支气管镜术（共10篇）
支气管镜术 篇1
摘要：目的:探讨纤维支气管镜术 (纤支镜术) 在PICU中的应用价值。方法:总结2016年9月2016年11月本院儿科重症监护病房 (PICU) 收治并行纤支镜术的10例患儿, 对临床应用情况进行回顾性分析。结果:本组病例共进行13次纤支镜术, 全部进行灌洗治疗, 纤支镜下均发现病变, 其中炎症9例 (90%) , 气道软化1例 (10%) , 肉芽形成1例 (10%) , 分支开口异常1例 (10%) , 气道狭窄1例 (10%) , 支气管发育不良2例 (20%) 。结论:纤支镜术有助于PICU患者明确病因, 清除病灶, 年龄越小的患儿出现重症肺炎气道结构异常的比例较高, 合并基础疾病的患儿易出现气道软化。纤支镜术在PICU诊治患者中, 有不可替代的优势。
关键词：PICU,纤维支气管镜,肺泡灌洗术
纤支镜在儿科应用的安全性、有效性已得到广泛认可, 对于儿科重症监护病房 (Pediatric Intensive Care Unit, PICU) 肺部疾病的患儿行纤支镜术, 即是重要的诊断工具, 又可靶向清除病灶, 及时控制病情, 是PICU诊治抢救患者的重要武器[1]。现对2016年9~11月收治本院PICU并行纤支镜术的10例患儿进行总结, 以期探讨纤支镜术在PICU中的应用价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组10例患儿中, 男6例, 女4例, 男女比例3∶2, 年龄2个月到9岁, 其中<1岁2例 (20%) , 1~3岁2例 (20%) , 3~6岁4例 (40%) , >6岁2例 (20%) , 中位年龄42个月;入院时病程5d~3年。其中合并基础疾病5例, 其中脑瘫1例, 皮尔罗宾综合征1例, 先天性心脏病3例。需呼吸机辅助通气3例。
1.2 方法
患儿均经胸部X射线或CT检查, 经家长同意并签署知情同意书后, 按纤支镜操作常规, 术前禁食、禁水4~6h, 常规用咪达唑仑0.1~0.3mg/kg静推镇静, 2%利多卡因局麻, 选用Olympus BF-XP40型号纤支镜, 采用边麻醉边进的方法, 根据影像学资料, 先逐个检查对侧支气管及其他部位, 再进入病变部位探查和灌洗。在病变段或者亚段予37˚C生理盐水0.5~1.0m L/ (kg·次) , 进行肺泡灌洗, 每个部位重复2~3次, 术后1周, 2周, 4周, 2个月随访。
2. 结果
2.1 一般情况
本组病例共进行13次纤支镜术, 其中2次3例, 3次1例。纤支镜下所见病变:炎症、气道软化、肉芽形成、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良。10例病变部位分析:右上叶4例 (40%) 、右中叶3例 (30%) 、右下叶1例 (10%) , 左上叶1例 (10%) , 左下叶2例 (20%) , 其中存在两叶及以上病变6例 (60%) , 全部进行灌洗治疗。
2.2 病变部位构成
不同年龄病变部位构成, 见表1。
右上肺不张为主要病变。其次右中叶, 右下叶、左上叶、左下叶发病率相当。年龄构成中, 存在两叶及以上病变的病例以婴儿多见, >3岁的幼儿组右中叶不张最多。
2.3 病因构成
不同部位病因构成, 见表2、表3。
气道炎症仍是PICU重症肺炎患儿的主要病变, 其次可见于气道软化, 气道软化病例均合并先天性心脏病。支气管发育不良的2例患儿1例合并脑瘫, 1例合并皮尔罗宾综合征。可见PICU存在基础疾病的病例更易存在气道畸形。
注:同一病例上可同时合并见多种病因。
注:同一病例上可同时合并见多种病因。
注:同一病例上可同时合并见多种病原菌混合感染。
2.4 病原学构成
不同年龄病原构成, 见表4。
2.5 治疗后情况
本组病例经纤支镜术治疗后, 临床症状均有不同程度改善。存在气道炎症病例临床症状改善最明显, 治疗1周后复查影像学炎症明显吸收。气道肉芽肿病例与炎症共存, 经灌洗减轻气道分泌物后, 临床症状亦较前改善。全部病例经进一步抗感染、抗炎治疗后, 均临床治愈出院。
3. 讨论
纤支镜对肺部疾病的诊断提供了更可靠的证据。肺泡灌洗术较普通痰培养更直接、可靠、敏感, 有助于临床医生对肺部疾病发病机制的研究, 同时对慢性炎症、感染等疾病具有局部治疗的作用, 本组10例患儿成功进行了13次纤支镜术, 纤支镜术提高了PICU重症肺部疾病患儿的诊治水平, 是一种安全、有效的治疗手段。
收治PICU的肺部疾病患儿, 不同的病变部位中, 气道炎症 (占本组病例的90%) 为最主要的病变[2]。影像学上常可见肺不张表现, 小婴儿好发于右上叶, 3~6岁多见于右中叶[3]。<1岁的婴儿组, 易合并气道软化、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良, 考虑与该年龄组软骨柔软, 缺乏弹力组织, 支撑作用差, 较多的分泌物可引起局部段支气管不通畅, 甚至导致管腔开口狭窄和堵塞[4]。婴儿组合并两叶及以上感染的发生率较高, 考虑该年龄组患儿卧位时间较多, 咳嗽反射不健全, 纤毛摆动弱, 气道排痰功能差, 局部SIg A含量低, 非特异性和特异性免疫功能均较差。
在不同年龄段的病因构成上, 支原体感染是气道炎症最主要的病原体 (占本组病例的62.5%) , 好发于3~6岁儿童, 其次是肺炎链球菌[5]。考虑随着生活水平的提高, 肺炎链球菌疫苗的应用越来越普及, 其保护作用逐显成效, 同时该年龄组幼儿群体活动增多, 肺炎支原体易在群体中形成小流行[9]。3例耐药菌感染, 均为呼吸机辅助通气病例。行纤支镜术可直接清理气道痰栓、黏液栓, 短期内即可有效疏通气道, 减少管腔阻塞, 明显缩短了抗生素的应用时间, 减少了二重感染的机会, 减轻了患者的痛苦。
综上所述, 纤支镜术在儿科拥有广阔的前景, 在儿童肺部疾病的诊治中起着重要的作用, 随着纤支镜技术的进一步发展, 将成为PICU诊治中不可或缺的工具。
参考文献
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支气管镜术 篇2
总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机，手术技巧，麻醉方法，气管切开，术后处理，探讨更有效的治疗方式。方法
回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料，分析误诊病例的原因，麻醉药物的选择，气管切开的指征，变位性异物的应急处理方法。结果 70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例，气管切开10例，变位性窒息6例，死亡6例。结论 术前充分准备，麻醉药物的组合，熟练的操作技术，气管切开术的时机把握，术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素，同时，由于激素的合理应用，支气管镜的更新及手术方法得当，需气管切开取异物的病例明显降低。
气管异物是耳鼻咽喉科-头颈外科常见急诊之一，常导致患儿特别是1岁以下的患儿意外死亡 [1]，唯一的治疗方法是取出异物。近年来，随着内镜技术的改进和先进的麻醉设备的应用，呼吸道异物取出术的成功率得以提高[2～4]，异物吸入后大多有不同程度的呛咳、吸气性呼吸困难，大型异物致总气管或声门急性完全性阻塞者可突然发生死亡。营养不良，年龄越小，手术耐受力差，易发生严重的并发症，甚至死亡。1994-2008年，收治气管异物116例，在诊断、手术、治疗方面有一定体会，现报告如下。1 对象与方法
1.1 对象
1994-2008年，收治气管异物116例中，男68例，女48例，年龄8个月～62岁，其中5岁以下94例（81%）。总气管异物22例，右侧支气管异物64例，左侧支气管异物30例，其中气管支气管多发性异物10例。肺部听诊时，病侧呼吸音减低或消失。X线检查（包括部分CT检查）：肺气肿20例，肺不张16例，肺部炎症24例，X片显示异物影8例。116例中误诊10例。
1.2
异物存留时间见表1
1.3 手术方法
入院后根据病情，急诊或择期手术。局麻下手术6例，全麻下手术110例，采用氯胺酮、r-OH（r羟基丁酸钠）组合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定组合68例，氯胺酮、异丙酚组合16例，以上同时使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直达喉镜下取出异物4例，电视监视纤维喉镜下取出异物4例，支气管镜下取出108例。术中或术毕常规用地塞米松10～20mg静脉注射。结果
异物顺利取出70例，术中并发喉痉挛24例，异物变位6例，气管切开10例，死亡6例。3 讨论
3.1 病史与诊断
气管支气管异物，尤其是植物性，吸入后可引起发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，易与支气管炎、肺炎混淆。本组1例右支气管反复感染4个月，在外院住院3次，经抗炎治疗未愈，后追问病史，才疑为支气管异物转入我院，于右侧支气管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患儿，开始均收治儿科，出现全身衰竭，IV度喉梗阻转入我科，术中及术后抢救无效死亡。1例12岁患儿误吸注射针头，因害怕父母责骂而隐瞒病史4个月。故对反复发作的支气管炎、肺炎等患者应详细询问病史，结合各方面检查，作出正确诊断，特别是经抗炎治疗，疗效不佳的“支气管炎”、“喉炎”更应警惕异物的可能。3.2 手术时机
一旦确诊，尽早手术，因异物自然咳出的机会较少，异物在气管支气管内随时有发生窒息威胁生命的危险。但并不是所有的异物皆能及时取出，特别是患儿出现并发症，如：高烧、脱水、酸中毒或已处于衰竭状态时，实施支气管异物取出可能造成死亡。所以，异物未引起阻塞性呼吸困难而并发症危重者，应先保守治疗，待患儿全身情况得到改善，再取出异物。有下列情形之一者应立即手术：①异物时间短或日期虽较长，但无并发症者，应立即手术；②已出现窒息或严重呼吸困难者；③活动性异物；④无严重合并症者。有下列情况之一者可暂缓手术：①异物已超过数日，并有高烧、脱水或衰竭，应采用短程大剂量抗菌素激素和补充液体，病情好转后，再行手术取出；②已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先对症治疗，待积气消失或明显缓解后，再手术；③正患有呼吸道感染，无明显呼吸困难者；④特殊型异物无明显呼吸困难者，如本文的大头针、注射针头、口哨等；⑤患儿短期内已行异物取出术失败者，而病情较稳定，视其危急程度，先进行抗炎治疗，病情好转后行第二次手术，一般二次手术间隔5～7天。但遇固定性的支气管异物突然变化为活动性的气管异物，应立即手术取出。本组有4例进行二次取出术。同时还要注意在手术结束前，应细致检查总气管、左右支气管及各肺段支气管开口处，确信无异物残留方可终止手术。3.3
麻醉问题
有两种主张。持全麻意见者认为：在全麻下手术有八大优点：①年龄越小，耐受手术的时间越短，为了争取短时内取异物，必须保持患儿安静和正确体位，只有在全麻下才能达到要求；②在无麻醉下手术，患儿常用力挣扎，易发生牙齿、喉或气管损伤，甚至发生纵隔气肿、气胸等；③小儿呼吸中枢不稳定，呼吸频率快，潮气量小，气管支气管异物常严重影响呼吸机能，呼吸中枢和呼吸肌多处于疲劳状态，如患儿挣扎时间过久，易引起呼吸衰竭；④小儿气管支气管异物常并发不同程度的缺氧和二氧化碳潴积，无麻醉手术时患儿挣扎，代谢增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患儿心力衰竭或心跳骤停；⑤喉、气管支气管皆由迷走神经支配，小儿神经系统不稳定，无麻醉下施行直接喉镜或支气管手术皆容易引起喉痉挛、心律改变或心跳骤停；⑥全身麻醉使患儿安静，增加对手术的耐受力；⑦全身麻醉使患儿肌肉松驰，减少手术困难；⑧全身麻醉可大大减少患儿的恐惧心理、精神创伤和手术痛苦。持无麻醉意见者认为：①如西瓜子、葵花子等类型异物可在短时间内完成手术；②异物存留时间长，已合并有肺部病变，呼吸道内粘稠分泌物多，加之长期咳嗽导致声门水肿，在麻醉中可能出现呼吸骤停；③某些气管内异物在无麻下手术时因咳嗽，异物可随气流进入总气管，采用盲探法较易取出。从本组全麻患儿取出术的病例中，我们认为，采用合适的麻醉药物组合和适度麻醉效果是取得手术成功的重要因素。氯胺酮镇静、镇痛作用明显，麻醉医师乐于采用，但用药后体位反射消失，而肌张力增强，即为“倔强状态”[5]，临床观察单独使用时易发生喉、气道痉挛，乃至呼吸、心跳骤停，故有学者主张对咽喉和支气管施行特殊治疗操作或手术时必须加用肌松药[5]。笔者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羟基丁酸钠）组合，但是r-OH有减低心率、分泌物增多不良反应明显；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或异丙酚组合，咪唑安定半衰期短、代谢快、呼吸抑制轻、镇静效果好，避免了上述组合的不足，有利于手术顺利实施。一旦术中因受刺激发生喉气管痉挛、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉镜，面罩正压给氧或同时给予少量肌松剂，等待喉痉挛缓解、呼吸恢复正常再继续手术。麻醉宁可稍深不可过浅，麻醉过浅对镜检造成的困难更大。
3.4
气管切开取异物
对于气管异物的患者，凡不需施行气管切开术者，均应尽力避免，以减轻患者痛苦或发生气胸、纵隔气肿、出血等并发症，以及遗留拨管困难、甚至气管狭窄等。因此，在采用气管切开治疗气管异物时，既要当机立断，不失抢救时机，又要从患者总体情况出发，仔细权衡利弊。主要适应症如下二种情况：
3.4.1对于特殊异物值得注意的是，异物较大且形状不规则的如塑料笔帽、玩具、假牙、鸡骨鸭骨等患者应通过气管切开取出异物更安全[6]，经声门取出可引起喉部严重损伤者，本组有2例特殊异物分别是注射针头和硬塑料空心园柱体口哨，前者不易钳夹，过声门时易脱落，后者因异物坚硬体积大，不能通过声门顺利取出。
3.4.2 喉部炎症重，声带水肿明显，不能下支气管镜而适应经气管切开取异法；或手术时间长，术中需多次插入支气管镜，术毕或术后发生严重喉梗阻，应尽早行气管切开术后取异物，以避免窒息死亡。本文8例患儿分别发生于术中及术后2～4小时内出现声音嘶哑、呼吸困难加重、血氧饱和度下降及心衰，痰液不能吸出，虽经给氧吸痰，应用激素，注射强心针等治疗，但由于患儿渗出物粘稠，插管后声带水肿，声门区狭窄，麻醉药物所致的呼吸抑制作用等，症状仍不能缓解，即行气管切开术，配合药物治疗转危为安。经气管切口处插入支气管镜，可缩短钳夹异物的操作距离，减少喉痉挛和迷走神经反射性心脏骤停等严重并发症的发生。同时为了避免气管切开，镜检时间要尽可能缩短，减少喉水肿，支气管镜通过声门时其纵轴应与气管纵轴一致，避免声门下及气管粘膜损伤，造成喉梗阻发生或加重。
3.5
异物的变位性窒息
3.5.1 见于病程较长的患儿，异物停留于一侧主支气管，病侧肺呼吸功能降低或丧失，一旦手术原因使异物移位至气管或健侧主支气管，即出现窒息。本组6例均为钳夹异物随镜退出过程中，异物滑落至气管或吸入健侧主支气管所致，其中2例因病情危重抢救无效死亡。遇此情况应迅速将气管镜放入健侧主支气管寻找，快速将异物取出，或将脱落在气管的异物再次推入患侧主支气管，重行钳取。一侧主支气管内较大而质脆异物，可先将其夹碎，分次从镜中钳取，以防发生变位性窒息。3.5.2
手术麻醉时，由于异物突然嵌顿于声门发生窒息，立即用直接喉镜挑起会厌取异物。本组1例3天前误吸花生米，在麻醉时出现上述情况，快速用直接喉镜取出异物，发现异物为已泡胀的3/4粒大小花生米。
3.6 术后处理
支气管镜术 篇3
【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术
【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01
小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部啰音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。
13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间等[3]。
14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无啰音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无啰音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部啰音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。
15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。
随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。
本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。
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支气管镜术 篇4
关键词：支气管狭窄,纤维支气管镜,球囊扩张
支气管狭窄是因气管切开、气管插管术、支气管结核、支气管慢性炎症及支气管恶性肿瘤等因素引起的以支气管管道狭窄为主要症状的疾病, 如不及时治疗, 易引发狭窄、支气管远端肺不张, 导致支气管炎症、结核、肿瘤等疾病不断进展, 迁延不愈, 严重影响患者预后。本研究以湘潭市中心医院2013年1-12月期间收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 采用纤维支气管镜球囊扩张术治疗取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月期间湘潭市中心医院收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 所有患者均经纤支镜科诊断为支气管狭窄, CT检查显示患者均有明显的气道狭窄、阻断, 远端阻塞性炎症及肺不张等。其中, 男38例, 女34例;年龄22~78岁, 平均年龄 (47.3±6.5) 岁。支气管狭窄形成原因:支气管结核所致28例, 良性肿瘤所致20例, 恶性肿瘤所致10例, 炎症所致8例, 气管切开术后4例, 气管插管术后2例。患者临床主要表现为胸闷、呼吸困难及气促等症状。
1.2 方法
本研究72例患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。1.2.1治疗仪器采用BF-1 T40型纤维支气管镜 (日本Olympus公司) , 活检操作孔道直径为2.8 mm。根据患者支气管狭窄部位及程度的不同, 分别采用JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-10-40-110或JHY-BD-08-40-110型球囊扩张设备 (常州市久虹医疗器械有限公司) , 其中, 导管长度为110 cm, 球囊长度为4 cm。选用5061型高压枪泵 (美国Boston Scientific公司) 。
1.2.2 纤维支气管镜球囊扩张术
予以患者局麻后, 经患者鼻或口将纤维支气管镜插入, 直至支气管狭窄段气道上段。直视下对患者狭窄病变部位、狭窄程度及狭窄部位长度进行仔细观察, 经支气管镜的工作管道将球囊 (事先已选择好) 送至狭窄段, 确认球囊于狭窄两端突出后, 连接球囊导管与枪泵, 向球囊内用枪泵注水充填气囊, 泵注压力一般为300~500 k Pa, 泵注时间以1 min为宜。完成1次扩张后, 根据狭窄部位的直径反复充填球囊。待反复扩张3~4次后, 若气道直径明显增大, 则提示扩张成功。如气道直径未明显增大, 可于1周后再行球囊扩张, 直至气道狭窄消失[1]。
1.3 观察指标
于患者治疗前及最后一次行球囊扩张术后当天, 分别对本组患者的下列指标进行检测观察。
1.3.1 气道直径
实施气道开放, 对患者的气道直径进行测量。
1.3.2 FEV1和FVC
测量患者1秒用力呼气容积 (FEV1) 和用力肺活量 (FVC) 值。
1.3.3 气促分级
参照美国胸科协会的气促评级标准对患者气促分级进行评分, 评分标准为:0级:正常;1级:快速步行时气促发生;2级:速度正常步行时气促发生;3级:正常速度步行时因气促而停止;4级:轻微活动时发生气促[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件, 计量检测数据以±s表示, 计数检测数据以率的形式表示, 组间两均数比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者气道直径, FEV1、FVC、气促评分指标对比分析
治疗后, 观察组患者的平均气道直径、FEV1及FVC值较治疗前均明显增大 (P<0.05) ;气促评分较治疗前明显减小 (P<0.05) 。提示治疗后患者的支气管狭窄、呼吸困难及气促症状均明显改善。
3 讨论
针对支气管狭窄的临床治疗, 传统手术扩张支气管狭窄的疗法因为创伤较大、并发症高及术后恢复慢等因素的影响, 导致其在临床应用有较大的局限性。而纤维支气管镜球囊扩张术是将纤维支气管镜通过鼻腔、咽喉伸入到病变的支气管, 在镜下将狭窄的部分进行扩张, 具有创伤小、操作简单、安全、见效快等优点[3]。本研究中, 所有患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。治疗后观察组患者的气道直径、FEV1及FVC值较治疗前明显增大, 气促评分较治疗前明显减小。因此, 纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效显著, 值得临床推广与应用。
参考文献
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支气管镜术 篇5
【关键词】纤支镜；支气管冲洗术；肺脓肿；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.333文章编号：1004-7484（2013）-11-6566-01肺脓肿是各种病原体引起的肺部化脓性炎症。全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染难以控制。近年，我科采用经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿，能有效清除呼吸道内的分泌物，局部冲洗敏感抗生素，提高疗效。现将护理体会总结如下。1资料与方法
1.1一般资料本组收集2012——2013年61例肺膿肿，男39例，女22例，年龄21-72岁，平均51岁，均经全身应用抗生素效果不佳，仍持续高热、呼吸急促、胸痛、咳大量脓臭痰，肺部湿啰音不消失，复查胸片或肺部CT局部病变无明显改善。经纤支镜支气管冲洗治疗后，治疗效果较好，且治疗时间缩短。
1.2方法患者取仰卧位，经鼻或口中送入纤支镜达病变部位观察并记录病变特征，初次治疗的患者吸取标本进行培养及药物敏感试验。冲洗过程中，患者取患侧卧位，经活检孔注入冲洗液，冲洗液为0.9%的生理盐水，每次约15-20ml，2-3分钟后用吸引器吸出，反复操作3-5次，冲洗总量为100-200毫升，视病变大小及病情轻重而定，每周治疗2次，同时根据临床及药物敏感情况选用敏感抗生素全身应用。为了防止注药后患者剧烈咳嗽而影响药物在支气管内保留时间，可先注入2%利多卡因2ml预防。
1.3疗效判断①体温恢复正常，咳嗽咳痰症状消失，肺部啰音消失，X线胸片或肺部CT恢复正常或仅留肺纹理增粗为治愈。②体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减少，X线胸片或肺部CT阴影较前明显吸收为显效。③肺部啰音无减少，X线肺部阴影无吸收为无效[1]。2结果
61例患者首次冲洗及注药后，当天咳嗽咳痰症状减轻，自觉肺部轻松，呼吸通畅。59例患者体温1周内降至正常。2周治愈率为43.5%.显效50%.无效2例（1例为肺癌并发阻塞性肺脓肿，1例为绿脓杆菌感染，对多种药物耐药）。3讨论
肺脓肿病人由于炎症所致支气管粘膜水肿，官腔狭窄，体位引流效果差。且脓腔壁厚，病变部位血循环差，全身用药不能有效的提高脓腔内抗生素浓度，因而一般治疗时间较长，约1-2个月。而支气管冲洗治疗效果满意。经纤支镜选用敏感抗生素支气管冲洗将脓腔内脓液迅速吸引，患者约1-2天体温开始下降，一周后体温恢复正常，症状明显减轻或消失，脓腔多在两周内闭合。4护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理由于大多数患者对纤支镜缺乏了解，存在一些紧张，恐惧心理，术前向患者介绍纤支镜对疾病诊断治疗的必要性和安全性，讲明术中支气管内直接给药的优点，操作过程、注意事项、并发症及配合治疗的方法，必要时向患者介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，消除紧张，恐惧心理，取得主动配合。
4.1.2嘱患者术前禁食8小时，禁饮4小时，劝其戒烟。准备好病历资料，胸片或肺部CT片、血小板计数、出凝血时间、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、HIV等结果，必要时查血气分析、肺功能等。备好抢救仪器及各种抢救药品。
4.1.3根据报道，肺脓肿多达80%以上为厌氧菌感染。因此，冲洗液多选用2%甲硝唑或丁胺卡那。有痰培养及药物敏感试验结果者，取其敏感抗生素配制冲洗液，可使病灶局部达到有效的药物浓度，提高治疗效果。
4.1.4术前30分钟，肌注阿托品0.5毫克，苯巴比妥0.1克，术前15-20分钟用2%利多卡因喷射雾化10-15分钟。
4.2术中护理
4.2.1患者在心电监护下进行操作，严密观察生命体征，特别是心率、血氧饱和度。嘱患者放松，送纤支镜时患者取仰卧位，颈部略垫高，头部摆正，略向后仰，张口呼吸，如咳嗽，尽量轻咳，不能抬头、摇头、说话。操作者动作快而轻柔，尽量一次性进入声门，避免多次插管刺激喉及气管痉挛而加重缺氧。冲洗过程中，患者取患侧卧位，避免冲洗液流入正常支气管引起感染扩散。
4.2.2治疗过程中应给予持续吸氧2-4L/分，注意及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，分泌物及冲洗液的清除以间断和持续吸引相交替进行，持续吸引时间每次不超过15秒。密切观察病员神志、呼吸、面唇，如发现患者面唇发绀、呼吸困难、烦躁、出冷汗等症状，立即停止冲洗，并给予加大氧流量，配合医生抢救。
4.2.3注意冲洗液的温度，以37°C为宜，温度过低可致小气管痉挛，毛细血管收缩，影响气体交换，温度过高可引起肺组织损伤，肺内毛细血管破裂出血。吸引器压力应为3.3-13.3千帕，压力过小不易充分吸出分泌物及冲洗液，压力过大引起支气管黏膜出血和远端支气管萎缩致肺段不张的危险。对有痰中带血的患者，冲洗液的温度可适当低些。
4.3术后护理
4.3.1体位患者取平卧位或病侧卧位2-3小时，以便药液在病灶处充分发挥作用，同时也要保持呼吸道通畅。
4.3.2病情观察注意患者生命体征，有无支气管痉挛和喉头水肿。嘱患者少说话，以利于声带的恢复。注意咳嗽及咳痰的色、量。咳血少时，安定患者情绪稳定，做好解释工作。如咳血多时，迅速通知医生配合抢救，防止出血加重或窒息。
4.3.3术后持续吸氧2小时，嘱患者禁食、禁饮2-3小时，忌食辛辣食物，2-3小时后可给予流汁或无渣半流质饮食，无呛咳，可恢复正常饮食，加强口腔护理。指导患者正确的卧位与咳嗽技巧，有利于痰液的引流。详细观察并记录痰液的性质、颜色和量的变化。及时咳出呼吸道异物，保持呼吸道通畅，可有效预防呼吸道吸入性感染。
4.3.4健康宣教术后2-3天可能会出现咽喉不适、痰中带血、痰液稀薄、痰量增多，个别患者还会出现低热等反应，讲解相关健康知识，了解这些知识有利于缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗。①疾病知识指导，讲解肺脓肿发生，发展，治疗，有效预防是关键。积极治疗肺炎，鼓励病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。②休息：生活要有规律，加强营养，重视口腔护理，上呼吸道慢性感染的积极治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道诱发感染机会。补充维生素，鼓励病人多饮水，戒烟酒。注意改善劳动和生活环境，防止空气污染。③用药指导：按时遵医嘱用药。④加强易感人群护理：经常变换体位，翻身拍背，排出痰液，有利于恢复。⑤加强体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。5体会
应用纤支镜下支气管冲洗有以下优点；①掌握患者支气管腔内的感染程度；②在直视下对支气管腔内脓性分泌物给予有效彻底的消除，改善换气、通气功能；③局部抗生素的应用，有效的药物浓度增强了杀菌效果，有利于感染的控制；④能直接取样支气管腔内痰样标本，进行痰培养，选取敏感抗生素。治疗期间的护理是治疗成功的关键之一，有效的心理护理可缓解患者紧张情绪，提高对患者治疗的信心及依从性配合；准确，及时有效的护理，熟练的操作技能，是减轻患者症状及痛苦，保证治疗顺利进行的必要条件。参考文献
支气管镜术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月至2011年2月我科对所收治的182例患儿施行小儿无痛纤维支气管镜检查术[1]。其中男98例, 女84例, 年龄1个月～13岁, 其中小于1岁者30例。术前临床诊断气管异物47例, 支气管恶性肿瘤1例, 不明原因肺不张或肺气肿26例, 肺含铁血黄素沉着症3例, 气管软化11例, 不明原因咯血4例, 支气管炎性改变77例 (其中29例行支气管肺泡灌洗治疗) , 喉喘鸣8例, 肺发育不良2例, 支气管扩张合并绿脓杆菌感染3例。
1.2 手术方法
患儿在病房预先建立留置套管针静脉通路, 由麻醉师接入手术室后, 进行先期心理疏导, 让患儿以愉快的心态接受检查。患儿取仰卧位, 连接心电监护仪及固定脉搏血氧饱和度 (SpO2) 探头于患儿拇指或手腕部, 鼻导管吸氧1～2 L·min-1, 配合麻醉医生予枸橼酸芬太尼0.8～1.0μg·kg-1[2]静脉缓慢推入, 速度由麻醉医生根据患儿的情况控制。待患儿安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后, 行Olympus BF- 3C30型外径3.6 mm的小儿纤维支气管镜检查。支气管镜经患儿一侧鼻孔插入到达气管、支气管及病灶处, 观察气管、各叶段支气管, 明确病变部位、性质。医生根据需要进行支气管黏膜活检、肺泡灌洗、钳取异物等。手术完推注纳洛酮待患儿清醒后返回病房。
1.3 结果
182例无痛纤维支气管镜检查完后, 患儿及患儿家长对检查的满意度为100%, 未出现大咯血、喉或支气管痉挛、术后发热、鼻出血、肺炎、气胸及麻醉药品过敏等并发症。其中26例取活检后出现痰中带血或咳少量血痰, 3 d后均自愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前患儿及其家长的心理护理
患儿及其家长对纤维支气管镜检查术不了解, 会产生紧张、焦虑、恐惧[3]心理。所以我们护理人员在术前全面细心地跟患儿及其家长做好沟通, 详细地向患儿及其家长介绍做无痛纤维支气管镜检查的目的, 说明无痛纤维支气管镜检查的安全性, 对该患儿疾病诊断、治疗的必要性和重要性, 操作的过程及有关注意事项;对较小患儿让家长陪伴配合医生进行检查, 有效地减轻患儿及其家长的心理负担, 消除他们的顾虑, 使他们能积极配合。护理工作要求准备到位, 使患儿及其家长产生安全感。
2.1.2 手术前的各项检查
依据患儿的病程、症状、家长主诉及体格检查, 根据具体情况, 术前进行一些必要的常规检查, 如查血小板计数、凝血常规、出凝血时间、卡式血型、传染病4项、心电图、胸部X片及胸部CT检查, 以便更准确确定患儿病灶的部位、缩短手术时间、判断患儿的适应性及为手术做好抢救准备工作。
2.1.3 手术前患儿准备
白班护士与晚班护士做好交接班工作, 晚班护士及时通知患儿及患儿家长在手术前禁食禁饮6～8 h[4], 夜班护士手术日晨测患儿体温, 体温不超过37.5 ℃者方可做此检查, 手术日晨夜班护士在血管充盈的四肢进行静脉留置针1根, 尽量避免患儿头部静脉穿刺留置套管针, 以便于手术操作。避免患儿禁食禁饮时间过久、血容量不足引起患儿穿刺困难, 增加患儿痛苦。责任护士术前30 min遵医嘱肌肉注射阿托品0.01～0.03 mg·kg-1、安定0.1～0.3 mg·kg-1, 以减轻支气管痉挛、减少支气管分泌物, 保证手术的顺利进行。护送患儿进手术室前给患儿配戴手腕带, 护士携带患儿住院病历、胸片、胸部CT片, 并且保证静脉维持通畅。
2.1.4 病房准备
患儿入手术室后, 护士根据手术的患儿人数准备病房, 尽量将患儿安置在两人房间以减少交叉感染, 患儿病床头准备1套中心用氧装置、吸痰抢救装置、心电监护仪器, 病房温湿度适宜。
2.2 术后护理
2.2.1 术后的交接工作
患儿纤维支气管镜检查术后由责任护士与麻醉师交接, 麻醉师向责任护士及患儿家长详细交代病人术中的大致情况、检查结果, 例如是否出现紫绀、出血、心力衰竭, 术中的处理和用药, 以及术中已得到的明确诊断等。接鼻导管吸氧4 h、心电监护4 h, 术后嘱患儿少说话、适当休息、使声带尽快恢复。因患儿是全身麻醉要去枕平卧6 h, 头偏向一侧:告诉患儿家长出现短时间的患儿颜面潮红是阿托品的副作用[5], 1～2 h会自然消退, 不是患儿体温升高所致, 无需紧张。另外及时送检肺泡灌洗液等标本。
2.2.2 术后的运送
待患儿全麻清醒之后, 用推车运送, 搬运时尽量做到平稳。由于患儿出手术室时大部分已完全清醒, 纤维支气管镜检查创面小, 全身无伤口, 由家长平抱患儿上病床, 这样有利于患儿得到亲情的呵护。护士在患儿家长的头部一侧, 指导患儿家长平抱的姿势, 防止小儿坠落, 途中观察患儿面色、呼吸。患儿平卧将枕头垫于肩枕部、头偏向一侧。
2.2.3 饮食护理
术后全身麻醉清醒4 h后可饮少量温开水, 30 min内未见恶心、呛咳及呕吐现象可进食, 术后第1天以细软、流质饮食为主, 以后正常饮食。
2.2.4 其他
观察有无活动性出血。纤维支气管镜自鼻孔进入时有可能损伤鼻黏膜, 故术后少量咯血属正常现象, 不必特殊处理, 1～3 d可自愈。
3 小结
无痛纤维支气管镜检查是通过静脉给予适量的麻醉镇静剂, 让患儿在不知不觉中完成检查, 以减轻患儿的痛苦[6]。由于检查术中对患儿实施了镇静镇痛, 需要严格掌握适应证[7]。我们在检查术前详细了解患儿的病情, 作好充分的心理护理及术前准备, 消除患儿及患儿家长的心理顾虑, 细心做好围术期护理, 加强生命体征的监测, 密切观察病情, 及时采取有效的护理, 使所有患儿均安全地接受了检查, 取得了良好的效果。
摘要：目的:探讨无痛小儿纤维支气管镜检查术的护理要点。方法:对182例患儿施行Olympus BF-3C30型小儿纤维支气管镜检查术的护理进行总结, 强调术前心理护理, 病人准备, 病房准备, 术后交接、运送及术后精心护理, 达到无痛检查的目的。结果:心理护理加之输注麻醉镇静剂, 使纤维支气管镜检查均得以顺利进行。结论:抓住要点护理, 可以使纤维支气管镜做到无痛检查, 此法既利于患儿顺利完成检查也利于其术后康复。
关键词：纤维支气管镜检查,小儿,无痛,护理
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支气管镜术 篇7
1 资料与方法
1.1 入选标准
2006年7月～2010年6月在我院经纤支镜检查获取标本作病理学或细胞学检查诊断为肺癌的病例,如诊断明确后再次或多次行纤支镜检查的,则取第一次检查结果。
1.2—般资料
经纤支镜确诊肺癌569病例中,男439例(77.2%),女130例(22.8%),年龄32～85岁,平均年龄为(58.72士11.06)岁。年龄≥60岁241例(42.4%),年龄<60岁328例(57.6%)。临床表现主要为咳嗽、少量咯血或痰中带血、胸痛、胸闷气促、声音嘶哑、体重减轻、乏力,少部分为发热、发现颈部肿物、关节疼痛或体检发现肺部占位。
1.3 纤支镜检查前X-CT影像学表现
肺部肿块397例(69.7%),肺不张77例(13.6%),片状阴影62例(10.9%),阻塞性肺炎61例(10.7%),胸腔积液40例(7.0%),两肺弥漫性小结节影17例(3.0%),肺门影增大15例(2.6%),空洞性病变6例(1.1%),弥漫性间质肺病6例(1.1%),X线胸片正常4例(0.7%)。
1.4 纤支镜检查方法
完成常规心电图和血常规及血凝试验检查。术前禁饮食6h以上,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥50mg。术前常规使用2%利多卡因5ml雾化吸人15～20min、1%丁卡因鼻咽部及口咽部表面麻醉后,使用OLYMPUS-IT30、OLYMPUS-P40型纤维支气管镜、PENTAX-BF1570K型电子支气管镜插入气管,根据X-CT影像学结果,依次观察气管、隆突、健侧和患侧支气管及其分支,发现病变后进行活检和刷检;活检时尽可能取3块以上标本。若未发现病变,则根据X-CT资料,对相应支气管进行刷检、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗术。因我科目前无荧光纤维支气管镜而未行相关检查。
1.5 统计学分析
数据用SPSS11.0统计软件处理,两样本率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 纤支镜组织学或细胞学取材与诊断阳性率
不同的检查技术对肺癌的诊断率不同,以活检的阳性率最高(89.1%),刷检为43.6%,二者阳性率之差异有高度统计学意义(P<0.01)。组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率(P<0.01),见表1。
2.2 病变部位
本组资料肺癌的病变部位右侧(318例,56.0%)发生率高于左侧(247例,43.4%),但无统计学差异(P>0.05)。以双上肺多发(右肺上叶85例、左肺上叶74例),单侧病变(556例)明显高于双侧病变(11例),单纯累及气管(2例,0.4%)少见。
2.3 肺癌病理类型与性别关系
本组569例肺癌中,鳞癌223例(39.2%),腺癌141例(24.8%),小细胞癌119例(20.9%),可疑癌及不易定型癌51例(9.0%),其他35例(6.2%)。其中,男439例(77.2%),女130例(22.8%),男性肺癌患者明显高于女性(P<0.01)。男女的肺癌类型分布有显著不同,男性发病率最高为鳞癌,其次是小细胞癌和腺癌。而女性发病率最高的是腺癌,其次是鳞癌和小细胞癌。男女病理类型比较,鳞癌:男182例(41.5%),女41例(31.5%);腺癌:男89例(20.3%),女52例(40.0%);小细胞癌:男92例(21.0%),女27例(20.8%)。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多。
2.4 不同病理类型肺癌纤支镜下表现
本组肺癌资料镜下表现以直接征象为主(52 1例,93.1%)。其中表现为浸润性改变(管壁黏膜增厚,糜烂,凹凸不平,黏膜充血、水肿,管腔向心性狭窄,管壁出现纵行皱襞等)者198例(34.8%),增生性改变(支气管内有肉芽肿、菜花样、息肉样、结节样的新生物等)者323例(56.7%),外压性改变(管腔受压变形,黏膜表面正常)者44例(7.7%),正常型(支气管管腔、支气管黏膜未见异常)者4例,占0.7%。从不同病理类型看,腺癌以浸润性改变为主(76例,53.9%),增生性改变次之占(53例,37.6%);鳞癌与小细胞癌则以增生性改变为主,而浸润性改变则次之。
3 讨论
自1967年研制成功并将纤维支气管镜应用到临床以来,因有其可视范围大、患者易耐受、痛苦少、操作方便、安全、可重复进行等优点,被广泛应用于呼吸系统疾病的诊治,已成为肺癌的常规诊断方法。文献报道,纤支镜检查对肺癌诊断的总阳性率为82%[4],对支气管内病变诊断阳性率高于对周围性病变[5]。本研究通过纤支镜检查确诊的肺癌569例分析发现:(1)肺癌发病年龄以50～60岁为发病高峰年龄段,其次为61～75岁。(2)男性患者发病率显著高于女性,男:女之比为3.4:1,可能与男性吸烟者占比例较高,接触致癌物质较多有关。(3)发生部位主要分布在左右支气管,右侧多于左侧,而气管肿瘤发病率较低,仅占0.4%;临床症状以咳嗽,痰中带血为主。(4)病理类型中男性发病率最高为鳞癌,其次是小细胞癌和腺癌,而女性发病率最高的是腺癌,其次是鳞癌和小细胞癌。男女病理类型比较,鳞癌:男182例(41.5%),女41例(31.5%);腺癌:男89例(20.3%),女52例(40.0%);小细胞癌:男92例(21.0%),女27例(20.8%)。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多,与文献报道一致。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多,仍考虑与男性嗜烟者比例较高有关。
目前,经纤支镜组织病理学取样主要有纤支镜活检(Endobronchial forceps biopsy)及经纤支镜肺穿刺活检(Transbronchial forceps biopsy),细胞学取样包括刷检(Bronchial brushing)、支气管冲洗(Bronchial washing),纤支镜肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage)等[6]。对于纤支镜可见的支气管内病变,刷检的诊断率可达92%,钳检诊断率可达93%。支气管冲洗及支气管肺泡灌洗术主要是对周围型肺癌使用,通过检查收集的细胞成分检查病变性质,具有较高的阳性率。文献报道[5,7,8,9],对管内可视病变活检的阳性率高于刷检和支气管冲洗,而另外一些研究则认为,活检的阳性率与刷检和支气管冲洗阳性率相仿。本组569例患者纤维支气管镜检查时,对中心型肺癌以钳检、刷检为主,对周围型肺癌则刷检为主,必要时配合支气管冲洗或支气管肺泡灌洗术。从表1可见,组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率(P<0.01),以活检的阳性率最高(89.1%),刷检为43.6%。这种差异无论是增生型还是浸润型都存在。镜下黏膜充血、水肿、管壁外压、狭窄、出血等非特异改变型钳检、刷检及钳检联合刷检,确诊率低,原因可能与肿瘤较难准确定位和活检不易固定有关,此种类型改变如果能准确选取潜在肉芽增生改变的黏膜并联合TBNA或经皮肺活检、淋巴结活检等,能有效提高确诊率。单纯支气管冲洗或支气管肺泡灌洗阳性率低,为1.6%。正常型,以盲检、支气管冲洗、纤支镜肺泡灌洗等为主要手段。增生型活检阳性率高于浸润型,可能与增生型肿瘤组织界限清楚、活检取材定位准确有关。上述数据表明,活检是最重要的检查技术。纤支镜检查应尽可能做活检。
本组研究显示,不同类型肺癌纤支镜下的表现具有一些倾向性:即鳞癌倾向于表现为管腔内突出或隆起的肿物,表面往往有坏死组织附着;腺癌以管壁浸润型改变多见,单纯肿块较少,多伴有肿物周围癌浸润,质脆,触之易出血;小细胞癌以管壁浸润型为主,表现为管壁癌浸润、管腔呈鼠尾状狭窄或阻塞、管壁癌浸润同时伴有腔内肿物,与文献报道一致。本研究中,部分既有管内增生表现,又有管壁浸润表现,其中,鳞癌有28例,腺癌有16例,小细胞癌有13例,未定型癌有4例。
虽然纤支镜检查具有重要的应用价值,但也可导致一些并发症,老年患者常有不同程度的心肺功能受损疾病,进行纤支镜检查时有一定潜在危险,除引起大咯血外,容易诱发低氧血症、严重心律失常及急性左心衰[10]。因此,对有严重心肺疾患,高血压者要持慎重态度,准备好必须的抢救物品,术前充分给氧,术中持续吸氧,心电、血氧饱和度监测提高术中安全性,本研究资料中1例86岁患者术后2小时出现定向力、情感障碍,12小时后自行恢复,考虑与利多卡因副作用有关。纤支镜检查患者常有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负性心理,因此,对于负性心理比较明显的患者,术前、术中进行健康教育可提高其对纤支镜检查的适应能力及纤支镜检查成功率。
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支气管镜术 篇8
关键词：结核,气道狭窄,支气管镜,球囊扩张
本文选择64例结核性支气管狭窄患者, 探讨纤维支气管镜球囊扩张术的治疗效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月—2011月12月64例结核性支气管狭窄患者, 其中男9例, 女55例, 年龄18岁~45岁, 平均年龄 (26±3.1) 岁。通过细菌学、病理学诊断有54例为结核病变, 10例临床确诊为肺结核。所有患者均应用抗结核疗法, 6例患者已进行全部疗程。患者狭窄处均在气管以下, 有6例患者为环形瘢痕狭窄状, 2例黏膜出现蹼样增生现象, 18例有纤维状狭窄, 2例支气管出现软化, 36例患者为混合性狭窄。
1.2 方法
局部麻醉后应用常规性纤维支气管镜进行检查, 将纤维支气管镜插入, 支气管直径<2 mm, 球囊则无法顺利放置;较硬扩张导管通过纤支镜活检孔逐渐深入到狭窄支气管中进行2次持续3 min扩张, 将支气管直径扩张到2 mm以上。然后应用球囊经纤维支气管镜活检孔到狭窄支气管, 以带压力表高压枪泵往球囊内注水, 压力设定为3~5个大气压, 从低至高逐步递增。在扩张过程中观察球囊改变情况, 避免球囊往支持续30 min, 1周~2周进行1次。最后1次扩张完成后于当天实施气道开放测量直径及肺通气功能。对所有患者进行超过9个月的随访, 复查并注意支气管改变情况。
2 结果
扩张后有18例患者左主支气管狭窄>2 cm, 14例狭窄长度<2cm。患者均扩张1~5次, 通过扩张有58例 (90.6%) 患者支气管管径增大, 其大于正常管径1/2, 6例环形瘢痕狭窄患者管径改变不显著。患者通气改善率超过15%情况为阳性, 包括中心气道狭窄52例中46例 (88.5%) 属于阳性, 其余18例改变不明显。
46例患者完成手术后在狭窄支气管部位的创面有轻度渗血情况, 以1:10 000肾上腺素生理盐水局部点撒, 出血症状消失。38例患者发生胸痛, 无需特殊处理, 均于2 d~3 d后有所缓解。所有患者均未出现气胸、气肿、大出血、痉挛等较为严重的并发症。通过9个月随访, 45例患者治疗效果明显, 有效率为70.3%。
3 讨论
支气管结核疾病在临床中较为常见, 多发生在年轻女性。因为起病时临床症状不具有典型性, 影像学改变不明显, 所以通常都是在中末期时才能够得到较为确定的诊断;有部分患者能够及早发现, 并及时给予常规性全身抗结核治疗, 但是很多患者也无法避免发生支气管狭窄, 而且左侧支气管狭窄常见。如支气管狭窄超过正常管直径1/2, 通气阻塞便较为显著, 若未及时进行处理, 长时间引流不通畅, 容易发生狭窄支气管远端肺不张;而且还会致使狭窄部位结核坏死物无法及时脱落, 远端结核吸收延长, 结核反复播散, 导致迁延不愈, 给患者带来极大影响。传统手术疗法因为创伤较大, 并发症发生率高, 术后恢复所需时间长等, 所以在临床应用有较大的局限性。激光消融能够有效治疗因坏死物和肉芽导致的阻塞性支气管狭窄症状, 支架治疗的并发症主要有异物刺激、出血、支架疲劳等, 因为并发症较多而且出现概率大, 所以很难单独用于结核支气管狭窄症状的治疗。球囊扩张的原理是经气囊扩张能够促使气管狭窄处周边出现很多纵向小裂伤, 而且裂伤能够及时被纤维组织所填充, 达到扩张狭窄处的效果。在对良性支气管狭窄的治疗中其效果获得一致肯定[2]。经本组患者临床观察, 有90.6%的患者经扩张后支气管管径都出现即时增大现象, 中心气道出现狭窄症状的患者经扩张通气改善阳性率达到88.5%;远期疗效也达到70.3%, 而且此方法操作较为简便, 并发症少、安全性高。但在初次扩张时因为支气管管壁弹性较差, 而且纤维组织较硬, 狭窄情况严重, 因此需先应用较细球囊, 在反复扩张后再选择加粗球囊, 如此能够避免支气管受到损伤, 甚至出现撕裂的情况。支气管结核导致的狭窄症状, 很难通过一次扩张治疗就能获得最佳效果, 需反复进行, 确保气道的开放[3]。
总之, 经纤维支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄, 具有较好的临床效果, 患者可以耐受, 并发症发生率低, 有较高的临床推广应用价值, 早期应用效果更为明显。
参考文献
[1]廖锦良.电子支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (8) :1073-1074.
[2]刘玉峰.经纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗结核性支气管狭窄[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (4) :380-381、384.
支气管镜术 篇9
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年1月—2015年1月收治的90例支气管肺炎并肺不张患儿作为研究对象,随机分成观察组45例和对照组45例。观察组男23例,女22例;年龄最大11岁,最小1岁,平均年龄(5.13±1.06)岁;对照组男24例,女21例,年龄最大12岁,最小1岁,平均年龄(6.09±1.12)岁。2组患儿的一般资料无显著差异,(P>0.05),存在可比性。
1.2治疗方法首先,以患儿的实际病情为基准,采用适当的大环内醋类药物对其实施常规治疗,同时通过祛痰、雾化治疗等对患儿进行呼吸道管理。观察组患儿在此基础上实施支气管镜术进行治疗,具体如下:首先,取纤维支气管镜(Olympus)经鼻入镜,直至抵达患儿病灶肺段及亚段,将肺部残留的痰液吸出后,对气道分泌物进行采集与检验,并以此作为选择抗生素的依据。然后通过纤维支气管镜对患儿的病变肺段进行直视观测,并采用适量生理盐水(37℃)进行肺段灌洗,最后实施负压吸引后以缓慢的速度将纤维支气管镜逐渐拔出。
1.3观察指标对2组患儿治疗后的发热消失时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间等情况进行动态观测与记录。
1.4疗效判定标准显效:患儿发热、咳嗽以及气喘等临床症状基本消失;有效:患儿发热、咳嗽、气喘症状得到一定程度缓解,且持续时间较短;无效:患儿临床症状无任何改善甚至加重。
1.5统计学方法计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组临床表现对比观察组患儿的发热消失时间、咳嗽消失时间以及气喘消失时间均明显短于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 2组治疗效果对比观察组患儿治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的82.22%(P<0.05),见表2。
3讨论
小儿支气管肺炎是临床上较为常见的疾病之一,主要由环境、遗传因素以及儿童自身免疫力低下等导致;其中,肺不张是支气管炎发展到一定程度的结果[3,4,5]。据有关数据显示,近年来小儿支气管肺炎并肺不张的临床病例数呈逐年上涨趋势,对儿童的生长发育健康造成了极为严重的威胁。目前,治疗小儿支气管肺炎并肺不张的途径主要为手术治疗,通过对患儿病灶的观察、诊断,从而进行针对性的手术治疗。随着医疗技术的不断进步,目前支气管镜术为小儿支气管肺炎并肺不张患者提供了更为完善的治疗支持,其疗效在许多临床治疗中得到证实。本研究通过对支气管肺炎并肺不张患儿采取支气管镜术进行治疗,有效缓解了临床症状,疗效显著,取得满意结果。
纤维支气管镜术是临床上较为常用的治疗方式,具有定位准确、诊断全面、辅助性强等特点,对于提高治疗的针对性水平具有明显优势。本研究结果显示,观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),说明支气管镜术可更为彻底地清除患儿的病灶炎症,对促进其病情改善具有显著疗效。另外,观察组患儿治疗后的发热消失时间、咳嗽消失时间以及气喘消失时间也明显短于对照组(P<0.05),可见,病灶的彻底清除也降低了患儿治疗后肺不张临床症状的延长时间与复发风险,对提高患儿生活质量具有明显的促进作用。
综上所述,对支气管肺炎并肺不张患儿采用支气管镜术进行治疗,可有效缓解肺炎症状,疗效显著,值得推广。
参考文献
[1]杨莹莹,杨泽玉,王玉,等.支气管镜术治疗78例小儿支气管肺炎并肺不张临床效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(18):2691-2692.
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[3]何慧能.盐酸氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2015,9(6):164-165.
[4]陈璐,孟燕妮,黄建宝,等.纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺不张诊治中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):78-81.
支气管镜术 篇10
关键词：纤维支气管镜检查术,护理配合,肺部疾病,心理护理
近年来, 纤维支气管镜检查术在临床中的应用越来越广泛, 对原因不明的咳嗽、咯血, 性质不明的肺部肿块及其他肺部疾病的诊断和治疗有着很大的价值。但因其是一种侵入性的检查, 手术过程痛苦大, 患者对其充满恐惧, 尤其是需要反复治疗的病人, 心理压力甚大, 甚至放弃治疗。我院自2009年2月至2010年10月, 对32例行纤维支气管镜检查术的患者进行护理干预, 总结护理经验, 有效地降低了患者负面情绪的产生, 现将护理体会报告如下。
一、临床资料
本组男14例, 女18例;年龄23—65岁, 平均年龄44岁。其中12例为初次手术者, 20例为再次手术者。经过我们的护理支持, 患者均在手术中配合良好, 术中未出现严重的生命体征波动和情绪问题, 均顺利完成了手术全过程。
二、护理
1、术前护理
(1) 一般准备
充分了解患者的病史及体检情况, 查看患者的CT片、心电图、凝血功能等检查报告单, 排除有禁忌症者。术前4—6小时禁食, 2小时禁饮。术前30分钟, 肌肉注射阿托品0.5mg, 以减少支气管分泌物和减轻咳嗽反射。对情绪紧张者, 可肌肉注射地西泮10mg。
(2) 心理护理
术前由专职护士主动迎接, 态度和蔼, 耐心讲解纤维支气管镜检查的目的和意义, 给予患者鼓励, 以取得患者的信任。与患者的良好沟通是手术成功的关键。创造舒适的手术室环境有利于患者情绪的放松。调节合适的室温, 保持空气的清新, 播放舒缓的音乐, 都能使患者产生正面情绪, 有利于手术的顺利进行。遮好患者的眼睛, 以免操作时溅落的药液滴入眼内, 也能减轻患者的恐惧情绪。
(3) 仪器、设备及药品的准备
仔细检查各仪器、设备结构和性能的完好:光源、摄像系统正常, 吸引器通畅, 氧气充足, 器械的完好等。镜管除镜面外, 涂上石蜡油备用, 以降低插管时镜管对鼻粘膜的损伤, 减少出血。检查术中所需药物及急救药物是否齐全, 提前备好术中必须用的药品, 节约手术时间。
(4) 麻醉及体位的配合
我院采用的是2%利多卡因喷雾法进行局部麻醉, 要求时间充分, 2—3分钟一次, 共3次。使用喉头喷雾器进行鼻腔、咽部喷雾时, 告诉病人轻轻做深呼吸, 将麻药充分吸入到鼻腔、咽部及支气管内, 这样才能保证麻醉的完善。局部麻醉后, 嘱病人放松情绪, 取去枕平卧位, 肩下垫一软枕, 尽可能保持体位的舒适。手术过程中, 大多病人会出现不同程度的氧分压下降, 应常规给予氧气吸入。选择好插入镜管的鼻腔, 在其中滴入2—3滴1%的麻黄素, 以收缩鼻腔粘膜血管, 减轻鼻腔部的出血。麻醉效果的充分和完善是手术顺利进行的有利保障。
2、术中护理
插管开始前, 嘱患者充分放松, 平稳、均匀地呼吸, 并告知患者纤维支气管镜进入声门时, 会有难受和窒息的感觉, 鼓励患者积极配合, 如有特殊不适时, 举手示意, 不可乱动。镜管插入总支气管腔后立即注入2%利多卡因2—5ml, 停留片刻后轻柔而迅速地进行操作。手术过程中, 可说一些鼓励性的话, 或握握患者的手, 以转移患者的注意力。根据病情的不同, 及时准备好止血药或治疗性的药物, 以免延误手术时间, 增加病人痛苦。观察患者的神志、面色, 密切注意心电监护仪上的各项生命体征。手术过程中, 出现心率、氧饱和度的轻度波动属于正常情况, 如出现严重生命体征的波动, 立即告知医生, 停止操作, 及时处理。
3、术后护理
检查结束后, 用清洁的纱布为病人擦净口鼻, 并安慰患者。嘱咐患者尽量不要讲话, 要多卧床休息, 不要用力咳嗽, 喉咙里有痰时, 及时轻轻地咳出。如出现咽喉部不适、疼痛、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等, 休息后可逐渐缓, 有痰中带血或少量血痰属正常现象, 1～3天可自行痊愈。为了防止误吸, 检查结束后2小时禁食禁饮, 等麻醉作用消失后方可进食。进食以流质、半流质为主, 避免进食刺激性的食物。术后1小时内需密切观察患者的生命体征, 尤其是注意呼吸情况和出血情况, 发现异常及时报告医生处理。
三、小结
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术, 是将纤支镜镜管经口腔或经鼻腔插入气管、支气管内, 可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病, 在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗, 能让许多病人免除开刀手术之苦。但因其多采用局部麻醉, 且手术过程有一定的痛苦, 许多经纤维支气管镜检查手术患者的心理压力大, 以至影响了手术的顺利进行。我们熟练地掌握纤维支气管镜检查手术的配合, 做好术前充足的准备工作和心理支持, 术中熟练地配合和安抚, 术后仔细的观察和知识指导, 保证了手术的成功完成。因此, 护理方面的积极配合, 对纤维支气管镜检查术顺利完成起着重要的作用。
参考文献
[1]顾丹风、张惠霞:《舒适护理在纤维支气管镜检查患者中的应用》, 《齐鲁护理杂志, 2005, 11 (11) :30。
[2]吴国明、张楚毅:《纤维支气管镜检查的并发症及其预防和治疗》, 《第三军医大学学报》, 1995, 17 (3) :255。
[3]林秀美、张素英、陈慧:《纤维支气管镜检查的护理配合》, 《中华临床医学研究杂志》, 2008, 14 (1) :44-55。