支气管镜（共12篇）
支气管镜 篇1
近年来,呼吸系统相关疾病的发病率在不断提升,这对呼吸系统专科临床检查与治疗手段提出了更高的要求[1,2]。常规的支气管镜检查操作过程中,患者大都保持清醒,且能感受和记忆手术检查的全过程,而术中易出现的濒死感等使患者较难耐受[3]。本次研究使用经喉罩无痛电子支气管镜对我院患者进行检查,临床疗效优良。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源于我院呼吸科2012年3月~2015年2月收治的施行支气管镜下检查患者272例,按照患者入院检查顺序进行编号,依据随机数字表法将其均分为两组,每组136例,对应随机数字是奇数者归类为对照组,对应偶数者归类为观察组。纳入标准:①患者患有或怀疑呼吸科相关疾病,并需要施行支气管镜检查;②患者能够较好的耐受支气管镜检查的相关操作;③本次实验获得本院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意,并签署知情同意书。对照组:男71例,女65例;年龄21~83岁,平均年龄(47.29±15.83)岁;均局部常规刷检与灌洗,并进行活检与取材病理送检,其中吸痰6例、血块清除23例、痰痂清除23例、灌洗治疗12例、异物取出8例、相关疾病辅助检查取材64例。观察组:男69例,女67例;年龄21~85岁,平均年龄(47.76±15.73)岁;均局部常规刷检与灌洗,并进行活检与取材病理送检,其中吸痰5例、血块清除22例、痰痂清除24例、灌洗治疗13例、异物取出9例、相关疾病辅助检查取材63例。比较两组男女比例、年龄操作病因等一般临床资料,比较差异不存在统计学意义(P>0.05),存在可比性。
1.2检查方法
观察组使用全身麻醉无痛经喉罩电子支气管镜检查。在支气管镜检室中,患者于检查床上处于平卧位,面罩吸氧、上肢外周静脉通道开放、安置多功能心电监护仪。首先以静脉输注的方式缓慢给予舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,国药准字:H20054256,产品批号:20110915,0.1μg/kg)、继而以静脉输注的方式缓慢给予丙泊酚(生产厂家:扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,国药准字:H20073642,产品批号:20121022,1.2mg/kg),麻醉诱导完成后放置改良喉罩,手控简易呼吸器对患者呼吸进行控制,若没有较为显著的阻力,且在支气管镜下观察到喉罩处于良好位置,可连接呼吸机使患者呼吸由机器自动控制(12~18次/min呼吸频率、7~10L/min的氧流量);术中经开放的静脉通道泵入丙泊酚来保证麻醉深度与状态。对照组使用常规局部麻醉下支气管镜检查:手持装有2%利多卡因(生产厂家:山东圣鲁制药有限公司,国药准字:H20063986,产品批号:20110802)喷壶对患者鼻腔部位、咽喉处及气管部位进行喷洒,以达到局部麻醉的效果。
1.3观察指标
观察比较两组患者术前(支气管镜进入声门之前)和术中(支气管镜经过声门2min后)血压(舒张压DBP与收缩压SBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)等生命体征,同时观察比较两组患者术中、术后呛咳与出血躁动、术后不良记忆情况发生概率。
1.4统计学方法
研究所得资料均使用SSPS18.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示,使用配对t检验;计数资料使用χ2检验,以P<0.05为比较差异存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者术前术中DBP、SBP、HR及Sp O2的值
两组术前D B P、S B P、H R、S p O2的值比较差异不明显(P>0.05);观察组术中DBP、SBP、HR、Sp O2的值与术前比较差异不明显(P>0.05);对照组术中DBP、SBP、HR的值与术前比较差异明显(P<0.01),而术中SPO2的值与术前比较差异不明显(P>0.05);对照组术中DBP、SBP、HR的值较观察组升高显著,比较差异明显(P<0.01);两组术中Sp O2的值比较差异不明显(P>0.05);见表1。
2.2比较两组患者术中呛咳与出血躁动、术后不良记忆情况发生概率
观察组术中出血躁动患者1 0例(7.4 1%),术中呛咳患者1 7例(1 2.5 9%),术后不良记忆患者6例(4.4 4%),对照组术中出血躁动患者6 1例(45.19%),术中呛咳患者66例(48.89%),术后不良记忆患者72例(53.33%),两组比较差异存在统计学意义(P<0.01)。
3讨论
支气管镜可用于观察各段与亚段支气管及肺叶出现的病变[4,5,6],随着支气管镜技术在呼吸科相关疾病诊治运用中的日渐成熟,无痛电子支气管镜开始出现并被运用于支气管结核等疾病的治疗[7]。一直以来,在对患者施行支气管镜检查时,麻醉方式的选择以普鲁卡因或者利多卡因的黏膜局部麻醉为主[8]。在此麻醉状态下,患者将于检查操作过程中一直保持清醒,术中较易发生屏气、呛咳与躁动等不良举措[9,10]。然而,无痛支气管镜选取舒芬太尼与丙泊酚联合静脉输注麻醉的方式,使患者进入全身麻醉状态,在整个检查手术操作过程中,患者一直保持睡眠、安静。这使得患者不良记忆出现的概率获得控制,患者手术检查的舒适度得到保证。在临床检查与治疗中,患者可能更加倾向于使用无痛支气管镜。
舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物,较芬太尼更容易穿透血脑屏障,结合血浆蛋白的效率也显著高于芬太尼,和阿片类受体亲和的能力更强,故其具有强有力的镇痛效果及持久的作用时间。丙泊酚多运用于诱导与维持全身麻醉,特别是较短小的检查于手术时使用,具有术后清醒恢复快,较少呕吐、恶心等不良反应的发生概率。
本次研究结果显示,观察组患者各方面的指标表明患者状态均优于对照组,表明使用无痛电子支气管镜诊治方法能够有效控制患者血压、心率,使得患者操作过程中不会因支气管镜对局部黏膜的刺激而出面大幅度的血压、心率的波动;同时,其还可有效降低患者术中出血躁动、呛咳及术后不良记忆发生的概率,有效改善患者患者接受检查和手术的舒适度,显著提升患者对支气管镜检查的耐受性,有助于临床检查中对相关疾病的细致检查,检查时间的大幅缩短可减少并对患者的刺激、提升检查的工作效率,具有较高的临床价值。
摘要：目的:探究局部麻醉支气管镜与经喉罩无痛电子支气管镜检查的临床运用效果。方法:病例来源于我院收治的施行支气管镜下检查患者272例,均分为两组,每组136例。对照组使用传统局部麻醉下行支气管镜检查,观察组使用全身麻醉无痛经喉罩电子支气管镜检查,比较两组各项指标。结果:对照组术中DBP、SBP、HR的值较观察组升高显著(P<0.05);两组术中脉搏氧饱和度(Sp O2)的值比较差异不明显(P>0.05);观察组术中受检者出血躁动、术中呛咳及术后不良记忆发生情况均明显低于对照组(P<0.01)。结论:相比于传统局部下支气管镜检查,全身麻醉无痛经喉罩电子支气管镜检查临床效果优良、安全可靠,临床价值较高。
关键词：局部麻醉,舒芬太尼,利多卡因
参考文献
[1]孟晨.重症支原体肺炎的支气管镜下表现和治疗[J].中华儿科杂志,2010,48(12):954-956.
[2]胡轶,赵苏,陶兆武.经电子支气管镜放置支架治疗肿瘤所致气道狭窄31例分析[J].华中科技大学学报(医学版),2010,39(2):275-276.
[3]荣福,萧淑华,刘静,等.常规经支气管镜针吸活检与超声引导下经支气管镜针吸活检对纵隔病变诊断的比较[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(2):120-122.
[4]张薇,杨渭临,杨拴盈,等.普通支气管镜联合自发性荧光支气管镜在肺癌早期定位诊断中的系统评价[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(6):733-738.
[5]鲁葆华,丁卫民,郑华,等.经支气管镜针吸活检对非腔内新生物型肺癌的诊断价值[J].山东医药,2014,25:49-51.
[6]倪彩云,刘霞,马静,等.支气管镜下冷冻治疗儿童肉芽及瘢痕组织导致的下气道狭窄及阻塞22例[J].中华儿科杂志,2012,50(1):45-49.
[7]林明贵,张广宇,李燕峰,等.经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,16(9):945-947,950.
[8]张海青,李陶.利多卡因局部麻醉用于清醒支气管镜检查的效果和安全性研究[J].国际呼吸杂志,2014,34(18):1390-1392.
[9]张杰,董淑文.支气管镜操作中镇静镇痛药物应用的评价[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(9):709-711.
[10]李辉,高官聚,李明珠,等.纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中的价值[J].河北医药,2010,32(2):171-172.
支气管镜 篇2
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
【禁忌症】
由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。【术前准备与麻醉】
1.术前准备：操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。仔细检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。
麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人痛苦较少。常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），前者因毒性较大，个别有过敏反应，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超过400mg。【操作程序】
1.病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反。
2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。由于各种原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。
3.检查顺序：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。窥见会厌与声门，观察声带活动情况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突，观察其是否锐利、增宽及活动情况。确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。（2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保护性套管刷两种。前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。此法操作简单，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。为避免或减少上呼吸道细菌污染，采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道细菌学检查。（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Transbronchial Needle Aspiration TBNA），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本。对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。（4）经支气管肺活检（TBLB）：对弥漫性（间质）肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在 X线引导下进行。（5）支气管肺泡灌洗（请参见本章第二节）。
5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。
【并发症及其预防】
虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。其发生率为0.3%,严重并发症为0.1%。死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施: 1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。
3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。4.发烧,少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。
5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。
6.低氧血症，纤支镜检查时平均PaO2降低15-20mmHg（2～2.66kpa），原有肺功 能不全者可出现明显紫绀。故应严格掌握适应症，PaO2低于70mmHg（8.33 kpa）时应慎重，术中应给予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。
经支气管肺活检术
【概述】
纤支镜问世后不久，自1974年Darid报导经支气管肺活检（TBLB）以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。已被国内外学者采用并广泛应用于肺部疾病的诊断。【适应症】 主要适应于经过各种非创伤性检查，以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影，肺部弥漫性病变。包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部机会致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，巨细胞病毒和霉菌感染等。【禁忌症】
当有出凝血机制异常，病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。【操作程序】
在完成纤支镜常规检查基础上，TBLB可在X线引导和无X线引导下进行，前者准确性强，气胸并发症少，但需X线设备和人员配合，操作不便。⑴X 线引导下对周边型肺病变活检：纤支镜可直接插入到病变区的段支气管，在X线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。转动体位，多轴电透，认真核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推进少许，在呼气末关闭活检钳，缓慢退出。如无明显出血倾向时，同样方法取活组织4-6块。⑵无X线引导下对周边型肺病变活检：要求术前对X线胸部正侧位像、肺CT病灶做出准确定位，并需估计出肺段支气管分叉部至病灶中心的距离，做为活检钳进入的深度。在常规插镜至病灶所在段或亚段支气管口时，伸出活检钳，按事先胸片估计的距离，掌握活检钳离开活检孔前端的长度。缓慢向前推进，如遇到阻力，且进钳的深度已够，估计钳顶端已达到病灶边缘。如进钳深度不够而遇到阻力时，很可能触及到亚段或亚亚段的分支间隔上，可稍后退活检钳轻轻旋转并稍加压力穿破间隔再继续推进，遇到阻力时可能接触到病灶。此时稍后退，并在吸气中张开活检钳，在向前推进遇到阻力钳取肺组织，一般重复取3-4块。[3]对弥漫性肺病变，一般毋需X引导下进行肺活检。活检部位选择以病变较多的一侧下叶，如两侧病变大致相同，则取右肺下叶基底段。当纤支镜达到下叶支气管管口时，经活检孔插入活检钳，通过纤支镜前端至事先选择段支气管，缓慢向前推进，当操作者有活检钳穿破细支气管壁的感觉时，估计钳端已达到肺组织。此时嘱病人作深呼吸，在深吸气末将活检钳张开并向前推进1cm左右，于呼气末将活检钳关闭并缓慢撤出。操作者可感到对肺组织的牵拉感。当活检钳向前推进过程中患者感到胸痛时，可能活检钳触及胸膜，此时可后退1-2cm，再重复上述步骤。一般在不同的段或亚段支气管取肺组织3-5块，将钳取的标本置于10%甲醛液的小瓶中，如为肺组织则呈黑褐色绒毛状，并漂浮于固定液中。【并发症】
除纤支镜检查并发症外，TBLB主要并发症有出血及气胸发生，但多不严重，经适当的处理很少危及生命。
经支气管针吸活检术
【概述】
经支气管针吸活检（TBNA），包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。TBNA做为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用，在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。由于缺乏一定的规范和操作方法的不熟练，此项技术目前国内开展尚未能普及。【适应症】
1.TBNA主要应用于位于支气管树以外的肺内结节影或粘膜下病变，这些病
变用常规的活检钳、毛刷不能为诊断提供满意的标本。
2.其次TBNA也用于获取纵隔或肺门肿大的淋巴结组织活检。对于支气管肺
癌的诊断、分期以及其他转移癌的诊断有重要临床意义。【操作程序】
对肺周围病灶的TBNA检查，一般需在X线引导下进行，操作方法基本与TBLB相仿，穿刺针循所选择的支气管段、亚段、亚亚段推进，通过电透观察，使穿刺针逐渐接近病灶。经过正侧面透视下观察，确认穿刺针位于病灶边缘时将穿刺针推出进入病灶。将一30-50ml空的注射器与穿刺针尾相连，抽吸30ml位置时持续20秒钟，同时不断从不同方向及适当前后抽动穿刺针。在拔出穿刺针前，将注射器与穿刺针分离，以除去负压，避免吸入气道内的分泌物。将穿刺针内抽吸物置于固定液中或直接喷涂于载玻片上，进行组织学或细胞学检查。⑵对纵隔肿大的淋巴结TBNA检查，术前必须经CT扫描以明确纵隔肿大，按着WANG方法初步确定穿刺针位置及进针的角度和深度。在穿刺针插入纤支镜活检之前，必须将针尖退入保护套内。当纤支镜到达穿刺部位附近时，将穿刺针循活检孔进入，当看到穿刺针前端金属环时，将穿刺针推出5mm左右，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，让助手在患者鼻部固定纤支镜，操作者在纤支镜活检孔上方1-2cm处，捏住穿刺针导管，用一较大力度快速将穿刺针前送，反复此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁，如遇到阻力，不能进针，则可能碰到软骨环，宜另选择一穿刺点进针。上述为进针的“突刺”技术，在用突刺技术有困难时，操作者将穿刺针前推并固定，嘱患者做咳嗽动作，使穿刺针较易透过支气管管壁。在穿刺针达到预定目标内在抽吸前，应行CT扫描，检查以明确穿刺针的准确位置，如果穿刺针在目标内，则可进行抽吸，如果穿刺针不在目标内，则可根据CT扫描的结果重新调整深度、角度或新的穿刺点，直至肯定穿刺针进入了目标内。抽吸和留取活组织标本方法如前所述。【并发症】
TBNA是一种操作简便，安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报导。潜在可能出现的并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报导。
支气管-肺泡灌洗检查技术
【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
【适应症】
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸细胞肺浸润等。
3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。【禁忌证】
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。【术前准备】
同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。【操作程序】
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。【并发症】
支气管镜 篇3
【关键词】纤维支气管镜检；护理措施；效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0250-02
纤维支气管镜检查在是呼吸系统检查和治疗的重要方法之一，使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多患者免除开刀手术之苦。但是，纤维支气管检查对护理人员的要求很高，检查的成功与护士在检查前、检查后的精心护理是密不可分的，良好的专业性护理措施是纤维支气管镜手术的成功的重要环节。[1] 本文笔者特对我院做纤维支气管镜检查50例患者的护理情况进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究的50例患者均随机选自本院2012年1月～2014年3月所做纖维支气管镜检查患者，其中男26例，女24例，年龄在16～75岁，平均年龄为46±3.7岁。其中16～30岁7例，30～49岁22例，50～69岁15例，70～岁6例。
1.2 护理方法
1.2.1检查前的准备
1.2.1.1 心理护理
纤维支气管镜检查是一项侵入性检查，且大多数患者缺乏对维支气管镜的了解，使患者容易产生恐惧心理和出现紧张情绪，非常不利于镜检手术实施。因此，护理人员应该向患者及其家属耐心细致地讲解手术中的注意事项，稳定患者的情绪，取得患者的积极配合，保证镜检手术的成功。
1.2.1.2 术前检查
在手术之前，护理人员要详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、有无鼻病疾患等病史，掌握患者的基本情况。如果患者术前即合并肺部感染，在医生指导下术前给予常规抗感染药物进行治疗，并指导患者保持口腔清洁，减少口腔部定植菌的吸入。同时，要严格叮嘱患者术前4 小时必须进行禁食、禁水，避免误吸；术前30分钟给予患者是肌内注射阿托品，若精神紧张者肌注地西泮10 mg，镜检开始前嘱患者排空大小便。
1.2.1.3 术前物品准备
镜检前，准备好抢救仪器，如急救药品、氧气、开口器和舌钳、止血钳等，并保持心电监护仪、吸痰器的性能良好，确保纤维支气管镜镜面及电视图像清晰。
1.2.2 术中护理
镜检术中，护理人员要适时安慰患者，保持身体放松，头部后仰，取平卧或坐位、半坐位；应用2%利多卡因麻醉患者的咽喉表面，并告知镜检时会恶心、咳嗽的感觉，要张口呼吸，保持精神放松；护理人员要及时清除患者口腔分泌物，保持上呼吸道畅通；术中，护理人员要利用谈话转移患者注意力，严密观察患者是否出现紫绀、烦躁、出汗、呼吸困难等不良症状，并密切观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化，一旦出现异常，要及时向医生报告并进行相关处理。
1.2.3术后护理
1.2.3.1 一般护理
镜检术后，指导患者2个小时内禁食、禁饮。若患者2 小时后饮水没有呛咳者，可给予温凉流质或半流质饮食。同时，叮嘱患者要轻咳痰液及血液，出现声音嘶哑或咽喉疼痛患者，可给予雾化吸入治疗。检查完毕后，密切观察患者的病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症，以便及时处理。同时，指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。
1.2.3.2 心理护理
镜检手术后，患者对检查结果非常关心，过分担心自己的具体病情，容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理。因此，我们及时进行安慰和心理疏导，对于未发现重要异常患者及时告知检查结果，使之安心。而对于需要做活检、细胞学检查等，护理人员要及时送到各科室，并向患者解释清楚，以免增加患者疑虑。对于怀疑为恶性肿瘤的患者,护理人员要遵守保护性的医疗原则，不能向患者透露检查的真正结果，给予恰当安慰和鼓励，消除患者的焦虑。
2结果
本研究中50例患者经过我们术前、术中、术后精心护理，有9例确诊为肺癌，有31例确诊为结核病，5例成功取出异物，吸痰3例，镜检手术成功率达到96%，临床护理效果非常理想。
3讨论
纤维支气管镜检主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，是呼吸系统疾病检查及临床诊断的重要手段之一。[2] 其体积小、灵活度大，便于检查患者病变部位。纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当和护理不到位也会引起并发症，如喉、气管、支气管痉挛、出血、心律失常、心跳骤停等，不利于镜检手术的成功。因此，做好纤维支气管镜检查手术的护理措施非常重要，是纤维支气管镜检查手术成功的关键因素，应该给予广泛高度重视。
本文研究中，我们对50例行纤维支气管镜检查患者给予术前、术中及术后相应的护理措施，使镜检手术成功率达到96%，获得满意的临床护理效果。术前精心准备及心理护理，尽量使患者保持精神放松状态，积极配合镜检；术中熟练配合医生行镜检手术，术后给予患者良好的护理措施，并做好健康教育指导，大大降低了镜检手术的并发症，确保了纤维支气管镜检查的安全、有效。
总之，纤维支气管镜检手术的护理是非常重要，可以有效减少手术并发症，提高镜检手术成功率，提升临床诊断的精准性，其临床实践意义值得大家研究。
参考文献：
[1] 赵庆为,董红.598例纤维支气管镜检查的护理配合[J].中华结核和呼吸杂志,2009,26(1):21.
[2] 徐珍梅,王悦德.纤维支气管镜检查及治疗并发症52例护理体会[J].山西医药杂志,2011,40(4):419.
支气管镜 篇4
关键词：支气管内膜结核,纤维支气管镜,护理要点,疗效
支气管内膜结核 (EBTB) 为常见的呼吸系统疾病, 常规药物治疗因气管内膜血运欠佳及该病病变特点, 药物渗透吸收率较低, 且易造成耐药反应, 效果不明显, 患者疾病多年反复迁延不愈现象较为普遍[1]。当前, 随着纤维支气管镜在临床的广泛应用, 在常规药物治疗基础上, 配合纤维支气管镜下局部用药治疗, 能帮助药物更直接地与病灶接触, 达到提高药物浓度杀灭结核菌的目的, 较之常规全身用药疗效显著。但纤维支气管镜介入治疗为微创手段, 会给患者造成一定痛苦, 部分患者存在一定的抵触, 因此, 须辅以完善的术前、术中及术后护理。现将我院2013年1月—2014年12月63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2014年12月收治的支气管内膜结核患者63例, 经临床表现 (咳嗽、低热、盗汗、乏力、消瘦等) 、结核菌素 (PPD) 试验、纤维支气管镜活检、毛刷涂片、痰细胞学检查及病理确诊为EBTB。其中男22例, 女41例;年龄15岁~68岁, 平均年龄 (41±5.7) 岁;纤维支气管镜检查镜下分型:炎症浸润型 (Ⅰ型) 7例、溃疡坏死型 (Ⅱ型) 9例、肉芽增殖型 (Ⅲ型) 21例、瘢痕狭窄型 (Ⅳ型) 26例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
大多数EBTB患者心理问题严重, 对纤维支气管镜下局部注药治疗怀有恐惧、怀疑心理, 对此, 护理人员应做好相应的心理护理, 包括纤维支气管镜下局部注药治疗的意义、操作过程、疗效等, 并就患者关心的问题逐一做详细解答, 以消除患者心理负担。告知患者术前禁食禁水的重要性以及术中如何配合手术等, 以确保手术效果更佳。日常做好病房的常规消毒、通风, 发放专用痰杯, 提醒患者养成良好的卫生习惯, 痰杯定期消毒, 严格管理患者的污物、垃圾以及衣物床单等。饮食方面要做到高营养、高维生素、高蛋白, 并时刻注意预防交叉感染。EBTB患者多数伴有咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状, 对于咳嗽、咳痰患者, 除鼓励多饮水以保持气道湿润及稀释痰液外, 还要协助有效排痰, 如指导患者做深呼吸、有效咳嗽、帮助患者叩背、翻身、雾化吸入、体位引流, 对于剧烈刺激性干咳者可给予镇咳剂治疗;对于发热患者, 每4 h测体温1次, 以随时掌握体温变化情况, 若体温超过38.5℃应及时给予酒精擦浴、温水浴等物理降温, 并在30 min后复测体温观察疗效, 并做好保暖以及补充水分、营养等工作, 每日饮水以2 000~3 000 m L为宜, 如有必要可静脉补液;对于咯血患者, 要尽量使其卧床休息, 为避免病变播散至对侧最好为侧卧位, 对患者咯血的量、颜色, 血压变化等进行严密观察, 并按医嘱及时给予止血药, 观察疗效, 提醒患者咯血时切忌屏气或下咽, 咯血后及时漱口, 以确保口腔随时都处于清洁状态。手术前, 确保所有患者禁水4 h、禁食6 h~8 h, 准备好患者近期的胸片、胸部CT及血常规、心电图、肝肾功能、原有的纤维支气管镜检查报告等其他各项辅助检查, 对于烦躁不安或心理紧张的患者可遵医嘱肌注或静注安定5 mg。准备好术中所需物品, 包括纤维支气管镜、监视系统、电脑图文处理平台、细胞刷、活检钳等相关仪器;0.9%氯化钠注射液、2%利多卡因、异烟肼、阿米卡星、地塞米松、肾上腺素等相关药品;以及心电监护仪 (或者指脉氧) 、吸引器、氧气装置、常用急救药品和物品、隔离衣、帽子、口罩、手套、标本瓶、建立静脉通道等, 以配合临床医生进行治疗。
1.2.2 术中护理
协助患者取仰卧位, 肩部垫小枕头部后仰, 双手平放于躯干两侧, 深慢呼吸, 全身放松。为预防加药时药液滴入患者眼内, 或进镜时灯光加剧心理恐惧, 最好用治疗巾覆盖住患者眼睛及以上头部, 有活动假牙者取下假牙, 同时告知患者术中注意事项, 包括不能说话、不能甩头、不能用手强行拔出纤维支气管镜、取活检时若感到胸痛或其他不舒服可用手势提醒、嘴里有痰时轻抿至嘴边护理人员会帮助拭去等。手术开始后, 严密监测病情, 配合医生做好各项操作。EBTB患者均有不同程度的呼吸困难, 因此, 要对患者的缺氧情况进行全程监测, 在介入开始时给予氧气吸入, 流量以4~5 L/min为宜。纤维支气管镜插入时动作要轻柔, 过声门时嘱患者深吸气, 不做吞咽动作, 以尽可能地开放声门, 方便纤维支气管镜进入气管。镜身置入气管后, 为减轻药物对支气管的刺激, 给予2%利多卡因注入管腔, 同时嘱患者继续深吸气。纤维支气管镜达到病灶后, 为清晰视野暴露病灶, 应最大限度地将痰液及污秽物吸干净, 对于痰液黏稠者可给予少量的生理盐水稀释冲洗后吸出, 并协助固定纤维支气管镜以进行活检。多年临床表明, 纤维支气管镜检查中引发的缺氧、窒息、支气管痉挛、出血现象较为普遍, 严重低氧血症可诱发患者心律失常, 致心搏骤停等心血管并发症, 故应做好心电监测及血氧饱和度监测, 一旦发现血氧饱和度下降、心动过速或心律失常等异常症状应立即报告, 停止操作及时处理。因钳夹病灶物需多次反复, 部分患者耐受困难, 故在整个检查过程中要时刻做好抢救准备, 严密观察患者有无呼吸困难、面色苍白、意识不清、憋气烦躁等不能耐受治疗的反应, 必要时床边监测血压、脉搏, 一旦发现异常及时报告。在钳取坏死组织及较大肉芽组织时, 要注意观察气道内有无坏死组织脱落, 若有要协助夹取以免造成气道阻塞窒息, 活检过程若有出血现象, 可通过管腔推注0.1%肾上腺素3 m L进行止血。经纤维支气管镜下注射抗结核药物时, 速度应缓慢, 且每次注射量不宜过多, 若有患者出现咳嗽、憋气、胸闷则暂缓注药, 待症状缓解后再继续。
1.2.3 术后护理
拔镜后仍需观察30 min方离开, 禁食2 h以免误吸造成窒息, 同时嘱患者少话及避免用力咳嗽, 以免出血或将药液咳出。2 h后先饮少量水, 无呛咳现象可给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食, 忌辛辣。痰中带血为术后常见问题, 一般为钳夹病灶物引起, 1 d~3 d症状即可消失无需特殊处理, 若出现大咯血则需报告医师抢救。经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核易引发气胸及血胸等并发症, 观察中若发现患者出现喘憋、呼吸困难、咳痰带血、血压下降、面色苍白等异常表现, 应准备好急救药品及物品做好急救准备, 积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。此外, 术后仍需加强对患者心理支持护理, 以鼓励患者坚持每周的治疗, 争取早日康复。
1.3 疗效评价标准
显效:咳嗽、发热等症状完全消失, 病变明显好转;有效:咳嗽、发热等症状缓解, 病变改善;无效:病变无明显变化或改变较小。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
2 结果
本组63例患者中, 最短治疗3次, 最长8次。纤维支气管镜开始插入时3例因故拔出 (1例插至咽喉部时因剧烈咳嗽拔出, 2例插至气管时因胸闷拔出) , 在医护人员指导及安慰下5 min后重新插入, 顺利完成治疗;2例因病灶范围较大, 术中因多次反复钳夹坏死组织, 支气管黏膜组织受到较大损伤, 术后出现咳嗽加剧、体温升高现象, 发现后积极对症治疗患者体温得到有效控制;1例术后当天少量咯血痰, 第2天症状消除。63例患者均未出现血气胸、大出血、组织损伤等严重并发症, 显效42例, 占66.7%;有效19例, 占30.2%;无效2例, 占3.1%, 总有效率为96.9%。
3 讨论
我国肺结核发病率较高, 而有资料报道, 约10%~40%的活动性肺结核患者伴有EBTB, 且以年轻女性最为常见[2]。本组中女性患者占65.1%, 符合该结论。EBTB临床表现隐袭, 较易忽视或误诊, 较典型症状为不同程度的活动性呼吸困难, 因此, 年轻女性若出现该症状应提高警惕, 并及时行纤维支气管镜等检查, 早期诊治, 以免造成患者气道闭塞及肺不张。以往对EBTB的治疗多采用全身用药及雾化吸入抗结核药物, 但效果欠佳, 经纤维支气管镜下给药治疗, 克服了全身用药药物很难到达支气管黏膜, 病灶部位药物浓度低的缺点, 治疗效果显著, 尤其对溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管内膜结核最为有效[3]。本组63例患者经纤维支气管镜下局部给药治疗, 全程随访2个月~6个月, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%, 说明经纤维支气管镜下局部给药治疗效果肯定, 值得推广。但因该术式属侵入性操作, 部分患者抵触情绪较大, 影响治疗效果, 这就需要护理人员配合临床医生, 做好术前、术中及术后护理, 以促进手术的顺利进行以及预防术后并发症的发生。
参考文献
[1]朱允中.结核病学[M].北京:北京出版社, 2001:275-278.
[2]王延菊.经纤支镜注药治疗支气管内膜结核的护理[J].中西医结合研究, 2010, 2 (2) :84-85.
支气管镜清洗与消毒规程 篇5
每次镜检结束后立即用湿纱布去外衣污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下支气管镜送清洗毒室消洗与消毒。清洗消毒的步骤：方法及要点：
一、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷消刷各按钮及活动通道与导光软管的吸引管道，用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。支气管镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
二、酶洗：将水洗后且擦干的支气管与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书),用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道，用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。
三、清洗：将酶洗后的支气管镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用500ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
四、消毒：一般病人用2% 碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前支气管镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式支气管镜操作部必须用清水擦拭后再加75% 乙醇消毒）即可;结核杆菌等特殊感染病人使用后的支气管镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的支气管镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒，活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛泡10小时以上）：弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用，注水瓶用水为无菌水，每天更换，灭菌后的物品按无菌物品储存。
五、冲洗与干燥：支气管镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将支气管镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干支气管镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按钮，换上诊疗用的各种按钮及附件即可用于下一病人。
六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛泡30分钟），最后用75%的酒精对支气管镜各管道进行冲洗、干燥、存贮专用洁净柜内（最佳、稳当）；镜柜每月消毒一次。
支气管镜 篇6
【摘要】目的：分析在支气管镜检查中应用舒适护理的效果。方法：选择需接受支气管镜检查的患者92例，随机分为对照组与实验组各46例，分别采取常规护理和舒适护理，对比两组护理效果。结果：实验组与对照组的护理满意度分别为97.8%、84.8%；两组不良反应发生率分别为15.2%、26.1%；心理不适发生率分别为13.0%、21.7%。其组间差异均有统计学意义（P<0.05），实验组护理效果优于对照组。结论：采用舒适护理能改善支气管镜检查对患者所造成的精神与身体方面的不适，提高患者满意度。
【关键词】舒适护理；电子支气管镜检查；应用效果
【中图分类号】R472 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0126-01
侵入式檢查会对患者心理和生理造成一定程度的痛苦与不适。同时，这些不适与痛感又会导致患者在检查时降低配合度，从而影响检查效果[1]。本次研究对需行电子支气管镜检查操作的患者采用舒适护理，获得较好的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院在2014年2月至2015年2月间，接受诊断与治疗的患者92例作为研究对象。纳入标准：患者症状符合相关适应征；具有参与实验意愿。排除标准：年龄在18岁以下，70岁以上；精神系统疾病，认知功能障碍；有高血压、心脏病病史[2]。所选患者均行电子支气管镜检查。按照随机法将患者分为对照组、实验组各46例。对照组男26例，女20例，年龄在23～52岁，平均年龄（32.6±1.5）岁；实验组男27例，女19例，年龄23～51岁，平均年龄（33.2±1.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验符合伦理委员会标准，实验前由患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法 对照组行常规护理，包括监测生命体征、询问禁忌过敏史以及喷雾式麻醉等。实验组在此基础上行舒适护理，具体如下：增加与患者的沟通，缓解患者紧张情绪，详细了解患者用药习惯与身体状况；保证检查室温度和湿度适宜；为防止灌洗液过凉，对支气管粘膜产生刺激，所以应预先进行保温处理；检查时对患者的表情、面色进行观察，若发生异常则及时停止；检查结束后，让患者静坐0.5h，观察其是否出现不良反应；选择超声雾化方式对患者进行麻醉。
1.3 观察指标 观察比较患者不良反应、不适心理及护理满意度情况。采用我院自拟的满意度调查表，满分为100分，100～80分为非常满意；80～60分为满意；分值低于60则为不满意。记录并对比两组患者的气促、咳嗽、出血、感染等不良反应情况。记录并对比两组患者的焦虑、紧张、抵触、恐惧等不适心理情况。
1.4 统计学方法 实验数据以SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较 实验组、对照组患者满意度分别为97.8%与84.8%，实验组满意度较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应情况比较 实验组、对照组患者不良反应发生率分别为15.2%和21.7%，实验组不良反应情况较少，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不适心理情况比较 实验组、对照组心理不适发生率分别为13.0%和26.1%，实验组心理状况较好，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
电子支气管镜检查对各类呼吸系统疾病均能做出准确诊断，临床上多用于肺部肿瘤以及原因未明的咯血检查。然而支气管镜检查属于侵入式检查手段，在检查过程中会引发患者较为强烈的不适感，对医护人员的操作技术以及检查前后的护理方法都有着较高的要求。
在电子支气管镜检查中采用常规护理方法，缺乏对患者心理的护理，容易造成患者心理不适感增加，检查配合度下降等问题。同时，常规护理难以在检查过程做到面面俱到。因此在检查后，容易造成各种不良反应，例如出血、咳嗽等[3]。而较强烈的不适感与痛感，又会相应的降低患者满意度。此外，常规麻醉方式为手捏喷雾式，麻醉效果并不理想。而采用舒适护理，则能有效解决上述问题。
舒适护理是一种强调“人性化”、贯彻“以人为本”理念的护理模式，在护理中不仅针对疾病的康复效果，同时注重改善患者的心理状况，达到心理、生理、精神以及社会等多层面的平衡[4]。
本次观察中，对照组采用常规护理方法，患者在接受检查时，心理不适表现的较为强烈。而实验组在常规护理的基础上加用舒适护理，患者在检查过程中焦虑、紧张、恐惧、抵触等情绪明显下降，并且检查结束后各种例如出血、气促、咳嗽等不良反应也均有所减少，表明舒适护理能有效改善电子支气管镜检查给患者生理、心理等方面所带来的不适。此外，实验组患者满意度高于对照组，表明舒适护理方法能让患者易于接受检查，并提高患者检查配合度。
综上所述，采用舒适护理能降低支气管镜检查对患者所造成的精神与身体方面的不适，提高患者满意度，在临床诊断检查中可推广使用。
参考文献
[1]陈慧坚，陈卫坚.舒适护理在电子支气管镜检查前的临床应用[J].中国医药指南，2014，13（26）：300-301.
[2]钟晓文，林淑惠.改良颈椎固定器在电子支气管镜检查护理中的应用效果探讨[J].中国现代医生，2014，22（36）：76-78.
[3]韩雪飞，严燕玲，黄莉莎，等.舒适护理措施在电子支气管镜检查护理中的应用效果探讨[J].中国医学工程，2015，31（4）：134-135.
[4]祁淑芳.缓解支气管哮喘急性发作的措施及护理[J].中国医药指南，2014，11（29）：358-359.
支气管镜 篇7
关键词：支气管狭窄,纤维支气管镜,球囊扩张
支气管狭窄是因气管切开、气管插管术、支气管结核、支气管慢性炎症及支气管恶性肿瘤等因素引起的以支气管管道狭窄为主要症状的疾病, 如不及时治疗, 易引发狭窄、支气管远端肺不张, 导致支气管炎症、结核、肿瘤等疾病不断进展, 迁延不愈, 严重影响患者预后。本研究以湘潭市中心医院2013年1-12月期间收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 采用纤维支气管镜球囊扩张术治疗取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月期间湘潭市中心医院收治的72例支气管狭窄患者为研究对象, 所有患者均经纤支镜科诊断为支气管狭窄, CT检查显示患者均有明显的气道狭窄、阻断, 远端阻塞性炎症及肺不张等。其中, 男38例, 女34例;年龄22~78岁, 平均年龄 (47.3±6.5) 岁。支气管狭窄形成原因:支气管结核所致28例, 良性肿瘤所致20例, 恶性肿瘤所致10例, 炎症所致8例, 气管切开术后4例, 气管插管术后2例。患者临床主要表现为胸闷、呼吸困难及气促等症状。
1.2 方法
本研究72例患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。1.2.1治疗仪器采用BF-1 T40型纤维支气管镜 (日本Olympus公司) , 活检操作孔道直径为2.8 mm。根据患者支气管狭窄部位及程度的不同, 分别采用JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-10-40-110或JHY-BD-08-40-110型球囊扩张设备 (常州市久虹医疗器械有限公司) , 其中, 导管长度为110 cm, 球囊长度为4 cm。选用5061型高压枪泵 (美国Boston Scientific公司) 。
1.2.2 纤维支气管镜球囊扩张术
予以患者局麻后, 经患者鼻或口将纤维支气管镜插入, 直至支气管狭窄段气道上段。直视下对患者狭窄病变部位、狭窄程度及狭窄部位长度进行仔细观察, 经支气管镜的工作管道将球囊 (事先已选择好) 送至狭窄段, 确认球囊于狭窄两端突出后, 连接球囊导管与枪泵, 向球囊内用枪泵注水充填气囊, 泵注压力一般为300~500 k Pa, 泵注时间以1 min为宜。完成1次扩张后, 根据狭窄部位的直径反复充填球囊。待反复扩张3~4次后, 若气道直径明显增大, 则提示扩张成功。如气道直径未明显增大, 可于1周后再行球囊扩张, 直至气道狭窄消失[1]。
1.3 观察指标
于患者治疗前及最后一次行球囊扩张术后当天, 分别对本组患者的下列指标进行检测观察。
1.3.1 气道直径
实施气道开放, 对患者的气道直径进行测量。
1.3.2 FEV1和FVC
测量患者1秒用力呼气容积 (FEV1) 和用力肺活量 (FVC) 值。
1.3.3 气促分级
参照美国胸科协会的气促评级标准对患者气促分级进行评分, 评分标准为:0级:正常;1级:快速步行时气促发生;2级:速度正常步行时气促发生;3级:正常速度步行时因气促而停止;4级:轻微活动时发生气促[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件, 计量检测数据以±s表示, 计数检测数据以率的形式表示, 组间两均数比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者气道直径, FEV1、FVC、气促评分指标对比分析
治疗后, 观察组患者的平均气道直径、FEV1及FVC值较治疗前均明显增大 (P<0.05) ;气促评分较治疗前明显减小 (P<0.05) 。提示治疗后患者的支气管狭窄、呼吸困难及气促症状均明显改善。
3 讨论
针对支气管狭窄的临床治疗, 传统手术扩张支气管狭窄的疗法因为创伤较大、并发症高及术后恢复慢等因素的影响, 导致其在临床应用有较大的局限性。而纤维支气管镜球囊扩张术是将纤维支气管镜通过鼻腔、咽喉伸入到病变的支气管, 在镜下将狭窄的部分进行扩张, 具有创伤小、操作简单、安全、见效快等优点[3]。本研究中, 所有患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗。治疗后观察组患者的气道直径、FEV1及FVC值较治疗前明显增大, 气促评分较治疗前明显减小。因此, 纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效显著, 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (2) :177-179.
[2]梁新, 张宏伟, 李荣凯.纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄52例临床分析[J].当代医学, 2013, 19 (11) :51-53.
支气管镜 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月-2011年9月来我院治疗支气管异物的31例患者, 其中男19例, 女12例, 年龄17～32岁的22例, 70～83岁的9例;异物存留时间:1～23h;异物主要为:花生米13例, 杏仁7例, 鱼刺6例, 鸡骨5例;主要表现为喘息、咳嗽、肺气肿及肺不张等, 也可有呼吸困难和血氧下降等表现。31例患者均在全麻下行纤维支气管镜气管异物取出术, 手术均成功, 全部康复出院。现将31例患者随机分成两组, 即对照组和实验组, 对照组15例, 实验组16例, 两组患者的性别、年龄、异物种类等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理配合方法
对照组: (1) 用物配合:支气管异物取出术一般为急诊手术, 患者随时都会有生命危险, 护理人员在接到手术通知后, 应立即准备好纤维支气管镜手术所需要的器械, 准备好吸氧设备、负压吸引器、气管切开包及急救药品, 同时了解患者的一般情况, 包括年龄、异物种类及异物的部位等情况[2]; (2) 密切观察患者的病情变化:密切观察患者的呼吸情况, 若出现呼吸困难应及时给予氧气吸入, 告知患者安静休息, 避免刺激和哭闹, 防止病情加重, 若患者出现严重的脱水等异常情况, 应及时纠正, 再进行手术, 出现呼吸道梗阻应立即配合医生进行气管切开, 再行异物取出[3]; (3) 术中护理配合:协助患者取平卧位, 头稍后仰, 配合医生使用压舌板撑开口腔, 采用咽喉部浸润麻醉, 在插管过程中密切观察患者的面色及呼吸情况, 若出现血氧饱和度下降低于90%, 应立即停止操作, 给予患者氧气吸入, 待患者血氧饱和度恢复后再继续操作。若患者不配合可采用静脉复合麻醉, 利于异物取出[4]; (4) 术后护理:术后保持患者呼吸道通畅, 取半侧卧位, 术后需禁食、禁水3h, 无异常可适当进食, 静脉注射地塞米松2mg。实验组:在对照组的护理配合方法上还要加强对患者及家属的心理护理。患者常表现为恐慌、焦虑及烦躁不安等, 患者家属往往不知所措, 承受着较大的心理压力, 护理人员应主动与患者及家属沟通, 稳定情绪, 同时简单介绍手术的过程, 取得理解和信任, 在术中配合医生操作, 各项护理操作动作轻柔, 可以握住老年患者的手部, 或者讲解一些他们有兴趣的内容, 分散注意力, 缓解患者的紧张及焦虑情绪[5];告知患者进食营养丰富易消化的流质饮食, 保证营养供给;加强病房巡视, 密切观察患者的病情变化。
1.3 观察指标
采用我院自行设计的满意度调查表对护理人员的工作情况进行分析, 该表包括3项, 即满意、基本满意、不满意, 满意度= (满意+基本满意) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术前后不良心理反应比较
实验组患者的不良心理反应明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表1。
2.2 两组患者对护理人员的满意度比较
对照组患者对护理人员的满意度60.00%, 实验组患者对护理人员的满意度93.75%, 实验组高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详细结果见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3讨论
支气管异物是危害患者生命的急重症之一, 应尽早取出异物, 其停留时间越长, 取出的难度越大[6]。吸入异物停留时间过长, 可因吸收水分而膨胀, 使异物和管腔间隙变小, 堵塞气管, 引起窒息[7]。在护理配合过程中, 护理人员应密切观察患者的生命体征, 防止发生窒息等危险情况, 在术前充分准备好器械及用物, 合理安排患者手术后的饮食等, 此外, 更要加强对患者的心理护理, 避免患者的不良情绪影响手术的进行, 争取在最短的时间内取出异物, 减少患者的痛苦。护理人员在工作之余要不断的学习, 丰富自己的专业知识, 能够准确的指导患者如何配合手术及治疗, 建立良好的护患关系。加强对患者及家属的指导, 老年人要注意纠正边吃东西边聊天的不良习惯, 能够有效的减少支气管异物情况的发生[8]。
综上所述, 护理人员积极配合纤维支气管镜下摘取异物手术, 能够有效减少患者的痛苦, 通过加强对患者的心理护理, 提高了患者对护理人员的满意度, 减少了治疗过程中产生的不良情绪, 利于患者的康复。
摘要：目的:探讨纤维支气管镜下摘取支气管异物的临床护理配合。方法:将31例患者随机分成两组, 即对照组和实验组, 对照组15例, 实验组16例。对照组采用纤维支气管镜手术的常规护理配合, 实验组在对照组基础上加强对患者及家属的心理护理, 比较两组患者及家属对护理人员的满意度及手术前后不良心理反应情况。结果:实验组患者的疑虑、恐惧、担忧等不良心理反应明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组患者对护理人员的满意度高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:加强对纤维支气管镜手术患者的心理护理, 能够提高患者对护理人员的满意度, 减少患者的不良情绪, 利于疾病的康复。
关键词：纤维支气管镜,支气管异物,护理配合
参考文献
[1]黄梅芳, 赵芳榕, 危丽虹.55例幼儿气管支气管异物的围术期护理 (J) .中国现代药物应用, 2008, 2 (24) :149-150.
[2]肖美云.婴幼儿支气管异物取出术46例护理配合 (J) .齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :62-63.
[3]张凤芹.婴幼儿气管支气管异物取出术围术期的处理 (J) .医药论坛杂志, 2008, 29 (3) :109-110.
[4]陈志礼, 田强, 赵文阁, 等.纤维支气管镜下支气管异物取出术的临床应用 (J) .中国实用医药, 2010, 5 (19) :111-112.
[5]朱春萍, 闫果珍, 张曼.289例气管、支气管异物取出术患者的护理 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (16) :2710-2711.
[6]谌小和, 何杰深.经纤维支气管镜取支气管异物的护理体会 (J) .医学理论与实践, 2010, 23 (2) :216-218.
[7]王雅莉, 杨鸽群.经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理 (J) .航空航天医药, 2010, 21 (7) :1239.
支气管镜 篇9
关键词：支气管镜,结核,治疗结果
支气管结核属于肺结核易发并发症, 部分患者经药物保守治疗后仍存在支气管瘢痕狭窄、肺叶不张等症状, 需要及时进行手术治疗[1]。纤维支气管镜介入治疗是在支气管镜技术上发展起来的, 在支气管结核治疗中已经逐步开始应用。现回顾性分析本院行纤维支气管镜介入治疗的82例支气管结核患者的临床效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2011年6月—2013年6月收治的82例支气管结核患者的临床资料。患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中支气管结核相关诊断标准[2], 均为初治病例。按照患者实际选择治疗方式将82例患者分为试验组 (纤维支气管镜介入治疗) 43例和对照组 (常规治疗) 39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗, 包括2HRZE/10HR方案全身化疗及抗感染治疗, 连续治疗2周;试验组患者在抗结核治疗2周后使用PENTAX型电子纤支镜 (日本) 行介入治疗。局麻下常规操作纤维支气管镜插至病灶所在支气管开口处, 先将支气管腔内及病灶部位分泌物吸净, 脓液稠厚者需使用温0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗, 钳去坏死组织后将导管插入纤支镜活检钳孔, 将配制好的药物 (丁胺卡那霉素0.4g、异烟肼0.2g、对氨基水杨酸钠2.0g加入至10ml 0.9%氯化钠溶液, 加热至25℃) 注入病灶[3]。1次/周, 连续治疗8~10次, 纤维支气管镜复查病灶明显缩小、消失或支气管黏膜变得光滑可停止局部给药。
1.3 观察指标
治疗期间两组患者每月进行2次痰涂片培养, 记录痰菌阴转率。并比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准:显效:病灶完全吸收, 管腔通畅, 黏膜光滑;有效:病灶明显吸收, 管腔轻度狭窄;无效:病灶无改善, 管腔明显狭窄或闭塞[4]。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者转阴率及临床疗效比较
试验组患者治疗后6个月转阴率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
试验组患者清除分泌物及坏死物质时3例出血较多, 经肾上腺素局部注射后止血;对照组2例出现轻微发热, 经对症治疗后消失。两组患者均未发生明显不良反应。
3 讨论
支气管结核指发生于气管及支气管黏膜等部位的结核, 为肺结核常见并发症之一。临床研究表明, 支气管结核主要是由于结核分枝杆菌侵袭黏膜以及黏膜下层, 对气管、支气管管腔及管壁造成损害, 常在病灶处形成肉芽增殖, 表明覆盖坏死组织[5]。因此, 常规抗结核治疗难以在局部形成有效浓度, 抑菌、杀菌效果不能令人满意。纤维支气管镜介入治疗能够有效提高局部药物浓度, 使药物直接作用于病灶, 抑菌和杀菌效果更佳, 能够促使浸润增殖病灶短时间内缩小或完全消失, 能够有效提高病灶吸收率和痰菌阴转率[6]。另外, 通过纤维支气管镜还可软化和稀释局部坏死组织, 除去脓液和坏死组织后有利于恢复支气管通气[7]。
注:与对照组比较, *P<0.05
本研究结果显示, 经纤维支气管镜介入治疗后患者3个月、6个月转阴率得到明显提高, 治疗有效率也大幅度提升。表明经纤维支气管镜介入治疗在缓解患者临床症状、改善病灶恢复情况以及提高局部药效上具有显著临床优势。本研究中两组患者均未发生明显不良反应, 表明纤维支气管镜介入治疗安全性较高。但需要注意清除分泌物及坏死物质时发现患者出血较多, 立即采取有效止血措施。本研究中3例患者清除分泌物及坏死物质时出血较多, 主要是由于患者过于紧张不能正确配合医师操作所致。因此, 术前有必要对患者进行心理疏导和操作配合沟通, 稳定患者情绪, 提高手术成功率。
另外, 临床应用纤维支气管镜时注意掌握禁忌证, 对于合并严重重要脏器功能障碍以及全身出血性疾病或极度衰竭者不能进行该手术[8]。临床操作过程中也需要注意动作准确和轻柔, 避免发生机械刺激。
总之, 在抗结核治疗的基础上实施经纤维支气管镜介入治疗支气管结核能够显著改善患者支气管阻塞和病灶吸收情况, 提高痰菌阴转率, 早期介入治疗还可改善患者肺不张以及支气管瘢痕狭窄形成等情况, 临床疗效满意, 安全性较高, 值得广泛推广。
参考文献
[1] 陈志, 张广宇, 王巍.支气管镜介入技术在支气管结核治疗中的应用进展[J].中国防痨杂志, 2011, 33 (8) :509-513.
[2] 中华医学会结核分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70-74.
[3] Krimsky WS, Broussard JN, Sarkar SA, et al.Bronchoscopic spray cryotherapy:assessment of safety and depth of airway injury[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, 139 (3) :781-782.
[4] 苗玉昴.支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价[D].新疆医科大学, 2013.
[5] 陈要燕, 张书华.纤维支气管镜介入治疗支气管结核疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (8) :795-796.
[6] Ding WM, Wang JP, Fu Y, et al.The clinical value of balloon dilatation through flexible bronchoscope in the management of tracheobronchial stenosis in 149 cases of endobronchial tuberculosis[J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2010, 33 (7) :510-514.
[7] 胡金燕.纤维支气管镜介入在支气管结核治疗中的价值分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (11A) :113.
支气管镜 篇10
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。这是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
对支气管扩张伴感染患者在进行常规内科治疗的同时,配合纤维支气管镜(纤支镜)进行支气管局部冲洗和注药治疗,既可迅速地清除局部大量脓性分泌物,又可有效地控制感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料
14例患者均符合支气管扩张诊断标准,每日脓痰量约50～250 ml。经常规内科治疗,效果欠佳。
1.2 方法
采用OLYMPUS-P30型纤支镜及其配件经皮氧饱和度仪和心电监护仪监护,术前用药及操作均按常规进行,给予2%利多卡因喷雾麻醉,高频呼吸机吸氧。纤支镜经鼻腔插入病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物,然后用含抗生素溶液(0.9%生理盐水250 ml加入庆大霉素16×104 U)每次10～20 ml,反复注吸直至脓性分泌物抽吸干净,最后向病变肺段直接注入庆大霉素8×104 U后,拔出镜身,每周1～2次。
2 结果
冲洗1次者2例,2次者7例,3次者3例,4次者2例。14例患者咳嗽、咳痰等症状均有不同程度减轻,其中显效9例(64.28%),有效5例(35.72%)。有3例(21.43%)术后发生出血、发热等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
经纤支镜局部冲洗及注药治疗的患者大多情绪紧张,为取得患者的积极主动配合,应反复多次向患者及其家属讲解本疗法的目的、过程、疗效及其安全性,解除患者的疑虑,使患者以良好的心态接受治疗。
3.2 术中护理
3.2.1 预防窒息
术中因患者咳嗽及大量排脓痰易并发窒息,给予适量的2%利多卡因注入,同时关心和安慰患者,及时清除口中的分泌物,防止窒息。
3.2.2 病情监护
经纤支镜支气管冲洗可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍,尤其是冲洗时易出现低氧血症。患者扩张的支气管反复感染,一般情况差,因此要对患者进行心电及血氧饱和度监测,给予高频呼吸机供氧,严密观察生命体征和患者反应,及时把信息反馈给操作者,做好一切抢救准备,及时处理突发情况。本组中有5例出现窦性心动过速(心率超过140次/min),暂停治疗约2～3 min,心电图恢复正常;3例患者在治疗中血氧饱和度低于90%,经清除管腔内的分泌物,提高给氧浓度,暂停冲洗2～3 min后恢复正常。
3.3 术后护理
3.3.1 术后禁食、水2～3 h,防止误吸、少讲话、适当休息,使声带功能尽快恢复,保持呼吸道通畅。
3.3.2 严密监测生命体征,预防肺水肿、咯血、发热等并发症,嘱患者将痰液咳出,防止窒息。对年老体弱患者,术后给予高浓度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。
3.3.3 加强营养,提高机体免疫力,预防上呼吸道感染,酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫调节剂。
3.4 积极处理并发症
3.4.1 咯血
是最常见的并发症。咯血常使患者情绪紧张,护理人员应鼓励患者尽量将血液咳出。少量咯血,一般不需特殊处理;中、大量咯血,可用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗,必要时输新鲜血液。本组患者有2例少量咯血,未经处理,自行停止。
3.4.2 发热
系局部毒素吸收或冲洗感染播散引起。本组1例冲洗后2～4 h出现发热,继续给予抗生素及对症处理,体温降至正常。
4 讨论
支气管镜 篇11
[关键词] 支气管镜检查术；环甲膜穿刺法；麻醉
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-143-02
支气管镜检查术在呼吸系统疾病临床的诊断与治疗中有着重要的地位。术前的麻醉效果直接影响支气管镜检查的成功与否，良好的麻醉效果可减轻患者的咳嗽和不适感，保障支气管镜检查顺利进行，以取得优良的标本，有助于明确诊断[1]。为了寻找使患者更加舒适、安全，同时又方便医生操作的麻醉方法，现将笔者所在科室用于支气管镜检查术的3种麻醉方法进行临床比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2011年3月，82例患者至笔者所在科室进行支气管镜检查共90例次，其中2例检查3次，4例检查2次，76例检查1次。其中男67例，女15例，年龄21～69岁，平均（43.2±23.4）岁。主要临床症状为：咳嗽咳痰79例，咳血23例，胸痛12例，胸闷7例。随机分为A组、B组和C组，3组患者的年龄、性别、症状、疾病等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者均在术前常规禁食、禁水。
A组：采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉。术前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌注。取坐立位，将2%的利多卡因5 mL含入口中，仰起头使药物置于咽喉部位，约15 min后患者会感到咽后壁麻木及感觉迟钝，后吐出药物，选用7号针头进行环甲膜穿刺。患者取仰卧位，垫高肩下，使头尽量往后仰，穿刺者用左手拇指固定在环状软骨弓上缘与颈中线甲状软骨下缘之间的环甲膜为穿刺点。右手持注射器垂直刺入气管内，出现落空感后回抽空气，看到气泡后固定穿刺针，注入2%利多卡因2～4 mL，拔出针头用棉签按压片刻后将患者扶起，轻拍背部。
B组：采用喷雾法+气管滴注法麻醉。用1%地卡因溶液40 mL加入喉头喷雾器内，从鼻腔、咽部、声带进行分段黏膜表面喷雾麻醉，观察有无过敏反应，每个部位5喷，每次间隔5 min，重复3次后，在支气管镜直视下在喉头、声门内注射2%利多卡因3 mL。
C组：采用复合镇静麻醉。麻醉师将异丙酚2 mg/kg缓慢从静脉推入，酌情加用咪唑安定。
1.3 麻醉效果评价标准[2]
根据支气管镜的进入是否顺利，患者的感觉表现等，将评价标准分为优、良、中、差四个等级。优：进镜顺利，患者无痛苦表情，无咳嗽、恶心；良：进镜顺利，患者有轻微不适感觉，有少许咳嗽，无恶心；中：声门开放不良，进镜尚顺利，患者有呛咳，恶心等不适；差：声门闭合，进镜困难，需要镜下再加滴2%利多卡因 2 mL才能继续进镜，患者痛苦状，有阵咳，紫绀，恶心，进镜后需要休息1～3 min症状才能缓解。各组麻醉效果的优良率=评为优的百分率+评为良的百分率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS13.0 统计软件分析，计量资料以()表示，一般情况中的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组麻醉效果比较
B组麻醉优良率明显低于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表 1 各组麻醉效果比较[n（%）]
组别n优良中差优良
A组309（30.00）11（36.67） 6（13.33）4（6.67）20（66.67）
B组307（23.33） 9（30.00）11（36.67）3（10.00）16（53.33）
C组308（26.67）12（40.00） 9（30.00）1（3.34）20（66.67）
2.2 不良反应
3组患者未见药物中毒反应。C组有2例患者于检查结束后出现颈部红色皮疹，给予抗过敏药物后皮疹消。
3 讨论
支气管镜检查成功的关键取决于麻醉的效果，麻醉效果不佳会引起患者剧烈的咳嗽、恶心、烦躁等刺激反应，影响医生病变位置的观察及活性组织的选取，引起支气管黏膜损伤和出血等不良后果，甚至导致检查中断[3]。目前临床上应用于支气管镜检查的麻醉方法有喷雾法、超声雾化法、气管内滴药法、压缩
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泵雾化法、含漱法、局部神经阻滞法和静脉复合局部麻醉法[4]。其中，通过环甲膜穿刺法目前被公认为效果最好的方法[5]，但是为了达到更好的麻醉效果，往往采取联合麻醉方法。本研究中A组采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉，有70%的患者出现咳嗽，但所有患者均能完成检查。B组采用喷雾法+气管滴注法麻醉，出现咳嗽和诱发喘息发作的几率高。C组采取复合镇静，虽然能够减弱咽喉反应，但是对咳嗽无明显抑制作用，并且有患者出现皮疹。根据以往报道及临床经验，笔者认为，采用含漱法+环甲膜穿刺法进行麻醉，能够降低咽喉反应，减少副作用，较其他两种方法佳。
[参考文献]
[1] 汤森，徐文喜，李湘翠.行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较[J].实用全科医学，2006，4（2）：171-172.
[2] 刘延菊，郝美华，曹文华，等.纤维支气管镜检查术前3种不同麻醉方法效果的比较[J].泰山医学院学报，2007，12（28）：980-981.
[3] 周小玲.纤维支气管镜检查效果与麻醉时间相关性研究[J].中国现代医生，2010，48（36）：173-174.
[4] 孙丽，姜洁，张绍敏. 纤维支气管镜检查术前不同麻醉方法及其效果比较[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：1-2.
[5] 严红艳.纤支镜术前不同麻醉方法的比较分析[J].临床肺科杂志，2004，9（1）：68-69.
支气管镜治疗重症肺炎的护理 篇12
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组31例患者均选自我院气管镜室2010年1—8月间收治的重症肺炎病人。31例患者中男性19例, 女性12例, 年龄27～91岁, 其中肺不张12例, 吸入性肺炎7例, 坠积性肺炎6例, 大叶性肺炎4例, 外伤1例, 肺脓肿1例。以上病人均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理:
由于多数病人缺乏对支气管镜术的了解, 易产生恐惧心理和紧张情绪[2]。因此, 要向病人详细介绍支气管镜对疾病治疗的必要性和安全性, 耐心细致地做好解释工作, 以取得病人的配合。
1.2.2 术前准备:
术前需要详细询问病人病史, 测血压及进行心、肺功能检查。血压高的病人晨起可口服降压药。准备好相关的检查、化验单 (胸片或CT片、血常规、凝血常规、乙、丙型肝炎、HIV和梅毒等) , 检查前4小时开始禁食、2小时开始禁饮水。选择麻醉效果好、安全界限较广和中毒现象较少的表面麻醉剂利多卡因, 以减少术中咳嗽和喉痉挛的发生[3]。我科采取的是利多卡因注射液雾化吸入结合鼻、咽喷雾的麻醉方法, 当病人咽喉有麻涩感, 吞咽困难, 咽部对刺激反应弱或消失时, 提示麻醉成功。
1.3 术中护理
1.3.1 术中监护:
术中均应监测血氧饱和度、血压和心率, 通过吸氧使病人血氧饱和度维持在90.0%以上, 以减少操作中及术后恢复期严重心律失常。心电监护不必常规应用, 但对于有严重心脏病史的病人以及在维持给氧情况下仍不能纠正低氧血症的病人和重症病人, 应常规进行心电监护[4]。
1.3.2 体位及方法:
病人取仰卧位, 肩部垫小枕, 头部向后仰, 下颌抬高, 因呼吸困难不能平卧的病人可取端坐位, 头稍后仰, 给予吸氧, 4～5 L/min, 经鼻或经口腔进镜, 进入声门前注入2.0%利多卡因2 ml, 停留1～2 min, 让病人有适应过程, 同时告诉病人气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽和气憋等感觉, 属正常现象, 应精神放松, 做深呼吸, 不能抬头, 有痰咳出或咽下。术中应及时清除口腔分泌物, 保持呼吸道通畅。
1.3.3 术中心理疏导:
术中病人紧张, 在操作中应随时给予病人安慰, 使其放松, 积极配合, 以确保操作的顺利进行。
1.3.4 镜下所见及治疗:
镜下可见大量的脓性分泌物阻塞气道, 表面黏膜充血水肿。先吸除各气管内分泌物, 吸痰器的负压控制在0.04 mPa以下, 以免损伤呼吸道黏膜。痰液黏稠的可适当调高负压, 吸出后再调回[5]。用留痰器留取标本做细菌、真菌培养。再用生理盐水加氨溴索针进行灌洗, 直到无脓性分泌物为止, 局部注入抗生素。但随着呼吸运动, 分泌物还将不断涌出, 所以, 我们将气管镜退到大气道, 嘱病人用力咳嗽, 对咳嗽无力的病人给予拍胸震荡排痰, 手掌屈曲成杯状, 由外向内, 由下向上, 有节奏地轻轻拍打胸部, 痰多的一侧要多拍几次, 稍用力, 待分泌物涌出再用气管镜吸出。反复多次, 效果明显。
1.4 术后护理
病人术后2小时内禁食水, 不能漱口。因麻醉作用还未消失, 进食或饮水易呛入气管。术后1小时内嘱病人少说话, 注意休息, 使声带尽快恢复。密切观察病人血氧饱和度变化、有无发热和胸疼等, 必要时给予心电监护、吸氧并对症治疗。
2 效果
31例病人经气管镜吸痰后, 血氧饱和度明显上升, 发热、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状减轻, 复查CT示:12例肺不张病人肺全部复张, 7例吸入性肺炎病人症状明显减轻, 6例坠积性肺炎病人黄痰明显减少, 4例大叶性肺炎病人病灶明显吸收, 疗效显著。
3 讨论
重症肺炎病人由于咳嗽无力、体质衰弱, 咳痰以黄痰和白黏痰为主, 痰液积聚堵塞支气管不易排出, 从而加重了呼吸困难, 造成通气换气功能障碍, 使肺部感染经久不愈, 尽管给予高效联合抗生素治疗, 临床疗效却不尽人意, 甚至出现严重后果, 危及生命[6]。在局麻下行支气管镜吸痰, 能及时清除气道内分泌物, 使呼吸道畅通, 改善呼吸道通气、换气功能, 缓解呼吸肌疲劳, 从而控制感染, 纠正呼吸衰竭[7]。气道分泌物清除后, 局部应用化痰药和抗生素, 以促进炎症吸收, 加速肺炎的愈合。支气管镜技术的使用, 减少了病人使用抗生素的时间, 降低了医疗费用, 减少了并发症, 使病人的住院时间明显缩短。
参考文献
[1]闫舫.脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学, 2008 (29) :1091.
[2]黄映辉.床边纤维支气管镜在70例重症肺炎患者治疗中的应用[J].福建医药杂志, 2010 (6) :133-134.
[3]中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008年版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008 (31) :14-17.
[4]孟爱玲.纤维气管镜检查术护理体会[J].中国现代实用医学杂志, 2007 (9) :74-75.
[5]李亚平.支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究[J].中外医疗, 2008 (4) :7-8.
[6]张迎伟.脑卒中病人鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].护理与健康, 2007 (5) :344.