纤维支气管镜的应用

纤维支气管镜的应用（精选12篇）

纤维支气管镜的应用 篇1

纤维支气管镜在ICU的应用与护理

纤维支气管镜检查技术（纤支镜检查）是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术；近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：

一、纤支镜检查的主要适应症

（一）诊断性检查的适应症：

1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性＞40岁，吸烟指数达400年支者；在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。

2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征；在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。

3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者；

4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者；肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索；怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等；在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。

5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术；

6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。

（二）、治疗应用的适应症：

1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法；心肺和中枢神经围手术期支持。

2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除；气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出；或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素；

3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通；

4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等；

5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血；（6）其它，局部放疗等。

二、禁忌症：

禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。

检查的禁忌症包括：

（1）无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者；

（2）伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者；

（3）具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。

四、纤支镜检查的基本过程与护理配合

（一）、术前护理及准备

1、术前操作护士应了解的基本情况

详细了解病史（包括药物过敏史）和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备

操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果（有效性），消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除手术者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：

备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水；局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润 滑油、纱布，抢救器械与药品等；建立静脉通路。

检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药

一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g；对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。

（二）、术中护理及配合

1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。

2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜；操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧（如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ｍｌ气管内滴入；活检出血时可遵嘱给予止血药。

4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管（直径7.0～7.5～8.0ｍｍ）气囊的完整性；插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物；气管导管外露约3～4ｃｍ，导管插入的深度一般为25～28ｃｍ。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。

5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度；若有异常及时报告和处置。

（三）、术后护理

1、观察

术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查；观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。

2、指导：向患者及其家属交代清楚

向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。

可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置

3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。

三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题

1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度

药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭；尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物；应用中应掌握好用药浓度和剂量；试用（2～3min）观察无反应后继续局麻。

镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压；护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况；准备好气管插管和静脉通路。

2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。

检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸；护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。

检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药；加强术中与操作者的配合；严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。

3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染（浸润）。

检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失；护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。

检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染；护理中，应注意规范化消毒和清洁；术中尽可能无菌操作。

纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的主要适应症和禁忌症、操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。

纤维支气管镜的应用 篇2

关键词：PICU,纤维支气管镜,肺泡灌洗术

纤支镜在儿科应用的安全性、有效性已得到广泛认可, 对于儿科重症监护病房 (Pediatric Intensive Care Unit, PICU) 肺部疾病的患儿行纤支镜术, 即是重要的诊断工具, 又可靶向清除病灶, 及时控制病情, 是PICU诊治抢救患者的重要武器[1]。现对2016年9~11月收治本院PICU并行纤支镜术的10例患儿进行总结, 以期探讨纤支镜术在PICU中的应用价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患儿中, 男6例, 女4例, 男女比例3∶2, 年龄2个月到9岁, 其中<1岁2例 (20%) , 1~3岁2例 (20%) , 3~6岁4例 (40%) , >6岁2例 (20%) , 中位年龄42个月;入院时病程5d~3年。其中合并基础疾病5例, 其中脑瘫1例, 皮尔罗宾综合征1例, 先天性心脏病3例。需呼吸机辅助通气3例。

1.2 方法

患儿均经胸部X射线或CT检查, 经家长同意并签署知情同意书后, 按纤支镜操作常规, 术前禁食、禁水4~6h, 常规用咪达唑仑0.1~0.3mg/kg静推镇静, 2%利多卡因局麻, 选用Olympus BF-XP40型号纤支镜, 采用边麻醉边进的方法, 根据影像学资料, 先逐个检查对侧支气管及其他部位, 再进入病变部位探查和灌洗。在病变段或者亚段予37˚C生理盐水0.5~1.0m L/ (kg·次) , 进行肺泡灌洗, 每个部位重复2~3次, 术后1周, 2周, 4周, 2个月随访。

2. 结果

2.1 一般情况

本组病例共进行13次纤支镜术, 其中2次3例, 3次1例。纤支镜下所见病变:炎症、气道软化、肉芽形成、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良。10例病变部位分析:右上叶4例 (40%) 、右中叶3例 (30%) 、右下叶1例 (10%) , 左上叶1例 (10%) , 左下叶2例 (20%) , 其中存在两叶及以上病变6例 (60%) , 全部进行灌洗治疗。

2.2 病变部位构成

不同年龄病变部位构成, 见表1。

右上肺不张为主要病变。其次右中叶, 右下叶、左上叶、左下叶发病率相当。年龄构成中, 存在两叶及以上病变的病例以婴儿多见, >3岁的幼儿组右中叶不张最多。

2.3 病因构成

不同部位病因构成, 见表2、表3。

气道炎症仍是PICU重症肺炎患儿的主要病变, 其次可见于气道软化, 气道软化病例均合并先天性心脏病。支气管发育不良的2例患儿1例合并脑瘫, 1例合并皮尔罗宾综合征。可见PICU存在基础疾病的病例更易存在气道畸形。

注:同一病例上可同时合并见多种病因。

注:同一病例上可同时合并见多种病因。

注:同一病例上可同时合并见多种病原菌混合感染。

2.4 病原学构成

不同年龄病原构成, 见表4。

2.5 治疗后情况

本组病例经纤支镜术治疗后, 临床症状均有不同程度改善。存在气道炎症病例临床症状改善最明显, 治疗1周后复查影像学炎症明显吸收。气道肉芽肿病例与炎症共存, 经灌洗减轻气道分泌物后, 临床症状亦较前改善。全部病例经进一步抗感染、抗炎治疗后, 均临床治愈出院。

3. 讨论

纤支镜对肺部疾病的诊断提供了更可靠的证据。肺泡灌洗术较普通痰培养更直接、可靠、敏感, 有助于临床医生对肺部疾病发病机制的研究, 同时对慢性炎症、感染等疾病具有局部治疗的作用, 本组10例患儿成功进行了13次纤支镜术, 纤支镜术提高了PICU重症肺部疾病患儿的诊治水平, 是一种安全、有效的治疗手段。

收治PICU的肺部疾病患儿, 不同的病变部位中, 气道炎症 (占本组病例的90%) 为最主要的病变[2]。影像学上常可见肺不张表现, 小婴儿好发于右上叶, 3~6岁多见于右中叶[3]。<1岁的婴儿组, 易合并气道软化、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良, 考虑与该年龄组软骨柔软, 缺乏弹力组织, 支撑作用差, 较多的分泌物可引起局部段支气管不通畅, 甚至导致管腔开口狭窄和堵塞[4]。婴儿组合并两叶及以上感染的发生率较高, 考虑该年龄组患儿卧位时间较多, 咳嗽反射不健全, 纤毛摆动弱, 气道排痰功能差, 局部SIg A含量低, 非特异性和特异性免疫功能均较差。

在不同年龄段的病因构成上, 支原体感染是气道炎症最主要的病原体 (占本组病例的62.5%) , 好发于3~6岁儿童, 其次是肺炎链球菌[5]。考虑随着生活水平的提高, 肺炎链球菌疫苗的应用越来越普及, 其保护作用逐显成效, 同时该年龄组幼儿群体活动增多, 肺炎支原体易在群体中形成小流行[9]。3例耐药菌感染, 均为呼吸机辅助通气病例。行纤支镜术可直接清理气道痰栓、黏液栓, 短期内即可有效疏通气道, 减少管腔阻塞, 明显缩短了抗生素的应用时间, 减少了二重感染的机会, 减轻了患者的痛苦。

综上所述, 纤支镜术在儿科拥有广阔的前景, 在儿童肺部疾病的诊治中起着重要的作用, 随着纤支镜技术的进一步发展, 将成为PICU诊治中不可或缺的工具。

参考文献

[1]安淑华, 王萌萌, 李金英, 等.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J].中国当代儿科杂志, 2011, 13 (7) :547-550.

[2]赵德育, 王全.纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用[J].临床儿科杂志, 2011, 29 (2) :106-109.

[3]Blaivas AJ, Strauss W.Middle lobe syndrome in the left lower lobe in chronic obstructive pulmonary disease[J].Prim Care Respir J, 2009, 18 (4) :331-333.

[4]DING SG, WANG YT.Clinical analysis of 258 cases with mycoplasma pneumonia and complications in children[J].J Clin Pediatr, 2007, 12 (7) :741-742.

纤维支气管镜在儿科急救中的应用 篇3

【关键词】 纤支镜；儿童；急救

纤维支气管镜（纤支镜）已在临床广泛应用于各种呼吸道疾病的诊断与治疗，在急救中发挥着无可替代的重要作用。由于儿童气道狭窄，多数不能很好地配合检查，使纤支镜在儿科的临床应用受到了一定限制。随着科技的不断进步，纤支镜术的功能与用途得到了不断地扩展。与此同时，纤支镜已逐渐成为儿科呼吸疾病的重要诊疗手段，在儿科呼吸系统疾病急救中发挥着尤其重要的作用^[1]。

支气管异物、喘息、肺不张、咯血等是儿科急救中较常见的症状，纤支镜能较好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通畅。本研究旨在通过比较纤支镜与临床诊断结果的异同，探讨纤维支气管镜检查在儿科急诊急救中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2008年3月至2012年12月在我院儿科急诊就诊的呼吸道疾病患儿132例，男87例，女55例，年龄3个月至14岁，平均年龄5.8岁。患儿年龄1个月至13岁，其中≤3个月患儿4例，3-6个月患儿25例，≥6个月至1岁37例，1-3岁36例，≥6岁30例。

1.2 临床诊断 持续>1月或年内因反复喘息住院3次且经抗感染激动剂及激素等治疗疗效不佳并诊断不明确的患儿18例；25例经胸部X线检查确诊为肺不张；疑似支气管异物的87例；咯血查因12例。

1.3 方法 患儿术前注射镇静药物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根据患儿年龄、体重选择使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本产）进行纤支镜术。取仰卧位经鼻插入，依次观察声门，气管，隆突，各叶支气管，先观察健侧后患侧，根据需要进行支气管内膜刷检、支气管肺泡灌洗等检查及治疗。

2 结 果

纤支镜检查诊断为：炎症15例，支气管异物93例，支气管内膜结核14例，支气管狭窄3例，气管内肿瘤1例，声门息肉2例，肺含铁血黄素沉着症3例，气管软化1例。纤支镜诊断和临床诊断一致的为95例；临床诊断为待确诊或待查而术后予明确诊断的30例；纤支镜确诊，临床误诊或漏诊7例。

根据纤支镜检查结果，对患儿进行相应的治疗。纤支镜直视下，对支气管和肺部炎症及化脓性感染的患儿进行敏感抗生素局部冲洗，清除肉芽和脓苔等治疗，能有效地控制感染，促进肺复张；对咯血患儿，如发现活动出血灶，用肾上腺素或立止血于局部止血，效果较好；支气管异物患儿，经纤支镜取出异物后，症状消失；支气管狭窄及气管软化患儿经局部灌洗注药，纤支镜术后保持气道通畅，合并感染时加用抗生素等对症治疗后，临床症状体征均基本消失。

3 讨 论

纖支镜应用于呼吸系统疾病的诊断与治疗多年，随着临床应用经验的不断积累，纤支镜的适应征范围不断扩大，其便于临床医生直观地观察支气管内的形态结构并进行活检，因此，纤支镜在诊断治疗呼吸道疾病方面较影像学检查及其它辅助检查具有不可比拟的优势。近年来，纤支镜在儿科的应用日趋广泛。

本研究回顾性分析了132例儿科急救患儿的资料，将纤支镜诊断结果与临床诊断进行比较，结果表明，临床诊断存在漏诊和误诊，纤支镜辅助检查能降低漏诊和误诊率，并能在诊断的同时进行治疗，具有其它检查手段不可比拟的优势。但是，纤支镜检查也会出现并发症，低氧血症、刺激性咳嗽、一过性咳嗽加重、声音嘶哑、支气管痉挛或发热等，但是一般程度较轻^[2]。

在支气管和肺部慢性炎症及化脓性感染的患儿，通过纤支镜术应用抗生素局部冲洗，清除过长肉芽和脓苔等治疗，能有效地控制感染，促进肺的复张^[3]。支气管异物是儿童常见的疾病，检查时首先要得到患儿的配合，其次要麻醉充分，以获得一个安静有利的操作环境，保证取异物成功^[4]。纤支镜不仅能明确患儿咯血的位置、出血量和病因，而且能进行治疗^[5]。纤支镜检查能安全可靠地承担起儿科呼吸道疾病的诊断与治疗工作，为多种儿科呼吸系统疾病的急救提供有效地诊断及治疗。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组[J].儿科支气管镜术指南，2010，25（4）：276-277.

[2] 刘玺诚.努力发展和推广儿科支气管镜术[J].临床儿科杂志，2009，27（1）：7-11.

[3] 苏守硕，靳蓉，全小丽，等.纤维支气管镜诊治难治性肺炎62例[J].中华儿科杂志，2009，47（10）：740-744.

[4] 陈志敏，儿童纤维支气管镜术的安全性[J].临床儿科杂志，2009，27（1）：12-14.

纤维支气管镜操作流程 篇4

活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。

治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

纤维支气管镜的应用 篇5

一，床旁纤维支气管镜的使用前准备

1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个

2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头

二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机

（一）测漏器测漏后初清洗

⑪ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

⑫ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

⑬ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗

⑪多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；

⑫将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；

⑬擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；

⑭多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗

⑪多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；

⑫用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；

（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。★整个过程禁止调节目镜。

（五）末次清洗

⑪纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

⑫用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑬用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。

（六）酒精灌洗

用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。

（七）干燥

⑪用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；

⑫平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；

⑬盖上无菌铺巾备用。（4）标注消毒日期。

三，适应证:

(1)诊断方面: ①不明原因的咯血。

②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）

③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X 线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

⑩疑有食道－气管瘘的确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。(2)治疗方面: ①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。

四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。

(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。

(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。

(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。

(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。五，术前检查: ①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。

②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。

③对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数等检查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。

1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书

2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合

3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压 4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml。）

5根据患者具体情况，给予适当全身镇静

6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位 7需管床医生在场，如病情变化可及时处理

8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度

10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。

13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。

★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml),或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。

: 1.密切监测生命体征

2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。

3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理

纤维支气管镜的应用 篇6

重度支气管哮喘是呼吸科较为常见的重症之一，以喘息、呼吸困难、端坐呼吸等症状为主，甚至并发低氧血症、肺性脑病等，可危及生命。患者常有焦虑、恐惧等不良情绪，影响疾病预后。临床护理路径( CNP) 是指护士依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。CNP 能指导护士有预见性地、主动性地工作; 同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。本研究运用Meta 分析，对重度哮喘患者采用CNP 护理和常规护理的随机对照试验RCT 进行客观系统评价，为CNP 在重度哮喘患者中的应用提供循证依据。现报告如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入标准: 医疗诊断明确为重度支气管哮喘; 患者均有不同程度的阻塞性肺通气功能障碍。排除标准:患者因其他原因引起阻塞性肺通气障碍，以及其他合并症和并发症; 回顾性分析研究; 文献资料不完整，且和作者联系未获得回复; 重复发表的文献。RCT 无论有无采用分配隐藏和盲法，文种不限。观察组采取CNP 护理，对照组采取常规护理。

1. 2 方法

1. 2. 1 检索策略以“哮喘、重度、临床护理路径”为检索词，计算机检索中国知网和万方期刊全文数据库，检索时限从 年1 月～ 年6 月，查找在重度哮喘护理中应用CNP和常规护理RCT。

1. 2. 2 资料提取由2 名研究人员按照纳入和排除标准独立阅读进行文献筛选，并建立表格提取纳入研究的资料，意见不一致时，通过讨论或征求第三方意见，讨论获得最终结果。

1. 3 观察指标

患者平均住院时间; 患者服药依从性和哮喘处理能力; 患者疾病认知和健康知识的掌握情况; 护理质量满意度。

1. 4 纳入研究的方法学质量评价

参考Cochrane 系统评价员手册5. 1. 0 中对RCT 的偏倚风险评价工具评价纳入研究的方法学质量。

1. 5 统计学方法

采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5. 2软件进行Meta 分析。计数资料采用比值比( OR) 作为效应量，计量资料采用均数差( MD) 或标准化均数差( SMD) ，各效应量均给出其95%CI。首先采用χ2 检验对纳入研究进行异质性检验。若不存在异质性或者异质性较小( I2≤50%，P >0. 10) ，则采用固定效应模型进行Meta 分析; 若存在异质性( I2 >50%，P< 0. 10) ，则首先应分析异质性原因，若无临床异质性，则采用随机效应模型进行Meta 分析，若存在临床异质性，则仅行描述性分析; 必要时采用敏感性分析检验结果的稳定性。

2 结果

2. 1 文献纳入结果

根据检索策略共获得相关文献373 篇，通过阅读文提和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，再阅读全文，排除数据混乱和重复发表的文献后，最终依据纳入和排除标准，筛选出11 篇中文文献，用于Meta 分析系统评价，病例共计994 例。

2. 2 纳入文献的基本特征

纳入研究的11 篇文献中，医疗诊断均明确为重度哮喘，且伴有不同程度的阻塞性通气障碍，所有文献均按照随机分组，但只有2 篇提及随机分组方法为随机数字表法，其余文献未提及具体方法; 所有文献均未报告是否实施分配隐藏、是否采用盲法。纳入研究文献的基本特征和质量评价。

2. 3 Meta 分析结果

2. 3. 1 患者平均住院时间纳入文献中有7 篇比较了临床护理路径组和常规护理组患者平均住院时间，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = - 6. 93，95% CI ( - 7. 56，- 6. 29) ，Z =21. 37，P < 0. 01，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP有助于缩短患者住院时间。

2. 3. 2 患者疾病认知和健康知识的掌握情况纳入文献中有6 篇比较了CNP 组和常规护理组患者疾病认知情况，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 85，95% CI ( 2. 96，7. 96) ，Z =6. 25，P < 0. 01 ，纳入文献中有9 篇比较了CNP 组和常规护理组患者健康知识的掌握情况，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I 2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 5. 07， 95%CI( 3. 41， 7. 55) ，Z = 8. 00，P < 0. 01 ，上述结果提示结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于患者提高对疾病的认知，掌握与疾病相关的健康知识。

2. 3. 3 患者服药依从性和哮喘处理能力纳入文献中有2篇比较了CNP 组和常规护理组患者服药依从性，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: MD = 2. 70， 95% CI( 2. 32， 3. 08) ，Z = 13. 84，P<0. 6=“” 01=“” cnp=“” p=“”>0. 10，I 2 =0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 4. 03， 95% CI( 2. 67， 6. 07) ，Z = 6. 64，P < 0. 01 ，上述结果提示结果显示CNP 组患者的服药依从性较高，处理哮喘能力高于常规护理组，提示重度支气管哮喘患者中，CNP 有助于提高患者对治疗护理的配合能力。

2. 3. 4 患者对护理质量的满意度纳入文献中有10 篇比较了CNP 组和常规护理组患者对护理质量的满意度，各研究之间无明显的异质性( P >0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效应模式分析，结果显示: OR = 6. 28，95% CI( 3. 91，10. 07) ，Z = 7. 62，P< 0. 01 ，结果提示重度支气管哮喘患者中，CNP 可提高护理质量，增加患者对护理质量的满意度。

3 讨论

CNP 是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种护理模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效护理规范，它以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式。CNP 是一种具有时间性和顺序性的.整体护理计划，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的管理思想和方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行护理。

近年来，CNP 广泛应用于各种疾病的护理。应用CNP 对重度哮喘患者制定护理计划，对患者进行连续、全面、规范、有效地健康宣教。本研究运用Meta 分析，比较了在对重度哮喘患者中，CNP 护理和常规护理在患者平均住院时间、对疾病的认知程度、健康知识的掌握程度、服药依从性、哮喘处理能力、护理质量满意度等方面的差别，结果显示采用CNP 患者的平均住院时间低于常规护理患者; CNP 患者对疾病的认知程度和健康知识的掌握程度均强于常规护理患者; 服药依从性和哮喘处理能力强于常规护理患者; 对护理质量的满意度高于常规护理患者。对重度哮喘采用CNP 护理，效果优于常规护理，这对临床护理实践具有一定的指导作用。

纤维支气管镜的应用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南大学淮河医院2009年3月至2010年3月在呼吸内科行纤支镜检查患者180例, 将患者随机分为两组:常规护理组为对照组;舒适护理组为观察组。对照组:男46例, 女44例;年龄 (43.5±7.2) 岁。观察组:男47例, 女43例;年龄 (44.1±6.5) 岁。两组患者的性别、年龄、病情等无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理

术前做好患者的思想工作与必要的准备, 术中积极配合医师进行护理, 术后做好预防并发症等护理。

1.2.2 观察组采用舒适护理

1.2.2. 1 检查前舒适护理

(1) 保持环境的舒适整洁, 有利于患者心情舒畅; (2) 患者由于不了解纤支镜检查, 难免有紧张恐惧的心理。要耐心细致地向患者介绍纤支镜检查, 让其了解检查的基本过程, 消除恐惧, 保持良好心情; (3) 物品准备:备好急救药品, 检查仪器性能, 确保纤支镜性能良好; (4) 患者术前禁食, 肌内注射阿托品, 必要时肌内注射地西泮或苯巴比妥[4]。

1.2.2. 2 检查中舒适护理

(1) 术中配合护理:检查时消毒毛巾盖住双眼, 以免药液滴入眼睛;患者不能抬头或摇头, 有痰可咳出;给予患者心理支持, 转移注意力, 缓解其紧张情绪, 减轻窘迫感;注意观察有无口唇发绀、烦躁、呼吸困难等发生, 注意监测脉搏变化。 (2) 活检舒适护理: (1) 准备小滤纸片和装有固定液的小瓶; (2) 右手握住活检钳把手, 左手用一块酒精纱布包住活检钳末端10cm处, 在活检钳处于关闭状态下将其递给术者; (3) 活检钳送出内镜前端后, 配合术者张开或关闭活检钳取出组织。取标本时应注意均匀适度用力关闭钳子, 不能突然过度用力, 遇到癌组织等较硬组织, 关闭速度要放慢; (4) 退出活检钳, 张开钳瓣在滤纸上轻轻一夹把组织留于滤纸上, 放入盛有10%甲醛溶液的小瓶中, 写上患者姓名并填写病历申请单送检[5]。

1.2.2. 3 检查后舒适护理

嘱患者吐出口腔内液体, 咳出气管分泌物;用纸巾轻拭患者面部, 除去涎液、眼泪, 休息半小时左右;观察呼吸、吞咽动作, 如无异常再起身下手术台;及时送检标本;嘱患者4h后才能进餐, 告知患者术后饮食方面的注意事项;推患者回病房, 照顾其休息[6]。

1.3 观察指标

(1) 依从性的判断:能顺利完成检查者为依从, 因各种不适导致未能完成检查者为不依从。 (2) 舒适感的确定:术后问卷调查咽喉不适、憋气感、恐惧感、并发症及是否愿意再次接受检查等。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行数据处理, 计数资料以卡方检验行差异显著性检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者纤维支气管镜检查后的依从性、舒适感比较, 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

舒适护理模式是中国台湾的萧丰富先生在1998年提出的, 又称“萧氏双C护理模式”。其目的是使患者在生理-心理-社会-灵性上达到最愉快的状态, 保持良好的身心状态。我们将舒适护理模式运用到纤维支气管镜检查治疗前、中、后过程的护理工作中, 使护士由配合医师的被动护理模式, 转变为深入病房与患者交流沟通、关注患者有哪些不舒适感的主动护理模式。

本研究结果显示, 舒适护理模式下, 患者的依从性 (94.4%) 明显高于对照组 (82.2%) , 说明舒适护理能够使患者更好地适应纤支镜检查。结果还显示, 术后不良反应如咽喉不适、憋气感、恐惧感的发生率 (55.6%、42.2%、37.8%) 明显低于对照组 (78.9%、81.1%、91.1%) ;并发症较少, 提示舒适护理应用于纤维支气管镜检查的不良反应少, 这也是促进患者依从性好的原因。

摘要：目的 观察舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 选择河南大学淮河医院180例肺部疾病行纤维支气管镜检查患者, 随机分为对照组和观察组, 每组90例。对照组:采用常规护理;观察组:采用舒适护理模式, 比较两组患者纤维支气管镜检查的舒适情况。结果 观察组患者的依从性明显高于对照组, 不良反应明显低于对照组。结论 舒适护理应用于纤维支气管镜检查的效果良好, 值得临床推广。

关键词：舒适护理,纤维支气管镜检查,护理质量

参考文献

[1]李桂欣, 邸庆国, 康筱玲, 等.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (4) :563-564.

[2]周金莲, 张军.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用及体会[J].当代护士, 2009 (1) :58-59.

[3]王琴, 王丽.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用[J].全科护理, 2009, 7 (1) :9-10.

[4]顾丹凤, 张惠霞.舒适护理在纤维支气管镜检查患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (11) :1677.

[5]陈元丽.舒适护理在纤维支气管镜诊治中的应用[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (16) :38-39.

纤维支气管镜的应用 篇8

关键词 肺结核 纤维支气管镜 双腔球囊导管置入 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.072

肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，抗生素治疗意义并不大［1］。本文介绍经纤维支气管镜双腔球囊导管置入治疗肺结核患者，与常规治疗进行对照，分析如下。

资料与方法

2009年1月～2011年2月收治肺结核患者60例，无严重的肝、肾、心、肺功能障碍和精神病史，适宜支气管镜检查，符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［2］。其中男40例，女20例；病程1～15年，平均4.5±2.1年；年龄18～62岁，平均37.2±2.6岁。病变部位：右肺结核病变30例，左肺病变20例，双侧肺结核病变10例。上述患者随机分为纤维支气管镜下双腔球囊导管置入组(观察组)和单纯采用专用双腔球囊导管置入治疗组(对照组)各30例，两组患者的一般资料差异无显著性，具有可比性。

治疗方法：两组术前耐心向患者及家属讲解双腔球囊导管置入的必要性及安全性，以消除患者的紧张情绪。术前4小时禁水，2%利多卡因吸入麻醉。检查球囊导管的外观情况，打开阀门，注入生理盐水2.5ml后关闭阀门，观察球囊膨胀情况。然后对照组采用专用双腔球囊导管置入治疗，治疗组采用纤维支气管镜下双腔球囊导管置入治疗。将纤维支气管镜和球囊导管并到一起经鼻插入气道，在吸引气道内积血同时，循气道内血迹仔细寻找出血部位，在纤维支气管镜引导下将球囊器管推向出血段气管，球囊内注入生理盐水，使球囊膨胀至完全封闭，当某些段直管困难时，沿球囊导管插入导丝，引导球囊导管定位，然后退出纤维支气管镜。

疗效判断标准：①治愈：胸片显示病灶纤维化与病灶完全吸收；②显著吸收：病灶吸收≥1/2；③吸收：病灶吸收＜1/2；④无效：病灶无变化或增多。治愈+显著吸收+吸收=有效［3］。同时观察两组并发症情况。

统计学处理：计量资料用(X±S)表示，计数资料用率表示，SPSS10.0版本统计软件包，组间比较采用X₂检验和t检验，P＜005为差异有显著性。

结 果

临床疗效：经过治疗后，治疗组治愈20例+顯著吸收6例+吸收4例=30例，有效率100.0%；对照组治愈15例+显著吸收5例+吸收5例=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。

并发症：经过观察，两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)，都比较少。见表1。

讨 论

复治肺结核患者是指按常规使用抗生素治疗效果欠佳或好转后短时间再复发。主要原因为机体免疫功能降低，支气管引流不畅，合并重要组织脏器病变。在临床表现上，肺结核病灶引起呼吸道结构和功能发生改变，使支气管引流不畅，深部痰液不易排出［4］；支气管结构破损，空洞形成使病变部位血流灌注不足，从而局部出现酸性和低氧的内环境，造成病情迁延。

纤维支气管镜是直径仅数毫米的可弯曲的诊断支气管疾病的内窥镜，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，其功能较为齐全，对患者进行检查时可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，现在还常用于纤维支气管镜下治疗。一些危重患者、年老体弱的患者、无力咳嗽咯痰的患者、慢性呼吸衰竭患者、肺部感染控制不理想的患者常常发生分泌物、黏痰积滞于支气管内，堵塞支气管引起肺节段性不张，用纤维支气管镜吸出分泌物后复张率可达85%［5］。

采用的丝线固定双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜置入治疗肺结核的方法与纤维支气管镜专用导管相对比，避免了导管置入时污染镜头视线；清理气道内积血和球囊导管血迹一次完成，避免了两次气道内插入纤维支气管镜；节省了操作时间，提高了双腔球囊导管置入准确性［6］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组治愈+显著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；对照组治愈+显著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，两组相比有明显差异(P＜0.05)。同时两组的出血、感染、球囊脱落等并发症对比无明显差异(P＞0.05)。

总之，纤维支气管镜下治疗肺结核对气道刺激性小、导管不易脱位，治疗有效率高，值得推广应用。

参考文献

1 唐神结,肖和平.肺结核的介入治疗［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,25(2):113.

2 陈慧东,周海翠.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观察［J］.中国内镜杂志,2010,12(5):490

3 刘晓东,吴琦,梁宝春.抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的临床研究［J］.临床肺科杂志,2007,12(6):558.

4 王首红,陈正贤,高兴粹.气道内球囊导管置入术治疗呼吸道肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,23(4):252.

5 金普乐,丁翠敏.丝线固定双腔球囊漂浮导镣气道内置入治疗肺结核6例［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(6):384.

6 Kant S,Maurya AK,Kushwaha RA,et al.Multi-drug resistant tuberculosis:an iatrogenic problem［J］.Biosci Trends,2010,4(2):48.

纤维支气管镜的应用 篇9

活性炭纤维及其在环境保护中的应用

活性炭纤维(ACF)是一种新型高效吸附剂,与颗粒活性炭(GAC)相比,它具有比表面积大、吸附速度快、吸附容量大等特点.介绍了这种新型环境功能材料的主要性能及其在环境保护中的应用研究.

作 者：陆建兰 张莹 作者单位：江苏农林职业技术学院农艺系,江苏句容,212400刊 名：农技服务英文刊名：SERVES OF AGRICULTURAL TECHNOLOGY年，卷(期)：26(11)分类号：X37关键词：活性炭纤维 活性炭颗粒 吸附 微孔 环境 材料

纤维支气管镜的应用 篇10

碳纤维布加固桥梁结构的应用与研究现状及展望

碳纤维布以其抗扛强度高、重量轻、极好的耐腐蚀性能及耐久性等优点,已经在各类结构加固工程中得到了广泛应用,外贴碳纤维布加固法是近年来应用于公路桥梁加固的一种新兴加固方法.在广泛调查研究国内外碳纤维布加固桥梁结构的.应用情况与研究现状的基础上,结合工程实际,提出了碳纤维布加固桥梁结构今后值得进一步研究的方向.

作 者：付恒光  作者单位：湖北省黄石阳新县公路管理局 刊 名：中国科技财富 英文刊名：FORTUNE WORLD 年，卷(期)： “”(10) 分类号：U4 关键词：桥粱加固   碳纤维布   应用研究  

纤维支气管镜的应用 篇11

2004年3月~2006年10月25例大咯血病人，男19例,女6例,年龄25~76岁；病种包括肺结核6例，支气管扩张10例，肺癌6例，肺炎3例。全部病例均经临床及CT检查确诊。

方法：日本实得FB-17C型纤维支气管镜。常规术前处理，用2%利多卡因喉头麻醉，用纤支镜经鼻、声门、喉、气管、支气管缓缓插入病变部位，观察各叶段支气管。镜下所见：多处叶段血凝块堵塞，有些血凝块已机化。然后对叶段口进行吸引，尽量将分泌物及血凝块吸引出，大的血凝块配合应用活检钳夹取，或夹碎再进行吸出，并进行灌洗。灌洗液4℃冷盐水，注入出血肺段支气管，每次10~20ml，停留0.5~1分钟，反复多次灌洗，直至无凝块，同时起止血作用。

結 果

所有病例经纤维支气管镜吸引灌洗后临床症状明显好转。15例经1次吸引灌洗后喘憋症状缓解，未再咯血，7例经2次，2例经3次，1例经4次。10例在灌洗过程中血氧饱和度降低，心率明显增快，但在拔出后很快恢复，无1例出现意外。

讨 论

大咯血是指1次咯血量超过200ml，或24小时咯血量超过400ml，或持续咯血需输血维持血容量，以及咯血引起气道阻塞导致窒息患者^［1］。据报道，大咯血患者保守治疗死亡率高达7%~32%^［2］。本组患者咯血量较大，经静脉用药后咯血不同程度减轻，少数患者经治疗后仅痰中带血，但都出现严重呼吸困难。最重要的抢救措施是保持呼吸道通畅和纠正缺氧^［3］。急性纤支镜检查，夹取血凝块，冷盐水灌洗使呼吸困难缓解，同时有止血作用。我们虽告知患者采取患侧卧位，轻微咳嗽，将血咯出，但由于出血量较多或因咯血极度紧张，担心咳嗽咯血量更多，血不能尽量咳出，在气管内形成凝血块并机化，此时行纤支镜吸引并灌洗是一种迅速有效的方法。其优点：①对患者创伤小，并发症少。本组无1例发生严重并发症。②疗效确切，显效迅速。本组病例多数经1次灌洗后未再咯血，配合活检钳夹取机化血凝块，呼吸困难改善，冷盐水使局部血管收缩，促进凝血。

大咯血患者多病情危重。因此，术前应做好充分准备，麻醉彻底，术中注意充分供氧，加强心电监护，操作时间尽可能缩短，间断吸引，以防出现心跳骤停等严重并发症。

参考文献

1 王国伟，王鸿利.现代急诊内科学.广州:广东科技出版社,1995:26-30

2 施毅,陈正常.现代呼吸治疗学.北京:人民军医出版社,2000:726-732

纤维支气管镜的应用 篇12

TBNA是将一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜进入气道内, 穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行穿刺吸引获取细胞或组织标本进行细胞学或组织学检查的一种新技术。TBNA在1983年国外开始该项检查[1], 近些年国内才开展的新技术。随着定位及操作方法的不断完善以及穿刺活检针的不断改进, TBNA在临床得到越来越广泛的应用, 现将TBNA的应用综述如下。

1 方法

术前检查血常规、凝血功能、胸部强化CT, 按照WANG氏定位法确定穿刺部位、角度、深度。2%利多卡因10m L雾化吸入并1%丁卡因鼻腔及咽部局部喷雾麻醉2~4次, 纤支镜循鼻腔进入气管内后先进行全面检查, 后在预定穿刺位置进行穿刺, 后根据病灶情况选择钳检或毛刷。选用细胞学穿刺活检针 (Olympus MAJ-66A) , 先检查穿刺针, 将穿刺针的活检部完全退入针鞘内, 穿刺针循气管镜的活检通道进入, 待针头前端露出纤支镜后将针尖完全推出针鞘, 以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变, 深度为0.5~1.2cm, 还可根据影像学改变判定进针角度和深度。当穿刺针完全穿透气管壁。助手在穿刺针的尾端接一30~50m L的空注射器, 回抽至20m L, 固定20s左右, 操作者将穿刺针来回抽动, 但不能将穿刺针尖退出黏膜。穿刺针退出气道壁前将注射器与穿刺针的尾端分离, 减去负压, 再将针尖完全退回鞘内, 退出穿刺针, 将吸引物轻轻射于载玻片上, 有组织则置于福尔马林中固定。穿刺完成后, 再予以毛刷活检术。

2 临床应用

2.1 对肺门、纵膈淋巴结增大诊断价值

2.1.1 肺癌分期中的应用

肺门、纵膈淋巴结增大最常见于肺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移, 淋巴肉瘤、霍奇金瘤、网织组织肉瘤等恶性肿瘤转移, 荣福等[2]对100例患者152个纵膈增大的淋巴结进行抽吸活检, 64例细胞学检查为恶性肿瘤, 其中腺癌29例, 鳞癌26例, 小细胞癌8例, 透明细胞癌1例, 诊断率64%。穿刺的淋巴结数目多集中在隆突附近组, 隆突前、隆突下、右气管旁淋巴结占总数量的63%, 日常操作中, 隆突附近组6组淋巴结是选择穿刺活检的重点, 同时这些淋巴结也是决定肺癌分期的重要因素。

2.1.2 结节病的诊断

组织学穿刺针扩展了TBNA诊断包括纵膈肉芽肿的能力。Pauli用较粗的穿刺针对193例怀疑结节病患者进行穿刺活检结果有66%的患者获得非干酪样肉芽组织, 与活检钳结合则诊断率升至78%。Wang对20例结节病患者用18G穿刺针进行活检, 结果显示18例患者获得典型的非干酪样肉芽组织, 敏感度达90%, 这是由于淋巴结中的肉芽组织较肺组织密实。Morales[3]用19G穿刺针对51个患者进行肺穿刺活检, 对Ⅰ期的诊断由60%升至83%, 对Ⅱ期的诊断由76%升至83%。23例Ⅰ期患者和10%Ⅱ期患者单独由TBNA建立诊断。

2.1.3 纵膈淋巴结结核

结核病表现多种多样, 较多患者表现为单纯的纵膈淋巴结肿大, TBNA亦可作为首选的检查方法, 细胞学穿刺针抽出的标本主要表现为正常的淋巴细胞, 抗酸染色涂片可找到抗酸杆菌, 结合PCR检查可使诊断更为明确。荣福报道6例单纯表现纵膈淋巴结肿大而无肺部表现的患者, 4例涂片中发现淋巴细胞, 经临床抗结核治疗, 半年左右肿大淋巴结全部缩小[2]。

2.2 对气管腔内可视病变的诊断价值

2.2.1 管腔内新生物的诊断价值

对于管腔内新生物常规采用镜下活检、刷检, 但仍有漏诊或误诊发生。且部分腔内病变易出血, 活检困难, 行TBNA检查可以减少出血的危险性, 安全性高。孙开宇等报道对64例患者镜下新生物行TBNA活检取材阳性率81.3%, 钳检阳性率75%, 刷检阳性率48.4%, TBNA+钳检+刷检阳性率100%[4]。高媛, 秦军等也报道管内新生物行TBNA阳性率84.12%, 钳检阳性率89.15%, 刷检阳性率52.16%, TBNA+活检+刷检阳性率94.17%[5]。综上可见运用TBNA可显著提高诊断阳性率。

2.2.2 对气管、支气管黏膜增厚的诊断价值

有些肺癌的早期, 或癌肿未浸润支气管内膜之前, 仅有气管、支气管黏膜增厚等表现, 很难活检取得阳性病理结果, 还有一些管壁浸润型肿瘤, 不形成明显的肿块, 只表现为支气管黏膜或管壁增厚, 肿瘤沿支气管长轴方向浸润, 还有管壁外浸润型肿瘤, 肿瘤来源于较大支气管, 向腔内生长不明显, 肿瘤向肺组织浸润。这些类型通过活检取得阳性病理相当困难。此外, 还有结核、炎症、结节病等, 也可表现局部气管黏膜增厚。刘长婷等[6]对24例纤支镜未见肿物仅见官腔受压、局部管壁黏膜隆起, 采用TBNA细胞学检查, 并同时行钳检及刷检。24例患者通过TBNA、钳检、刷检检查, 经病理学及细胞学诊断为肺癌19例, 总阳性率79%, 5例阴性。TBNA、钳检、刷检三项检查阳性率分别为63%、54%、29%。

2.3 对表现管腔黏膜正常的诊断价值

2.3.1 管壁外压型病变的诊断价值

纤支镜下表现为外压改变的肺癌, 支气管黏膜正常, 气管受压变形狭窄, 常规进行钳检或刷检很难取得标本进行确诊。TBNA最大的优势能突破气管壁的限制, 通过穿刺针到管壁外取得病变组织, 能大大提高诊断率[7]。高媛, 秦军等报道21例外压型患者中, TBNA诊断阳性率达81.10%, 明显高于钳检38.11%及刷检33.13%, 说明TBNA是外压型肺癌的主要诊断手段。

2.3.2 对肺内结节灶的诊断

肺周围结节及肿块行纤支镜检查大多正常, 行钳检及刷检难取得异常组织, 诊断率低, 行TBNA检查能把穿刺针刺入病灶提高诊断率。REICHENBERGER等的研究得出结果, 并报告病灶大小影响TBNA的阳性率, 病灶直径>3cm者阳性率明显高于病灶直径<3cm者[8]。荣福, 郭苏等[9]报道40例影像学检查提示在叶、段支气管部位有肿物、气管镜检查未见管腔内明显病变患者行TBNA。此类患者主要依靠分析影像学提示的病灶, 来确定在叶段支管进行穿刺的位置[10], 穿刺后27例呈肿瘤阳性结果, 阳性率68%。但由于肺内血管通常伴随支气管走行, 因此穿刺活检出血概率高, 行CT或气道内超声引导下TBNA有助于准确定位, 提高阳性率及避免误伤气道周围大血管。经CT引导特别适用于肺部或纵膈小病灶[11]。气道内超声适用于引导大气道周围病灶的TBNA检查[12], 值得临床推广。

3 TBNA操作时注意的问题

3.1操作者熟知气管支气管及其周围结构的解剖知识, 术前做胸部增强CT检查。明确病变部位, 选择靠近气管显著肿大的淋巴结。穿刺应严格按TBNA、钳检、刷检顺序操作, 可使TBNA操作视野清晰。