预防多重耐药菌感染控制措施

预防多重耐药菌感染控制措施（共11篇）

预防多重耐药菌感染控制措施 篇1

预防多重耐药菌感染控制措施

一、病房消毒管理：

1、护士站、医生办公室、治疗室、换药室的物表消毒擦拭：桌、椅、电话、对讲机、电脑键盘、鼠标、治疗车、病历、诊疗用具（血压计、听诊器、皮尺等）。

2、病区所在地面：消毒液拖地。

3、病房的床、床头柜、桌、椅、门窗、门把手、窗帘、墙体、厕所瓷盆、墙体、水管、水笼头、衣叉、电视机使用消毒液擦拭。

4、拖把定点悬挂放置、有标识。

5、抹布：一床一巾，清洗消毒后晾挂。

6、床褥、枕心、棉胎、终末消毒使用床单位消毒机。

7、空调机滤网清洗，外表消毒、擦拭。

8、监护仪、微量泵等仪器的表面、导线、袖带、探头、仪器装载车或架等用消毒液擦拭。

9、平车、轮椅每日二次湿式擦拭消毒，每日更换床单一次；凡送多重耐药菌感染的病人，用后必须立即消毒，更换床单。

二、医护人员管理：

1、手卫生：

①接触病人前手消毒，诊疗用具，如听诊器、电筒、扣诊锤，皮尺及专科诊疗用具等先消毒，接触病人后，再消毒手及物品。

②换药、管道的管理等侵入性的诊疗护理操作：手消毒戴薄膜手套/外科手套操作脱手套手消毒。

③接触病人分泌物、血液、排泄物等护理操作：手消毒戴薄膜手套操作脱手套手消毒方可接触治疗车及记录

2、工作服、帽子：

①凡接触多重耐药菌感染的病人，应立即更换工作衣、帽、口罩。②凡首次进入新病区实习、轮科、转科的医护人员（包括实习生），必须更换干净工作服。

③被分泌物、排泄物、血液污染的工作服、帽、口罩，需立即更换。

三、重症病房陪人管理：

1、重症病房：设置隔离衣、鞋。

2、陪护人员限制，每床1人、穿隔离衣、戴口罩、帽子。

3、探视人员：仅限每次每床1人，穿隔离衣，换鞋，戴帽，口罩进入。

四、鞋架/柜管理：

1、每月清洁、整理、无主鞋清除。

2、各自护士鞋保持清洁。

五、污物处置室：

1、各种标识清晰。

2、拖把一钩一悬挂，有标识，拖桶配套。

3、浸泡消毒的容器，有消毒液配比刻度。

4、存放标本架，每周清洁。

5、垃圾储存桶加盖，每周清洁一次。

6、凡多重耐药菌感染病人被服、衣物，使用双重黄色垃圾袋装，贴上科室、多重耐药名称，封包外送。

六、多重耐药菌感染病人管理：

1、已确诊多重耐药菌感染的病人，实行接触性隔离。

2、尽可能放置单间，最低限度实行床边隔离。

3、床头柜设置薄膜手套、手消毒液，床下放置脚踏垃圾桶，装医疗感染性垃圾。床尾悬挂多重耐药标识提示牌。

4、病历贴蓝色标识，不带入病房。

5、医务人员诊疗、护理、穿隔离衣，戴薄膜手套，接触病人前后洗手，设置专用诊疗工具。

七、消毒液选择及使用： 1、0.5%—1%含氯消毒剂与70%—75%乙醇溶液，物表擦拭，每日二次，二者交替使用。

2、物表喷雾：选用70%—75%乙醇溶液。

预防多重耐药菌感染控制措施 篇2

1资料与方法

1.1一般资料本院2009~2010年共收治56320例患者, 其中, 2009年收治21223例, 2010年收治35097例。

1.2方法运用前瞻性调查法, 对临床微生物室每日检测到的MDRB菌株数量、主要感染部位等信息进行统计, 将中华人民共和国卫生部 (现卫计委) 颁发的《医院感染诊断标准》作为MDRB诊断标准, 判断患者为社区获得还是医院感染, 并指导临床护士进行消毒隔离;护理人员调整床位, 并做好隔离措施;对住院患者监测MDRB感染, 并制定消毒隔离措施。

2结果

2.1 MDRB感染率分析2009年共发生205例MDRB, 感染率为0.97%;2010年共发生195例MDRB, 感染率为0.56%, 2009~2010年共发生400例MDRB, MDRB医院总感染率为0.71%。

2.2 MDRB感染部位的分布情况分析2009年发生205例MDRB医院感染, 共发生265次感染, 其中, 呼吸道感染172次, 占64.9%, 皮肤软组织感染54次, 占20.4%, 泌尿道感染22次, 占8.3%, 血液感染8次, 占3.0%, 其他感染9次, 占3.4%;2010年发生205例MDRB医院感染, 共发生249次感染, 其中, 呼吸道感染128次, 占51.4%, 皮肤软组织感染67次, 占26.9%, 泌尿道感染37次, 占14.9%, 血液感染10次, 占4.0%, 其他感染7次, 占2.8%。

3讨论

3.1发生多重耐药菌医院感染的原因分析临床中, 将MDRB导致发生的医院感染作为对医院预防控制措施进行评价以及合理应用抗菌药物的重要卫生学指标。患者发生多重耐药菌医院感染可能受到患者病情重、自身免疫功能降低、住院时间长、消毒隔离工作不到位、住院患者多以及滥用抗菌药物等因素影响。本组结果研究表明, 发生多重耐药菌医院感染的部位主要为呼吸道, 其次是皮肤软组织、泌尿道以及血液等, 呼吸道感染发生率高可能由于医院患者较集中、空气不畅通导致。

3.2多重耐药菌医院感染的预防和控制措施近年来, MDRB已逐渐成为导致发生医院感染的重要病原菌, 因此, 要求医疗机构要加大MDRB医院感染的监测力度, 并制定完善的MDRB医院感染管理规章制度规范, 并从临床检验、医疗、感染控制以及护理等方面, 制定相应控制措施, 最终起到预防、控制MDRB传播的作用[2]。具体预控措施如下。

3.2.1加大住院患者MDRB感染的监测力度护理人员要加大住院患者MDRB感染的监测力度, 尽早发现MDRB感染患者, 并采取有效预防交叉感染措施, 做好消毒隔离工作。根据医院微生物室检测出的MDRB报告单, 临床科室严格根据相关规定填写《MDRB感染病例报告表》, 并上报给感控部门, 提高警惕性, 并做好交接班工作, 加强控制。

3.2.2切实做好隔离、消毒工作, 并根据检测结果, 做好防范措施, 主要对MDRB感染患者于细菌定植患者采取隔离措施, 进行隔离时, 首先选择单间隔离, 如隔离病室不足, 那么将同类细菌感染患者或者细菌定植患者安排到同一个病房内, 并将隔离标志放置到患者的床号牌上, 减少、限制探视人员;对患者进行诊断、治疗以及护理操作时, 先对非感染患者进行诊疗和护理, 后对感染患者进行诊疗和护理, 这样能够有效防止发生交叉性感染;另外, 临床科室要做好消毒工作, 确保物品专用, 并每日定时对各种医疗器械设备的表面、物体表面进行清洁、消毒处理;呼吸机管道、呼吸活瓣、湿化器以及螺旋管使用后, 彻底对其进行消毒处理;雾化吸入治疗后, 对雾化罐、管道进行彻底清洗, 且在下次使用前, 浸泡后方可使用;严格按照相关规定标准对医疗废物进行严格处理, 有效避免MDRB经医疗废物进行传播。

3.2.3合理应用抗菌药物不合理应用抗菌药物, 或者滥用抗菌药物, 不仅会增加患者的经济负担, 加大医疗资源的浪费, 而且还会使菌群出现失调, 提高细菌耐药率, 并增大医院感染风险。对患者静脉应用抗菌药物时, 要考虑到抗菌药物应用后的后效作用, 防止出现只对患者白天给药的情况, 大大降低患者晚上的血药浓度, 且使细菌药物后效应 (PAE) 明显消失, 导致病菌大量繁殖, 进而影响抗菌药物的治疗效果, 最终导致形成耐药性。

3.2.4增强医务人员的医院感染防范意识有研究表明[3], MDRB医院感染的主要传播途径为手, 特别是护理人员, 其和患者接触次数较多, 尤其要注意手卫生。要根据我国卫生部 (现卫计委) 制定的《医务人员手卫生规范》标准, 制定完善的手卫生制度, 加强医务人员的培训工作, 进而有效增强医务人员对手卫生的认知度, 提高手卫生知识水平。有文献表明[4], 医务人员手污染情况比较严重, 洗手合格率受到医务人员自我保护意识、无菌观念、工作认真、洗手时间、洗手次数等因素影响, 洗手次数越多, 那么手部的细菌就越少, 因此, 要求医务人员要勤洗手。另外, 医院要完善洗手设备, 如配备速干手消毒剂等, 护理人员在对患者进行护理时, 要注意应用防护用品, 进而有效降低感染率;此外, 加强培训, 使护理人员认识到MDRB医院感染的危害, 并提高MDRB医院感染的预防、控制力度。

综上所述, 为有效降低多重耐药菌医院感染率, 需要加强监测, 并及时进行消毒隔离, 进而有效控制感染。

参考文献

[1]杨雅婷.多重耐药菌感染患者隔离措施的防护效果.中国消毒学杂志, 2014, 1 (6) :656.

[2]赵红霞.临床分离多重耐药菌感染类型及变化趋势.中国感染控制杂志, 2014, 10 (6) :371.

[3]邵文博.多重耐药菌医院感染调查及护理对策.中国医药导报, 2014, 14 (26) :92-95.

预防多重耐药菌感染控制措施 篇3

方法：通过分析ICU多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制ICU多重耐药菌感染。

结果：多重耐药菌感染已经成为ICU医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了ICU患者的医疗安全。

结论：多重耐药菌感染对ICU患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：ICU多重耐药菌医院感染防控对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。为进一步加强ICU多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。

1建立ICU感染管理制度

1.1建立多重耐药菌报告制度。微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到ICU，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。若发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

1.2建立多重耐药菌监督制度。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力。ICU对多重耐药菌感染患者的管理要求责任到人，必要时进行全科全院培训，掌握治疗、护理、清洁卫生和消毒隔离等措施，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责监督对多重耐藥菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现问题及时反馈、指导。

2多重耐药菌医院感染预防控制措施

2.1严格执行消毒隔离措施。确定或疑是多重耐药菌感染的患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，隔离房间、床头挂隔离标识。多重耐药菌感染者必须与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能底下的患者严格选择隔离。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表等要专人专用，用后并及时进行消毒处理。医务人员在接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣；完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

2.2加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者的血液、体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，都应严格实施手卫生。医院应落实规范提出的硬件管理设施，病区安装配备充足的洗手设施、洗手液和快速手消毒剂，提高手卫生依从性。

2.3合理使用抗生素。由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育医生合理使用抗菌药物[3]。提高标本送检率和药敏试验率，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，掌握给药剂量和疗程，保护体内的正常菌群，以减少耐药菌株的产生。及时了解和掌握病原菌病原学的诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。

2.4加强环境的清洁卫生和消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，保持物体表面和地面的清洁，保持室内空气洁净。对医务人员频繁接触的物体表面（心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用含氯制剂擦拭消毒。对诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.5严格执行接触隔离制度。多重耐药菌感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3讨论

ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门，也是多重耐药菌医院感染较重的场所。大量研究证明，多重耐药菌感染控制关键是从合理控制和使用抗菌药物开始，同时实施综合管理措施，包括清洁卫生、医务人员手卫生和环境卫生等质量控制，采取有效的消毒隔离措施。

医院管理部门要加强医务人员医院感染控制知识的培训，使医务人员提高认识，了解监控方法，强化意识管理合理使用抗菌药物[4]。合理使用抗生素是延缓和减少耐药菌产生的根本，值得临床高度重视[5]。护理工作是开展多重耐药菌监测管理的关键环节，只有全体医护人员的积极参与，才能有效预防和控制多重耐药菌的传播，避免医院交叉感染的发生，保证ICU患者的医疗安全。

参考文献

[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011

[2]林冠文，刘瑛，李妮，等.多药耐药菌的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3773-3775

[3]黄飞秀.基层医院儿科病房院内感染管理及控制[J].医学心知，2011，24（3）：292

[4]潘锡琴.ICU医院感染的原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：268

预防多重耐药菌感染控制措施 篇4

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制

技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-26

14:05:13

卫办医政发〔2011〕5号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

预防多重耐药菌感染控制措施 篇5

ICU

郭静

【摘要】目的:探讨ICU多重耐药感染患的护理与控制,针对其特点采取相应的护理干预,以有效预防以及控制了MDRO感染的传播，有效保障了医疗护理及患者的安全。方法:通过制定预案，加强培训，加强消毒隔离强调个人防护及相关制度的落实干预多重赖药菌感染的发生与控制。结论:护理干预在多重耐药患者的治疗中具有非常重要的意义。

【关键词】ICU多重耐药菌;感染;护理问题;护理干预；感染控制 一般资料

1〃1 多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药，入住ICU后通过血液，痰液，小便，大便等的检验了解病人的感染情况。

2护理干预

2.1 科学落实隔离和防护措施 一旦发现多重赖药菌感染患者无论是院内还是院外感染，都应该对患者实施有效的消毒隔离措施。尽量将患者安臵在单间病房，若受条件允许，应实施床旁隔离，建立隔离标志。每日对病房进行清洁与消毒。保持病房的通风，定期做好病房空气监测。患者的日常生活用品要做到专人专用,定期和终末严格消毒处理,避免探视者使用患者的日常用品和随意将患者用物带回家的现象。生活垃圾要放入指导的容器中,防止排泄分泌物污染周围环境。处理感染部位后要及时洗手或使用快速手部消毒剂擦拭消毒双手。探视人员接触患者时按标准预防穿戴防护用品,离开病房时认真清洗双手或使用快速手消毒剂消毒双手,防止多重耐药菌株的社会传播。

2.2 落实手卫生 严格按照七步洗手法洗手，接触病人 后洗手或用速干手消毒剂进行消毒，接触病人带手套，但不能以手套代替手卫生。病房的保洁人员由于大多文化程度较低，不了解手卫生的重要性，应该对其进行培训，督促洗手，使他们充分认识手卫生的重要性，提高自我保护意识并防治交叉感染。

2.3 严格执行无菌操作技术 长期卧床，气管切开，用呼吸机辅助呼吸的病人，应该定时按需吸痰，吸痰严格执行无菌操作规范，吸痰钱应先湿化气道，带无菌手套，吸痰动作时要轻柔，由下向上旋转提拉，严禁反复在气道内插吸，每次吸痰不超过15秒。尽量吸尽气囊处及口腔，咽部的分泌物。

对需要保留导尿的患者 在留臵尿管和更换尿管时，应严格无菌操作技术，留臵的尿管要妥善固定，导尿管和尿袋应低于膀胱水平，尿袋应低于尿管水平位臵。非必要时无需更换尿管。每天应进行会阴护理至少Bid。倾倒尿液留取标本时，应防止尿液逆流。

对需要留取深静脉臵管的患者 臵管时应该严格无菌操作技术，选择合适的臵管部位，应首选锁骨下，尽量避免股静脉臵管，覆盖深静脉臵管的敷贴应每天更换，更换时应无菌操作。

2.4 加强探视人员的管理 严格执行探视制度，入ICU必须更换隔离衣，戴口罩帽子，更换专用鞋。确诊MDRO感染患者，只允许一名家属探视，并强调家属不允许与患者有任何接触，做好床边隔离。家属出入ICU时必须经过双手的速干手消毒剂的处理

2〃5 配合医生合理使用抗生素：优化抗菌药物应用策略，树立使用抗生素之前先采集病原学标本。加强根据病原学药敏结果合理使用抗生素的意识。遵循抗生素临床应用指导原则，有计划的进行轮换使用。研究显示抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加患者的经济负担，浪费医疗资源，还能导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染的风险[5]。在临床输注上，护士应掌握合理用药知识，注意抗菌药物的后效作用（PAE），严格掌握执行给药时间。注意观察患者病情和药物使用后的反应及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌的感染发生率。

2〃6 提高机体抵抗力 对于年老体弱、有严重基础疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓励他们在不影响疾病治疗的同时多进食营养丰富的食品、保持开朗乐观的心态,以增强机体的抗病能力。

通过对多重耐药菌感染患者的护理干预，加强消毒管理，及时有效的落实消毒隔离措施，严格有效的手卫生管理，能有效的预防和控制ICU内MDRO的交叉感染及暴发，从而保障患者及医疗安全。

【参考文献】

[1] 杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1434-1437.[2] 张润香,冯伟.临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染杂志,2006,16(10):1138-1139.[3]李毅萍,张景利,刘典浪,等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1079-1080.[4]许瑞宝，叶丽娟，预防多重耐药菌感染暴发流行的护理探讨[J].中国实用医药2010.9(5)215-216

多重耐药菌医院感染管理教案 篇6

写在课前的话

近段时间，多起“超级细菌”病例报道引发公众的极度关注，多重耐药菌也成为医院感染重要的病原菌。日前，卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，指导医疗机构通过强化多种耐药菌医院感染的管理，做好该病原菌所致医院感染的预防和控制。

一、耐药菌感染的预防与控制

（一）世界卫生组织建议

首先对抗生素耐药性进行监控，然后要合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育，第三要开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素，第四要严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗机构。

（二）国际传染病协会建议

要尽量少用抗生素以限制抗药性菌株的筛选和出现，要最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播，针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或者是隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。

二、卫生部加强抗菌药物临床应用管理

2011年4月11日，卫生部举行新闻发布会，题为：“我国抗菌药物临床应用管理”。卫生部领导阐述了以下内容： 多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应专项治理整顿。

（一）制定《医疗机构抗菌药物管理办法》

《医疗机构抗菌药物管理办法》的制定进一步明确了医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。

（二）进一步完善抗菌药物临床应用技术规范

进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。

（三）加强合理用药监测

进一步加强合理用药监测，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用抗菌药物。

（四）开展全国抗菌药物合理使用相关培训

继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训，不断提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。培训对象是医院管理人员、医务人员和药学人员。培训内容是抗菌药物合理使用和微生物检验技术。

（五）加大监督检查力度

加大监督检查力度。卫生部将在 2011 ～ 2013 年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并印发了《 2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；通过进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。

三、抗菌药物专项整治内容

卫生部抗菌药物专项整治内容包括：明确抗菌药物临床应用管理责任制；开展抗菌药物临床应用基本情况的调查；建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；严格落实抗菌药物分级管理制度；同时还要加强抗菌药物购用的管理；抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；要 严格 医师和药师资质的管理；落实抗菌药物处方点评制度；要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

四、卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标

卫生部此次抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标包括：三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种；医院住院病人抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％；抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下（抗菌药物使用强度为药物主要适应证的平均每日维持剂量，或每100或1000名住院病人抗菌药物的消耗量）。

专项整治重点控制指标还包括：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟到术前2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于 30%。每个月组织对 25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱。

为了使抗菌药物得到合理使用，卫生部做了哪些抗菌药物专项整治内容？卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标有哪些？

五、耐药菌感染的管理

（一）成立“抗菌药物管理小组”

成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,针对院内多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

（二）高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制

高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，促进、指导、监督、抗菌药物合理应用。

（三）建立和完善药事管理专业委员会

要建立和完善药事管理专业委员会。药事委员会要履行职责、开展合理用药的培训与教育、加强重点环节管理、督导本机构临床合理使用抗菌药物。

（四）加大人员的培训力度

要加大人员的培训力度，加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，保障患者的医疗安全。

（五）加强重点环节管理

加强重点环节的管理。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（六）定期与不定期进行监督检查

要定期与不定期的进行监督检查，比如对抗菌药物使用情况要进行调查分析，对医师、药师与护理人员抗菌药物知识要进行调查，分析本机构细菌耐药的流行趋势，对不合理用药情况要提出纠正与改进意见。从管理方面要杜绝不适当的经济激励，比如处方与个人或科室的经济利益挂钩。

六、加强耐药菌的监测

医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于 24 小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

医院感染专、兼职人员定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。

关于加强耐药菌的监测的说法错误的是（）

A.确诊为多重耐药菌医院感染暴发，填写《医院感染登记表》电话报告医院感染管理科

B.医疗机构应当加强临床微生物实验室建设

C.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况

D.临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物

正确答案：A

解析：对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

七、药敏指导临床用药

对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该及时将预警信息通报本机构的医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果选用抗菌药物。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

八、严格实施隔离措施 要严格实施隔离措施。美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。

（一）医疗机构

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

（二）设立接触隔离的警示

对确定为多重耐药菌定植或感染的病人应设立接触隔离的警示，并实施严格的隔离措施。首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药 菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。如右图所示接触隔离的警示，耐药菌的病人做到洗手，严格执行手卫生；接触污染物要戴手套；密切接触病人时，即身体可能接触病人时穿隔离衣，或有血液体喷溅的情况下，也要穿隔离衣或防水围裙；医疗器械对耐药菌的患者最好是固定专用，严格对医疗废物的处理。

（三）医务人员

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。

（四）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施；尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐药菌暴发

一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术，尽可能做到专医专护，对 MRSA 脑炎或呼吸道重度定植者，要限制转科或转院，积极进行抗菌药物治疗，每隔 24 小时采取标本，连续培养两次阴性者，才可解除隔离。在暴发流行期间，要及时通报疫情，加强全院医务人员的防控协作，严格消毒隔离措施的落实。

（六）加强医务人员手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（七）遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（八）加强清洁和消毒工作

医 疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

关于严格实施隔离措施的说法错误的是（）A.医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施

B.同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C.一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 正确答案：B

解析：可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段，怎样合理使用抗菌药物？抗菌药物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌药物

（一）何谓合理使用

何谓合理使用？ 第一，抗菌药物所针对的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用这个药品的时候没有禁忌证。第三，要经济，性价比上比较合理。

认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

卫生行政部门要加强抗菌药物合理使用管理，加大对医疗机构监督检查的力度，并将抗菌药物合理使用作为对医疗机构和医务人员考核的重要指标。各省要成立临床合理用药质量控制中心，充分发挥控制中心在推进抗菌药物合理应用工作中的作用。

（二）抗菌药物合理使用策略

抗菌药物合理使用策略包括很多，行政干预，拒绝不合理的报销要求；制定抗生素控制政策和治疗指南；广泛的进行宣传教育，改变医师的处方行为；强调限制性计划在药房调配之前，对特殊的医嘱单进行评价，建立计算机决策支持系统，进行处方的在线审核与反馈；还要不断地研发疫苗来预防感染。

要减少抗生素的使用：住院患者和门诊处方要严格抗菌药物的使用率。使耐药性降到最低，维持可利用的抗生素的效力，各级医师要逐步改变抗生素的处方，药师要改变对治疗感染性疾病的建议，患者要改变对抗生素依赖的认识，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出现耐药菌感染的12个步骤，从预防感染上，对于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各种需要使用插管的病人，如中心静脉导管、泌尿系导管、呼吸机管路的使用，要严格掌握适应证，尽量不用插管或尽早拔出导管。在防止传播上，隔离感染的病人，采取各种消毒措施，切断传播链。理智地使用抗菌药物。

（三）耐药菌控制的有效措施

在耐药菌控制方面，国外有很多有益的做法，国外报道：微生物室积极的监测项目和快速诊断试验进行患者筛选，可有效的控制耐药菌感染的传播。做好筛选检验、快速诊断试验、智能耐药检验、株系的分型、流行病学的监测。

针对 MRSA 的传播：在荷兰，推行“搜索和销毁”策略，使金黄色葡萄球菌耐药率保持在＜ 0.5% ；系统主动筛选将 MRSA 的发生率减少 50% ；早期识别并隔离患者，MRSA 传播的频率可减少 38 倍。针对 VRE 传播： 积极的监测培养与不培养相比，将 VRE 传染减少 39% ；预先隔离患者加积极的监测培养将传染减少 65%。

各国广泛开展提高公众认识，谨慎使用抗菌药物的宣传活动。法国 2002 ～ 2007 年开展 “ 不在自主应用抗生素 ” 运动，5 年运动使抗生素处方数明显减少（26.5%）。比利时在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之间，开展了 “ 节省抗生素，它们可能拯救你的性命 ” 大众传媒运动，结果减少了抗生素处方的 36%。

（四）细菌耐药的挑战

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。但细菌获得耐药后，使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了治疗困难，对感染者治疗的有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。上 世纪 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700 万，而这一数字到了本世纪初上升到 2000 万。死于败血症的人数上升了 89%，大部分人死于耐药菌带来的用药困难。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。

WHO 感染控制规划主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威胁存在于抗生素耐药性，这是一种悄无声息的流行病和定时炸弹。因为明天我们可能面临无药可用的困境。医院感染使抗生素耐药问题更为危险，全世界应了解到这一紧迫性，将医院感染和抗菌素耐药防控作为工作重点”。

预防多重耐药菌感染控制措施 篇7

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年1月1日～12月31日肿瘤患者送检的各类标本,包括血液、痰液、尿液、胸腹腔引流液、分泌物等标本中分离的细菌结果,共分离细菌338株,其中MDRO 48株,同一患者相同菌株且耐药谱相同按1株计算。1.2方法采用梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪分离鉴定菌株和药敏检测,质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC29213,肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

2.1 MDRO的检出率与构成比

2011年1月1日～12月31日肿瘤患者共留取各类标本共885人次,共检出病原菌338株,其中MDRO 48株,占分离菌株的14.2%,见表1。

2.2 MDRO感染的临床分布与构成比见表2。

2.3 MDRO感染的部位分布与构成比见表3。

3 讨论

3.1 多重耐药菌(MDRO)

主要是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前,细菌耐药性已成为全球医学界关注的公共卫生问题,因病原菌在不同地域、不同时期对抗菌药物的耐药性具有不同的特点和明显的差异[1],因此,加强多重耐药菌的监测,为临床科学、合理使用抗菌药物并制定预防控制措施提供科学依据,减少多重耐药菌医院感染的发生,保证患者安全。

3.2

本院肿瘤患者多重耐药菌的检出率14.2%,高于郭子云[2]8.48%的报道；多重耐药检出菌以革兰阴性杆菌为主,检出率为大肠埃希氏菌21株(43.75%)、肺炎克雷伯菌16株(33.33%)。高发科室以肿瘤内科为主,本院肿瘤内科患者多是肿瘤晚期并长期住院接受化疗者,病情危重,多器官功能衰竭,抵抗力和免疫力下降,常常伴有白细胞和中性粒细胞降低,极易发生呼吸系统和泌尿系统等严重医院感染；同时由于肿瘤患者化疗期间常预防性使用广谱抗菌药物,且用药时间长,破坏了宿主自身正常菌群的微生态平衡,从而导致对多种抗菌药物天然耐药的条件致病菌感染[3]。而产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌已成为医院感染的主要病原菌,近年来,由于临床大量使用头孢抗菌药物,特别是三、四代头孢菌素和广谱抗菌药物的不合理使用,加之侵入性操作的大量应用,造成革兰阴性杆菌耐药菌株不断增多。另外革兰阳性球菌感染不容忽视,MRSA检出11株(22.91%),耐药性日趋严重,MRSA的出现导致临床治疗的选择性越来越窄[4],应引起医务人员的高度重视。

3.3 根据卫生部关于加强《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,制订MDRO的预防控制措施。

3.3.1加强对医务人员多重耐药菌医院感染预防与控制知识的教育与培训,提高认识,建立和完善多重耐药菌标准监测与上报流程,一旦发现多重耐药菌的病原菌,检验科以书面通知的形式将监测结果第一时间通知感染管理科和临床科室,以保证监测的时效性,引起医务人员的高度重视,保证消毒隔离措施及时有效,避免多重耐药菌的交叉传播。

3.3.2加强重点科室和重点环节的管理,医院感染管理科工作人员定期到微生物室收集细菌培养结果,及时发现多重耐药菌阳性结果报告,指导临床医务人员认真落实医院感染管理制度和消毒隔离制度,实行单间隔离,严格落实医务人员手卫生和标准预防措施,进行各种侵入性操作时严格执行无菌技术操作和标准操作规程,加强诊疗环境的清洁和消毒工作,严格规范处理医疗废物,有效地预防多重耐药菌的感染。

3.3.3认真落实卫生部抗菌药物分级管理原则,根据微生物病原学检测结果,正确、合理实施个性化抗菌药物给药方案,建立和完善抗菌药物处方审批制度,定期向临床医务人员提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和耐药趋势分析,正确指导临床使用抗菌药物,减少多重耐药菌医院感染发生及蔓延。

参考文献

[1]黄娥,范文,段六生.荆门市医院感染大肠埃希菌的耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21(2):369-370.

[2]郭子云.铜陵市妇幼保健院多重耐药菌目标性监测分析.安徽预防医学杂志,2011,17(5):389-390.

[3]谢玉平,叶茂林,方平.3630例恶性肿瘤患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(5):651-652.

预防多重耐药菌感染控制措施 篇8

【关键词】预见性护理干预；创伤骨科；多重耐药菌感染

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0116-01

工业和交通的发展，导致因工伤和车祸致残的人数也在增加，骨科创伤患者比例也在逐年增加。多重耐药菌感染是创伤骨科患者常见的并发症，主要由滥用抗生素、患者长期卧床所致，可对患者疗效产生较大干扰，甚至威胁患者生命[1]。本文由此出发，分析预见性的干预措施对本病的干预效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选择2014年3月至2015年11月收治的多重耐药菌感染患者25例作为观察组，采用预见性干预护理方式，2012年3月-2013年11月多重耐药菌感染患者25例为对照组，采用常规护理。观察组患者男17例，女13例；年龄为25-63岁，平均年龄（41.1±4.8）岁；其中开放性骨折患者19例，闭合性骨折患者6例；对照组男17例，女13例；年龄为29-61岁，平均年龄（43.7±5.3）岁；其中开放性骨折患者17例，闭合性骨折患者8例。经比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用骨科创伤的常见护理方式，对患者进行常规用药指导、饮食指导及健康教育；观察组采用预见性护理干预：1）预见性感染护理。为预防多重耐药菌感染的发生，护理人员应做好以下护理工作：①组织本科室护理人员学习医院感染管理知识和消毒隔离技术，以提升护理人员的专业素养，提高其预防医院感染的能力，增强控制感染的意识。②安排患者入住单人病房，并经常给病房通风、打扫，定期给病房消毒。③医护人员所使用的一次性无菌物品均严格禁止二次使用，并且医护人员在接触患者的血液、切口穿刺液等物质之后应严格遵守七步洗手法的规定且使用专用洗手液将手清洗干净[2]。④体温计、血压计等器具在用过之后应浸泡消毒；⑤限制每日探视患者的人的数量，减少病房内人员的流动。⑥患者出院之后，对其病床、床头柜等物品进行消毒，房内使用紫外线消毒。⑦经常给患者翻身、按摩，并协助患者做患肢主被动活动，从而改善血流动力学，提高抗病能力。2）心理指导。创伤骨科患者可能会因为患肢疼痛、切口感染等情况而产生紧张、恐惧、怀疑、忧郁等心理，对此，护理人员在术前应有预估，并在患者出现以上不良心理之前对患者进行心理疏导。一方面，护理人员以亲切的态度来与患者交流，从而获得患者的信任，在交流中扮演好倾听的角色，引导患者倾诉内心的不安，之后再鼓励患者战胜疾病；另一方面，鼓励患者将疑问表达出来，由护理人员一一予以解答，从而争取获得患者的信任感，打消患者的疑虑。

1.3统计学分析

所有患者数据均录入EXCEL后，导入SPSS18.0统计软件进行统计学处理，两组治愈率和感染率比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治愈及感染率比较

对照组：治愈18例（72.0%），反复感染4例（16.0%），交叉感染2例（8.0%）。观察组：治愈23例（92.0%），反复感染2例（8.0%），交叉感染0例（0%）。经比较，观察组患者的治愈率明显高于对照组，反复感染率和交叉感染率明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组：满意16例，比较满意7例，不满意2例，护理满意度为92.0%。对照组：满意11例，比较满意 9例，不满意5例，护理满意度为80.0%。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较结果具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

多重耐药菌的出现以及繁殖增加了创伤骨科患者院内交叉感染的几率，并且抗感染治疗难度也大大提升，而从实效性来看，预防多重耐药菌感染的意义远大于治疗[3]。本次研究对创伤骨科多重耐药菌感染患者的预见性护理干预效果做了探讨，结果表明，与常规护理相比，预见性护理干预能够起到更好的预防多重耐药菌感染的效果，具体则表现为患者的治愈率和护理满意度更高，反复感染与交叉感染率更低，差异有统计学意义（p<0.05）。预见性护理干预是一种预知存在的护理风险并采取对应的护理措施的临床护理模式，其目的在于提高护理质量。本次研究中，预见性护理干预充分发挥了它的优势，护理人员对护理过程中患者可能出现的心理及生理方面的问题做了预估，并予以积极的预防性护理对策，使患者获得一个平和稳定的心理状态，避免了多重耐药菌感染的发生。

综上，预见性护理能够有效提高创伤骨科多重耐药菌感染患者的疗效，减少感染率，进而提高护理满意度。

参考文献：

[1]曾梅珍，张慧，张喆. 护理干预用于创伤骨科多重耐药菌感染患者护理中的效果评价[J]. 中国实用医药，2014，31（33）：227 -228.

[2]农锦文，黄亚芬，石小荣，陆群. 创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理[J]. 蛇志，2013，10（04）：448-449.

多重耐药菌病人隔离措施要求 篇9

1、接触隔离措施，单间隔离（床旁隔离）：

2、在住院病人病例上贴有“MDRO”蓝色的隔离标识：

3、在病人床头挂标有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识：

4、病人床边备快速手消毒剂：

5、病人床边备隔离衣：

6、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：

7、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：

8、对病人及家属宣教：

9、转诊或行检查前通知接诊、检查科室：

10、诊疗或接触该病人前后进行手卫生：

11、感染病人的生活垃圾按照感染性医疗废物处理：

多重耐药菌协作 篇10

为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作制度，具体内容如下：

一、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由医务科统一协调管理。

二、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

三、临床科室：

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使 用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在 同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重 耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级 管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状 好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整 改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

四、药剂科

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析（细菌室 协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析（细菌室协助完成）。

5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

五、细菌室：

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室和感染办（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度公布ICU、呼吸科、儿科等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率。

4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

六、医院感染办公室：

1、接到细菌室的报告后随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。

5、每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

6、通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

大同县医院感染办

预防多重耐药菌感染控制措施 篇11

关键词：持续质量改进,多重耐药菌,感染控制,效果

多重耐药菌是指在临床中使用三类或三类以上的抗菌药物时, 出现耐药性的细菌, 多重耐药菌感染的患者一般会出现咳痰、发热、分泌脓性物质等[1]。据相关研究显示, 多重耐药菌已经是医院内部感染的主要细菌, 给医疗机构和住院患者带来较大困扰, 不仅延长了患者住院时间、增加医疗费用, 患者的病死率也在不断升高。持续质量改进是一种注重过程的管理体系, 具有科学化、标准化循环管理的特点, 本次研究在我院多重耐药菌感染的控制中, 实行持续质量改进, 有效控制了耐药菌的蔓延, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取从2013年9月至2014年9月在我院接受治疗的60例多重耐药菌感染患者, 包括院前和院后感染, 患者分布于呼吸内科、神经外科、康复医学科以及ICU等科室。男性患者有32例, 女性患者有28例, 年龄范围23~87岁。其中24例患者感染甲氧西林金黄色葡萄球菌, 26例患者感染多重耐药的鲍曼不动杆菌, 10例患者感染亚胺培南铜绿假单胞菌。

1.2 方法:

在制定防控措施前, 需要全面的分析院内多重耐药菌感染的原因, 包括制度、操作、医务人员、环境等各方面, 可以使用头脑风暴的方式查找所有可能的原因。目前, 我院患者多重耐药菌感染的原因主要是医务人员的防范意识不高、缺乏专门的网络查询系统、接触隔离医嘱实施不到位等。针对这些问题制定相关的质量改进计划, 包括感染原因、具体措施、主要目标、完成时间、负责人等方面。在院内加强多重耐药菌感染控制的知识宣传, 尤其要加强感染率较高的呼吸内科、ICU等科室的宣传力度, 全面落实感染防控措施[2]。

在实行持续质量改进措施时, 要加大对医务人员的培训力度, 并设置考核制度, 使其全面了解多重耐药菌的传播途径和防控措施, 在实际操作中能提高执行效率、加强防控意识。在隔离病室内, 备好随时有可能需要的消毒隔离用品和防护用具等, 认真实行接触隔离的预防措施。此外, 结合我院的实际情况, 需要设计专门的网络查询系统, 以便医务人员实时了解多重耐药菌的监测结果, 调整用药, 提高临床操作的效率。加强对多重耐药菌的耐药性监测, 在分离多重耐药菌后, 将结果报告单及时送往医院感染科或其他相关科室, 使医务人员及早采取相应的多重耐药菌防控措施。患者处于隔离期间时, 医务人员要加强观察多重耐药菌的感染情况, 直到隔离解除。

医院还需要设置监控小组, 以加强对医务人员工作的监督, 每个科室的监控人员需要熟悉本科室出现感染的高危环节, 并确保医护人员消毒、隔离等操作的规范性[3]。监控人员应当针对不同科室的特点和感染高危环节, 制定考核制度, 将查出的问题反馈给医务处、护理部以及病区, 并提出质量改进的意见。每天将多重耐药菌耐药性检测的报告单打印出来, 加以总结后开出接触隔离的医嘱。

1.3 统计学处理:

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 组间对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

实行持续质量改进后, 我院多重耐药菌的分离率变化见表1, 分离率是指从某一种菌株分离出来的多重耐药菌比率, 在我院感染控制过程中, 多重耐药菌的分离率明显下降 (P<0.05) 。

持续质量改进前后院内感染率变化见表2, 可见在实行持续质量改进后, 患者在院内受到感染的概率明显下降 (P<0.05) 。

3 讨论

持续质量改进通过查找医院感染防控工作中出现的问题, 制定改进目标和对策、落实改进措施, 它注重管理的过程, 因此改变了原来的终末质量管理模式, 转向重视环节质量的管理模式。本次研究在多重耐药菌的控制过程中, 实行持续质量改进措施, 提高了医院防控过程的效率, 医务人员的防控意识明显加强, 监控人员对每个环节的把控可以提高管理质量, 监督医务人员感染控制措施的落实情况。在医院设置专门的网络信息查询系统后, 医务人员可以及时获取多重耐药菌的分离率、感染率等情况, 调整临床用药, 限制某些抗菌药物的使用, 最大限度的降低患者的感染率。总之, 在实行持续质量改进后, 医院的多重耐药菌的防控管理得到明显改善, 有效控制了感染率, 因此值得临床的广泛应用。

参考文献

[1]胡必杰, 宗志勇, 顾克菊, 等.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海:上海科学技术出版社, 2012.

[2]熊小玲, 劳志刚, 周晓舟, 等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].现代临床护理, 2012, 11 (12) :46-48.