区域卫生信息化

区域卫生信息化（精选12篇）

区域卫生信息化 篇1

1 区域卫生信息化建设的现状

1.1 区域卫生信息化建设的发展历程

区域卫生信息化建设,是为我国的医药卫生体系重要的组成部分之一。卫生信息化建设作为一项系统性工程,涉及到医疗卫生行业中许多领域的应用需求。医疗改革的总体目标是建立起实用共享、互通互联的卫生信息系统,要实现这一目标,急切地需要区域卫生信息化建设作为支撑。我国的医疗信息化建设始于20世纪70年代末,但在初期,主要以各个医院独立展开小规模化的局域网建设为主。1997年第一次全国信息化工作会议提出“统筹规划、国家主导、统一标准、联合建设、互联互通、资源共享”的医改方案指导思想,对于区域卫生的信息化建设提出新要求,为区域卫生信息化的建设奠定基础,并提供方向。新要求明确指出,应通过信息化手段建立起共享服务,即在医疗服务的整个环节当中进行协同、整合。其中,面向公众的,包含公共卫生服务、绩效评估、信息发布的系统;面向服务机构,包含基本医疗管理、补偿支付、质量评估、服务监控的系统;由政府主导组织的部门、机构信息交换的系统,以及事项运行管理的系统。

1.2 当前区域卫生信息化建设存在的问题

其一,建设资金的投入力度小。根据相关调查显示,资金短缺是是阻碍区域卫生信息化建设的主要因素。卫生部要求各级医院将每年总收入3%—5%的费用作为信息化建设费用,但实际上,48%左右的医院在信息化建设投入上,只占到总收入的0.5%上下。作为系统工程,区域卫生信息化建设对于基础设施和应用系统的要求高,后期的运行维护同样需要充足的资金作为后盾。其二,卫生信息化意识淡薄。区域卫生信息化建设应当遵循“3分技术、7分管理”,然而我国卫生行业中对于区域的卫生信息化普遍不重视,信息共享的意识淡薄。其三,专业技术人才缺失。因为待遇比较低、缺少编制、进修的机会少等原因,服务于区域卫生信息化相关岗位的工作人员,多数不是计算机专业出身,从事软件开发、硬件维护的专业人员更少,导致专业技术人才缺失。其四,缺乏统一的标准。由于历史重医疗而轻公共卫生的历史因素,我国长期以来都未建立和契合实际的卫生服务信息的分类与标准,卫生信息系统缺乏统一的标准。这导致机构和机构之间、机构的内部部门间、不同的业务系统之间无法共享资源,实现信息的畅通有无,形成了大量的“信息孤岛”,阻碍有用数据的深度挖掘和使用。

2 区域卫生信息化建设的思路

2.1 建设目标

应当遵循以人为本的理念,实现惠民便民,方便广大老百姓看病就医。例如实现预约挂号、自助挂号、跨区域结算、一卡通行;做好各项管理工作,管理好居民们的健康档案,并保证辖区内的市县乡村的医疗卫生机构实现互通互联、信息共享;对于系统生成的各种数据,要保证全面精确,为政策作出正确的决策提供参考;方便任何使用系统的人员,如政府领导、医护人员、各级的管理员等,切实提升效益和效率。由此,改变软件多以条块为主、多头开发和管理的现状,根据各个地区的实际情况使用符合当地管理流程的区域信息化系统,方便各个部门、机构进行相关数据的调取使用,使得系统符合实际的卫生工作需要。

2.2 建设的重点环节

信息共享,指PACS、LIS等各种各样的检查结果不仅要在本医院可以共享,在整个区域乃至各个省市也应实现共享,进行结果互认,避免不必要的重复检查,以此降低群众的就医成本,方便群众就医。病例归档和档案调阅,指患者在医院诊疗之后,及时地将医疗信息、检查结果自动归入到个人健康档案;各个医疗机构可以在诊疗时调阅患者的电子病历和健康档案,便于医生及时的掌握患者病情。双向转诊和远程会诊,即为乡村、社区卫生院可以向二三级医院转诊,二三级医院间则可以双向转诊,以便于患者就医;通过远程视频,大城市和县乡医院、乡村医生与县医院之间可实现远程会诊,从而消除城乡差别,缓解群众看病贵、看病难的问题,提升各个地区的救治水平。身份标识和费用支付,指根据国家医改提出的重要要求,实现对一卡通行病人的身份识别,如居民的健康卡、社保卡,实现跨地区、跨系统、跨医院的看病一卡通;实现居民的健康卡、社保卡等和银行合制,实现跨地区的支付功能、即付即报功能。

2.3 建设的主要内容

2.3.1 数据的标准

根据我国已有的卫生数据集标准,和卫生信息化建设需求,卫生数据一般可划分为基础的信息、代码信息、电子病历、健康档案、卫生资源、公共卫生、卫生统计指标、绩效指标、新农合数据这九个类别的数据集,以及使用于数据集的数据

标准的描述规范,进行数据交换的文档架构规范。

2.3.2 功能的规范

依据卫生部的十二五规划,卫生信息系统分为五大应用系统,分别为医疗、医疗保障、公共卫生、基本药物、综合管理。根据我国目前的卫生体系,又可细分为医院信息系统、社区的卫生信息系统、公共的卫生信息系统、区域卫生信息系统、卫生综合管理系统等。卫生信息系统依据卫生机构可分为横向系统,依据卫生领域可分为纵向系统。当前我国的卫生信息化建设重点和热点,有HIS,RIS,LIS,HRP等组成的医院信息系统,CIS,EMR组成的电子病历系统,医学影像信息系统,医院信息集成平台等。

2.3.3 技术的规范

区域卫生信息系统的集成接口规范,指在卫生信息数据标准,数据和业务集成功能的需求基础上,对需要集成的两个医疗卫生信息系统间进行软件连接的规范。具体上,在区域卫生信息平台或者医院信息平台,或不采用平台的独立系统,进行医疗卫生信息的集成、业务的集成,进行集成接口的互操作性技术的规范,如消息结构、集成规范、标准代码和标准数据的引用、技术的规范等等。

具体上,技术接口规范有两级的信息集成平台接口、医院或者社区卫生服务中心的信息集成平台接口、集中式的区域卫生应用系统的接口。两级平台一般采用同是基于SOA服务总线接口的技术来实现,医疗卫生机构的信息系统和区域卫生信息平台间接口,通过医院集成平台或者区域的卫生信息平台完成实现;医院中的分院,服务站,社区的卫生服务中心之分中心的应用系统,以其所属的单位的信息系统网内的工作站方式实现,没有数据集成的需求;新农合实时的结算系统等通过区域卫生信息平台直接进行数据采集,则为集中式的区域卫生应用系统的接口。

3 结语

区域卫生信息化的建设,是以党中央和国务院关于医疗改革的各项要求和正常作为指导,以卫生部的“十二五”规划作为依据,围绕着实现国家的卫生事业信息化这一总体目标,而规划、建设区域卫生信息化建设的集成系统。这一系统面向社会全体人民,是为惠民便民的医疗保健的如无支撑体系;面向各类的用户,是为各类各级的医疗保健机构与业务工作之支撑体系;面向各级政府,是为各级政府全部的卫生管理工作支撑体系,并有助于实现市县乡村之间的一体化,实现市域和县域城乡所有的医疗机构的互通互联、信息资源共享。总而言之,区域卫生信息化建设和国家深化医疗卫生体制改革之要求相契合,是当前发展全国性的医疗卫生服务面临的最重要的任务之一,应予以足够的重视。

参考文献

[1]葛延风.贡森等.中国医改问题·根源·出路[M].北京:中国发展出版社.2007

[2]张鑫.浅谈医疗信息系统的建设与普及[J].医学信息,2010

[3]吉建伟.郑孔林.陈炳锡等.基于信息化平台的医院绩效工资分配改革的探索[J].中国医院管理.2010

区域卫生信息化 篇2

为了探索全省农村不同地域和经济条件下卫生信息化建设的新模式，提高基层医疗信息化建设水平，今年省政府拿出1000万元在凤翔县、府谷县和镇安县开展区域卫生信息化试点工作。9月19日，省卫生厅召开试点项目建设启动会。厅党组书记、厅长刘少明出席会议并作重要讲话。

刘厅长指出，信息化是卫生事业发展的必然要求，是促进卫生工作又好又快发展的助推器，是深化医改工作的重要组成部分。随着医改工作的进一步深入和人民群众不断增长的健康需求，医改各项工作越来越需要信息化的有力支撑。区域卫生信化工作是一项复杂的系统工程，涉及面广，技术性强，任务艰巨，各单位要切实加强对此项工作的领导，把信息化建设作为“一把手”工程来抓。一要建立健全组织领导机构。要建立由县政府领导牵头，县卫生局局长负责，相关职能部门参与的组织领导机构，统筹协调卫生信息化建设。要设立专门管理机构，配备一定数量的专业人员，加强督促检查和技术指导。二要在国家和省上统一规划下，结合当地实际，认真制订区域卫生信息化实施方案，统筹整合已有业务信息系统，发挥项目建成后的应有作用。三要加大协调力度，做好区域卫生信息化建设中涉及部门的沟通工作。要调动医疗卫生机构人员和信息化建设单位的积极性，形成共同推进工作的合力。四要借鉴成功经验，遵循客观规律，科学推动试点项目，最终实现卫生信息化建设的工作目标。

省卫生厅党组成员、副厅长范兵主持会议，并对有关事项进行安排部署。省财政厅、省工信厅有关同志应邀出席会议。宝鸡市、榆林市、商洛市卫生局，三个试点县有关方面负责同志，厅机关有关处室负责人，项目承建单位代表共50余人参加会议。

区域卫生信息化试点启动会议现场

刘少明厅长出席会议并作重要讲话

范兵副厅长对具体工作进行安排部署

县试点县政府代表作大会表态发言

省卫生厅、试点县、项目承建单位签订三方协议

我国“十二五”期间卫生信息化建设的路线图是实现“3521”工程，即建设国家级、省级和地市级3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理5项业务应用，建设电子健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络。那么，这一目标该如何实现？这条路如何走得更顺畅？《健康报》和《中国卫生》于3月下旬在杭州召开了专题研讨会。与会的卫生管理者、卫生信息专家的一致观点是：在实现路线图过程中，应该注重——

卫生信息化决定医改的成败

许 速(上海市闵行区卫生局局长)：通过这几年卫生信息化建设的实践，越来越深刻认识到卫生信息化决定医改的成功与否。卫生部提出“3521”路线图方向是对头的。信息化就是运用现代技术对传统的颠覆，是全新的工作流程和运行机制。卫生信息平台是社会窗口，涵盖民政、养老、体育、教育等各个方面。而电子病历的功能不仅代替了纸质，其深度与广度推动了公立医院改革，实现医疗卫生的资源共享。随着利用度的提升，其功能不仅局限于医院概念，而是拓宽到区域概念。因此，要从转变运行机制，从生产关系和生产力角度去认识和理解卫生信息化。

公立医院的改革，离开了千百万医务人员的参与将一事无成，而卫生信息化能使生产力和生产关系都得到改变，激发医务人员的内在动力。正如一位英国卫生执行官员访华时所言“是一场革命”。有了卫生信息化，政府对公共卫生投入有依据；医务人员的绩效考核与报酬按数据、公式计算，阳光、公正，过程正确，服务对象对结果的接受度就大大提高了。

杨 敬(浙江省卫生厅厅长)：新医改提出“四梁八柱”，史无前例地把信息化建设作为“八柱”之一。这些年来，浙江省的卫生信息化建设为实现“卫生强省、全民健康”提供强有力的基础保障。主要表现在以下方面：

一是医院管理信息系统基本普及，如以门诊、住院、药房管理、病案统计的信息化率在全省县级医院达到100％。

二是公共卫生信息系统初见成效。全省传染病与突发公共卫生事件直报网络已全面覆盖，直报率达到100%；全省卫生监督建立了一体化信息系统；建立了覆盖全省的血液信息网，在采、供、用血方面发挥了重要作用。

三是新农合信息系统全面应用。全省所有参合农民人人实现计算机管理，使用统一规范的新农合信息系统，县级医疗机构和社区卫生服务中心100%实行联网实时结报，社区卫生服务站的实时结报率也达到70.4%。

滕建荣(杭州市卫生局副局长)：居民电子健康档案从居民个人、医疗卫生服务机构、公共卫生机构、卫生行政部门等几类用户的需求出发。杭州市基于电子健康档案的区域卫生信息平台从需求入手，以实现“以人为本”的基本诉求为出发点，有步骤有计划地分步实施。从居民群众的视角看，满足了“三个需求”，即满足了老百姓个人健康信息的全程记录的需求，满足了居民群众参与健康管理的需求，满足居民群众家门口享受基本公共卫生服务的需求。

从社区医生的视角看，可归纳为“两个实现”，即实现了信息化为人服务的转变，实现了健康档案动态生成。从各级管理者的视角看，可谓“满足三个需求”，一是满足了社区卫生服务中心管理者精细化管理的需求，二是满足了业务管理者对基本公共卫生服务进行规范化管理的需求，三是满足了行政管理者监督和决策支持的需求。

俞康民(苏州市立医院名誉院长)：公立医院改革必须借助于信息化支撑，这是因为信息化能与人性化服务结合起来，借助信息平台的力量，借助“移动医院”等信息手段，加强了医患沟通和患者的知情选择权。信息化把知情权交给病人，把医疗信息交给病人和家属，让病人和家属参与医疗决策，这样的服务使病人和家属更为满意。

陈小康(苏州市卫生局副局长)：苏州市实行“一卡通”以来，居民—医院—防保机构三位一体，均与健康信息实时共享，整合了资源，降低了成本，改善了服务，提升了管理。就诊卡、医保卡、银行卡实行“三卡合一”，健全了健康档案。网上预约挂号与手机挂号，则使群众就诊变得更为便捷。这些信息化的手段与措施，在缓解“看病难”、“看病贵”方面起到了其他方式无可替代的作用。

李晓平(广东省医改办副处长)：信息化可使医院管理更加透明化，实现对医院医疗工作与医疗行为的实时监管；可以更好地实行成本控制，提高运转效率；促使公立医院提高医疗水平，通过预约系统、查询系统、远程会诊系统等现代信息手段提高医疗水平；有利于医疗资源的有效合理使用；对医院领导的考核更为公正、客观、科学。

郭 清(杭州师范大学副校长)：以电子健康档案和电子病历为基础的卫生信息化建设，有利于医疗卫生信息的透明化及公开化，有利于公众获得规范便捷的医疗健康服务，有利于医疗卫生领域提高服务质量和效率，有利于政府加强对医疗卫生领域的监管。资料表明，世界各国都非常重视卫生信息化系统的建设，均在不断建立健全数字化、科学化的卫生信息化体系。

黄学宁(南京医科大学教授)：在江苏省新农合管理系统建设过程中，我们体会到卫生信息化推动了卫生服务的创新与改革深入，包括调动了各级医疗机构的主动服务意识，促进医疗资源的合理利用，加强了医疗费用辅助监管，支持医疗卫生服务的绩效考核评价，实现了信息目标管理。

戚 英(杭州市卫生局规财处副处长)：纵观国内外卫生信息化建设发展历程可以看出，以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息共享是当今卫生信息化的发展方向；以患者电子病历为核心的医院信息系统是卫生信息化的主要基础；建立有效的卫生信息化管理机制是卫生信息化成功的关键。

葛 航(杭州创业软件股份有限公司董事长)：卫生信息化的一大功能是政府对医疗行为实现实时监管。前几年曾有“电子健康档案是社区卫生服务的金钥匙”的说法，现在我认为电子病历是公立医院改革的金钥匙，因为它体现了对医院临床路径、医疗质量以及医疗行为的管理。

“健康发展” 须摆脱“四强四弱”

杨 敬：特定领域内的信息化建设和信息系统的应用确实对提高卫生工作效率发挥了作用。但是按照信息技术的特点和卫生工作的要求，还远没有发挥信息化的优势，还远不能满足卫生事业发展的需要。目前，卫生信息化建设和应用，还存在着许多问题，归纳起来有“四强四弱”：

一是“纵强横弱”。像传染病直报、卫生监督、血液管理，这些系统都是某个业务领域内的垂直系统，自己的系统自己用，缺乏横向连接。

二是“点强面弱”。像医院信息系统，在单个医院应用较强，但院际之间，没有连点成面，应用系统不能兼容，医患信息不能共享。三是“建强用弱”。像居民电子健康档案建设，初期集中大量的财力和人力，一旦建成，后期也没有数据更新，成为“死档案”。

四是“内强外弱”。原先建设这些应用系统，用于内部管理的多，面向公众服务的少，功能也比较弱。

分析“四强四弱”的原因：一是缺乏系统规划和顶层设计。医疗卫生机构之间的总体协调效果差，各自建各自用。二是缺乏信息化标准和规范。信息系统之间难以信息共享，出现了“烟囱林立、孤岛遍地”的现象。三是卫生信息化专业机构和人才队伍建设不够健全。缺乏市县一级的卫生信息化专业机构和既懂信息技术又懂卫生专业的复合型人才。

何 炜(杭州市卫生局医学信息中心副主任)：当前，卫生信息化建设的主要问题不是技术问题，而是管理问题。目前卫生信息化还存在以下缺陷：

一是缺乏有效的组织和管理。在地市层面没有一个独立的机构对区域性信息化建设实行专门监管。

二是缺乏刚性的投入机制保障。如各医院在推进信息化的过程中，经费投入以各单位自筹为主，平均不到单位业务收入的1%。三是缺乏管理流程的顶层设计与变革优化。由于信息系统建设时缺乏管理流程的顶层设计，系统实施时未做好变革管理，有时流程不但没有优化反而更加复杂，新的流程在原有的基础上叠加而变得越来越复杂，从而出现了重复的工作和冗余的步骤。

部门之间、区域之间往往从各自业务需求出发考虑问题，未能从整体角度出发对工作流程进行全方位的梳理和逐一优化，使涉及基础性及交叉性的业务整合成为信息系统建设整体推进的最大瓶颈，不能真正实现卫生信息化的效益最大化。

滕建荣(中国惠普有限公司副总裁)：以单独机构或单一城区为单位的社区卫生信息化建设凸现出以下问题：

一是信息孤岛现象仍然突出。卫生业务条块分割严重，存在纵强横弱、信息封锁的问题，各种医疗卫生信息分散在各医疗卫生机构，资源共享难度大，整合度差。公共卫生、卫生监督等方面呈现的信息孤岛现象仍然十分严重，难以形成可共享的数据库，不能为社区卫生服务和管理提供有效的支持，居民健康档案中断档残缺部分很多。

二是人员流动、人户分离等实际，对传统以区域划分的管理模式提出了挑战。随着城市化的进一步推进，居民人员流动、户籍分离等日益增多，迫切希望在家门口享受儿童保健、计划免疫、孕产妇保健、慢性病管理等公共卫生服务。如何才能按照新医改的要求，对特殊人群进行无障碍流动管理，成为社区卫生服务按区域划分这一固有管理模式无法有效解决的一大挑战。

三是各自为政的信息化建设难以解决监管难、评价难和决策难等问题。各区、县（市）之间，业务系统之间，医疗机构之间因缺乏统一的规划，信息化建设十分不平衡，从而造成数据收集难、可信度低，卫生行政部门难以及时有效开展监管与决策等问题。

借“变革优化” 推进“旧城改造”

张力军：卫生信息化建设要走得更通畅，应搞清楚一些问题，如卫生信息化建设顶层设计时，如何处理与其他系统如物价、财政、计划生育、民政等的关系，其结合点在哪里？与政府的信息大平台的关系又如何？“旧城改造”成本多少？是推倒重来，还是修修补补？是以拆为主，还是以统为主？代价有多大？等等。随着信息化的推进，系统也会越来越复杂，只有简单可靠才能保障有效操作。

在系统建设过程中，还有一些问题值得探讨，如通俗易懂的宣传推介，可使各层面在理解的基础上认同并支持；资金的合理筹集和运作，可有效推进信息平台健康运作，并规避各种不利因素；客观认识并处置已有的“电线杆”、“信息孤岛”，也就是要妥善应对“旧城改造”。

许 速：“旧城改造”是目前必须面对的一个问题。信息化不可能形成最好，它只会随着信息技术发展而越来越好，即“旧城改造”应持续推进。软件升级是基于软件自身的信息基础发展，重要的是在实施过程中人对信息的认识和意识，以及信息化能力的提高。“旧城改造”过程中应不断地提升对信息化的认识、意识和能力。目前所认为的“旧城”，其信息化程度是非常低的，投入也不太大，不管怎么“改造”，成本都不会很高，在技术架构上都可以解决。“旧城改造”是一种进步，应从“顶层设计”和“变革优化”层面去加快“旧城改造”。

葛 航：“旧城改造”是一个标准和概念问题，而不是技术问题。新医改所要求的信息化的需求量与原先的信息化含义相比完全不一样，如何妥善处理原有项目和保护原有项目，以及落实新建项目之间的关系很重要。包括城市与城市之间，政府与建设商之间，“改造”的依据就是按照标准。目前的“旧城改造”可以采取“三步法”，即第一步是新建的按新要求建设，第二步是原有的尽量保护用接口来完善，第三步是城市与城市之间可用国家的标准互通。

何 炜：信息化建设有一定的周期，一般5~8年就要面临更新换代。从医院信息化角度看，目前还处于比较低级的阶段，尚没有临床的数据中心作为支撑。然而，对当前正在进行的区域信息化改造而言，没有临床数据中心作为支撑，就是一个缺陷。面对区域制定的标准，医院就应自发地依据标准进行改造。在“旧城改造”过程中，必须解决的问题有两个：

一是标准化问题。虽然国家出台了标准，但它并不是数据层面的，不能解决改造的全部问题。还有，有了标准后如何跟进，建设商如何根据标准去开发软件？

二是管理问题。对于区域卫生信息化目前尚无一个整体的可借鉴的管理经验，各地均在摸索中。即使如此，还是应确立信息化的目的在于应用，管理比技术更重要的理念。

徐志钧：“旧城改造”有两种方案可供选择。一种是整体改造，这种方法会耗费很多时间和人力，需要专家咨询等。另一种是混合式，具体是先改造对外服务的部分，即先改“门面”，然后再对核心部分进行改造。在卫生部门对卫生信息化的认识、决策和投入程度不一样的情况下，应选择可靠性较强的建设商事先设计一个完整的建设建议方案，避免绕弯路。

“五种模式” 可促进转型发展

许 速：随着卫生信息化建设进程的推进，信息化的理念、技术和手段也要不断地创新。要注重新开发软件，如推出医教结合信息管理软件，可用于全科医生教学，对教学中所有信息都可监测、管理、分析。要利用现代电子商务技术，健全在线服务，提倡居民与医疗机构的互动，包括健康教育、计免预约、网上收费等。提倡GP医生制服务模式，创立新的社区卫生干预方式，实现GP医生智能化，包括GP医生和GP助理，作为社区服务的支撑体，使社区卫生服务更专业，更体现人性化。

此外，公立医院改革难点是缺乏有效的监管机制，没有监管就会像脱缰野马，朝着各自的方向跑。通过信息化，成立区域监管中心，每一项医疗服务和医疗行为，包括每一片药，每一病种的治疗，政府都能监管到，法律法规也可以到位。建立在信息化监管下的拨款机制，以公益性为导向的运行机制是公立医院改革的关键节点。

杨 敬：浙江省对卫生信息化下一步的转型发展提出了五种模式。

一是在信息化建设的目标上，由管理型转变为公众服务型。前些年的卫生信息化建设主要是为政府服务，如医院为管理者服务，公共卫生为决策者服务，卫生监督、妇幼保健、计划免疫等大多也是为管理或用于辅助决策，面向公众服务的信息系统比较少。下一步建设与应用的主要目标要放在为公众服务上。

二是在信息化工作的重点上，由硬件型转变为应用型。以往信息化建设“重硬轻软”倾向比较严重，要改变“有路无车、有车无货”的现状，从应用设计开始，按应用需求配置硬件，以需求促发展。

三是在信息化建设的体系上，由单向型转变为共享型。今后，各单位的信息化要按照标准化建设，数据格式要规范、信息资源要共享，对不同业务的信息系统要能实现互联互通，对不同的数据和信息要能共享和共用。

四是在信息化工作的动力上，由技术型转变为业务需求型。以往卫生信息化建设或应用系统的开发都是由IT行业公司来设计，这些公司设计出来的信息系统大多与实际业务需求不相符，实用性不强。今后，卫生信息系统的设计要以卫生工作者为主体，卫生工作者要根据业务需求，优化流程，提出应用系统设计思路，成为信息系统设计和应用的主导者。

五是在信息化建设的评估上，由内部型转变为公众型。以往评估卫生信息化项目，大多数是内部评估或专家评估，这方面的评估仅限制在技术的先进性或设备配置的合理上，对信息化项目的实用性、适用性和可靠性、可操作性的评估较少。以后要转变信息化项目评估的方法，更多的要评估信息系统的实用价值和应用效率，由医护人员来评估信息化项目对提高医疗技术水平和质量的价值和可用性，由公众来评估信息化项目带来的便利性和满意度。

郭 清：基于电子健康的基础，卫生信息化的发展应与物联网的发展紧密结合，在健康管理理念指引下，借助伴随移动通信和生物传感器等医疗器械的发展而出现的移动数字医疗与远程医疗技术，建设智能健康管理卫生信息化系统。该系统通过双向转诊、移动医疗、远程诊疗与咨询、循证医学等医疗业务，进行实时实地的医疗卫生信息共享与交换，推动医疗资源的纵向整合与分享，实现医院与社区的医疗健康服务的合作与协同，以提高医疗资源利用效率。

滕建荣：本着“顶层设计、分步实施”的建设理念，应着重做到“三统一”，即统一居民身份标识，统一卫生专网，统一业务规范和信息化标准。在此基础上，建设的重点应体现三个“进一步”：

一是进一步推动城乡居民电子健康档案的普及。通过提高城乡居民健康档案建档率，为电子健康档案的使用和管理奠定基础，并逐步做到医疗卫生机构信息系统的区域联网。

二是进一步促进电子健康档案的有效利用。推进医院管理信息化建设和以患者电子病历为核心的临床信息系统集成，以市民卡为介质促进电子健康档案在多个环节的使用，实现对城乡居民健康管理的电子化。

三是进一步加强电子健康档案的规范管理。有必要进一步规范电子健康档案的调取、查阅、记录和存放，强化电子健康档案规范管理的制度建设和信息系统安全建设。

何 炜：运用信息化手段创新公众服务模式。以面向公众提供快捷、高效、优质服务为导向，开发卫生信息化手段，强化沟通、服务、共享功能，提高公共服务和社会管理绩效。如用好“一张卡”，即市民卡，完善市民卡“一卡通”的健康卡功能，连接医保、社保等多元服务，不断推进社区首诊、双向转诊；建好“两大库”，即居民健康档案库和卫生管理资源库，激活健康档案的生命力，实现城乡居民“受益一生”的目标；搭好“两级平台”，即市级卫生信息平台和区县级卫生信息平台，将分散在不同机构的健康信息统一成逻辑完整的信息整体，不断满足政府部门、医疗卫生服务机构和社会公众的管理及服务需求。

黄学宁：大量的实践表明，基层机构信息化是信息来源，信息标准化是信息共享前提，软件公司是战略合作伙伴，实施信息化可推进业务规范化，掌握信息化可实现管理精细化，借助信息化能助力改革持续化。

区域卫生信息化莫忽视“120” 篇3

2010年从入伏开始，7月19日至7月31日平均374次/天，2009年同期为304次/天。相比而言，平均每天多了70次急救任务。

据了解，上海急救中心最高出车日达889次，白班车辆101辆，夜班（中班+晚班50+30）80辆。平均一个急救单元一个班次约出车9次左右。天津最高出车日达494次（其中非急救用车数量为40次）。28个急救单元完成454次急救任务，平均一个急救单元24小时出车16.2次。

“120”具有统一接处警、统一指挥调度、遇有突发事件時可以综合调整使用本区域内的医疗资源，可按照医院的应急承担能力，合理分流病人，能够激活居民健康档案的社会属性。“120”是本区域内链接一、二、三级综合和专科等医院的绿色通道，它既是本区域一个医疗单位、又是卫生行业的窗口单位、更是政府职能形象的代表。

理清急救体系架构

急救体系的外延是，常态下本区域医疗救援或非常态下的跨区域的协同作战。

过去把院前急救称为“没有院墙的医院、流动的ICU”，这一概念已经不能适应当今频发突发事件的应对需求。为此，随着社会的发展和民生的需求，急救体系的紧急救援效率和救治效果越来越受到关注。

国外有的城市急救与火警并用办公资源。如澳大利亚昆士兰州。在国内，笔者曾建议长春市急救中心向当地政府申请共享“119”的部分资源（在“119”值班中队的现有房屋中分出一点，让“120”在班人员能够有地方待命即可）。由于长春市政府的协调，长春市“120”没有投入更多的资金，就建立了几个分站点，缩短了急救半径，提高了急救队伍的反应速度，使百姓的救治效果和急救工作效率明显提高。

笔者多年从事急救系统建设工作，在实际工作中经常被三个问题困扰。第一，一个城市只有一个“120”电话号码落地，这是2004年卫生部和工信部下发文件的规定，但是至今落实不到位，究其原因，还是经济利益、行政隶属关系不清晰所致。二是急救队伍的人员不足、急救资源严重匮乏、急救分站和站点建设的主体和布局缺憾，何以保障常态下急救效率和非常态下的快速反应以及救治效果的满意率？三是区域内的各种资源共享，不是“120”、也不是卫生行政主管部门能左右的事情，而是当地政府主导、协调、创新体制和机制、共享各种资源的问题。

城市规划、建设、环境、安全等管理应基于满足民生的基本需求，是政府行政主管统筹的基本内容。急救分站或站点的建立是数字城市的一部分。一个城市急救分站（站点）的建立，应该按照本区域人口的规模和疏密程度以合理的半径分布设站（或点）。而分站或站点的建立，如果是政府买单，如果是协同、共享属地的其他公共资源（如“119”的资源），“120”就可以按照病人的需求，按照就近救急的原则向有救治承担能力的医院转送病人。这是治理“120”行业“舍近求远”转送病人收取“门票好处费”的源头。在“120”急救单位内部，要应用竞争、激励、约束机制和强有力的、可操作性的规章制度，利用现代化的技术手段（文本文件、音视频文件数据），监督医疗救治和紧急救援全程的各个环节。当出现有令不行、有禁不止等拖拉怠慢的现象时，要坚决予以处置，因为“120”服务的对象是人。

理清急救体系、架构、“120”和卫生行业各医院急症部分的行政隶属关系，建立良性的、利于科学发展的医疗体制、机制，是当前医疗改革的重要任务。

急救系统如何作为

近十年来，天津市急救中心在网络建设、利用网络信息对院前急救通信调度质量管理上取得了骄人的成绩，特别是信息化建设，在天津市政府和经信委（原政府信息化办公室）的大力支持下，获得了政府的资金支持和指导，率先在“120”行业中建立了“院前急救全程信息系统”，不仅为天津百姓服务，也为天津市政府和卫生局争得了荣誉。目前，“急救报警即时受理—快速处置管理信息系统”开发应用研究 （信息系统的核心功能）正在参加中国医院协会科技创新奖励的评审，已经通过初审。

“院前急救全程信息系统”首先是对“民情、病情、资源情”等信息进行高效展示，这些信息具有非常显著的空间分布和时间分布特征，准确、及时、形象、直观；二是可动态逼真地对过程进行分析与模拟显示；三是对事件快速反应的决策支持；四是对事件的自然属性（时间、病种、过程）和社会属性（区域人口、社会经济）进行通俗的展示。

任何信息系统，必须是在行政体系顺畅的前提下建立的，否则，信息系统的建立就会带来很多弊端。信息化的应用效果，一是取决于一把手的重视，二是取决于系统功能的实用，三是取决于信息的完整和准确，而信息完整准确取决于规章制度的保障。为此，作为“120”人，作为每天服务于百姓求救的窗口，有责任和义务为政府“民心工程”提出个人的建议：理清急救体系架构，以信息资源辅助政府调整卫生资源、共享社会资源。

急救系统需求分析

在院前急救这一时间性要求强、准确性要求高、情况复杂的特殊领域，不断提高全程信息系统的功能和水平，是保证院前急救事业顺利发展必不可少的重要环节。设定系统功能的依据，应该从使用者的需求来分析。“120”全程信息系统的需求来自三个方面：一是求救者，二是指挥院前急救的管理者，三是从事院前急救工作的员工。

1.满足求救者的需求

系统功能的定位，要把求救者的需求放在第一位。从求救者的角度来说，主要需求有三个方面：一是求救有效，二是费用合理，三是服务语言文明亲切、服务感觉好。系统功能要从保障和检查两个方面，保障求救者的这些需求落到实处。

2.满足管理者的需求

政府或卫生行政主管部门考虑的是：以相对节省的资源投入，得到更大程度的社会满意。社会的需求，要通过管理者一系列具体的管理目标来实现，要通过一系列的考核与激励约束机制，保证管理目标落到实处。因此，系统功能要为管理者实施管理指挥提供决策依据，也要对实施考核提供客观及时和准确的信息依据，还要为进行激励约束提供客观公正的标准依据，保障落实科学的运行机制和分配机制。急救中心的管理者承担着落实社会需求第一位的责任和压力，系统核心功能对管理目标的保障，本质上是对社会需求的保障。

3.满足从事院前急救工作员工的合理需求

系统要对员工的合理需求，包括客观反映劳动业绩、依法保护合法权益、公正反映矛盾冲突等方面提供保障，同时也要对个别人违反社会和集体利益追求个人利益的现象实现约束。因此，系统要对每一个员工的工作表现有客观的反映，对所有需要考核、评比和追溯的环节有完整的记录。

围绕上述三者的最大利益，就需要围绕管理制度建設，使系统具备准确记录、分类提示、汇总统计、提供决策等监控核查所需要的功能。系统要保证使用同一个标准，记载数据准确客观，为公平评价提供保证。

急救系统核心功能

（一）保证调度员实施调度指挥的功能

1．快速接警功能。系统中设置了调度员在席、离席状态、和振铃、接警状态记录项目，作为统计考核调度员摘机效率的客观依据。改变了过去的模糊管理方式，为精确管理提供了保障，过去中心对摘机速度也有“三声电话铃声之内，要接起电话、摘机”的要求，但是因为管理者不可能时刻盯着，实际很难保证实现这个管理目标。通过此功能，实现了用数据量化指标来衡量，提供了判别质量优劣的依据，为落实管理目标提供了客观的核查手段，减少了人为的主观评价的不确定性。系统功能的创新，保证了管理水平的创新，使接警速度大幅提升。在天津“120”，调度接警摘机时间由过去的平均11秒，现在已提高到4秒以内。这宝贵的7秒将对挽救生命具有重要的作用；同时对提升120的社会形象，增强与求救者的亲和力也具有重要作用。

2．快速派车功能。系统设置了平均受理时间的分布统计功能。通过系统的记录和分析，可以客观地体现每一位调度员的综合接警能力，包括登记项目是否齐全、打字速度如何、地理位置是否熟悉、派车处理是否快速合理等，都可以从系统的统计数据中一目了然。这一功能，对于促进调度人员增强责任心，提高工作效率，具有显著的促进作用。

3．车辆状态提示功能。为充分发挥每台车辆的作用，调度员必须随时掌握每台车辆在特定时刻处于待命状态还是救护状态。为此，系统设置了车辆状态反映功能，每台车辆完成任务后，都能立即在系统中反映为待命状态，使调度员不需要在紧急时刻耗费宝贵的时间询问车辆状态。当接到报警后，能够立即指挥最近位置的待命車辆出车，为提高派车效率提供了保障。

4．对骚扰电话的锁定功能。骚扰电话占用了宝贵的线路资源，而且对调度员的心理状态造成严重压力，各地“120”调度员对大量的骚扰电话都深感困扰。为此，经过与治安部门和通信部门协商后，“120”信息系统专门设置了对骚扰电话的锁定功能。系统可以为调度员提供短锁、长锁、超常锁定三项选择，按照其骚扰的恶性程度，将骚扰电话进行锁定。同时播放教育骚扰者的录音，让拨打骚扰电话的人接受教育。同时，系统还提供了追查骚扰电话的来源信息和统计信息功能，作为依法追究骚扰者的依据。

5．快速出车监督功能。快速出车是快速到达现场的第三个环节。接警后平均两分钟内必须出车，是保证抢救效果的需要，也是“120”对社会的承诺。为此，系统设置了记录考核出车时间的功能，有条件的单位，还可以通过卫星定位与系统监控结合考察出车速度。系统提供派出车辆后两分钟未报出车状态的提示功能，防止派车后而没有出车，直到家属催车时才发现未出车的情况发生。同时，系统自动对派车时间和出车时间的环节进行统计分析，提供比较数据。管理者可以依据系统提供的分析，落实激励约束机制。对系统反映出的不能快速出车的人员，按照制度进行相应管理和处理。

6．查询各医院救急能力的功能。调度人员必须充分了解医院的专科特色、应急能力、专家情况、血库情况等基本信息，特别是当出现重大突发事件时，掌握急救资源的需求就更加迫切。为此，系统设置了全市所有医疗单位救治资源情况的数据信息库，并设置了便捷的查询检索条件，为调度人员合理分流病人提供依据，合理调配急救资源，合理分流病人。在平时对于病人送往哪家医院，应考虑病情的需要、医院的情况以及病人和家属的意愿。遇到重大突发事件时，必须根据各医院的资源情况和应急能力综合调配。

7．全方位录音功能。接警的态度需要从接警录音中定期核查；对派车过程进行录音，是保障每一次派车高效准确的重要措施；无线录音功能，也是反映车辆抵达现场时间的记录和法律依据。因此，这三个方面的录音功能缺一不可。

8．派车任务责任人显示功能。当一个接警任务完成后，现场和调度人员的再次沟通，有可能不是第一个接警的调度人员处理。为此，受理席界面的设计合理、操作便捷是很关键的。特别是在界面中增加派车责任人的显示功能，有利于快速完成相关各环节工作人员的沟通，防止由于沟通障碍造成的不理解和差错。

9．救治病种疾病分类统计查询显示ICD-10国际分类码功能。医院评审等级，主要靠标准。医疗质量的评价，国际上目前通常采用ICD-10疾病分类码标准，靠病历病种疾病分类的统计，来判定一个病种治疗结果水平的高低。这也是目前国内通行的评审办法。医院的病历档案是医院医疗、科研、教学上水平的重要依据。院前急救的病历档案同样应该有这样的作用。目前院前急救还没有做到采用疾病分类的统一标准。

（二）为管理工作提供决策依据的功能

系统提供了对各级各类人员工作效率的考核依据，主要包括三个方面：一是对社会求救者实施急救全程的监控及救治结果，二是对内部提高质量水平的监督考核信息，三是有对服务质量有问题的个别人，要有系统的监督功能，落实约束机制。为实现这三个方面的功能，系统设置了以下措施。

1．派车任务单信息提供完整的监察和保障功能；

2．呼救主诉统计功能；

3．合理设置急救席位辅助功能；

4．业务量统计；

5．业务收入统计；

6．票据合格率评价功能；

7．收费记录查询功能；

8．设备使用率统计功能；

9．电子病历档案快速统计和病历上缴率、录入率统计功能；

10．对各职能部门和工作人员的考核监督功能；

11．社会监督投诉、社会各种媒体的表彰均参与考核，与个人奖金挂钩。

（三）为实施内部考核工作提供依据的功能

“120”从运输型向急救型转变，需要社会效益和经济效益的合理配置，需要科学摆正服务质量及收益的关系。只有在不断提高社会效益的基础上，经济效益才能正常提高。不断提高救治的质量和水平，是提高社会效益的重要任务。

1．成本控制记录功能；

2．调度评价考核功能；

3．司机工作评价考核功能；

4．医生工作评价考核功能。

链接

急救调度基本术语

平均摘机速度：交换机分配到受理席位的振铃时间至拿起电话通话的时间。

平均受理速度：从接通电话到挂机的时间（录音时间）。

派车单五要素：发病地址、候车地址、病人姓名、呼叫主诉、联系电话。

命令时间：发出打印派车单指令的时间。

出车时间:接到调度电话或派车单完成打印到司机发动车辆起步的时间。

到达现场时间：急救车到达候车地址的时间。如在家发病的病人：见到接车家属的时间。路倒病人或交通事故：到达现场见到病人的时间。

离现场时间：在现场实施救治后将病人抬至救护车上，开始送往某医院的时间。

送达医院时间：在监护情况下，将病人送达医院，开始办理交接病人手续的时间。

完成任务时间：医护人员完成任务后，报告“120”可以接受下一次任务的时间。

转院：病人病情由轻转重，从下级医院转向上级医院；或病情由重转轻，病人从上级医院转向下级医院。

出诊：到现场或病人家里进行救治后，病人提出并经医生确认不需要去医院进一步治疗的，属于出诊。

市级区域卫生信息化建设探讨 篇4

1.1 项目背景

卫生信息化是我国深化医药卫生体制改革的重要支撑和基本保障,卫生部于2010年完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划的编制工作,明确了未来五年我国卫生信息化建设整体思路,简称为“35212工程”,就是建设国家、省、地市级3级卫生信息平台,加强公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管和综合管理等5项业务,建设居民电子健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络,建立和加强卫生信息标准和信息安全保障2个体系。

1.2 现状分析

近年来,各级医疗卫生机构特别是医院的信息化建设步伐逐步加快,市县各级医院陆续开展了信息化建设,多数以HIS(医院信息系统)为主的应用已经比较成熟,很多医院已经过渡到以CIS(临床信息系统)为主的临床应用系统上;同时EMR(电子病历)正在被越来越多的医院采用;LIS(临床检验系统)、PACS(医学影像)、手术麻醉等系统也有不同程度的应用;但各级卫生管理机构的信息化程度还相对比较低,基本停留在独立办公的单机处理阶段,对下级单位基于网络的管理监控能力十分薄弱,基层的乡镇卫生院、社区医疗服务中心的信息化水平更是参差不齐。医疗系统各分支机构由于没有一个统一的信息接入平台,信息无法进行互通,不能实现数据共享。

1.3 必要性分析

随着中国近年经济的高速发展,“关注民生、改善生活”已成为国家经济政策的重中之重,解决人民群众“看病难、看病贵”的问题一直是医改政策要着力解决的关键所在。推进卫生信息化建设在医改进程中必将起到举足轻重的作用,其核心任务就是建立实用共享的医疗卫生信息系统。大力推进医疗卫生信息化建设;以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。在这样的大环境下,医疗卫生信息化的建设步伐也明显加快,未来几年将是各地医疗卫生信息化发展的关键时段,整合本地区的信息资源,建立统一的医疗信息共享平台已经成为必然。从以下几方面的需求可以清楚地看到卫生信息化的重要性和必然性:

(1)社会公众关于看病容易看病便宜的需求。

(2)医疗卫生工作者提高服务质量、提高工作效率的需求。

(3)医疗卫生服务管理者绩效考核以及规范管理和质量监控的需求。

1.4 困难性分析

山东省“十二五”卫生信息化发展规划中总结了卫生信息化发展存在的困难,集中体现在以下几点:

(1)缺乏统筹规划和顶层设计。

(2)建设经费投入不足,同时也存在盲目建设和重复投资现象,造成了卫生资源和信息资源的极大浪费。

(3)卫生信息化建设发展不平衡。

(4)推进机构建设滞后,卫生信息化专业技术机构缺乏既懂卫生业务又懂信息技术的复合型人才。

(5)信息技术基础研究较弱。

(6)信息网络信用体系欠缺,没有完备的责任认定和审计体系。

2 建设目标任务和建设原则

2.1 建设目标

(1)在框架设计上,从垂直业务和单一应用完成向集成化信息平台与应用系统建设相融合转变,利用平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享,提高医疗卫生服务水平与监管能力,有效推进深化医药卫生体制改革重点任务的实施。

(2)在业务内容上,从面向单一卫生业务管理向综合管理和为居民提高信息服务相结合的方向转变,既突出服务,直接让居民成为卫生信息化发展的受益者,又完善管理,促进医疗服务成本降低,优化医疗服务流程,规范医疗服务与管理。

(3)在实现路径上,在全市统一规划下,加强医疗卫生机构内部信息系统建设,提升机构内部管理效率及服务能力,为区域卫生信息化打下坚实的基础;及早部署市级区域卫生信息平台建设,完成各分建数据中心区县的整合对接。

(4)从实现目标上,重点建设全市居民电子健康档案和电子病历资源库,实现全市任何居民在全市任何医疗单位的无差别就诊及健康信息的随时随地调阅共享,推动“居民健康卡”的应用,深化以平台为中心的医疗服务、公共卫生、医疗保障、综合管理四大领域的卫生信息化应用建设。

2.2 建设任务

切实有效地落实新医改规划要求,建设以电子病历和居民健康档案为核心的市级区域卫生信息平台中心,以“居民健康卡”为重点,大力推进全市卫生信息化建设。具体任务有以下几项:

(1)通过建设市级卫生信息数据中心及卫生系统专网满足市区域卫生信息平台建设和区域医疗应用系统的基本需求。

(2)通过部署基层医疗卫生信息系统提升基层医疗机构的信息化水平。

(3)通过建设区域卫生信息平台采集医疗卫生服务等有关业务过程中的居民健康信息,建立标准化的健康档案资源库和电子病历资源库,实现健康档案的自动建档、自动更新;实现区域内电子病历共享、检验检查结果共享。

(4)通过公共卫生系统建设,使卫生工作者能全面掌握人群健康信息,做好疾病预防控制和健康促进工作;居民能掌握和获取自己完整的健康资料,参与健康管理,享受持续、跨机构的医疗卫生服务;卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息,实现科学管理和决策,从而有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量。

2.3 建设原则

按照“整体规划,分步实施,试点成功,全面推进”的总体要求,坚持以下几项原则。

(1)高起点:顺应国家医药卫生体制改革的需要,瞄准我国医药卫生体制改革以及卫生信息化发展的最新趋势,采用国内外最先进的卫生信息化建设技术,打造全市智慧医疗卫生信息系统。

(2)大规划:站在全市卫生资源信息化系统规划的角度,对县市区各级卫生行政管理部门和全市所有医疗卫生机构的各项管理与服务业务进行全面统筹、科学规划,覆盖范围大,建设内容全。

(3)全功能:实现区域电子病历共享、网上挂号、医疗行为智能监管;实现疾控、妇幼、应急指挥、血供等公卫服务全面信息化;实现集卫生监督执法电子化、行政办公自动化、辅助决策智能化等功能于一体。

(4)重视足:要充分认识全市卫生信息化建设的重要性,各级卫生系均要由一把手亲自负责,建立健全各级实施机构,在市局的统一安排下部署和实施。

3 建设方案

3.1 总体架构

总体来讲,市级卫生信息化的目标是逐步建立起以市级卫生云平台为核心、覆盖全部医疗卫生机构、市县乡村四级互联互通、数据共享的信息系统。

3.2 方案规划

(1)成立市级卫生信息中心,在市级医疗卫生系统中选择合适地址,建设市卫生数据中心机房。

(2)建设满足全市基层医疗卫生机构管理信息系统业务应用需求和市区域卫生信息平台应用需求的数据中心计算资源、存储资源、网络资源等基础设施资源。依托虚拟化技术形成市卫生云数据中心资源池。

(3)在云计算中心建设市级区域卫生信息平台,接入整合各县区信息平台;接入整合各地已经成熟应用的基层医疗机构信息系统。

(4)建设市居民健康档案资源库、电子病历资源库两大卫生信息资源库。

(5)逐步实施基于市卫生信息平台的综合管理与统计分析系统、绩效考核系统、电子病历共享系统、检验检查结果共享系统、居民健康卡管理系统、公众健康服务门户六大应用系统。

(6)选择适当时机接入省级数据中心平台,为省级平台提供全方位数据支持。

摘要：随着新医改方案的逐步实施,区域卫生信息化建设得到了快速发展,建立连接各级医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台是市级区域卫生信息建设的主要任务和目标。笔者作为泰安市卫生信息化专家组成员,主持编写了我市卫生信息化建设的规划报告,现把市级区域卫生信息化建设的一些要点总结出来,与同行交流。

区域卫生信息化 篇5

一、总体目标

按照卫生部卫生信息化建设 “十二五”规划的总体要求，在全市实施区域卫生信息化“1654”发展战略，即建立一个市级卫生信息资源管理及区域协同平台，六个县级数据中心，形成“一总六分”的信息化建设构架，开展五项业务应用（公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理），服务网络覆盖市、县、乡、村四级，构建纵横连接各级卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，实现健康信息一次采集，多方利用，互联互通，区域共享，实现全市卫生信息资源集中规划和统一管理。

二、阶段目标

（一）2011年6月30日前，扩展完善市级卫生信息资源管理及区域协同平台，搭建6个县级数据中心，在全市范围启用区域公共卫生服务管理信息系统。

（二）2011年6月30日前，全市居民健康档案实现信息化管理；2011年底，城市居民规范化电子建档率达到60%以上，农村居民达到50%以上。

（三）2011年底前，全市实现健康档案、老年人保健管理、糖尿病管理、高血压管理、健康教育、重型精神病管理、孕产妇保健、儿童保健管理、免疫规划九项服务为一体的基本公共卫生服务信息化管理和应用。

（四）2012年6月30日前，扩展平台功能，开展双向转诊、在线培训、绩效考核、信息发布、重大公共卫生项目管理等试点建设。

（五）2012年底前，整合现有信息系统资源，通过多系统集成，功能扩展，接口开发，建立统一的集成交换标准和机制，实现公共卫生服务管理信息系统与新农合系统、集中式乡镇卫生院管理信息系统、社区卫生管理系统及居民电子健康档案管理平台等现有数据资源的整合，形成集公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务应用于一体的基层公共卫生管理信息平台。

三、实施范围

全市六县（市、区）。

四、近期工作任务及职责分工

（一）市卫生局

负责全市区域公共卫生信息化建设的设计规划、安排部署、培训、督导与考核；负责在省卫生厅的支持和指导下，联合省、市、县信息技术人员对各县（市、区）数据中心搭建、系统安装、调试、升级和维护进行协助和指导。

1、成立德阳市卫生信息化建设行政协调组和技术专家组，成员组成如下：

（1）行政协调组

组　长：市卫生局党委书记、局长

副组长： 市卫生局纪委书记

市卫生局副局长

成　员：

行政协调小组主要负责制定全市卫生信息化建设规划、方案等指导性文件；组织专家对各县（市、区）、各市直单位上报的信息化建设项目进行评审；依据国家统一数据标准和业务规范，组织技术人员对全市卫生信息化建设项目进行培训、指导、评估和考核。办公室设在市卫生局信息中心，办公室主任由xx兼任。

（2）技术专家组

组　长：xx市卫生局信息中心主任

成　员：

特邀专家：

技术专家组主要负责对全市卫生信息化建设发展规划进行审议；对各地各单位上报的卫生信息化建设项目进行评审；参与全市重大卫生信息化建设项目的设计、研发、培训、指导和考核等。

办公室设在xx市卫生局信息中心，办公室主任由xx兼任。

2.开展应用培训（2011年3至4月）

市卫生信息中心在省卫生信息中心的指导、支持下，组织开展对各县（市、区）系统应用培训，同时组织技术人员到各县（市、区）开展现场指导；xx市卫生局负责承担具体培训任务和技术支持。

3.开展督导检查（2011年6至11月）

市卫生局组织开展对各县（市、区）区域公共卫生信息系统应用情况督导，确保系统使用的规范性、数据录入的真实性和准确性，顺利完成今年医改目标规范化电子建档任务，推进区域公共卫生信息化建设进程。

4.完善市级管理平台（2011年12月底前）

在现有的德阳市居民健康档案管理平台的基础上补充、完善搭建市级卫生信息资源管理和区域协同平台，逐步实现对全市基本公共卫生服务的统一管理。

（二）各县（市、区）卫生局

负责本地区域公共卫生服务信息化建设的组织实施，安排部署、组织协调和督导考核；建设县级数据中心及运行网络环境（网络带宽、服务器、交换机、安全设备），有条件的地方可配备移动数字处理机；在省、市技术人员指导下，负责对县级数据中心进行搭建、管理、维护和升级等；开展辖区内各基层医疗卫生机构人员培训。

1.建立工作机构（2011年3月）

各县（市、区）成立区域公共卫生信息化建设领导小组，并落实分管负责人、具体负责科室和人员。按照省、市卫生信息化建设的统一安排和要求，争取政策和经费保障，积极推进本地区信息化建设工作。

2.制定工作规划和方案（2011年3月）

各县（市、区）卫生局在省、市推进区域公共卫生信息化建设的总体设计框架下，根据各地信息化建设现状，制定本地区的公共卫生信息化发展规划和实施方案。

3.配备系统所需软硬件（2011年3至4月）

各县（市、区）卫生局对照新系统启用要求，着手配备完善相关设备、设施，保证区域公共卫生管理信息系统尽早启用。

4.组织开展培训（2011年3至4月）

各县（市、区）组织各基层医疗卫生单位有关人员参加区域公共卫生管理信息系统应用集中培训，并组织分级培训和指导。

5.安装调试系统上线（2011年4至6月）

区域卫生信息化 篇6

落实五项工作

根据卫生部提出的“高效统一、系统整合、互联互通、信息共享” 16字方针，近年来，南京市加快了全市卫生信息化建设步伐。

一是建立了完善的组织保障体系。南京市成立了卫生信息化建设领导小组，成立了南京市卫生信息中心，各区县、直属单位也明确了分管领导、分管科室，并制定了南京卫生信息化建设规划。南京市卫生信息中心是正处级全额拨款事业单位，隶属于南京市卫生局。下设4个科室（办公室、规划科、运行科和12320管理科），编制13人。其工作职能主要是：负责全市卫生信息化发展规划、指导，负责全市卫生（医疗）信息系统建设及维护，负责与国家、省及有关部门的信息联通和交换，为全市公共卫生突发事件应急指挥提供通信保障，负责江苏省暨南京市12320卫生咨询服务中心的建设与发展，为全体市民提供医疗卫生信息服务。

二是在平台建设与专业系统应用方面，南京市与各区县卫生局、各级医疗卫生单位间实现了网络互联互通，数据共享和交换平台已经部分启用，HIS、LIS、RIS、PACS等系统在医院广泛应用。公共卫生方面，突发公共卫生事件应急指挥辅助决策及疫情分析系统、计免管理系统、社区卫生信息管理系统、农村合作医疗信息系统、医院信息监管系统、卫生监督信息系统、干部保健管理系统等都已投入使用。此外，南京市卫生电子政务也已全面启动。

三是建成了南京卫生12320网，改版了南京市卫生局网站，开发了全省12320应急指挥数据汇集系统，开通了全市统一的预约挂号服务平台。目前，南京卫生12320网主要有三个功能：网上预约挂号服务、检验检查结果查询以及居民健康档案管理查询，18家三级医院接入了网站信息服务平台；同时，开通了12320专家热线和网上在线咨询服务。

四是启动了全市卫生信息化建设人才培养计划，并与南京工业大学合作，计划用三年时间，对各医疗卫生机构从事信息化工作的人员进行菜单式的专业培训。

五是组织开展了一些学术交流活动，如：区域平台建设相关技术论证、云计算技术讨论、区域PACS建设技术交流、存储与安全学术研讨等，并举办了国家级、省级卫生信息化继续教育项目。

下一阶段三大重点

2010年南京市卫生信息化的工作重点主要有三个：一是推进卫生信息标准化建设，推行医疗一卡通；二是建立数据中心和共享交换平台；三是落实国家“十一五”重大课题的研究，建立全市居民电子健康档案。

1．推进卫生信息标准化建设

以全市为区域研究单位，推进南京市区域卫生信息化标准的研究与应用；统一接口、统一业务流程、统一数据定义与编码、统一数据交换与共享标准；建立项目审批制度和检查评估制度，推行各类硬件、软件准入制；以区县为单位，统一HIS、LIS等信息系统及信息管理平台；以南京市民卡为载体，推行医疗一卡通，2011年底覆盖全市医疗卫生机构。

2．建立数据中心和共享交换平台

建立全市卫生信息化数据中心，构建统一交换平台，全市医疗卫生机构互联互通、信息共享，医院信息系统与居民电子健康档案、医疗保险(新农合)、办公自动化、通信、应急指挥、监控、身份识别、户籍管理等共享，并进行数据归档、海量数据处理、数据挖掘等，实现全市医疗区域协同，真正做到同城互认、双向转诊、远程医疗。

3．建立居民电子健康档案

目前，居民电子健康档案已经建立300多万份。但是从国家的标准来看，能够接入到南京区域共享交换平台的，能够面向老百姓开放的还非常少。怎么样把“死档”变成“活档”并实现“多档合一”，这是我们下一步重点要做的事情。计划在未来两年，完成国家“十一五”重大科技支撑项目“区域卫生信息化应用与示范”的开发应用，医疗机构、社区卫生服务中心建立并完善居民电子健康档案信息系统，实现个人全程健康服务。

落实“十一五”重大课题

2009年，我们以南京医科大学为首联合申报的课题获得了科技部的立项，项目名称为“区域医疗卫生综合信息系统开发与应用示范”，这是“十一五”国家重大科技计划支撑项目，总投资约1.2亿元，建设目标是基于互操作性开放标准的大型城市医疗卫生信息共享与交换平台。

该课题主要有六项研究内容，分别是：区域医疗卫生综合信息系统总体架构的研究与设计、区域医疗卫生信息与服务标准化的研究、区域医疗卫生海量信息的集成与共享、居民电子健康档案系统的构建、区域医疗卫生应用服务的构建、区域医疗卫生综合信息系统的集成与应用示范。

项目涉及三大关键技术。一是区域医疗卫生信息平台的标准化建设。构建统一的区域卫生信息资源标准与规范，为区域内各种卫生信息系统间的信息交互、整合与共享提供规范保证，促进卫生信息资源的标准化应用。二是区域医疗卫生海量信息处理。卫生信息资源信息量大、标准不一、分布异构、访问效率低。要采用合理的存储模式，以提高管理与访问效率，支持大规模用户并发访问；探索信息资源的组织管理、分类、检索与发布技术，实现信息资源的开放集成和内容共享，提供高效的信息处理服务。三是居民健康信息的安全与隐私保护。建立区域居民健康数据分类及使用模型，设计对健康信息的访问授权、关键隐私信息的加密处理、用户隐私信息的自管理等数据安全机制，实现居民健康信息的安全与隐私保护。

此项目被分解为四个课题：一是基于现代医疗服务模式的区域卫生信息平台基础架构研究，由南京医科大学承担；二是区域医疗卫生信息与服务标准化研究，由南京市卫生信息中心承担；三是区域医疗卫生海量信息处理、安全与隐私保护等关键技术研究，由东南大学承担；四是区域医疗卫生综合信息系统的集成和应用示范，江苏捷士达高校科技开发有限责任公司承担。

目前已完成了对全市卫生信息化建设现状的分析，基本确定了试点区县及医疗机构，完成了区域平台建设相关技术论证，并建立了南京市区域卫生信息化共享交换平台技术模型。2011年将在试点单位启动区域医疗卫生综合信息系统的开发与应用，并在区域医疗协同方面做进一步的研究。

需要思考的问题

1．各级卫生信息中心如何科学设置，职能如何确定？在推动区域卫生信息化的能力建设方面如何加强？

2．区域卫生信息化与医疗卫生机构属地化管理如何有效结合？如何有效利用行政的措施来保障全市卫生信息化一体化建设？

3．区域电子病历、电子认证如何解决？我们的观点是，市级不需要建RA（Registration Authority，数字证书注册）中心，可以建一个省RA中心或者省市共建。

4．区域卫生数据中心建设与服务外包如何协调解决？政府部门为了省钱可能采用服务外包的方式，但如何保障医疗卫生信息数据的安全？南京市将建立一个独立的卫生信息数据专区。

5．区域医疗协同能走多远？按照南京市政府建设“南京都市圈”的构想，市民卡已经在向扬州扩展。2011年将推行南京医疗一卡通，区域医疗协同最终能扩展到什么程度？

6．“金卡工程”在医疗一卡通中应发挥什么样的作用？目前在医疗卡卡样、卡介质、数据接口、收费等方面都没有标准，叫法也不一样：“市民卡”、“医疗卡”、“就诊卡”、“健康卡”，有的城市甚至条块分割、数卡并行。建议国家金卡工程协调领导小组能多作调研，早出标准，加快推进医疗一卡通。

区域卫生信息化 篇7

1 区域卫生信息化的概念

区域卫生信息化的含义是, 在一定的区域范围内, 医疗机构、医疗服务人员、卫生管理机构、病患、医疗保障机构以及医药供应商等组织在工作中收集、传递、处理数字化的医疗行业信息数据。以此来保证对医疗服务机构、卫生机构、医疗保障机构等组织的行政管理工作。

区域卫生信息化建设主要包括了医疗保障卡的互通、社区服务站的医疗服务、居民个人医疗档案管理、远程医疗、医疗机构的政务传递以及网络医疗健康知识普及和咨询等内容。其建设的主要目的是为保证居民的医疗福利待遇、医疗机构的服务质量以及卫生信息化的管理机制, 实现区域医疗卫生的信息化系统建设。

2 区域卫生信息化总体设计

据笔者调查, 响水县政府为了贯彻落实国家“3521工程”, 同时在施行区域卫生信息化建设过程中制定详细方案。响水县区域卫生信息化建设总体的设计原则是在健全医疗机构科学化管理体制的基础上, 将先进的计算机技术、网络技术、信息技术等融入到现代化的区域卫生系统中, 建立一套现代化的科学信息化管理体制。同时为政府部门、卫生行政管理部门以及社会福利卫生信息管理部门提供医疗信息服务。建设的项目以医疗机构、卫生管理机构、政府管理部门统筹规划、资源共享、共同建设为方针, 并且在经济市场体制下遵循政府调控、改革创新、重视人才、保证医疗安全、良性竞争、科学管理、具体情况具体分析等基本原则。

响水县卫生局在区域卫生信息化建设总体设计中, 将分散的信息化建设改为集约型信息化建设。受到省、县政府部门对医疗机构行政管理、业务管理以及基础设施建设资金投入, 在建立区域卫生信息化数据平台的设计上, 就要根据本县的具体情况分析设计。将基层医疗机构作为基本的建设单位, 再联合县级卫生机构、县二级医院、建立完善的医疗信息共享、管理、服务等居民健康档案数据交流平台。

建设响水县卫生信息化总体内容设计中, 最主要建设内容包括了建立覆盖整个区域的公共卫生信息网络交流平台, 实现全县医疗卫生机构信息互联互通、双向转诊的目标。而在建立病患的医疗档案上, 采取电子信息化集中式的方案, 建立健康档案基础病历数据管理库。同时按照病理、病因进行系统分类, 如糖尿病、心血管疾病、肺结核等慢性疾病与突发性疾病建立不同的电子数据库, 以便于医护人员快速的获取病患的信息资料。

3 区域卫生信息化实践与展望

在保障国家新医疗改革工程顺利进行的基础上, 针对区域卫生信息化建设实践项目的推进中, 为了保证区域卫生信息化工程的顺利推进, 响水卫生医疗机构将实践步骤大体分为两个阶段实施。

3.1 区域卫生信息化实践

在第一个项目实施阶段内, 建立公共卫生数据中心和医疗数据平台, 同时建设医疗机构信息平台。再通过全县二级医院、卫生行政机构的信息数据交流, 实现健康档案的共享和传递。在区域卫生信息化实践的过程中围绕医疗机构、卫生服务中心内重点的疾病, 开展病理研究成果交流活动。在第一阶段内还要建立健全健康服务网络, 通过现代化的网络交流平台, 为病患提供医疗教育和咨询工作。而在第二个实践阶段内, 则重点建设城市区域范围内的卫生信息数据共享、互联互通的项目, 加大卫生机构管理力度, 完善卫生电子信息系统, 扩大系统应用范围, 贯彻落实政府新医疗改革政策。实现了居民健康档案动态收集、动态交流以及动态管理的新模式, 并加快了医疗信息交流业务的发展, 同时也实现了病患跨区域的跟踪治疗。

3.2 区域卫生信息化建设的展望

健康信息数据涉及到了个人隐私问题, 虽然在数据管理中还存在一定的安全隐患, 但是在医疗机构实践工作中, 加大对信息数据的管理, 积极与通讯运营机构合作, 在管理上采取实名认证, 保证了居民健康数据的安全性。同时为了保证病患信息数据的准确性, 各个卫生服务机构建立了数据监控系统, 以便及时发现问题。而在数据业务共享交流中, 只有真正将区域卫生信息化系统建立健全, 才能发挥数据业务的作用。目前, 响水县政府在加强区域卫生信息化业务服务中, 大力推进信息化系统的建设和应用。使得区域卫生信息化系统成为医护工作者连接病患的桥梁, 促进响水县全新的医疗服务模式的深化改革和实际应用, 提高医疗服务质量。

4 结束语

近几年来, 我国区域卫生信息化的建设在全国各个地方小有成就。特别是经济发达的地区采用先进的信息化技术促进项目的建设, 同时积极贯彻落实国家卫生部门出台的项目政策, 在卫生部门“3521工程”的框架下, 建立了一套项目完整符合国家电子信息发展的医疗信息交流平台。区域卫生信息化的建设不仅能够促进医疗机构、卫生管理部门信息工作的积极开展, 而且还能够提高医疗水平, 为人们提供更加优质的医疗服务。

参考文献

[1]陈先波, 金盾, 金新政.区域卫生信息化建设探究[J].中国卫生质量管理, 2011 (03) .

[2]谢桦, 谢维.上海区域卫生信息化建设的设计与实践[J].中国卫生信息管理, 2012 (05) .

[3]王佐卿, 王树山, 邱洪斌, 祝丽玲, 李殿奎.新医改模式下区域卫生信息化建设的探讨[J].中国医院管理, 2010 (11) .

宜兴市区域卫生信息化建设规划 篇8

2011年7月 ,国家卫生部下发了 “居民健康卡技术规范 ”。 同年12月,卫生部按照“中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”要求,为加快推进卫生信息化,方便居民获得便捷优质的医疗卫生服务,促进实现人人享有基本医疗卫生服务,制定了“居民健康卡管理办法(试行)”。 “办法”中明确指出,居民健康卡是指基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历,在医疗卫生服务活动中用于居民身份识别、个人基本健康信息存储、 实现跨区域机构就医数据交换和费用结算的信息载体。 使用居民健康卡,可以实现在各级各类医疗卫生机构就诊一卡通,方便获得医疗卫生服务信息、办理基本医疗保险(新农合)费用结算、在线查询持卡人健康信息等功能。

根据国家卫生部卫生事业“十二五”发展规划,结合宜兴市卫生事业发展实际,提出宜兴市卫生信息化发展规划。

2现状分析

在医疗机构中, 人民医院HIS、RIS、LIS、PACS系统都有,二级医院基本上以HIS系统为主,社区卫生服务中心(分中心、站点)用的是金仕达卫宁公司的社区卫生服务系统。

2.1 社区卫生服务中心 、站点正在使用的功能

(1) 健康档案 、 慢病管理 ( 高血压 、 糖尿病 )、 老年保健管理 、 妇幼保健管理。

(2)区域HIS:门诊开单 、门诊收费 、门诊退费 、门诊发药及药房管理、药库管理、住院出入管理、住院结算管理。

(3) 药品监管平台 : 基层医疗机构药品用量 、 费用等统计监管,医疗服务统计监管。

2.2 卫生信息化存在的不足

(1)尚未建成全市统一的区域卫生信息平台 ,病人的就诊信息未能实现跨医疗机构共享(除社区中心、站点),病人在二、三级医院的就诊信息也不能与社区卫生服务中心进行共享。

(2)全市的各级医疗机构之间缺乏有效的业务协同 ,表现为各级医疗机构之间未实现诊疗服务与公共卫生服务的共享与联动,未实现双向转诊、远程会诊、区域检验、区域影像、区域妇幼、 区域慢病等业务的协同服务。

(3)除基本药物监管外 ,全市未实现统一有效的卫生信息统计与决策监管,如公共卫生服务决策监管、医疗服务决策监管、 医疗资源决策监管、绩效考核监管等。

(4) 妇幼 、 计免 、 传染病等条线系统未能真正与健康档案进行整合共享,条线的“烟囱现象”仍然严重。

3建设规划方案

3.1 医疗机构建立以电子病历为核心的医院信息系统

在宜兴市的二、三级医院,根据国家卫生部“电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)”,建立、完善以电子病历为核心的医院信息系统,规范二、三级医院信息化建设。 为全市卫生信息平台提供必要的共享数据, 可接入市级卫生信息平台提供的各类标准服务,支持健康卡工程。

3.2 基层医疗机构建立统一的基层医疗卫生信息系统

在宜兴市现有的社区卫生信息化建设的基础上, 对基层医疗机构(包括全市所有的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等)的业务应用系统进行升级完善,建成包含健康档案、公共卫生服务、基础医疗服务等功能,支持与市级卫生信息平台的对接,支持健康卡工程的基层医疗卫生信息系统。 在市级卫生数据中心集中部署,在全市所有基层医疗机构统一使用。

3.3 建立宜兴市基于健康档案的区域卫生信息平台

在宜兴市卫生局建立全市统一的卫生信息数据中心, 实现所有医疗卫生信息的集中存储与管理。 在数据中心的基础上建设基于电子健康档案的区域卫生信息平台, 实现对全市各级医疗机构的医疗卫生服务信息的采集、交换与整合,并通过接口建设,实现与无锡市及江苏省的区域卫生信息平台的对接,实现跨机构、跨地域的互联互通,以及为医疗卫生机构之间的信息共享与业务协同,提供基础的信息交换与共享服务。

3.4 建立宜兴市医疗卫生服务业务协同应用体系

按照“统一规划、统一标准、集成开发、共建共用”的原则,针对公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理等五大方面, 卫生工作内容的信息化建设需求, 基于区域卫生信息平台,建设医疗卫生服务业务协同应用系统。 在准确理解、把握各业务系统在区域卫生信息平台中的定位、 作用及相互关系基础上,做好信息资源、系统资源以及网络与基础设施整合,充分利用卫生信息平台提供的各项公共服务功能, 严格遵循国家基本卫生信息标准与规范,实现各业务系统之间的资源整合、互联互通和信息共享,消除“信息孤岛”和“信息烟囱”,满足宜兴市范围或江苏省区域内医疗卫生服务协同运作的需要。

3.5 建立宜兴市卫生综合管理信息平台

根据国家卫生部 “卫生综合管理信息平台” 建设指南的要求,建立宜兴市卫生综合管理信息平台,实现对卫生管理科学化的技术支撑。 为了保证卫生管理决策的正确性,避免可能出现的失误,必须建立科学的决策程序、制度以及各种辅助决策技术和手段,为决策者与管理者提供及时、可靠与全面的信息。

3.6 卫生行业在市民卡上的应用

区域卫生信息平台的体系架构分析 篇9

1 区域卫生信息平台体系建设中存在的问题

1.1 缺乏适宜的软件

区域卫生信息平台,是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台,是不同系统间进行信息整合的基础和载体,多元化子系统整合的一个综合业务平台。可见,它是对数字化区域协同服务共同体的建设。是一项在一定区域内,为卫生管理机构、医疗服务者、患者以及医药产品供应商等主体提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台。从技术角度出发,目前我国卫生信息平台的应用软件存在种类多、复杂等特点,缺乏标准化和规范化的软件。如何在复杂的众多软件中,选择符合区域卫生信息化平台的适宜软件,并使其标准化与规范化,仍然需要长时间的努力。

1.2 信息资源不够标准与规范

信息标准化与规范化是区域卫生信息平台建设中需要优先的考虑的问题。统一区域卫生信息标准与规范,既是信息平台体系建设中的基础工作,也是实现信息交换与共享的前提条件。没有统一的标准与规范,就会形成信息孤岛,导致系统信息不能实现互通,产生卫生信息资源开发利用滞后,资源共享程度低等问题。

1.3 缺少动态的健康信息

当前,区域卫生信息平台由于受到各种因素的影响,使得居民每一次体格检查、门诊或住院信息不能及时地输入到电子健康信息库中,以致于缺少动态的居民健康信息。

2 如何构建区域卫生信息平台体系

基于区域卫生信息平台的重要性及其建设中存在的问题,构建区域卫生信息平台应该明确它的特点、建设目标以及设计原则,在此基础上才能对其体系架构进行有效地构建。

2.1 区域卫生信息平台的特点

2.1.1 建立健康档案,实现全科医生工作站的信息互通

健康档案,是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化,以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。其具体内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。它的建立,使得卫生信息平台以居民个人健康为核心,能够满足其自身需要和健康管理的信息资源,进而实现全科医生工作站的信息互通。全科医生工作站通过健康档案,能够快速地了解居民个人的健康信息,便于对患者做出准确而快速的诊断。所以,建立完善的居民健康档案成为区域卫生信息平台的核心内容。

2.1.2 建立多功能居民电子健康信息库,形成动态的健康信息

卫生信息平台系统的构建与完善,能够建立多功能居民电子健康信息库。它能够在居民每一次体格检查、门诊或住院中得以进一步补充和完善,形成动态的健康信息。有效避免了因居民健康信息陈旧而导致诊治不快速,浪费时间的弊端。

2.1.3 建立居民疾病监测、预警系统,达到预知疾病的效果

通过居民健康档案以及多功能居民电子健康信息库,全科医生工作站能够对区域居民的健康情况进行综合性、连续性的跟踪与监测,针对重点人群或重点疾病等设置不同的症状或体征预警线,从而建立居民疾病监测、预警系统。利用疾病监测与预警系统,能够提早预知到居民的健康情况,发现病症,进而达到预知疾病的效果。

2.2 区域卫生信息平台的建设目标

1)建立标准化健康档案及其与临床信息一体化的联动更新,将居民个人健康信息形成动态、智能化的信息,建立居民电子健康信息库。2)实现区域内医疗机构的电子双向转诊。所谓的双向诊断就是“小病进社区,大病进医院”。双向诊断,不仅充分发挥了大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势,促使基本医疗逐步下沉社区,也充分利用各社区医院的服务功能和网点资源,将社区群众危重病、疑难病的救治转到大中型医院。3)实现区域内慢性非传染性疾病(高血压等)的跟踪、监测以及连续性治疗。4)实现区域内妇幼保健的跟踪服务。5)实现区域卫生业务数据统计分析与决策。6)实现区域内、外卫生信息的共享和协同。7)实现区域内医疗机构的信息共享。8)实现医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台。

2.3 区域卫生信息的设计原则

1)可靠性:充分保证大规模并发、长期运行条件下的系统可靠;2)安全性:引入多层次的安全机制,以保证系统的安全可靠;3)易操作:统一合理的人机接口和环境仿真,操作简便;4)标准化:支持业内各类成熟工业标准,如XML标准、HL7等;5)先进性:业界先进系统架构理念和技术,为方案升级和迁移打下扎实基础;6)兼容性:遵循技术无关性的原则,实现广泛的技术兼容;7)易管理:实现技术与业务的隔离,方便最终用户管理;8)简单性:设计力求方案架构简单,通用多种系统环境下使用;9)开放性:基于工业标准,提供多种开放接口;10)高效性:建立在方法、模式应用的灵活性上的高效架构。

3 区域卫生信息平台的体系架构

3.1 平台总体框架

区域卫生信息平台的框架应结合中间件技术的多层构架,以此为服务门户层、业务应用层、服务支撑层、数据中心、数据交换和共享平台、信息基础设施层,如图1。

3.2 平台分层结构

利用基于分层的系统分析方法,把区域卫生信息平台分解为四个层次结构:部门业务系统、数据交换平台、数据中心平台、统一应用平台以及贯穿整个系统的系统管理维护平台。

3.3 平台数据交换模型

数据交换平台是提供接入端软件部署在每个应用系统的前置机上,实现数据交换平台和各信息系统的有机结合,在客户接入端实现数据的自动提取与转换,同时支持手工录入与审核数据。它是一个为不同数据库、不同数据格式之间,进行数据交换而提供服务的平台。通过它的数据采集系统实现各级卫生部门之间的数据传输,最终实现数据统一存储,为决策支持以及协同服务提供应用基础。有效地解决了区域卫生信息平台用户在不同信息库间信息数据无法自由转换的问题,实现区域与不同区域间数据交互与共享。

4 总结

建立区域卫生信息平台能够实现区域、不同区域间的卫生信息共享,有利于提高医疗服务效率、医疗服务质量、医疗服务可及性以及降低医疗风险。要想真正地到达这些效果,国家及各地政府部门必须积极构建区域卫生信息平台体系。在明确信息平台特点、建设目标以及设计原则的基础上,将平台总架构分为服务门户层、业务应用层、服务支撑层、数据中心、数据交换和共享平台、信息基础设施层。同时,尤其注重平台数据交换模型的建设,有利于实现信息资源的共享。

摘要：通过区域卫生信息共享可提高医疗服务效率、医疗服务质量、医疗服务可及性以及降低医疗风险。它的作用已经得到充分证明,并被公认是未来卫生信息化建设的发展方向。基于区域卫生信息平台发挥的巨大作用,我国各地区正在逐步构建其体系。因此本文详细论述了我国区域卫生信息平台建设中存在的问题,以探究如何创建其体系架构。

关键词：区域卫生信息平台,居民健康档案,建设目标,特点,设计原则

参考文献

[1]祝丽玲,邱洪斌,关宝生.区域卫生信息化建设存在的问题及对策[J].社区医学杂志,2009(18).

[2]龚怀宇,范戎,郭剑锋,冯东雷.成都市区域卫生信息平台建设探讨[J].中国信息界(e医疗),2010(4).

[3]用友医疗力助区域卫生信息平台建设[J].中国医院管理,2010(6).

[4]王春容.基于区域卫生信息平台的卫生管理决策支持系统研究[D].华中科技大学,2010.

[5]和征.基于健康档案的区域卫生信息共享平台的研究[J].计算机技术与发展,2011(10).

区域卫生信息化 篇10

1 注意摸清现状, 设定科学目标

区域信息化工作必须首先分析当地的各种现实情况, 做到心中有数, 在此基础上提出建设目标。一是要掌握辖区内信息化工作整体要求, 自觉把卫生信息化纳入智慧城市、智能城市的统一发展中去。二是要掌握卫生系统信息化发展程度, 包括计算机数量、网络构成、信息人员水平等。三是摸清区域信息产业和商业网络的情况。然后根据现实情况作出发展预测, 规划发展年限, 提出一个既先进又可行的目标。

2 注意建立组织协调机构, 注重多方参与

建设卫生信息化不仅是卫生部门的事情, 事关政府民生, 必需要有相应的组织保障, 要有高规格的领导小组, 有政府高层指挥协调。领导重视是前提, 部门配合是关键[2], 建立信息化领导小组和专家小组过程中要注重多部门参与, 发改、财政、信息中心、经信局、社保局等部门必不可少。专家组既要有综合医院、专科医院、保健机构、公共卫生机构的医药信息专家, 又要有电信、移动、联通等信息工程专家。

3 注意编制规划, 注重多方论证

区域卫生信息化涉及面广、周期长、操作复杂, 要通盘考虑, 编制规划, 这样可以避免重复、避免折腾。编制过程要非常慎重, 既要有专家论证也要要向管理部门、应用机构和社会公众征求意见, 区域卫生信息化建设众多单位机构的利益密切相关, 缺乏他们的参与和大力支持, 容易导致失败, 要努力取得各方理解支持[3]。

4 注意抓顶层设计, 注重标准规范建设

对基层管理者而言, 希望信息化建设由上到下, 逐步推广, 具体来讲就是国家层面建立信息化的标准, 省开发信息平台软件, 以市为单位推广应用, 这样既有规模效益, 又避免多头开发, 杂乱无序。建设区域信息化要把握标准规范, 2009年卫生部出台了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 (试行) 》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 (试行) 》等一系列标准和规范, 一方面要保证落地执行, 制定具体落实的措施和策略, 另一方面需要不断反馈、修订, 在应用过程中对标准、规范进行修订和完善。

5 注意信息系统持续发展, 注重信息共享

无论省、市、县哪一层级开展研发工作都要注重与其他信息系统实现无缝联结。需要有一个整体的制度设计[4], 一方面要解决好系统的可持续发展问题, 可扩展升级、可以和新的业务子系统对接, 一方面要与原有的系统对接, 主要是与医院HIS、传染病网络直报、预防接种、妇幼社区管理、合作医疗统管理系统实现连接。甚至与医疗保险、公安户籍信息等相关信息系统的兼容。否则很多信息系统只能是推倒重来, 造成浪费。

6 注意抓实施队伍, 注重分步实施

规划之后重要的就是项目实施, 首先注意选择提供质优价廉服务的项目单位, 通过招标把资质优良的企业招进来, 落实施工队伍要有专家小组技术把关, 要制定评估标准和程序, 进行检查监督, 保证项目按标准实施和验收;医疗信息化建设周期比较长, 应该总体规划, 分步实施。信息化工作是一个循序渐进的过程, 卫生信息化的建设不是一劳永逸。要不断适应人群健康管理的需要, 适应卫生事业可持续发展的需要[5]。

7 注意人才培训, 注重资金保障

专业技术人员是区域信息化建设的重要保证, 无论是在规划、实施、维护、管理、分析等各个方面都需要专业人才, 也可以说专技人员的数量和质量决定了区域信息化的成败, 要引起大家的重点关注, 需要采用引进、内部培养、公开招聘、政策引导等多种方式予以解决。区域信息化工程建设和维护, 需要大量经费投入, 一方面依靠财政部门拨款, 一方面利用多种筹资方法和来源渠道, 社会广泛参与, 作为产业模式运行。同时注重投入产出效益, 做好各阶段技术论证, 保障项目经费充足, 确保建设目标实现[6]。

摘要：如何科学、合理推进区域卫生信息化建设工作, 该文提出要注重摸清现状、建立组织机构、编制规划、遵照标准、优选实施队伍、培养人才和保障经费等建议。

关键词：区域卫生信息化,建设

参考文献

[1]徐晓宁.区域卫生信息化建设要防止过热[N].健康报, 2009-12-11.

[2]俞志新, 李水根.论卫生信息化建设的区域性和功能性[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (9) .

[3]刘晓, 俞志元.美国医院和区域卫生信息化发展及其对中国的借鉴[J].医学信息学杂志, 2010, 31 (5) :11.

[4]谭啸.区域卫生信息化开弓没有回头箭[N].计算机世界, 2010-10-15.

[5]王光荣, 武桂英.上海市闸北区域卫生信息化建设及发展[J].中华医院管理杂志, 2010, 26 (11) :814.

县级区域卫生信息平台的突破点 篇11

七大难题

在调研中发现,要建立起经济实用、高效统一、互联互通的卫生信息区域化管理平台需要解决以下主要问题。

1.投资巨大。卫生信息的区域化管理,不仅要具备HIS的功能,还要具备可共享的区域内居民健康档案、病案系统、人力资源、CDC、医学影像、医疗保障、财务管理等众多功能,硬件投资巨大,再加上软件正版化费用。如果采用为医疗卫生单位建立起独立的HIS管理系统,再在HIS基础上添加其他功能的话,像我们这样一个人口70多万、医疗卫生单位近40个的县级区域,投资规模将近千万元。

2.人才缺乏。我县专业技术人才严重匮乏,全县医护(技)人员约2100人,卫生信息人员3人,仅占1.4‰。不仅如此,从业人员年龄老化,计算机基本操作困难。全县31个乡镇卫生院有24个卫生院的管理还停留在传统的手工模式,信息化管理水平低。信息技术人才缺乏成为困扰卫生信息化建设的一大难题。

3.资源共享。我县36个医院(含卫生院)建有HIS系统的7个,分别使用了4个商家提供的产品,标准不统一,结构不规范,形成了大量的信息孤岛。再加上多数医疗卫生单位未实行信息化管理,信息根本无法进行实时共享利用。

4.实时交换。医疗卫生单位产生的数据如能实时传到管理机关,有利于管理机关对诊疗活动、账务情况、重大公共卫生事件等数据的及时掌控,便于科学决策。数据源的及时准确,成为衡量系统效率的重要指标。

5.存储方式。区域卫生管理功能复杂、信息量庞大,如何减少存储空间消耗和数据的实时交换是我们想要找的结合点。究竟采用集中式存储还是分布式存储方式,成为建设成功与否的关键因素。

6.可扩展性。区域卫生信息化管理功能多样性,不可能一蹴而就,系统的扩展性、高可用性都是影响系统成功的重要因素。

7.线路利用。由于蓬溪县早已建成妇幼保健网络、疫情直报网络、统计直报网络、新农合网络,这些功能分布在不同的网络甚至是不同的区域中,为满足不同业务需求,各医疗卫生单位不得不租用多条线路来解决网络链路的问题,这些医疗卫生单位向运营商支付的线路租赁费用超过20万元/年,而且单位内部布线复杂,运维困难。

应用软件高效易用

设计高效易用的应用软件是平台建设的核心。我们在软件设计上以诊疗活动为主线,以财务管理为重点,以区域内居民健康档案和病案共享为准绳,做到了“规范统一、实时共享、监管便捷、高效易用”。

1.规范统一。针对调研中发现的问题,我们决定基于集中式存储来设计软件,全县使用唯一的数据中心,结合卫生部近几年发布的一些标准进行字典设计,统一了数据字典。体现在软件上就是全县使用一个诊疗目录、一套药品字典,各医疗卫生单位已不具备系统管理权限,只能根据情况选择本单位的诊疗目录和使用的药品字典;网管中心根据各医疗卫生单位的等级进行各类收费价格约束,不允许突破最高限价。再比如实行基本药品目录后全县建立统一的药品仓库,及时更新各卫生院药品库存及需求,便于开展药品网上采购、统一配送,杜绝了医药购销环节中的不正之风。软件产出的各类报表完全符合卫生部的要求。通过这些方案达到了规范统一的目的。

2.实时共享。区域内卫生信息标准的统一,为数据共享提供了条件,任何授权用户都可以实时快速地访问我们提供的共享资源。在软件设计中将居民健康档案和病案共享统一起来,可以对县域内任何建档居民的健康信息进行检索、查阅。授权用户可以查阅相关病人的病案记录、处方信息、检查化验信息,减少了重复检查,为病员的双向转诊创造了条件。在共享方面我们还研发了“一卡通”,建档居民通过一张磁卡即可以实现就诊、查阅信息,甚至可以实现医保、农合的实时结付,大大方便了群众。我们还通过B/S系统向社会提供可以公开的信息进行共享查询。

3.监管便捷。管理部门能以精确到秒的方式对各医院的主要统计指标(包括门诊工作动态、住院工作动态、财务收支情况)进行汇总处理分析,并以数据或图形方式显示。在此基础上进一步处理得到一批更为重要的关键指标,比如床位周转率、床位使用率、门诊次均费用等等指标数据,也以数据或图形方式显示;还能对各医院的综合能力、运营效率、医疗质量等几十项指标进行一系列数据处理。软件实现了适时传输,管理部门可以方便地对各医院之间、同一医院不同时间段之间进行纵横对比。还可以在系统中心运用统一收费标准,统一采购配送药品,限制价格等手段控制医疗费用的不合理增涨

4.高效易用。软件设计采用国际规范的E-R(实体-关系)模型,核心数据库使用扩展性好、维护方便、功能强大的64位SQLServer2008,服务端做到了HA,使我们不用再担心异常故障影响系统运行,客户端不保留SQL的任何组件,更不需要提供额外的存储空间。数据采用二进制压缩格式传输,对于大数据量还使用分片分包压缩传输,这样就比传统的文本传输节约5〜10倍的带宽,从而达到降低成本的要求。在操作界面和功能设计上尽量人性化,最大可能地解决操作人员技术水平参差不齐的问题,输入内容尽量少,可以通过“一卡通”的磁卡所存储的信息进行快速录入。软件还提供多种信息检索方式,实现易用性。

集中式管理

效益明显

1.节约运行维护成本。从投资规模看,集中式管理平台采用集中式存储方式,各医疗卫生单位不需要建设数据中心,硬件投资规模大大缩小,服务端正版软件也只需要一套,成本明显降低,现在的投资规模不足50万元,比计划投资节约4/5。平台设计中使用群集技术可以为平台提供较大的扩展空间,满足了成长型企业的需求,延长了设备的使用寿命。系统使用64位操作系统,充分发挥了硬件效率,再加上优秀的网络设计,整个平台近一年的运行实践证明是安全高效的。

通过集中式管理不仅节约大量财政开支,也能杜绝重复建设,为加快医疗卫生行业信息化进程,促进卫生行业的正常有序发展提供了可靠保障;通过集中式管理,还能促进医疗卫生行业的长远规划,杜绝资源浪费,加快区域内的医疗卫生资源整合。

2.缓解人才缺乏问题。采用集中式管理,一个县级区域一般配备两名计算机人员就可以保证系统正常运行。 医院客户端使用IPSecVPN构建虚拟链接,管理人员在网管中心就可以对网络设备进行远程管理,大大减少人员需求,从而缓解了卫生队伍信息人才缺乏的问题。

3.信息最大程度利用。平台将多个功能模块整合在一个系统中,数据实时交换,为新医改各项政策的落实提供了准确可靠的数据源和有效的监管手段。以病案和健康档案为主的资源共享为病患的双向转诊提供了条件;统一的仓库管理设计也为全面实施基本药物目录制度做好了充分的技术准备。系统的建立有利于医疗机构以及医疗机构与政府管理机构之间有效的数据沟通,有利于科学成果的迅速转换,从而有效提高我县的整体医疗水平。

4.加强卫生行业管理。通过系统进行价格限制,规范了收费,杜绝了搭车收费、分解收费的情况。管理和决策机构通过系统可以对卫生事业进行全面掌控,提升对重大事件的应急处理能力;也有利于跨行业之间的协作互动;更有利于构建和谐的医患关系,促进社会稳定团结。

链接

搭建经济安全的运行环境

1. 后台核心数据服务器采用联想万全R520系列服务器三台,全部采用64位的Windows Server 2008操作系统,其中一台使用Hy搭建4台虚拟机,提供主域、备份域、SQLSERVER2008 的验证服务和补丁服务。其余两台搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障迁移群集,实现高可用性。作为核心服务器,这款服务器不仅扩展性强,也具备一定的硬件冗余,满足高性能易扩展的设计需求。

2. 核心数据服务器通过H3CMSR系列产品进行汇聚,这两台设备工作在双活动状态,互为备份,保证链路的稳定可靠。

3. 再上一层是两个应用服务器群集,一个负责专网业务,一个为专网外用户提供信息访问业务,两个业务网络既相互独立又互为备份。两个群集设备均采用联想万全T280系列,搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障迁移群集,应用软件设计时仅要求这些设备提供访问控制,不提供存储空间,配置可以低一些。这两个群集在整个结构中就是一个转换器,客户端的请求提交到这儿再由它们向核心数据服务器申请读写操作,客户端不直接与数据服务器发生链接,大大降低了安全风险等级。

4. 与应用层服务器相连的是H3CSecPath 防火墙,在Internet出口部署了两台高端防火墙,实现多出口,多DMZ区域,多种NAT策略下的双链路冗余部署,两台防火墙设备工作在双活动状态,同时完成对内部网络不同业务应用负载和对外访问的链路负载,H3C高端防火墙在这种高带宽复杂环境下的边界防护(比如对关键服务器、Internet区域保护、实施DDoS攻击防护、应用层状态包过滤等)效果良好。这两台防火墙还充当VPN认证服务器。

5. 由于采用集中式管理,众多功能模块集中在了一个网络中,各医疗卫生单位根据自己的情况只需租用一条ADSL或者光纤线路,选用支持IPSecVPN的SOHU级路由就可以建立起与网管中心高效安全的链接,就可以将妇幼保健、疫情直报、统计直报、新农合等业务全部整合在一条线路来完成,彻底解决了线路租用成本过高的困局,大大节约了成本。

每周卫事

重庆投10亿元建五星级养老院

10月20日,在第三届国际服务贸易重庆高峰会上,重庆医科大学附属第一医院透露,该院将投资10亿元,兴建全市首家大型五星级综合性养老机构,其中一期项目将在今年12月投入使用,可容纳500多位老人入住。这是国家发改委批准的全国第一家医院下属的养老机构。

据介绍,护养中心将依托重医附一院的医疗护理技术,每月对老人身体状况进行健康评估,给家人提交健康报告,同时提供专业的医疗、康复和保健服务。老人进入中心后甚至将每人都配有“专线寻呼系统”,随时监控老人所在的具体位置和身体状况。(来源:中国网)

北京统一医保方案年内出台

今年内,北京市将出台把“一老一小”和无业居民医保统一的政策,整合后将建立新的门诊报销制度。据介绍,目前北京市城镇居民医疗保险包括了老年人(即“一老”)、学生儿童(即“一小”)、无业居民三类人群,但三类人群医保的参保标准、缴费时间和享受待遇都不同。统一后,北京市就不再有“一老一小”和无业居民单独的医保标准概念,而是统一纳入城镇居民医保范畴内。(来源:人民网)

广东试点基本药物制度 药品减价近一成

广东省首批实行基本药物制度的城市一年多以来收到成效,药品平均减价近一成。在当地,已实施基本药物已有400多个品种,在门诊中的使用率高达90%,基本能满足基层医疗机构诊疗需要。患者去基层医疗机构买药排队仅需不到十分钟,且比中心医院的门诊医疗费用便宜了将近一半。到今年底,全省60%政府办的基层医疗机构要实行基本药物制度,到2011年,初步建立起广东省国家基本药物制度。(来源:中国新闻社)

专栏

时刻准备着

中国少先队曾经用过一个呼号“时刻准备着”,这句话作为信息化建设的一个方法也屡试不爽,也可以说机遇总是留给有准备的人。

尽管关于信息化的种种好处已经取得共识,但真正推进起来难度还是非常大,这时把握机遇就显得非常重要,这里所说的机遇一般是以下几种情况。

一是当管理和运营急需信息化支持时。一个单位或一个部门在运转顺畅时可能并未体会到信息化的重要性和紧迫性,可是当管理和运营遇到困难时,如果我们能够适时提出解决方案和应用系统时,不但能够很快被采纳,而且实施的效率和效果也会好得多。2002年以前我院门诊量并不多,高峰期日门诊量才一千多,平时的门诊量也就几百人。2002年以后,随着门诊量的逐步增多,患者排队现象日益严重,我们适时提出实施门诊医生站、后台摆药和排队系统,采用一卡通“预交金”收费模式可以有效优化就诊流程,解决患者排队问题,这个方案很快被医院领导采纳并全面实施,确实很好解决了上述问题。

二是当重大活动急需信息化支撑时。随着信息化的重要性被各级领导逐步认识,在一些重大活动中信息化往往是展示医院形象和参观的重要内容,这时领导们通常都会高度重视并亲自抓落实,如果我们能够抓住这些机会并提出很好的解决方案,往往会起到事半功倍的效果。

最近几年我院举办了几个重大活动,每次活动我们都能适时提出很好的解决方案并实施了不少系统。如2002年承办“全军医院管理研讨会”,我院实施了条形码检验系统、门诊医生工作站和后台摆药等系统;2008年承办“南京军区医院成本核算现场会”,我院实施了物资条形码全流程管理系统,实现院、科两级全成本核算;2010年承办“全军数字化医院建设研讨会”,实施了电子病历、辅助决策支持和区域协同医疗服务等系统。当然,在实施这些系统时,一定要把握一个原则,即要实事求是,要把实际需求与展示内容有机统一,不要成为政绩工程。

能够做到“时刻准备着”也并不容易,要具备几个条件:

一是要有敏锐的洞察力。2000年当我院全面实施总后下发的国家金卫“军字一号”工程(医院信息系统高级版)时,敏锐意识到临床信息化和流程优化是未来信息化的发展趋势,当时就在全军率先研发医学影像系统(PACS)和门诊医生站等系统,并取得成功,现在全军有100多家医院采用我们的系统。2006年我们敏锐意识到集成病人完整诊疗信息的电子病历系统、人性化的患者服务系统、辅助决策支持系统和以电子健康档案为基础的区域协同医疗服务系统是数字化医院发展方向,就在这方面加大研发力度,在“全军数字化医院建设研讨会”上充分展示,得到与会领导和代表们的高度评价。

区域卫生信息化 篇12

建立区域卫生信息平台不失为一种有效的手段,区域卫生信息平台涉及特定区域内的医院、社区卫生服务站、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、卫生管理部门及其他相关的部门和机构之间的协调与管理,一个良好的区域卫生信息系统的形成必然促进信息的共享和整合,最大程度地促进卫生事业的进步[2]。目前我国医疗卫生机构、医疗卫生行政管理部门信息化建设各自为政,缺乏统一的数据交换标准,没有建立起完善的信息交换机制。但是分析上述各主体的行为可以发现,他们具有建立统一卫生信息平台的内在动力。

1 区域卫生信息平台构建的动因分析

从简单的供求关系来说,卫生服务市场存在这样几个主体:(1)供方。包括医生和医疗服务机构;(2)需方。包括患者以及药品的生产及流通商;(3)政府和医疗保险部门。主要职责是兼顾公平和效率。以医疗服务机构为中心,各主体之间形成了委托—代理关系[3]。众所周知,委托人和代理人的目标是相冲突的,因为委托人的成本构成了代理人的收益。委托—代理关系中的重要约束就是合约,合约的签订是建立在信息对称基础上的,信息与合约关系中可证实的变量集合有关。在卫生服务市场中信息是不对称的,相对于医疗服务机构其他各方处于信息劣势。因此患者、政府以及医疗保险经办部门存在建立信息共享机制的动因。

1.1 医疗服务机构行为分析

医疗服务机构以及医生受患者和医疗保险机构委托,提供医疗服务。医疗服务机构的收入主要包含四部分,挂号费、医疗服务费用、药品收入和政府补贴。医疗服务机构成本包括医疗服务的变动成本、固定资产投资等。医疗服务机构的目标函数为[4]:

i=1,…,n。其中为医疗服务机构在提供第i次诊疗服务时所获得的挂号费,分别代表单位药品价格、检查价格和诊疗价格(此处价格为患者实际支付的价格)。分别代表药品数量、检查数量和诊疗数量。同样包含了三个向量,分别表示第i次服务中药品、检查和诊疗的边际成本。为上述成本外的其他成本,A代表政府的财政补贴。在现实卫生服务市场中,不管是营利性医疗服务机构还是非营利性医疗服务机构,都是以追求利润最大化为目标,即追求此目标函数的最大解。

医生在诊疗服务中既是患者的代理人,又是医疗服务的提供者,具有双重身份。因此,医生有其特有的目标函数:。其中FS代表固定收入,和医生的诊疗次数n无关,是和诊疗次数相关的总净收入,是医生从总净收入中获得的比例。诊疗次数的增加,增加了医生的成本。为医生的基本工作量,低于基本工作量将得不到固定收入FS。

在医疗服务机构以及医生的目标函数中,并没有体现出来信息的价值。但是信息的价值却是蕴含在边际成本中的,在信息不对称的状况下,单一患者难以衡量自身接受诊疗服务给医疗服务机构以及医生增加的边际成本。换而言之,虽然患者可以得到预期的诊疗效果,但是医疗服务机构以及医生的努力程度是不可证实的变量,这就有可能产生医疗服务机构以及医生利用信息优势损害患者利益。要杜绝这种行为的发生有两种途径,一是加强信息传递,改变信息不对称状况;二是加强监管,加大违规惩罚力度。目前,患者监管、政府以及医疗保险经办部门监管都是低效的。原因是患者监管成本过高,而政府以及医疗保险经办部门缺乏监管的内在动力。这一点将在患者行为分析,政府以及医疗保险经办部门行为分析中得到验证。

1.2 患者行为分析

在卫生服务市场中人们的医疗需求是由健康需求派生出来的,所以可以用健康需求来代表患者的医疗需求[5]。其健康状况目标函数为[4]:。其中θ为患病的严重程度,θ的值是医疗服务机构以及医生的私人信息。l(θ)为患者选择不治疗造成的健康损失,为患者接受t数量的医疗服务后健康恢复水平。

在诊疗过程中,患者根据自己对健康恢复状况的期望、医疗服务机构及医生努力程度,以及所达到的H值来付给医疗服务机构和医生相应的费用。由于医疗行业高技术壁垒的存在,患者难以得到θ的准确值,在整个诊疗过程中缺少对医疗服务机构以及医生的实际约束力。患者虽然可以通过努力得到θ值,并加强对医疗服务机构以及医生的监管力度,但是所要付出的成本是巨大的。在卫生服务市场中,患者作为委托人并未形成强有力的联盟。作为代理人的医疗服务机构以及医生,面对患者的时候以组织联盟的形式出现,加大了信息向患者流动的难度。

患者可以选择保险组织(本文不考虑商业保险组织),委托保险组织作为自己的代理人同医疗服务机构以及与医生建立合约关系,通过保险组织对医疗服务机构以及医生进行监管,即所谓的第三方监管。然而在现实中,医疗保险经办部门及政府缺乏维护患者利益的激励机制。

1.3 政府以及医疗保险经办部门行为分析

卫生事业是一项社会事业,政府在其中发挥明确的组织和领导作用,在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出:“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。政府在卫生事业中的主要作用和目标是,通过财政转移支付、举办医疗服务机构以及宏观调控等手段保证医疗服务的公平性和可及性,促进人民健康状况的改善和发展,促进社会经济健康可持续的发展[6]。但是由于我国目前存在着严重的“管办”混淆,政府的目标与行为之间存在着矛盾和冲突。从目的上分析,政府应该加大财政投入,提高医疗服务的可及性和公平性。但是现实中,随着人们对医疗服务需求的增加,受财政承受能力的影响,政府在医疗卫生领域的财政投入比例逐年下降,在财政压力面前,政府并不能作为患者利益的代言人。

医疗保险经办部门,因其事业经费不能从医疗保险基金中提取,且保险基金结余不能挪作他用,其事业经费由各级财政预算解决。那么作为患者的代理人,医疗保险经办部门缺少相应的激励机制为患者争取利益。但是医疗保险经办部门并非完全没有监管医疗服务机构的动力,下面分析医疗保险经办部门的目标函数[4]:。其中代表患者参加社会医疗保险所缴纳的保费,η为患者承担的共付率,pi,qi同医疗服务机构目标函数中的定义相同。从医疗保险经办部门的目标函数中可以看出,一定时期患者缴纳保费的数额是固定的,共付率也是稳定的。作为患者的代理人,医疗保险经办部门不能通过提高保费和患者共付率来获得目标函数的最大化。因此,只能从约束医疗服务机构方面入手。要形成对医疗服务提供方实际有效的约束,就必须掌握大量真实有效的信息,以此来加强对医疗服务机构的实际约束力,这就间接的实现了患者的利益。

通过上述分析,可以看出政府以及医疗保险经办部门,虽然缺乏维护患者利益的内在激励机制,但是在实现其自身效益最大化的过程中,同样需要医疗服务机构增加信息公开力度,获得更多卫生信息。在某种程度上政府以及医疗保险经办部门,具备了主动获取卫生信息的动因,与患者利益达到了间接一致。因此,在区域卫生信息平台建设过程中,政府以及医疗保险经办机构作为一个强有力的主体,与患者站在了一起。

2 区域卫生信息平台构建设计

2.1 构建主体

区域卫生信息平台构建的最重要的主体必然是政府,首先因为政府有卫生信息的利益需要,其次是由政府在卫生事业中的作用和责任决定的。同时政府部门掌握的信息量占全社会的80%以上,由政府牵头构建区域卫生信息平台有利于卫生信息的获得。

各级医疗服务机构也是区域卫生信息平台构建的重要主体,这是由其在卫生服务服务市场中的重要地位决定的。各级医疗服务机构掌握着最专业、最具价值的信息。其掌握的信息价值体现在,政府可根据其提供的信息调整宏观卫生政策、患者可根据其提供的信息维护自身利益、医疗保险经办机构可根据其提供的信息对供需双方进行有效监管。

患者也是区域卫生信息平台构建的主体,患者的个人健康信息是医疗服务机构提供医疗服务的重要依据,是政府进行区域卫生规划、疾病预防等宏观政策制定的依据,是医疗保险经办部门制定社会医疗保险政策的基准。

医疗保险经办部门同样是区域卫生信息平台构建的重要主体,其掌握着供需双方的信息,是协调供需双方关系的重要纽带。

2.2 构建方式及框架设计

区域卫生信息平台建设应该以社区卫生服务中心为依托,政府投资为手段,多方参与为基础。以社区卫生服务中心为依托,有利于对社区卫生服务中心重新定位,发挥其在卫生服务市场中的作用,并充分利用社区卫生服务中心在基层卫生服务中的优势。政府作为区域卫生信息平台建设中最重要的主体,有投资的义务,并肩负着信息平台的维护、升级、拓展等义务。只有患者、医疗服务机构、医疗保险经办机构、以及其他社会力量多方参与才能保证区域卫生信息平台建设的成功。区域卫生信息平台具体构建框架见图1。

2.3 各信息系统间信息交换设计

区域卫生信息平台要实现信息在患者、医疗保险经办部门和医疗服务机构之间的顺畅流通。卫生信息在患者、医疗保险经办部门和医疗服务机构之间的传递过程见图2。

在图2中,1,2,3代表了信息的流入方向,4,5代表了信息流出方向。首先建立空档,录入区域内居民相关信息,存入区域卫生信息数据库。分别由医疗保险经办部门和医疗服务机构按需提取各自感兴趣的信息,对信息的使用和更新记录以日志文件的形式被保存在区域卫生信息数据库中。其中区域卫生信息平台与医疗保险经办部门间的信息交换见图3。

区域卫生信息平台与医疗服务机构信息交换见图4。

2.4 区域卫生信息平台安全机制设计

采用访问控制机制来确保系统信息安全,访问控制是允许被授权的主体对某些客体的访问,同时拒绝向未被授权主体提供服务的策略。在区域卫生信息平台中,主体包括:患者、医疗服务机构、医疗保险经办部门。客体包括:被定义被某类主体可以访问的模块功能和数据资源。通过对患者、医疗服务机构和医疗保险经办部门授予不同的权限,来限制他们可访问的信息内容。

目前访问控制机制有三种模式:自主访问控制、强制访问控制和基于角色的访问控制。鉴于三种访问机制的特别,在此采用基于角色的访问控制(Role-Based Access Control RBAC)。系统管理员根据各类主体的需求策略来建立角色,给角色分配权限和给用户分配角色等。例如通过为患者分配角色,并设置其角色权限,使某一患者只能从系统中得到与其相关的信息资源,而不会对其他信息资源构成威胁。同样医疗服务机构和医疗保险经办部门也不能随意浏览其权限以外的信息资源。RBAC模型将权限和角色关联起来,在用户的主体或其权限发生变化时,可以很容易的将主体从一个角色转移到另一个角色,从而实现其权限的转换,实践证明RBAC模型具有无可比拟的灵活性和易操作性。

3 总结

区域卫生信息平台建设在一定程度上改变了卫生服务市场中各主体间信息不对称的局面。是实现卫生服务市场主体之间信息顺畅交流的重要手段,是建立新型卫生信息公开机制的技术基础。区域卫生信息平台涵盖了卫生服务市场中众多核心信息,降低了单个患者搜集信息的成本,增强了患者对医疗服务机构的监督能力。医疗服务机构诊疗信息的共享,某种程度上对医疗服务机构形成了约束力。同时降低了医疗保险经办部门获取监管信息的成本,变滞后监管为实时监管。卫生信息的高度共享,间接实现了医疗服务机构对广大人民群众的健康教育功能,同时促进了同级医疗服务机构之间的技术交流、上级医疗服务机构对下级医疗服务机构的技术指导。总之,区域卫生信息平台建设是实现卫生服务市场各主体多赢的有效途径。

摘要：分析了医疗服务机构、患者、政府以及医疗保险经办机构的目标函数,说明上述各主体具有建设区域卫生信息平台的内在需求。在对区域卫生信息平台建设进行动因分析的基础上,从构建主体、构建方式及框架设计、各信息系统间信息交换设计、区域卫生信息平台安全机制设计等方面提出区域卫生信息平台的设计方案。

关键词：区域卫生信息平台,信息不对称,卫生服务市场

参考文献

[1]周绿林.卫生经济及政策分析[M].南京:东南大学出版社,2004.

[2]樊小玲.区域卫生信息资源开发利用模式的建立与应用[J].中国数字医学,2008,(4):10-13.

[3]Smith,Peter C.,Stepan.Adolf,Valdmanis.Vivian,et al.Principal-agent problems in health care systems:an international perspective[J].Health Policy,1997,(41):37-46.

[4]张录法.我国医疗服务机构良性运作的制度构建[M].北京:知识产权出版社,2008.

[5]Grossman,M.On the concept of health capital and the demand for health[J].Journal of Political Economics,1972,(80):223-255.