效果[5]。
[参考文献]
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老年患者纤维支气管镜检查的护理 篇4
老年人呼吸系统疾病的发病率高, 常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗, 但老年人对检查的耐受性差, 抵抗力低, 易发生并发症, 针对老年人这一特殊人群, 加强术中、术后的护理, 确保老年人纤维支气管镜检查的安全, 预防并发症的发生至关重要。我科根据老年患者的生理、心理特点, 采取了相应的护理措施, 护理效果满意。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组100例老年患者中, 男62例, 女38例;年龄61～80岁, 平均71.2岁, 取活检41例, 确诊肺癌26例, 肺结核15例, 肺炎10例, 支气管扩张9例, 肺脓肿12例, 咯血5例, 原因不明3例, 检查后患者情况良好, 无并发症发生。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备
检查前需了解病史及做必要的体格检查, 了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查, 如血小板、出凝血时间、心电图等。有呼吸功能不全者, 应做血气分析或肺功能检查, 拍必要的胸片, 进行有关痰的细菌学和细胞学检查等, 检查前4～6 h禁食水。
2.1.2 心理护理
由于患者对医学知识的缺乏, 以及对纤维支气管镜的认知不足, 认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作, 检查前常常存在较重的心理负担和压力, 常表现为焦虑、恐惧。因此, 纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要, 它是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。 应该向患者讲清楚检查的必要性和安全性, 向患者及其家属解释手术的不适及可能发生的情况, 使患者和家属对纤支镜检查有所了解, 并作好心理准备, 以便能更好地配合医护人员进行此项检查。
2.1.3 物品准备
术前仔细检查并保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好备用状态。为防止老年人发生并发症, 术前应备好氧气、心电监护仪、氧饱和度监测仪及各种急救物品和药品。
2.1.4 麻醉
术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 以减少支气管分泌物, 防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射, 精神紧张者肌内注射地西泮10 mg, 选用麻醉效果好、中毒现象少的2%利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉, 即能达到满意的麻醉效果, 又能减少麻醉用量[1]。
2.2 术中配合
检查时患者取仰卧位, 头向后仰, 下颌抬高。纤维气管镜经鼻腔插入, 过声门后头放平, 嘱患者做平稳的深呼吸。在检查过程中, 严密监测患者的脉搏、呼吸、面色的改变。给予术中持续吸氧, 3～5 L/min, 持续心电监护及氧饱和度监测, 并随时协助术者清除口腔分泌物, 一旦出现异常情况, 立即配合医生抢救。活检前备好1∶1000肾上腺素等止血药, 活检钳送出内镜先端后, 根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织;同时叮嘱患者减少呼吸活动度, 尽量控制咳嗽, 一旦患者出现剧烈咳嗽, 应立即关闭活检钳, 退回管道, 以防损伤肺组织[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
拔镜后嘱患者卧床或静坐30 min, 禁食2 h, 以免误吸, 叮嘱患者尽量不要讲话, 多休息, 不可用力咳嗽、咳痰, 并有可能出现鼻腔咽喉不适, 疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适, 休息后可逐渐缓解, 2 h后方可进食。
2.3.2 呼吸的观察
术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色。窒息多发生于年老体弱, 肺功能差、咳嗽无力的患者, 一旦出现呼吸困难, 立即给予吸氧2～3L/min, 静脉给予解痉、平喘等治疗。
2.3.3 并发症的护理
行纤支镜检查时, 最常见的并发症是咯血。其原因是由于插管或取活检过程中, 损伤肺组织血管而引起出血。咯血一般出现在术中或术后6 h内。具体护理措施是:保持安静, 患者避免不必要的谈话;保持呼吸道通畅, 防止发生窒息, 应注意呼吸音的变化。及时汇报医生并根据医嘱应用止血药。
3小结
老年患者常有程度不同的心肺功能受损疾病, 心理负担重, 进行纤支镜检查时有一定的潜在危险, 需慎重对待。只有耐心细致地作好患者的健康指导, 调动患者的主观能动性, 才能使之积极地更好地配合检查, 使病情得到及时诊治, 提高了患者的生活质量。可见围检查中的护理极为重要, 作为专科护士还要具有多学科的知识, 以提高纤维支气管镜检查的护理质量。
参考文献
[1]李今晓, 田新民, 李永强.纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察.中华护理杂志, 2001, 36 (6) :425-427.
支气管镜检查与治疗健康教育流程 篇5
患者或家属拿医生根据病情开的申请单到气管镜室预约一医护人员告知 检查及治疗的注意事项及危险性一签同意书、给预约单，进行术前指导一回 病房（门诊需办观察床）或观察床一预约单给经管医生开出检查当天的药物一 按预约单指定时间到气管镜室一局部麻醉一上诊疗床一插气管镜一进 行必要的检查治疗一检查结束一回病房 检查治疗前指导
1．检查时因刺激咽喉可引起恶心反射，为防止呕吐所致误吸，检查前应禁食4
小时，勿紧张，保持心情平静，平稳呼吸，忌屏气。2，检查过程须家属陪伴。
3．遵医嘱术前30分钟注射阿托品0,5mg、安定5;mg，以减少气管分泌物。4。
有假牙者将假牙取下妥警保管。
5，带胸部CT或X线片，药物，按时间赴检。
6，检查时要密切配合医生操作，如有恶心感即行深呼吸。年老体弱者或肺功能
不全者给予氧气吸入．
7．术髓予局部麻醉用药（鼻咽部雾化吸入及环甲膜穿刺）使患者痛篱减少到壤
低限度． 检查治疗中指导
患者勿紧张、放松心情，平卧于诊疗床上。听从医护人员的指导，平稳呼吸、避免急促呼吸不利检查及活检，口咽部痰多时可用舌头顶出并用纸巾包好簧于污
物桶内，咳嗽剧烈或出血时予相应处理。术中时间约20分钟左右。
检查治疗后指导
1．因麻醉作用尚未恢复，术后应禁食3小时以防食物误入气管0 3小时后进温
凉饮食或半流质饮食。
2．鼓励病人轻咳出痰液及血液。
3．术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可
给雾化吸入。
4．密切观察病人是否发热、胸痛：观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一
般不需特殊处理。当出血较多时，应报告医务人员。5．及时留取痰液标本送检。
支气管镜检查 篇6
关键词：支气管镜,老年患者,护理
电子支气管镜检查是诊断老年肺部疾病的主要手段[1]。笔者所在科室根据老年患者的生理、心理、老年人呼吸系统疾病发病率高的这一系列特点, 通过电子支气管镜检查来明确诊断或者给患者灌洗、给药等治疗的同时采取相对应的护理措施, 护理效果非常满意, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-11月笔者所在科室收治的行电子支气管镜检查术的102例老年患者, 男62例, 女40例, 年龄60~76岁, 平均 (64.2±1.2) 岁。其中肺结核60例, 肿瘤12例, 炎症30例。
1.2 方法
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道, 即经过声门进入气管和支气管以及更远端, 直接观察气管, 支气管的病变, 并根据病变进行相应的检查和治疗。包括经支气管镜病灶活检、支气管黏膜活检、经支气管镜透壁肺检, 及经支气管镜针吸活检, 大多数肺部及气道疾病, 如肿瘤、结核、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜, 活检术来确定诊断, 这是最常用的一项检查项目。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
(1) 心理护理。随着年龄的增加, 老年人机体机能减弱, 多患有多种疾病, 接受能力与适应能力减弱, 存在着特殊心理反应。术前应做好充分的心理护理, 因大多数患者对支气管镜检查治疗不了解, 有恐惧心理, 先应做好解释工作, 使其对检查的必要性和安全性有一定认识, 消除患者紧张及恐惧心理。 (2) 术前指导。详细介绍电子支气管镜检查的目的及方法, 指导患者有效的吸气、咳嗽, 告诉患者在检查过程中不要憋气, 要放松, 教会患者在插管前怎样做好深呼吸以及换气的技巧, 告诉患者整个过程持续时间不长, 没有太大的痛苦, 一般都能耐受, 操作中嘱患者尽量做深呼吸, 使其以最佳的状态配合治疗, 有利于病情观察, 以及减少意外情况的发生及避免医疗纠纷。 (3) 术前患者及物品的准备。通知患者术晨禁食、水, 术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg, 给予2%利多卡因5 ml加生理盐水5 ml做雾化吸入15 min, 后协助患者平躺手术床上, 摆好体位, 再给患者2%利多卡因滴鼻腔和咽喉部数滴, 这样可使麻醉药物对咽喉部及气道黏膜表面起动充分的麻醉, 而有利于插管, 以减轻患者咽喉部的刺激。给患者用盖巾蒙眼睛, 防止在操作中给药时药液不慎滴入眼睛, 如有患者带有假牙则应去除假牙, 同时准备好各种抢救措施。术前仔细检查电子支气管镜及其配件性能, 检查合格后方可进行。
1.3.2 术中护理
根据患者体质情况给予安定10 mg肌注以稳定情绪。对高龄体弱、心血管疾病等患者给予心电监护及血氧饱和度监测。持续吸氧4~5 L/min, 术中严密观察患者生命体征变化, 密切观察患者面色、四肢末梢及血氧饱和度的变化, 如颜面及口唇黏膜发绀及血氧饱和度下降, 应提高吸氧浓度。监测血压、心率、心律变化, 出现血压下降, 遵医嘱用升压药。发现心律失常, 应及时给予处理, 同时暂停支气管镜操作, 配合医生正确处理。支气管镜检查的医生要经验丰富, 动作要敏捷轻柔, 避免损伤气管黏膜。护士要指导患者做配合动作, 医生进镜至咽喉部时, 要告诉患者暂时有点不舒服, 请听从医生的指导做吞咽、深呼吸动作, 并放慢呼吸节律, 使患者放松以减少不适。检查中, 配合医生做各种治疗的同时还要不时地给予患者鼓励和支持, 使患者有安全感, 尽量使其情绪放松和稳定。操作过程中切记要要严格执行无菌操作, 防止交叉感染。
1.3.3 术后护理
检查完毕后让患者平躺休息, 继续给予吸氧, 给患者摘去蒙眼的盖巾, 对患者表示关心, 询问有无不适。对患者进行适当鼓励并向患者交代检查后注意事项, 告诉患者回病房后要卧床休息, 少讲话, 并禁食禁水2 h, 2 h后方可进清淡易消化的饮食, 以免食物误入气管造成吸入性肺炎。严密观察有无痰中带血或咯血, 少量可不用处理, 咯血多者可遵医嘱应用镇咳止血药。向患者解释术后会有轻度胸痛, 咽痛, 气促以及少量出血, 认真观察有无憋气、呼吸困难、喉头水肿、气管损伤, 观察患者的神志变化, 定时测血压、脉搏。
2 结果
通过治疗和护理以及患者积极配合, 102例老年患者均得到了好的治疗及诊断, 无一例发生出血、喉头水肿、心率失常等并发症。
3 讨论
一般老年患者对支气管镜检查的耐受性差, 抵抗力低, 容易发生并发症[2]。近年来笔者所在科室内镜室在行电子支气管镜检查和治疗中, 接触到有越来越多的老年患者, 在针对老年人这一特点, 笔者研究其心理特点, 寻找其护理对策, 重点在于实施检查前, 加强支气管镜方面的知识宣教, 给予患者心理方面的护理和健康方面的指导;并且在检查中, 给予患者精神安慰;消除其恐惧心理, 在检查后, 认真观察患者病情及关心患者的需求。行支气管镜的这些老年患者在检查治疗过程中均较顺利, 安返病房, 没有明显不适表现[3]。加强术前, 术中、术后的护理, 确保老年人支气管镜检查的安全, 预防各种并发症的发生非常重要[4]。应用电子支气管镜可以对老年人呼吸道疾病做出早期诊断和治疗, 是发现老年人喉、气管、支气管病变的重要有效方法, 完善的术前检查和准备是保证患者顺利检查的前提。加强术前, 术中、术后护理是确保老年患者检查安全的关键。
参考文献
[1]凌晓, 李军.纤维支气管镜治疗肺结核的护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (18) :95.
[2]宗瑛.浅析心理护理原则及不同年龄患者心理护理特点[J].西南军医, 2007, 9 (5) :132-133.
[3]邱碧霞, 奉新英.论老年患者的心理护理[J].国际医药卫生导报2003, 9 (4) :64-65.
支气管镜检查 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2014年3月至2015年12月我院行无痛纤维支气管镜检查的140例患者, 依据数字表随机分组方法平均分成检查Ⅰ组和检查Ⅱ组, 每组各70例。本次研究目的以及过程方法均已详细告知患者及其家属, 其均在签署知情同意书的前提下参与本次研究。
其中, 70例检查Ⅰ组患者中:男37例, 女33例;年龄在30~67岁, 平均年龄为 (50.45±10.13) 岁。其中, 肺部占位20例、肺部感染12例、咯血10例、咳嗽8例、肺结核6例、肺不张4例、胸腔积液4例、支气管异物3例、间质性疾病3例。患者病程7 d~15年。70例检查Ⅱ组患者中:男39例, 女31例;年龄在33~67岁, 平均年龄为 (51.14±10.98) 岁。其中, 肺部占位21例、肺部感染12例、咯血9例、咳嗽9例、肺结核6例、肺不张4例、胸腔积液4例、支气管异物2例、间质性疾病3例。患者病程8 d~15年。两组患者疾病类型、性别、年龄和病程等一般资料具有良好对比性, 组间对比差异不显著。
1.2 方法:
检查Ⅰ组患者实施常规护理, 检查Ⅱ组实施综合护理。 (1) 术前护理。术前根据患者心理状态, 给予充分疏导, 对无痛纤维支气管镜检查操作方法、麻醉药物等进行说明, 强调检查的安全性和舒适性, 减轻患者心理负担[2]。检查全程有护理人员陪护, 消除其恐惧感和焦虑感, 提升患者安全感。术前做好患者心电图、病史、肺部CT、凝血功能等相关检查, 术前6 h禁食, 清除口腔和呼吸道分泌物, 术前0.5 h肌注0.5 mg阿托品, 并用2%利多卡因对咽喉部和鼻腔进行喷雾, 达到表面局麻。术前对麻醉剂、人工呼吸囊等设备进行检查, 确保性能、连接良好, 并备好丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、阿托品、麻黄素等相关药品, 备好喉镜和气管导管等, 方便紧急情况下使用。 (2) 术中护理。协助患者选取平卧位, 头稍微后仰, 于肩下用枕垫高20 cm左右, 方便纤维支气管镜插入。数组红观察患者生命体征和意识变化, 注意观察血压、呼吸抑制等现象, 若出现血压下降, 需暂停异丙酚使用, 经快速补液至恢复正常。若出现血氧浓度降低, 需给予吸氧。若有严重过敏反应, 需停药[3]。 (3) 术后护理。检查结束后, 继续给予心电监护, 生命体征平稳后, 将患者口咽部分泌物吸净, 并送至麻醉复苏室, 给予面罩吸氧, 并对生命体征进行监测和记录, 保持呼吸道通畅。若出现舌后坠, 需立刻托下颌和面罩吸氧, 若出现咯血或气胸, 需立即汇报医师进行处理。因纤维支气管镜刺激, 术后患者可出现咽喉部不适, 可嘱患者少说话多休息。在意识清醒后可饮少量清水, 若无恶心呕吐和咳呛症状, 可在家人陪护下离院, 3~4 h后无咯血、恶心呕吐症状, 可进食流质饮食[4]。
1.3 观察指标:
对比两组患者检查时间和不良事件。
1.4 统计学方法:
本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析, 不良事件属于计数资料用%表示, 采用χ2检验。检查时间属于计量资料, 用x-±s表示, 用t检验, P<0.05为有统计学意义标准。
2 结果
所有患者均顺利完成检查, 生命体征平稳, 无麻醉意外, 检查后均送至麻醉苏醒室监护。检查Ⅱ组检查时间为 (12.15±2.09) min, 无不良事件发生, 检查Ⅰ组检查时间为 (16.67±3.53) min, 有2例低氧血症, 3例轻度血压下降, 经对比后有统计学意义 (P<0.05) 。
3 结论
无痛纤维支气管镜检查安全性和舒适度高, 多受患者青睐。术前经心理护理、健康教育等, 可有效平复患者紧张情绪, 加强对麻醉知识的认识, 了解检查全过程[5]。术前经患者基本情况检查、预处理、纤维支气管镜、麻醉药物准备和检查, 可确保检查过程顺利进行;术中经体位护理、生命体征监护等, 可提升患者舒适度, 减少麻醉不良事件发生;术后经复苏期观察和健康指导, 可确保复苏期间生命体征的稳定和减少患者对咽部不适等症状的焦虑感[6]。
本研究表明, 无痛纤维支气管镜检查中给予综合护理, 有助于缩短检查时间, 减少不良事件, 值得推广。
参考文献
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电子支气管镜检查致患者死亡1例 篇8
电子支气管镜应用于临床以来, 以其相对安全、可靠、创伤小、亮度强、视野广阔而倍受亲睐, 并已成为呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段之一[1], 其临床适应证已越来越广泛。但是此项检查为有创性检查, 对操作者和患者的要求相对比较高, 有一定的风险性, 但死亡率还是相对较低。有文献报道, 支气管镜检查并发症的发生率约0.3%, 较严重的并发症的发生率为0.1%, 病死率约0.01%[2]。我院自2009年开始应用电子支气管镜检查以来, 发生患者死亡1例, 现报道如下。
1临床资料
患者, 女, 82岁, 因咳嗽咯痰伴气促1年于2012年8月28日入住我院。入院诊断: (1) 右下肺炎; (2) 高血压2期。入院时查体:T 36.5℃, P 70次/min, R 21次/min, BP 160/90mm Hg。征得家属同意于9月6日下午行电子支气管镜检查, 检查前询问患者无麻醉药物过敏史, BP 130/90mm Hg, 14∶55时给予1%丁卡因咽喉部表面喷雾麻醉2次, 而后给予利多卡因0.1g环甲膜穿刺注入气管麻醉。于15∶03时行电子支气管镜检查, 检查过程中患者有间断咳嗽, 无其他不适感, 检查中未做任何活检刷检之类的治疗, 15∶08时检查结束后患者突然剧烈咳嗽, 15∶10时患者出现头痛, 恶心呕吐, 并出现神志不清, 测BP 200/110 mm Hg, P 130次/min, 立即给氧, 建立静脉通道, 遵医嘱给予5%葡萄糖注射液+可拉明1.25g+洛贝林6mg, 送CT室行头颅CT检查, 途中患者出现双侧瞳孔散大, 未完成CT检查, 立即转ICU抢救治疗, 给予重症监护, 呼吸机支持呼吸, 多巴胺维持血压, 美洛西林阿奇霉素抗感染, 氨溴索化痰, 醒脑静纳络酮促苏醒等抢救治疗。9月6日20∶00时查体:T 36℃, P 110次/min, 无自主呼吸, BP 110/70mm Hg, 深昏迷。9月7日患者病情未见好转, 仍处于深昏迷。9月8日患者双侧瞳孔散大, 用多巴胺8μg/ (kg·min) 维持, T 35.1℃, P 128次/min, 无自主呼吸, BP 128/76mm Hg。患者家属要求放弃治疗出院, 于家中死亡, 病例讨论诊断为脑卒中。
2讨论
利多卡因作为目前应用最多的局麻药, 具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点, 同时无扩张血管作用及对组织几乎无刺激性。成人常规用量200~300mg, 一次极量500mg[3]。本例患者检查前用丁卡因和利多卡因无不适感, 检查中也未出现任何麻醉药过敏症状, 因此可以排除麻醉药过敏反应。电子支气管镜检查是一项侵入性检查, 大多数患者都会紧张、恐惧, 易增加并发症的发生。但表现并不明显。另外支气管检查本身是一种刺激源, 易刺激患者咽喉部黏膜产生恶心呕吐、咳嗽反应, 导致交感神经性兴奋性增高引起心率加快, 血压升高。综合分析, 本例患者年龄大, 本身有高血压, 虽然检查前血压降至正常水平, 但由于支气管镜检查容易刺激患者产生恶心呕吐, 而检查中患者间断咳嗽, 检查后突然剧烈咳嗽, 加上患者紧张心理, 使得患者血压骤然升高, 脑组织血液循环障碍, 脑部缺血缺氧, 引起脑卒中, 从而导致死亡。有资料报道, 高血压是引起脑卒中最重要的危险因素, 脑卒中病死率与血压水平有明显且直接的关系[4]。因此, 可以推断高血压是引起本例患者死亡的诱发因素。支气管镜检查导致患者死亡在临床上较为少见, 但还是应引起医务人员重视。对此, 笔者总结出以下几点注意事项: (1) 检查前详细询问患者有无药物过敏史、手术麻醉用药史和个体是否是高敏体质。 (2) 检查前做好患者的解释工作, 尽量消除患者的紧张情绪。 (3) 备好抢救用物和设备, 以便及时抢救。 (4) 严格掌握支气管镜检查的适应证和禁忌证, 有不稳定性心绞痛、心肌梗死等器质性疾病的患者尽量不做, 高血压患者检查前务必把血压控制在正常范围。 (5) 年龄较大者应给予氧气吸入、心电监护和血氧饱和度监测, 特别提醒的是对于年龄偏大又伴有高血压的患者, 医务人员应当引起高度重视, 必须采取有效的防护措施, 以尽量降低风险。
参考文献
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[3] 李端.药理学[M].6版.北京:人民生生出版社, 2007:125-127.
支气管镜检查 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-2014年10月我院呼吸科行支气管镜刷检、活检的患者180例, 随机分为治疗组和对照组, 每组90例。治疗组中男47例, 女43例, 年龄22~70岁, 平均年龄 (47.5±10.3) 岁, 采用利多卡因喉头喷雾联合环甲膜穿刺气管注入麻醉法。对照组中男42例, 女48例, 年龄23~69岁, 平均年龄 (46.6±9.8) 岁, 采用利多卡因雾化吸入法。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前所有患者禁食、禁饮8 h。术前检查血常规、凝血、胸片、心电图, 术中监测血压、心率、血氧饱和度, 操作过程中常规吸氧5 L/min。
1.2.2麻醉方法治疗组采用2%利多卡因 (山东华鲁制药有限公司, 国药准字H 37022147) 喉头喷雾麻醉加鼻腔喷雾麻醉, 每隔2分钟喷雾1次, 连续3次, 再行环甲膜穿刺, 向气管内注入2%利多卡因5 m L。对照组嘱患者坐位, 以7~8L/min的氧气流速喷射雾化2%利多卡因10 m L, 平静呼吸, 由嘴吸入, 再由鼻孔呼气, 麻醉时间为12~15 min, 操作纤维支气管镜术前, 在进镜侧鼻口挤入利多卡因胶浆少许。纤维支气管镜操作过程中, 患者出现反复咳嗽, 行支气管内注入2%利多卡因1.5 m L加强麻醉, 直至患者配合良好。
1.3 疗效评估
优:声门开放良好, 插镜顺利, 患者无咳嗽或偶有1~2声轻咳;良:声门开放良好, 插镜顺利, 纤支镜进入气管后患者有轻度咳嗽 (5~6声) ;可:声门开放不良, 有恶心反射, 插镜不够顺利, 镜体进入气管后有较明显阵咳 (>8声) 、发绀及憋气;差:声门不易开放或恶心, 插镜不顺利, 镜体进入气管内有剧烈呛咳, 患者躁动不安, 并出现发绀及憋气[3]。
1.4 评估指标
比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、支气管镜检查时间、利多卡因平均用药量、观察操作过程中患者心率频率增快人数 (>100次/分) 和经皮手指末端血氧饱和度下降到<90%的人数 (通过监护仪) 、气管损伤出血率、纤维支气管镜失败率。优良率= (优例数+良例数) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据资料作统计学处理, 组间计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 局麻效果评价
注:aP<0.01, bP<0.05
2.2 两组麻醉起效时间、支气管镜检查时间及使用利多卡因用量对比
注:aP<0.01, bP>0.05, cP<0.05
2.3 两组心率频率增快、手指末端血氧饱和度下降、气管损伤出血比较
注:aP<0.01, bP>0.05, cP<0.05
3 讨论
纤支气管镜检查时, 经过外鼻、咽喉、声门等敏感部位, 良好的麻醉才能使检查顺利进行。无痛麻醉下纤维支气管术可以减轻患者痛苦, 给纤维支气管镜检查带来方便, 但增加了费用, 麻醉本身可能带来风险, 临床上更多采用局部麻醉。理想的麻醉方法能减少局部刺激, 从而降低不良反应, 减少受检者的不适, 使整个操作过程更加顺畅[4]。
本组资料显示对照组麻醉优良率较治疗组高, 纤支镜检查过程中患者出现心率频率增快、手指末端血氧饱和度下降的概率较低。雾化吸入麻醉法麻醉药物颗粒小且均有, 更多沉积于鼻腔及各级支气管黏膜, 吸入气管、支气管的量较多[5], 从而起到较好的麻醉效果。但对照组中麻醉效果评价为差的百分比较高, 可能与雾化吸入需要患者一定的配合相关。如果患者呼吸浅快, 进入下呼吸道的利多卡因的量会明显减少。环甲膜穿刺局部麻醉是目前最有效的声带麻醉方法, 临床观察显示麻醉效果满意[6], 而声门开放满意与否, 是纤维支气管镜能否顺利完成的最重要因素之一。本研究也证实治疗组患者麻醉效果差的比例更低。治疗组麻醉起效时间更短, 在需要行紧急纤维支气管镜术的情况下, 尤为适用。目前为止, 利多卡因是局部使用最安全的麻醉药, 治疗组使用的利多卡因用量较少, 对减少局麻药副反应有一定优势。但经环甲膜穿刺局部麻醉, 需进行局部穿刺, 增加了感染、出血等不良反应, 也会增加患者的恐惧心理。本研究治疗组中即出现气管出血患者6例, 出血率达6.67%。
综上所述, 给予纤维经支气管镜检查的患者进行利多卡因氧气雾化吸入麻醉, 可提高局麻效果, 对常规纤维支气管镜麻醉有一定优势。在雾化吸入前及吸入过程中, 需要对患者进行雾化吸入的相关教育, 注意吸入方法, 增加药物在下呼吸的沉积率。喉头喷雾麻醉加环甲膜穿刺麻醉起效快, 使用局部麻醉药物剂量少, 对于需紧急行纤维支气管镜检查者更适合, 但环甲膜穿刺手术可能造成气管内出血, 对于需要行肺泡灌洗, 留取灌洗液行细胞计数分类患者 (如间质性肺炎) 不宜使用。
摘要：目的 探讨两种利多卡因麻醉方法在纤支管镜检查中的麻醉效果。方法 选择180例患者, 随机分为两组, 治疗组用利多卡因喉头喷雾加环甲膜穿刺, 对照组用利多卡因雾化吸入。结果 同治疗组对比, 对照组麻醉效果优良率高, 评价为差的百分比较高, 麻醉起效时间长且用量多, 出现副反应率较少。结论 纤支镜检查的患者行利多卡因雾化吸入, 可提高局麻效果, 但起效较慢, 麻醉药物用量较多, 可以根据患者病情选择相应的方法。
关键词：利多卡因,支气管镜检查,局部麻醉
参考文献
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支气管镜检查 篇10
关键词：纤维支气管镜检查,焦虑,护理
资料与方法
2014年1月-2014年6月接受纤维支气管镜检查患者188例, 男114例, 女74例, 年龄18~82岁。其中肺泡灌洗98例, 肺黏膜活检67例, 支气管刷片56例, 镜下冷冻治疗29例, 镜下电刀治疗4例, 镜下气胸封堵2例, 镜下支气管球囊扩张9例, 镜下注药治疗47例。
方法:所有患者均给予人性化护理措施: (1) 检查前准备:a.良好护患沟通:检查前1天护士向患者及家属讲解检查的目的、操作过程、有关配合注意事项、可能发生的并发症及防范措施, 多与患者沟通, 注意倾听患者各种疑虑, 耐心地做好解释工作, 介绍成功病例, 以取得配合, 同时签署气管镜检查知情同意书。嘱患者检查前4~6 h禁食、禁水, 以防误吸。检查前晚患者要保持良好的睡眠质量, 如保持环境安静, 及时处理喧闹, 必要时遵医嘱予镇静及安眠药等。次日检查应有家属陪同, 以增加患者的安全感。b.评估:询问患者对消毒剂、局麻药是否过敏, 基础病病史, 必要时检查前30 min遵医嘱予阿托品1 mg肌注或可待因30 mg舌下含服, 以减少呼吸道分泌物或镇咳。携带近期肺部CT片、心电图、血常规及凝血四项报告单。c.用物准备:备好氧气吸入装置、吸引器、心电监护仪、简易呼吸器, 纤维支气管镜镜面及电视图像清晰, 备好一次性使用活检钳、活检刷、针吸针等物品, 常备肾上腺素、地塞米松、凝血酶或巴曲亭等急救药品。d.局部麻醉:检查前20 min指导患者取下活动性义齿, 用2%利多卡因2 m L, 总量不超过4 mg/kg[1]高压雾化吸入, 嘱患者采用口吸鼻呼法, 通过深吸气使药液到达鼻咽、喉、声带及各级支气管黏膜, 镜管插入气管后追加注入麻醉药。 (2) 检查过程配合:a.体位:患者常取仰卧位, 头稍后仰, 不能平卧的患者取坐位或半卧位, 用治疗巾遮住患者眼部及头部, 避免药液溅到眼睛。b.有效沟通:在进镜前护士应告知患者镜子从鼻或口进, 当镜子过声门时喉部会有一过性紧迫感, 如喝水呛咳后不适感;要配合医生做深呼吸或咳嗽动作, 头保持正中位、身体及双手不能剧烈摆动, 不要说话, 指导其应用手势等肢体语言表达需求。检查全过程, 另一名护士握住患者的手, 不断告知检查进展情况, 鼓励、安慰患者, 以转移患者注意力, 减轻患者焦虑、恐惧心理。c.病情观察:予氧气2 L/min吸入, 监测心电图及血氧饱和度。护士应密切观察患者意识、面色、呼吸、心率变化, 根据血氧饱和度调节吸氧浓度;血氧饱和度<95%时, 需立即增加吸氧浓度。及时清除从口鼻腔内溢出的分泌物, 鼓励患者轻咳嗽及深呼吸, 以减轻不适症状。若出现出血及气胸等并发症时应稳定患者情绪, 积极配合救治, 及时给予相应护理措施。d.医护配合:按医生指示经纤维支气管镜内注入麻醉药作黏膜表面麻醉, 根据需要配合医生做好吸引、灌洗、治疗、活检、刷检等相关操作, 做好标本正确收集及送检。 (3) 检查后护理:a.患者检查后在病房护士及家属陪同下返回病房休息。密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难, 向患者及家属解释术后数小时内, 特别是活检的患者会有少量咳血及痰中带血, 尽量轻轻咳出, 不必担心。咳血量多时, 应及时通知医生, 以防窒息发生。b.术中出现气胸并发症的患者, 应行胸片检查判断肺压缩程度, 做好抽气及胸腔闭式引流准备, 帮助患者取坐位或半卧位, 予吸氧, 嘱其避免用力咳嗽, 注意观察病情缓解情况。c.术后2 h内禁食禁水, 麻醉消失后可试进食少量水, 无呛咳再进温凉流质或半流质饮食。d.术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽, 以使声带得以休息, 避免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
评价指标:采用信度与效度好的焦虑自评量表 (SAS) 评定患者焦虑状况[2]。患者分别于检查前 (告知患者要做纤维支气管镜检查时) 及检查后 (人性化护理方法后) 24 h分别进行焦虑评分, 该量表有4级评分, 标准如下: (1) 1分:没有或偶尔; (2) 2分:有时有; (3) 3分:经常有; (4) 4分:绝大部分或全部时间都有。其中第5、9、13、17、19条, 必须反向计算。评定结束后, 将20个项目的各个得分相加, 再乘以1.25以后取得整数部分, 就得到标准分。临界标准值50分, 分数越高, 焦虑倾向越明显。
统计学分析:采用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
检查前患者焦虑自评分 (SAS) ≥50 (50~62.5) 分161例, 38~49分27例, 平均 (53.24±6.58) 分。经人性化护理配合检查后患者焦虑自评分 (SAS) ≥50 (50~55.5) 分23例, 34~49分165例, 平均 (41.37±5.41) 分。治疗前后对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
纤维气管镜检查是一种侵入性操作术, 术中会发生出血、气胸等并发症, 因此患者对该项检查会产生紧张、恐惧心理而导致焦虑情绪的发生。焦虑是机体对一个模糊的非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经功能紊乱状态[3]。
注:与检查前相比, *P<0.05。
本调查结果显示, 纤维支气管镜检查前患者普遍存在焦虑情绪。检查前患者焦虑自评分明显高于检查后患者焦虑自评分, 且经对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明经人性化护理配合检查后的患者焦虑减轻。
现代护理强调“以人为本”, 提倡人文关怀, 优质护理, 对患者采取个性化护理, 可减少焦虑情绪的发生, 增加机体的耐受性, 从而保证其检查、治疗的顺利完成。
参考文献
[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:37-60.
[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:38-41.