纤维支气管镜介入

纤维支气管镜介入（精选11篇）

纤维支气管镜介入 篇1

摘要：目的 探讨经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的临床效果。方法 回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料, 按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。比较两组患者6个月转阴率和临床疗效。结果 试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均未发生明显不良反应。结论经纤维支气管镜介入治疗支气管结核临床疗效满意, 安全性较高。

关键词：支气管镜,结核,治疗结果

支气管结核属于肺结核易发并发症, 部分患者经药物保守治疗后仍存在支气管瘢痕狭窄、肺叶不张等症状, 需要及时进行手术治疗[1]。纤维支气管镜介入治疗是在支气管镜技术上发展起来的, 在支气管结核治疗中已经逐步开始应用。现回顾性分析本院行纤维支气管镜介入治疗的82例支气管结核患者的临床效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料。患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中支气管结核相关诊断标准[2], 均为初治病例。按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗, 包括2HRZE/10HR方案全身化疗及抗感染治疗, 连续治疗2周;试验组患者在抗结核治疗2周后使用PENTAX型电子纤支镜 (日本) 行介入治疗。局麻下常规操作纤维支气管镜插至病灶所在支气管开口处, 先将支气管腔内及病灶部位分泌物吸净, 脓液稠厚者需使用温0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗, 钳去坏死组织后将导管插入纤支镜活检钳孔, 将配制好的药物 (丁胺卡那霉素0.4g、异烟肼0.2g、对氨基水杨酸钠2.0g加入至10ml 0.9%氯化钠溶液, 加热至25℃) 注入病灶[3]。1次/周, 连续治疗8~10次, 纤维支气管镜复查病灶明显缩小、消失或支气管黏膜变得光滑可停止局部给药。

1.3 观察指标

治疗期间两组患者每月进行2次痰涂片培养, 记录痰菌阴转率。并比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准:显效:病灶完全吸收, 管腔通畅, 黏膜光滑;有效:病灶明显吸收, 管腔轻度狭窄;无效:病灶无改善, 管腔明显狭窄或闭塞[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转阴率及临床疗效比较

试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者清除分泌物及坏死物质时3例出血较多, 经肾上腺素局部注射后止血;对照组2例出现轻微发热, 经对症治疗后消失。两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

支气管结核指发生于气管及支气管黏膜等部位的结核, 为肺结核常见并发症之一。临床研究表明, 支气管结核主要是由于结核分枝杆菌侵袭黏膜以及黏膜下层, 对气管、支气管管腔及管壁造成损害, 常在病灶处形成肉芽增殖, 表明覆盖坏死组织[5]。因此, 常规抗结核治疗难以在局部形成有效浓度, 抑菌、杀菌效果不能令人满意。纤维支气管镜介入治疗能够有效提高局部药物浓度, 使药物直接作用于病灶, 抑菌和杀菌效果更佳, 能够促使浸润增殖病灶短时间内缩小或完全消失, 能够有效提高病灶吸收率和痰菌阴转率[6]。另外, 通过纤维支气管镜还可软化和稀释局部坏死组织, 除去脓液和坏死组织后有利于恢复支气管通气[7]。

注:与对照组比较, *P<0.05

本研究结果显示, 经纤维支气管镜介入治疗后患者3个月、6个月转阴率得到明显提高, 治疗有效率也大幅度提升。表明经纤维支气管镜介入治疗在缓解患者临床症状、改善病灶恢复情况以及提高局部药效上具有显著临床优势。本研究中两组患者均未发生明显不良反应, 表明纤维支气管镜介入治疗安全性较高。但需要注意清除分泌物及坏死物质时发现患者出血较多, 立即采取有效止血措施。本研究中3例患者清除分泌物及坏死物质时出血较多, 主要是由于患者过于紧张不能正确配合医师操作所致。因此, 术前有必要对患者进行心理疏导和操作配合沟通, 稳定患者情绪, 提高手术成功率。

另外, 临床应用纤维支气管镜时注意掌握禁忌证, 对于合并严重重要脏器功能障碍以及全身出血性疾病或极度衰竭者不能进行该手术[8]。临床操作过程中也需要注意动作准确和轻柔, 避免发生机械刺激。

总之, 在抗结核治疗的基础上实施经纤维支气管镜介入治疗支气管结核能够显著改善患者支气管阻塞和病灶吸收情况, 提高痰菌阴转率, 早期介入治疗还可改善患者肺不张以及支气管瘢痕狭窄形成等情况, 临床疗效满意, 安全性较高, 值得广泛推广。

参考文献

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纤维支气管镜介入 篇2

活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。

治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

纤维支气管镜介入 篇3

关键词 纤支镜 球囊 狭窄 扩张术 护理

2009年4月～2011年3月收治良性支氣管狭窄患者20例，经支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗，疗效显著。

资料与方法

2009年4月～2011年3月收治良性支气管狭窄患者20例，男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。狭窄部位：左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。术前均查血常规、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT确认狭窄部位、程度。

治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。

结 果

20例患者分别接受球囊扩张成形术1～6次，平均3.14±1.02次。即刻疗效100%。扩张的支气管内径由扩张前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm(P＜0.01)；气促评分平均值由术前1.97±0.46减少到0.70±0.51(P＜0.01)；FEV1由术前1.30±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由术前1.93±0.35L升至3.40±0.54L(P＜0.01)。

有5例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1:10000肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。

护 理

术前准备：①心理护理：做支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的患者，因行第1次扩张术时患者及家属对此了解较少，普遍存在的心理问题是：惧怕痛苦，惧怕有生命危险，针对这些问题，在术前向患者讲明此项检查在疾病治疗中的重要性和安全性，简单描述操作过程、有关配合事项和最终达到的有效治疗目标。②用物准备：纤支镜、球囊、高压枪泵，电视监视系统，心电监护仪，吸氧装置，吸引器，常用急救药品，保证各器械处于完好状态。③患者准备：做好患者解释工作，消除精神紧张，术前禁食水4小时以上，必要时静脉注射50%葡萄糖针50ml防止低血糖发生，术前肌注阿托品，麻醉用药及方法采用氧气喷雾麻醉法，此方法温和麻醉时间较长。

术中护理：①患者体位：患者取仰卧位，头部后仰，肩下垫一小枕，挡住眼睛减少患者心理恐惧感；②护理步骤：a.术中吸氧4～5ml/分，连接心电监护仪；b.经口进镜患者若有活动性假牙的取下活动性假牙，上下齿之间放置咬口器，以保护支气管镜免遭患者咬坏；c.1%丁卡因局部麻醉鼻咽管及口咽部；d.纤支镜前端涂以无菌石蜡油，经鼻腔或口腔进入，至声门时注入2%利多卡因1～1.5ml，进入声门后在隆突及左右支气管内各注入2%利多卡因2～3ml。充分麻醉，以免气管痉挛诱发咳嗽而至出血量增加；e.找到狭窄部位后，协助医生将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。③术中护理要点：纤支镜进入声门时，患者有不同程度的窒息感，嘱其深呼吸调节呼吸频率，可追加麻药1次，进入主支气管后，嘱患者平静呼吸(可采用腹式呼吸)，想咳嗽时可深吸1口气，当球囊插入狭窄段气道部位时，嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽。

术后护理：2小时后以进温凉流食为宜，进食宜取坐位，避免误吸，患者有无胸痛、胸闷、气促、口唇紫绀、咯血等情况发生并根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级［1］：①0级：正常；②1级：快步走时气促；③2级：平常步行时气促；④3级：平常步行时因气促而停止；⑤4级：轻微活动时出现气促。

治疗过程中，患者的术中反应对治疗至关重要，因此对患者术前评估［２］，术前准备，术中配合，术后护理等各个环节是手术取得成功的关键。

参考文献

1 Stulbarg MS,Adams L.Textbook of respiratory medicine［M］.Philadelphia:Saunders1,1994:511-512.

2 赵蓓.浅述急诊科护理职业素养［J］.浙江中医药大学学报,2007,31(6):781.

纤维支气管镜介入 篇4

关键词：支气管结核,纤维支气管镜,常规抗结核治疗

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病, 又称支气管内膜结核, 一直是全球性防治难题, 单纯的全身抗结核治疗效果并不显著。我院采用纤维支气管镜介入治疗支气管结核, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年5月我院收治的支气管结核患者110例, 诊断均经纤维支气管检查、PCR-TB-DNA检查和活检病理证实, 符合《气管支气管结核诊断和治疗指南 (试行) 》诊断标准[1]。其中男60例, 女50例;年龄17～65 (28.0±3.0) 岁;肺结核合并支气管结核患者63例, 单纯支气管结核47例;病变部位:主支气管70例, 双上叶支气管40例。110例患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组男30例, 女25例;年龄16～65 (27.5±3.0) 岁;肺结核合并支气管结核32例, 单纯支气管结核23例。对照组男30例, 女25例, 年龄17～64 (28.0±2.5) 岁;肺结核合并支气管结核31例, 单纯支气管结核24例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用国家标准方案 (HREZ方案) 治疗, 主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 (HREZ) 进行全身标准化疗, 且予雾化吸入治疗, 每天2次, 方法:异烟肼0.1g+阿米卡星0.2g+地塞米松1g+生理盐水10ml雾化吸入。观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜 (上海澳华光电内窥镜有限公司, ABF型系列纤维支气管镜) 介入治疗, 局部麻醉后, 患者取平卧位, 经鼻部插入支气管镜, 送至气管, 后用纤维支气管镜吸出坏死组织和分泌物, 用生理盐水冲洗、吸出, 最后注入异烟肼0.3g+氧氟沙星0.2g+阿米卡星0.2g+生理盐水5ml, 每周1次。本文2组疗程均为6个月, 疗程结束后观察2组治疗效果、空洞闭合及并发症情况。

1.3 判定标准

治愈:痰结核杆菌转阴, 支气管镜复查显示局部病变消失, 管腔内径大于原内径的1/3。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率和空洞闭合率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

支气管结核感染途径主要以肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜, 或肺内病症通过支气管周围组织侵及支气管黏膜, 也可血型传播和淋巴引流侵袭支气管黏膜下层, 累及黏膜层。单纯的全身抗结核治疗效果并不显著, 严重的支气管狭窄、阻塞可引起肺不张、感染、窒息等, 是死亡的主要原因, 选择有效的治疗方法尤为重要。

我院选用110例支气管结核患者, 将其分为2组, 观察组在常规抗结核基础上采用纤维支气管镜介入治疗, 在吸出坏死组织和分泌物并进行冲洗后注入药物, 每周1次, 其治愈率、空洞闭合率均明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组治疗过程中, 发生出血1例, 对照组出血肝功能损伤2例, 2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。与其他研究结论一致[2,3]。

综上所述, 纤维支气管镜介入治疗支气管结核可提高治愈率, 疗效肯定, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会结核病学分会, 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南 (试行) [J].中华结核和呼吸杂志, 2012, 35 (8) :581-587.

[2] 陈要燕, 张书华.纤维支气管镜介入治疗支气管结核疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (8) :795-796.

纤维支气管镜介入 篇5

[关键词] 纤维支气管镜；下呼吸道异物；成年患者；支气管镜

[中图分类号] R768.1;R56[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0137-02

Clinical value of fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients

LIN Junhong CHEN Zhonghong LIN Changqing

Department of Respiratory Medicine, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients. Methods All of 140 adult patients with lower respiratory tract foreign body in our hospital from April 2001 to April 2011 were analyzed retrospectively, of whom 80 received fiberoptic bronchoscopic surgery and 60 received bronchoscopic surgery. ResultsThe one-time cure rate of fiberoptic bronchoscopy was significantly higher than that of bronchoscopy. Foreign bodies mainly located in the right bronchus. All the foreign bodies were successfully removed from the patients, of which 122 were located in the right bronchus and 18 located in the left bronchus. During the operation, foreign bodies of 79 patients were directly glimpsed and removed; foreign bodies of 61 patients were covered with secretion, of whom 21 patients had obvious granulation tissue proliferation and only 51 patients had successful onetime removal. None of the patients had severe complications. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy is an effective method for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Lower respiratory tract foreign body; Adult patients; Bronchoscopy

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症[1]。通常多发生于5岁以下儿童，成人相对少见，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。我们对我院2001年4月～2011年4月期间经纤维支气管镜诊治的80例成年患者下呼吸道异物病例的相关资料进行回顾分析，探讨纤维支气管镜对成年患者下呼吸道异物的临床诊治价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组回顾性分析我院2001年4月～2011年4月期间收治的140例下呼吸道异物成年患者。 男102例，女38例；年龄25～77岁，平均（53.2±2.8）岁。有明确吸入异物病史者99例，无明确吸入异物病史者41例；病程2h～5年。其中80例采用纤支镜手术，60例采用支气管镜手术。

1.2临床体征

所有病例均有不同程度的咳嗽症状，其中咳嗽咯痰者60例，痰为白色黏痰；反复发热者48例，咯血者18例，胸闷或胸痛者24例。胸部查体未见异常者40例，肺部有湿啰音者60例，干啰音者40例，患侧肺部呼吸音减弱者67例。影像学检查结果提示,胸片未见异常者45例，支气管金属异物者16例，肺炎表现者74例，肺不张者5例。

1.3治疗方法

60例患者采用冷光源支气管镜，全麻情况下钳取出异物[3]。80例患者采用日本产OlympusBF－P40纤维支气管镜。患者术前4 h禁食禁水，若有活动义齿，提前取出。术前半小时给予阿托品1 mg、地西泮10 mg肌注，2%利多卡因10 mL经雾化吸入麻醉，备好吸引器、异物钳及复苏设备。术中吸氧，并监测SaO2、P、Bp。患者取仰卧位，纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入，自上而下依次检查各叶、段支气管。术中操作要求小心、迅速，注意异物与周围黏膜的关系，发现异物后选取不同的方法及异物钳取出异物。术后2 h禁食禁水。

1.4疗效评价

患者一次性顺利取出异物，无呼吸道出血和增生的为治愈，患者经2次或以上手术取出异物，发生增生、粘连或出血等为有效，患者手术未取出异物为无效。

1.5统计学处理

本文数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，对Excel数据库分析，对采用率表示的计数数据，采用χ2检验分析。P ＜ 0.05具有统计学意义。

2 结果

本组80例病例经纤维支气管镜检查后证实均为下呼吸道异物，并且发现异物多位于右侧支气管。80例钳取异物均获成功，成功率达100%，说明纤维支气管镜诊疗成年患者下呼吸道异物是可靠有效的。60例支气管镜手术患者成功率也为100%，但是一次性治愈率只有20%，明显低于纤维支气管镜手术的患者的67.5%（P ＜ 0.05）。异物位置：位于右侧支气管者共122例，其中75例位于右侧中间干支气管，20例位于右侧中叶支气管，27例位于右侧下叶基底段支气管；位于左侧支气管者共18例，其中7例位于左主支气管。右侧支气管发病患者明显多于左侧支气管患者，两者存在明显差异（P ＜0.05） 。术中所有患者均见支气管黏膜充血水肿，异物直接窥见者79例，均可直接取出；表面覆盖分泌物者61例，其中肉芽组织增生明显者21例，经生理盐水反复冲洗及钳夹肉芽组织后，51例一次性取出， 10例2次或2次以上操作取出，4例因多次操作，时间较长，有少量出血，局部应用0.01%肾上腺素后症状缓解，1例出现少量鼻出血，使用1%麻黄素滴鼻后缓解。全组无严重并发症发生。取出异物种类有：花生米45例，瓜籽壳25例，豌豆10例，动物骨类20例，金属牙套16例，义齿14例，食物残渣10例。

3讨论

呼吸道异物以5岁以下儿童多见，成人较少见，由于异物的种类、大小及位置等的不同，常具有不相类似的临床表现。相比于小儿，成年患者下呼吸道异物常能提供明确的异物吸入史，可以提供异物的种类、大小、形状，因此，常常可以得到及时准确的诊断和治疗[4]。而除此之外的不明确是否吸入异物史的患者，因其不具备典型的临床症状，或者被原有的其他慢性基础疾病病情所掩盖,或者由于首诊医师对吸入异物后仅有的一两次呛咳未予重视，从而导致成年患者下呼吸道异物误诊率及漏诊率较高。本组中仅有明确吸入异物病史者43例能确诊，并进行及时诊治。分析误诊的原因主要包括：①患者本人不能明确是否有吸入异物史； ②首诊医师对吸入异物后仅有的一两次呛咳未予重视，未能及时进行纤维支气管镜检查；③部分患者因无法及时准确的诊治，导致异物在下呼吸道内滞留时间过长，刺激周围组织，形成炎性肉芽肿改变，影像学检查表现提示肺不张、阻塞性肺炎、肺结核、肺部阴影等表现，极易误诊为肺炎样改变、肺结核或肺癌等[5，6]。纤维支气管镜手术一次性成功率明显较支气管镜手术高，两者存在明显差异。说明纤维支气管镜诊疗成年患者下呼吸道异物是可靠有效的。

我们在应用的过程中体会到，应用纤维支气管镜检查和治疗成年患者下呼吸道异物成功率的高低与否，除了仪器的质量，还与操作者的丰富的临床经验、娴熟的操作技巧以及助手的默契配合有密切的相关性。根据异物的不同种类、形状、大小，选取合适的异物钳钳取。异物在下呼吸道停留时间较长，则会增加钳取的难度，延长操作时间，增加钳取次数。对此类异物，因可能存在脓性分泌物、炎性组织或增生肉芽，一次钳取的可能性不大，应分次钳取，注意操作仔细、轻柔，避免损伤呼吸道，同时注重全身治疗，或者必要时应用微波，帮助通畅气道，暴露异物，便于操作。异物若比纤维支气管镜的直径大，则先将纤维支气管镜孔道送至异物上方，并固定在镜体上，使用异物钳夹稳异物，缓慢同时将异物和纤维支气管镜拔出呼吸道。有部分异物，因其表面光滑，质地松脆，如若钳夹时力度使用不当极易夹碎，增加了取出的难度，或者不能完全取出[4]。发病部位大多与肺支气管解剖位置有明显关系，右侧支气管患者明显多于左侧支气管患者。在本研究中，两者明显存在着差异。因此，对于此类异物，切记注意钳夹力度，或者在体外钳夹相同质地的物品，体会好力度后，再行钳夹。

综上所述，由于纤维支气管镜具有纤细、视野清晰开阔等特点，应用它检查和治疗成年患者下呼吸道异物，具有经济方便、患者痛苦较小、疗效较好等优点，对于下呼吸道异物误诊或漏诊患者具有重要的诊治价值。

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（收稿日期：2011-12-19）

纤维支气管镜介入 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年6月笔者所在医院收治的160例耐多药空洞型肺结核患者, 按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 各80例。治疗组中男43例, 女37例, 年龄25~55岁, 耐多药空洞型肺结核患者初次治疗失败46例, 耐多药空洞型肺结核患者二次治疗失败34例。对照组中男41例, 女39例, 年龄25~55岁, 耐多药空洞型肺结核患者初次治疗失败44例, 耐多药空洞型肺结核患者二次治疗失败36例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗前对全部患者进行重新身体检测, 确定其身体状况并进行记录[2]。所有本次试验对象都进行常规的化学治疗两年。除此之外, 治疗组在进行常规化学治疗的基础上, 利用纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核, 具体的操作步骤:利用纤维支气管镜局部给药, 首先将纤维支气管镜透过鼻腔进入到患者的病灶区, 然后对其分泌物体进行及时的多次清理, 然后将装有药物的导管插入患者体内, 然后在X射线照射的条件下, 仔细观察, 并将泛影葡胺注射到人体内1 ml, 再利用生理盐水进行及时的多次清洗, 最后把抗结核病的凝胶注入患者体内。每隔两周实施一次, 连续进行三次的治疗[3]。根据耐多药空洞型肺结核患者的病情进行多个疗程的治疗。同时进行常规护理。

1.2.2 检查方法

耐多药空洞型肺结核的患者在达到预定时间后要定期进行拍片、X光检测等检查[4]。 (1) X射线检查。两组患者在治疗前均行X射线检查, 治疗过程中, 强化时期时的3个月内每个月均行X射线检查, 同时3个月后拍胸部CT一次;在治疗开始后, 每个月行X射线检查, 同时每隔两个月要拍胸部CT一次, 利用每次拍片记录经纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核患者的临床治疗效果[5]。 (2) 痰菌检测。两组在强化时期的3个月每周做一次痰涂片抗酸染色检测, 每隔一个月做痰结核杆菌培养一次, 当痰结核杆菌转为阴性后, 每隔10 d做一次涂片抗酸染色检测[6], 然后每隔两个月做痰结核杆菌培养一次。 (3) 常规的化验检测。定期做肝脏、肾脏等检查, 并做好记录[7]。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标:结核杆菌转阴率、空洞闭合率、支气管镜腔内部改善。 (1) 空洞变化情况:空洞闭合为空洞消失;显著变小为缩小至原来的一半;普通变小为变小范围小于原来的一半;未变为空洞没有变化;扩大为比原来增大。其中两组患者的空洞闭合状况结果对比中, 只对两组患者的空洞闭合情况进行结果对比。 (2) 气管腔内内部改善情况:病情改善为支气管镜腔内部结节变小甚至消失、黏膜变得更加光滑[8];病情没有改善为支气管镜腔内部结节没有变小、黏膜也没有变得更加光滑。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌阴转率

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时痰菌阴转率均高于对照组的痰菌阴转率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 空洞闭合状况

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时空洞闭合率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

2.3 支气管镜腔内部改善状况

治疗组治疗3个月、6个月、12个月、18个月时支气管镜腔内部改善状况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 但是对身体的保护却逐步下降, 耐多药空洞型肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性同时具有传染性的疾病, 常规的化疗已经无法对疾病的进行有效地治疗, 随着疾病的发展, 病菌的不断变异[9], 传统的化疗已经无法达到治愈的目的, 因此必须开始找寻新的治疗方法来治愈耐多药空洞型肺结核的患者。

通过纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核, 采用经纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法, 就可以快速地提高治疗的有效性及其效率, 能够有效地放置病情恶化, 同时介入时的清洗过程能够使得使干酪坏死物的有效脱落和排出体外[10], 从而明显利于空洞净化。因此随着医疗的发展, 通过纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法越来越受到医院的重视和市场的肯定, 也被大众所认可接受。因此纤维支气管镜介入治疗以及配合全身化疗的治疗方法值得在临床上应用和不断地推广发展。

参考文献

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[3]刘和平, 周俊辉.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].当代医学, 2010, 1616) :90-91.

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纤维支气管镜介入 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例病人, 男7例, 女4例;年龄39岁～45岁, 平均37岁;病程2个月～9个月;症状发热、咳嗽、咳痰7例, 咳嗽、胸闷气促2例, 痰中带血2例。

1.2 纤维支气管镜治疗方法

选择有适应证的病人, 做好术前常规检查, 根据病人情况给予镇静、解痉平喘剂, 防止病人紧张, 减轻气道痉挛, 减少支气管分泌物。操作时让病人仰卧在检查床上, 按常规纤维支气管镜检查方法进行, 麻醉后由医生经鼻腔或口腔插入支气管镜至病灶处, 待观察明确病变部位及范围, 用左氧氟沙星局部冲洗, 然后在病灶多点 (多部位) 注入抗痨凝胶5 mL～10 mL, 退出纤维支气管镜, 嘱病人侧卧位 (患侧卧位) 20 min后, 返回病房。

1.3 效果判断[1]

显效:支气管内结核性肉芽组织及干酪性坏死物完全消除, 溃烂的黏膜愈合, 支气管腔完全通畅。有效:支气管内结核性肉芽增生范围缩小1/2以上, 干酪性坏死物消除, 支气管管腔大部分开通。无效:不能达到上述标准。多点注射抗痨凝胶治疗4次以后判断疗效。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

结核病病程长, 病人对治疗信心不足, 存在紧张、矛盾、恐惧的心理。治疗前要给病人做好详细的解释工作, 如多点注射抗痨凝胶对支气管内膜结核治疗的可靠性, 解释时语言和态度要亲切、诚恳和耐心, 使病人对治疗的方法有一定的了解, 增强治疗的信心, 很好的配合治疗, 达到最佳效果。

2.1.2 术前准备

病人治疗前需拍胸片、胸部CT、心功能检查、肝功能、肾功能、凝血机制、血电解质、血分析等项目检查。治疗前6 h禁食、禁水, 治疗前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、安定注射液5 mg～ 10 mg, 取2%利多卡因10 mL, 用超声雾化器进行雾化吸入麻醉, 雾化吸入时间30 min左右。

2.1.3 仪器、设备、药品的准备

心电监护仪、吸引器、供氧设备及必须的抢救药品、抗痨凝胶10 mL, 并检查各种仪器设备, 使之处于完好备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 心理疏导

由于纤维支气管镜治疗有一定的痛苦, 加之治疗中有一过性窒息感, 病人往往产生紧张而又恐惧的心理, 医护人员主动安慰、指导, 分散病人的紧张感和恐惧心理, 嘱病人积极配合, 给予病人细心的照顾, 取得病人的合作并消除恐惧。

2.2.2 病人体位

帮助病人取仰卧位, 头稍后仰, 嘱病人全身放松, 平静呼吸, 做好解释, 约束病人四肢, 防止操作过程中出现意外。

2.2.3 插管及点药时的护理

当医生将气管镜插入声门时, 病人出现烦躁, 此时护士嘱病人张口呼吸, 立即给予氧气吸入, 嘱病人控制咳嗽, 若出现剧烈咳嗽时, 可从镜内注入2%利多卡因1 mL～2 mL, 同时认真观察病人的面色及生命体征的变化, 监测血氧饱和度。同时安抚病人, 控制咳嗽, 积极配合, 使治疗能顺利完成。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后嘱病人侧卧20 min, 观察病人病情, 20 min后若病人无特殊不适时, 返回病房, 保持室内安静, 嘱病人卧床休息3 h。病人治疗后2 h内禁食水, 以免造成误吸, 2 h后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软物, 禁食辛辣刺激性食物。

2.3.2 病情观察及健康教育

支气管内膜结核病病程长, 纤维支气管镜治疗术中较痛苦, 病人心理压力大, 紧张、恐惧心理问题严重, 术后部分病人可出现少量的咯血或痰中带血, 所以术后要观察病人痰的颜色、量及性质。痰多时给予胸部叩击、体位引流, 痰中带血或少量咯血者, 做好健康教育, 耐心疏导讲解, 消除病人的紧张心理, 一般不需要特殊处理。本组4例出现少量咯血和痰中带血, 2 d后自行停止。

3 结果

本组11例病人, 8例完成治疗6次, 2例治疗4次, 1例治疗2次, 其中显效5例, 有效6例, 总有效率100%。

4 讨论

支气管内膜结核是肺结核的一种常见并发症, 占肺结核病人的10%～60%。支气管内膜结核系指发生于气管和支气管黏膜下层的结核病。在临床上分为5种类型:充血水肿型、溃疡型、肉芽肿型、斑痕型、狭窄型。支气管内膜结核主要的症状有咳嗽、喘鸣、咯血、呼吸困难, 病人因局部渗出性浸润, 肉芽组织增生及干酪性坏死物阻塞管腔, 导致气道狭窄, 咳嗽剧烈, 全身用药效果不佳[2]。而且支气管内膜结核治疗时间6个月～8个月, 最长可达1年多, 治疗时间长, 药物不良反应较多, 病人常常产生悲观情绪和恐惧心理, 致使病人不能严格遵医, 导致化疗失败。随时提醒病人严格遵从医嘱, 一方面是以关爱的态度向病人解释不遵医嘱的后果, 督促指导病人规律、全程治疗。另一方面多列举化疗成功的经验。有些病人在多点注射抗痨凝胶治疗初期咳嗽加剧, 痰量增加, 会产生疑问, 及时给予解释, 这是因为狭窄的管腔变大, 或闭塞的分支开通, 咳嗽加剧及痰量增加都是治疗有效的表现。同时向病人讲解局部给药治疗是一次安全有效的且有减少全身药物毒副反应的治疗方法。通过不同时期及时耐心、细致的健康教育, 本组病人全部完成了抗结核化疗疗程。

通过对11例支气管内膜结核经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗的观察和护理, 体会到在治疗的不同阶段, 针对病人出现的心理问题进行及时有效的沟通和疏导, 解除病人的疑问、紧张和恐惧心理问题, 并得到病人的积极配合, 是治疗成功的重要保障。

摘要：[目的]总结11例经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗支气管内膜结核的护理。[方法]对经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗病人进行术前常规检查, 充分准备, 与病人的良好沟通及心理护理;术中加强心理疏导、体位摆放、插管及点药时的安抚和护理;术后注重病情观察和健康教育, 消除病人紧张情绪, 很好的配合治疗。[结果]本组11例, 8例完成6次治疗, 2例完成4次治疗, 1例完成2次治疗, 有效率达100%。[结论]通过充分的术前准备和术中及术后良好护理, 病人接受并完成整个治疗过程, 达到了良好的治疗效果。

关键词：纤维支气管镜,抗痨凝胶,支气管内膜结核

参考文献

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:275-276.

[2]张廷梅, 吴鉴文, 袁国琴, 等.经气管镜介入高频电治疗支气管内膜结核[J].贵阳医学院学报, 2005 (2) :152.

纤维支气管镜介入 篇8

关键词：支气管镜,人性化,护理

支气管镜介入检查在临床上对肺部疾病的诊断及治疗起到了非常显著的作用, 可以诊断出很多疾病的病因, 从而使有肺部疾病的患者得到及早有效的治疗。支气管镜检查需要患者积极配合、掌握健康知识, 促使检查顺利有效的进行诊断。人性化护理:随着经济的不断发展以及护理模式的变革, 人们不仅在追求着物质上的生活, 也在追求着一种精神层次的满足, 因此人们对医疗的服务的质量提出来更高的要求, 即要求在医院内要享受到人性化的护理服务, 而所谓的人性化护理即是护理人员的工作态度的转变, 即要以人为中心, 以患者为本。主要是指医生树立以患者为中心, 替患者着想, 关心患者。因此在术前对患者进行细致耐心的人性化护理可消除其心理恐慌, 让其紧张情绪得到缓解, 分散注意力, 保持起血压、心率相对稳定, 从而使支气管镜介入检查能顺利进行, 提高诊断率[1]。本研究选取我院2009年8月至2010年9月收治的行支气管镜介入检查的患者238例, 现分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者238例, 男237例, 女101例, 年龄34～79岁, 平均59.6岁。患者诊治的疾病类型中有肺部肿瘤、肺部弥漫性疾病、纵隔淋巴结肿大或肺门、支气管结核、支气管扩张等间质性疾病, 随机分为两组, 其中132例采用人性化护理干预作为观察组, 另外106例采用常规护理作为对照组, 就两组临床资料进行回顾分析。

1.2 方法

对照组实施常规护理, 观察组在此基础上行人性化护理干预, 具体操作如下。

1.2.1 人性化心理指导

由于支气管镜检查为精细操作, 大部分患者对该检查没有概念, 会出现心里恐慌及情绪紧张。因此关于支气管镜检查对疾病诊断和治疗的安全性和必要性, 要详细的向患者介绍, 并向其家属说明支气管镜检查可能出现的并发症;要细致耐心对患者及家属做好解释和心理辅导, 使患者积极的配合诊治[2]。

1.2.2 针对性的教育护理

支气管镜检查的注意事项、必要性及其目的, 要由临床护士向患者及家属在预约时对其一对一的进行宣传和指导。检查前要告知患者做好下列检查准备: (1) 在检查前4h至6h内要告知患者禁食禁水, 为防止检查时引起而导致气道误吸, 提前取下口腔义齿; (2) 避免不发生交叉感染, 在检查前1h对患者进行HRV、HIV、梅毒病原体检查及血常规做常规检查; (3) 避免发生过敏和不良反应, 要详细询问患者以前对麻醉药有无过敏反应; (4) 防止减弱咳嗽反应和迷走神经反射, 要检查前30min对患者肌肉注射阿托品0.5mg、度冷丁50mg; (5) 检查前用在呼吸道表明专用麻醉喷雾器内加入2%利多卡因5～10mL l让患者吸入20min, 进行局部麻醉。

1.2.3 操作舒适度护理

支气管镜是由口腔或鼻腔插入声门时, 患者会感觉恶心、呼吸困难、咳嗽等不适应反应, 这些检查过程中都属于正常反应;临床护士要在插管前告知患者, 利用与患者交谈来分散患者的注意力, 让其全身心放松, 有痰液时可以咳出或是咽下, 做深呼吸, 有不适反应而很难忍受时不可胡乱抓碰, 可以用手示意检查操作人员暂停。检查过程中患者心里会感到恐惧和紧张, 所以在检查的过程中护士要细致耐心、言语温和, 给予患者人性化的护理干预, 使其消除其心理恐慌, 让其紧张情绪得到缓解, 很好的配合检查, 保持起血压、心率相对稳定, 从而使支气管镜介入检查能顺利进行。

1.2.4 日常生活护理

检查结束后要向患者医嘱注意事项。让患者仰卧在诊疗床上10min, 根据患者的身体状况再扶患者慢慢坐起, 细心询问患者身体有无不良反应或不适, 再有医护人员送患者回病房疗养, 告知患者要仰卧在病床上, 在2h后再饮食进水。护士应定期查房询问患者的身心感受, 一般经过休息疗养后不适的反应会逐渐缓解, 如发现特殊不适反应或并发症要及时给予诊断诊疗[3]。

1.3 主要监测指标

分别观察支气管镜介入检查两组患者在检查中的情绪波动情况, 做完检查后向患者询问自身的感受和对诊治的满意度。记录在检查中及检查后两组患者的心率、血压、血糖含氧量的变化状况, 做好人性化干预护理的满意度探研分析。

1.4 资料统计

采用SPSS10.0统计学软件进行分析, 采用t检验对各组数据进行比较, 各项指标均用 (χ—±s) 表示。

2 结果

2.1 进行人性化干预护理与常规的对比分析, 观察组、对照组两组间心率及血压比较差异具有统计学意义, P<0.05。见表1。

2.2 进行人性化干预护理与常规护理患者满意度的评估, 观察组的满意度96.7%, 对照组总有效率为84.5%, 前者远高于后者, 且两组间比较差异具有极显著差异, P<0.01。

3 讨论

3.1 人性化护理的作用

(1) 保障了需要进行支气管镜介入检查患者的安全性。 (2) 有利于给患者家的温暖。 (3) 鼓舞了患者活下去的勇气, 及激发了患者对生命的尊重。 (4) 护理人员的工作的质量。 (5) 降低了护患纠纷的频率。 (6) 提高了整个护理的水平。

3.2 对护理人员的要求

(1) 转变护患的观念, 树立树立以患者为中心, 替患者着想, 关心患者的观念。 (2) 护理人员必须要有稳定的知识基础, 只有这样才能对患者进行健康教育指导, 才能使护理工作做到熟练。

3.3

支气管镜的介入诊治的显著效果已取得验证, 在诊治过程中患者都有不同程度的身体痛苦反应, 会出现心里恐慌害怕而中断或是拒绝治疗[4,5];人性化护理能使患者在心理上、生理上、达到舒适的状态或减少、缩短其痛苦的程度, 它是一种有效的、整体的、个性化的护理模式, 从而使患者能积极坚持诊治达到最佳的治疗效果。总之, 支气管镜介入检查对患者采用人性化护理和帮助, 使患者积极的配合诊治, 可以减少支气管镜检查的并发症, 对提高诊治成功率起着极其重要的作用。

参考文献

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纤维支气管镜介入 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者，男23例，女12例，年龄20～63岁，平均39.8岁。所有患者均经常规X线或胸部CT及支气管镜检查，发现存在肺结核伴有支气管狭窄，其中9例为右上叶支气管狭窄，8例为右中叶支气管狭窄，6例为右下叶支气管狭窄，6例为左上叶支气管狭窄，6例为左下叶支气管狭窄，且均为痰菌阳性患者，接受抗结核治疗，3HRZ (E) S/6HR。

1.2 仪器

(1) BF-1T40型纤支镜（Olympus公司生产，操作孔道直径为2.8 mm，各种球囊导管便于顺利通过）和BF-3C40型超细纤支镜（插入部外径3.6 mm，能插入主支气管树远端，可以检查远端的气管及狭窄情况）。（2）球囊：按照狭窄的部位、程度及长度来选择不同型号的球囊，一般常规选择美国Wilson-Cook公司生产的10 mm×3 cm型号的球囊，直径为10 mm，长度为3 cm，导管长度为180 cm，导管直径2 mm。（3）扩张导丝：7FR扩张导丝，针对直径<2 mm的狭窄管道，用于对其前期的扩张。（4) 5061型高压枪泵（美国BostonSecientinfic公司生产）。

1.3 治疗方法

1例患者施行全身麻醉，连接喉罩与麻醉机，在机械通气支持下进行气道腔内操作。34例患者采用局部麻醉。充分麻醉后，将Olympus BF-1T40型纤支镜插入狭窄气管，直径<2 mm的支气管，先将7FR扩张导丝由活检孔缓慢深入狭窄部，扩张3 min反复2次后，再将选择好的球囊送至狭窄段气管或支气管，球囊导管上球囊远近两端位于狭窄段两端后，再用枪泵向球囊内注水，枪泵压力为3～5个大气压，压力要由低向高渐增，治疗时要密切观察球囊的变化，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱；一旦发生滑脱，要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位。在治疗的过程中如无明显的出血，可以反复扩张2～3次，每次扩张持续1～3 min。扩张成功后，纤支镜多可顺利通过狭窄支气管。

1.4 疗效评定标准

支气管开口直径>6 mm为显效；支气管直径较治疗前扩大，但仍<6 mm为有效；支气管直径没有改变为无效。

2 结果

右上叶：显效7例，有效2例；右中叶：显效8例；右下叶：显效6例；左上叶：显效5例，有效1例；左下叶：显效4例，有效2例。显效率为86%（30/35），总有效率为100%。本组35例患者球囊扩张术均获成功，狭窄气管管腔均较前有明显增大，术后未出现大出血及其他明显的并发症，疗效满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

多数患者对经纤支镜行球囊扩张术缺乏了解，对治疗存在的风险及疗效有一定程度的担心，因此，应向患者及家属讲清球囊扩张术对疾病的治疗意义及安全性。可以把手术的细节及其科学性讲解给患者，让患者彻底放下思想包袱，对患者提出的问题要认真听取，并仔细耐心地解答，解答问题的语言、表情、态度要温和，避免患者产生恐惧，使患者以最佳的状态配合治疗[3]。

3.1.2 术前指导

术前1周戒烟，并对患者进行有效的咳嗽和深呼吸运动指导；全身放松，双手自然地放在身体两侧，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降，呼吸动作缓慢均匀，8～12次/min。要求患者在治疗过程中尽量保证呼吸的平稳，对医生的要求能够积极配合。

3.1.3 术前准备

对患者进行充分的术前评估，是保证手术成功的必要前提[4]。包括完善各种检查、了解患者心肺功能、凝血功能等情况。详细询问有无过敏史及严重的心肺功能不全等手术禁忌证，评估患者承受手术的能力。术前禁饮食8 h，防止患者在手术中发生误吸。备齐操作及抢救用物，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

3.2 术中配合

3.2.1

患者取仰卧位，给予心电监护及鼻导管给氧，氧流量为3～5 L/min。嘱患者全身放松，缓慢深呼吸，以利纤维支气管镜顺利插入。护理人员应与患者交流，分散其注意力，以缓解紧张情绪。遵医嘱给予气道内麻醉，球囊要送到准确的部位，压力要渐增，手法要稳要慢，撤压时宜快，迅速恢复气道通气。扩张过程中认真观察询问患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等主观感受，即时给予安慰支持。

3.2.2 术中观察

(1）密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度的变化，发现患者面色苍白、呼吸异常、脉搏加速、血氧饱和度降低等，立即通知医生暂停操作，加大氧流量，及时清除口腔分泌物并嘱患者深呼吸。（2）密切观察球囊有无脱落或移位，如移位到远端支气管，会造成远端气道损伤，如移位至气管，则有可能造成窒息的危险。（3）观察患者手术耐受程度，多数患者在进行球扩时会有轻微的胸骨后隐痛，此时应询问患者的感受，安慰患者，给予情感上的支持。（4）观察狭窄处有无出血。部分患者，特别是狭窄处有急性炎症存在时，扩张后会有局部的少量出血。一般采用1:10 000肾上腺素冷生理盐水进行局部灌注后，出血多可即刻停止[5]。

3.2.3 术中心理

护理加强与患者的沟通交流，告知手术进程，即时指导患者尽量放松、深呼吸，配合治疗，暗示其手术很顺利。对于较紧张、年龄小的患者可握住患者的手，给予情感上的支持和鼓励。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

患者平卧休息要超过2 h，床旁要备好吸痰设备，告诉患者2 h内不能饮食，2 h后可以进食温软饮食，不能进食辛辣刺激食物，术后24 h不得剧烈运动，少说话、适当休息，使声带尽快恢复。

3.3.2 专科护理

(1）术后可指导患者或家属观看术中采集的球扩图像，若球扩后气道直径明显增大，说明操作获得了即时成功，让患者亲身感受手术效果，配合下一步的治疗。（2）向患者及家属交代球囊扩张术的效果以及术后可能发生的反应，如短时间内喉部不适，有异物感、胸骨后疼痛、部分患者可能出现痰中带血。

3.3.3 术后观察

严密观察患者的神志、生命体征及病情变化, 观察患者是否出现严重并发症。若患者出现咯血, 要警惕气管内大出血的可能性, 做好准备抢救的工作。 (1) 术后即咯血, 血液呈鲜红色, 要考虑到是气道内出血, 告诉患者保持卧姿, 再依据痰液的颜色及性质来进行处理;如果咯痰量逐渐变小、速度变慢、颜色变淡, 则说明出血量变小或出血渐停, 一般不用采取措施;如果咯痰量变大、咯痰更加频繁、痰量变大, 说明出血仍在继续或出血量增加, 此时应立即报告医生进行处理。 (2) 术后出现咽痛、胸痛, 则考虑是插管过程中出现的机械性损伤, 此时要向患者讲明疼痛的原因, 稳定其情绪, 再让患者采用缓慢深呼吸的方法来缓解疼痛。如果疼痛持续不减, 则要用止痛药物来治疗。 (3) 观察有无并发症的发生。据文献报道, 球囊扩张术的主要并发症有轻度胸痛、支气管痉挛、咯血、发热、气胸[6]。本研究35例患者中有29例在术中或术后有轻微胸痛, 大部分能够耐受, 没有进行处理, 术后1～2 d自行缓解, 2例气管支气管狭窄段创面有轻微出血, 取1:10 000的肾上腺素冷生理盐水局部灌注后出血立即停止, 4例患者出现痰中带血, 连续两天, 出血量<20 ml。所有患者均未出现气胸、大出血等严重并发症。体现了球囊扩张术治疗气道狭窄的良好安全性[7]。

3.3.4术后排痰护理

球囊扩张支气管狭窄后, 残留物的排出是成功治疗的关键[4]。应鼓励患者深吸气, 有效排痰, 指导患者根据狭窄部位所处肺叶确定引流体位, 引流时间安排在餐前半小时后餐后2 h进行。注意观察排出痰液的颜色、性质和量, 并做好记录。引流管要保持畅通, 避免感染、气管黏膜受炎性刺激, 对于局部充血水肿、肉芽组织增生导致的支气管内径狭窄, 避免气道再狭窄是护理工作的重点[8]。

支气管镜介入球囊扩张气道成形术是治疗气道狭窄的有效方法[9]，治疗后患者的通气状况得到明显的改善。本研究中对35例行支气管镜介入球囊扩张气道成形术的患者进行了精心的护理，取得了显著的疗效。笔者认为，在该手术过程中配合相应的护理，有利于提高临床疗效，降低术后并发症的发生，尤其是术前心理护理、术前准备、手术过程中的护理、术后护理及并发症的防护等措施至关重要。

摘要：目的:探讨支气管镜介入球囊扩张气道成形术的临床护理方法, 提高临床护理水平。方法:对35例经纤支镜行球囊扩张术的患者, 予以有效的心理护理、术前指导, 并做好充分的评估和用物准备, 术中密切配合, 观察患者生命体征, 加强护患交流, 给予精神支持, 消除紧张情绪;术后密切观察有无并发症的发生, 加强有效呼吸和排痰的指导, 通过体位引流等方法, 预防感染。结果:所有患者都顺利完成了手术并获取成功, 术后全部患者呼吸困难症状均得到改善。结论:经纤维支气管镜治疗气道狭窄效果十分理想, 同时应注意配合相应的护理, 这样有利于提高临床疗效, 减少术后并发症的发生。

关键词：护理,气道狭窄,纤维支气管镜

参考文献

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纤维支气管镜介入 篇10

【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01

小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部啰音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。

13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间等[3]。

14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无啰音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无啰音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部啰音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。

15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。

随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部啰音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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无痛纤维支气管镜检查的护理配合 篇11

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年1月~2012年2月实施无痛纤维支气管镜检查的120例患者的临床资料, 其中男55例, 女65例, 年龄18~65岁, 平均年龄 (33.7±10.2) 岁。患者入院临床症状均以反复咳嗽、无咳痰、胸闷、气促等为主, 少部分患者有咳痰症状且咳出痰液为白色泡沫痰, 极少部分患者为有咳痰症状且为不易咳出的黏稠痰液。患者均给予无痛纤维支气管镜检查, 其中有细菌性肺炎27例、真菌性肺炎23例、支气管内膜结核8例、肺脓疡13例、支气管结石8例、支气管占位性病变34例、气管插管并黏液黏稠7例, 其中血氧饱和度<90%者110例。

1.2检查方法本次研究中使用OLPMPUS-P30纤维支气管镜完成无痛纤维支气管镜检查操作, 配合使用药物为咪达唑仑与芬太尼。首先给予局部麻醉联合静脉麻醉, 建立静脉通道并去枕仰卧, 通过面罩给氧2~4 L/min后充分打开气道。医生应该在患者意识仍然保持清醒时完成面罩给氧的放置、固定操作, 纤维支气管镜检查前给予患者咪达唑仑2.0~2.5 mg/2~4 min、芬太尼50~100μg缓慢推注, 确认患者肢体放松、睫毛反射消失、呼吸平稳后开始完成相关检查。检查过程中护理人员应该密切关注患者临床特征变化, 根据患者实际情况决定是否增加麻醉药物维持剂量, 确保患者始终保持在睡眠状态。若检查过程中患者出现血氧饱和度<85%则应该立即停止检查操作, 增强患者氧气给予量直至其血氧饱和度恢复至正常范围后再行检查。检查完毕时应该停止药物注射, 由护理人员将患者送往复苏室继续检查。

1.3护理方法护理人员从术前、术中、术后方面进行护理, 保证护理的连贯性与持续性, 提升患者护理效果[3], 具体为:①术前护理:包括患者术前检查、心理护理。护理人员详细检查患者的申请信息, 确保患者信息填写完整无误, 确保患者身体状态符合无痛纤维支气管镜检查的适应证以及禁忌证。护理人员术前应该充分检查手术室信息, 确保吸引器、供氧装置、心电监护仪等电子设备使用安全无误, 确保手术室内抢救药品、器材、麻醉咽喉镜、吸痰管、口咽通气道等能够正常使用, 随时做好抢救准备;护理人员应该与患者进行密切、顺畅交流, 缓解患者由于术前对无痛纤维支气管镜检查所产生的恐慌、焦虑等不良情绪, 对患者当前存在的手术疑问进行解答, 为患者树立顺利手术、顺利检查的信心, 提高患者的依从性, 确保患者生理、心理状态均能满足无痛纤维支气管镜检查的标准[4];②术中护理:包括给药护理以及呼吸道护理。首先护理人员在患者麻醉过程中必须确保药物的剂量、用途、用法、日期、速度等均能符合本次手术的麻醉要求, 麻醉过程中注意时刻观察患者临床体征的变化情况, 麻醉前确保患者无药物禁忌证, 所选药物必须妥善放置并粘贴药品名称和剂量标签, 避免拿放错误;其次护理人员在患者过程中必须做好患者呼吸道的护理工作, 护理人员应该使患者保持轻度后仰状态, 为患者建立合适的静脉通道并连接支气管镜、吸痰管, 及时使用吸痰管吸尽患者口腔分泌物以免分泌物流入呼吸道, 手术过程中密切做好对患者血压、心率、血氧饱和度的监测。③术后护理:患者检查完毕若仍未恢复清醒, 护理人员此时应该使患者保持侧卧或平卧状态, 使其头偏向一侧以避免口中分泌物误入气道, 联合家属完成对患者生命体征指标的监测, 确保患者临床症状无异常。护理人员可轻拍患者肩部、臀部, 确认患者当前是否清醒, 判定患者清醒程度后可以联合患者家属给予按摩等康复措施, 促使患者快速清醒。患者术后6 h内应该严禁高强度、高精神集中性运动, 有进行活检的患者应该密切观察其咯血情况, 出血量较大时应该立即通知医生进行相应的止血处理。

2结果

120例患者检查时间为10~30 min、检查成功率为100%, 患者术后生命体征平稳, 未有明显不良反应。

3小结

无痛纤维支气管镜检查作为当前临床广泛应用的一种无创口、无痛苦、依从性好的诊疗技术, 能够有效避免患者在检查过程中由于气道刺激而出现相应的应激反应, 同时能够根据患者的实际情况调整检查时间长短, 确保检查效果的全面性、彻底性和深入性[5,6]。本文给予充分术前、术中、术后护理后, 检查成功率100%。

总之, 无痛纤维支气管镜检查时应该充分做好术前、术中、术后的护理配合, 提升患者检查成功率。

摘要：目的 探讨总结无痛纤维支气管镜检查的护理配合措施。方法 回顾性分析120例实施无痛纤维支气管镜检查患者的临床资料, 总结患者检查中采取的临床护理配合及措施。结果 120例患者检查时间为1030 min、检查成功率为100%, 患者术后生命体征平稳, 未有明显不良反应。结论 无痛纤维支气管镜检查时应该充分做好术前、术中、术后的护理配合, 提升患者检查成功率。

关键词：无痛纤维支气管镜,护理配合,麻醉苏醒期

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