多耐药/临床分析

多耐药/临床分析（精选11篇）

多耐药/临床分析 篇1

近年来,随着抗菌药物与免疫抑制剂的广泛使用,创伤性诊疗方法的增多,多药耐药菌株(MDROs)的检出不断增多并日趋严重,引起越来越多人们的广泛关注[1],为了更好的控制和减少多药耐药菌在医院的传播,加强广大医务人员对多药耐药菌的重视,给临床多药耐药菌感染的治疗与控制及合理使用抗菌药物提供参考依据,该研究对2014年1月—2015年1月该实验室检出的多药耐药菌检测数据进行回顾性分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2014年1月-2015年1月一年来门诊及住院患者各种临床标本3638例,共分离出多药耐药菌215例,剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 菌株鉴定与药敏检测

标本按照《全国临床检验操作规程》[2]采用常规方法进行分离培养,采用合肥恒星科技有限公司HX-21进行菌种鉴定及药敏测定分析。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 调查方法

由微生物室人员、医院感染办专职人员对每天检出的多药耐药菌株资料进行收集整理、统计分析。

1.4 诊断标准

依据卫生部2010年11月17日卫生部颁发的《多药耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》,药敏结果显示对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即判断为多药耐药菌。

1.5 数据分析

采用合肥恒星科技开发有限公司的HX-21细菌鉴定分析系统软件进行数据分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

2014年1月—2015年1月共有标本3638例,检出多药耐药菌215株,检出率5.9%,其中排名前四位的是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)、产ESBLs产酸克雷伯菌,分别占47.9%、15.5%、10.7%、10.3%,见表1。

2.2 标本来源与分布

妇科阴道分泌物标本与呼吸道的痰液标本检出多药耐药菌最多,分别占44.2%和41.4%,其次为尿液与组织液标本,分别占7.4%、4.7%,见表2。

2.3 科室分布及构成比

215株多药耐药菌株主要分布在妇产科和儿科,分别占45.1%、29.3%具体见表3。

2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药性均为100%,对头孢唑啉耐药性也均>94%,产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟耐药性也均>90%,三种产ESBLs菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑坦、头孢哌酮/舒巴坦均有较强的敏感性,多药耐药的鲍氏不动杆菌对阿米卡星、米诺环素有较强敏感性,具体见表4。

3 讨论

多药耐药菌(MDROs)主要是指临床使用的≥三类抗菌药物同时呈现耐药的细菌[3]。近年来抗菌药物的不合理使用使得MDROs的检出不断增加并日益严重,由于MDROs引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,已成为医院感染的重要病原菌[4]。

该研究结果显示,2014年1月一2015年1月医院从临床标本中共分离出MDROs 215株,主要以革兰氏阴性杆菌为主,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、产酸克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见,尤以产ESBLs大肠埃希菌为突出,占检出的47.9%,与吴志坚等[5]报道的基本一致,其中菌株主要分离自阴道分泌物和痰液,分别占44.2%和41.4%,科室分布也以妇产科、儿科、呼吸内科为主,究其原因,女性阴道与人的呼吸道与外界想通,当身体抵抗力下降时,容易发生机会感染,加上不合理用药、反复使用各类抗生素,很容易发生多药耐药菌感染,进一步增加了治疗的难度。而多药耐药的鲍氏不动杆菌检出位居第三位,除了社区感染的原因外,与多药耐药鲍氏不动杆菌引起的医院感染有很大关系[6,7],因此应该根据药敏结果合理使用抗菌药物,完善MDROs的检测、加强重点环节管理、加强医务人员手卫生,严格落实隔离措施,严格无菌操作,加强清洁与消毒工作等一系列预防控制措施[8]。

该研究中,革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药率显示耐药情况比较严峻,产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药性均为100%,对头孢唑啉耐药性也均>94%,产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟耐药率也均>90%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南有较高的敏感性。产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs产酸克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、氨曲南耐药率均>60%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南100%完全敏感。而多药耐药鲍氏不动杆菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、环丙沙星、氧氟沙星、复方新诺明、呋喃妥因耐药率均>60%,只有阿米卡星比较敏感,与郑颖等[9]报道的基本一致。整体来看,MDROs对青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类、磺胺类耐药性较高,对β-内酰胺酶/β-内酰胺酶酶抑制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类的阿米卡星有较高的敏感性。因此,对于MDROs的治疗一方面应该尽可能的选取敏感药物进行治疗,杜绝不必要的医疗资源浪费,降低耐药菌株的产生,另一方面联合或轮替使用抗菌药物,加快新药的临床应用,对于MDROs的治疗也有一定作用。

参考文献

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多耐药/临床分析 篇2

多重耐药菌管理多学科协作机制(4.20.5.2)为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防管理，根据卫办医政发（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，制定多学科协作机制如下：

一、临床科室：

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

二、药剂科：

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（细菌室协助完成）。

5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

三、细菌室：

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度公布ICU、呼吸科、儿科、血液病学组等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率。

4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

四、医院感染管理科：

1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况（应用院感软件后将适时监控），并每天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措

多耐药/临床分析 篇3

关键词 结核 结核杆菌耐药性检测

为摸清我院结核病人的耐药情况，为制定相应的有效化疗方案提供依据，我们收集2003年8月～2005年10月的162例结核病人的结核菌培养阳性菌株，分别用10种抗结核药物进行了药敏实验，并对耐INH、RFP及HR者的菌株分别与利福喷丁（RFT）、左氧氟沙星（L-OFLX）和力排肺疾（DIP）进行了药物敏感性检测。现将结果报告如下。

资料与方法

收集我院2003年8月～2005年10月的162例结核病人的痰培养阳性菌株，其中男87例，女75例，年龄13～71岁，平均29岁。有85例检测为耐R菌株，59例检测为耐H菌株，其中对32例耐HR病人进行了临床治疗观察。

方法：①菌株：经BACTEC-960-TB系统中12B培养基对结核分支杆菌进行初分离，菌型鉴定或应用改良罗氏培养基培养提取并菌型鉴定。②结核杆菌耐药性测定：应用改良罗氏培养基按《结核病诊断细菌学检验规程》制定的标准，由本院检验科自制。③疗效判定：依据《肺结核化学疗法》所制定标准。

统计学方法：组间率的差异采用卡方检验。

结 果

耐药率：共对162例结核病人耐药菌株进行了10种药物的药物敏感实验，其耐药率结果顺位次序分别为链霉素（SM）（89/162）54.9%，RFP（85/162）52.5%，INH（59/162）36.4%，吡嗪酰胺（PZA）（38/162）23.5%，乙胺丁醇（EMB）（18/162）11.1%，丁胺卡那霉素（KM）（16/162）8.0%，對氨基水杨酸钠（PAS）（11/162）6.8%，左氧氟沙星（L-OFLX）（7/111）6.3%，DIP（7/111）6.3%，卷曲霉素（CPM）（5/111）4.5%。其中初始耐药率分别SM（24/162）14.8%，RFP（22/162）13.6%，INH（17/162）10.5%，PZA（12/162）7.4%，EMB（7/162）4.3%，继发耐药率分别为SM（65/162）40.1%，RFP（63/162）38.9%，INU（42/162）25.9，PZA（26/162）16.0%，EMB（14/162）8.6%，耐HR率为（49/162）30.2%。从结果可以看出，我院为高耐药区域，耐药种类以SM、RFP、INH为主，耐多药结核病（MDR-TB）发生率亦很高。

耐HR菌株与其他药物的耐药情况：对耐RFP85例菌株和耐INH59例菌株及耐HR49例菌株分别与RFT、与OFLX和DIP之间进行耐药敏感测定，其耐RFP菌株结果为RFT（82/85）96.5%，L-OFLX（4/85）4.94%，力排肺疾（3/85）3.66%，耐INH菌株结果为L-OFLX（4/49）8.16%，DIP（6/49）12.24%，经卡方检验：RFP与RFT之间的耐药率差异无显著性P>0.05而耐RFP、INH及HR菌株与OFLX、DIP各组间耐药率差异有显著性，均为P<0.05。见表1。

以上结果说明，RFP与RFT之检存在明显交叉耐药性，而耐RFP、INH及HR菌株则对L-OFLX和DIP具有很高敏感性。

治疗与转归：我们对32例MDR-TB病则进行了应用L-OFLX、DIP、EMB、PZA四联用药方案的临床观察，其结果有效率95.83%。从而说明我院的MDR-TB病人对OFLX和DIP具有很高的敏感性。以痰菌阴转率、病变吸收与症状好转率三者综合治疗有效率，OFLX组为95.83%。

讨 论

化学疗法是目前控制结核病的最主要手段，INH和RFP是当今抗结核治疗的最主要的药物，如结核菌对HR耐药则化疗的成功率将受到极大影响，尤其是同时还对其他抗结核药耐药。

我国长期以来，抗结核药物广泛使用并仅限于数种常用药，这必然引起结核菌耐药性的变迁。由此而引起的耐药率的增加现已成为结核病疫情回升的主要因素之一。我国属于高耐药区域，耐药率顺次序以INH、SM、REP居前三位，平均初始耐药率为45.9%、继发耐药率为52%、耐HR率为15%。

由于单耐药和MDR-TB菌株的不断扩散有可能使结核病难以用现有的化疗方案加以控制，对耐药菌的监测及相应的敏感药物选择，在目前结核病治疗中已是一个重要课题。所以针对性地开展本区域内耐药结核病的的监测与相应敏感药物的选择，是我市控制耐药结核病的有效手段。

通过我所耐药结核杆菌的监测及相应的药敏试验结果提示，耐药率顺位次序为SM54.9%、RFP52.5%、INH36.4%、HR30.2%。以继发耐药为主，我市耐药顺位次序与国内报道基本相同。我市属于高耐药区域。

通过对耐HFR、LXH、HR菌株的敏感药物选择的实验研究，其结果证明，RFP与RFT之间存在明显的交叉耐药性，耐INH、RFP及HR菌株则对L-OFLX和DIP均敏感。目前国内对L-OFLX治疗耐药结核病的报道很多，均取得了良好疗效，但对应用DIP者则少见报道，所以DIP对耐药结核杆菌的作用有待于进一步深入探讨的价值。

多耐药/临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月~2013年5月在本院接受住院治疗的多耐药肺结核患者58例作为研究对象, 均符合WHO相关诊断标准, 痰涂片结核杆菌均显示为阳性, 且排除合并糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病患者及孕妇、哺乳期妇女, 所有患者及其家属均签署知情同意书。按照随机数表法将所有入组患者分为接受单纯化疗的对照组患者, 接受胸腺五肽辅助治疗的观察组患者, 各29例。观察组患者中男性18例, 女性11例, 年龄37~69岁, 平均 (43.3±11.5) 岁;对照组患者中男性19例, 女性10例, 年龄35~67岁, 平均 (42.1±10.3) 岁。两组患者的一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规化疗, 3Pa TZE/9Pa TZ, Pa (对氨基水杨酸异烟肼片) 0.5 g, 2次/d;T (丙硫异烟胺) 0.3 g, 2次/d;Z (吡嗪酰胺) 0.75 g, 2次/d;E (乙胺丁醇) 0.75 g, 1次/d。观察组患者在常规化疗方案基础上, 加入胸腺五肽辅助治疗, 具体如下:1 mg/次, 隔日1次肌注, 且在化疗开始的前6个月应用。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能

接受不同治疗方案后, 观察患者的肺功能情况, 包括第1秒用力呼气量 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) 、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC) , 各指标均以实测值占预计值的百分比进行分析。

1.3.2 免疫功能

接受不同治疗方案后, 抽取外周静脉血4 m L, 采用ELISA法检测患者的免疫功能水平, 具体包括IL-2、IL-4、Ig A、Ig G和Ig M等指标。1.3.3痰菌转阴率接受治疗后2、6和12个月, 对两组患者进行痰抗酸杆菌涂片检测, 观察治疗前涂阳患者的痰菌转阴情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) , 两两比较采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前两组患者的肺功能比较差异无显著性 (P>0.05) , 治疗后观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC值均高于对照组患者 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 免疫功能

接受胸腺五肽辅助治疗后的观察组患者各项免疫功能指标值均明显高于对照组患者 (均P<0.05) , 见表2。

2.3 痰菌转阴率

注:覮与对照组比较, P<0.05

注:覮与对照组比较, P<0.05

观察组患者接受胸腺五肽辅助治疗后各个时间点的痰菌转阴率均显著高于对照组患者 (P<0.05) , 见表3。

注:覮与对照组比较, P<0.05

3 讨论

多耐药肺结核是指临床中对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药的结核病, 该病目前在全球的病例数呈大幅上升趋势。多耐药肺结核的治疗及控制已经成为我国甚至全球的结核病治疗难点及重点, 目前尚无特效新药问世, 无法适应该病的耐药谱的更替。因此, 在传统化疗方案治疗效果不佳的前提下, 寻求全新的药物配伍治疗方案是目前治疗该病的新方向[3]。

化疗药物的毒副作用对肺结核患者的冲击作用, 已经成为肺结核患者治疗失败或者复发的主要原因, 增强患者免疫功能以抵御化疗药物的副作用, 发挥其正面作用可能成为改变治疗结局的有效方式[4]。结核病属于Ⅳ型变态反应, 主要免疫保护机制为细胞免疫, 正常人的免疫功能可以控制结核杆菌繁殖及活动, 但是当患者免疫功能降低时无法聚集病菌形成肉芽肿, 最终导致病菌持续扩散、病情加重。胸腺五肽是免疫增强剂, 从新生小牛胸腺组织中提取而成, 可以有效刺激T淋巴细胞产生及释放淋巴因子, 活化增强患者的免疫功能, 与化疗药物配伍使用可能产生协同作用[5]。

目前在常规化疗方案基础之上加入免疫增强剂成为治疗多耐药肺结核患者的治疗新趋势, 国内外学者均对其展开了积极的临床研究。HOLLOWAY[6]在分析了耐多药肺结核患者的免疫功能发现, 其各项细胞免疫指标值均低于正常水平, 在接受化疗后免疫功能进一步降低, 可见化疗对于患者的冲击作用, 也证实其为导致患者病情迁延加重的重要因素之一;PINHEIRO[7]对接受胸腺肽治疗的肺结核患者的痰菌转阴时间及复发情况进行了研究, 分析适用胸腺肽的患者其平均痰菌转阴时间短于常规化疗组, 且治疗后复发率相对较低。国内学者对于胸腺肽在肺结核患者中的应用也展开了积极的研究, 韩文革[8]认为胸腺肽具有提高肺结核患者免疫力及治疗有效率的作用, 但是目前国内对于胸腺五肽配伍常规化疗的详细临床研究仍缺乏, 这从某种程度上也限制了这一配伍方案的后续临床应用。

本次研究中笔者重点分析了胸腺五肽辅助治疗多耐药肺结核患者的临床疗效, 主要从患者的肺功能、免疫功能、痰菌涂片转阴率三方面展开研究。多重耐药肺结核患者病程长、细菌对肺组织的侵蚀损害较大, 再加上长时间的大剂量化疗药物使用, 均导致其肺功能的降低, 甚至可并发其他肺脏疾病。多重耐药肺结核患者的治疗效果, 从总体上看最初可表现为患者的肺功能改变, 也是最简单直观的检测指标之一。从上文中已经得出的数据结果中可以看出, 观察组患者接受治疗后的FEV1、FVC和FEV1/FVC等指标值均较治疗前好转, 且明显优于对照组患者, 可见在常规化疗方案之外加入免疫增强剂胸腺五肽有助于整体治疗的有效性, 帮助患者改善肺功能, 也是结核治疗有效的一个宏观现象。

免疫功能的增强可直接促使肺泡细胞分泌更多IL-1和IL-6等淋巴细胞与单核细胞, 吞噬入侵细菌使之聚集成肉芽肿, 并对结核杆菌进行杀灭。观察组患者在使用免疫增强剂胸腺五肽后, 本研究对其免疫功能进行了检测, 从结果中看观察组患者的IL-2、IL-4、Ig A、Ig G和Ig M等水平均显著上升, 这也是患者最终治疗效果增强的内在原因。痰涂片是判定患者感染情况的金标准, 本次研究中患者治疗前痰涂片均为阳性, 故测定其治疗后的痰涂片阴性情况即可得出治疗的有效率。从结果中看观察组患者的痰涂片转阴率明显高于对照组患者, 可见胸腺五肽联合常规化疗这一治疗方案相对于传统单纯化疗的高效性。

综上所述, 本研究认为胸腺五肽辅助治疗可以优化多耐药肺结核患者的肺功能、增强免疫功能、促进痰菌转阴, 值得在日后临床实践中推广应用。

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控制耐药菌感染多部门协作方案 篇5

监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，但是防控工作需要多部门的协作，才能把这项工作做好。统计资料显示，多重耐药菌的产生，30-40%是通过医务人员的手进行传播；20-25%是抗菌药物的选择压力；20-25%是社区获得性病原菌；20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科室人员共同协作完成。为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防管理，根据卫办医政发（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，及二级医院评审实施细则的要求，制定我院的预防多重耐药菌感染多部门协作方案。

一、定期召开联席会议

1、每半年一次，由院感办负责组织召开由医务科、护理部、临床科室、检验科及药剂科的多重耐药菌管理联席会议。

2、会议议题主要是将已制定的“多重耐药菌感染预防与控制措施”及流程情况加以落实，使制度具有可操作性；讨论解决相关部门在多重耐药菌感染监测、预防、控制中的问题，并达到持续改进。

3、通过联席会议，提高临床科室的执行能力，已达到多部门协作对耐药菌联合干预取得成效。

二、明确分工及职责

（一）、临床科室

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

（二）药剂科

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析（细菌室协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析（细菌室协助完成）。

5、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

6、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

7、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

（三）检验科

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

4、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

（四）、医院感染管理科

1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况（应用院感软件后将适时监控），并每天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出并纠正，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

多耐药/临床分析 篇6

关键词：金黄色葡萄球菌；分布特点；耐药情况

【中图分类号】R378.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0245-02

根据相关调查显示[1]，金黄色葡萄球菌具有较强的感染性，其属于高发病原菌。金黄色葡萄球菌造成的感染面积较大，具有一定的社区性。并且，近年来，我国各地区的感染检出率以及患有感染病例的数量都呈逐年上升的趋势，其已经成为我国高发常见感染病菌之一[2]。其具有较强的耐药性，在此基础上还具有较强的生存能力，同时传播途径比较广泛，主要为患者与其他人的接触以及交流等等。本次试验主要选取2011年1月-2013年1月期间收集提取的268株金黄色葡萄球菌为研究对象，观察其分布特点以及临床耐药性等，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

菌株来源：选取2011年1月-2013年1月期间某地区两家医院的各种临床标本，其中主要包括前来医院就诊患者的痰液、血液，在此基础上还有患者的脓液，同时还包括患者的中段尿等。

1.2 方法

首先对于两家医院的各种临床标本进行分离操作，以此获取金黄色葡萄球菌，随后运用完整全面的黑马细菌分析系统对采集分离的标本以及金黄色葡萄球菌进行检测分析。在此基础上还要对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）进行检测鉴定工作，其检检测鉴定标准以美国临床和实验室标准协会所发布相关报告规定为参考依据[3]。

1.3 统计学处理

对于检测分析的数据进行统计分析，统计软件规格为WHONET5.3。并且对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率通过X2的形式来表现，并且其P<0.05，差异显著，具有统计学意义[4]。

2、结果

2.1 金黄色葡萄球菌感染分布情况分析

选取2011年1月-2013年1月期间某地区两家医院的各种临床标本，对其实验标本进行分离操作，以此获取268株金黄色葡萄球菌，根据数据分析显示，在各种临床标本中分离金黄色葡萄球菌较多的为患者的痰液在此基础上还有患者的脓液，同时还包括患者的血液。详见表1。

2.2 根据数据分析显示，2011年81株金黄色葡萄球菌，包含47株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；2012年89株金黄色葡萄球菌，包含49株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；2013年98株金黄色葡萄球菌，包含56株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

2.3 金黄色葡萄球菌耐药情况分析

对金黄色葡萄球菌的耐药情况进行操作分析，调查数据显示268株金黄色葡萄球菌中没有对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。详见表2

3、討论

根据相关数据显示，近年来金黄色葡萄球菌引起的感染病例呈逐年上升的趋势，其已经成为我国目前常见高发病菌，这严重威胁着人们的正常生活以及生命健康。

本研究主要对金黄色葡萄球菌的分布情况以及耐药情况进行了详细的讨论分析，患者的痰液以及患者的血液，在此基础上还有患者的分泌物这三者存在金黄色葡萄球菌较多。并且根据调查显示金黄色葡萄球菌都不对万古霉素和替考拉宁产生具有耐药性，然而利福平却能够产生较强的耐药性。

综上所述，科学合理的运用利福平能够最大程度的控制金黄色葡萄球菌发生感染的几率。

参考文献

[1] 孙茜，吕志堂，孙雅堃等.应用荧光定量聚合酶链反应技术快速筛查重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植者[J].河北医科大学学报，2015（3）：309-312.

[2] 郭宏湘，魏文金，张茜等.新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植率和危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：752-755.

[3] 朱砚萍，瞿介明，朱惠莉等.老年病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌染色体mec基因盒基因型和杀白细胞素基因的检测及特点[J].上海医学，2013，36（1）：10-14.

多耐药/临床分析 篇7

关键词：PND,乳腺癌,多药耐药,逆转作用

乳腺癌多药耐药机制的产生十分复杂, 是影响临床治疗效果及患者预后的重要因素, 大量研究表明, 已开发或正在研发的肿瘤耐药逆转剂多数由于毒性大, 在人体内难以达到体外有效逆转浓度[1,2], 寻找高效、低毒的新一代肿瘤耐药逆转剂是解决上述问题的主要途径, 通过研究笔者发现肿瘤细胞和疟原虫耐药极其相似, 而抗疟药物咯萘啶 (PND) 具有逆转肿瘤多药耐药的作用特点[3], 为此, 本研究选择2014年1月-2015年1月在本院收治的64例乳腺癌患者作为研究对象, 旨在探讨PND对乳腺癌多药耐药的逆转作用, 现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月本院收治的64例乳腺癌患者, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组32例, 均为女性。观察组年龄29~68岁, 平均 (52.5±6.4) 岁;乳腺癌类型:单纯癌16例, 乳腺浸润性导管癌10例, 腺癌6例。对照组年龄31~69岁, 平均 (51.8±5.7) 岁;乳腺癌类型:单纯癌14例, 乳腺浸润性导管癌12例, 腺癌6例, 两组患者年龄、病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯接受化疗治疗, 观察组给予口服PND配合化疗进行治疗, PND剂量为第1天3片/次, 共2次, 以后3片/次, 1次/d, 直至化疗结束。观察两组临床疗效, 比较两组患者免疫指标变化情况及患者生活质量评分。

1.3统计学处理

本研究所有数据均使用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组仅2例治疗后病情进展, 临床治疗总控制率为93.75%;对照组6例病情进展, 总控制率为81.25%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗前后免疫指标变化

对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK值均较治疗前有所下降, 而观察组均有所提高, 观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK值均显著高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于对照组, 比较差异均具统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

*与对照组比较, P<0.05

分

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

乳腺癌已成为深圳女性的第一杀手, 且呈年轻化趋势, 化疗是肿瘤治疗的三大手段之一[4,5], 在乳腺癌的治疗中起重要作用, 然而肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性是乳腺癌化疗失败的最主要原因[6,7]。肿瘤细胞的多药耐药成为肿瘤治疗的一大难题, 亦是现阶段临床肿瘤研究的一大热点。至今尚无肿瘤耐药逆转剂, PDN在我国对疟疾的治疗中起到了关键的作用。有研究表明, 肿瘤多药耐药机制与疟疾对氯喹的耐药机制具有高度相关性, 从而推断咯萘啶对肿瘤的多药耐药逆转可能具有一定的促进作用, 且有相关药理试验也证实了这一推断[8]。本研究旨在探讨PDN对乳腺癌的逆转作用。结果显示, 观察组临床治疗总控制率为显著高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者治疗后躯体、角色、情绪功能等生活质量评分均高于对照组 (P<0.05) , 表明PDN可有效提高乳腺癌总控制率, 改善患者身体健康及生活质量。两组患者治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK均不同程度低于正常值。治疗后观察组各指标均有所提高, 对照组均进一步下降, 提示PND可有效提高乳腺癌患者的免疫功能。

综上所述, PND对乳腺癌多药耐药逆转作用显著, 对改善患者免疫功能, 提高患者生活质量有重要意义, 在今后的临床工作当中, 应对其给予足够的重视, 改善临床治疗效果, 提高临床治疗水平。

参考文献

[1]陈绍坤, 余红, 刘岚, 等.人乳腺癌MCF-7细胞的TRF2 si RNA表达载体的构建和鉴定[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (15) :2344-2347.

[2]姚宇锋, 唐金海, 秦建伟.乳腺癌原发灶和复发灶组织HR和C-erb B-2及P-gp差异性表达的研究[J].中华肿瘤防治杂志, 2012, 19 (03) :209-211.

[3]Ren X S, Yin M H, Zhang X, et al.Tumor-suppressive micro RNA-449a induces growth arrest and senescence by targeting E2F3 in human lung cancer cells[J].Cancer Lett, 2014, 344 (2) :195-203.

[4]刘新兰, 黄英, 李云霞, 等.耐药蛋白P-gp、BCRP及LRP在乳腺癌原发灶和腋淋巴结转移灶中表达的比较[J].第二军医大学学报, 2011, 32 (11) :1171-1175.

[5]Yang S, Li Y, Gao J, et al.Micro RNA-34 suppresses breast cancer invasion and metastasis by directly targeting Fra-1[J].Oncogene, 2013, 32 (36) :4294-303.

[6]赵小飞, 钟景红, 黄晓菱.新生儿败血症血清降钙素原和可溶性细胞间钻附分子-1的变化[J].广东医学院学报, 2011, 29 (1) :27-28, 32.

[7]李丽娇, 陈爱兰, 林文秀, 等.妇科恶性肿瘤感染患者血清降钙素原的检测及其临床意义[J].广东医学院学报, 2014, 32 (4) :469-470.

多耐药/临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 资料来源

2013年1月-2014年7月医院感染专职人员每天通过LIS系统，结合经微生物室人员筛查并发送的MDROs检验报告单，剔除重复菌株。

1.2 标本采集系菌分离鉴定及药敏试验

严格按照《全国临床检验操作规程》操作。

1.3 监测方法

我院制作MDROs目标性监测表，包括MDROs监测报告与控制落实情况。针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、ESBLs、鲍氏不动杆菌(ABA)等多药耐药菌实施目标性监测。每天由微生物室根据细菌检测情况填写，院感办收到表后到临床科室指导、督促控制措施落实。

1.4 MDROs判定标准

指对临床使用的≥3类抗感染药物同时耐药的病原菌[3]。

1.5 统计学方法

采用WHONET软件统计分析数据，数据录入EXCEL表格进行统计。

2 结果

2.1 MDROs标本来源分布

共分离出病原菌759株，其中多药耐药菌株137株占18.05%，主要来自痰31.39%，其次是分泌物、血、尿，分别占24.09%、20.44%、17.52%。见表1。

2.2 MDROs分布

137株MDROs检出前3位大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分别占44.53%、16.06%、10.95%。见表2。

2.3 科室分布

137株MDROs主要来源ICU占14.60%，其次神经外科占11.68%，神经内科占10.22%。见表3。

2.4 干预措施

单间安置率33.58%(46/137)，隔离标识使用率66.42%(91/137)，手卫生依从性45.99%(63/137)，无菌操作98.54%(135/137)。

2.5 治疗转归

137例患者中，治愈53例(38.69%)，好转6例(4.38%)，未愈68例(49.64%)，自动出院9例(6.57%)，死亡1例(0.73%)。

3 讨论

MDROs已逐渐成为医院感染的重要病原菌，越来越受到人们的关注，得到了医务人员的广泛重视，给MDROs临床治疗及护理工作、医院感染控制工作均带来了极大的困难[4]。因此，加强MDROs医院感染管理尤为重要。

本次MDROs监测标本来源结果显示，痰标本占首位，血、尿标本送检率较低，应加强血、尿标本的采集。产ESBLs大肠埃希菌主要分离自尿标本。原因如下:(1)可能与患者手术及导尿管置入与维护方面有关[5]。(2)进行主动监测筛查，患者在入院时已是MDROs感染或定植者。(3)与大量使用第3代头孢菌素而诱导细菌产生ESBLs有关[6]。(4)与治疗用药病原微生物送检增高有关，送检率逐年提高。从科室分布来看，MDROs感染患者在ICU、神经、神经内科多见。

MDROs感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道，提示呼吸系统和泌尿系统是进行监测与感染预防控制的重点部位[7,8]。在MDROs中产ESBLs大肠埃希菌和MRSA两项合计占MDROs总数的60.59%，应作为多药耐药菌监测的重点菌株。MRSA主要分离自痰标本，是ICU主要病原菌。

在对MDROs患者进行目标性监测的同时，注重感染病例的监测，及时发现MDROs感染的危险因素，采取针对性的控制措施。在MDROs感染病例监测与控制过程，单间隔离率只有33.58%,66.42%实施床边隔离，是患者居多的原因，因此医护人员手卫生依从性不高，只有45.99%。临床医护人员基本做到隔离标识使用与无菌操作。但未愈率仍很高，临床控制力度有待进一步加强[9,10]。

总之，MDROs患者目标性监测要提高医护人员对MDROs的认识，掌握MDROs感染的防护、手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用等预防与控制方法。专职人员加强预防与控制MDROs感染措施的督查，及时发现MDROs定植者，早期诊断感染患者，采取一系列有效的干预措施提高治愈率及控制MDROs在院内传播。

摘要：目的 通过对临床科室多药耐药菌(MDROs)目标性监测,了解MDROs分布,评价干预效果,为临床有效控制MDROs感染提供依据。方法 2013年1月-2014年7月对137例MDROs感染病例进行目标性监测与实施干预,每天通过LIS系统监测全院MDROs,并到科室督查实施。结果 分离出病原菌759株,其中多药耐药菌株137株,占18.05%;主要来自痰,占31.39%;大肠埃希菌居第1位,占44.53%;ICU是MDROs主要来源;单间安置率33.58%,隔离标识使用率66.42%,手卫生依从性45.99%,无菌操作98.54%;137例患者中,治愈53例(38.69%),好转6例(4.38%),未愈68例(49.64%),自动出院9例(6.57%),死亡1例(0.73%)。结论 在MDROs预防控制中,重点关注ICU及大肠埃希菌感染预防控制工作,MDROs未愈率较高,治疗效果差,临床控制力度还需进一步加强。

关键词：多药耐药菌,医院感染,目标性监测,干预

参考文献

[1] 李新梅,黄新玲,何文英,等.多药耐药菌监测分析及预防控制对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4269-4271.

[2] 李惠,孙昀,曹利军,等.ICU下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌及易感因素分析[J].安徽医学杂志,2012,12(33):1677-1679.

[3] 袁术生,方平安,易景,等.665株多药耐药菌监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1719-1721.

[4] 李兆,龚光明,吴晓燕.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4276-4278.

[5] 黄丽君.多重耐药菌感染的护理进展[J].临床护理杂志,2013,12(6):58-60.

[6] 祝丙华,邢玉斌,王韶辉,等.医院感染多药耐药菌的分布及干预效果评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2610-2612.

[7] 李辉,孙晓辉,欧柳红,等.综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究[J].中国感染控制杂志,2013,12(3):196-198.

[8] 徐艳,牟霞,杨怀,等.组合干预对多药耐药菌感染预防控制的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):5048-5050.

[9] 陆燕,张群,殷瑾,等.多药耐药菌实时预警干预模式研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1662-1663,1666.

当前细菌耐药性临床分析 篇9

1 资料与方法

1. 1 一般资料本次医学研究选择本院血液科2014 年1 月~2015 年1 月收治的药敏检查患者为观察对象, 全部观察对象均收集皮肤分泌物、痰液、胃肠道分泌物以及静脉血样, 对其实施菌株类型、比例及其耐药性检查。

1. 2 方法本次医学研究所用检测设备为VITEK32 全自动微生物鉴定系统、血培养系统以及药物纸片。根据《全国临床检验操作规程》以及检测系统说明书, 对样品进行鉴定和培养, 保证所选样品满足相关要求, 通过纸片扩散法实施抑菌试验, 菌株分离出来后实施微生物分析系统检测, 选择系统配套的药敏试验卡加以标本药物敏感性研究。质控菌株选择ATCC49619 肺炎链球菌, 而 β- 内酰胺酶和 β- 内酰胺抑制剂复合药物质控菌株选择TCC35218 大肠杆菌, 肠杆菌科质控菌株选择ATCC25922 大肠杆菌, 葡萄球菌属和肠球菌属的质控菌株选择ATCC25923 金黄色葡萄球菌。

2 结果

2. 1 头孢类抗生素耐药性头孢曲松对铜绿假单胞菌的耐药性为91.2%, 氨苄青霉素对克雷伯杆菌的耐药性为97.8%, 头孢哌酮对表皮葡萄球菌的耐药性为57.2%。见表1。

2. 2 常用抗菌药耐药性左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的耐药性为81.2%, 阿米卡星对金黄色葡萄球菌的耐药性为86.9%。见表2。

2. 3 菌株分析所有观察对象共检出780 株病原菌, 其中, 80 株真菌, 180 株G-, 520 株G+。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和阴沟杆菌等是所占比例较高的病原菌类型。见表3。

3 讨论

随着近年来临床医学技术的快速发展完善, 抗菌药物的类型也日渐丰富, 然而, 受到抗生素滥用等因素的影响, 细菌耐药性发生率也不断提高, 进而大大增加了临床药物治疗的难度[1]。通过细菌药敏试验对抗生素类型进行适当选择, 能够在控制感染症状的同时, 降低细菌的耐药性, 逐渐成为临床医师关注的焦点[2]。由本次医学研究结果可知, 致病G+菌和G-菌的比例与种类与以往的医学报道相似, 革兰阴性杆菌是主要的临床标本检出的致病菌类型[3]。为了实现细菌耐药性的进一步降低, 临床上需要逐渐提高抗生素实用的规范性, 根据感染患者的药敏试验结果选择相应的抗菌药物类型, 从而避免抗菌药物应用的盲目性问题[4]。抗生素的合理应用涉及给药次数、给药途径、药物剂量和品种等多个环节, 从而改善药物治疗效果, 保证患者药物治疗的安全性[5]。

参考文献

[1]张继民.当前细菌抗药性临床分析.中国实用医药, 2012, 7 (20) :149-150.

[2]张维亚.当前细菌抗药性临床分析.中国医药导报, 2010, 2 (1) :165-166.

[3]王秀英.当前致病菌抗药性临床分析.当代医学, 2011, 17 (21) :132-133.

[4]李剑.当前细菌抗药性临床分析.当代医学, 2011, 17 (10) :98-99.

多重耐药菌监测与临床分析 篇10

关键词：多重耐药菌,耐药性,监测

临床上发生病原菌多重耐药甚至是泛耐药, 是提高医疗质量, 保障患者安全所面临的难题和最大的挑战, 目前多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要的病原菌, 已有泛耐药鲍曼不动杆菌引起医院感染暴发的报道, 为有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播, 为临床提供治疗和合理使用抗菌药物提供科学依据, 对我院2011年1月-2013年12月, 分离出的MDROs进行统计分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年1月-2013年12月我院住院患者送检的痰液、血液、脓液等分泌物样本做细菌培养。

1.2 菌株鉴定与药敏检测

细菌培养按《全国临床检验操作规程》 (第3版) 进行, 鉴定及药敏试验采用英国先德全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂进行鉴定及药敏分析。

1.3 MDROs判定标准

指对临床使用的>3类抗菌药物同时呈现耐药的病原菌。

2 结果

2.1 多重耐药菌分布

2011年1月-2013年12月共分离出MDROs195株, 其中革兰氏阳性菌29株, 占14.87%;革兰氏阴性菌166株, 占85.13%。在革兰氏阳性菌中, MASA占100%。革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌占61.45%, 克雷伯氏菌占23.49%, 鲍氏不动杆菌7.23%, 假单胞菌占0.60%, 其他占4.82%结果见表1。MDROs可见于各种临床标本, 包括痰、尿液、分泌物、血液等。主要部位:分布在呼吸道、泌尿道及各种分泌物中。科室分布:其中ESBLs141株, MASA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 29株, 多重耐药鲍曼不动杆菌12株, 多重耐药假单胞菌5株, 其他 (阴沟肠杆菌、摩根氏摩根菌) 8株。

2.2 药敏试验结果

大部分MDROs耐受>10种常用抗菌药物, 革兰氏阴性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表2, 革兰氏阳性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表3。

2.3 MDROs临床情况和易感因素

195株MDROs感染者中, 156例住院>2周, 119例使用>2种广谱抗菌药物7d。114例接受过气管插管, 49例应用呼吸机, 42例有静脉留置注射针或导管, 6例死亡。

3 讨论

本调查结果显示, 多重耐药菌株195例, 其中革兰氏阳性多重耐药菌占14.87%;革兰氏阴性菌占85.13%, 革兰氏阴性菌明显高于革兰氏阳性菌, 革兰氏阴性菌主要是产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、MRSA和多重耐药的鲍氏不动杆菌, 与相关文献报道相似[1]。这类常见耐药菌分布来看, 主要为泌尿外科、普外科、内分泌科。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性操作多、免疫力低下, 易并发感染。长期预防性使用抗菌药物或多次、多联、频繁更换抗菌药物, 诱导产酶菌株的产生[2]。

从多重耐药菌分布来看, 产ESBLs大肠埃希氏菌是检出率最高的革兰氏阴性菌, 肺炎克雷伯氏菌次之, 从药敏结果显示亚胺培南对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌具有较高的敏感性, 两种细菌对三代头孢耐药率达74%以上。据有关文献报道, 一旦确定为产ESBLs菌株, 应立即停止使用第三代头孢菌素 (头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等) 及单环酰胺类抗生素 (氨曲南) 进行治疗。对付产ESBLs菌株, 目前最有效的抗生素为碳青霉烯类 (泰能) , 其次, 头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。对泌尿道感染可选用呋喃妥因。ESBLs的基因位点位于质粒上, 具有水平转移的传播能力, 可加大ES-BL细菌的扩散。会在患者和医院之间及不同菌株间相互传播, 导致临床高死亡率及高比率持续性定殖, 应重视产ESBLs的监测, 控制其在医院内扩散与流行[2]。

鲍氏不动杆菌在我院分离的革兰氏阴性多重耐药菌中居第二位, 它属于条件致病菌, 具有很强的医院内流行病学特性, 从统计资料来看, 鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林、亚胺培南、替卡西林、替卡西林/棒酸、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均达100%, 其耐药形势非常严峻。对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁高度敏感, 耐药率为0, 但是对四环素、呋喃妥因、诺氟沙星耐药率有所上升也达20%。与其他文献报道有所不同[2], 可能与我院频繁使用抗菌药物品种不同所致。碳青酶烯类药物是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物, 然而, 对碳青酶烯类不敏感的鲍氏不动杆菌也开始出现, 其多药耐药和全耐药的问题, 使临床感染控制工作十分棘手, 治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物十分有限, 如何通过合理的给药剂量和给药间隔, 在达到治疗效果的同时延缓耐药性的产生是需要进一步解决的问题。

金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性多重耐药菌中重要的致病菌, 我院3年来革兰氏阳性多重耐药菌检出率为14.87%, MRSA占100.00%, 与其他文献报道有所不同。从统计资料来看MRSA对万古霉素、呋喃妥因、诺氟沙星高度敏感, 耐药率为0, 对氯霉素、加替沙星、奎奴普汀、利福平的耐药率<28%, 对其他抗菌药物耐药均>57%, 临床医生可以根据临床情况选用这些药物。若盲目使用其他抗菌药物, 不仅会延误患者治疗而且易造成耐药基因在细菌间传播、耐药菌株在医院内扩散。本组实验资料未发现耐万古霉素的菌株, 说明目前万古霉素仍是治疗MRSA感染的有效抗菌药物, 但为避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现, 临床上应严格控制使用万古霉素, 而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌属感染的首选药。

本调查表明, MDROs菌对常用抗菌药物的耐药情况不容乐观, 有逐年上升的趋势, 表明其传播的速度令人震惊, 治疗上已成为棘手的问题。MDROs感染易感因素主要有住院时间>15d、年龄大、使用各种抗菌药物>7d、抗菌药物不合理使用、各种有创操作及留置导管等。提示在医疗活动中尽量减少易感因素的使用, 特别是抗菌药物的慎重使用, 实行抗菌药物分级管理和限制使用, 重视病原学检测, 建立多重耐药监测, 耐药菌预警机制等, 对MDROs感染者和定植者实行隔离措施, 严格遵循手卫生规范, 可以明显减缓MDROs菌的扩散和流行。

参考文献

[1]刘小华, 温善华, 吕志英, 等.2009-2010年临床分离细菌耐药性监测[J].中华医院染学杂志, 2010, 21 (23) :5080-5082.

铜绿假单胞菌临床耐药分析 篇11

1材料及方法

1.1 2002年至2005年,本院细菌室从临床送检的各类标本中,经培养分离出铜绿假单胞菌150株。由本院细菌室参照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养和分离,采用K-B法常规进行药物敏感试验。铜绿假单胞菌(ATCC27853)质控菌株,购自卫生部临床检验中心。

1.1 对4年来检出的铜绿假单胞菌进行回顾性分析,比较其对常用抗菌素耐药率和药物敏感性试验结果。

2结果

2.1 标本类型与分离的铜绿假单胞菌菌株:

见表1。

2.2 药敏结果

见表2。

2.3铜绿假单胞菌在不同年份对4种抗生素的耐药率:见表

3讨论

铜绿假单胞菌,分布广泛,水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌,也是医院内最常见的致病菌,广泛存在于污染的医疗器械中,成为医院感染的重要来源。铜绿假单胞菌几乎可感染人体的任何组织和部位。铜绿假单胞菌的耐药机制复杂,产生高水平染色体介导的AmpCβ-内酰胺酶是铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。此外,铜绿假单胞菌极易形成生物膜,这是铜绿假单胞菌难以被清除、感染易慢性化的主要原因[1]。铜绿假单胞菌生物膜产生的β-内酰胺酶主要分布在生物膜的表面,可通过结合或水解β-内酰胺类抗菌药物,阻止抗菌药物进入生物膜内部。β-内酰胺酶在生物膜细菌中不仅能够通过降解、灭活抗菌药而发挥作用,还可能与外多糖基质协同作用,降低抗菌药物的渗透[2]。

从表1看出, 150株铜绿假单胞菌中118株来源于痰液,占居首位,其余32株来源于其他标本,可见铜绿假单胞菌是呼吸道感染的主要致病菌之一。这主要是因铜绿假单胞菌的胞膜能产生具有粘附的藻酸盐生物膜,使细菌易附于呼吸道黏膜,不易吞噬,形成物理屏障。而且物理屏障的形成使抗菌药物的渗透性降低,并中和部分抗菌药物,使被膜内的细菌处于生长不活跃期,导致抗菌药物不敏感。因此,引起下呼吸道感染的铜绿假单胞菌在临床上治疗比较困难[3]。所以,对呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染,要提高送检意识,及时正确留取标本作病原菌检查及药敏试验,针对性合理用药,规范治疗,并且加强消毒隔离,提高护理水平,减少医院感染的发生。

表2中, 铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方磺胺甲基异恶唑、头孢拉定、复方磺胺甲基异恶唑、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛耐药率大于80%,复方磺胺甲基异恶唑及喹诺酮类,因其广泛应用而耐药率也较高。因此在治疗时应首先排除此类药物。第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌虽有较强的抑菌作用,但随着近年来三代头孢菌素的广泛应用和滥用以及新的β-内酰胺酶出现,导致铜绿假单胞菌对三代头孢菌素的耐药日益严重,本研究显示,铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率为90%。

其他β-内酰胺类抗菌药的耐药率为氨曲南37.3%、哌拉西林34.7%、头孢他啶31.3%,这些药可考虑选用。

而耐药率较低的阿米卡星16.7%、左氧氟沙星16.7%、亚胺培南14.6%、呋喃妥因12.6%,可作为首选,但在氨基糖甙类药物中,阿米卡星的耐药率16.7%,与其较强的耳毒性及肾毒性 而在临床较少应用有关。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体,与沿用的氟喹喏酮类抗菌药物相比保持了对需氧革兰氏阴性杆菌的良好抗菌作用,增强了对革兰氏阳性菌的抗菌活性,对呼吸系统感染的常见致病菌具有高度抗菌活性。本研究中,其耐药率低,为16.7%,临床应用效果明显。

铜绿假单胞菌是临床常见的重要致病菌,对多种抗菌药物天然耐药,临床可供选择的治疗药物较少,是抗感染治疗的严峻挑战[4]。亚胺培南是目前治疗产ESBLs和AmpCβ-内酰胺酶的肠杆菌科和非发酵菌感染中占有重要地位。但随着亚胺培南的临床应用,铜绿假单胞菌对其耐药性逐年增加,并且亚胺培南耐药菌株可引起医院感染的发生。不可忽视的是,对革兰阴性杆菌最敏感的亚胺培南的耐药率为14.6%,说明产金属酶及碳青酶烯水解酶的铜绿假单胞菌占相当比例,随着亚胺培南临床治疗使用的增加,必须筛选出更多耐碳青酶菌株,因此,虽然对亚胺培南耐药率较低,临床也要注意亚胺培南的长期使用问题,严格掌握用药指征,减少抗菌药物选择性压力[5]。建议亚胺培南应限制在下列情况使用:多重微生物混合感染(特别是合并厌氧菌感染)铜绿假单胞菌对其他抗菌药物耐药; 应用亚胺培南应经常进行细菌培养和药敏试验,以尽早发现亚胺培南耐药菌株[6]。

表3中,铜绿假单胞菌的耐药较为严重,铜绿假单胞菌耐药范围大,其耐药性变异发展较快,分析不同年份铜绿假单胞菌耐药率,对亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星逐年上升,其对亚胺培南耐药率相对较低。

通过对150株铜绿假单胞菌的分析,希望临床医师在治疗铜绿假单胞菌的感染过程中,充分考虑其耐药机制,选用耐药率低的抗菌药物,治疗上建议用氨基糖甙类抗菌药物提高对外膜的通透性,加上联合使用耐酶的β-内酰胺类抗菌药物,可以有效地控制感染,避免诱导铜绿假单胞菌产生β-内酰胺酶而对抗菌药物广泛耐药[7]。

有些医师根据经验用药,直接选用抗菌素进行治疗,显然,这是耐药现象明显的一个重要原因,再者,临床为控制感染,往往采用大剂量抗菌素,且长期使用,势必降低药物效能,使耐药菌株增加,耐药种类增加。因此,遇有可疑细菌感染性疾病,首先考虑做常规细菌培养和药敏试验,治疗铜绿假单胞菌感染应严格掌握抗菌药物的适应证,根据药敏结果选择抗菌药物,监测铜绿假单胞菌耐药率以指导临床用药,选择有效抗菌药物联合用药。合理应用抗菌素,并尽可能减少可致铜绿假单胞菌定植或感染的医源性操作,以预防或减少医院感染。

摘要：目的了解本院铜绿假单胞菌的分布及耐药情况。方法对本院细菌室从2002-2005年临床各科标本中分离的150株铜绿假单胞菌进行药敏试验。结果对头孢拉定、复方磺胺甲基异恶唑、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁耐药率很高。虽然对阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南等耐药率较低(分别为16.7%、16.7%、14.6%),临床用药也应注意。结论重视细菌培养,合理使用抗菌素,减少耐药菌株,减少医院感染。

关键词：铜绿假单胞菌,抗菌素,耐药性,医院感染

参考文献

[1]王强,蒋捍东,柴杰.生物膜铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶的实验研究.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1204.

[2]王强,蒋捍东,柴杰.生物膜铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶的实验研究.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1206.

[3]漆坚,程献.铜绿假单胞菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1285.

[4]熊薇,王洪波,徐敏,等.铜绿假单胞菌外膜蛋白OprD2缺失和金属β-内酰胺酶与亚胺培南耐药的关系.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1193.

[5]王良平.下呼吸道病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1305.

[6]张春平,喻华,刘华.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁.中华医院感染学杂志,2008,18(1):123.