预防剖宫产术后出血

预防剖宫产术后出血（精选10篇）

预防剖宫产术后出血 篇1

产后出血是引起产妇死亡的严重并发症[1], 以往临床对其进行纠正时多使用缩宫素。但受产妇体质及对该药的敏感性的原因, 使治疗效果不一。为寻找更有效的临床干预措施, 我们特此做了此次分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2010年5月至2012年5月的剖宫产产妇89例, 将其作为研究组;同时选择2011年5月之前的另89例作为对照组。研究组中年龄21-33岁, 平均 (26.2±3.6) 岁;孕周37～41周, 平均 (39.1±3.9) 周;初产妇49例, 经产妇40例。对照组中年龄20～34岁, 平均 (26.5±4.2) 岁;孕周38～42周, 平均 (39.6±4.1) 周;初产妇48例, 经产妇41例。所有患者的心、肝、肾功能均正常, 均为单胎妊娠, 排除前列腺药物禁忌症的病例。两组在一般情况方面差别不大。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均为腰硬联合麻, 都按常规作腹部切口进腹、破膜, 吸尽羊水及记录羊水量。研究组在腹膜完全切开后使用米索前列醇0.6mg直肠给药, 胎儿娩出后, 使用20U的缩宫素经宫体注射, 同时使用20U的缩宫素融入5%的葡萄糖500mL中静脉滴注;对照组则使用缩宫素, 剂量及用法同研究组。对比两组的术中出血量, 术后24h内平均出血量以出血的例数。

1.3 疗效标准[2]

术中出血量:以容积法和称重法进行计算。术后出血量:以容积法、称重法以及面积法进行计算。产后出血的判定:术中出血量与24h内出血量之和大于500mL者。

1.4 统计学处理

本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析, 均数资料经简明统计学处理器2.0分析, P<0.05时, 结果具有统计学意义。

2 结果

研究组的术中出血量为 (236.8±85.1) mL;对照组为 (279.5±69.4) mL。研究组24h内的出血量为 (251.5±66.7) mL;对照组为 (297.3±83.9) mL。研究组共发生产后出血3例, 对照组为10例。见表1。

3 讨论

产后出血在我国是导致产妇死亡的首要原因, 产后宫缩乏力则是导致该并发症的主要原因[3]。而剖宫产术的患者受手术的影响, 子宫下段收缩乏力, 其产后出血的发生率更高。若治疗不及时, 除可能危及产妇的生命安全外, 还可能引起贫血、抵抗力下降, 不利于产褥期的恢复, 因此, 积极的预防产后出血的发生是相当重要的。

产后的子宫收缩, 使分布于宫体肌层的血管压迫子宫壁的血管丛, 窦口关闭, 出血停止。缩宫素是临床常用的预防产后出血的药物, 其半衰期较短, 故持续时间也较短, 治疗效果也因人而异。其进入机体后与子宫平滑肌上的受体相结合, 使钙离子进入细胞膜引起子宫的收缩增强, 从而增加止血效果。

米索前列醇由前列腺素E1衍生而形成, 是临床使用较多的一个药物, 能使子宫张力加大, 并刺激宫体平滑肌, 加强子宫的收缩。其作用于患者后, 血药浓度能在15min内达到峰值, 而其半衰期呈双相型, 可维持1h以上。该药可经口、舌下、直肠、阴道等多途径给药, 其中以直肠给药最占据优势, 不会出现经口、舌下所致的不良反应, 更不会引起经要给药导致的上行感染。米索前列醇对子宫的作用优于缩宫素, 患者如对缩宫素不敏感, 该药可直接发挥作用, 减少术中及术后的出血量。故我们选择经直肠给米索前列醇, 同时宫体注射和静脉滴注缩宫素。

本次我们通过对89例行剖宫产术的产妇胎儿娩出后肌注缩宫素并经直肠给予米索前列醇, 并与仅使用缩宫素的89例患者进行对比发现:使用两药合用的一组的术中出血量明显较仅使用缩宫素的一组少;24h后, 该组的平均出血量仍低于仅使用缩宫素的一组;同时该组产后出血的发生率仍低于仅使用缩宫素的一组。故我们认为缩宫素、米索前列醇两药合用, 能够有效的预防剖宫产术后产后出血的发生, 值得在临床的推广使用。

参考文献

[1]谭燕萍, 巫琴芬, 谭健坤.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (33) :4764-4766.

[2]项素瑾, 陆月萍, 朱旭玲.米索前列醇预防产后出血疗效分析[J].山东医药, 2007, 47 (33) :93.

[3]蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (13) :1746-1747.

预防剖宫产术后出血 篇2

【关键词】 剖宫产；产后出血；卡前列甲酯

剖宫产术后出血是产科临床一种比较常见的术后并发症，也是导致我国孕产妇术后死亡的首要原因¹。剖宫产术中、术后出血事件也明显要多于阴道分娩的发生²，并且大约是阴道分娩的2—3倍，而子宫收缩乏力的情况在剖宫产术后的出血原因中占了百分之九十左右，因此，促进孕妇子宫收缩是预防剖宫产术后出血的最主要的手段。我院对2010年7月—2011年12月到我院住院，在无宫缩情况下，要求剖宫产达到终止妊娠目的的孕产妇进行研究，实施剖宫产术中采用孕妇舌下含服一毫克卡前列甲酯的方式，预防术中以及术后出血的效果相当显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年7月—2011年12月到本院100例在无宫缩情况下，要求进行剖宫产手术，达到终止妊娠的孕产妇，随机分为A组B组，每组均为50例，对所有的孕产妇进行术前情况了解，均未患有药物禁忌症，排除掉具有产后出血诱因的孕产妇，如高血压、贫血、胎盘粘连等。两组产妇年龄、孕周、孕产次、体重差异等临床资料无统计学意义。（P>0.05）

1.2 给药方法 对所有的孕产妇，均开子宫的下段，A组孕产妇，在术中胎儿娩出之后，立即进行舌下含服卡前列甲酯一毫克，相应注射催产素，B组孕产妇，在术中胎儿娩出后，立即实施宫体注射缩宫素，相应注射催产素，等待，直到A、B组胎盘均自然剥离。

1.3 出血量测量方法 采用容积法和估算法。

1.4 观察指标 观察术中术后出血量，动态监测用药后血压变化，对用药后孕产妇的不良反应等指标。

1.5 统计学方法 采用卡方检验，P值小于0.05，存在显著性差异，有统计意义；P值大于0.05，不存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组术中及术后两小时出血量评表 A组术中术后二十四小时出血量[（150.85±50.30）ml，（220.63±58.20）ml]明显小于B组[（230.80±75.10）ml，（345.35±56.45）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 卡前列甲酯对血压、血氧饱和度、平均动脉压的影响 术中运用生命体征，血氧饱和度监测仪，连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度的变化。两组资料对照比较，用药前后上述监测项目变化差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 用药后的不良症状 卡前列甲酯主要不良症状包括腹泻、恶心、头晕、呕吐、发热等，A组未出现腹泻、恶心、头晕、呕吐、发热等不良症状，B组有1例恶心，1例发热，不良症状的发生率为4%，并且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

目前，由于社会因素的影响，进行剖宫产的孕产妇也日益增多，其中很大一部分孕产妇尚未临产，甚至孕周不满四十周，这种情况下，孕产妇要求剖宫产，达到终止妊娠的目的，很容易造成子宫下段不良情况，由于这时候孕产妇身体对缩宫素敏感性比较低，出血事故就多有发生。虽然，缩宫素是一种比较经典的宫缩剂，但由于其具有敏感性，其影响对于不同个体各有区别，造成的个体差异性也很大，对于一些不适应个体和人群，使用之后，会造成极大的负面影响，降低病患的生存质量，影响病患身体的恢复，因此用药的时候要格外小心。而卡前列甲酯，作为一种前列腺素F2α的衍生物，无疑为预防无宫缩剖宫产术后出血提出了一种很好的建议，这种药物能够显著地提高前列腺素的生物活性，一般情况下，只需要五分钟的时间，就能对子宫产生兴奋作用，提高子宫兴奋性，最大化地收缩子宫的平滑肌，使得平滑肌收缩，开放的血管关闭，血流量降低，一般在三到四小时之内，就能够达到成功控制产后出血的目的，并且由于卡前列甲酯的半衰期常规情况下有三十分钟，作用的时间相对较长，这使得孕产妇的子宫有效的保持一种持续收缩状态，成功地减少孕产妇产后出血量，改善孕产妇严身体的重损耗问题，迅速地促进孕产妇子宫恢复，根据本院100例在无宫缩情况下，要求进行剖宫产手术，达到终止妊娠的孕产妇舌下含服一毫克卡前列甲酯的研究，不难发现，应用卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血，较阴道或直肠给药，方法相对简单，较注射缩宫素的方法，能够最大化地促进子宫收缩，成功降低孕产妇产后出血的发生率，并且能够极大地降低病患的感染机会，临床观察安全可靠，十分具有推广价值。但是由于应用卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血的临床观察和研究起步比较晚，发展不够成熟，研究的范围也不广，必然存在著一些不容忽视的问题，限制了该种方法的推广以及应用，但是随着应用卡前列甲酯预防无宫缩剖宫产术后出血的发展，一定能够为孕产妇带来福音，更好地实施治预防以及治疗，极大化地缩短孕产妇住院时间，降低孕产妇的死亡率以及不良反应发生率，提高治疗的有效率，降低病患治疗痛苦，缓解病患的治疗压力，使得病患轻松进行无宫缩剖宫产术，提高病患生存质量，恢复病患身体健康。

参考文献

[1] 人民卫生出版社.《妇产科学》，2010年10月第七版第二十二章：产后出血.

[2] 郑久生，黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：408—412.

[3] 刘彩霞，王德智，李秀琴，等.卡前列甲酯预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，1997，32（1）：22—24.

预防剖宫产术后出血 篇3

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治剖宫产产妇100例, 随机分成观察组和对照组各50例, 其中观察组年龄21~44岁, 初产妇38例, 经产妇12例, 产程异常7例, 妊高征14例, 巨大儿5例, 双胎6例, 瘢痕子宫6例, 羊水过多2例;对照组年龄19~42岁, 初产妇39例, 经产妇11例, 产程异常6例, 妊高症13例, 巨大儿6例, 双胎7例, 瘢痕子宫5例。两组患者在年龄、妊高征、巨大儿、双胎、瘢痕子宫、羊水过多等方面比较差异无统计学意义。

方法:对照组产妇给予常规处理。观察组产妇待手术结束后给予400μg的米索前列醇塞肛治疗。

结果

两组产妇出血情况比较:观察组术中出血量 (225.4±52.6) ml, 术后出血量 (149.5±51.3) ml, 产后24小时出血 (330.2±61.2) ml, 发生产后出血2例, 产后出血发生率4.0%;对照组术中出血量 (228.4±51.7) ml, 术后出血量 (190.7±56.8) ml, 产后24小时出血 (435.6±62.3) ml, 发生产后出血9例, 产后出血发生率18.0%, 观察组发生恶心、呕吐3例。两组术中、术后出血比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 产后24小时出血和产后出血发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

米索前列醇是一种合成的前列素E1类似物, 具有增加子宫收缩的作用, 使用塞肛门给药方式, 可以使药物更快地吸收, 在给药30分钟内可达高峰, 与缩宫素进行比较, 具有更强的子宫收缩作用, 塞肛方式起效时间较快, 作用时间更长, 能够有效改善产后24小时的出血[1,2]。

近年来, 剖宫产逐渐增加, 产后出血的发生率也随之增加, 尤其是伴有羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、重度妊高征、胎盘早剥、产程异常、子宫肌瘤等产妇, 特别容易出现产后出血[3]。在剖宫产术后24小时内, 多数产妇容易出现子宫收缩乏力, 从而导致产后出血。目前, 临床上常用的增强子宫收缩的药物是缩宫素, 但是缩宫素对子宫平滑肌过于敏感, 并且在体内与孕激素、雌激素之间具有非常密切的关系, 导致使用缩宫素具有一定的限制。

目前有大量研究发现, 米索前列醇对术后出血具有一定的预防作用[4]。妊高征产妇的主要生理表现为全身性小动脉痉挛, 在手术前, 通常给予镇静、降压与解痉等治疗用来松弛子宫肌肉[5]。增强子宫收缩力是预防产后出血的重要途径。米索前列醇具有明显扩张血管平滑肌的作用, 从而达到降压的作用, 对肾血管具有扩张作用, 导致心输出量的增加, 因此米索前列醇非常适合妊高征的产妇[6,7]。

本组资料结果显示:观察组术中出血量 (225.4±52.6) ml, 术后出血量 (149.5±51.3) ml, 产后24小时出血 (330.2±61.2) ml, 发生产后出血2例, 产后出血发生率4.0%;对照组术中出血量 (228.4±51.7) ml, 术后出血量 (190.7±56.8) ml, 产后24小时出血 (435.6±62.3) ml, 发生产后出血9例, 产后出血发生率18.0%, 观察组发生恶心、呕吐3例。两组术中、术后出血比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 产后24小时出血和产后出血发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 米索前列醇可以有效预防剖宫产术后出血, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法:2013年1月-2014年1月收治剖宫产产妇100例, 随机分成观察组和对照组各50例, 对照组产妇给予常规处理。观察组产妇待手术结束后给予400μg的米索前列醇塞肛治疗。结果:观察组术中出血量 (225.4±52.6) ml, 术后出血量 (149.5±51.3) ml, 产后24小时出血 (330.2±61.2) ml, 发生产后出血2例, 产后出血发生率4.0%;对照组术中出血量 (228.4±51.7) ml, 术后出血量 (190.7±56.8) ml, 产后24小时出血 (435.6±62.3) ml, 发生产后出血9例, 产后出血发生率18.0%, 观察组发生恶心、呕吐3例。两组术中、术后出血比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 产后24小时出血和产后出血发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:米索前列醇可以有效预防剖宫产术后出血, 值得临床推广应用。

关键词：米索前列醇,剖宫产术,产后出血

参考文献

[1] 张辉蓉.米索前列醇在剖宫产术中的应用[J].当代医学, 2012, 18 (25) :144-145.

[2] AndS, Loft M, Martin B, et al.Glycsylated hemoglobin and the risk of mlcroal buminuria in patients with insulin-dependent diabetes mellims[J].New England Jour nal ofMedicine, 2012, 332:1251.

[3] 谢敏, 金丽, 李楠, 等.米索前列醇预防剖宫产术后出血适宜剂量探讨[J].山东医药, 2008, 48 (5) :65.

[4] Ashok PW, Hamoda H, Nathani F.Randomized controlled study comparing oral and vaginal misoprostol for cervical priming prior to surgical termination of pregnancy[J].BJOG, 2011, 110:1057-1061.

[5] 孔雅慧, 张炜, 桂幼伦, 等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究[J].中国妇幼保健, 2011, 22 (4) :500-502.

[6] 郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2012, 35 (6) :36-37.

剖宫产术后出血的治疗新进展 篇4

【关键词】 剖宫产；术后出血；治疗；进展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.753 文章编号：1004-7484（2014）-03-1785-02

目前，针对难产最行之有效的解决方法是剖宫产，但该手术缺点为：产妇于术后极易引发大出血症状。据临床证实，医师治疗不当极有可能对产妇的生命造成威胁，因此，分析剖宫产术后出血的相关因素与优化治疗方法能为其生命安全奠定基础。据文献[1]报道，新世纪下选择剖宫产的产妇相对于过去上升了40%。本文对目前应用于剖宫产术后出血的药物、手术治疗进行综述，同时探讨出血的相关因素及治疗新进展。

1 剖宫产术后出血的相关因素

临床总结，剖宫产术后出血具有阶段性特点，常规下分为早期出血与晚期出血，究其出血原因主要为产妇术后子宫收缩乏力，提高了出血的机率。据文献[2]报道，子宫收缩乏力占产妇出血原因总数的机率为70%-80%，可见产妇子宫收缩乏力在出血相关因素中占有重要位置，应引起医师的重视。子宫收缩乏力具体阐述为：①产妇多于分娩前出现子宫收缩乏力的症状，且因胎儿在剖宫产非自然分娩过程中娩出后致使产妇出血过多而加剧子宫收缩乏力的程度。②胎盘剥离不彻底，存在胎盘滞留子宫宫腔中的现象，从而导致产妇的子宫出现收缩乏力，致使术后出血。

2 药物治疗

2.1 葡萄糖酸钙 葡糖酸钙治疗产妇术后出血旨在：其一，提高子宫的收缩能力；其二，葡萄糖酸钙中的钙离子能提高产妇机体的凝血功能、改善神经肌肉的敏感与兴奋程度。药效下，促使产妇的胎盘彻底排出，规避出血的风险，为其生命安全奠定保障。据文献[3]报道，葡萄糖酸钙中的钙离子能预防产妇剖宫产术中、术后出血，实行静脉注入能改善其机体凝血功能障礙，提高身体的凝血功能。

2.2 米索前列醇 药物米索前列醇属于前列腺素的衍生物之一，其药理可以简述为：提高产妇子宫的收缩能力，促进机体发挥止血功能。据文献[4]报道，692例接受剖宫产的产妇均于术后出现不同程度的出血，医师于产妇出血2-6小时之内，严密观察其使用米索前列醇期间身体体征的变化，研究证实米索前列醇具有显著的止血效力，有效提高产妇子宫的收缩能力。

2.3 麦角新碱 麦角新碱具有效力高、副作用小的特点，能增强产妇子宫活动能力。临床上，采用较小剂量的麦角新碱对产妇实施皮下静脉入注，经医学影像观察，患者的子宫收缩程度明显增强，表现为子宫张力有所增强、子宫收缩频率加快及子宫运动幅度提高。麦角新碱具有止血“层层递进”的特点，首先，患者接受药物静脉入注，提高子宫收缩能力；其次，抑制胎盘下血管出血或控制出血指数；最后，实现胎盘彻底排出，避免因胎盘部分滞留而引发出血。据文献[5]报道，对中央性前置胎盘者实施剖宫产术后诱发的出血症状使用药物麦角新碱，临床证实，麦角新碱具有高凝血效力，能降低产妇术中、术后发生出血的机率。

3 手术治疗

3.1 子宫切除 该手术主要是针对患者的出血已经难以控制、生命安全已经收到严重威胁时，医生才提倡患者选用的治疗方案。据文献[6]报道，医生根据患者的出血情况与生命体征，常规下，确诊无法改善并控制患者的出血指数，选用子宫切除是行之最有效的方法，不仅能及时干预其出血指数且能保障生命安全。

3.2 介入治疗 该手术简称为“盆腔动脉血管栓塞术”，旨在降低患者动脉血管的出血指数、降低动脉以外血管出血的发生机率。配合使用明胶海绵颗栓塞剂能显著抑制患者动脉血管出血。据文献[7]报道，明胶海绵颗粒具有操作简便、减小快、副作用小等特点，广泛应用于临床治疗。

3.3 局部缝扎术 该手术主要针对子宫薄弱、子宫收缩能力不强者。于患者子宫较为薄弱处的外侧距离0.5cm处实施局部缝扎术，构建环形缝扎，并维持子宫壁与环形缝线维持垂直状态，避免医师实行斜拉缝线时致使患者子宫受损。据文献[8]报道，局部缝扎术减小患者的子宫，有效控制因子宫薄弱而诱发出血。

4 问题与展望

总之，剖宫产虽利于难产者顺利分娩，但极易诱发大出血，若临床治疗方法不当会严重威胁患者的生命，因此，应如何正确实施治疗方法与不断推出有效控制出血的手术、非手术治疗均具有临床意义。再者，因不同产妇的身体机能功能具有差异，应如何根据患者的具体情况采用相适应的治疗方法尤为重要，医护人员秉承医德的相关观念、严格按照操作方法与控制注意事项，为患者的出血症状提高最优化的治疗效果是重中之重的工作。

随医学技术更新与进步，未来应用于剖用产术后出血者的治疗方法具有潜在发展空间，均与物理、化学领域的研究有关系。物理与化学为临床研发止血药物具有潜移默化的作用，同时，临床出血所采用的手术疗法也与物理、化学有关，因此，未来应用于剖宫产术后出血者临床治疗中的药物、手术均随物理、化学领域的发展呈现多元化。

参考文献

[1] 陆瑜琼.剖宫产产后出血的干预性治疗[J].中国妇幼保健，2010，05（10）：146-147.

[2] 陈慧敏.剖宫产术后出血原因临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，03（12）：140-141.

[3] 张瑞存，李粉格.葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性剖宫产术后出血的临床观察[J].首都医药，2010，03（10）：123-124.

[4] 林毅问.米索前列醇预防剖宫产术后2h内出血926例临床观察[J].中国现代医生，2010，02（13）：108-109.

[5] 张建民.麦角新碱预防剖宫产术后出血50例临床分析[J].中国误诊杂志，2010，11（02）：158-159.

[6] 成金焕.子宫切除术治疗妇产科剖宫产术后大出血者临床观察[J].中国妇幼保健，2010，07（15）：154-155.

[7] 蔡春华，李涛.血管介入治疗妇产科难治性大出血21例分析[J].中华妇产科杂志，2010，09（12）：102-103.

预防剖宫产术后出血 篇5

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年4月至2014年4月在我院就诊的接受剖宫产手术的产妇84例, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组42例。对照组产妇孕周34~43周, 平均孕周 (40.4±0.8) 周;初产妇25例, 经产妇17例;产妇年龄20~41岁, 平均年龄 (26.2±1.9) 岁;产妇体质量45~73 kg, 平均体质量 (54.6±1.3) kg;治疗组产妇孕周35~43周, 平均孕周 (40.5±0.7) 周;初产妇26例, 经产妇16例;产妇年龄19~42岁, 平均年龄 (26.3±1.8) 岁;产妇体质量44~71 kg, 平均体质量 (54.5±1.4) kg。两组上述四项自然指标组间比较无显著差异 (P>0.05) , 可以进行比较分析。

1.2方法:两组研究对象均自愿选择通过剖宫产手术方式进行分娩, 首先实施连续硬膜外麻醉, 然后按照常规步骤实施剖宫产手术操作。术后对照组产妇不做任何特殊处理;术后30 min治疗组产妇经直肠置入卡孕栓1粒, 深度控制在6 cm左右[3]。

1.3观察指标:选择剖宫产手术过程中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、出现剖宫产术后出血症状的人数、术后出血症状控制效果、不良反应率等作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法。无效:产妇在剖宫产手术结束24 h后, 阴道仍然处于持续出血状态, 需要进行抢救处理;有效:产妇在剖宫产手术结束24 h后, 阴道出血症状基本消失, 不需要进行特殊处理;临床治愈:产妇在剖宫产手术结束24 h后, 阴道出血症状彻底消失, 生命体征指标恢复正常, 产后治疗计划能够顺利实施[4]。

2结果

2.1术后出血症状控制效果:对照组产妇在剖宫产手术后出血症状控制效果总有效率达到76.2%;治疗组产妇在剖宫产手术后出血症状控制效果总有效率达到95.3%。该项数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2不良反应率:本次研究研究对象剖宫产围手术期出现心律失常、腹泻、面部潮红、恶心等不良反应。见表2。

2.3剖宫产手术过程中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量:对照组产妇在剖宫产手术操作过程中出血 (335.74±24.10) m L, 在产后2 h出血量达到 (416.28±25.42) m L, 产后24 h出血量达到 (1278.84±234.26) m L;治疗组产妇在剖宫产手术操作过程中出血 (213.56±19.73) m L, 在产后2 h出血量达到 (287.58±18.82) m L, 产后24 h出血量达到 (1026.59±122.72) m L。三项观察指标数据组间差异显著 (P<0.05) 。

2.4剖宫产术后出血症状发生率:对照组产妇在剖宫产术后有16例出现术后出血症状, 比例达到38.1%;治疗组产妇在剖宫产术后有2例出现术后出血症状, 比例达到4.8%。该项指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

3讨论

近年来剖宫产率在我国临床医学界呈现明显上升的发展趋势, 如果的病例选择得当, 施术的时机不能够保证及时, 不但可以对母子的生命进行挽救, 且可以使母女的生产性能和继续繁殖后代的能力保持正常, 否则不仅仅不能收到预期的手术效果, 还会导致出现一系列的远期不良影响, 故实施手术操作之前必须要进行慎重的考虑[5]。剖宫产是手术助产的一个重要方法, 此方法的主要优点是不需要经历分娩的阵痛过程、产道不会发生裂伤、没有存在难产的忧虑;该项手术在实际应用过程中的缺点是有出现大出血的可能性, 且麻醉危险较高, 产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等症状的可能性较大。产后出血是目前临床上产科公认的一种常见并发症, 也是导致孕产妇死亡的一个主要原因。随着剖宫产手术分娩人数在临床上的不断增多, 其产后出血症状的发生率也明显增多。临床上产妇由于分娩而导致出血, 分娩结束后24 h的出血量占分娩后总出血量的80%以上, 而上述阶段又以产后2 h内出血量最为集中, 所以在这一时间段, 临床相关医护人员应该对广大产妇的阴道出血情况进行密切观察。产后出血使产妇在分娩过程中比较严重的一种并发症, 如果处理不当会对产妇的生命造成严重威胁。长期以来临床上应用催产素预防该类产妇在剖宫产手术后出现产后出血症状, 该药物是垂体神经素类药物的一种, 由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞进行分泌, 经下丘脑—垂体轴投射到产妇垂体的后叶, 然后再释放入血。在临床上主要被用于催生引产的过程中, 具有一定的产后止血作用, 且能够使产妇的第三产程时间明显缩短。该药物可以在分娩的过程中引发子宫迅速收缩, 对乳汁的分泌过程产生积极的有效刺激, 并通过母婴之间的爱抚建立起良好的母子联系。催产素虽然可以对子宫的收缩过程产生有效刺激, 但它并不是分娩子宫收缩发动的一个决定性因素。同时催产素对不同机体的敏感性也存在一定的差异, 且对子宫产生的收缩效果不是十分明显, 可能于子宫平滑肌上存在的催产素受体有一定的关系, 在实际临床应用过程中超量给药也不能够起到明显的子宫收缩作用。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名, 该药物可以对由于宫缩迟缓而导致出现的产后出血症状进行有效预防和治疗。其子宫收缩的作用相对于催产素更为理想, 可以使子宫平滑肌收缩显著提高, 并使子宫平滑肌纤维明显缩短, 并能使子宫中收缩频率显著增强。显然催产素和卡孕栓在实际临床应用过程中结合使用, 可以在起效速度和半衰期上起到互补作用, 对剖宫产术后出血症状可以产生有效的预防作用[6]。本次研究结果显示, 剖宫产后留置卡孕栓的治疗组产妇产后出血症状的控制总有效率达到95.3%, 明显高于剖宫产后不做任何特殊处理的对照组患者的76.2%, 数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。且在围生期内出现不良反应的人数明显少于对照组 (P<0.05) 。上述数据结果可以充分说明, 在剖宫产手术后留置卡孕栓的必要性和有效性, 可以使产妇的产后安全得到更加充分的保障, 在今后的临床工作中可进一步推广应用。

摘要：目的 对应用卡孕栓对接受剖宫产手术的产妇预防出现术后出血症状的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的接受剖宫产手术的产妇84例, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组42例。对照组产妇在剖宫产手术后不做任何特殊处理;治疗组产妇在剖宫产手术后留置卡孕栓。结果 治疗组患者剖宫产手术过程中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量明显低于对照组;出现剖宫产术后出血症状的人数明显少于对照组;术后出血症状控制效果明显优于对照组;不良反应率明显低于对照组。结论 应用卡孕栓对接受剖宫产手术的产妇预防出现术后出血症状的临床效果非常明显。

关键词：卡孕栓,剖宫产,术后出血,预防

参考文献

[1]全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇病死率及死因分析[J].中华妇产科杂志, 2011, 26 (12) :112-113.

[2]黄卫红.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血[J].上海医科大学学报, 2010, 25 (12) :136-137.

[3]范利.正常妊娠和妊高征孕妇血浆内皮素、血栓素、前列腺素、心纳素含量测定及意义[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (18) :477-478.

[4]刘莉.卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].右江民族医学院学报, 2011, 28 (14) :605-606.

[5]刘彩霞, 王德智.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志, 2012, 32 (14) :122-123.

预防剖宫产术后出血 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选择杭州市第一人民医院2009年1月至2012年12月收治的行剖宫产术的初产妇150例, 作为观察对象。排除标准:有子宫手术史, 产科高危疾病, 严重肝肾功能不全, 合并严重盆腔感染、血液系统疾病、严重心脑肺疾病等。分娩孕周均>3 7周, 其中7 0例为巨大儿, 按住院先后顺序随机分为两组:A组3 8例, B组3 2例;另80例分娩正常体重儿的产妇分为C、D两组:各40例。四组患者的年龄、产次、孕周、高危情况等大体相似。

1.2治疗方法

所有患者均采用硬膜外麻醉, 行子宫下段剖宫产术。A组、C组胎儿娩出称重后, 立即给产妇宫体注射缩宫素2 0 U, 同时予卡贝缩宫素 (巧特欣, 加拿大辉凌制药有限公司生产) 100μg缓慢静脉推注, 1分钟内推完。B组、D组胎儿娩出称重后, 立即给产妇缩宫素2 0 U宫体注射, 随后再给静脉缓慢推注缩宫素1 0 U。

1.3 观察指标

观察产妇术中、产后2h和产后24h出血量。出血量测量采用容积法和称重法。血染纱布以1 0 c m×1 0 c m浸透为1 0 m l, 负压吸引器瓶中容积减去羊水量, 手术布单术前术后重量差异, 三者相加为术中出血量;产后出血量以术中出血量加产妇垫单称重差异计算。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料组间比较采取独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩巨大儿的A、B组产后出血量比较

A组术中、产后2 h、2 4 h出血量明显少于B组, 差异有统计学意义 (表1) 。

2.2 正常体重新生儿分娩组产后出血量比较

C组术中、产后2 h、2 4 h出血量少于D组, 但差异无统计学意义 (表2) 。

2.3 不良反应

使用卡贝缩宫素74例, 发生轻微不良反应6例 (8.1%) , 包括面色潮红、呕吐、寒战、头痛等, 未经特殊处理而自行好转。

3 讨论

国内报道, 巨大儿发生率一般为8.3%[1]。巨大儿的发生原因有很多, 但大多是孕妇营养过剩摄入所致。巨大儿头径大, 易造成相对头盆不称, 胎头不能很好地衔接于骨盆入口, 胎膜受力不均常导致胎膜早破;骨骼硬, 不易塑形, 难以通过产道, 潜在性头盆不称也使胎头不能完成俯屈、内旋转, 因而易形成持续性枕后 (横) 位等异常胎位[2]。这种异常的胎方位使胎儿不能以最小径线通过产道, 往往造成潜伏期延长、活跃期停滞等异常产程, 胎儿在宫内、产道内缺血缺氧, 导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重并发症。为减少母婴并发症, 对于产科体检和B超诊断巨大儿可能者, 应适当放宽剖宫产手术指征, 于是增加了剖宫产率。分娩巨大儿发生产后出血的概率相对分娩正常体重新生儿会明显增加, 产后出血在我国目前仍然是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。产后出血最常见的原因是宫缩乏力, 故给予合理、有效的促宫缩治疗尤为重要。

剖宫产术时, 一般在胎儿娩出后给子宫肌层注射缩宫素 (催产素) 促进子宫收缩, 但对巨大儿剖宫产效果欠佳。卡贝缩宫素是一种合成的长效缩宫素九肽类似物, 其作用机制是与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合, 促进子宫的节律性收缩, 压迫子宫肌层内部血管, 文献报道其半衰期较缩宫素长4~10倍[4]。卡贝缩宫素使用方法灵活, 静脉注射、子宫肌层或臀部肌内注射均可达到迅速收缩子宫的作用, 单支剂量100μg, 静脉注射或肌内注射的持续作用时间为60~120min[5], 足以预防剖宫产分娩后的产后出血。杨永连等[6]报道卡贝缩宫素对产后2h内的出血疗效较好。本药应用有效、安全, 一般不良反应较轻, 且多可以自愈。我们在剖宫产术时的使用途径一般是静脉注射, 剂量为100μg。

本文结果表明, 在分娩巨大儿的剖宫产术中及时应用卡贝缩宫素能够显著降低患者术中及产后24h的出血量, 其效果比单用普通缩宫素好, 差异有统计学意义;而对于分娩正常体重新生儿剖宫产术时, 使用卡贝缩宫素也可降低术中及产后出血量, 但其与使用普通缩宫素相比差异无统计学意义。这表明, 在正常生理情况下的社会因素剖宫产术中, 使用普通缩宫素促进子宫收缩预防产后出血即可, 并没有必要常规加用卡贝缩宫素。因此, 笔者建议在术前评估或在剖宫产术时发现胎儿过大, 有巨大儿的可能时, 宜在术中尽早使用卡贝缩宫素, 减少产后出血, 在胎儿娩出后即刻使用, 会比术中发现剖宫产出血过多时再用效果更好。

巨大儿可使难产率、剖宫产率及母婴并发症相应增加。对新生儿今后的健康成长也有众多负面影响。因此, 不仅要预防产后出血, 更要通过孕期营养指导、体重控制来预防巨大儿的发生, 这也是未来产前检查和围生期保健工作的一项重要内容。

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摘要：目的 评价在巨大儿剖宫产术时使用卡贝缩宫素预防术中及产后出血的临床效果。方法 巨大儿剖宫产孕妇7 0例, 按住院先后随机分为A、B两组。另选择分娩正常体重儿剖宫产孕妇8 0例, 随机分为C、D两组。A、C两组术中常规加用卡贝缩宫素100μg, B、D两组则用缩宫素10U代替。比较各组术中、产后2h、产后24h的出血情况。结果 分娩巨大儿的产妇, 使用卡贝缩宫素后出血发生率及产后出血量均明显少于应用普通缩宫素组, 差异有统计学意义;而对于分娩正常体重新生儿的产妇则无明显差异。结论 对于分娩巨大儿的产妇, 在剖产术中尽早加用卡贝缩宫素可明显减少术后出血量, 对分娩正常体重新生儿的产妇则无此必要。

关键词：卡贝缩宫素,产后出血,巨大儿,剖宫产术

参考文献

[1]秦德芳, 赖爱鸾.巨大儿306例临床分析[J].中国医刊, 2009, 44 (8) :58-59.

[2]Boulet SL, Salihu HM, Alexander GR.Mode of delivery and birth outcomes of macrosomicinfants[J].J Obstet Gynaecol, 2004, 24 (6) :622-629.

[3]徐笑.卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果观察[J].海南医学院学报, 2010, 16 (3) :346-348.

[4]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (5) :258.

[5]王平.米索前列醇联合卡贝缩宫素对产后出血影响的临床研究[J].中国医师杂志, 2010, 12 (6) :851-852.

预防剖宫产术后出血 篇7

关键词：卡孕栓,手法按摩,剖宫产术后出血

近年来, 随之医疗服务水平的提高。产妇恐惧产痛, 更有甚者因过于迷信, 指定某月某日某时的“吉祥日子”或“好时辰”等原因使很多女性选择刨宫产而放弃自然分娩[1]。现在科学技术的进步和广谱抗生素的应用, 使得剖宫产术的安全性得到了很大提高。但剖宫产术毕竟仍是产科创伤性的大手术, 也远没有达到“绝对安全”的程度[2]。另一方面, 剖宫产术后产妇出血是剖宫产术的常见并发症[3], 本文就卡孕栓联合手法按摩用于预防剖宫产术后出血进行研究, 旨在降低剖宫产术后出血量及出血率, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 4年1月~2 0 1 6年1月在我院产科选择剖宫产分娩的产妇4 0 0例, 将其随机分为观察组和对照组, 各200例。对照组平均年龄 (20.2±26.4) 岁, 孕次 (2.0±0.6) 次, 孕周 (40.1±0.9) 周;观察组平均年龄 (19.8±26.2) 岁, 孕次 (2.0±0.8) 次, 孕周 (39.6±1.2) 周。两组产妇均为足月妊娠, 无产科相关并发症, 各项检查结果均显示正常。两组产妇年龄、孕次、孕周比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予常规预防方法:选择催产素预防产后出血, 20单位催产素加入5%葡萄糖注射液500 m L, 1次/d。

观察组给予卡孕栓联合手法按摩预防:剖宫产术后带无菌手套塞入卡孕栓2枚, 同时对产妇采取手法按摩子宫, 按摩间隔30 min 1次, 2~3 min/次, 共按摩12次。

1.3 产后出血量的测定

(1) 容积法:在胎儿完全娩出以及母体羊水流尽后在产妇臀下放置弯盘收集产妇出血血液, 继而用量杯进行测量, 收集时间为胎儿娩出后至产后2 h; (2) 称重法:在产前为产妇准备预先称量过的卫生巾, 并收集产妇产后2~24 h使用过的所有卫生巾, 称量其重量, 再减去卫生巾的重量, 就是产妇产后出血的重量, 按产后出血量1 m L=10.5 g计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量

两组产妇在产后2 h以及24 h出血量对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

对照组出现恶心呕吐3例, 面色潮红2例。均自行缓解;观察组出现恶心呕吐1例, 无需处理, 自行缓解, 且无其他不适。两组患者不良反应情况对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

剖宫产术是非生理性的分娩方式, 术中、术后在生理、代谢、胃肠功能及电解质等方面, 与阴道分娩相比, 有很大的差异, 剖宫产术还会延长产妇康复的时间[4]。更为重要的是, 剖宫产术对母婴双方均有潜在的风险。所以, 临床上对于要采取剖宫产术的产妇, 要进行并发症的预防和护理, 包括对于产后出血的预防, 产后出血如不及时止血会引发影响产妇生命的并发症, 如失血性休克等。而现在临床上常用的药物为催产素和麦角新碱[5]。催产素的剂量如得不到严格监控, 即会发生子宫强直性收缩, 在产妇输液过多或过快时, 也可发生水潴留和低血纳体征。卡孕栓适用于防止宫缩乏力所引起的产后出血, 局部给药时副作用较小, 对于产后出血具有很好的预防作用, 结合按摩手法, 能有效的降低剖宫产妇的出血率及出血量情况[6]。本文研究结果显示, 两组产妇在产后2 h及24 h的出血量对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组出现恶心呕吐3例, 面色潮红2例。均自行缓解, 观察组出现恶心呕吐1例, 无需处理, 自行缓解, 且无其他不适, 两组患者不良反应情况对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 卡孕栓联合按摩手法对于预防产妇产后出血情况具有显著的疗效, 且无较严重的不良反应。

综上所述, 卡孕栓联合手法按摩对于预防产妇产后出血的疗效显著, 安全可靠, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]吴平, 宫美娟.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血80例临床观察[J].临床军医杂志, 2015, 43 (4) :421-422.

[2]胡晓琼, 孙红卫.卡前列甲酯预防剖宫产手术出血192例临床分析[J].中国医师杂志, 2014, 12 (1) :155-156.

[3]郑莹.卡孕栓与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的临床对比观察[J].医学临床研究, 2014, 15 (11) :2254-2256.

[4]武红.卡孕栓联合缩宫素防治剖宫产产后出血56例[J].基层医学论坛, 2015, 8 (23) :3298-3299.

[5]牛菲.卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析[J].大家健康 (下旬版) , 2015, 2 (8) :120-121.

预防剖宫产术后出血 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月-2015年6月本院妇产科128例存在剖宫产术后出血高危因素的产妇作为观察对象, 排除凝血功能障碍、心肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他器质性病变产妇。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组, 每组64例。两组产妇年龄、宫高、孕周、产妇类型、胎儿体重、高危因素等基本情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 临床上具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法所有产妇入室后均采取硬膜外麻醉, 经腹部子宫下段剖宫产术, 对照组产妇胎儿娩出后给予河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产的缩宫素注射液 (批准文号:国药准字H19993526, 规格:1ml:10U) 20U, 子宫体肌内注射, 剖宫产术毕缩宫素注射液20U+5%葡萄糖溶液500ml, 静脉滴注;观察组产妇胎儿娩出后给予缩宫素注射液20U, 子宫体肌内注射 (剂量、生产厂家与对照组一致) , 剖宫产术毕给予湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米索前列醇 (批准文号:国药准字H20073696, 规格:0.2mg/片) 0.2mg, 直肠给药, 深度约5cm, 同时缩宫素注射液20U+5% 葡萄糖溶液500ml, 静脉滴注。

1.3 观察指标 (1) 止血效果评价:根据《妇产科学》[3]制定止血效果评价标准。显效:用药0.5h后, 产妇阴道出血量不足50ml;有效:用药1h后, 产妇的阴道出血量不足100ml;无效:用药1.5h后, 产妇的阴道出血量超过300ml;总有效率= (显效+无效) /总例数 ×100%。 (2) 出血量:记录两组产妇术中、产后2h、产后24h及总出血量并进行比较。出血量计算方法:①容积法:剖宫产术中羊水吸净后记录收集瓶中的羊水量, 术后将收集瓶中的液体量减去之前的羊水量等于术中产妇的出血量;②称重法:术中称量辅料和纱布增加的重量, 术后2h、24h出血量均先称量未使用的消毒卫生纸垫的重量, 再称量血液浸透后的重量, 两者相减即为产妇出血量, 用1.05g血液约等于1ml血液的标准进行计算[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用完全随机设计的两独立样本的t检验, 计数资料以〔n (%) 〕表示, 等级资料组间比较采用Mann Whitney U分析, 非等级资料组间比较χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血情况对比分析两组产妇术中出血量差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组产妇术后2h、24h及总出血量较对照组产妇均显著降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 两组产妇止血效果对比分析观察组产妇止血效果的有效率较对照组显著提高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.3 不良反应分析观察组64例产妇2例出现呕吐, 3例腹痛, 1 例面色潮红, 不良反应发生率为9.38%, 对照组64例产妇3例出现呕吐, 1例腹痛, 3例面色潮红, 不良反应发生率为10.94%, 经统计学分析, 两组产妇不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.086, P=0.770) , 提示:缩宫素与米索前列醇预防剖宫产术后出血安全、可靠。

3 讨论

产后出血已成为孕产妇死亡的主要原因, 其中大多数是由于宫缩乏力引起的, 约占75%, 产后出血主要发生于产后2h和产后24h, 若处理不当极易引起严重的并发症, 甚至威胁产妇的生命[5]。剖宫产较阴道分娩出血多, 加上巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、双胎或多胎、重度子痫前期等病理因素的影响, 剖宫产产后出血的发生率呈上升趋势, 因此, 选择合适的药物预防剖宫产术后出血就显得尤为重要, 目前临床主要采用子宫肌内注射和静脉滴注缩宫素预防产后出血, 但是效果甚微, 近年来, 米索前列醇片应用于预防产后出血受到广泛关注。

缩宫素注射液主要成分为缩宫素, 每100ml中含三氯叔丁醇0.2g, 主要用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血, 缩宫素与子宫平滑肌的催产素受体结合, 引起子宫的节律性收缩, 在原有的收缩基础上, 增加其频率及子宫张力, 不论是静脉注射还是肌肉注射缩宫素后, 子宫迅速收缩, 可在2min内达到一个明确强度。单剂量静脉注射缩宫素对子宫的活性作用可持续大约1h, 可有效预防刚生产后的产后出血[6]。产后给予缩宫素后, 在收缩的频率与幅度方面都比催产素长, 但是其具有恶心、腹疼、瘙痒、面红、呕吐、热感、低血压、头痛和震颤等不良反应。

米索前列醇片主要成分米索前列醇, 生物活性广泛, 预防和治疗产后出血的效果显著, 通过舌下、口服、直肠、阴道等不同方式给药, 其中舌下给药的起效最快, 用药后约2min即可引起子宫收缩, 主要是通过肌细胞的钙离子通道改变, 细胞内的游离钙离子的浓度被调节, 子宫平滑肌和血管收缩加强, 子宫内压不断增加, 宫内压的升高使宫腔内破损的血管及开放的血窦迅速闭合, 达到止血的目的[7]。

本文结果显示:缩宫素与米索前列醇联合预防的产妇术后2h、24h出血量均低于单纯使用缩宫素的产妇, 且前者的止血效果总有效率和显效率达到95.31% 和59.38%, 而后者仅为78.13% 和32.81%, 两组产妇用药后不良反应无差别, 提示缩宫素与米索前列醇联合预防剖宫产术后出血具有较高的安全性。

综上所述, 缩宫素与米索前列醇联合预防剖宫产术后出血, 止血效果好, 显著降低产妇出血量, 且安全性较高, 适合在临床上进一步推广。

摘要：目的:探讨缩宫素与米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法:选取128例存在剖宫产术后出血高危因素的产妇, 随机分为观察组和对照组, 分别给予缩宫素与米索前列醇联合治疗和单纯缩宫素治疗, 比较两组产妇止血效果、出血情况及不良反应。结果:观察组产妇术后2h、24h及总出血量较对照组产妇均显著降低, 止血效果的总有效率较对照组显著提高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组产妇用药后不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:缩宫素与米索前列醇联合用于预防剖宫产术后出血, 止血效果好, 可显著降低产妇出血量, 且安全性较高, 适合在临床上进一步推广。

关键词：缩宫素,米索前列醇,剖宫产术后出血,临床效果

参考文献

[1]卓贞顺.产后出血921例临床分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (2) :202-203.

[2]金秀云.米索前列醇在妇产科应用进展〔J〕.医药导报, 2011, 30 (2) :227-228.

[3]乐杰.妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2000:451-456.

[4]蒋艳艳.米索前列醇应用于产后出血的药理分析及疗效观察〔J〕.中国医药指南, 2012, 10 (6) :189-190.

[5]萧啸, 石中学.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床疗效〔J〕.中国社区医师, 2015, 31 (7) :59-61.

[6]杨六计, 余海丽, 李威, 等.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后宫缩乏力出血的临床观察〔J〕.当代医学, 2013, 19 (20) :143-144.

预防剖宫产术后出血 篇9

【摘要】目的：对剖宫产术后晚期产后出血的发病机制及治疗方法进行探讨。方法：选取自2013年1月至2014年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者进行临床分析，分析其发病原因，并对此采取相应的治疗措施。结果：患者出血的原因主要是子宫切口的组织坏死，伤口发生感染，局部裂开，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。100例患者进行治疗后，90例患者病情有所好转，治愈出院。10例患者通过保守治疗后病情仍未好转，为其进行子宫全切的手术治疗，病情得到缓解，未出现产妇死亡。结论：熟悉并掌握剖宫产的手术指征，减少无指征剖宫产的情况发生，不断提高产科的治疗质量，有效降低剖宫产的发生率，从而减少剖宫产术后晚期产后出血的发生。

【关键词】剖宫产；术后；晚期；产后；出血；临床分析

【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0219-01

剖宫产术后晚期出血作为产科手术后一种较为严重的并发症，若不及时诊断及治疗，将直接危害到产妇的生命，而且剖宫产术后晚期出血不同于普通的产后出血，具有特殊性。近些年来，剖宫产术后晚期出血的发生率持续上升，其并发症也随之不断增多，在医学界中受到广泛重视。本文对2013年1月至2014年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者进行回顾性分析，对其发病机制及治疗方法进行探讨。具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取自2013年1月至2014年10月在我院治疗的100例剖宫产术后晚期产后出血患者为研究对象，年龄均在22岁至36岁之间，平均年龄为28岁。其中初产妇为60例，经产妇40例。根据病例的诊断标准，在子宫下段剖宫产手术后24h到产后2个月内，阴道出血不停止，并且出血量可以达到550～1100ml或者>1100ml。均诊断为剖宫产术后晚期产后出血。

1.2治疗方法：所有患者均采用宫缩剂以及抗生素进行治疗，为出血较多的患者进行输血，输血量达400至2000ml。为患者进行B超诊断，显示宫腔内具有强大的回声或者杂乱的回声，则为其进行清宫手术，刮出子宫中残留的物质，并将其送病理检查。结果发现患者发病原因主要是胎盘组织的残留、蜕膜残留以及子宫内膜炎引发而成。与此同时，患者经过B超诊断后，显示其术后的子宫切口愈合不佳，出现溃疡，应对其进行子宫全切的手术治疗。

2结果

2.1患者发病情况：

100例患者出血量均达到550ml以上，平均出血量为800ml，在分娩后2周内发生产后出血59例，2～3周26例，4周以上15例。经过血红蛋白浓度检测，患者血红蛋白浓度下降，出现轻度贫血26例，中度贫血44例，重度贫血30例。经过临床观察以及B超检查后，分析患者的发病机制，发现患者出血的原因主要是子宫切口的组织坏死，伤口发生感染，局部裂開，胎盘、胎膜的残留以及子宫恢复不佳等。100例剖宫产术后晚期出血患者进行治疗后，90例患者病情有所好转，治愈出院。10例患者通过保守治疗后病情未出现好转，为其进行子宫全切的手术治疗，患者病情得到缓解，未出现产妇死亡。

2.2术后出血原因分析：

根据患者住院治疗情况进行分析，对患者进行血HCG、B超、宫腔刮出物标本检查，得出子宫切口感染导致愈合效果差占主要原因，瘢痕子宫恢复效果慢、细菌感染导致子宫内膜炎、胎盘未清除彻底、产褥感染等情况也有出现。

2.3术后出血时间分析：

剖宫产术后出血在2周内发生概率为59%，在2～3周发生概率为26%，发生在4周以上15%，故术后晚期出血发生时间以2周内居多。

3讨论

3.1剖宫产术后晚期产后出血的发病机制：晚期产后出血一般是产妇分娩24小时后，在产褥期间所出现的子宫大出血。剖宫产术后晚期产后出血的原因主要有：剖宫产手术后的子宫切口发生感染或者溃疡，子宫切口的恢复不佳，胎盘蜕膜的残留以及子宫内膜炎等。选用B超检查子宫，有利于剖宫产术后晚期产后出血患者的诊断，密切观察患者子宫切口的愈合情况以及宫腔内的回声。对宫腔内存有残留物的患者，可为其进行清宫手术，刮出宫腔内的残留物，并将其送去病理检查以确诊。在子宫切口恢复的过程中，子宫难以恢复到预计的水平，阴道反复出血，甚至发生大出血，加上胎盘蜕膜的残留以及感染等，若患者出现类似的症状，可确诊为子宫复旧不佳。

3.2剖宫产术后晚期产后出血的治疗：在治疗剖宫产术后晚期产后出血患者的过程中，通常采用缩宫素、输血以及抗生素等方法进行治疗。与此同时，依据B超检查的结果给予相应的处理。在本次治疗中，大多数患者均采用单纯的药物治疗，其治疗效果显著。若怀疑患者子宫内还存有残留的，可为其进行清宫手术，在条件允许的情况下，剖宫产手术应在B超的监测下进行，注意手术操作的技巧，手术时应轻拿轻放，以免因重力而刮伤子宫切口，造成子宫穿孔。

3.3剖宫产术后晚期产后出血的预防：①熟悉并掌握剖宫产手术的适应证，预防无指征的剖宫产发生。②及时纠正或者减少子宫切口向右开裂的距离，取头时防止过于匆忙造成撕伤。③提高剖宫产手术的操作技巧，利用可吸收线进行切口缝合，在缝合的过程中，防止穿透蜕膜而造成缝线外露在宫腔。④认真检查患者胎盘、胎膜的完整性，防止患者胎盘、胎膜的残留。

总之，在临床工作中，医务人员应熟悉并精通剖宫产的指征，充分发挥剖宫产的作用，不断提高剖宫产的技术水平，及时治疗妊娠合并症及并发症，合理选择子宫切口的部位，重视术后子宫切口愈合不良的表现，患者离院后应定期进行B超检查，密切观察子宫切口的愈合情况，便于及时采取相应的处理措施，有效减少患者晚期产后出血的现象发生。对于晚期产后出血的患者，选取适当的治疗方案，有效减少手术给患者带来的伤害，从而提高产科的手术治疗质量。

参考文献

[1]朱晓霞.剖宫产术后晚期产后出血26例临床分析[J].中国现代医生，2010，（16）.

[2]刘亚娥，梁乃莹等.剖宫产术后晚期产后出血86例临床分析[J].中国社区医师医学专业，2009，（03）.

[3]王岚，李英等.剖宫产术后晚期产后出血临床分析[J].现代医药卫生，2009，（15）.

[4]韩惠萍，张杰.剖宫产术后晚期产后出血58例临床分析[J].中国当代医药，2009，（13）.

预防剖宫产术后出血 篇10

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2007年3月—2009年3月剖宫产术后有出血倾向的100例孕妇, 其中羊水过多16例、双胎妊娠16例、巨大胎儿20例、前置胎盘8例、原发或继发宫缩乏力20例、妊娠合并贫血20例;均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌证;年龄20~35岁, 孕周36~42周;产前查血小板>100×109/L, 出、凝血时间均在正常范围, Hb>7.0 g/L。随机分为观察组与对照组各50例。

1.2 用药方法

对照组于胎儿娩出后即予5%葡萄糖液500mL加催产素30U静脉滴注;观察组在此基础上于子宫肌或臀部肌注射卡前列素氨丁三醇250μg。

1.3 观察内容

观察两组产后2h内与产后2—24h的出血量, 由专人测量, 可采用称重法、容积法和面积法测量术中出血量。①称重法:产妇入手术室后在其臀下铺上预先称重的一次性防水纸垫1块, 手术结束按压完子宫后与清理阴道的纱布一起称重, 除去纱布、纸垫的质量, 按1.05g相当于1mL来计算出血量;②容积法:术中横形切开子宫下段长约2cm小切口, 并用鼠齿钳钳夹边缘止血, 刺破胎膜后用电动吸引器吸尽羊水直至按压宫底不再有羊水流出, 钝性扩大子宫切口娩出胎儿, 助手继续将后羊水吸净, 并用卵圆钳钳夹子宫边缘止血, 记录吸引瓶中的羊水量, 继续用吸引器收集术中出血, 术毕减去瓶中羊水量即为出血量;③面积法:以10cm×10cm纱布浸透不滴血为10mL计算出血量。将称重法、容积法和面积法测量的结果进行累计即为术中总出血量。术后出血量的计算:术毕调换1次性防水纸垫, 直至术后2h称重, 按称重法计算即得术后2h出血量;再次调换1次性防水纸垫直至术后24h称重, 按称重法计算即得术后2—24h出血量。胎儿娩出羊水流干后在产妇会阴部置有容量刻度的聚血盆, 记录产后2h内出血量, 用计血量纸记录产后2—24h内的出血量。

1.4 统计学方法

采用t检验。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

产后2h内的出血量:观察组比对照组平均减少125.48mL, 产后2—24h的出血量平均减小139.8mL, 差异均有显著性意义 (P<0.01) , 见表1、表2。

2.2 卡前列素氨丁三醇的副作用

卡前列素氨丁三醇最常见的副作用是腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率增快等。观察组中12例出现轻微腹泻、恶心呕吐、血压升高等, 但持续时间短, 常规对症处理后缓解。唯一禁忌证是过敏, 当患者有哮喘时不能使用, 而且最大用药剂量不超过2mg[7]。

3 讨论

产后出血是产科的危急病症之一, 是我国孕产妇死亡的首要原因, 减少其发生率是提高产科质量的重要环节。90%产后出血是由子宫收缩乏力引起[8]。因此, 积极预防子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。产前出现羊水过多、双胎妊娠、宫缩乏力、前置胎盘、巨大胎儿、妊娠合并贫血等产后出血倾向因素时, 极易发生产后出血, 如能采取有效的预防措施, 对减少产后出血可起到事半功倍的效果[9]。传统应用催产素、麦角新碱、卡前列栓, 效果不甚理想, 只能手术结扎子宫动脉、髂内动脉, 甚至切除子宫。卡前列素氨丁三醇无菌注射液为甲基前列腺素, 其活性成分为卡前列素氨丁三醇, 是前列腺素PGF2的衍生物, 对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用, 子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。卡前列素氨丁三醇注射后吸收入血液循环的速度快, 15s后达到最高浓度。本资料研究显示, 观察组比对照组产后2h内及2—24h内的出血量均明显减少, 提示对有产后出血高危因素的产妇分娩时在应用催产素的同时于子宫肌或臀部肌注卡前列素氨丁三醇, 可预防产后出血, 且可及时有效地控制大多数难治性产后出血。本观察组用卡前列素氨丁三醇后12例出现轻微腹泻、恶心呕吐、血压升高等副作用, 但持续时间短, 常规对症处理后缓解。

总之, 对有剖宫产术后出血倾向的产妇产后静滴催产素的同时注射卡前列素氨丁三醇可预防产后出血, 解决了临床上产后出血约80%发生在产后2h的难题;而且卡前列素氨丁三醇具有安全、高效、快速、方便等优点, 在临床上值得广泛推广应用。

参考文献

[1]朱云娇.产后出血的原因分析和预防措施[J].基层医学论坛, 2008, 12 (5) :175.

[2]计轶亚.产后出血的原因与护理体会[J].现代医药卫生, 2008, 24 (6) :902-903.

[3]潘洪玲, 景秀红.产后出血影响因素和临床表现分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (10) :2342-2343.

[4]王守军, 王晓娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].护理研究, 2006, 20 (1B) :147-148.

[5]刘艳平, 胡丽娟.剖宫产时产后出血的治疗观察[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (2) :72-73.

[6]李文华.卡孕栓预防剖宫产后出血的临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (8) :40-41.

[7]盖铭英.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2002:179.

[8]黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378-380.