支气管镜技术规范（通用8篇）
支气管镜技术规范 篇1
支气管镜腔内冷冻技术操作规范
一、冷冻治疗的概念
呼吸疾病的冷冻疗法是一种通过低温破坏气道病变组织结构的方法。
二、冷冻治疗的适应症。1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗。2.腔内良性病变的“根治性”治疗。
3.支架植入后支架两端新生物以及腔内再狭窄的治疗。4.腔内异物、粘液栓子、血凝块等。
三、冷冻治疗不合适的病变。1.外压性阻塞。2.完全阻塞。3.逐渐狭窄的阻塞。4.广泛的粘膜下病变。5.慢性气道塌陷。
四、操作步骤和方法。
1．病人准备 在实施冷冻之前，先复习患者的胸部X线或CT片，有条件的最好能行气管或支气管三维CT重建。了解腔内病变的程度和范围。测定患者的出凝血时间、心电图，必要时血气分析等。2.术前准备 同纤支镜检查。术前禁食4～6h。术前30min肌注西地泮lOmg必要时度冷丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡因lOml雾化吸入。
3.操作步骤 插入支气管，对气管、支气管进行全面检查，确定病变部位，并清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，温度可达500℃，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。如果支气管腔内被阻塞或治疗效果不满意，可多次冷冻治疗。
一般异物多可采用异物钳取出。但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死组织等），只要异物稍能水合，即可冷冻取出。
衢州市人民医院
呼吸内科
支气管镜技术规范 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年4月~2008年8月在呼吸内科住院、行支气管镜检查的患者119例,随机分为局麻组(A组)和无痛支气管镜组(B组)。B组选择包括难以接受或不能接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗,或接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗失败的患者。A组患者56例,男29例,女27例;年龄11~78岁,平均(47.3±18.6)岁;常规支气管镜检查30例,其中,经支气管镜取异物6例,支气管镜黏膜活检16例,经支气管镜清除血块、痰痂各1例,经支气管镜透支气管壁肺活检2例。B组患者63例,男38例,女25例;年龄3~98岁,平均(59.8±23.5)岁;常规支气管镜检查23例,其中,经支气管镜取异物12例,支气管镜黏膜活检9例,经支气管镜支架植入术5例,经支气管镜清除血块、痰痂各1例,经支气管镜透支气管壁肺活检12例。
1.2 方法
局麻组用2%利多卡因行咽部、支气管局部麻醉。无痛支气管镜组予异丙酚(2.00±0.56)mg/kg,芬太尼50~100μg,术中静脉滴注异丙酚维持麻醉,观察支气管镜检查的并发症及麻醉过程中的各项指标,比较其特点。观察项目:(1)术前、术中的脉搏氧饱和度(Sp O2)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、心率(HR);(2)术中、术后反应和并发症;(3)支气管镜检查的难度。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查前的基本情况
两组检查前的Sp O2、BP、RR、HR 5个方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组中存在3岁和98岁高龄患者,表明B组支气管镜检查的难度更大。见表1。
2.2 两组患者呼吸循环功能的变化
A组患者SBP和DBP的波动明显大于B组患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者Sp O2较术前降低,但无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 术中、术后反应情况及并发症比较
B组在操作过程中发生体动、呛咳、呼吸困难的反应症状明显低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。支气管镜检查的并发症主要是出血,A组患者发生出血16例,B组3例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
与B组比较,*P<0.05
2.4 术后不良记忆对比
B组所有患者对操作过程的记忆均为无知晓或无痛苦;而A组仅11例(约占20%)认为无痛苦,80%的患者有不同程度的痛苦记忆。术后不良记忆对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 支气管镜检查的难度对比
支气管镜检查以医师检查和治疗完毕为指标。A组医师检查完毕50例,操作失败6例,占10.7%。B组医师检查完毕63例,无一例操作失败。支气管镜检查难度两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚具有作用迅速、短效、体内潴留极少的优点,已广泛用于日间麻醉[2],其镇痛作用不明显,呼吸道神经反射强烈。笔者采用异丙酚辅以芬太尼应用于无痛支气管镜检查术,取得满意效果,并与传统局麻清醒下支气管镜检查术比较观察,结果表明,Sp O2在无痛支气管镜检查患者中可有一过性呼吸抑制,辅以芬太尼后呼吸抑制可能更明显,但这种呼吸抑制短暂,特别是在支气管镜的刺激下呼吸很快恢复,经鼻导管给氧和托下颌能保持较满意的Sp O2。清醒局麻支气管镜检查患者由于术中多有呛咳、屏气,Sp O2可严重下降。异丙酚对循环有较明显的影响,但通过控制静脉推注速度,以及复合芬太尼减少异丙酚的用量,可减少其副作用,特别是入镜的刺激,血压很快回升正常[3],而局麻支气管镜检查术中血压明显升高,与之比较有明显差异。无痛支气管镜由于在全麻无知晓下进行,患者对无痛满意度高,术中喉、支气管痉挛、呛咳、不自主体动及并发症明显减少,主要是异丙酚对咽喉黏膜及黏膜下组织感受器有较强的抑制作用[4,5]。加之异丙酚对支气管平滑肌的扩张作用[6],支气管痉挛并发症明显减少,使患者(包括常规表面麻醉难以接受支气管镜检查和治疗的患者,要求操作时间长的患者)在舒适中接受检查和治疗,真正让患者享受无痛医疗服务。全部无痛病例均在停药后60 min内清醒并恢复行走能力,表明使用该方法患者可以不需要长时间留院。无痛支气管镜较传统支气管镜检查术优点多,特别是成功率高、并发症少、效果满意,但其安全性是建立在对生命体征的严密监测和呼吸道的仔细管理基础上的。丙泊酚的药代动力学参数会受到年龄、性别及同时所用药物等因素的影响[7,8,9]。术中尤其要注意掌握异丙酚的剂量及速度,避免麻醉过深所致的呼吸循环抑制和麻醉过浅的严重呛咳,甚至喉、支气管痉挛,该方法必须在有较好的监测和急救设施条件的环境下开展。
摘要：目的:探讨无痛支气管镜检查方法的疗效及安全性。方法:将119例患者随机分为两组,A组56例为局麻组,用2%利多卡因咽部、气管局部麻醉;B组63例为全麻组(选择包括难以接受或不能接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗,或接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗失败的患者),给予异丙酚(2.00±0.56)mg/kg,芬太尼50～100μg,术中静脉滴注异丙酚维持麻醉。结果:A组患者收缩压、舒张压的改变、术中呛咳、体动发生率及失败率、术后不良记忆及并发症明显高于B组(P<0.05)。B组患者脉搏氧饱和度较术前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与局部麻醉支气管镜比较,无痛支气管镜优点较多,极大地提高了麻醉质量、节省了手术时间、成功率高,安全可靠且并发症少,使患者舒适地接受检查和治疗,真正让患者享受无痛医疗服务,效果满意。
关键词：全身麻醉,支气管镜技术,临床研究
参考文献
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基层医院支气管哮喘的规范化治疗 篇3
【关键词】 基层医院 支气管哮喘 规范化治疗
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0065-02
哮喘是一种由多类细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这些细胞包括气道的炎性反应细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞及T淋巴细胞等。这种慢性炎症反应会使气道呈高反应性，临床表现出反复发作性气急、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重影响患者的生存质量[1]。近几年，由于生存环境以及生活习惯的改变，支气管哮喘的发病率具有逐年上升的趋势，因此要加强对此病的重视。由于支气管哮喘病情迁延反复、极易复发，所以，支气管哮喘在治疗上具有一定的难度。虽然我国《支气管哮喘诊治指南》明确规定了支气管哮喘的治疗方式，但是，在各级医院中对支气管哮喘的诊治都还存在一定的弊端，特别是在一些基层的医院中，由于医疗资源有限，对支气管哮喘的误诊率极高，规范化治疗也有所欠缺，对患者疾病的治疗极为不利，患者的复发率很高，对患者的生活质量以及生命安全埋下隐患，本文就此展开深入研讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013-2014年门诊以及住院的231例支气管哮喘的患者进行分析，231例患者年龄21-79岁，平均年龄31.2±5.7岁，其中男169例，女162例。本研究中所入选的病例均符合《支气管哮喘诊治指南》中对支气管哮喘的诊断。排除合并有心脏病以及其他严重功能性障碍的疾病的患者。
1.2方法
采取统一的表格、问卷以及必要的检查措施对231例患者进行调查，然后将获得的结果进行统计、总结并分析。在对患者进行总结与分析的同时，对比规范化治疗的患者与非规范化治疗的患者之间的相关情况。
1.3统计学方法
本研究所得到的数据采用统计学数据分析软件进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P<0.05具有统计学意义，反之，不具有统计学意义。
2结果
规范化治疗与非规范化治疗使患者的花费具有显著的差异，有87.26%的患者被误诊为慢性支气管炎，导致治疗不规范，其中17.29%的患者使用吸入激素治疗，71.37%的患者病情复发后给予输液以及抗生素治疗，76.35%的患者使用大剂量激素治疗，详见表一。
3讨论
哮喘是一种比较顽固的疾病，在临床治疗上大多数仅能控制哮喘的临床症状而不能治愈疾病，患者的生活质量也因此降低。虽然哮喘治愈比较困难难，但是经过系统化、规范化的治疗是控可以制疾病的发展进程、降低疾病的发作的次数的[2]。而关于哮喘的规范化治疗在《支气管哮喘诊治指南》做出了规定，按照规定对哮喘患者进行治疗，大多数患者的哮喘发作都会得到较为满意的控制效果。但是，从本研究结果可以看出，哮喘的确诊，在我院院是一个比较大问题，这与近几年的相关研究的报告结果相同，也就是我国大多数基层医院都存在者对哮喘误诊的诊断率高的问题，错误的诊断导致医生治疗方案非正规化。
支气管哮喘的规范化治疗主要包括以下两个方面：
3.1激素制剂
激素制剂在治疗支气管哮喘中，多使用吸入给药的方式，吸入激素制剂使用比较方便，并能迅速缓解哮喘发作时的症状，同时能有效的改善患者的肺功能指标，可以长期作为支气管哮喘的首选用药。但是有当地的医疗资源有限，吸入式激素制剂的够不方便，直接影响到其在支气管哮喘的治疗过程中的使用。此外吸入式激素制剂在使用的过程中还存在以下问题：第一，吸入式激素制剂通常在使用1周之后才能见疗效，在使用三个月之后才能达到最佳效果，患者往往存在对经济问题等考虑不能坚持使用；第二，缺乏对患者的健康教育，导致患者的相关知识缺乏，夸大激素制剂的副作用，产生担忧与恐惧的心理[3]。
3.2β受体激动剂
我院β受体激动剂在使用上存在一定的误区：第一，将其作为长期的用药，并在患者哮喘发作的时候大量吸入，使吸气与气雾喷射配合的时间欠佳，是治疗效果大打折扣；第二，长期大量的使用β受体激动剂导致β受体功能下降，而气道的反应性增加，导致其对支气管哮喘的治疗效果会逐渐的降低[4]。
由于我院是基层医院，在对患者的进行治疗的时候，医生在制定治疗方案的时候不可避免会将治疗费用这一因素考虑到其中。支气管哮喘患者由于多数平时不用药并且对本身哮喘的感知率较低，所以在哮喘发作的时候多来医院就诊住院治疗，医院对此所提供治疗方案大多是应用抗生素进行治疗，这从某一层面上讲加重了患者的经济负担[5]。另外，医生本身对支气管哮喘的诊断以及评估也存在一定的缺陷，对支气管哮喘的患者本能进行千篇一律的吸入激素制剂来进行治疗，要根据患者的肺功能以及峰流速对患者进行个体化治疗，但是我院缺乏相应的检测仪器。
综上所述，基层医院对之气管哮喘的治疗不规范的主要是有医生以及患者两方面的因素，医生由于受到医疗资源的限制，不能准确的对患者进行评估与诊断，导致患者的治疗不够规范化，此外，基层医院对患者的健康教育工作普遍做的不到，导致患者对自身的疾病认识不清；患者本身对疾病的了解程度有限，发病后不及时就医，缓解期不规范用药，导致发作频繁，发作时药物的使用方法有误也会达不到满意的治疗效果。因此，要加强基层医院的医疗资源建设，提高患者的认识，进而提高患者的用药依从性，建立患者战胜疾病的信心，保障对支气管哮喘的患者进行规范化治疗，并是患者掌握哮喘发作时的应急措施，以期取得较好的健康效益以及经济效益。
参考文献
[1] 常俊玲.基层医院哮喘的规范化治疗[J].当代医学，2013，13：83-84.
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[4]黄繁.基层医院支气管哮喘的诊疗现状分析[J].海南医学，2014，18：2784-2785.
纤维支气管镜检查 篇4
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
【禁忌症】
由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。【术前准备与麻醉】
1.术前准备：操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。仔细检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。
麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人痛苦较少。常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），前者因毒性较大，个别有过敏反应，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超过400mg。【操作程序】
1.病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反。
2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。由于各种原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。
3.检查顺序：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。窥见会厌与声门，观察声带活动情况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突，观察其是否锐利、增宽及活动情况。确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。（2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保护性套管刷两种。前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。此法操作简单，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。为避免或减少上呼吸道细菌污染，采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道细菌学检查。（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Transbronchial Needle Aspiration TBNA），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本。对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。（4）经支气管肺活检（TBLB）：对弥漫性（间质）肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在 X线引导下进行。（5）支气管肺泡灌洗（请参见本章第二节）。
5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。
【并发症及其预防】
虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。其发生率为0.3%,严重并发症为0.1%。死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施: 1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。
3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。4.发烧,少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。
5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。
6.低氧血症，纤支镜检查时平均PaO2降低15-20mmHg（2～2.66kpa），原有肺功 能不全者可出现明显紫绀。故应严格掌握适应症，PaO2低于70mmHg（8.33 kpa）时应慎重，术中应给予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。
经支气管肺活检术
【概述】
纤支镜问世后不久，自1974年Darid报导经支气管肺活检（TBLB）以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。已被国内外学者采用并广泛应用于肺部疾病的诊断。【适应症】 主要适应于经过各种非创伤性检查，以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影，肺部弥漫性病变。包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部机会致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，巨细胞病毒和霉菌感染等。【禁忌症】
当有出凝血机制异常，病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。【操作程序】
在完成纤支镜常规检查基础上，TBLB可在X线引导和无X线引导下进行，前者准确性强，气胸并发症少，但需X线设备和人员配合，操作不便。⑴X 线引导下对周边型肺病变活检：纤支镜可直接插入到病变区的段支气管，在X线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。转动体位，多轴电透，认真核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推进少许，在呼气末关闭活检钳，缓慢退出。如无明显出血倾向时，同样方法取活组织4-6块。⑵无X线引导下对周边型肺病变活检：要求术前对X线胸部正侧位像、肺CT病灶做出准确定位，并需估计出肺段支气管分叉部至病灶中心的距离，做为活检钳进入的深度。在常规插镜至病灶所在段或亚段支气管口时，伸出活检钳，按事先胸片估计的距离，掌握活检钳离开活检孔前端的长度。缓慢向前推进，如遇到阻力，且进钳的深度已够，估计钳顶端已达到病灶边缘。如进钳深度不够而遇到阻力时，很可能触及到亚段或亚亚段的分支间隔上，可稍后退活检钳轻轻旋转并稍加压力穿破间隔再继续推进，遇到阻力时可能接触到病灶。此时稍后退，并在吸气中张开活检钳，在向前推进遇到阻力钳取肺组织，一般重复取3-4块。[3]对弥漫性肺病变，一般毋需X引导下进行肺活检。活检部位选择以病变较多的一侧下叶，如两侧病变大致相同，则取右肺下叶基底段。当纤支镜达到下叶支气管管口时，经活检孔插入活检钳，通过纤支镜前端至事先选择段支气管，缓慢向前推进，当操作者有活检钳穿破细支气管壁的感觉时，估计钳端已达到肺组织。此时嘱病人作深呼吸，在深吸气末将活检钳张开并向前推进1cm左右，于呼气末将活检钳关闭并缓慢撤出。操作者可感到对肺组织的牵拉感。当活检钳向前推进过程中患者感到胸痛时，可能活检钳触及胸膜，此时可后退1-2cm，再重复上述步骤。一般在不同的段或亚段支气管取肺组织3-5块，将钳取的标本置于10%甲醛液的小瓶中，如为肺组织则呈黑褐色绒毛状，并漂浮于固定液中。【并发症】
除纤支镜检查并发症外，TBLB主要并发症有出血及气胸发生，但多不严重，经适当的处理很少危及生命。
经支气管针吸活检术
【概述】
经支气管针吸活检（TBNA），包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。TBNA做为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用，在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。由于缺乏一定的规范和操作方法的不熟练，此项技术目前国内开展尚未能普及。【适应症】
1.TBNA主要应用于位于支气管树以外的肺内结节影或粘膜下病变，这些病
变用常规的活检钳、毛刷不能为诊断提供满意的标本。
2.其次TBNA也用于获取纵隔或肺门肿大的淋巴结组织活检。对于支气管肺
癌的诊断、分期以及其他转移癌的诊断有重要临床意义。【操作程序】
对肺周围病灶的TBNA检查，一般需在X线引导下进行，操作方法基本与TBLB相仿，穿刺针循所选择的支气管段、亚段、亚亚段推进，通过电透观察，使穿刺针逐渐接近病灶。经过正侧面透视下观察，确认穿刺针位于病灶边缘时将穿刺针推出进入病灶。将一30-50ml空的注射器与穿刺针尾相连，抽吸30ml位置时持续20秒钟，同时不断从不同方向及适当前后抽动穿刺针。在拔出穿刺针前，将注射器与穿刺针分离，以除去负压，避免吸入气道内的分泌物。将穿刺针内抽吸物置于固定液中或直接喷涂于载玻片上，进行组织学或细胞学检查。⑵对纵隔肿大的淋巴结TBNA检查，术前必须经CT扫描以明确纵隔肿大，按着WANG方法初步确定穿刺针位置及进针的角度和深度。在穿刺针插入纤支镜活检之前，必须将针尖退入保护套内。当纤支镜到达穿刺部位附近时，将穿刺针循活检孔进入，当看到穿刺针前端金属环时，将穿刺针推出5mm左右，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，让助手在患者鼻部固定纤支镜，操作者在纤支镜活检孔上方1-2cm处，捏住穿刺针导管，用一较大力度快速将穿刺针前送，反复此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁，如遇到阻力，不能进针，则可能碰到软骨环，宜另选择一穿刺点进针。上述为进针的“突刺”技术，在用突刺技术有困难时，操作者将穿刺针前推并固定，嘱患者做咳嗽动作，使穿刺针较易透过支气管管壁。在穿刺针达到预定目标内在抽吸前，应行CT扫描，检查以明确穿刺针的准确位置，如果穿刺针在目标内，则可进行抽吸，如果穿刺针不在目标内，则可根据CT扫描的结果重新调整深度、角度或新的穿刺点，直至肯定穿刺针进入了目标内。抽吸和留取活组织标本方法如前所述。【并发症】
TBNA是一种操作简便，安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报导。潜在可能出现的并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报导。
支气管-肺泡灌洗检查技术
【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
【适应症】
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸细胞肺浸润等。
3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。【禁忌证】
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。【术前准备】
同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。【操作程序】
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。【并发症】
电子支气管镜可行性报告 篇5
一、支气管镜发展简史
支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。支气管镜自1897年发明至今已有110余年历史，先后经历了传统硬质支气管镜阶段，纤维支气管镜阶段，和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段。传统硬质支气管镜系由食道镜改良而成，其由于操作难度大，麻醉要求高，可视范围有限，现已淘汰。纤维支气管镜是由日本医生迟田茂发明，他以玻璃束为光传导源，在中心型肺癌的诊断中起到了划时代的意义，但因其管腔狭小，操作器械单一，清晰度欠佳使其对疾病早期诊断受限很大。现代电子支气管镜时代，1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜，改镜前段装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯好的方式传至电视处理系统，然后转化为可视图像。后不久日本pentax公司继推出了电子支气管镜，随着电子支气管镜技术的日益成熟，使其对原位癌及癌前病变的早期诊断敏感性显著增高。近两年来Olympus公司基于电子支气管镜生产的超声支气管镜相继问世，对于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管结构鉴别及引导支气管壁针吸活检术有重要意义。
二、我国电子支气管镜现状及展望
我国自1954年开始开展支气管镜技术，改革开放后随着对外交流的增加我国的气管镜应用技术快速发展，1992年的一项全国性调查表明：在有600张床位的医院中100%开展了气管镜检查和治疗技术，300张床位的医院中81.5%的开展了纤维支气管镜检查。2002年上海进行的一项调查发现，2001年二级以上医院开展的支气管镜诊疗项目累计已达14项之多，如气道支架植入、微波、电刀、氩等离子体凝固、激光、冷冻、球囊扩张，腔内超声等技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，三级医院100%，二级甲等医院达50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。
电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，介入肺脏病学是是一个新的领域，他着重将先进的气管镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸肺疾病的诊治。随着技术的更新，其诊治
范围将不断扩大和发展。
三、电子支气管镜的适应证及禁忌证(一)适应证
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管
镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
四、开展电子支气管镜检查对于医院的意义
支气管镜检查并发症及应急预案 篇6
支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
一、麻醉药过敏
行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血
出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。
2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。
3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。
三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。
四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。
五、喘息
支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。
六、窒息
常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。
七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。
八、气胸
气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理
支气管镜检查中发生急症
↓
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
↓ ↓
通知临床/门诊医生
术者根据情况镜下处置 建立静脉
通路、吸氧及监护
↓ 术者观察病情变化进行处置
↓
遵临床医嘱用药←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全员参与急救工作
↓
病情稳定，病人返病房进一步治疗
支气管镜室急救预案
1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。
2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。
3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。
4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立1~2条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。
5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。
6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。
7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。
8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。
9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。
鸡传染性支气管炎的诊断技术 篇7
1 临床诊断
本病可感染不同日龄的鸡, 感染雏鸡常表现为呼吸道症状, 咳嗽、喷嚏、气管音, 随病情的发展逐渐表现为全身性症状, 出现精神萎靡、羽毛蓬乱、食欲废绝。产蛋鸡出现产蛋量下降, 蛋品质下降, 如蛋清稀薄、软壳蛋和畸形蛋等。对病鸡进行剖检, 常可观察到气管环出血, 肾脏肿大, 有尿酸盐沉积, 呈现“花斑肾”, 输卵管、卵泡变形等典型症状。临床上通过流行病学调查结合临床症状和病理剖检可对本病做出初步诊断。
2 病毒分离
病毒的分离鉴定是诊断该病最为经典、直观、可靠的方法。由于IBV感染后最早侵害的部位是气管, 因此, 气管是分离IBV的首选靶器官, 此外也可选择肺、肾脏作为分离IBV的靶器官。无菌采集病料后, 充分研磨, 反复冻融3次后, 离心, 取上清液过滤除菌。将滤液通过尿囊腔接种9~11日龄SPF鸡胚, 通过连续传代至鸡胚出现卷曲、矮小典型病变或死亡。同时也可将病毒纯化后制备负染样品置于电镜下进行病毒形态观察, 进行确诊。
3 血清学诊断技术
目前血清学诊断是实际检测中的常用技术, 主要包括病毒中和试验 (VN) 、酶联免疫吸附试验 (ELISA) 、琼脂扩散试验 (AGP) 、免疫荧光抗体技术 (FA) 等。
3.1 中和试验 (VN)
VN试验具有较高的敏感性和特异性, 被广泛用于IBV野毒株的分离鉴定及血清分型。VN试验可以在鸡胚、鸡胚肾细胞 (CEKC) 或气管环培养物上进行, 最常用的是鸡胚法。一般采用固定病毒稀释血清法, 将病毒稀释成每单位剂量含200或100EID50, 与等量的2倍系列稀释的被检血清混合, 置37℃下作用60min, 每一稀释度接种3~6枚9~11日龄SPF鸡胚, 观察7d, 根据鸡胚死亡率计算中和效价。
3.2 酶联免疫吸附试验 (ELISA)
ELISA既可以检测抗体, 也可以检测抗原。此方法具有灵敏度高、特异性强、操作便捷等优点。常用的ELISA方法有间接ELISA、阻断ELISA、抗原捕获ELISA和单抗夹心ELISA等。目前, 国内外已经有商品化的ELISA检测试剂盒出售。该方法尤其适用于大规模的检测, 还可以通过检测Ig M水平来诊断鸡群是否存在新的感染。
3.3 琼脂扩散试验 (AGP)
AGP的抗原阳性率与病毒的致病性、病毒的感染剂量、鸡的日龄及感染时抗体的存在状态有关。琼脂扩散试验具有较高的灵敏性和特异性。同时具备操作简单、资金耗费少等优点。用1%的琼脂糖制成平板, 用梅花打孔器打出梅花孔, 将中心孔中加满抗原, 将外周孔中加满倍比稀释的待检血清, 置37℃温箱中, 24~48 h即可观察结果。
3.4 免疫荧光抗体技术 (IFA)
IFA可用于IBV抗原抗体检测, IFA被广泛的应用于检测IBV在组织中的定位, 其检测结果具有直观性。运用IFA检测抗原组织定位时, 虽然将组织的冰冻切片作为己知抗原效果较好, 但由于冰冻切片的制作程序复杂、耗时较长, 该方法并不适用于临床应用及鸡群抗体的监测。
4 分子生物学诊断技术
分子生物学检测技术具有灵敏、快速的优点, 被广泛应用于IBV的检测中。该技术主要包括逆转录-聚合酶链反应 (RT-PCR) 、实时荧光定量PCR (Q-PCR) 、限制性内酶切片段长度多态性分析 (RFLP) 和核酸探针技术。
4.1 逆转录-聚合酶链反应 (RT-PCR) 和实时荧光定量PCR (Q-PCR)
RT-PCR是在基因水平上对IBV进行诊断, RT-PCR通过一对引物介导, 在体外快速扩增特定的核酸片段, 根据电泳结果即可作出初步诊断, 测序后可进一步确诊。实时荧光定量PCR是PCR技术与荧光技术的结合, 根据荧光随时间的变化而扩增的曲线来确定是否有相关病原的存在, 同时可以对病原进行定量测定, 具有极高的灵敏性和特异性。
4.2 限制性内切酶片段长度多态性分析 (RFLP)
RFLP技术被广泛应用于遗传学研究, 可利用病毒基因酶切图谱对其进行分型。该技术的原理是通过RT-PCR方法扩增到DNA片段, 再用限制性内切酶进行消化, 不同血清型IBV的PCR产物经消化后产生数目不等, 长度不一的DNA片段, 与标准毒株对照即可鉴定血清型。
4.3 核酸探针技术
核酸探针技术是用构建好的DNA片段, 通过碱基互补配对的原理与病原核酸进行杂交, 从而确定病原的同源序列。该方法具有灵敏性高、特异性强、简便、快速等特点。此外, 该方法还可对病原进行定位和定量。常用的核酸探针技术有Northern杂交、斑点杂交、Southern杂交、原位杂交等。
支气管镜技术规范 篇8
【关键词】纤维支气管镜检；护理措施；效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0250-02
纤维支气管镜检查在是呼吸系统检查和治疗的重要方法之一，使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多患者免除开刀手术之苦。但是，纤维支气管检查对护理人员的要求很高，检查的成功与护士在检查前、检查后的精心护理是密不可分的，良好的专业性护理措施是纤维支气管镜手术的成功的重要环节。[1] 本文笔者特对我院做纤维支气管镜检查50例患者的护理情况进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究的50例患者均随机选自本院2012年1月～2014年3月所做纖维支气管镜检查患者，其中男26例，女24例，年龄在16～75岁，平均年龄为46±3.7岁。其中16～30岁7例，30～49岁22例，50～69岁15例，70～岁6例。
1.2 护理方法
1.2.1检查前的准备
1.2.1.1 心理护理
纤维支气管镜检查是一项侵入性检查，且大多数患者缺乏对维支气管镜的了解，使患者容易产生恐惧心理和出现紧张情绪，非常不利于镜检手术实施。因此，护理人员应该向患者及其家属耐心细致地讲解手术中的注意事项，稳定患者的情绪，取得患者的积极配合，保证镜检手术的成功。
1.2.1.2 术前检查
在手术之前，护理人员要详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、有无鼻病疾患等病史，掌握患者的基本情况。如果患者术前即合并肺部感染，在医生指导下术前给予常规抗感染药物进行治疗，并指导患者保持口腔清洁，减少口腔部定植菌的吸入。同时，要严格叮嘱患者术前4 小时必须进行禁食、禁水，避免误吸；术前30分钟给予患者是肌内注射阿托品，若精神紧张者肌注地西泮10 mg，镜检开始前嘱患者排空大小便。
1.2.1.3 术前物品准备
镜检前，准备好抢救仪器，如急救药品、氧气、开口器和舌钳、止血钳等，并保持心电监护仪、吸痰器的性能良好，确保纤维支气管镜镜面及电视图像清晰。
1.2.2 术中护理
镜检术中，护理人员要适时安慰患者，保持身体放松，头部后仰，取平卧或坐位、半坐位；应用2%利多卡因麻醉患者的咽喉表面，并告知镜检时会恶心、咳嗽的感觉，要张口呼吸，保持精神放松；护理人员要及时清除患者口腔分泌物，保持上呼吸道畅通；术中，护理人员要利用谈话转移患者注意力，严密观察患者是否出现紫绀、烦躁、出汗、呼吸困难等不良症状，并密切观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化，一旦出现异常，要及时向医生报告并进行相关处理。
1.2.3术后护理
1.2.3.1 一般护理
镜检术后，指导患者2个小时内禁食、禁饮。若患者2 小时后饮水没有呛咳者，可给予温凉流质或半流质饮食。同时，叮嘱患者要轻咳痰液及血液，出现声音嘶哑或咽喉疼痛患者，可给予雾化吸入治疗。检查完毕后，密切观察患者的病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症，以便及时处理。同时，指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。
1.2.3.2 心理护理
镜检手术后，患者对检查结果非常关心，过分担心自己的具体病情，容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理。因此，我们及时进行安慰和心理疏导，对于未发现重要异常患者及时告知检查结果，使之安心。而对于需要做活检、细胞学检查等，护理人员要及时送到各科室，并向患者解释清楚，以免增加患者疑虑。对于怀疑为恶性肿瘤的患者,护理人员要遵守保护性的医疗原则，不能向患者透露检查的真正结果，给予恰当安慰和鼓励，消除患者的焦虑。
2结果
本研究中50例患者经过我们术前、术中、术后精心护理，有9例确诊为肺癌，有31例确诊为结核病，5例成功取出异物，吸痰3例，镜检手术成功率达到96%，临床护理效果非常理想。
3讨论
纤维支气管镜检主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，是呼吸系统疾病检查及临床诊断的重要手段之一。[2] 其体积小、灵活度大，便于检查患者病变部位。纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当和护理不到位也会引起并发症，如喉、气管、支气管痉挛、出血、心律失常、心跳骤停等，不利于镜检手术的成功。因此，做好纤维支气管镜检查手术的护理措施非常重要，是纤维支气管镜检查手术成功的关键因素，应该给予广泛高度重视。
本文研究中，我们对50例行纤维支气管镜检查患者给予术前、术中及术后相应的护理措施，使镜检手术成功率达到96%，获得满意的临床护理效果。术前精心准备及心理护理，尽量使患者保持精神放松状态，积极配合镜检；术中熟练配合医生行镜检手术，术后给予患者良好的护理措施，并做好健康教育指导，大大降低了镜检手术的并发症，确保了纤维支气管镜检查的安全、有效。
总之，纤维支气管镜检手术的护理是非常重要，可以有效减少手术并发症，提高镜检手术成功率，提升临床诊断的精准性，其临床实践意义值得大家研究。
参考文献：
[1] 赵庆为,董红.598例纤维支气管镜检查的护理配合[J].中华结核和呼吸杂志,2009,26(1):21.
[2] 徐珍梅,王悦德.纤维支气管镜检查及治疗并发症52例护理体会[J].山西医药杂志,2011,40(4):419.