预防和控制、剖宫产

预防和控制、剖宫产（共6篇）

预防和控制、剖宫产 篇1

剖宫产术确实是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法, 现我国剖宫产率已达到50%以上, 并呈现逐年升高的趋势, 剖宫产术后并发症也越来越多地影响产妇的身心健康。剖宫产术后腹胀便是其中之一, 腹胀一般发生在术后2～3d, 胃肠道恢复蠕动肛门排气后即自行缓解, 严重的腹胀可使膈肌升高, 影响呼吸功能, 也可使下腔静脉受压影响血液回流。剖宫产术后腹胀不仅增加产妇的痛苦, 还影响子宫的复旧及腹部和子宫切口的愈合[1], 严重地影响产妇的身体健康。 我院产科从2008年以来对剖宫产术后产妇给予了精心预防护理, 取得了很好效果, 减少了宫产术后腹胀的发生率, 现报道如下。

1 临床资料

该院2008年剖宫产950例, 发生腹胀人数420例, 发生率44.2%。2009年剖宫产1125例, 腹胀发生人数138例, 发生率12.3%。2008-2009年剖宫产患者平均年龄22～43岁, 孕35～41+5周, 均为硬膜外麻醉下的子宫下段剖宫产术, 术后均使用镇痛泵, 病例在年龄、孕龄、胎次等方面比较无显著性差异 (P>0.05) 。2008年患者未予以特殊护理, 2009年患者予以特殊护理, 腹胀发生率明显降低。

2 护理方法

2.1 术前护理

多数孕妇术前精神紧张, 针对此情况, 首先予以心理护理, 安慰患者, 消除患者对手术产生的恐惧和紧张心理, 并告知患者术后可能发生的问题, 例如排气、排便的障碍, 术后腹胀等各方面问题。对进入产程孕妇, 避免进食, 如糖、巧克力、蛋奶等, 导致胃内容量增加, 肠内产气增加的食物, 特别是那些对疼痛敏感、宫缩过频的孕妇, 大声叫喊拼命屏气易造成胃内大量气体积存。应向孕妇耐心劝解, 消除生产的恐惧和紧张心理, 同时告知患者我们会积极采取有效措施, 协助其早日恢复。对择期剖宫产患者做好饮食指导, 术前给予高热量易消化饮食, 避免高糖分, 易产气食物, 术前6h禁食水。

2.2 术中护理

告知患者行剖宫产术系连续硬膜外麻醉, 除下半身麻醉外意识完全处于清醒状态, 术中常因胎儿娩出产妇兴奋话多, 应劝慰产妇, 避免讲话过多, 造成体内积气增多引起术后的排气困难。

2.3 术后护理

去枕平卧6h, 禁忌服用各种食物及水, 如产妇有口渴和饥饿感, 可多次少量饮白开水或粥汤, 同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多引起腹胀。术后第1天可以吃清淡流质食物, 如蛋汤、米汤, 切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品, 等肠道气体排通后, 则可进半流质食物, 如稀粥、汤面、馄饨等, 多食粗纤维食物, 绿色蔬菜类, 以促进肠蠕动。术后勤翻身2h 1次, 术后6h后在床上活动, 次日可酌情下床活动, 每次10min, 每天2～3次, 尽量少说话, 避免呻吟或用口呼吸。如果刀口疼痛可酌情给予止痛剂或止痛泵。腹胀缓解方法:口服白萝卜汤, 每次200ml, 每天3次, 或新斯的明1mg, 肌内注射每天1次。患者取半卧位, 正确指导患者或家属, 由护士直接于手术后第1天对患者进行腹部按摩, 两者分先后进行, 每项每次20～30min腹部按摩 (操作者立于患者左侧, 患者取仰卧位, 两腿屈曲, 自下腹回盲部始循结肠走行向上, 向左, 向下进行按摩推揉, 使腹肌放松, 注意按摩手法要得当, 应掌握由慢到快, 由弱到强的手法, 以患者自我感受适宜而定, 每天2 次, 早晚各1次) 。

3 讨 论

由于孕晚期增大的子宫上移压迫作用, 肠蠕动缓慢, 孕妇常有大便秘结, 加之有些剖宫产多为急诊手术, 术前难以按常规禁食、禁饮, 再加之术中由于手术操作、麻醉等因素使术后腹胀更易发生。术后腹胀主要是因术中肠管受到激惹, 肠蠕动减弱所致, 术后卧床胃肠道内存在过量气体, 积食积粪, 剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚, 胃肠功能紊乱, 术前术后禁食所致低钾血症 , 手术中失血至钾离子丢失过多所致[2]。因此如何正确指导患者早期排气显得很重要, 我们通过针对病因的护理工作, 做到及时、正确的指导以帮助患者顺利度过难关, 术后耐心协助, 悉心照料, 减少了术后腹胀的发生率, 且产妇能早期排气、排便, 不仅及早恢复肠功能, 促进子宫复旧 , 促进乳汁分泌, 还有利于增进母婴感情, 促进婴儿生长发育。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:201.

[2]黄庭.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 2000:245.

预防和控制、剖宫产 篇2

工程名称：凤阳县飞龙新苑小区工程 建设单位：凤阳县金龙置业有限公司 监理单位：滁州市诚信建设监理有限公司

凤阳县飞龙新苑小区工程位于凤阳妇幼保健站南侧。其中3#楼建筑面积10844.6㎡，地上18层；4#楼建筑面积11809.01㎡，地上18层。主体为全现浇框架—剪力墙结构；设计使用年限50年，抗震设防烈度为7度。

一、预防高处坠落事故的组织措施

1、健全组织机构以项目经理组长、现场负责人为副组长的安全生产领导小组。组员：各施工班组长。

2、安全生产领导小组负责日常工作，安全员坚持天天对施工现场检查，安全小组每周组织一次全面检查，随时发现问题及时整改，有效地做好预防工作。

3、物资做好充分准备，如：保险带、钢管扣件、安全网、毛竹片等，确保随时投入使用。

二、预防高处坠落事故的技术措施

1、项目经理对本项目的安全生产全面负责。项目经理部应结合施工组织设计，根据建筑工程特点编制预防高处坠落事故的专项施工

超载，载荷应均匀分布，防止偏重。

7、卸料平台应按相关规定编制施工方案，项目分管负责人审批签字并组织有关部门验收，经验收合格签字后，方可作业。平台应保持稳固，不得与施工脚手架连接。平台上严禁超载。

8、脚手架应按相关规定编制施工方案，施工单位分管负责人审批签字，项目分管负责人组织有关部门验收，经验收合格签字后，方可作业。作业层脚手架的脚手板应铺设严密，下部应用安全平网兜底。脚手架外侧应用密目式安全网做全封闭，不得留有空隙。密目式安全网应可靠固定在架体上。作业层脚手板与建筑物之间的空隙大于15cm时应作全封闭，防止人员和物料坠落。

9、模板工程应按相关规定编制施工方案，施工单位分管负责人审批签字；项目分管负责人组织有关部门验收，经验收合格签字后，方可作业。模板工程在绑扎钢筋、支拆模板时应保证作业人员有可靠立足点，作业面应按规定设置安全保护设施。模板及其支撑体系的施工荷载应均匀堆置，并不得超过设计计算要求。

10、施工单位对电梯井防护门按定型化、工具化的要求设计制作，其高度应在1.5m至1.8m的范围内。电梯井内每层满铺脚手片进行封闭；安装拆卸电梯井内隔离层时，作业人员应按规定佩戴安全带。

11、项目部进行屋面卷材防水层施工时，屋面周围应设置符合要求的防护栏杆。屋面上的孔洞应加盖封严，短边尺寸大于15m时，孔

经过、事故的处理过程、结果形成详细的书面材料报上级主管部门。

2、项目部应认真分析事故发生的原因，及时整改，加强预防，更有效地控制坍塌事故的发生。

3、项目部应将处理事故的各种资料进行认真的汇总整理。

五、应急预案的修改

应急预案编制好以后，在实施过程中应随着现场条件的变化对应急预案进行必要的修改，特别是当事故发生并处理完毕后，应根据事故的实际情况对应急预案中不切合实际的部分加以修改，以便能够更好地为现场施工服务，增强其实施的可行性和可操作性。修改后的应急预案应及时报上级部门审批签字。

六、应急预案的演习计划

预防和控制、剖宫产 篇3

关键词：剖宫产,感染,预后,抗生素

剖宫产不属于绝对无菌手术,存在细菌感染的可能性,经过多年的大量临床验证,目前一致认为无论择期剖宫产或临产后急诊剖宫产均应预防性应用抗生素,有利于减少术后感染的发生[1,2]。但随着临床大量滥用抗生素,造成耐药菌株的产生[3],体内正常菌群失调,给临床带来许多不便,给新生儿带来不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年6月至2005年6月笔者所在医院剖宫产患者200例,符合以下条件,年龄20～40岁,血红蛋白≥9 g/L,无心、肝、肾、血液病及糖尿病,无胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产后出血等产科并发症,无药物过敏史,术前3 d体温正常。将患者随机分为两组,试验组和对照组各100例。两组年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、术中出血、胎膜破裂时间、产程、肛查及阴道检查次数及手术指征等多方面差异均无统计学意义,有可比性。

1.2 用药方法

试验组:青霉素皮试(-),硬膜外麻醉穿刺成功后,进入麻醉诱导期即手术开始前30 min将0.9%氯化钠注射液100 ml,头孢呋辛2 g快速滴入。对照组:手术结束回到病房,0.9%氯化钠注射液100 ml,头孢呋辛2 g,每天1次,共3 d。

1.3 观察指标

(1)术后体温变化;(2)术后病率:手术24 h后至5 d内体温连续2 d≥38℃者(无其他原因);(3)腹部伤口感染:术后创口感染裂开和需引流者;(4)子宫内膜炎:术后24 h以后体温持续超过38℃,恶露有臭味和(或)子宫压痛,子宫创口感染而无其他感染因素者;(5)不良反应监测:包括血象、消化道反应及皮疹等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0数据处理包对所得数据进行统计学处理,组间对比采用χ2检验及t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产临床观察指标比较,见表1。

2.2用药不良反应

有1例患者发生药疹,停药后2 d自行消退。

3 讨论

3.1 效果

感染是剖宫产手术最常见的并发症,分为外源性和内源性感染,正常情况下阴道内存在的潜在致病菌能导致术后的内源性感染。合理的预防性应用抗生素能降低术后病率和感染率。如果抗生素使用不当,可能导致菌群失调和脏器功能损害,使细菌耐药性增加,从而增加医院感染的风险,并可能增加患者的经济负担。

剖宫产术后病率和感染率文献报告不一,术后病率13%～59%,子宫内膜炎发生率20%～38.5%,伤口感染率0.5%～9.8%,本文对照组术后病率28%,子宫内膜炎发生率26%,与文献相符。试验组术后病率2%,子宫内膜炎发生率1%,两组差异有高度显著性(P<0.05)。对照组伤口感染率20%,明显高于国内文献而接近Gibbs 16.1%的报告[4],这种差异是因诊断标准不同所致。国内仅指切口发炎裂开和需要引流者,不包括各种切口愈合障碍继发感染及炎症较轻,经保守治疗治愈者。试验组伤口感染率2%,两组差异有显著性(P<0.05)。近些年来由于抗生素的广泛应用,剖宫产手术切口感染[5]的发生率有所降低,但尚不能完全杜绝,仍应做进一步的努力。

试验组在术后感染率、子宫内膜炎及伤口感染率方面明显低于对照组,说明术前用抗生素在预防剖宫产术后感染方面有积极作用。

3.2 用药时机

剖宫产术预防应用抗生素应兼顾母儿双方利益。有学者主张首次给药应在钳夹脐带后,以免影响新生儿。多数学者的研究证明:为使手术时母血中抗生素达到有效浓度而取得最大的预防效果,应在切开皮肤30 min(麻醉诱导时)开始给药,以保证在发生细菌感染之前,血清及组织中的药物已达到有效浓度。术前用药未发现对新生儿的副作用[6]。本文试验组均在术前30 min给药,未发现对新生儿有不利影响。术后延长用药时间并不比术前短时间用药效果好,并能带来医源性合并症。目前多数学者主张短疗程、高浓度冲击用药,本文也支持这一观点。择期剖宫产手术后不必用药,若患者有产程延长、胎膜早破、多次阴道检查或肛查等易感因素,可酌情增加使用次数,但一般不超过3次。静脉给药应在30 min内滴完,不宜放在大瓶的液体内缓慢滴入。

关于加强学校和托幼机构预防控制 篇4

淄博高新区地方事业局

关于加强学校和托幼机构预防控制手足口病工作的通知

石桥、卫固中心卫生院、四宝山卫生院，各学校、托幼机构，有关单位：

今年进入二月份以来，淄博市的手足口病疫情与去年同期相比上升幅度较大，在个别托幼机构已出现聚集性发病。高新区今年的手足口病疫情同全市一样，来得早，以幼儿园儿童为主，防控形势严峻。为切实做好高新区手足口病防治工作，保护广大儿童身体健康，维护社会稳定，现将做好手足口病防治工作有关要求通知如下。

一、加强领导，明确任务，认真落实各项职责

各级各类学校要高度重视手足口病等春夏季传染病预防控制工作，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关文件的要求，强化传染病防控工作的责任意 1

识，加强组织领导，层层落实责任制，采取切实有效措施，做好学校传染病防控工作。

教育部门负责督促辖区内学校和托幼机构建立健全传染病防控

机制，落实各项措施；卫生部门负责辖区内学校和托幼机构传染病防控的监督、指导和协调，与教育部门密切配合，开展督导检查；高新区疾病预防控制中心负责为学校和托幼机构开展传染病防控提供技术支持、指导和培训；高新区卫生监督所负责对学校饮食和饮水卫生进行监督指导；各级各类学校和托幼机构要实行校长、园长负责制，按照卫生和教育部门的要求，组织校内各项传染病防控措施的落实。

二、进一步完善学校传染病和突发公共卫生事件监控与报告制

度

手足口病防治工作实行“属地管理、谁主管谁负责”的原则。

各单位要进一步建立健全手足口病防治工作责任制和责任追究制

度，把工作任务层层分解，保证人员到位、责任到位、措施到位，规范有序地开展工作。

各级各类学校要指定具有专业知识、责任心强的工作人员作为

传染病疫情和突发公共卫生事件的报告人，负责传染病和突发公共卫生事件的监控与报告工作，将传染病疫情和突发公共卫生事件报告人的基本情况上报卫生和教育部门，并参加卫生、教育部门组织的培训。学校传染病疫情报告人要利用晨检、因病缺课、症状监测网络系统，及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要及时向高新区疾病预防控制中心报告，并同时向卫生和教育部门报告，重大疫情要向管委会报告，采取有效措施，严控事态发展。确保早预防、早发现、早治疗。一旦发生疫情，疾控中心及时核实并进行处理，切实做好个案调查、疫点处置、密切接触者追踪调查和发病原因、发病情况以及疫情流行的可能因素等调查工作，并做出分析评估报告。

卫生监督机构要严格按照《传染病防治法》和《消毒管理办法》

加强对医疗机构、学校、托幼机构的监督检查，并及时通报检查情况。

三、加强疫情监测，严格疫情报告制度

各单位要按照《山东省手足口病监测方案（试行）》和《山东

省手足口病防治技术方案（试行）》要求，切实做好手足口病的监测工作，及时准确分析和掌握疫情动态。疾控中心要加强监测工作的技术指导，及时掌握手足口病的流行病学特点、病原分布及变迁情况，加大监测力度，积极开展重症病例的主动搜索工作。高度关注辖区手足口病疫情动态，及时收集、分析、报告相关情况，定期进行预测预警。任何单位和个人不得缓报、瞒报、漏报疫情。

四、全面落实学校和托幼机构手足口病防控措施

高新区疾控中心、卫生监督所要主动加强与教育部门配合，积

极会同教育部门对辖区内学校和托幼机构进行督导检查，督导各级学校和托幼机构落实健康教育、晨检、午检、缺课登记、疫情报告、查验预防接种证等制度，指导并落实室内空气和公用教具、儿童玩具等消毒措施，对落实不力的单位要及时通报。对于学校和托幼机构有一个班出现1例手足口病例，本班儿童消毒洗手后，停课2～3周；一周内出现2例或以上手足口病病例（分布在2个班以上）或有1例重症或死亡病例时，建议托幼机构整园关闭2-3周，中小学校视疫情分布情况对部分班级停课2-3周。病例由医疗机构确诊，并通过疾病预防控制机构流行病学核实诊断，出具建议停课意见书。

五、做好新闻宣传和健康教育工作

疾病预防控制中心要制定宣传教育计划，充分利用报刊、广播、电视、网络等媒体，采取开设专题节目、开辟专栏、公益广告等多种形式，大力开展以托幼机构和学校为重点的手足口病防治知识宣传，医疗卫生机构也要利用宣传栏、健康处方等形式，开展有针对性的宣传教育。要组织镇（办）卫生院、社区卫生服务人员深入每一个村居、社区，对婴幼儿家长集中宣传，发放明白纸，现场讲解手足口病防治知识，使群众掌握手足口病防治方法，提高家庭和个人的卫生意识和防病能力。

六、加强督导检查，狠抓工作落实

定期组织开展基层手足口病防治工作的督导检查，重点加强对

医疗机构、小学和托幼机构等单位的检查，发现问题要及时下发督导和整改意见书，确保各项防治措施落实到位，严防手足口病的扩散蔓延。

七、建立考核及责任追究制度

高新生和教育部门将加强对传染病及突发公共卫生事件防控工

作的督查和管理，实行责任追究制度。把学校、托幼机构传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作纳入年终考核，并将目标完成情况予以通报。未履行职责或履行职责不力，造成传染病疫情暴发流行，将追究主要领导及相关人员责任。

二○○九年三月二十六日

预防和控制、剖宫产 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2014年4月间来我院施行剖宫产的患者100例, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。所有患者均经相关检查, 无任何药物滥用史以及肝肾等器官功能障碍, 无药物过敏者、无高危妊娠者。对照组年龄22岁~35岁, 平均年龄 (26.3±1.23) 岁;观察组年龄23岁~34岁, 平均年龄 (25.4±1.35) 岁。

1.2 方法

所有患者进入手术室后, 严密监测呼吸频率、脉搏血氧饱和度以及心电图情况。对照组采用常规麻醉:10%葡萄糖0.5 m L、0.75%布比卡因1 m L;观察组在常规麻醉中加入小剂量舒芬太尼:10%葡萄糖0.5 m L、0.75%布比卡因1 m L以及0.1 m L的舒芬太尼 (5μg) 。所有患者均在短时间内 (一般10 s内) 将麻醉药注射完毕, 随后向硬膜外腔注入生理盐水1.0 m L, 并对患者进行常规吸氧操作, 最后比较2组患者的临床疗效。

1.3 疗效评价标准

寒战分为0~3级, 0级:无寒战;Ⅰ级:轻度寒战, 患者面部出现轻微抽动症状, 上肢没有随意运动, 但在心电图上有所反映;Ⅱ级:中度寒战, 多于一组的肌群有明显颤抖症状;Ⅲ级:重度寒战:患者全身大群肌肉出现抖动。牵拉痛采用模拟评分法 (VAS) 分级, 0分:无痛;1~3分:轻度疼痛;4~6分:中度疼痛;7~10分:重度疼痛。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组无寒战率为26.00%, 观察组无寒战率为86.00%, 观察组明显优于对照组, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。对照组牵拉痛无痛率为32.00%, 观察组牵拉痛无痛率为88.00%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

在手术中导致寒战的原因多种多样, 包括:术中输液、室温过低、手术消毒以及术中大出血等[3]。临床认为, 寒战是患者麻醉后中心体温降低从而产生的一种生理反应。由于椎管内麻醉阻断了患者身体大部分的神经传出以及传入功能, 并导致外周血管扩张, 造成中心体温下降, 加速肌肉运动, 最终导致寒战的发生。牵拉痛则是由于椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致。相关资料显示[4], 舒芬太尼可以有效抑制患者牵拉痛以及寒战, 减轻患者痛苦。

为探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战的临床效果, 本文选取来我院施行剖宫产的患者100例作为研究对象。结果显示, 在无寒战率方面, 观察组明显优于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在牵拉痛无痛率方面, 观察组明显优于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 与国内相关文献报道结果相近[5], 表明舒芬太尼对患者术中牵拉痛以及寒战有明显的抑制作用, 可能与舒芬太尼是一种脂溶性很强的镇痛药有关。其可以轻易通过患者的神经细胞以及血脑屏障, 与脊髓相结合, 以此增加麻醉药物的镇痛效果;与此同时, 该类药物可以有效增强肾上腺髓质活动, 从而增加肾上腺素以及去甲肾上腺素的释放。

综上所述, 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战具有显著的临床效果, 可以减轻患者痛苦, 对新生儿没有明显影响, 值得临床推广。

参考文献

[1]范文锋, 蒋建平, 钟东海, 等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学, 2013, 42 (2) :195-197.

[2]刘甦, 马丁雷, 杨晓瑞, 等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (3) :475-477.

[3]蒋建平, 范文锋, 钟东海, 等.小剂量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛网膜下腔阻滞剖宫产术的临床观察[J].中国医师杂志, 2012, 14 (2) :249-251.

[4]农立抗.舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用分析[J].中外医疗, 2013, 32 (19) :106-107.

预防和控制、剖宫产 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院病案管理系统中提取产科2012年1~12月出院的剖宫产手术患者病历, 剔除合并有其他系统性疾病及术前、术后有明显感染征象的病例。

1.2 调查方法

回顾性调查。调查表内容包括:患者年龄、临床诊断、手术时间、切口愈合、抗菌药物名称、剂型、规格、用法用量及疗程, 逐一登记后采用Excel软件进行数据处理, 以药物利用指数 (DUI) 和人均限定疗程评价用药合理性。采用WHO推荐的限定日剂量 (DDD) 作为标准, 用其计算DDDS。DDDS=总用药量/DDD值。DUI=DDDs/总治疗日数, DUI接近1为使用剂量合理, 偏离1为不合理。人均限定疗程=DDDs/该药品使用人数[1]。参考卫办医政发[2009]38号文[2]及卫办医政发[2009]111号[3]中有关计划性剖宫产预防性抗菌药应术后72 h内停止使用, 人均限定疗程≤3 d为合理, >3 d为不合理, 进行合理性分析。

2 结果

2.1 病历基本情况

符合条件的入选病历528例, 其中24.5%有剖宫产手术指征, 另75.5%均因社会因素施行该手术, 手术切口均为甲级愈合, 术后无感染发生。产妇平均年龄27.5岁, 平均住院时间8.7 d。

2.2 抗菌药物使用情况

528例剖宫产手术中, 100%预防性使用抗菌药, 单用抗菌药有360例 (68.2%) ;二联用药128例 (24.2%) , 均联用奥硝唑;先后换用抗菌药的有40例 (7.6%) , 如先用头孢唑啉后换用头孢美唑, 或先用头孢呋辛后换用头孢美唑等。

2.3 抗菌药物利用指数及人均限定疗程

本次调查中, 头孢唑啉、克林霉素及阿莫西林克拉维酸钾等3种抗菌药的DUI>1;头孢美唑、头孢呋辛、头孢曲松和阿奇霉素等4种抗菌药的DUI等于或接近1;奥硝唑及哌拉西林他唑巴坦的药物利用指数<1。从人均限定疗程看, 头孢唑啉、头孢美唑、头孢呋辛等6种抗菌药的人均限定疗程>3 d, 疗程过长。抗菌药物利用评价指标详见表1。

3 分析与讨论

3.1 抗菌药物品种选择

根据卫办医政发[2009]38号文[2], 剖宫产手术预防性用抗菌药应选第一代头孢菌素 (结扎脐带后给药) 。本次调查中, 预防用药主要选用的是头孢唑啉 (占56.1%) , 与规定相符;其次是头孢美唑 (占27.3%) 及奥硝唑 (占24.2%) 。临床选用奥硝唑均是与第一或第二代头孢菌素联用, 是考虑到有些剖宫产手术存在胎膜早破、产前多次阴道检查或产后出血等感染高危因素, 符合《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 (征求意见稿) 中的规定, 但从经济学角度考虑, 作者认为选用价廉的甲硝唑取代奥硝唑更好。

头孢美唑是头霉素类抗菌药, 不宜作为常规预防性用药, 因其是对付超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 的有力武器, 其选择性压力可有效地诱导细菌产ESBLs酶, 因此需对其预防用药指征严加控制。预防用抗菌药原则上应选择广谱、有效的杀菌剂, 阿奇霉素是广谱抑菌剂, 选用该药预防手术部位感染不适宜, 并应注意大环内酯类在乳汁中分泌量高, 不利于尽早实施母乳喂养。

3.2 抗菌药物联合应用

据报道, 联合使用抗菌药与单一使用抗菌药对预防剖宫产术后切口感染的效果相同[4];本次调查也显示, 68.2%病例单一使用抗菌药均未发生术后感染。由此可见, 对于无感染高危因素的剖宫产围术期联用抗厌氧菌药并非必要。因为正常孕妇阴道中的菌群以厌氧菌占优势, 多为正常菌群, 可阻止外来致病菌的定植、入侵, 抗厌氧菌药物的广泛应用可造成生殖道的菌群失调[5]。

3.3 抗菌药物利用指数 (DUI)

DUI是用来评价用药剂量合理性指标。表1可见, 头孢唑啉、克林霉素及阿莫西林克拉维酸钾的DUI>1, 原因是部分病例使用了最大的药物剂量, 甚至超剂量使用, 这可能是医患关系紧张, 医师选择大剂量为求保险所致。如医师常开具头孢唑啉的日剂量为4g或6g, 大于其DDD值3.0 g。头孢美唑、头孢呋辛、头孢曲松及阿奇霉素的DUI等于或接近1, 说明其日剂量是合理的。奥硝唑及哌拉西林他唑巴坦的DUI远小于1, 主要原因是采用的日剂量偏小, 如医师开具哌拉西林他唑巴坦的日剂量为5.0 g, 与其DDD值14.0 g差距甚大;开具奥硝唑日剂量0.5 g, 也低于其DDD值1.0 g, 由此反映出其使用剂量及使用间隔不合理的现象。

3.4 抗菌药物人均限定疗程

从表1可见, 除了奥硝唑、阿奇霉素及哌拉西林他唑巴坦的人均限定疗程<3 d, 其余抗菌药物的人均限定疗程均>3 d, 反映出绝大部分用药疗程过长。

奥硝唑人均限定疗程1.8 d, 仅作为首次给药时单次联合使用, 因此人均限定疗程偏短;哌拉西林他唑巴坦的人均限定疗程仅为0.6 d, 据调查, 医师处方中有的使用了4 d, 有的使用了6 d, 有的使用了1 d, 其人均限定疗程<3 d, 主要是因为其实际使用的日剂量与DDD值差距大造成的;头孢唑啉、克林霉素和头孢呋辛等抗菌药的用药疗程偏长, 其中存在有感染高危因素的病例, 适当延长预防用药时间是适宜的, 但对于患者情况良好, 长时间预防应用抗菌药, 非但不能进一步降低术后伤口感染, 反而可能引起菌群失调、细菌耐药的发生, 并增加患者经济负担等, 希望能引起临床医生的关注, 严格掌握抗菌药物使用疗程。此外, 术后用药时间过长, 对哺乳期妇女也会产生不良影响, 有些抗菌药物可通过乳汁分泌, 从而可能引起新生儿不良反应。

4 结语

通过本次调查发现, 本院剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题是用药剂量不合理, 使用疗程偏长。建议相关管理部门制定并实施规范化剖宫产术围手术期预防用药方案, 严格按照卫办医政发[2009]28号文及卫办医政发[2009]111号来规范剖宫产围术期抗菌药物的合理使用, 对不合理用药及时进行干预, 保证抗菌药物的安全、合理应用。

参考文献

[1]马辉, 毛经民, 孙宝权.人均限定疗程在合理用药评价指标中的应用.中国医院药学杂志, 2010, 30 (3) :254-255.

[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发[2009]38号.

[3]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知[S].卫办医政发[2009]111号.

[4]吴秀萍, 张丽萍.2008-2011年剖宫产围手术期抗菌药物使用分析.中国新药杂志, 2012, 21 (21) :2573-2575.