多重耐药菌

多重耐药菌（精选11篇）

多重耐药菌 篇1

人类与致病性微生物的斗争是长期存在的。随着抗微生物药物的大量使用, 微生物显示出多样化的耐药性[1], 特别是细菌的多重耐药性已经成为医学上一个很大的难题, 严重威胁人类的健康。对这些多重耐药菌的耐药机制进行研究, 有利于合理使用抗生素, 开发新的抗微生物药物, 减少多重耐药菌的传播。

1 常见的多重耐药菌

多重耐药是指致病性的微生物 (包括细菌、病毒、真菌) 耐受多种不同的抗微生物药物, 主要是耐受抗生素, 也包括抗真菌药物、抗病毒药物、抗寄生虫药物以及具有不同结构和功能的消除病原微生物的化合物[2]。2011年, 欧洲疾控中心和美国疾控中心组成了一个国际专家组[3], 该专家组旨在创建一套国际标准化的术语用以在获得性耐药的文件记载中描述所有能引起临床感染和易于产生多重耐药性的细菌, 包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科 (除了沙门氏菌和志贺氏杆菌) 、铜绿假单胞菌和不动杆菌属。

2 多重耐药机制

2.1 基因缺失

病原性细菌获得外源基因是许多细菌获得耐药性的基础。消除抗生素作用的一种更极端的机制是去除药物靶点, 但由于药物靶点通常是必需基因, 所以这种现象可能很罕见。Török等[3]研究发现一种由革兰阴性杆菌 (类鼻疽伯克霍尔德菌) 中青霉素结合蛋白基因的缺失而引起的对头孢菌素类药物头孢他啶耐药性的新机制。

2.2 生物质膜的影响

Thornton等[4]模拟血流动态环境考察肺炎克雷伯菌在其中的生长, 探究生理流体的剪切力对肺炎克雷伯菌多细胞聚集物生长以及耐药性产生的影响。研究者将野生型、O-抗原突变型以及荚膜突变型的肺炎克雷伯菌置于Taylor-Couette流体槽的肉汤培养基中培养, 测定了在该仪器中形成的聚集体的粒径分布和抗生素抗性, 也测定了静脉注射该聚集体在老鼠血流中的存留能力, 发现在生理剪切力环境下生长的细菌具有一种介于浮游状态和生物质膜状态之间的具有增强抗生素抗性的中间体型, 揭示了生物质膜的形成对微生物耐药性的影响。

2.4 核糖开关

Jia等[5]在耐药性病原菌中首次发现了一种由氨基糖苷类抗生素药物调控的新型“核糖开关”, 该“开关”对控制此类抗生素的“耐药性”有重大作用。大部分的核糖开关是能通过结合小分子代谢物调节基因表达的调节性RNA。该核糖开关是位于耐药性基因的前导序列, 耐药基因编码氨基糖苷乙酰转移酶 (AAC) 和氨基糖苷腺嘌呤转移酶 (AAD) 对药物进行修饰产生对氨基糖苷类抗生素的耐药性。

摘要：随着抗微生物药物的使用, 越来越多的微生物出现了多重耐药性, 成为医学药学研究者的一大难题。本文综述了目前临床上常见的多重耐药菌及其耐药机制, 为广大研究者提供参考。

关键词：多重耐药菌,耐药机制,抗生素

参考文献

[1]Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, et al.Bad bugs, no drugs:no ESKAPE!An update from the Infectious Diseases Society ofAmerica.Clinical Infectious Diseases, 2009, 48 (1) :1-12.

[2]Hernández-Sarmiento JM, Martínez-Neqrete MA, CastrillónVelilla DM, et al.Thin layer agar represents a cost-effective alternative for the rapid diagnosis of multi-drug resistant tuberculosis.Rev Salud Publica (Boqota) , 2014, 16 (1) :90-102.

[3]Trk ME, Chantratita N, Peacock SJ.Bacterial gene loss as a mechanism for gain of antimicrobial resistance.Curr Opin Microbiol, 2012, 15 (5) :583-587.

[4]Thornton MM, Chung-Esaki HM, Irvin CB, et al.Multicellularity and antibiotic resistance in Klebsiella pneumoniae grown under bloodstream-mimicking fluid dynamic conditions.Journal of Infectious Diseases, 2012, 206 (4) :588-595.

[5]Jia X, Zhang J, Sun W, et al.Riboswitch control of aminoglycoside antibiotic resistance.Cell, 2013, 152 (1-2) :68-81.

多重耐药菌 篇2

姓名：单位：科室：

一、单选题

1、多重耐药菌的感染常呈现（）

A短暂性 难治性 B 单一性 易治愈 C 复杂性 难治性

2、临床科室应根据感染相关的（）、（）合理应用抗菌药物

A细菌鉴定结果、耐药监测结果B 患者体征、医疗经验 C细菌鉴定结果、医疗经验

3、耐药菌控制和感染相关细菌耐药性监测会议商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下属于常见多重耐药菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐药菌是指对（）抗菌药物耐药的细菌

A 一类以上 B 两类或三类以上 C 两类以上

二、判断题

1、对于多重耐药菌感染的病人应进行房间隔离，使用的血压计、听诊器及所有物品应专人专用，专人护理，做治疗时戴帽子、口罩、穿隔离衣，接触病人后严格落实手卫生。（）

2、多重耐药菌感染病人住过的房间不需要经过终末消毒便可继续使用。（）

3、多重耐药菌病人使用过的器械应专门标明，做双消处理后方可使用，用过的被、褥、被服等要标明，装黄色垃圾袋双消处理，地面用500mg/L含氯消毒液湿式拖擦。（）

4、常见多重耐药菌的范围是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产酶广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA、多重耐药结合分枝杆菌。（）

5、对于短时间内发生在同一病区的超过一例同种同源的多重耐药菌的感染，未必要上报相关管理部门。（）

多重耐药菌防控知识培训试卷

一、单选题

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判断题

1、√

2、╳、√

多重耐药菌 篇3

方法：通过分析ICU多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制ICU多重耐药菌感染。

结果：多重耐药菌感染已经成为ICU医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了ICU患者的医疗安全。

结论：多重耐药菌感染对ICU患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：ICU多重耐药菌医院感染防控对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。为进一步加强ICU多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。

1建立ICU感染管理制度

1.1建立多重耐药菌报告制度。微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到ICU，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。若发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

1.2建立多重耐药菌监督制度。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力。ICU对多重耐药菌感染患者的管理要求责任到人，必要时进行全科全院培训，掌握治疗、护理、清洁卫生和消毒隔离等措施，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责监督对多重耐藥菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现问题及时反馈、指导。

2多重耐药菌医院感染预防控制措施

2.1严格执行消毒隔离措施。确定或疑是多重耐药菌感染的患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，隔离房间、床头挂隔离标识。多重耐药菌感染者必须与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能底下的患者严格选择隔离。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表等要专人专用，用后并及时进行消毒处理。医务人员在接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣；完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

2.2加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者的血液、体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，都应严格实施手卫生。医院应落实规范提出的硬件管理设施，病区安装配备充足的洗手设施、洗手液和快速手消毒剂，提高手卫生依从性。

2.3合理使用抗生素。由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育医生合理使用抗菌药物[3]。提高标本送检率和药敏试验率，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，掌握给药剂量和疗程，保护体内的正常菌群，以减少耐药菌株的产生。及时了解和掌握病原菌病原学的诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。

2.4加强环境的清洁卫生和消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，保持物体表面和地面的清洁，保持室内空气洁净。对医务人员频繁接触的物体表面（心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用含氯制剂擦拭消毒。对诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.5严格执行接触隔离制度。多重耐药菌感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3讨论

ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门，也是多重耐药菌医院感染较重的场所。大量研究证明，多重耐药菌感染控制关键是从合理控制和使用抗菌药物开始，同时实施综合管理措施，包括清洁卫生、医务人员手卫生和环境卫生等质量控制，采取有效的消毒隔离措施。

医院管理部门要加强医务人员医院感染控制知识的培训，使医务人员提高认识，了解监控方法，强化意识管理合理使用抗菌药物[4]。合理使用抗生素是延缓和减少耐药菌产生的根本，值得临床高度重视[5]。护理工作是开展多重耐药菌监测管理的关键环节，只有全体医护人员的积极参与，才能有效预防和控制多重耐药菌的传播，避免医院交叉感染的发生，保证ICU患者的医疗安全。

参考文献

[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011

[2]林冠文，刘瑛，李妮，等.多药耐药菌的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3773-3775

[3]黄飞秀.基层医院儿科病房院内感染管理及控制[J].医学心知，2011，24（3）：292

[4]潘锡琴.ICU医院感染的原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：268

多重耐药菌监测与临床分析 篇4

关键词：多重耐药菌,耐药性,监测

临床上发生病原菌多重耐药甚至是泛耐药, 是提高医疗质量, 保障患者安全所面临的难题和最大的挑战, 目前多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要的病原菌, 已有泛耐药鲍曼不动杆菌引起医院感染暴发的报道, 为有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播, 为临床提供治疗和合理使用抗菌药物提供科学依据, 对我院2011年1月-2013年12月, 分离出的MDROs进行统计分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年1月-2013年12月我院住院患者送检的痰液、血液、脓液等分泌物样本做细菌培养。

1.2 菌株鉴定与药敏检测

细菌培养按《全国临床检验操作规程》 (第3版) 进行, 鉴定及药敏试验采用英国先德全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂进行鉴定及药敏分析。

1.3 MDROs判定标准

指对临床使用的>3类抗菌药物同时呈现耐药的病原菌。

2 结果

2.1 多重耐药菌分布

2011年1月-2013年12月共分离出MDROs195株, 其中革兰氏阳性菌29株, 占14.87%;革兰氏阴性菌166株, 占85.13%。在革兰氏阳性菌中, MASA占100%。革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌占61.45%, 克雷伯氏菌占23.49%, 鲍氏不动杆菌7.23%, 假单胞菌占0.60%, 其他占4.82%结果见表1。MDROs可见于各种临床标本, 包括痰、尿液、分泌物、血液等。主要部位:分布在呼吸道、泌尿道及各种分泌物中。科室分布:其中ESBLs141株, MASA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 29株, 多重耐药鲍曼不动杆菌12株, 多重耐药假单胞菌5株, 其他 (阴沟肠杆菌、摩根氏摩根菌) 8株。

2.2 药敏试验结果

大部分MDROs耐受>10种常用抗菌药物, 革兰氏阴性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表2, 革兰氏阳性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表3。

2.3 MDROs临床情况和易感因素

195株MDROs感染者中, 156例住院>2周, 119例使用>2种广谱抗菌药物7d。114例接受过气管插管, 49例应用呼吸机, 42例有静脉留置注射针或导管, 6例死亡。

3 讨论

本调查结果显示, 多重耐药菌株195例, 其中革兰氏阳性多重耐药菌占14.87%;革兰氏阴性菌占85.13%, 革兰氏阴性菌明显高于革兰氏阳性菌, 革兰氏阴性菌主要是产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、MRSA和多重耐药的鲍氏不动杆菌, 与相关文献报道相似[1]。这类常见耐药菌分布来看, 主要为泌尿外科、普外科、内分泌科。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性操作多、免疫力低下, 易并发感染。长期预防性使用抗菌药物或多次、多联、频繁更换抗菌药物, 诱导产酶菌株的产生[2]。

从多重耐药菌分布来看, 产ESBLs大肠埃希氏菌是检出率最高的革兰氏阴性菌, 肺炎克雷伯氏菌次之, 从药敏结果显示亚胺培南对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌具有较高的敏感性, 两种细菌对三代头孢耐药率达74%以上。据有关文献报道, 一旦确定为产ESBLs菌株, 应立即停止使用第三代头孢菌素 (头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等) 及单环酰胺类抗生素 (氨曲南) 进行治疗。对付产ESBLs菌株, 目前最有效的抗生素为碳青霉烯类 (泰能) , 其次, 头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。对泌尿道感染可选用呋喃妥因。ESBLs的基因位点位于质粒上, 具有水平转移的传播能力, 可加大ES-BL细菌的扩散。会在患者和医院之间及不同菌株间相互传播, 导致临床高死亡率及高比率持续性定殖, 应重视产ESBLs的监测, 控制其在医院内扩散与流行[2]。

鲍氏不动杆菌在我院分离的革兰氏阴性多重耐药菌中居第二位, 它属于条件致病菌, 具有很强的医院内流行病学特性, 从统计资料来看, 鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林、亚胺培南、替卡西林、替卡西林/棒酸、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均达100%, 其耐药形势非常严峻。对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁高度敏感, 耐药率为0, 但是对四环素、呋喃妥因、诺氟沙星耐药率有所上升也达20%。与其他文献报道有所不同[2], 可能与我院频繁使用抗菌药物品种不同所致。碳青酶烯类药物是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物, 然而, 对碳青酶烯类不敏感的鲍氏不动杆菌也开始出现, 其多药耐药和全耐药的问题, 使临床感染控制工作十分棘手, 治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物十分有限, 如何通过合理的给药剂量和给药间隔, 在达到治疗效果的同时延缓耐药性的产生是需要进一步解决的问题。

金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性多重耐药菌中重要的致病菌, 我院3年来革兰氏阳性多重耐药菌检出率为14.87%, MRSA占100.00%, 与其他文献报道有所不同。从统计资料来看MRSA对万古霉素、呋喃妥因、诺氟沙星高度敏感, 耐药率为0, 对氯霉素、加替沙星、奎奴普汀、利福平的耐药率<28%, 对其他抗菌药物耐药均>57%, 临床医生可以根据临床情况选用这些药物。若盲目使用其他抗菌药物, 不仅会延误患者治疗而且易造成耐药基因在细菌间传播、耐药菌株在医院内扩散。本组实验资料未发现耐万古霉素的菌株, 说明目前万古霉素仍是治疗MRSA感染的有效抗菌药物, 但为避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现, 临床上应严格控制使用万古霉素, 而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌属感染的首选药。

本调查表明, MDROs菌对常用抗菌药物的耐药情况不容乐观, 有逐年上升的趋势, 表明其传播的速度令人震惊, 治疗上已成为棘手的问题。MDROs感染易感因素主要有住院时间>15d、年龄大、使用各种抗菌药物>7d、抗菌药物不合理使用、各种有创操作及留置导管等。提示在医疗活动中尽量减少易感因素的使用, 特别是抗菌药物的慎重使用, 实行抗菌药物分级管理和限制使用, 重视病原学检测, 建立多重耐药监测, 耐药菌预警机制等, 对MDROs感染者和定植者实行隔离措施, 严格遵循手卫生规范, 可以明显减缓MDROs菌的扩散和流行。

参考文献

[1]刘小华, 温善华, 吕志英, 等.2009-2010年临床分离细菌耐药性监测[J].中华医院染学杂志, 2010, 21 (23) :5080-5082.

多重耐药菌试题与答案 篇5

一、名词解释（每个5分，共10分）

1、多重耐药菌：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、药敏试验的目的：是检出细菌的耐药性，确定病原菌对哪种药物有抗药性，避免医生将其做为治疗药物。

二、填空题（每空2分，共60分）

1、卫生部要求加强监测的多重耐药菌包括(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、(耐万古霉素肠球菌）、（产超广谱β-内酰胺酶细菌）、（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌）、（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）和（多重耐药结核分枝杆菌）。

2、医疗机构应加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制，要求对主要目标菌耐药率超过(30%)的抗菌药物，应及时向医务人员通报预警信息；超过(40%)的抗菌药物，应慎重经验用药；超过(50%)的抗菌药物，应参照药敏结果选用；超过(75%)的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

3、住院患者抗菌药物使用率不超过(60%)，门诊患者抗菌药物处方比例不超过（20%）；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（30%），原则上不联合预防使用抗菌药物，其中（腹股沟疝修补）手术、（甲状腺疾病）手术、（乳腺疾病）手术、（颅骨肿物切除）手术原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用时间原则上不超过（24）小时。

4、治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率不低于（30%），接受限制性使用抗菌药物治疗微生物标本送检率不低于（50%），接受特殊使用抗菌药物治疗微生物标本送检率不低于（80%）。

5、多重耐药菌主要通过（接触）传播，多重耐药菌产生和扩散的原因

（30%~40%）为通过医务工作人员的手，（20%~25%）是抗菌药物的选择压力，（20%~25%）是社区获得性病原菌，（20%）来源不明，如环境污染及工作人员携带等。

6、自然咳痰法以（晨痰）为佳，用（冷开水）漱口后用力深咳出（肺）部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于（1）毫升。

三、简答题（每题15分，共30分）

1、科室发现多重耐药菌患者应采取那些隔离措施？

答：医务人员应在标准预防的基础上，严格实施接触隔离措施：⑴尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间；⑵与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品等专人专用，并及时消毒处理；⑶医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；⑷严格执行手卫生,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，脱去手套和隔离衣，进行手卫生；⑸医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染，有效预防多重耐药菌感染；⑹加强病区诊疗环境的清洁、消毒工作。

2、对多重耐药菌监测的重要性是什么？

多重耐药菌 篇6

作者简介：王海燕（1971- ），女，汉族，大学本科，主管护师，科护士长。摘要：目的调查住院患者多重耐药菌感染现状和护理防控措施，为加强多重耐药菌感染的管理提供参考经验。方法对2011—2012年住院患者中出现的2301例多重耐药菌（MRB）感染的病例进行追踪调查，搜集2年以来MRB感染患者的一般资料、病原菌的种类、科室来源及标本种类；调查各科室多重耐药菌护理管理和护理人员的护理措施。结果该院2011-2012年MRB感染患者所在科室集中在小儿内科、综合ICU、神经外科，分离标本主要为痰液、分泌物、尿液和血液，病原菌以大肠埃希菌、鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌多见。皮肤科、康复科、神经内科等科室多重耐药菌菌株构成比有所下降。对策建立多重耐药菌感染病例规范管理制度并加以落实，严格执行规范化护理操作规范，加强病人和病房的环境管理，加强MRB感染患者的监测、分析，并采取重点防控的策略，减少多重耐药菌感染的发生。

关键词:多重耐药菌；医院感染；感染控制；护理干预Abstract：Objective Investigate the current situation of the hospitalized patients with multiple drug-resistant bacteria(MRB) infection, illustrate the nursing prevention Methods .The aim is to develope specialized prevention interventions for multiple drug-resistant bacteria infection management.Methodsthe survey was conducted 2301 patients who had multiple drug-resistant bacteria infection from 2011 to 2012 ，collecting the general information, pathogenic bacteria species, department and specimen species and inquiry the nursing management and nursing care measures.Resultsthe study showed the MRB patients concentrated in pediatric medicine, ICU, neurosurgery, the separate specimen mainly for the sputum, secretion, urine and blood, pathogenic bacteria were mainly consisted of escherichia coli, A.baumanii bacteria, klebsiella pneumoniae. Through effective nursing meatures ,the constituent ratio of the dermatology department, rehabilitation and nerve internal medicine department declined.Conclusion s It is vital to establish multiple drug-resistant bacteria infections standardized management system which can reduce the MRB infection.In addition, obey the standardized nursing operation specifications, strengthen patients and ward environment management, monitor and analysis patients of MRB, take key prevention and control strategy are also good to fall the occurrence rate of hospitalized patients MRB infection.

Key words：Multiple Drug-resistant Bacteria; The Hospital Infection; Infection Control; Nursing Intervention

中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-040-02 近年来，由于广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性日趋严峻，医院感染已成为各级医院面临的突出问题，研究发现，多重耐药菌(multiple resistant bacteria，MRB)逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌感染已成为医院感染控制工作的重点［1,2］。为预防和控制多重耐药菌的传播，保障病人和工作人员安全，我院针对多重耐药菌的医院感染监测、控制等各个环节制定了多种预防措施和病人护理管理规范，加以实施并取得了初步成效。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究收集了2011-2012年我院收治患者中发生MRB感染的2301例患者作为研究对象。

1.2研究方法

回顾性调查MRB感染患者的一般资料、病原菌的种类、科室来源分布及标本种类。调查各科室多重耐药菌护理制度的落实情况，调查护理人员的护理措施、进行专家咨询并对临床护士进行访谈。

1.3统计学处理

调查数据采用SPSS17.0软件进行分析，采用描述性统计分析。

2结果

2.1MRB感染患者科室分布

MRB感染患者所在科室居前3位的为小儿内科、综合ICU、神经外科。将2012年与2011年的MRB感染患者进行比较发现，皮肤科、康复科、神经内科、泌尿外科、干部病房、胸外科的感染患者有所减少，综合ICU、呼吸内科、普外科、肾病内科、烧伤科、内分泌科有所增加（见表1）。

表1某院2011-2012年多重耐药菌株科室分布情况

科室2011年2012年例数构成比（%）例数构成比（%）小儿内科22819.90 23120.00 综合ICU17315.10 20517.75 神经外科817.07 847.27 呼吸内科736.37 927.97 普外科645.58 847.27 胸外科595.15 353.03 肝胆外科564.89 524.50 骨科403.49 413.55 干部病房373.23 141.21 泌尿外科373.23 252.16 神经内科322.79 231.99 皮肤科302.62 60.52 血液科282.44 292.51 妇产科272.36 262.25 消化内科262.27 292.51 肾病内科232.01 353.03 烧伤科201.75 363.12 眼耳鼻喉科191.66 161.39 心血管内科181.57 191.65 儿外科161.40 191.65 风湿免疫科141.22 121.04 内分泌科100.87 151.30 肿瘤科100.87 70.61 脊柱外科100.87 90.78 中医科70.61 70.61 康复科70.61 00.00 乳腺外科10.09 40.35 合计1146100.00 1155100.00 2.2MRB感染标本分布

多重耐药菌 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—12月临床送检的各类标本中共分离细菌638株, 其中MDRO 58株, 同一患者相同菌株且耐药谱相同按1株计算。

1.2 方法

采用法国梅里埃公司全自动微生物分析仪, 质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922, 铜绿假单胞菌ATCC27853, 金黄色葡萄球菌ATCC29213, 肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

2.1 MDRO的检出率与构成比

2012年1月—12月临床送检的各类标本共1 580例次, 共检出病原菌638株, 其中MDRO 58株, 占分离菌株的9.09%。见表1。

2.2 耐药菌的科室分布与构成比 见表2。

2.3 耐药菌的感染部位与构成比 见表3。

3 讨论

3.1多重耐药菌 (MDRO) , 是指对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌。目前, 细菌耐药性已成为全球医学界关注的公共卫生问题, 因病原菌在不同地域、不同时期对抗菌药物的耐药性具有不同的特点和明显的差异[1], 因此进行临床多重耐药菌的监测分析, 可为医院临床合理选择抗菌药物提供科学依据, 提高医务人员对多重耐药菌感染控制的重视, 减少多重耐药菌医院感染的发生。

3.2 2012年我院多重耐药菌的检出占分离菌株的9.09%, 高于郭子云报道的8.48%[2];以革兰阴性杆菌为主, 检出率依次为大肠埃希菌23株 (39.66%) , 肺炎克雷伯菌15株 (25.86%) , 洛菲不动杆菌5株 (8.62%) 。产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌已成为多重耐药菌感染的主要病原菌, 其产生主要是由于临床大量使用头孢类抗菌药物, 特别是第三、四代头孢菌素所致。值得关注的是多重耐药洛菲不动杆菌的分离率呈上升趋势, 文献报道[3]洛菲不动杆菌的分离率明显高于鲍曼不动杆菌, 多重耐药率严重, 病死率高, 是下呼吸道医院感染的重要病原菌之一。另外铜绿假单胞菌8株 (13.79%) 、耐甲氧西林金黄色萄萄球菌 (MRSA) 7株 (12.07%) 也呈上升趋势, 提示多重耐药菌与医疗环境、诊疗手段及医务人员手卫生密切相关。

3.3多重耐药菌感染发生高危科室为ICU, 与古东东等[4]报道的重症监护病房患者是医院感染的高危人群相符, 其次为神经内科、呼吸内科、肿瘤内科、神经外科、普外科。这些科室的患者多病情危重, 常伴有气管插管, 气管切开, 留置引流管、导尿管、胃肠减压管等侵袭性操作和手术等原因, 抗菌药物的使用频率和使用级别较高, 导致多重耐药菌的产生, 引起医院感染的发生, 特别是下呼吸道感染。

3.4由于抗菌药物的滥用, 导致多重耐药菌感染呈上升趋势, 应引起医务人员的高度重视。加强细菌耐药性的监测, 密切关注耐药菌的变化趋势, 根据病原学药敏试验结果选用抗菌药物, 控制预防性用药, 加强环境清洁和器械消毒, 严格医务人员手卫生, 发现感染隐患及时采取干预控制措施, 以减少院内多重耐药菌感染的发生及蔓延。

摘要：目的 了解我院多重耐药菌感染情况, 为临床治疗和控制耐药菌在医院内传播提供依据。方法 对我院2012年1月—12月住院患者的各类标本进行细菌检测和耐药菌分析。结果 638株病原菌中多重耐药菌 (MDRO) 58株, 占分离菌株的9.09%;检出率依次为大肠埃希菌23株 (39.66%) 、肺炎克雷伯菌15株 (25.86%) , 铜绿假单胞菌8株 (13.79%) , 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 7株 (12.07%) , 洛菲不动杆菌5株 (8.62%) ;感染高危科室为ICU, 其次为神经内科、呼吸内科、肿瘤内科、神经外科、普外科;感染部位以下呼吸道 (62.06%) 为主。结论 多重耐药菌感染呈上升趋势, 应加强细菌耐药性的监测, 合理使用抗菌药物, 以减少多重耐药菌感染的发生及蔓延。

关键词：细菌,多重耐药,感染,监测

参考文献

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多重耐药菌 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-08~2015-10我院收治的内科多重耐药菌感染患儿69例,男38例,女31例;年龄3个月~2岁,平均(5.3±1.6)个月;25例为大肠埃希菌,19例为肺炎克雷伯菌,15例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,7例为流感嗜血杆菌。

1.2方法

1.2.1消毒隔离

根据检测结果对感染患儿进行及时隔离,以单间病房为宜,也可将同类感染患儿安排在同一病房内[2]。将多重耐药菌隔离标识粘贴于病历夹上或悬挂于床头,以提醒护理人员及患儿家属重视。一次性手套、速干手消毒剂、专用医疗器具等应常备于患儿床旁。护理过程中,护理人员应严格按照无菌操作技术进行操作,与患儿血液、分泌液、体液、痰液接触时须带手套。对于患儿病房及其常接触物体应每日以含有效氮500mg/L消佳净溶液予以擦拭消毒。对于医疗废弃物应置于防渗漏的密闭容器进行运送,而针头则应置于专用利器盒进行统一焚烧处理。此外,陪护人员进入病房及接触病人前后均须清洁双手,或者使用速干手消毒剂对双手进行消毒,患儿出院后应对其床单元予以终末消毒。

1.2.2加强医务人员手卫生

手卫生为医院防控感染的一项基本措施,是预防感染、阻断接触传播的有效方法[3]。故我院本次研究中,要求凡接触患儿分泌物、体液、摘掉手套或接触患儿所用物品后均须实施手卫生,以将传播途径切断,防止感染其他患儿。为确保手清洗与消毒,我院配备感应式洗手设备,并严格按照七步洗手法进行手的清洁与消毒,将速干手消毒液悬挂在各个病房门口及治疗车,以为医护人员查房、护理及治疗过程进行手清洗提供方便。

1.2.3严格按照无菌技术进行操作

在治疗及护理操作中,医护人员须严格按照无菌技术予以操作,尤其是心静脉置管、留置尿管、气管切开及插管、吸痰等操作须极力防止污染[4]。

1.2.4强化医院环境卫生的管理

患儿所使用各类物品须为专用,尽可能使用一次性医疗用品,进而有效防止交叉感染。对病室环境应每日予以严格消毒,对于患儿常接触物表、设施设备表面应每日予以清洁、擦拭消毒。

1.2.5合理应用抗菌药物

强化对抗生药物的合理应用与管理有助于延缓或减少多重耐药菌的发生,并根据相应的细菌培养和药敏试验的结果有效应用抗生素。

1.2.6强化对医护人员感染致使培训的力度

通过对医护人员进行定期多重耐药菌感染、控制及预防措施相关培训,以提高医护工作人员的重视,进而有效降低医院感染发生率。

1.2.7做好宣教工作及心理护理

医护人员应注重将多重耐药菌相关防控知识向患儿家属告知,加强与患儿家属的交流,消除其思想顾虑,叮嘱其切勿滥用抗生素以避免产生耐药菌。

1.3观察标准

(1)对69例患儿临床疗效、院内感染及传播的发生情况进行分析。(2)比较综合护理措施开展前后患者的护理满意度。

1.4统计学方法

采用计数资料以(%)表示,χ2检验,以P<0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1 69例内科多重耐药菌感染患儿治疗结果分析

本研究69例患者在经规范应用抗菌药物及合理综合护理后均康复出院,未出现院内感染及感染传播。

2.2 69例内科多重耐药菌感染患儿护理满意度分析

本研究中,综合护理措施实施后患者的护理总满意率95.7%显著高于护理前的78.3%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与护理前相比,χ2=9.200,P<0.05。

3讨论

多重耐药菌(MDRO)主要指的是对临床使用三类或者三类以上的抗菌药物同时表现出耐药的细菌。其中,较为常见的多重耐药菌有耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)及多重耐药结合分支杆菌等。上述菌株对于临床多类抗菌药物均存在耐药性,进而使得感染患者难以治愈。此外,上述菌株分布极广,传播速度快,极易出现暴发流行,导致临床治疗护理及感染控制更为困难。对内科多重耐药菌感染患者实施合理综合型护理可有效提高治疗效果,本研究通过实施以下措施从而促进患儿及早康复。通过对医院感染防控及医护人员定期进行专业培训,强化其正确认识多重耐药菌,进而增强防控意识;做好患儿诊疗过程相关管理工作,根据我国病菌感染相关标准,实施有效预防及隔离措施,对多重耐药菌分布状况进行定期通报并予以监督,进而有效确保多重耐药菌感染防控工作得以顺利进行;强化对多重耐药菌传播途径加以控制,加强医护人员手卫生,设置专门标志牌及隔离等措施来将多重耐药菌传播的途径加以阻断。此外,对于基础疾病较为严重且免疫力弱的患儿应强化对其细菌标本检测的力度,以及时发现感染患儿并采取科学合理的处置措施,避免感染加剧。医院还需根据实际情况进行相应的病菌感染预防宣教,帮助患儿家属提高认识,积极配合治疗[5]。本研究中,69例患者在经规范应用抗菌药物及合理综合护理后均康复出院,未出现院内感染及感染传播,无医疗纠纷发生。由上述内容可知,多重耐药菌感染以对医疗质量及患儿安全造成直接影响,在对其进行规范抗生素治疗的同时,还应加强医护人员手卫生、实施严格消毒隔离、严格按照无菌技术进行医护操作、强化医院环境卫生的管理、强化对医护人员相关感染知识培训的力度,进而对多重耐药菌传播及交叉感染加以有效控制,提高临床治愈率,帮助患儿家属减轻经济负担,确保医疗质量与患儿安全。

参考文献

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[4]黄英肖,庞丽.60例小儿多重耐药菌感染的护理[J].全科护理,2013,11(7):1767

60例小儿多重耐药菌感染的护理 篇9

櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅

多重耐药菌株是指微生物实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果, 药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株[1]。近年来多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行, 交叉感染是多重耐药菌传播的原因之一[2]。2010年1月—2012年10月我科收治60例多重耐药菌株感染患儿, 未发生医院内感染暴发流行。现将护理总结如下。

1 临床资料

2010年1月—2012年10月我科收治多重耐药菌株感染患儿60例, 男41例, 女19例;年龄1个月至7岁;送检标本痰培养40例, 血培养13例, 尿培养7例。

2 护理

2.1 采取有效消毒隔离措施

根据监测结果及时隔离感染患儿, 首选单间病房, 也可以将同类多重耐药菌感染患儿安置在同一病房。在病历夹上粘贴和床头悬挂多重耐药菌隔离标识, 提醒医护人员及家属重视, 病人床旁备有速干手消毒剂、固定专用的医疗器具、一次性手套。护理人员在实施护理操作过程中, 严格遵守无菌技术操作规程, 接触多重耐药菌感染患者的血液、体液、分泌物、痰液、大小便时戴手套, 对患者的病房和经常接触的物体表面每天使用含有效氯500mg/L的消佳净溶液进行擦拭消毒。医疗废弃物放于防渗漏密闭容器运送, 针头放于专用利器盒内, 统一回收焚烧处理。陪护人员在进入病房和接触病人前后清洁双手或用速干手消毒剂消毒双手, 对出院病人床单元进行终末消毒。

2.2 对护理人员手卫生的干预

多种耐药菌可通过医务人员的手从一例患儿传播到另一例患儿, 因此护士的手卫生至关重要。手卫生是防控医院感染的基本措施, 已得到国际的公认[3]。对多重耐药菌感染患儿实施诊疗护理活动过程中, 严格遵守手卫生规范, 在直接接触患儿前后、对患儿实施诊疗护理操作前后、接触患儿的体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患儿使用过的物品以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时, 都实施手卫生。手有明显污染时应当彻底洗手, 无明显污染时可用速干手消毒剂进行手部消毒。

2.3 严格病人管理, 做好健康教育

有调查显示, 由于病人和家属及周边病人的因素而影响隔离措施的占90.1%[4], 原因是家属对多重耐药菌感染的危险性认识不足, 或怕被嫌弃和不被关心, 产生恐惧心理出现不配合[5]。护理人员应给予正确指导, 讲解多重耐药菌感染知识、传播途径、隔离种类和消毒, 特别讲解隔离的目的和意义、不随意客串病房的好处, 教育病人及家属、探视者接触病人前后洗手方法及意义, 解除病人及家属心理负担, 促进他们主动配合医生、护士做好隔离消毒工作, 切实做好多重耐药菌感染传播的防控工作。

2.4 重视护理人员专业理论及医院感染防控的知识培训, 提高护士防控意识和防控措施的执行力

除了参加医院感染管理科开展的多重耐药菌感染相关知识全员培训外, 科室利用护理业务学习时间进行强化培训, 培训前进行多重耐药菌感染控制相关知识摸底考试, 根据考试情况进行重点培训, 培训后对护士进行抽查提问, 以便了解护士对多重耐药菌感染知识掌握情况, 在日常护理工作中不定时提问护士, 重点加强对低年资护士和见习护士的培训。

2.5 遵医嘱使用敏感抗菌药物

抗生素在使用过程中应现配现用, 注意抗生素的间隔时间, 一般间隔8h或12h, 以维持病人体内稳定的血药浓度, 确保药物发挥最大的抗菌效果[5]。

2.6 饮食护理加强患儿家属的饮食指导, 注意营养搭配、合理喂养, 提高患儿的机体免疫力。

2.7 护士长加强监督指导和检查

在医院, 护士长是基层护理管理的领导者、组织者, 在完成病房管理和护理业务技术管理中起着主导地位, 是医院护理管理中的重要角色[6]。护理质量的高低与护士长的管理有直接关系, 管理疲软就是安全隐患, 而护士长加强指导和监督可切实落实防控多重耐药菌感染传播的各项措施[7], 所以护士长应加强监督和检查力度, 加强培训, 提高护士隔离措施的执行力。

3 小结

多重耐药菌感染隔离措施的落实与护理人员的工作息息相关, 对护士开展有关多重耐药菌隔离知识的培训, 增强护理人员对多重耐药菌感染隔离、防护与控制意识, 采取正确的消毒、隔离方法, 严格无菌操作, 掌握正确的洗手方法, 遵医嘱正确使用抗菌药物才能最大限度地降低多重耐药菌的交叉感染, 保障患儿和医护人员的安全。

关键词：多重耐药菌感染,小儿,护理

参考文献

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多重耐药菌 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2013年5月我院烧伤科1 526例病人向微生物室送检的创面分泌物、血液、痰液等各种培养标本累计3 987份。共培养出病原体多重耐药菌株68株, 其中革兰阴性杆菌5 0株, 占7 3.5 3%, 革兰阳性球菌1 8株, 占26.47%。

1.2 多重耐药菌的部位分析

68株多重耐药菌来源于烧伤病人的不同部位, 其中创面分泌物33株, 占48.53%, 痰液26株, 占38.24%, 血液7株, 占10.29%, 导管1株, 占1.47%, 其他1株, 占1.47%。

2 护理管理措施

2.1 执行对多重耐药菌的监测

对多重耐药菌实施目标性监测, 早发现、早隔离、早治疗。每天对烧伤病人进行多重耐药菌株感染监测, 特别是对新入院烧伤病人及时留取细菌培养标本, 及时发现多重耐药菌感染病人和定植病人, 预防多重耐药菌株引起医院交叉感染[2]。加强微生物实验室对多重耐药菌的监测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测, 根据监测结果, 指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作[3]。

2.2 加强医务人员的培训

请感染办专家为科室医务人员进行多重耐药菌感染的相关培训, 加强医务人员对多重耐药菌感染的重视;掌握相关的消毒、隔离、防护及合理规范使用抗生素的知识;提高医务人员对多重耐药菌感染的认识。

2.3 严格消毒隔离措施

2.3.1 隔离

(1) 确诊多重耐药菌感染病人采取单间隔离或同种病原体感染收治一室, 条件限制时实施床边隔离。不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的病人安置在同一房间。加强探视与陪护的控制和教育工作。 (2) 在病人一览表、病历夹内面、床头卡粘贴蓝色隔离标识, 至少一处。 (3) 烧伤病人的护理重点应放在皮肤软组织感染的预防和控制[2]。烧伤创面护理时, 避免污染, 减少感染的危险因素;接触隔离病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套;在从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣, 进行可能产生气溶胶的操作 (如吸痰或雾化治疗等) 时戴标准外科口罩和护目镜[2]。 (4) 实施分组诊疗、护理, 一般诊疗物品固定专用;使用后的可重复用器械置于双层包装袋内, 贴好警示标识, 密闭容器放置, 由消毒供应中心统一回收处理。规范处置所有医疗废物。 (5) 限制病人的活动范围, 尽量减少外出, 确需外出检查, 应通知相关科室做好防护与消毒工作;转运时落实隔离与防护措施。 (6) 如病人需手术, 医生应在手术通知单上注明:“多重耐药菌感染”, 以防手术中病原菌传播。 (7) 临床症状减轻或消失, 应及时送检相应标本连续3次 (间隔时间大于24h) 阴性方可解除隔离。

2.3.2 消毒

(1) 加强清洁、消毒工作:病人周围环境、地面每班消毒。物品、使用的仪器设备应保持清洁, 每日消毒1次。诊疗器械用后及时消毒。尽量使用一次性物品。 (2) 使用后的口罩、护目镜、帽子、隔离衣, 手套等, 弃置于双层医疗废物包装袋内, 有警示标识, 密闭封口后转运。循环使用的护目镜可用酒精擦拭消毒, 悬挂晾干, 如明确被病人血液体液污染, 则用1 000mg/L含氯制剂浸泡30min~60min, 再用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干。 (3) 对于用过的被单、衣物, 放于黄色的专用袋内扎口, 袋外贴多重耐药菌蓝色标识, 送洗衣房先消毒再清洗。 (4) 如病人出院、转科等, 科室应做好终末消毒处理。

2.3.3 洗手

医护人员的手是导致多重耐药菌在病人-医护人员-病人之间流行的重要因素[4]。为改善医护人员手卫生的依从性, 我科使用洗手液代替传统的肥皂洗手, 保护了医护人员手部皮肤, 也更好地防止了接触传染。多重耐药菌感染病人病床旁配备了手消毒剂, 每一辆治疗车上也配备了手消毒剂。洗手池旁张贴7步洗手法宣传画, 规范洗手方法。医护人员在直接接触病人前后、对病人实施诊疗护理操作前后、接触病人体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触病人使用过的物品后以及从病人的污染部位转到清洁部位实施操作时, 都应当进行手部消毒。医护人员手上有明显污染时应当洗手;无明显污染时可以使用速干手消毒剂进行手部消毒[5]。

2.4 合理使用抗菌药物

严格遵循抗生素临床应用的基本原则, 在还未取得药物敏感试验结果时, 医生可根据经验选择抗生素, 并根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则, 定时使用抗生素, 使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100%。在药物敏感试验结果出来后, 根据药物敏感情况, 有针对性的应用抗菌药物, 避免盲目长期使用抗菌药物引起菌群失调而造成多重耐药菌的感染[6]。

2.5 导管的管理

拔除不必要的导管, 感染主要来自导管 (静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等) [7]。定期对带导管病人进行评估, 减少带管时间。随着留置导管的时间延长, 医院感染发病率随之升高。泌尿系感染与插管及尿管有直接关系, 且留置时间越长, 感染率越高, 限制导管留置时间可有效控制医院感染[8]。

2.6 病人营养的管理

烧伤后病人处于高代谢、高应激、高消耗状态, 正确评估病人的营养状况, 要给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物, 能量要足够, 注意营养的供给。避免缺乏营养而引起的免疫能力下降。提高机体的抗病能力。

3 小结

烧伤病人多重耐药菌医院感染是导致病人死亡和医疗费用增加的重要因素, 烧伤病人多重耐药菌医院感染控制的重点在于改善、避免环境因素和防治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节[9]。制定并落实多重耐药菌医院感染的规章制度和技术操作规范, 从医疗、护理、医院感染控制、临床检验等各方面进行综合管理, 才能有效控制烧伤病房的多重耐药菌感染。

摘要：[目的]总结烧伤病房控制多重耐药菌感染的管理。[方法]对2012年1月—2013年5月我院烧伤病区发生的68例多重耐药菌感染进行回顾性分析。[结果]革兰阴性杆菌50株, 革兰阳性球菌18株;创面分泌物33株, 痰液26株, 血液7株, 导管1株, 其他1株;未发生医院感染暴发流行。[结论]加强烧伤病房控制多重耐药菌感染的管理才能有效控制烧伤病房的多重耐药菌感染。

关键词：烧伤病房,多重耐药菌,感染,控制

参考文献

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多重耐药菌 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾2009年1月—2011年8月因颅脑疾病入住我院神经外科期间确诊多重耐药均感染21例, 排除合并其他系统疾病病人, 其中男12例, 女9例;年龄36岁~78岁, 58.6 岁;发生多重耐药菌感染的部位:下呼吸道感染10例, 尿路感染7例, 尿路及下呼吸道同一种菌感染1例, 切口感染3 例;院外带入感染9 例, 院内感染12例。感染病人中气管切开13例, 使用呼吸机 12例, 留置导尿管20例, 深静脉留置16例, 留置胃管12例。

1.2 细菌学检查及治疗效果

病人感染的病原菌分别为肺炎克雷伯菌6例, 大肠埃希菌5例, 鲍曼不动杆菌属4例, 表皮葡萄球菌2例, 铜绿假单胞菌2 例, 黏质沙雷菌1例, 金黄色葡萄球菌1例, 阴沟肠杆菌1例。

2 护理干预

2.1 加强医院感染管理

2.1.1 严格执行消毒隔离制度

明确诊断为多重耐药菌感染病人, 即安排单间隔离病房, 设隔离标识。地面及病人接触物体表面用1%含氯消毒剂处理, 每日1次, 病室定期用空气消毒机消毒, 限制陪护, 定时通风, 保持室温18 ℃~22 ℃, 湿度50%~60%。

2.1.2 医院感染上报制度落实

发现多重耐药菌感染的病人, 及时上报医院感染管理办公室及医务科, 给予高度重视, 启动多重耐药菌管理机制。

2.1.3 加强医护及护工手卫生的培训

严格执行《医务人员手卫生规范》 (WST313——2009) [1]。加强培训教育, 提高认识, 组织学习, 明确洗手的重要性。注重自身防护, 防止交叉感染。据文献报道, 有效地洗手可降低50%的感染率[2]。不仅强化医护人员手卫生培训, 而且重视保洁员、 护工、家属的培训, 提倡每人随身携带小瓶快速消毒液。

2.1.4 多重耐药菌感染病人专人责任护理

明确多重耐药菌感染, 专人对病人进行诊疗护理, 一般的医疗器械, 如听诊器、体温计、血压计应专用。每天予75%乙醇纱块擦拭。病人必须去功能科检查或理疗时, 由专人陪同并向接收科说明, 做好消毒隔离及防护措施。

2.1.5 医疗废物处理

医疗废物应严格分类装入标识明确的医疗废物袋。

2.2 加强基础护理

2.2.1 采用声门下吸引气管导管的病人

应持续负压吸引气囊隐窝分泌物, 防止分泌物反流。气管切开病人使用气切式医用雾化器, 保持气道长期湿化, 防止痰痂形成, 严格执行无菌操作技术, 吸痰要选择合适的吸痰管, 先吸气道更换吸痰管后再吸口腔鼻咽, 动作轻柔, 防止损伤气道降低气道抵抗力[3]。使用呼吸机病人使用密闭式吸痰管, 呼吸机管路集水瓶放置在管路最低位, 及时倾倒管路水, 呼吸机连接管道、湿化器、接头每1 d或2 d更换消毒。湿化罐内的无菌水每日更换。

2.2.2 导尿的病人

首先要选择合适的导尿管, 导尿管的大小与尿路感染发生有关。导尿管和尿袋不高于膀胱的水平, 且导尿管应始终高于引流袋的水平高度, 尽量采用密闭式集尿系统。中心静脉置管每日观察, 碘伏消毒置管皮肤及出入口处, 更换贴膜。病情允许及时拔管。长时间置管病人、定期做血培养, 警惕菌血症或败血症的发生。 一旦高度怀疑导管感染, 应立即拔管, 并取导管尖端和血液做培养。

2.2.3 鼻饲营养液的病人

头部抬高30°。每次注入量不超过250 mL, 鼻饲后头部抬高1 h, 30 min内避免吸痰;营养液配置后及时使用, 注意输注温度及速度。每日口腔护理2次或3 次, 使用pH值试纸测定口腔酸碱度选用口腔液, 用纱布擦洗[4]。定时为病人翻身、叩背、震颤, 使痰液及时充分排出。

3 讨论

神经外科多为危重病人, 复合伤多, 并发症多, 昏迷时间长, 机体消耗大, 机体免疫力低, 住院时间长, 接受损伤性及侵入性操作多, 是多重耐药菌的易感对象。感染后常联用多种广谱抗生素, 疗程长, 也易出现二重感染, 诱发多重耐药菌感染或出现交叉感染。所以加强护理干预是非常必要的, 总之恰当的护理干预, 规范的护理措施, 是预防医院感染的发生和多重耐药菌感染暴发的关键环节之一。本次对21例多重耐药菌感染病人采取综合护理干预的效果。除3例死于中枢呼吸循环衰竭。治愈18例, 无一例多重耐药菌感染出现交叉感染。

摘要：[目的]通过对神经外科21例多重耐药感染病人的分析及护理干预, 探讨降低医院多重耐药菌的发生率的有效防控措施。[方法]分析神经外科多重耐药菌感染的原因, 制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施, 加强病人的管理。[结果]通过对多重耐药菌感染病人实施监督和促进医务人员坚持执行标准预防和接触隔离;清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备;加强培训医务人员标准预防、接触隔离及手卫生等综合措施, 有效控制了医院多重耐药菌感染的扩散。[结论]通过对多重耐药菌病人各方面的干预管理, 可预防和控制多重耐药菌的暴发流行, 能有效降低医院感染发生率。

关键词：神经外科,多重耐药菌感染,护理干预

参考文献

[1]崔嫣, 董振红.医院管理在医院感染中的作用[J].中华医院感染管理杂志, 2009, 19 (1) :82.

[2]宋立红, 贾会学, 贾建侠, 等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (1) :35-37.

[3]张庆玲, 刘明华, 王仙国, 等.呼吸机相关肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (8) :958-960.