支气管镜检查术（精选11篇）
支气管镜检查术 篇1
纤维支气管镜检查已成为儿科呼吸系统疾病诊断和治疗的有力工具, 它能及早、准确地明确病因, 可以进行活检、灌洗和局部注射用药, 具有安全、可靠、创面小的优越性。我科自2009年8月至2011年2月对182例接受无痛纤维支气管镜检查的患儿使用适当的麻醉镇静剂, 并采取有效、细心的护理措施, 使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查, 取得了良好的效果。现将无痛纤维支气管镜检查的护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月至2011年2月我科对所收治的182例患儿施行小儿无痛纤维支气管镜检查术[1]。其中男98例, 女84例, 年龄1个月～13岁, 其中小于1岁者30例。术前临床诊断气管异物47例, 支气管恶性肿瘤1例, 不明原因肺不张或肺气肿26例, 肺含铁血黄素沉着症3例, 气管软化11例, 不明原因咯血4例, 支气管炎性改变77例 (其中29例行支气管肺泡灌洗治疗) , 喉喘鸣8例, 肺发育不良2例, 支气管扩张合并绿脓杆菌感染3例。
1.2 手术方法
患儿在病房预先建立留置套管针静脉通路, 由麻醉师接入手术室后, 进行先期心理疏导, 让患儿以愉快的心态接受检查。患儿取仰卧位, 连接心电监护仪及固定脉搏血氧饱和度 (SpO2) 探头于患儿拇指或手腕部, 鼻导管吸氧1～2 L·min-1, 配合麻醉医生予枸橼酸芬太尼0.8～1.0μg·kg-1[2]静脉缓慢推入, 速度由麻醉医生根据患儿的情况控制。待患儿安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后, 行Olympus BF- 3C30型外径3.6 mm的小儿纤维支气管镜检查。支气管镜经患儿一侧鼻孔插入到达气管、支气管及病灶处, 观察气管、各叶段支气管, 明确病变部位、性质。医生根据需要进行支气管黏膜活检、肺泡灌洗、钳取异物等。手术完推注纳洛酮待患儿清醒后返回病房。
1.3 结果
182例无痛纤维支气管镜检查完后, 患儿及患儿家长对检查的满意度为100%, 未出现大咯血、喉或支气管痉挛、术后发热、鼻出血、肺炎、气胸及麻醉药品过敏等并发症。其中26例取活检后出现痰中带血或咳少量血痰, 3 d后均自愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前患儿及其家长的心理护理
患儿及其家长对纤维支气管镜检查术不了解, 会产生紧张、焦虑、恐惧[3]心理。所以我们护理人员在术前全面细心地跟患儿及其家长做好沟通, 详细地向患儿及其家长介绍做无痛纤维支气管镜检查的目的, 说明无痛纤维支气管镜检查的安全性, 对该患儿疾病诊断、治疗的必要性和重要性, 操作的过程及有关注意事项;对较小患儿让家长陪伴配合医生进行检查, 有效地减轻患儿及其家长的心理负担, 消除他们的顾虑, 使他们能积极配合。护理工作要求准备到位, 使患儿及其家长产生安全感。
2.1.2 手术前的各项检查
依据患儿的病程、症状、家长主诉及体格检查, 根据具体情况, 术前进行一些必要的常规检查, 如查血小板计数、凝血常规、出凝血时间、卡式血型、传染病4项、心电图、胸部X片及胸部CT检查, 以便更准确确定患儿病灶的部位、缩短手术时间、判断患儿的适应性及为手术做好抢救准备工作。
2.1.3 手术前患儿准备
白班护士与晚班护士做好交接班工作, 晚班护士及时通知患儿及患儿家长在手术前禁食禁饮6～8 h[4], 夜班护士手术日晨测患儿体温, 体温不超过37.5 ℃者方可做此检查, 手术日晨夜班护士在血管充盈的四肢进行静脉留置针1根, 尽量避免患儿头部静脉穿刺留置套管针, 以便于手术操作。避免患儿禁食禁饮时间过久、血容量不足引起患儿穿刺困难, 增加患儿痛苦。责任护士术前30 min遵医嘱肌肉注射阿托品0.01～0.03 mg·kg-1、安定0.1～0.3 mg·kg-1, 以减轻支气管痉挛、减少支气管分泌物, 保证手术的顺利进行。护送患儿进手术室前给患儿配戴手腕带, 护士携带患儿住院病历、胸片、胸部CT片, 并且保证静脉维持通畅。
2.1.4 病房准备
患儿入手术室后, 护士根据手术的患儿人数准备病房, 尽量将患儿安置在两人房间以减少交叉感染, 患儿病床头准备1套中心用氧装置、吸痰抢救装置、心电监护仪器, 病房温湿度适宜。
2.2 术后护理
2.2.1 术后的交接工作
患儿纤维支气管镜检查术后由责任护士与麻醉师交接, 麻醉师向责任护士及患儿家长详细交代病人术中的大致情况、检查结果, 例如是否出现紫绀、出血、心力衰竭, 术中的处理和用药, 以及术中已得到的明确诊断等。接鼻导管吸氧4 h、心电监护4 h, 术后嘱患儿少说话、适当休息、使声带尽快恢复。因患儿是全身麻醉要去枕平卧6 h, 头偏向一侧:告诉患儿家长出现短时间的患儿颜面潮红是阿托品的副作用[5], 1～2 h会自然消退, 不是患儿体温升高所致, 无需紧张。另外及时送检肺泡灌洗液等标本。
2.2.2 术后的运送
待患儿全麻清醒之后, 用推车运送, 搬运时尽量做到平稳。由于患儿出手术室时大部分已完全清醒, 纤维支气管镜检查创面小, 全身无伤口, 由家长平抱患儿上病床, 这样有利于患儿得到亲情的呵护。护士在患儿家长的头部一侧, 指导患儿家长平抱的姿势, 防止小儿坠落, 途中观察患儿面色、呼吸。患儿平卧将枕头垫于肩枕部、头偏向一侧。
2.2.3 饮食护理
术后全身麻醉清醒4 h后可饮少量温开水, 30 min内未见恶心、呛咳及呕吐现象可进食, 术后第1天以细软、流质饮食为主, 以后正常饮食。
2.2.4 其他
观察有无活动性出血。纤维支气管镜自鼻孔进入时有可能损伤鼻黏膜, 故术后少量咯血属正常现象, 不必特殊处理, 1～3 d可自愈。
3 小结
无痛纤维支气管镜检查是通过静脉给予适量的麻醉镇静剂, 让患儿在不知不觉中完成检查, 以减轻患儿的痛苦[6]。由于检查术中对患儿实施了镇静镇痛, 需要严格掌握适应证[7]。我们在检查术前详细了解患儿的病情, 作好充分的心理护理及术前准备, 消除患儿及患儿家长的心理顾虑, 细心做好围术期护理, 加强生命体征的监测, 密切观察病情, 及时采取有效的护理, 使所有患儿均安全地接受了检查, 取得了良好的效果。
摘要：目的:探讨无痛小儿纤维支气管镜检查术的护理要点。方法:对182例患儿施行Olympus BF-3C30型小儿纤维支气管镜检查术的护理进行总结, 强调术前心理护理, 病人准备, 病房准备, 术后交接、运送及术后精心护理, 达到无痛检查的目的。结果:心理护理加之输注麻醉镇静剂, 使纤维支气管镜检查均得以顺利进行。结论:抓住要点护理, 可以使纤维支气管镜做到无痛检查, 此法既利于患儿顺利完成检查也利于其术后康复。
关键词：纤维支气管镜检查,小儿,无痛,护理
参考文献
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[7]叶涛生, 李杰.无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会[J].中国社区医师, 2010, 11 (12) :20-21.
支气管镜检查术 篇2
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
【禁忌症】
由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。【术前准备与麻醉】
1.术前准备：操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。仔细检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。
麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人痛苦较少。常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），前者因毒性较大，个别有过敏反应，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超过400mg。【操作程序】
1.病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反。
2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。由于各种原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。
3.检查顺序：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。窥见会厌与声门，观察声带活动情况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突，观察其是否锐利、增宽及活动情况。确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。（2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保护性套管刷两种。前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。此法操作简单，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。为避免或减少上呼吸道细菌污染，采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道细菌学检查。（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Transbronchial Needle Aspiration TBNA），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本。对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。（4）经支气管肺活检（TBLB）：对弥漫性（间质）肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在 X线引导下进行。（5）支气管肺泡灌洗（请参见本章第二节）。
5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。
【并发症及其预防】
虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。其发生率为0.3%,严重并发症为0.1%。死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施: 1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。
3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。4.发烧,少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。
5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。
6.低氧血症，纤支镜检查时平均PaO2降低15-20mmHg（2～2.66kpa），原有肺功 能不全者可出现明显紫绀。故应严格掌握适应症，PaO2低于70mmHg（8.33 kpa）时应慎重，术中应给予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。
经支气管肺活检术
【概述】
纤支镜问世后不久，自1974年Darid报导经支气管肺活检（TBLB）以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。已被国内外学者采用并广泛应用于肺部疾病的诊断。【适应症】 主要适应于经过各种非创伤性检查，以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影，肺部弥漫性病变。包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部机会致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，巨细胞病毒和霉菌感染等。【禁忌症】
当有出凝血机制异常，病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。【操作程序】
在完成纤支镜常规检查基础上，TBLB可在X线引导和无X线引导下进行，前者准确性强，气胸并发症少，但需X线设备和人员配合，操作不便。⑴X 线引导下对周边型肺病变活检：纤支镜可直接插入到病变区的段支气管，在X线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。转动体位，多轴电透，认真核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推进少许，在呼气末关闭活检钳，缓慢退出。如无明显出血倾向时，同样方法取活组织4-6块。⑵无X线引导下对周边型肺病变活检：要求术前对X线胸部正侧位像、肺CT病灶做出准确定位，并需估计出肺段支气管分叉部至病灶中心的距离，做为活检钳进入的深度。在常规插镜至病灶所在段或亚段支气管口时，伸出活检钳，按事先胸片估计的距离，掌握活检钳离开活检孔前端的长度。缓慢向前推进，如遇到阻力，且进钳的深度已够，估计钳顶端已达到病灶边缘。如进钳深度不够而遇到阻力时，很可能触及到亚段或亚亚段的分支间隔上，可稍后退活检钳轻轻旋转并稍加压力穿破间隔再继续推进，遇到阻力时可能接触到病灶。此时稍后退，并在吸气中张开活检钳，在向前推进遇到阻力钳取肺组织，一般重复取3-4块。[3]对弥漫性肺病变，一般毋需X引导下进行肺活检。活检部位选择以病变较多的一侧下叶，如两侧病变大致相同，则取右肺下叶基底段。当纤支镜达到下叶支气管管口时，经活检孔插入活检钳，通过纤支镜前端至事先选择段支气管，缓慢向前推进，当操作者有活检钳穿破细支气管壁的感觉时，估计钳端已达到肺组织。此时嘱病人作深呼吸，在深吸气末将活检钳张开并向前推进1cm左右，于呼气末将活检钳关闭并缓慢撤出。操作者可感到对肺组织的牵拉感。当活检钳向前推进过程中患者感到胸痛时，可能活检钳触及胸膜，此时可后退1-2cm，再重复上述步骤。一般在不同的段或亚段支气管取肺组织3-5块，将钳取的标本置于10%甲醛液的小瓶中，如为肺组织则呈黑褐色绒毛状，并漂浮于固定液中。【并发症】
除纤支镜检查并发症外，TBLB主要并发症有出血及气胸发生，但多不严重，经适当的处理很少危及生命。
经支气管针吸活检术
【概述】
经支气管针吸活检（TBNA），包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。TBNA做为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用，在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。由于缺乏一定的规范和操作方法的不熟练，此项技术目前国内开展尚未能普及。【适应症】
1.TBNA主要应用于位于支气管树以外的肺内结节影或粘膜下病变，这些病
变用常规的活检钳、毛刷不能为诊断提供满意的标本。
2.其次TBNA也用于获取纵隔或肺门肿大的淋巴结组织活检。对于支气管肺
癌的诊断、分期以及其他转移癌的诊断有重要临床意义。【操作程序】
对肺周围病灶的TBNA检查，一般需在X线引导下进行，操作方法基本与TBLB相仿，穿刺针循所选择的支气管段、亚段、亚亚段推进，通过电透观察，使穿刺针逐渐接近病灶。经过正侧面透视下观察，确认穿刺针位于病灶边缘时将穿刺针推出进入病灶。将一30-50ml空的注射器与穿刺针尾相连，抽吸30ml位置时持续20秒钟，同时不断从不同方向及适当前后抽动穿刺针。在拔出穿刺针前，将注射器与穿刺针分离，以除去负压，避免吸入气道内的分泌物。将穿刺针内抽吸物置于固定液中或直接喷涂于载玻片上，进行组织学或细胞学检查。⑵对纵隔肿大的淋巴结TBNA检查，术前必须经CT扫描以明确纵隔肿大，按着WANG方法初步确定穿刺针位置及进针的角度和深度。在穿刺针插入纤支镜活检之前，必须将针尖退入保护套内。当纤支镜到达穿刺部位附近时，将穿刺针循活检孔进入，当看到穿刺针前端金属环时，将穿刺针推出5mm左右，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，让助手在患者鼻部固定纤支镜，操作者在纤支镜活检孔上方1-2cm处，捏住穿刺针导管，用一较大力度快速将穿刺针前送，反复此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁，如遇到阻力，不能进针，则可能碰到软骨环，宜另选择一穿刺点进针。上述为进针的“突刺”技术，在用突刺技术有困难时，操作者将穿刺针前推并固定，嘱患者做咳嗽动作，使穿刺针较易透过支气管管壁。在穿刺针达到预定目标内在抽吸前，应行CT扫描，检查以明确穿刺针的准确位置，如果穿刺针在目标内，则可进行抽吸，如果穿刺针不在目标内，则可根据CT扫描的结果重新调整深度、角度或新的穿刺点，直至肯定穿刺针进入了目标内。抽吸和留取活组织标本方法如前所述。【并发症】
TBNA是一种操作简便，安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报导。潜在可能出现的并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报导。
支气管-肺泡灌洗检查技术
【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
【适应症】
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸细胞肺浸润等。
3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。【禁忌证】
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。【术前准备】
同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。【操作程序】
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。【并发症】
支气管镜检查术 篇3
关键词 纤支镜 球囊 狭窄 扩张术 护理
2009年4月～2011年3月收治良性支氣管狭窄患者20例，经支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗，疗效显著。
资料与方法
2009年4月～2011年3月收治良性支气管狭窄患者20例，男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。狭窄部位：左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。术前均查血常规、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
结 果
20例患者分别接受球囊扩张成形术1～6次，平均3.14±1.02次。即刻疗效100%。扩张的支气管内径由扩张前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm(P＜0.01)；气促评分平均值由术前1.97±0.46减少到0.70±0.51(P＜0.01)；FEV1由术前1.30±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由术前1.93±0.35L升至3.40±0.54L(P＜0.01)。
有5例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1:10000肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。
护 理
术前准备：①心理护理：做支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的患者，因行第1次扩张术时患者及家属对此了解较少，普遍存在的心理问题是：惧怕痛苦，惧怕有生命危险，针对这些问题，在术前向患者讲明此项检查在疾病治疗中的重要性和安全性，简单描述操作过程、有关配合事项和最终达到的有效治疗目标。②用物准备：纤支镜、球囊、高压枪泵，电视监视系统，心电监护仪，吸氧装置，吸引器，常用急救药品，保证各器械处于完好状态。③患者准备：做好患者解释工作，消除精神紧张，术前禁食水4小时以上，必要时静脉注射50%葡萄糖针50ml防止低血糖发生，术前肌注阿托品，麻醉用药及方法采用氧气喷雾麻醉法，此方法温和麻醉时间较长。
术中护理：①患者体位：患者取仰卧位，头部后仰，肩下垫一小枕，挡住眼睛减少患者心理恐惧感；②护理步骤：a.术中吸氧4～5ml/分，连接心电监护仪；b.经口进镜患者若有活动性假牙的取下活动性假牙，上下齿之间放置咬口器，以保护支气管镜免遭患者咬坏；c.1%丁卡因局部麻醉鼻咽管及口咽部；d.纤支镜前端涂以无菌石蜡油，经鼻腔或口腔进入，至声门时注入2%利多卡因1～1.5ml，进入声门后在隆突及左右支气管内各注入2%利多卡因2～3ml。充分麻醉，以免气管痉挛诱发咳嗽而至出血量增加；e.找到狭窄部位后，协助医生将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。③术中护理要点：纤支镜进入声门时，患者有不同程度的窒息感，嘱其深呼吸调节呼吸频率，可追加麻药1次，进入主支气管后，嘱患者平静呼吸(可采用腹式呼吸)，想咳嗽时可深吸1口气，当球囊插入狭窄段气道部位时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽。
术后护理：2小时后以进温凉流食为宜，进食宜取坐位，避免误吸，患者有无胸痛、胸闷、气促、口唇紫绀、咯血等情况发生并根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级［1］：①0级：正常；②1级：快步走时气促；③2级：平常步行时气促；④3级：平常步行时因气促而停止；⑤4级：轻微活动时出现气促。
治疗过程中，患者的术中反应对治疗至关重要，因此对患者术前评估［２］，术前准备，术中配合，术后护理等各个环节是手术取得成功的关键。
参考文献
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2 赵蓓.浅述急诊科护理职业素养［J］.浙江中医药大学学报,2007,31(6):781.
支气管镜检查术 篇4
1 资料与方法
1.1 入选标准
2006年7月～2010年6月在我院经纤支镜检查获取标本作病理学或细胞学检查诊断为肺癌的病例,如诊断明确后再次或多次行纤支镜检查的,则取第一次检查结果。
1.2—般资料
经纤支镜确诊肺癌569病例中,男439例(77.2%),女130例(22.8%),年龄32～85岁,平均年龄为(58.72士11.06)岁。年龄≥60岁241例(42.4%),年龄<60岁328例(57.6%)。临床表现主要为咳嗽、少量咯血或痰中带血、胸痛、胸闷气促、声音嘶哑、体重减轻、乏力,少部分为发热、发现颈部肿物、关节疼痛或体检发现肺部占位。
1.3 纤支镜检查前X-CT影像学表现
肺部肿块397例(69.7%),肺不张77例(13.6%),片状阴影62例(10.9%),阻塞性肺炎61例(10.7%),胸腔积液40例(7.0%),两肺弥漫性小结节影17例(3.0%),肺门影增大15例(2.6%),空洞性病变6例(1.1%),弥漫性间质肺病6例(1.1%),X线胸片正常4例(0.7%)。
1.4 纤支镜检查方法
完成常规心电图和血常规及血凝试验检查。术前禁饮食6h以上,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥50mg。术前常规使用2%利多卡因5ml雾化吸人15～20min、1%丁卡因鼻咽部及口咽部表面麻醉后,使用OLYMPUS-IT30、OLYMPUS-P40型纤维支气管镜、PENTAX-BF1570K型电子支气管镜插入气管,根据X-CT影像学结果,依次观察气管、隆突、健侧和患侧支气管及其分支,发现病变后进行活检和刷检;活检时尽可能取3块以上标本。若未发现病变,则根据X-CT资料,对相应支气管进行刷检、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗术。因我科目前无荧光纤维支气管镜而未行相关检查。
1.5 统计学分析
数据用SPSS11.0统计软件处理,两样本率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 纤支镜组织学或细胞学取材与诊断阳性率
不同的检查技术对肺癌的诊断率不同,以活检的阳性率最高(89.1%),刷检为43.6%,二者阳性率之差异有高度统计学意义(P<0.01)。组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率(P<0.01),见表1。
2.2 病变部位
本组资料肺癌的病变部位右侧(318例,56.0%)发生率高于左侧(247例,43.4%),但无统计学差异(P>0.05)。以双上肺多发(右肺上叶85例、左肺上叶74例),单侧病变(556例)明显高于双侧病变(11例),单纯累及气管(2例,0.4%)少见。
2.3 肺癌病理类型与性别关系
本组569例肺癌中,鳞癌223例(39.2%),腺癌141例(24.8%),小细胞癌119例(20.9%),可疑癌及不易定型癌51例(9.0%),其他35例(6.2%)。其中,男439例(77.2%),女130例(22.8%),男性肺癌患者明显高于女性(P<0.01)。男女的肺癌类型分布有显著不同,男性发病率最高为鳞癌,其次是小细胞癌和腺癌。而女性发病率最高的是腺癌,其次是鳞癌和小细胞癌。男女病理类型比较,鳞癌:男182例(41.5%),女41例(31.5%);腺癌:男89例(20.3%),女52例(40.0%);小细胞癌:男92例(21.0%),女27例(20.8%)。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多。
2.4 不同病理类型肺癌纤支镜下表现
本组肺癌资料镜下表现以直接征象为主(52 1例,93.1%)。其中表现为浸润性改变(管壁黏膜增厚,糜烂,凹凸不平,黏膜充血、水肿,管腔向心性狭窄,管壁出现纵行皱襞等)者198例(34.8%),增生性改变(支气管内有肉芽肿、菜花样、息肉样、结节样的新生物等)者323例(56.7%),外压性改变(管腔受压变形,黏膜表面正常)者44例(7.7%),正常型(支气管管腔、支气管黏膜未见异常)者4例,占0.7%。从不同病理类型看,腺癌以浸润性改变为主(76例,53.9%),增生性改变次之占(53例,37.6%);鳞癌与小细胞癌则以增生性改变为主,而浸润性改变则次之。
3 讨论
自1967年研制成功并将纤维支气管镜应用到临床以来,因有其可视范围大、患者易耐受、痛苦少、操作方便、安全、可重复进行等优点,被广泛应用于呼吸系统疾病的诊治,已成为肺癌的常规诊断方法。文献报道,纤支镜检查对肺癌诊断的总阳性率为82%[4],对支气管内病变诊断阳性率高于对周围性病变[5]。本研究通过纤支镜检查确诊的肺癌569例分析发现:(1)肺癌发病年龄以50～60岁为发病高峰年龄段,其次为61～75岁。(2)男性患者发病率显著高于女性,男:女之比为3.4:1,可能与男性吸烟者占比例较高,接触致癌物质较多有关。(3)发生部位主要分布在左右支气管,右侧多于左侧,而气管肿瘤发病率较低,仅占0.4%;临床症状以咳嗽,痰中带血为主。(4)病理类型中男性发病率最高为鳞癌,其次是小细胞癌和腺癌,而女性发病率最高的是腺癌,其次是鳞癌和小细胞癌。男女病理类型比较,鳞癌:男182例(41.5%),女41例(31.5%);腺癌:男89例(20.3%),女52例(40.0%);小细胞癌:男92例(21.0%),女27例(20.8%)。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多,与文献报道一致。显示男性易患鳞癌而女性中腺癌发病较多,仍考虑与男性嗜烟者比例较高有关。
目前,经纤支镜组织病理学取样主要有纤支镜活检(Endobronchial forceps biopsy)及经纤支镜肺穿刺活检(Transbronchial forceps biopsy),细胞学取样包括刷检(Bronchial brushing)、支气管冲洗(Bronchial washing),纤支镜肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage)等[6]。对于纤支镜可见的支气管内病变,刷检的诊断率可达92%,钳检诊断率可达93%。支气管冲洗及支气管肺泡灌洗术主要是对周围型肺癌使用,通过检查收集的细胞成分检查病变性质,具有较高的阳性率。文献报道[5,7,8,9],对管内可视病变活检的阳性率高于刷检和支气管冲洗,而另外一些研究则认为,活检的阳性率与刷检和支气管冲洗阳性率相仿。本组569例患者纤维支气管镜检查时,对中心型肺癌以钳检、刷检为主,对周围型肺癌则刷检为主,必要时配合支气管冲洗或支气管肺泡灌洗术。从表1可见,组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率(P<0.01),以活检的阳性率最高(89.1%),刷检为43.6%。这种差异无论是增生型还是浸润型都存在。镜下黏膜充血、水肿、管壁外压、狭窄、出血等非特异改变型钳检、刷检及钳检联合刷检,确诊率低,原因可能与肿瘤较难准确定位和活检不易固定有关,此种类型改变如果能准确选取潜在肉芽增生改变的黏膜并联合TBNA或经皮肺活检、淋巴结活检等,能有效提高确诊率。单纯支气管冲洗或支气管肺泡灌洗阳性率低,为1.6%。正常型,以盲检、支气管冲洗、纤支镜肺泡灌洗等为主要手段。增生型活检阳性率高于浸润型,可能与增生型肿瘤组织界限清楚、活检取材定位准确有关。上述数据表明,活检是最重要的检查技术。纤支镜检查应尽可能做活检。
本组研究显示,不同类型肺癌纤支镜下的表现具有一些倾向性:即鳞癌倾向于表现为管腔内突出或隆起的肿物,表面往往有坏死组织附着;腺癌以管壁浸润型改变多见,单纯肿块较少,多伴有肿物周围癌浸润,质脆,触之易出血;小细胞癌以管壁浸润型为主,表现为管壁癌浸润、管腔呈鼠尾状狭窄或阻塞、管壁癌浸润同时伴有腔内肿物,与文献报道一致。本研究中,部分既有管内增生表现,又有管壁浸润表现,其中,鳞癌有28例,腺癌有16例,小细胞癌有13例,未定型癌有4例。
虽然纤支镜检查具有重要的应用价值,但也可导致一些并发症,老年患者常有不同程度的心肺功能受损疾病,进行纤支镜检查时有一定潜在危险,除引起大咯血外,容易诱发低氧血症、严重心律失常及急性左心衰[10]。因此,对有严重心肺疾患,高血压者要持慎重态度,准备好必须的抢救物品,术前充分给氧,术中持续吸氧,心电、血氧饱和度监测提高术中安全性,本研究资料中1例86岁患者术后2小时出现定向力、情感障碍,12小时后自行恢复,考虑与利多卡因副作用有关。纤支镜检查患者常有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负性心理,因此,对于负性心理比较明显的患者,术前、术中进行健康教育可提高其对纤支镜检查的适应能力及纤支镜检查成功率。
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支气管镜检查与治疗健康教育流程 篇5
患者或家属拿医生根据病情开的申请单到气管镜室预约一医护人员告知 检查及治疗的注意事项及危险性一签同意书、给预约单，进行术前指导一回 病房（门诊需办观察床）或观察床一预约单给经管医生开出检查当天的药物一 按预约单指定时间到气管镜室一局部麻醉一上诊疗床一插气管镜一进 行必要的检查治疗一检查结束一回病房 检查治疗前指导
1．检查时因刺激咽喉可引起恶心反射，为防止呕吐所致误吸，检查前应禁食4
小时，勿紧张，保持心情平静，平稳呼吸，忌屏气。2，检查过程须家属陪伴。
3．遵医嘱术前30分钟注射阿托品0,5mg、安定5;mg，以减少气管分泌物。4。
有假牙者将假牙取下妥警保管。
5，带胸部CT或X线片，药物，按时间赴检。
6，检查时要密切配合医生操作，如有恶心感即行深呼吸。年老体弱者或肺功能
不全者给予氧气吸入．
7．术髓予局部麻醉用药（鼻咽部雾化吸入及环甲膜穿刺）使患者痛篱减少到壤
低限度． 检查治疗中指导
患者勿紧张、放松心情，平卧于诊疗床上。听从医护人员的指导，平稳呼吸、避免急促呼吸不利检查及活检，口咽部痰多时可用舌头顶出并用纸巾包好簧于污
物桶内，咳嗽剧烈或出血时予相应处理。术中时间约20分钟左右。
检查治疗后指导
1．因麻醉作用尚未恢复，术后应禁食3小时以防食物误入气管0 3小时后进温
凉饮食或半流质饮食。
2．鼓励病人轻咳出痰液及血液。
3．术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可
给雾化吸入。
4．密切观察病人是否发热、胸痛：观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一
般不需特殊处理。当出血较多时，应报告医务人员。5．及时留取痰液标本送检。
支气管镜检查术 篇6
[关键词]麻醉方法；支气管镜检查；利多卡因；雾化吸入；含漱法
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-89-01
随着医学水平的不断进步，临床上无痛肠镜、胃镜检查技术得到了广泛的应用，而无痛支气管镜检查技术还不是很完善。笔者研究不同麻醉方法在支气管镜患者检查中的效果，寻求最好的麻醉方法，为无痛支气管镜检查术的发展提供参考[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计分析笔者所在医院2007年5月～2009年8月收治的96例支气管镜检查患者的临床资料，其中男52例，女44例。年龄25～69岁。肺占位性病变56例，咯血查因10例，支气管内膜结核16例，肺不张8例，咳嗽查因3例，肺脓肿2例，双肺移植后肺部感染1例。96例患者随机分为4组，每组24例。
1.2 麻醉方法
所有患者在检查之前均禁食禁水4 h，在支气管镜检查前常规检查血常规、尿常规、心电图，选取2%利多卡因[江苏安格药业有限公司，苏卫药准字（1994）第347515号]为麻醉用药。所有患者检查通道均为通气良好的鼻孔，检查通道采用2%利多卡因棉签局部麻醉，麻醉满意判断为牵拉棉签时无疼痛为宜。第1组是在雾化器容器中加入2%利多卡因8 mL，患者取坐位，患者口含雾化喷嘴的2/3，进行3～4 min的口吸鼻呼雾化吸入。要求患者头部尽量后仰，在患者口咽部注入2%利多卡因5 mL，同时患者张口发啊音，持续2～3 min。第2组是患者头部尽量后仰，取坐位，在口咽部注入2%利多卡因6 mL，患者张口发啊音，持续4～5 min，患者在吐出或吞服的时候可以追加5～10 mL左右。在检查术中追加5~6 mL麻药。第3组是在雾化器容器中加入2%利多卡因10 mL，患者口含雾化器的2/3，取坐位，进行5～6 min的口吸鼻呼雾化吸入[2]。在检查术中追加4～5 mL麻药。第4组是在喉头喷雾器小瓶内加入2%利多卡因40 mL，将喷雾器对准患者后部喷射4～5次，每次喷射2～3下，持续6～7 min。在检查术中追加5～6 mL麻药。
1.3 统计学处理
所有资料应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
第1组采用2%利多卡因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法达到有效麻醉时间比其他几种麻醉方法达到有效麻醉时间都要短，而平均耗药量又比其他几种麻醉方法少，麻醉维持时间比其他几种麻醉方法要长[3]。这充分说明2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法的显著麻醉效果。见表1。
表1 4组患者采取不同麻醉方法的最終麻醉效果统计表[n（%）]
组别n优良中差
第1组2420（83.33）4（16.67）00
第2组2411（45.83）6（25.00）4（16.67）3（12.50）
第3组2410（41.67）7（29.17）5（20.83）2（8.33）
第4组24 7（29.17）5（20.83）8（33.33）4（16.67）
3 讨论
支气管镜检查对于肺部疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用，但是就患者的角度来说，是一种痛苦的体验[4]。减轻患者的痛苦、帮助患者顺利完成检查依赖于良好的麻醉效果。选取不同的麻醉方法，通过实际麻醉效果的统计，以及达到有效麻醉时间、平均耗药量、麻醉维持时间等方面的比较，发现2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法最终麻醉效果显著，达到有效麻醉时间短、平均耗药量少、麻醉持续时间长，相比于其他几种麻醉方法具有明显优势。当然，在实际临床应用中，还需要结合患者的实际情况，以达到最佳的麻醉效果[5]。
[参考文献]
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支气管镜检查术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于该院住院的儿童重症肺炎患儿共200例, 病例纳入标准:均符合2002年英国胸科学会 (British Thoracic Society, BTS) 对重症肺炎患儿的诊断标准[2]。所有患儿均排除肺结核及异物等。随机分为观察组和对照组各100例。每组100例。其中, 观察组男62例, 女38例, 年龄6个月~14岁, 平均年龄为 (11±1.9) 岁。对照组男59例, 女41例, 年龄 (6个月~14) 岁, 平均年龄为 (10.9±1.7) 岁。患儿主要临床表现为:发热、咳嗽、气促, 在观察组中有6例合并心力衰竭;25例合并呼吸衰竭, 18例合并胸腔积液;治疗组中有7例合并心力衰竭;27例合并呼吸衰竭, 18例合并胸腔积液, 所有患儿均行CT、痰培养、血清肺炎支原体抗体检测, 行支气管镜检查及肺泡灌洗术检查患儿均做肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液肺炎支原体PCR, CT结果显示均被单侧或双侧大片状密度增高影。所有患儿均在家属知情, 并签署同意书的基础上开展该研究。
1.2 方法
两组患儿给予常规综合治疗, 对照组采用常规方法检查, 如患者临床表现、实验室检查、影像学检查等, 且患者均采用常规方法治疗, 如:营养支持、止咳化痰以及抗生素等治疗。观察组在常规治疗的基础上, 积极开展支气管镜检查及肺泡灌洗术, 具体步骤:患儿术前要求禁食水4 h, 麻醉采用咪达唑仑注射液0.2~0.3 mg/kg, 鼻腔及咽部辅以利多卡因胶浆局部麻醉;肺泡灌洗时辅以2%利多卡因局部麻醉治疗。术中以心电监护监测心率及经皮氧饱和度, 患儿体位采用仰卧位, 患儿若行机械通气, 直接采取经气管套管, 若患儿未行机械通气, 则采取经鼻插入纤维支气管镜, 均有37%生理盐水灌洗, 局部应用布地奈德混悬液, 共灌洗1~2次, 首次灌洗均留取肺泡灌洗液送检, 行肺泡灌洗液培养及肺泡灌洗液肺炎支原体PCR。
1.3 疗效评价
根据患者的病情改善情况分为3个级别, 即治愈、有效和无效。治愈:患儿经治疗后体温正常超过48 h, 咳嗽及肺部体征消失;复查胸部CT示肺部炎症吸收。有效:经治疗后无发热, 咳嗽减轻, 肺部炎症吸收好转。无效:患儿治疗后仍反复发热, 仍咳嗽, 复查CT示肺部炎症未见明显好转, 或有进展。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理, 计数资料以%表示, 并行χ2检验。
2 结果
2.1 病原检出率比较
观察组肺泡灌洗液培养检测率65%, 而对照组痰培养检测率52%, 差异有统计学意义 (χ2=6.49, P<0.05) ;观察组支原体PCR阳性率42%, 对照组肺炎支原体抗体阳性率31%, 差异有统计学意义 (χ2=5.93, P<0.05) 。
2.2 疗效比较
观察组治疗的总有效率显著高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=40.66 P=0.000 14) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<001。
2.3 不良反应比较
两组患儿在治疗期间均无1例严重不良反应发生, 但观察组中, 19例患儿有血氧下降, 10例患儿出现窦性心动过速, 2例有寒战、发热。经过暂停灌洗或停止灌洗后逐渐恢复正常。
3 讨论
重症肺炎治疗在临床上较棘手, 目前研究认为, 重症肺炎之所以难治, 与传统的痰培养及血清病原检测率偏低, 影响敏感抗生素的选择有关[3];与患侧支气管分泌物多、引流不畅有较大关系[4]。所以, 进一步提升对病原的检测率, 并积极清除患儿呼吸道过多分泌物, 这些有助于保持患儿呼吸通畅, 确保患者治疗的效果提高, 在临床上应用上意义重大。
目前, 临床上对于重症肺炎更多的以抗生素治疗, 这种方法虽然能够改善患者症状, 但是长期疗效欠佳, 治疗并发症也比较多。近年来, 肺泡灌洗术在重症肺炎患者中广为使用, 并取得阶段性进展。该研究中, 观察组治疗的总有效率显著高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=40.66 P=0.000 14) , 这个结果和相关研究结果类似。目前的医学报导认为, 支气管镜检查及肺泡灌洗术在儿童重症肺炎的治疗中局部较大的优势:有效清除分泌物, 改善通气功能, 局部应用布地奈德可以更好地减轻粘膜水肿及充血。这些优势均与该研究的结论相符合[5]。同时, 纤支镜吸痰联合肺泡灌洗术的应用能够有效的提高重症肺炎早期治疗效果, 加快病情的控制, 能够缩短患者治疗病程, 最终能够减轻患者的经济负担。同时, 由于重症肺炎病情比较股咋, 病情患者治疗时病情严重程度不尽相同患者采用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗时应该根据患者具体情况治疗。在该研究中, 支气管镜检查及肺泡灌洗术也给患儿带来了轻微不良反应, 如这些不良反应可能与肺泡灌洗为“外源刺激”有关[6], 这要求术前应充分与家长进行沟通, 以避免纠纷而影响医患关系。该研究中, 两组患儿在治疗期间均无一例严重不良反应发生, 但观察组中, 19例患儿有血氧下降, 10例患儿出现窦性心动过速, 2例有寒战、发热, 这个结果和相关研究[7]结果类似。
综上所述, 儿童重症肺炎行支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗, 与常规治疗手段比较, 能够提高病原检出率及临床治疗效果[8], 在治疗的过程中应尽可能做好各方面准备工作, 尽量减少或避免因治疗而引起的轻微不良反应, 临床可积极推广, 以更好提高治愈率, 从而减少后遗症的发生[9]。
摘要：目的 探讨支气管镜检查及肺泡灌洗术在治疗儿童重症肺炎中的临床价值。方法 将该院200例随机分成观察组和对照组各100例, 对照组使用常规病原检测方法及常规治疗方法, 观察组行支气管镜检查及肺泡灌洗术进行肺泡灌洗液收集及灌洗治疗, 比较两组病原检出率、治疗效果和不良反应, 以评价支气管镜检查及肺泡灌洗术在治疗重症肺炎中的临床价值。结果 观察组肺泡灌洗液培养检测率65%, 而对照组痰培养检测率52%;观察组支原体PCR阳性率42%, 对照组肺炎支原体抗体阳性率31%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗总有效率99% (99/100) , 显著高于对照组治疗总有效率82% (82/100) , 两组临床疗效组间比较差异有统计学意义;两组患儿均未无严重不良反应发生。结论 虽然支气管镜检查及肺泡灌洗术容易引起轻微的不良反应, 但是相比于常规的痰培养或血清肺炎支原体抗体检测, 肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液PCR检测率明显增高, 且治疗效果明显提高, 故根据患儿体质、病情等情况, 值得推广使用。
关键词：支气管镜检查,肺泡灌洗,重症肺炎,病原检出率
参考文献
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[5]任立歆, 郭伟, 董汉权, 等.支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在儿童难治性肺炎诊治中的价值[J].中华实用儿科临床杂志, 2013 (4) :258.
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支气管镜检查术 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料 ASA I或II级, 因肺或气管内病变需行支气管镜检查的患者60例, 性别不限, 年龄60～81岁, 随机分3组, 每组20例。麻醉前常规肌注东莨菪碱0.3mg。
1.2 方法 入室后连接美国太空多功能监侧仪, 监测血压、心率、脉搏氧饱和度和心电图。三组患者均采用超声雾化器吸入2%利多卡因10min;开放外周静脉输液。I组雾化结束即检查;II组和III组静脉注射异丙酚1mg/kg, 意识消失后II组注射瑞芬太尼0.3μg/kg, III组瑞芬太尼0.4μg/kg, 注药时间均≥30s。注药完毕后2min开始检查。三组均常规鼻导管吸氧, 流量5L/min。有舌后坠时托起下颌, sPO2低于90%超过30s面罩辅助呼吸。有呛咳或体动反应时或取活检前追加瑞芬太尼, 每次II组0.15μg/kg, III组0.2μg/kg;病人清醒时, II、III组分别追加异丙酚0.3mg/kg。分别记录气管镜入声门时, 入声门3min, 取活检时, 清醒时的血液动力学参数、sPO2及其术中最低值。记录呛咳反应次数, 体动程度 (无体动为0, 手动1, 腿动2或臀动3) , 呼吸抑制评分 (1分呼吸频率正常。2分呼吸频率8～12次/min, 3分〈8次/min) ;分别询问病人和镜检医生满意度及术后并发症 (术后30min内有无恶心呕吐, 嗜睡, 头晕等) 。统计学处理:采用SPSS11.0统计软件, 计量资料以均数±标准差
2结果
三组患者年龄、性别比、体重、术后合并症等差异无统计学意义 (P>0.05) 。I组病人术中意识清晰, 窒息感明显, 支气管镜进入声门时均有剧烈咳嗽反应和明显体动反应, 3例无法忍受放弃检查。III组患者仅有2例出现轻度咳嗽反应, 5例出现轻微体动, II组患者呛咳反应和体动次数虽比III组稍多 , 但程度都比I组明显减轻 (P<0.01) , 无需中断镜检操作, 见表1和表2。但III组患者呼吸抑制评分比I、II组高 (P<0.01) , 有4例患者需面罩短暂辅助呼吸, 7例托下颌即可。这也是镜检医生对III组满意度低于II组的原因。
注:与I组比较, *P<0.01, 与II组比较, #P<0.05。
与基础值比较, 入声门时I组。血压、心率明显升高 (P<0.01) , II、III组均无明显变化 (P>0.05) ;入声门时和取活检时II、III组与I 组比较, 血压、心率均较低 (P<0.05) , II、III组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。但III组最低sPO2与I、II组相比较低 (P<0.05) , 见表3。II组和III组患者均完全满意麻醉效果。II组、III组术后并发症差异无统计学意义 (P>0.05) , 均无术中知晓, 部分患者有短暂头晕表现, 但15min左右即恢复。
注:与基础值比较, *P<0.01, 与I组比较, #P<0.05, 与I、II组比较, △P<0.05。
注:与I组比较, *P<0.01, 与II组比较, #P<0.05。
3讨论
瑞芬太尼具有速效、强效、超短效的特点, 可控性佳、适于持续输注或靶控输注;常和异丙酚复合用于门诊短小手术。但瑞芬太尼持续输注或靶控输注时并不能完全避免呼吸抑制发生[3,4]。本研究采用小剂量瑞芬太尼分次延时静脉注射复合异丙酚用于老年支气管镜检术, 并根据术中情况随时追加瑞芬太尼, 避免其血药浓度持续于一高值, 以期能避免呼吸抑制发生。本研究结果提示II组老年病人采用0.3μg/kg瑞芬太尼首次静脉注射, 复合异丙酚1mg/kg;术中追加0.15μg/kg瑞芬太尼, 麻醉满意度较高, 能有效避免镜检引起的心血管反应, 且术中sPO2均≥95%, 无1例呼吸暂停发生, 因而能够保证老年患者镜检安全 。虽有少数患者在支气管进入声门时有轻咳和不自主体动, 但术后随访均无术中知晓 , 无痛苦不适感, 满足了无痛要求。III组患者虽然呛咳反应和体动程度比II组轻, 但由于存在呼吸暂停, 需停止操作辅助呼吸, 镜检医生满意度低于II组。从而提示无痛支气管镜检时维持老年病人轻度的呛咳和体动反应, 可能更安全些。
刘秀芬[5]等研究证实异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术, 可以明显降低患者应激引起的血压和心率升高。本研究中II组、III组的结果也证明了这一点。且III组和II组相比血压心率差异无统计学意义。但两组sPO2最低值差别较大, 且III组有4例需面罩辅助通气。因此证明瑞芬太尼复合1mg/kg异丙酚时0.3μg/kg较0.4μg/kg对呼吸影响更小, 安全性更高, 基本防止了镜检过程中呼吸抑制发生, 也有利于镜检医生操作顺利完成。这一点除瑞芬太尼剂量较低外, 也与每次推注时间均≥30s有关。
异丙酚和瑞芬太尼复合有协同作用;而瑞芬太尼输注半衰期不随输注时间改变[6]。因此本研究中II、III组患者在保证意识消失的前提下, 尽量减少异丙酚追加次数, 由瑞芬太尼保证麻醉深度, 从而使病人获得了尽快的清醒。III组清醒时间虽较II组略长, 但两组病人均在5min内清醒, 10min左右下床行走, 因而满足了门诊检查病人周转较快的要求, 受到了内镜医师的欢迎。薛昀[7]等报到瑞芬太尼小剂量时以镇痛作用为主, 大剂量时有一定镇静作用。但本研究中, II组III组患者术后询问均无术中知晓, 且异丙酚用量较少, 从而提示小剂量瑞芬太尼复合异丙酚时有一定的镇静协同作用。朱宏伟[2]等报到了靶控输注异丙酚复合小剂量芬太尼用于支气管镜检术, 也有呼吸抑制发生, 并需用专用面罩或喉罩辅助呼吸;一定程度上增加了麻醉管理难度, 麻醉清醒时间也较长, 可能更适于气管狭窄支架植入术或镜检时间较长患者。
本研究中三组患者均高流量吸氧 (5L/min) , 并备有面罩通气和气管插管用具;麻醉医师均为主治以上, 且有相应丰富无痛人工流产术经验者, 以最大程度保证病人安全。
综上所述, 对于老年支气管镜检患者, 异丙酚1mg/kg复合瑞芬太尼0.3μg/kg延时静脉注射, 分次追加0.15μg/kg瑞芬太尼, 病人和镜检医生满意度均较高且无呼吸抑制发生和术中知晓, 并发症发生率也很低。
参考文献
[1]曾锦荣, 王昌明, 莫碧文, 等.芬太尼在支气管镜检查中的镇静作用及对血液动力学的影响 (J) .中华麻醉学杂志, 2002, 22:220.
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支气管镜检查术 篇9
关键词：支气管狭窄,纤维支气管镜,球囊扩张
支气管狭窄是因气管切开、气管插管术、支气管结核、支气管慢性炎症及支气管恶性肿瘤等因素引起的以支气管管道狭窄为主要症状的疾病, 如不及时治疗, 易引发狭窄、支气管远端肺不张, 导致支气管炎症、结核、肿瘤等疾病不断进展, 迁延不愈, 严重影响患者预后。本研究以湘潭市中心医院2013年1-12月期间收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 采用纤维支气管镜球囊扩张术治疗取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月期间湘潭市中心医院收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 所有患者均经纤支镜科诊断为支气管狭窄, CT检查显示患者均有明显的气道狭窄、阻断, 远端阻塞性炎症及肺不张等。其中, 男38例, 女34例;年龄22~78岁, 平均年龄 (47.3±6.5) 岁。支气管狭窄形成原因:支气管结核所致28例, 良性肿瘤所致20例, 恶性肿瘤所致10例, 炎症所致8例, 气管切开术后4例, 气管插管术后2例。患者临床主要表现为胸闷、呼吸困难及气促等症状。
1.2 方法
本研究72例患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。1.2.1治疗仪器采用BF-1 T40型纤维支气管镜 (日本Olympus公司) , 活检操作孔道直径为2.8 mm。根据患者支气管狭窄部位及程度的不同, 分别采用JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-10-40-110或JHY-BD-08-40-110型球囊扩张设备 (常州市久虹医疗器械有限公司) , 其中, 导管长度为110 cm, 球囊长度为4 cm。选用5061型高压枪泵 (美国Boston Scientific公司) 。
1.2.2 纤维支气管镜球囊扩张术
予以患者局麻后, 经患者鼻或口将纤维支气管镜插入, 直至支气管狭窄段气道上段。直视下对患者狭窄病变部位、狭窄程度及狭窄部位长度进行仔细观察, 经支气管镜的工作管道将球囊 (事先已选择好) 送至狭窄段, 确认球囊于狭窄两端突出后, 连接球囊导管与枪泵, 向球囊内用枪泵注水充填气囊, 泵注压力一般为300~500 k Pa, 泵注时间以1 min为宜。完成1次扩张后, 根据狭窄部位的直径反复充填球囊。待反复扩张3~4次后, 若气道直径明显增大, 则提示扩张成功。如气道直径未明显增大, 可于1周后再行球囊扩张, 直至气道狭窄消失[1]。
1.3 观察指标
于患者治疗前及最后一次行球囊扩张术后当天, 分别对本组患者的下列指标进行检测观察。
1.3.1 气道直径
实施气道开放, 对患者的气道直径进行测量。
1.3.2 FEV1和FVC
测量患者1秒用力呼气容积 (FEV1) 和用力肺活量 (FVC) 值。
1.3.3 气促分级
参照美国胸科协会的气促评级标准对患者气促分级进行评分, 评分标准为:0级:正常;1级:快速步行时气促发生;2级:速度正常步行时气促发生;3级:正常速度步行时因气促而停止;4级:轻微活动时发生气促[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件, 计量检测数据以±s表示, 计数检测数据以率的形式表示, 组间两均数比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者气道直径, FEV1、FVC、气促评分指标对比分析
治疗后, 观察组患者的平均气道直径、FEV1及FVC值较治疗前均明显增大 (P<0.05) ;气促评分较治疗前明显减小 (P<0.05) 。提示治疗后患者的支气管狭窄、呼吸困难及气促症状均明显改善。
3 讨论
针对支气管狭窄的临床治疗, 传统手术扩张支气管狭窄的疗法因为创伤较大、并发症高及术后恢复慢等因素的影响, 导致其在临床应用有较大的局限性。而纤维支气管镜球囊扩张术是将纤维支气管镜通过鼻腔、咽喉伸入到病变的支气管, 在镜下将狭窄的部分进行扩张, 具有创伤小、操作简单、安全、见效快等优点[3]。本研究中, 所有患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。治疗后观察组患者的气道直径、FEV1及FVC值较治疗前明显增大, 气促评分较治疗前明显减小。因此, 纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效显著, 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (2) :177-179.
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支气管镜检查术 篇10
1 对象与方法
1.1 对象
本院2008年6月～2009年6月在我科行纤维支气管镜检查并愿意接受调醒患者44例。其中男25例，女19例;年龄≥45岁10例，<45岁34例。
1.2 方法
采用问卷调查法，问卷由专人发放给调查对象自行填写，共发放问卷44份，收回有限问卷44份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 纤支镜患者焦虑的发生情况，本组调查的44名患者，SAS标准分<50分者11例，占25%，SAS标准分≥50分者33例，即有75%患者存在不同程序的焦虑症状，高于正常人群[1]。
2.2 患者产生焦虑的影响因素通过调查得知，纤支镜检查患者焦虑症状的主要影响因素为文化程度，对纤支镜检量的了解程度，经济状况以及对社会支持系统的满意度等方面。不同分组患者的SAS标准分见附表，附表显示:在以上相关因素方面，不同得分组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
纤支镜检查虽然是一种安全有效的诊断和治疗技术，但操作时引起患者剧烈咳嗽以及窒息感，操作在非开放视野下进行，术后可能出现大咯血，继发感染，结核播散，心跳骤停等并发症[2]，所以患者处于应激状态，会出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧为主的心理反应。过度紧张、焦虑会引起恶心、呕吐导致置镜困难甚至失败，同时还导致一系列的不良生理反应。因此护理人员应重视纤支镜检查患者的心里压力，实行心理干预，降低或消除焦虑，恐惧等负性情绪，对保证治疗的顺利进行具有重要意义。
参考文献
[1]李淑琦, 徐俪瑜.心理学与心理卫生[M].北京:科学技术文献出版社, 1999:46-53.
老年患者纤维支气管镜检查的护理 篇11
老年人呼吸系统疾病的发病率高, 常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗, 但老年人对检查的耐受性差, 抵抗力低, 易发生并发症, 针对老年人这一特殊人群, 加强术中、术后的护理, 确保老年人纤维支气管镜检查的安全, 预防并发症的发生至关重要。我科根据老年患者的生理、心理特点, 采取了相应的护理措施, 护理效果满意。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组100例老年患者中, 男62例, 女38例;年龄61～80岁, 平均71.2岁, 取活检41例, 确诊肺癌26例, 肺结核15例, 肺炎10例, 支气管扩张9例, 肺脓肿12例, 咯血5例, 原因不明3例, 检查后患者情况良好, 无并发症发生。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备
检查前需了解病史及做必要的体格检查, 了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查, 如血小板、出凝血时间、心电图等。有呼吸功能不全者, 应做血气分析或肺功能检查, 拍必要的胸片, 进行有关痰的细菌学和细胞学检查等, 检查前4～6 h禁食水。
2.1.2 心理护理
由于患者对医学知识的缺乏, 以及对纤维支气管镜的认知不足, 认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作, 检查前常常存在较重的心理负担和压力, 常表现为焦虑、恐惧。因此, 纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要, 它是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。 应该向患者讲清楚检查的必要性和安全性, 向患者及其家属解释手术的不适及可能发生的情况, 使患者和家属对纤支镜检查有所了解, 并作好心理准备, 以便能更好地配合医护人员进行此项检查。
2.1.3 物品准备
术前仔细检查并保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好备用状态。为防止老年人发生并发症, 术前应备好氧气、心电监护仪、氧饱和度监测仪及各种急救物品和药品。
2.1.4 麻醉
术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 以减少支气管分泌物, 防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射, 精神紧张者肌内注射地西泮10 mg, 选用麻醉效果好、中毒现象少的2%利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉, 即能达到满意的麻醉效果, 又能减少麻醉用量[1]。
2.2 术中配合
检查时患者取仰卧位, 头向后仰, 下颌抬高。纤维气管镜经鼻腔插入, 过声门后头放平, 嘱患者做平稳的深呼吸。在检查过程中, 严密监测患者的脉搏、呼吸、面色的改变。给予术中持续吸氧, 3～5 L/min, 持续心电监护及氧饱和度监测, 并随时协助术者清除口腔分泌物, 一旦出现异常情况, 立即配合医生抢救。活检前备好1∶1000肾上腺素等止血药, 活检钳送出内镜先端后, 根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织;同时叮嘱患者减少呼吸活动度, 尽量控制咳嗽, 一旦患者出现剧烈咳嗽, 应立即关闭活检钳, 退回管道, 以防损伤肺组织[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
拔镜后嘱患者卧床或静坐30 min, 禁食2 h, 以免误吸, 叮嘱患者尽量不要讲话, 多休息, 不可用力咳嗽、咳痰, 并有可能出现鼻腔咽喉不适, 疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适, 休息后可逐渐缓解, 2 h后方可进食。
2.3.2 呼吸的观察
术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色。窒息多发生于年老体弱, 肺功能差、咳嗽无力的患者, 一旦出现呼吸困难, 立即给予吸氧2～3L/min, 静脉给予解痉、平喘等治疗。
2.3.3 并发症的护理
行纤支镜检查时, 最常见的并发症是咯血。其原因是由于插管或取活检过程中, 损伤肺组织血管而引起出血。咯血一般出现在术中或术后6 h内。具体护理措施是:保持安静, 患者避免不必要的谈话;保持呼吸道通畅, 防止发生窒息, 应注意呼吸音的变化。及时汇报医生并根据医嘱应用止血药。
3小结
老年患者常有程度不同的心肺功能受损疾病, 心理负担重, 进行纤支镜检查时有一定的潜在危险, 需慎重对待。只有耐心细致地作好患者的健康指导, 调动患者的主观能动性, 才能使之积极地更好地配合检查, 使病情得到及时诊治, 提高了患者的生活质量。可见围检查中的护理极为重要, 作为专科护士还要具有多学科的知识, 以提高纤维支气管镜检查的护理质量。
参考文献
[1]李今晓, 田新民, 李永强.纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察.中华护理杂志, 2001, 36 (6) :425-427.