甲状腺功能亢进综合征

甲状腺功能亢进综合征（共10篇）

甲状腺功能亢进综合征 篇1

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进患者严重的并发症, 临床表现凶险, 常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱而死亡。我科自2000年4月至2003年12月共收治“甲状腺功能亢进危象”患者34例, 其中17例属于采用综合护理计划护理的为观察组, 另外17例属于未采用综合护理计划的为对照组, 结果观察组患者, 治愈16例, 死亡1例, 对照组患者治愈13例, 死亡4例。

1 临床资料

34例患者中男性12例, 女性22例, 平均年龄35岁 (19～48岁) , 病史最长17年, 最短7个月, 均因不坚持用药或用药不规则而诱发甲状腺功能亢进危象。入院时均有意识障碍 (中度昏迷或重度昏迷) , 抽搐、脉速、呼吸急促、血压升高、大汗淋漓、大、小便失禁等症状。眼球外凸24例, 肺部湿啰音或喉头痰鸣音26例, 甲状腺2度以上肿大者29例。

2 抢救护理经过

患者入院后, 立即给予输氧, 急抽血测电解质、甲状腺功能、肾功能等;迅速建立静脉通路, 以保证液体和药物输入, 补充水、电解质, 纠正酸碱平衡;保持呼吸道通畅, 吸尽呼吸道痰液, 并做好各项急救器械及药物准备;头、颈、腋窝、腘窝等大血管放置冰块进行物理降温;插胃管鼻饲抗甲状腺药物、碘剂以及流质饮食;无菌操作下留置导尿。

3 护理计划的设计与应用

3.1 现存的护理问题

3.1.1 昏迷、抽搐:与脑组织缺氧有关

护理措施:患者取侧卧或平卧头偏向一侧, 防止分泌物和呕吐物坠入气管引起窒息和肺部感染。严密观察T/P/R/BP及瞳孔变化, 每15～30min巡视一次, 必要时设专人特护。给予持续吸氧, 氧流量根据病情变化进行调节。保持呼吸道通畅, 及时吸尽喉头及气管内痰液以及分泌物和呕吐物, 舌后坠者及时用舌钳拉出, 牙齿咬合面垫牙垫, 以免抽搐时咬伤舌头。床旁放置吸引器/开口器/舌钳/气管插管或气管切开包等抢救药品。遵医嘱q6h鼻饲丙基硫氧嘧啶20mg+心得安20mg+卢格氏液15滴。床头竖放一软枕, 以防止撞伤头部, 床旁加床档, 加强陪护, 床边24h不能离人。

3.1.2 高热:与代谢增多使产热增加有关

护理措施:经常打开门窗通风换气, 使室内空气新鲜, 保持室内温度18～22℃。q4h鼻饲高热量、高蛋白、高维生素饮食, 以补充营养, 增加机体抵抗力和补充分解代谢的消耗。给予有效的物理降温, 以降低代谢率减少耗氧量。持续冰敷时, 经常检查冰敷部位皮肤, 防止冻伤。按医嘱给予冬眠降温, 严密观察体温变化。出汗多时, 及时擦干汗液, 更换内衣、内裤, 防止着凉感冒, 同时注意脸色及脉搏变化, 以防止虚脱。q4h测体温, 测量前半小时拿开腋窝处冰块。

3.1.3 水、电解质平衡失调:与高热、禁食有关

护理措施:严密观察T、P、R、BP意识及瞳孔等变化, 详细记录24h出入量。建立良好的静脉通道, 注意补液成分和补液量及输液速度的调节。定期抽血测电解质及二氧化碳结合率。注意皮肤、黏膜弹性及尿量变化。

3.1.4 气体交换受阻:与肺部感染有关

护理措施:保持呼吸道通畅, 及时吸尽呼吸道痰液, 经常给患者翻身拍背, 必要时给予雾化吸入, 有利于呼吸道痰液排出。注意观察氧疗效果, 及时调节氧浓度。按医嘱早期、足量给予抗生素, 并观察疗效。严密广场呼吸频率, 节律, 呼吸深浅度的变化。

3.1.5 排便方式的改变:与意识障碍有关

护理措施:保持床铺整洁、干燥, 臀部垫干净、细软的棉布纸巾等。排便后技术更换被污染的衣裤、床单, 以保持患者身体清洁, 室内空气清新。留置导尿引流袋里的尿液定期排放, 并做好记录。注意引流管的衔接情况, 防止尿液漏湿床铺。引流袋位置应低于床沿20～30cm防止尿液返流引起逆行感染。

3.1.6 管道不畅:与管道留置有关

护理措施:经常吸氧的输氧管的各个接口有无漏气, 鼻导管有无折叠受阻。注意留置导尿管有无滑脱, 有无受压、扭曲等现象。胃管有无食物残渣阻塞管道, 每次鼻饲后注入10～20mL温开水冲洗胃管。翻身时注意管道的固定要稳妥, 防止脱落。

3.2 潜在护理问题

3.2.1 皮肤完整性受损的可能:与昏迷、抽搐、大、小便失禁有关

护理措施:保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。及时更换被大、小便污染的衣被, 局部用温水擦浴, 肛周清洗后, 涂油保护。防止局部长期受压, q2h翻身一次。经常检查全身骨突部位的皮肤受压情况, 用30%～50%红花酒精按摩骨突部位, 以促进局部血液循环。抽搐时, 四肢固定不能太紧, 防止压伤和擦伤。给患者睡三马气垫床进行减压, 防止褥疮形成。

3.2.2 潜在的黏膜完整性改变:

与留置胃管, 持续吸氧, 高热, 昏迷有关

护理措施:每日用生理盐水或0.2%～0.5%的朵贝氏液进行口腔护理2次, 以保持口腔清洁、湿润。每次更换鼻导管时, 操作要轻巧柔和以免损伤鼻黏膜。鼻饲温度适宜 (40℃左右) 以免烫伤胃黏膜。

3.2.3 潜在的继发感染:与突眼、导尿、输氧有关

护理措施:注意保护眼部清洁, 局部涂抗生素眼膏, 用生理盐水湿纱布覆盖, 以防止结膜炎和角膜炎。鼻导管每班更换一次, 输氧管及湿化瓶每日更换一次, 用0.2%～0.5%的“84消毒液”浸泡消毒, 冲洗晾干, 放福尔马林熏蒸箱消毒备用。留置导尿第2d起每日用0.02%的呋喃西林液500mL进行膀胱冲洗1～2次。操作时严格无菌操作, 防止逆行感染。导尿管每周更换一次, 引流袋每日更换一次。每日用消毒棉球蘸0.1%新洁尔灭擦洗外阴2次, 以防止尿路感染。

4 结果

观察组17例患者中, 治愈16例, 无1例发生褥疮, 无1例发生继发感染, 黏膜完整性损伤一例, 与对照组相比, 治愈率明显提高, 褥疮发生率, 继发感染率, 黏膜完整性损伤率明显下降, 实施综合护理计划护理具有显著优越性。

5 讨论

甲状腺功能亢进危象患者起病急, 来势凶, 患者一入院护士的抢救工作准确、及时、到位固然非常关键和重要, 然而, 当一系列抢救措施实施以后, 制订严谨且科学的综合护理计划, 对提高抢救成功率, 预防并发症, 促进患者痊愈同样有其重要作用。本组病例入院时都有意识障碍, 昏迷时间 (24h～9d) , 平均5.5d, 且都伴有抽搐、大、小便失禁。但无一人出现褥疮。因为各项护理都在综合计划里, 每个班次都能有条不紊的实施, 故而本研究中, 在褥疮发生率、黏膜损伤率、继发感染率方面两组有显著差异, 效果上提高了临床治愈率, 达到81.25%, 且使患者提高了生活质量。

严密观察病程动态变化, 不断补充和完善护理计划内容。在本组病例中, 有一患者神志清醒后, 咳嗽、吞咽仍然无力, 当班护士在进行抢救吸痰时发现患者对咽喉部刺激无反应, 立即将这一病情报告医生后, 及时在护理计划中补充“合并甲状腺功能亢进肌病的可能”。这样, 每个班次对这一病情变化都会进行严密观察并做好抢救准备。整个护理中, 护理计划的设计与应用是根据病情变化而动态变化的。

注重心理护理, 对甲状腺功能亢进危象患者的康复尤为重要。患者经抢救清醒后, 往往显得非常焦虑不安, 有的担心愈后问题, 有的为经济负担发愁等, 加上甲状腺功能亢进患者本身脾气急躁, 情绪易怒。因此, 护理计划中绝不能忽视“焦虑不安”这一心理问题的护理诊断。主动热情地关心和体贴患者, 积极为患者排忧解难, 尽可能满足患者的基本需求和安全需要, 以解除患者的思想顾虑和心理压力。

做好健康宣教工作, 对预防甲状腺功能亢进危象的发生具有重要作用。从本组病历看出, 患者对疾病知识缺乏认识, 治疗不规则, 擅自停药而导致疾病反复, 出现并发症。故在病情的康复阶段, 护理计划要补充“对疾病认识欠清”这一护理诊断, 着重对患者进行耐心细致地健康宣教, 使患者对自己所患疾病有比较全面的了解, 认识到甲状腺功能亢进治疗方法内科治疗的过程。出院时, 还要进行详细的出院指导, 要求他们一定按医嘱进行规范、合理的治疗, 不可擅自停药。并要求定期复查甲状腺功能、肝、肾功能、血象等。

甲状腺功能亢进综合征 篇2

[关键词] 甲状腺功能亢进症；老年；临床分析

[中图分类号] R581.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-177-02

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症[1]。临床多见，以20～40岁高发。近年来，老年甲亢有增多的趋势，其症状不典型，易被误诊、漏诊。为探讨老年甲亢的临床特点，进一步提高其诊疗水平，本研究对79例老年甲亢进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2010年12月笔者所在医院收治甲亢患者191例，其中60岁及以上的老年甲亢患者79例，60岁以下的非老年患者112例。老年组：男19例，女60例，男女比为1∶3.18；年龄60～83岁，平均（67.58±7.9）岁。

1.2 方法

收集每位患者的人口学资料、临床资料及实验室检查资料，对其进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

用Excel 2007进行资料的数据录入，利用SPSS17.0进行数据的统计学处理，两组间比较计量资料用t检验；计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 症状、体征

79例老年甲亢患者中不典型症状居多。老年组表现出的烦躁失眠、心悸、多汗怕热、食欲亢进、消瘦等典型症状，少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组表现出的食欲减退、恶心呕吐、淡漠、便秘等非典型症状，多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，老年组突眼、甲状腺肿大发生少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组胫骨前水肿、甲状腺结节、心率失常、贫血、糖代谢异常症状多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验室检查

老年组TT4、TT3、FT3升高不如非老年组升高的明显，差异有统计学意义（P＜0.05），TSH降低不如非老年组降低的明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 误诊、漏诊情况

79例老年甲亢患者中误诊、漏诊的有36例，占45.57%，其中误诊为冠心病、消化系统疾病的为大多数，分别有35例（44.30%）、32例（40.51%），误诊为糖尿病的有6例（7.59%），

3 讨论

甲亢的典型症状包括多汗怕热、易激动、乏力、心悸、烦躁失眠、食欲亢进、消瘦等高代谢综合征。老年甲亢具有其特殊性，表现多不典型。本研究总结了老年甲亢的以下几个临床特点：①发病较隐匿，或症状轻微，常无明确的发病时间。②怕热多汗、食欲亢进、消瘦等表现不明显，而表现出一般甲亢患者没有的特殊症状，如嗜睡、淡漠、厌食、恶心呕吐。孙美诊[2]报道，有16%的老年人甲亢表现为淡漠型或隐匿性[2]。③甲状腺肿大、突眼等体征不明显，以甲状腺结节、胫骨前水肿发生较多。④老年甲亢血清甲状腺激素水平变化不如低年龄组甲亢人群明显。这可能与老年人甲状腺组织萎缩，分泌功能下降，甲状腺激素代谢变慢有关。⑤常以某一系统症状为主诉，其中心血管系统、消化系统、神经系统症状较多见。⑥容易发生心律失常，房颤较为常见；由于老年人常伴发其他的心脏疾病或退行性改变，老年甲亢患者出现心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易发生贫血，老年甲亢存在铁利用障碍是其原因之一。⑧病情复杂，合并症、并发症较多，诊断较困难，治疗需个体化。

由于老年甲亢患者多发病隐匿，症状不典型，临床表现多种多样。因此，老年甲亢的诊断尤为重要。在掌握老年甲亢临床特点的基础上，细心问诊，仔细检查，综合思考，做到及时、早期发现，以尽量降低老年甲亢的误诊、漏诊率。同时，由于老年甲亢患者病情复杂、体质一般较差，其治疗以基础治疗为主，首选内科药物治疗，一般不主张同时加用甲状腺激素，需谨慎考虑手术治疗[4]。老年甲亢只要及时诊断采取及时有效的治疗，其预后与普通人群甲亢疗效无差异。

[参考文献]

[1] 张爱菊，李淑贤.浅谈甲状腺功能亢进症[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：27.

[2] 孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点[J].中华老年医学杂志，2003，6（22）：332.

[3] 李剑军，张秀华.老年甲亢性心脏病41例临床分析[J].华中医学杂志，2007，31（2）：140.

[4] 周晓佳，吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，（16）：74.

（收稿日期：2011-12-05）

（上接第172页）

诊治过程中，一旦出现这些不良症状，一般已经是中晚期，故需要及时就诊，尤其是那些经过胃大部分切除术的患者，更应该重视[4]。残胃癌主要的检查方法有胃镜和X线下钡餐造影检查，在本次调查中，胃镜检查的漏诊率为11.54%，而X线下钡餐造影检查漏诊率为25.00%，漏诊率明显高于胃镜检查。这可能是由于先前的胃切除术改变了胃正常的生理和解剖功能，故为了减小漏诊率，临床上最好使用胃镜检查[5]。治疗最好使用根治性手术，在本次调查中，接受了姑息性治疗的9例患者，平均生存时间为（11.4±2.1）个月；化疗的有7例患者，平均生存时间为（6.1±1.7）个月，放弃治疗的3例患者最长也就刚1个月，根治性手术后患者的生存时间要明显长于姑息性手术患者。因此，在实际中对于那些不能行根治术的患者再考虑姑息性手术或单纯的化疗。

[参考文献]

[1] 董文龙.残胃癌的外科治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（1）：113-114.

[2] 张荣征.残胃癌22例临床诊治分析[J].局解手术学杂志，2010，19（1）：65-66.

[3] 郑建伟，张祥福，吴心愿，等．外科治疗残胃癌患者的生存期81例分析[J].福建医科大学学报，2007，37(6)：601-602．

[4] 刘建跃，徐强.残胃癌的诊治分析实用[J].临床医药杂志，2009，13（13）：27-29.

[5] 李永胜，梁辉.31例残胃癌的诊断及外科治疗现代[J].中西医结合杂志，2009，18（12）：79.

甲状腺功能亢进综合征 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年2月—2014年4月在该院接受治疗的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者86例作为研究对象, 男女比例45:41,患者年龄在37~74岁之间 ,平均年龄为 (51±4.23)岁。其中Ⅰ型糖尿病32例,Ⅱ型糖尿病54例。先患甲状腺功能亢进后患糖尿病47例,先患糖尿病后患甲状腺功能亢进26例,甲状腺功能亢进和糖尿病同时发病13例。有甲亢病家族史6例,有糖尿病家族史2例。患者入院时表现为排尿次数多且量多、脸色苍白、身体瘦弱等。

采用随机分组方法将86例患者分为两组,每组各43例,两组患者在年龄、性别等一般资料中比较均无明显性差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治 疗方法

患者入院后,医护人员对患者进行常规检查,如患者的甲状腺功能、体温等。对照组:采用常规方法治疗,依据患者情况进行胰岛素及抗甲状腺相关药物治疗。研究组:在对照组治疗的基础上采用综合方法治疗: 1医护人员根据相关标准对患者进行饮食干预,每周对患者进行一次血糖、血脂等指标测定,并根据测定的结果实时调整患者饮食。2医护人员在患者入院空腹时进行TT3、TT4、FT3、FT4及TSH等甲状腺功能的检测。3根据患者的实际情况制定合适的运动方式,肥胖者应当适当增加活动量,餐后半小时及时进行运动, 并对患者进行情志调节及让其合理服用药物进行综合治疗干预疾病[1]。4对于出现低血糖反应患者在出门或者出院后身边可以携带糖果、饼干等食物。治疗过程中所有患者均使用适当的胰岛素进行调整治疗, 密切监测患者的病情变化。

1.3 疗效评定标准

1显效:血糖检测、甲状腺指标均恢复至正常水平,患者无特殊不适;2有效:血糖检测、甲状腺指标接近正常水平,患者无特殊不适或稍有头晕、心慌、出汗等症状;3无效:血糖检测、甲状腺指标较治疗前无明显变化或恶化。 (总有效率=显效+有效)

1.4 统 计方法

研究数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理,一般资料用(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗的总有效率95.35%高于对照组单纯采用常规治疗的总有效率72.09%,差异显著具有统计学意义(P <0.05),见表1。

3 讨论

甲状腺功能亢进和糖尿病均能使患者代谢紊乱, 造成内分泌失调,而患者在发病时,由于较为相似的临床表现,常会出现漏诊和误诊现象。对于糖尿病合并甲状腺功能亢进来说,治疗的关键是要在对甲亢进行治疗的同时控制好血糖[2]。

Ⅱ型糖尿病患者中有着较高的甲亢发病率, 两种疾病并存增加患者糖类、蛋白质等营养代谢的负担,增加患者心脑血管、肾脏、眼部病变的危险。综合治疗就是结合患者的饮食、运动、情志等多方面进行干预,并根据疾病特点服用针对性药物,是处理糖尿病合并甲亢的有效措施。在治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进上我们应该首先控制甲亢, 这样能够有效改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。甲亢功能恢复正常或者得到有效控制好再使用降糖药效果会更好,能够有效的避免了低血糖症状[3]。

甲状腺功能亢进综合征 篇4

【关键词】 甲状腺功能亢进 术后并发症 护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0396-02

1 出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下：

1.1预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。

1.2观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。

1.3观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师。

2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下：

2.1观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。

2.2预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。

2.3保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。

2.4及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍無改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。

2.5术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。

2.6手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。

3 喉返神经损伤：可分暂时性（约2/3以上的病人是暂时性损伤）和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复（暂时性损伤可在术后几周内恢复功能）。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。

4 喉上神经损伤：可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。

喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。

5 甲状旁腺功能减退：可出现低血钙，表现为面部、口唇周围及手、足针刺感及麻木感或强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重者可有面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息。查血清钙低于正常。但只要有一枚良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能，故临床上出现严重的手足抽搐者并不多见。其发生率与甲状腺手术范围及以往手术次数直接相关。如果出现症状，护理上需注意以下事项

5.1限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。

5.2症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次，2～3周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D，每日5～10万U，促进钙在肠道中的吸收。口服二氢速固醇（ATl0）油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果最好。

5.3抽搐发作时，注意病人安全，医护人员不要用手强力按压病人制止抽搐发作，避免受伤。

6 甲状腺危象：原因尚不清楚。表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱（大于120次/分）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。如果症状出现，要及时处理：

6.1物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右；吸氧减轻组织缺氧.静脉输入大量葡萄糖溶液，降低循环血液中的甲状腺激素水平。烦躁不安、谵妄者，注意病人安全，防止外伤。

6.2遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10%碘化钠溶液5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。

7.健康教育

7.1用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。

7.2复诊指导：嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时，及时就诊。

7.3患者要注意休息，要平衡工作、学习和生活等，如果患者病情比较重，要卧床休息，保持患者生活环境安静、清爽等，室内的温度要保持在20度左右等，保持好充足的睡眠，避免患者受到光、声等刺激。

7.4患者要摄取高热量、高蛋白的食物，以此来增加患者的抵抗力，促进患者机体的恢复，避免食纤维素和含碘的食物，以免加重患者的病情，另外不能进食刺激性的食物比如浓茶、咖啡等，免得引起患者精神兴奋，禁食生冷的食物，减少粗纤维食物的进食，还要减少排便的次数。

参考文献

[1]马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2012， 36（10）：749.4.

[2] 陆再英，钟南山.内科学〔M〕，第7版.北京：人民卫生出版社，2010：714-721

甲状腺功能亢进手术治疗探析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了2008年6月~2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例, 其中男性患者45例, 女性患者63例, 年龄21~65岁, 平均年龄 (34.12±8.46) 岁, 病程6个月~12年不等, 其中原发性甲亢64例, 继发性甲亢44例。以上患者经临床诊断及辅助检查确诊为甲状腺功能亢进。

1.2 临床表现

以上所有患者均存在多汗、消瘦、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状, 甲状腺不同程度肿大, 基础代谢率高。

1.3 术前准备

在术前对患者进行常规甲状腺彩超检查, 并对患者的基础代谢率、血清T3、T4升及TSH进行全面检测。要求患者服用他巴唑, 剂量为每次10 mg, 3次/d, 服药时间约为2~3周。待患者病情相对稳定后服用复方碘液, 服复方碘液剂量为10滴/次, 3次/d, 服用12~14 d后测定基础代谢率, 若基础代谢率达到正常 (<20%) , 方可进行手术治疗。如果患者的心率超过90次/min, 可以适当加服心得安, 使患者心率降至90次/min以下。

1.4 手术方式

采取颈丛阻滞麻醉或全身麻醉的方式, 保持患者呼吸道通畅, 在距离胸骨上缘2 cm指处做一个切口, 暴露出甲状腺体, 根据甲状腺的大小及甲状腺功能亢进的程度切除腺体, 甲状腺功能亢进次全切除后需保留成人末节拇指头大小的甲状腺组织。甲状腺全切时需保留甲状腺的背膜组织, 并保护甲状旁腺, 同时避免损伤喉返神经, 术中要做好止血工作, 术后需置引流管引流24~48 h。

1.5 术后处理

要加强对患者的术后护理, 密切观察患者的各项生命体征, 给予患者口服复方碘化钾溶液, 用量为每次10滴, 3次/d。若患者术前服用过普萘洛尔, 则术后需继续服用, 用量未40~60 mg/d。

1.6 疗效观察

治愈的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状消失, ALT<40 U/L, 同时AST<40 U/L;显效的标准为:患者多汗、心悸、易怒、四肢乏力等临床症状有不同程度减轻, ALT范围为40~200 U/L, 且AST范围40~200 U/L;临床症状无明显改善, 甚至在治疗过程中出现病情恶化, ALT>200 U/L, 且AST>200 U/L为无效。有效率为: (治愈例数+显效例数) /患者总数。

2 结果

该研究组共108例患者, 随访患者99例, 随防时间为3~12个月, 所有患者经手术治疗, 其中治愈86例, 显效15例, 手术治疗总有效率为93.52%。无死亡病例, 无喉上神经、喉返神经损伤患者, 3例患者甲亢复发, 2例患者甲状腺功能衰退。但是出现暂时性甲状旁腺功能衰退患者2例, 经过静滴10%的葡萄糖钙, 3 d内恢复正常。1例患者术后3天出现声音嘶哑, 术后6个月左右恢复正常。治愈及显效患者出院后, 基本生命体征平稳, 白细胞、肝功能均较快恢复正常。

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种自身免疫疾病, 女性患者居多[5]。该疾病的诱因较多, 甲状腺本身的病变或甲状腺外的其它某些疾病都可能引起甲状腺功能亢进。研究表明, 甲状腺切除手术治疗是一种效果较好的治疗方式。其优点在于术后患者的甲状腺功能恢复较快, 且治愈率高, 通常为90%以上。该治疗方法多适用于甲状腺肿大较明显、结节性甲状腺肿、药物控制不理想或有恶变可能的患者[6]。当然该治疗方法也不能避免出现甲亢复发、喉上神经、喉返神经损伤等情况。因此, 对甲状腺功能亢进的手术治疗需要严格掌握手术的适应证及手术时机, 做好充分的术前准备, 严格术中操作[7]。术中要注意保持甲状腺后包膜的完整, 甲状腺侧叶内侧及上极切除的平面不要过于靠后, 腺体上极缝合时最好对其内外侧包膜进行缝合, 避免将外侧包膜直接缝合在喉和气管交界处的气管前筋膜上或者不缝合。术中动作要轻柔, 避免造成喉上神经及喉返神经受损。当患者出现结节在后侧且较大时, 可常规显露喉返神经, 使手术彻底而尽量避免神经损伤。同时要注重术中止血, 注意血管结扎。要进行恰当的术后处理, 预防术后患者出现呼吸困难、窒息等情况。综上所述, 手术治疗甲状腺功能亢进是一种较为有效的治疗方法。该研究选取了2008年6月~2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的甲状腺功能亢进患者108例。其中治愈86例, 显效15例, 手术治疗总有效率达到93.52%。因此, 在对甲状腺亢进进行手术治疗时, 只要掌握好手术时机, 做好充分的术前准备、术中解剖步骤清晰、操作动作轻柔、严密止血, 则对甲状腺功能亢进的疗效显著且安全可靠, 并发症及复发率相对较低, 患者的治愈率及生命质量也明显提高, 手术治疗甲状腺功能亢进是一种安全有效的方式, 值得进行临床推广。

摘要：目的 探讨甲状腺功能亢进手术治疗的效果, 分析甲状腺功能亢进手术治疗产生的并发症, 减少甲亢复发, 避免产生甲状腺功能衰退, 提高对甲状腺功能亢进的诊治水平。方法 回顾性分析2008年6月2012年6月在本院就诊的并进行手术治疗的108例甲状腺功能亢进患者临床资料。结果所有患者经手术治疗, 治愈86例, 显效15例, 术后复发3例, 术后出血2例, 甲状腺功能衰退2例, 未出现喉返神经损伤患者。经手术治疗总有效率为93.52%。结论 手术治疗甲状腺功能亢进是一种相对安全、有效的治疗方法。准确掌握手术时机, 术中严格、规范操作, 恰当的术后处理, 可有效减少手术治疗甲状腺功能亢进产生的并发症, 并提高治愈率。

关键词：甲状腺功能亢进,手术治疗

参考文献

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[4]张建文, 杨文斌, 赵玉国, 等.腔镜与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床对照分析.腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (12) :906-908.

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[6]何杰, 马跃.甲状腺功能亢进156例外科治疗临床分析.中国地方病防治杂志, 2010, 25 (1) :72-73.

甲状腺功能亢进的临床观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2010年1月笔者所在医院共收治158例甲状腺功能亢进的患者,均符合叶任高主编《内科学》的诊断标准[2],所有患者均有不同程度的甲状腺肿大,心烦易怒,身热口干,目赤突眼,肋痛乏力,多食体瘦,手舌颤动,心悸气短,多汗便溏等临床表现,血清T3、T4增高,TSH正常。T3、T4、TSH测定方法为放射免疫法。其中,男43例,女115例,年龄19～62岁,平均43.6岁;病程4个月～7年,平均3.9年;初发133例,复发25例;根据服药方法不同,将患者随机分为2组,治疗组80例,对照组78例,两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析,无明显差异性,P>0.05,具有可比性。并排除手术、放射性碘治疗及其他抗甲状腺药物治疗史,无严重肝肾并发症。

1.2 方法

治疗组80例甲状腺功能亢进的患者,在初治阶段,甲巯咪唑15 mg,1次/d;减量阶段,待症状控制,T3、T4恢复正常后(一般2～3个月),甲巯咪唑10 mg,1次/d;维持阶段,早2.5～5 mg。对照组78例甲状腺功能亢进的患者,在初治阶段,甲巯咪唑早、中、晚各10 mg服用;减量阶段,待症状控制,T3、T4恢复正常后(一般2～3个月),由早、午各10 mg,晚5 mg,递减至早、晚各5 mg;维持阶段,早2.5～5 mg。两组患者均于治疗前后定期测定血中T3、T4、TSH。

1.3 疗效评价标准

治愈:临床症状和体征消失,实验室检查T3、T4恢复正常;无效:临床症状和体征无明显改善,实验室检查T3、T4高于正常值。好转介于治愈与无效之间[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表明差异有显著性。

2 结果

表1结果表明:治疗组80例甲状腺功能亢进的患者,经过甲巯咪唑顿服治疗,治愈率为65.0%,其中,有18例复发,复发率为34.62%;无效的患者建议改用其他方法继续治疗。治疗过程中,有19例患者出现暂时性甲状腺功能低下,调整剂量后,甲状腺功能低下得以纠正,其中,1例患者出现永久性甲状腺功能低下。对照组78例甲状腺功能亢进的患者,经过甲巯咪唑常规治疗,治愈率为61.54%,其中,有21例复发,复发率为43.75%;治疗过程中,有27例患者出现暂时性甲状腺功能低下,调整剂量后,甲状腺功能低下得以纠正,其中,2例患者出现永久性甲状腺功能低下。经统计学分析,两组患者的治愈率无明显差异性(P>0.05),但复发率及永久性甲状腺功能低下的发生率有显著性差异(P<0.05)。由此可见,甲巯咪唑顿服治疗甲状腺功能亢进,疗效更为确切,复发率更低,值得临床推广使用。

3 讨论

常见的治疗甲状腺功能亢进的方法有药物(以甲巯咪唑为主)、放射性[3]Ⅰ及手术治疗。其中,甲巯咪唑治疗甲亢主要是通过抑制甲状腺过氧化物酶及活性碘的形成,抑制酪胺酸碘化,抑制二碘酪胺酸及单碘酪胺酸耦联形成T3、T4,抑制免疫的作用[4]。甲巯咪唑治疗甲亢虽然药效迅速,在甲状腺组织中药物浓度维持时间长,但是,也具有疗程长,停药后复发率较高的缺点[5]。本组资料中,甲状腺功能亢进的患者,经过甲巯咪唑治疗,大部分患者的消瘦、手颤、失眠、烦躁、多汗、心悸、甲状腺肿、甲状腺血管杂音、心率等临床症状体征,随甲状腺功能改善逐渐好转。经统计学分析,两组患者的治愈率无明显差异性(P>0.05),但复发率及永久性甲状腺功能低下的发生率有显著性差异(P<0.05)。由此可见,甲巯咪唑顿服治疗甲状腺功能亢进,疗效更为确切,复发率更低,值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院近年来收治的158例甲状腺功能亢进患者的临床资料。结果 治疗组80例甲状腺功能亢进的患者,经过甲巯咪唑顿服治疗,治愈率为65.0%,其中,有18例复发,复发率为34.62%;1例患者出现永久性甲状腺功能低下。对照组78例甲状腺功能亢进的患者,经过甲巯咪唑常规治疗,治愈率为61.54%,其中,有21例复发,复发率为43.75%;2例患者出现永久性甲状腺功能低下。经统计学分析,两组患者的治愈率无明显差异性(P＞0.05),但复发率及永久性甲状腺功能低下的发生率有显著性差异(P＜0.05)。结论 甲巯咪唑顿服治疗甲状腺功能亢进,疗效更为确切,复发率更低,值得临床推广使用。

关键词：甲巯咪唑,甲状腺功能亢进,甲状腺激素

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社, 2001:1147-1148.

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[4]张金成,李新胜,尹小强,等.他巴唑不同给药方式治疗甲亢的疗效观察.河北医药,2005,27(7):526.

特殊人群甲状腺功能亢进误诊分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月—2013年12月某医院收治的特殊人群甲亢患者的临床资料, 共发现11例误诊, 其中老年人病例8例, 儿童病例1例, 孕产妇病例2例。

1.2 方法分析11例特殊人群甲亢误诊病例, 对非典型甲亢的临床表现、辅助检查、误诊情况进行梳理。

2 结果

2.1 老年人甲亢误诊病例

老年性甲亢常常起病隐匿, 且常无典型的甲亢症状及相应体征。由于该群体年龄往往偏大, 加之常常伴随高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病, 其抵抗力普遍较低, 常被误诊。下面以该医院误诊的8例老年人甲亢病例为例进行说明, 其中3例为冠心病:以胸闷、心悸、气短为主要表现;查体:心界大, 心脏杂音, 心律失常;心电图表现为:心动过速, 各种早搏, 或心房纤颤;2例为恶性病变:以消瘦、乏力、体重下降、失眠为主要表现, 病理活检肿瘤因子呈阳性;2例为消化不良, 以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力为主要表现, 消化系统检查均无异常表现, 按照消化系统疾病处理后, 症状反复发作;1例为精神疾病:以焦虑、多言、多动、失眠、易激动为主要表现。

2.2 儿童甲亢误诊病例

以该医院误诊的1例儿童甲亢病例为例进行说明:临床表现为胸闷、心悸、气短、乏力, 尤其活动后较正常儿童明显;通过心率失常药物治疗, 疗效差;心电图检查表现为:窦性心动过速, 可见各种早搏;心脏彩色多普勒超声显示:二、三尖瓣关闭不全;按照病毒性心肌炎治疗, 病情无明显改善。

2.3 孕产妇

以该医院误诊的2例孕产妇甲亢病例为例进行说明:2例患者临床表现均以呕吐为主, 伴恶心、纳差、上腹部不适, 心悸、怕热、乏力, 四肢近端消瘦, 体重不随妊娠月份而相应增加, 易误诊为早孕反应。

3 讨论

甲状腺功能亢进患者的检测分析 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2006年1月～2009年8月甲状腺功能亢进患者60例,其中男17例,女43例,年龄26～50岁,平均(36.7±10.5)岁。同时选取同期健康体检者50例作为对照组,其中男13例,女37例,年龄23～51岁。两组患者性别构成比例、年龄分布等一般资料比较,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2仪器与检测方法

1.2.1仪器ROCHE COBAS E601全自动电化学发光免疫分析仪。

1.2.2检测方法两组患者均取空腹静脉血3 ml,2 h内分离血清,分别测定T3、T4、TSH、Cyst C、β2-MG。T3、T4、TSH采用化学发光分析仪测定。Cyst C、β2-MG采用ELISA法测定。

1.3观察指标观察两组患者T3、T4、TSH、Cyst C、β2-MG等指标的情况。观察两组患者Cyst C、β2-MG相关性。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,进行t检验和直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者T3、T4、TSH、Cyst C、β2-MG的比较甲亢组T3、T4、Cyst C、β2-MG明显高于对照组,TSH低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。见表1。

2.2两组患者Cyst C、β2-MG相关性分析对照组Cyst C为(1.5±1.5) mg/L,和β2-MG无明显相关性,r=0.113,P>0.05;甲亢组Cyst C为(22.8±9.4) mg/L,和β2-MG正相关,P<0.05。

3讨论

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的体内甲状腺激素含量逐步升高,引起甲状腺疾病症候群,出现不同程度的出汗、易怒、心慌、消瘦、甲状腺肿大,眼球突出等临床症状[5,6]。T3、T4是甲状腺激素,由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化形成,其变化直接反应甲状腺代谢状态,对于观察下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的调控和相关疾病具有重要的临床意义。本组研究发现,甲亢组患者T3、T4明显高于对照组,提示甲状腺激素升高促进机体许多细胞合成Na+-K+-ATP酶,从而进一步促进物质分解代谢,增加基础代谢率和耗氧量。同时甲亢组Cyst C、β2-MG均明显高于对照组,提示可能由于甲状腺素的提高促进了有核细胞分泌Cyst C、β2-MG。Cyst C具有抑制内源性半胱氨酸蛋白酶活性,在肾功能正常情况下,Cyst C升高可能由于甲亢患者机体代谢增加,使半胱氨酸蛋白酶和抑制物平衡失调。β2-MG是由于甲亢患者细胞膜表面释放增加,使得血中β2-MG升高。本研究结果表明,甲亢患者Cyst C和β2-MG呈现明显正相关,提示甲亢患者机体处于高代谢状态。综上所述,甲状腺激素和Cyst C、β2-MG指标检测对于诊断甲亢患者病情进展及临床治疗提供可靠理论依据,具有重要的意义。

参考文献

[1]郑伟华,黄学忠,林昭宇,等.甲状腺功能亢进症患者尿常规检测临床意义分析.检验医学与临床,2009,6(23):2007-2008.

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[5]张坚力.甲亢患者贫血有关指标检测分析.中国误诊学杂志, 2008,8(31):7587-7588.

甲状腺功能亢进综合征 篇9

【关键词】 原发性甲状腺功能亢进；甲状腺癌；甲状腺全切除

文章编号：1004-7484（2013）-12-7138-02

近年来，国内原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率逐年上升，该病能否及时正确治疗对患者预后有着重要的影响，选择科学合理的治疗方法临床意义重大。2009年4月至2011年4月我院对32例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者行甲状腺全切除治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2011年4月我院收治的32例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者为研究对象，其中，男20例，女12例；年龄31-62岁，平均年龄39.5岁；病程6个月-4年，平均病程3.3年；24例合并单发结节，8例合并多发结节。32例患者临床不同程度地表现为心悸、乏力、怕热多汗、食欲亢进以及消瘦等。32例患者在性别、年龄、病程以及临床合并症等方面对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 32例患者经抗甲状腺药物治疗后，代谢基本恢复正常，原发性甲状腺功能亢进得到了控制。行甲状腺全切除前给予卢戈氏碘液和心得安口服治疗^[1]，手术过程中做好保护甲状旁腺、喉返以及喉上神经等的保护工作，书中给予快速冰冻病理检查，确诊32例患者均合并有甲状腺癌。术后给予32例患者左旋甲状腺素片抑制治疗。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结 果

2.1 甲状腺癌类型 经病理诊断，32例患者均合并甲状腺癌，癌类型，见表1。

2.2 并发症 术后4例患者出现并发症，2例患者声音暂时性嘶哑，术后自行缓解；2例患者出现抽搐、四肢麻木等，临床给予静脉钙剂对症治疗后，症状缓解。

2.3 随访结果 对32例患者随访5年，随访过程中无疾病复发等现象，其中，3例（9.3%）患者出现甲状腺功能衰退，给予甲状腺素治疗后正常。

3 讨 论

以往，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率较低，近年来，二者合并发病率呈现逐年上升趋势，相关资料指出，二者合并发病率同比增长了2%左右^[2]，截至目前，临床对原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌病发的原因尚在研究中。

原发性甲状腺功能亢进和甲状腺癌是临床较为常见的甲状腺疾病类型，临床单纯诊断原发性甲状腺功能亢进和单纯诊断甲状腺癌确诊率较高，但二者合并后，临床诊断率较低。目前，临床多运用FNAB诊断甲状腺癌，临床经验指出，该方法稳定性低，极大地增加了误诊率，如何患者在原发性甲状腺功能亢进的基础上合并甲状腺癌，利用FNBA诊断法难度较大。本文对2009年4月至2011年4月我院收治的32例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的患者行甲状腺全切除治疗，临床疗效确切，随访5年，无复发，无死亡。甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌主要从以下几方面考虑^[3]：

3.1 目前，临床常用的甲状腺癌切除方式包括双侧腺叶全切除、叶腺体和峡部切除、叶腺体和对侧腺叶次全切除以及叶腺体切除。通常情况下，甲状腺是中心性、双侧性的，为了最大限度地降低切除术后复发率问题，多数学者建议临床采用甲状腺全切除作为根治原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的最佳方法。

3.2 甲状腺双叶次全切除是临床最为常见的治疗原发性甲状腺功能亢进的方法，手术要求保留较少的甲状腺组织，但其实保留多少腺体量不容易控制，若保留量过多会引起甲状腺功能亢进的复发，从这个角度上说，甲状腺全切除手术治疗较优。

3.3 甲状腺全切除可以避免因甲亢复发造成毒性病症，即使甲状腺全切除会引起甲状腺不足，但弥补甲状腺不足的临床治疗远远优于治疗毒性病症，加之，患者對甲状腺全切除依从性较好，所以，宜选用甲状腺全切除。虽然甲状腺全切除会引起一定的并发症，在一定程度上影响患者日常生活，但相比较而言，其优点远远大于缺点，因此，临床在确保安全可行的前提下，应首选甲状腺切除术，并且首次切除力求彻底，从而，可有效提高患者临床治愈率。

综上所述，采用甲状腺全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌安全可行，临床效果确切，因此，值得临床推广和应用。

参考文献

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甲状腺功能亢进症内科治疗分析 篇10

1 甲亢致病原因及发病机制

普遍认为该病是在遗传的基础上, 由于一些外因诸如精神创伤与感染等应激性因素导致的一类器官特异性自身免疫疾病[4]。甲亢有比较明显的体液免疫特征, 主要在患者血清中可以检测出甲状腺特异性抗体 (也叫促甲状腺激素受体抗体) , 可以分成两类, 其一为甲状腺刺激性抗体, 其二为甲状腺刺激阻断性抗体。可以同促甲状腺激素受体相互结合, 从而造成甲状腺激素的分泌增多, 而甲状腺也就增大与增生。与此同时, 这两者的结合, 还会阻断及抑制促甲状腺激素受体之间信号的相互传导。

2 甲亢诊断标准

若属于典型病例, 仅需要对患者进行病史询问及基本的临床表现诊断便可以拟诊, 但是若为早期轻症, 小儿或者老年患者表现的不典型症状, 需要辅助-相应的功能检查才能确诊[5]。具体而言, 若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的标准, 但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4却正常则应考虑为T3型甲亢, 同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3却正常则应考虑为T4型甲亢, 若诊断结果比较可疑, 可以进一步采取s TSH测定的方式, 和 (或) 行TRH兴奋试验来确诊[6]。当然, 在进行甲亢确诊的时候, 还应考虑其它因素造成的甲亢, 应充分对患者的眼征及弥漫性甲状腺肿等指征进行分析, 若有必要, 可以对血清TSAb进行检测[7]。总之, 对于甲亢诊断应考虑到各个方面, 做到准确诊断。

3 甲亢的内科治疗

3.1 一般治疗

对于甲亢的一般治疗, 主要为:患者适当休息, 补充足够的营养与热量, 对于一些不安、精神紧张或者出现严重失眠的患者, 可以适当给予适量的镇静药物比如地西泮类药物等[8]。

3.2 抗甲状腺药物治疗

3.2.1 药物种类

常用的抗甲状腺药物主要有咪唑类与硫脲类, 其中咪唑类有甲亢平 (卡比马唑) 与甲巯咪唑, 而硫脲类有丙硫氧嘧啶与甲硫氧嘧啶。两类药物对甲状腺的作用机制基本上相同, 通过对甲状腺过氧化物酶的活性进行抑制, 进一步阻止其形成活性碘, 也对酪氨酸残基碘化产生影响, 对甲状腺素合成产生抑制。此外, 硫脲类药物丙硫胺嘧啶还能阻止与抑制T4转化为T3。

3.2.2 适应证

该药物的适应证主要有甲状腺较小且病情不重的患者;作为术前的一种准备;年龄低于20岁、妊娠或者年迈体弱的患者[9];合并其它疾病而且不宜进行手术的患者;全切除甲状腺后复发但不宜使用发生性131I治疗的患者;仅当作131I治疗的一类辅助治疗。

3.2.3 剂量和疗程

抗甲状腺药物治疗属于长期治疗, 可以分为3个阶段: (1) 初治期。服用300~450 mg/d的丙硫氧嘧啶 (或者30~45 mg的甲巯咪唑) , 次数为2~3次为宜, 待症状有所缓解 (或者T3与T4恢复到正常水平) 时便可以进入减量期。 (2) 减量期。大约每2~4周进行1次减量, 但是必须保障甲状腺功能的正常, 其中丙硫氧嘧啶的减量范围为50~100 mg/次 (甲流咪唑则为5~10mg) , 待患者的症状全部消除且体征明显好转, 便可以进入维持期。 (2) 维持期。在该阶段, 丙硫氧嘧啶用量50~l00 mg/d (甲巯咪唑5~10 mg) , 坚持服用1~2年为宜。

3.2.4 不良反应

长期抗甲状腺药物治疗, 容易造成粒细胞的减少, 甚至出现粒细胞的缺乏。其中, 粒细胞的减少一般出现在用药2~3个月, 当然也可能在任何阶段出现, 比如说白细胞含量在3×109/L以下 (或中性粒细胞在1.5×109/L以下) , 出现这种情况应考虑停药, 同时利用维生素B4、利血生等升白细胞药物进行辅助治疗。此外, 也会出现诸如肝功能损害及药疹等副作用。

3.2.5 停药及复发问题

若患者临床表现恢复正常, 或者T3、T4及促甲状腺激素恢复正常, 可以选择停药;但是应注意复发 (指完全缓解停药半年之后却出现反复的患者) 的控制, 尤其要注意血甲状腺刺激性抗体的浓度, 减少复发的关键便是该浓度下降或者阴转。

3.3 放射性131I治疗

为了使得长期抗甲状腺药物治疗的效果更好, 就需要进行一定的辅助治疗, 比如说比较常见的当属放射性131I治疗, 这种治疗可以放射出β射线 (在组织内部的射程大约仅有2 nm) , 利用其生物效应及甲状腺的高度摄碘能力, 便能发挥甲亢治疗的最佳效果。

3.3.1 适应证

该治疗的适应证主要有中度甲亢患者或者年龄高于30岁的患者;合并其它类疾病且不宜手术或者术后复发不愿再手术的患者;对抗甲状腺药物有过敏反应的患者或者长期抗甲状腺药物治疗却无效果的患者;一些结节性高功能性的患者。

3.3.2 禁忌证

该治疗的禁忌证包括年龄低于20岁的患者;妊娠及哺乳期的妇女;甲状腺危象患者;合并严重心、肾等功能衰竭患者;甲状腺无法摄碘的患者等。

3.3.3 剂量与疗效

采用该法治疗, 其剂量应根据患者的甲状腺估计重量与最高摄碘率来计算, 如果经过了半年治疗却没有任何缓解的患者应及时给予第2次治疗。

4 结论

甲亢属于一种自身免疫性疾病, 主要同遗传及环境等因素有关, 尤其是感染及患者情绪波动等极易引发该病。该病的临床表现多种多样, 其中典型的甲亢患者的身体各个系统都会出现不同类型的症状, 而不典型的患者则应提高注意, 以免出现漏诊或者误诊。不管内科治疗是药物治疗还是放射治疗, 都应加强并发症的防治, 尤其是白细胞的减少及肝功能、肾功能的损害等, 只有充分考虑了诸如用药、疗程及并发症等各个方面, 才能更好的治疗该病。

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