医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制（精选12篇）

医院感染的预防与控制 篇1

随着现代外科手术技术的进步, 手术适应证不断扩大, 洁净手术部医院感染直接会影响到手术病人的预后及治疗效果。目前我国还没有关于洁净手术部统一的管理和监测标准。那么, 如何对医院洁净手术部进行科学有效地全程监控, 如何做好完善而规范的管理, 如何做好洁净手术部的医院感染预防与控制工作是医务工作者面临的重要课题。我院启用新建的洁净手术部近两年的时间, 在医院感染控制工作中不断进行探讨和持续改进, 现将体会介绍如下。

1 对人员进行培训

一个部门的正常运转需要有一套完整的管理模式, 并在发展中不断完善和提高[1]。人的因素在各种因素中起决定性的作用, 人员管理培训在管理中占重要地位。在洁净手术部运行前, 要组织全院各手术科室医生、手术工作人员、进修生等分三批进行全员培训。内容包括:洁净手术部的基本知识、有关感染控制的各项制度、工作流程、注意事项等, 全面普及率达到100%, 并现场参观指导。

2 全面开展洁净手术部的日常监控

全面开展洁净手术部的日常监控是预防和控制医院感染的有效手段。根据2004年出版的《洁净手术建设实施指南》已开展的监测项目有细菌浓度、压力、风量和洁净度级别[2]。常规设立的项目有沉降菌浓度、含尘浓度、悬浮菌浓度、压差、温度及按时定期监测。沉降菌浓度主要用于监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数, 定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性, 具体采用平板暴露法。含尘浓度主要用于监测手术间洁净度的级别, 定点定位监测≥0.5μm和≥5.0μm的尘粒数。悬浮菌浓度主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度, 监测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。压差主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差, 防止发生气流走向错误而导致医院感染发生。温度:手术环境的温度一般控制在20℃～25℃, 湿度控制在40%～60%。按时定期监测:每天通过净化自控系统进行机组监控并记录, 每月对非洁净送回风口设备进行清洁状况的检查, 发现问题及时解决;每月对各级别洁净手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录每半年对洁净手术部进行1次尘埃粒子的监测, 监控高效过滤器的使用状况并记录。每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。通过现场监测、现场询问分析取得第一手资料, 及时沟通或整改, 以确保洁净手术部的整体医疗安全。

3 科学完善的管理

3.1 合理划分建筑布局

划分无菌区、洁净区、半污染区和污染区。负压手术间设在靠近洁净手术部入口处。

3.2 严格管理手术部工作人员

严格控制参观人数, 参观者应在指定区域内活动。医护人员严格无菌技术操作, 工作人员穿产尘少、消毒后的工作服。

3.3 手术部的清洁消毒

在无可视污染的情况下, 通常采用湿式清扫, 每日术前、术后均进行清洁, 如有污染时, 用含氯消毒液500 mg/L拖地, 墙面清洁高度为2.5 m, 每周对空气过滤检查维修, 以保证其正常运转。

3.4手术部耗材的管理

一次性医疗用品专柜存放, 室内空气含菌量≤200 cfu/m3。进入手术部的一次性无菌医疗用品均需拆除外包装, 分区分柜装放, 标签明确, 以便准确使用, 耗材定期进行有效期的检查, 即将到期的耗材提前1周清出无菌柜另行处理。

3.5 腔镜手术器械的管理

对于腹腔镜、关节镜等的清洁灭菌应严格按照2004年版卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求, 对工作人员进行医院感染管理的培训, 严格遵守有关操作规程。

3.6 感染手术的管理

手术安排在负压手术间内实施。术后手术间所有物体表面用1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭, 注意回风口隔栅清洁后更换过滤膜。使用后的器械在手术间内用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后常规清洗。参与手术人员进行个人清洁卫生后方可解除隔离。

摘要：为了预防与控制洁净手术部医院感染, 减少和控制洁净手术部的医院感染发生率, 对我院员工进行培训, 做好日常监控并进行科学完善的管理。

关键词：洁净手术部,医院感染,日常监控

参考文献

[1]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:76.

[2]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社, 2004:2006-2007.

医院感染的预防与控制 篇2

医院感染预防与控制措施 加强医院管

医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性［1］。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。

1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。

1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。

1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。

1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。

1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。严格执行消毒

2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。

2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化

瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。

2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施［2］。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。

2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。减少侵袭性操作

尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因［3］。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。减少开放式治疗

开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。合理使用抗生素

根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。缩短住院时间

积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。

医院感染的预防与控制 篇3

【关键词】医院感染；保洁员；预防控制

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0460-02

医院保洁员不仅承担着繁重的日常清洁卫生工作，而且在突发公共卫生事件发生时也是冲在第一线和医务工作者一起捍卫生命的安全。我院是一所大型的三级综合医院，全院共有80余名保洁员分别工作在临床医技各科室，每天频繁的接触各科污染物品，医疗废物和生活垃圾，直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者。

l 现状

l.1 重视不够制度不健全 大家普遍认为，保洁员的工作只是做好清洁卫生，处置生活垃圾和医疗废物等琐事，与医院感染工作联系不大，因此对保洁员的预防控制医院感染工作重视程度不够。保洁工作虽由专业的保洁公司承担管理，但由于保洁员未进行系统专业的规范培训，对医院感染知识掌握甚少，导致医院感染管理存在漏洞。另外，尚未建立有关保洁员特有的医院感染控制制度或者是有制度但不健全。

1 . 2 知识培训不到位 保洁员文化程度普遍较低，年龄偏大，待遇偏低，导致人员流动性大，使系统培训控感知识存在一定难度。医院组织的许多大型培训，如《 医院感染管理办法》 、《 医疗废物管理条例》 等法规、标准，常常因保洁工作繁忙而难以参与到位，导致管理教育滞后。由于缺乏对医院感染知识的了解，对预防感染的操作方法认识不清，容易造成工作流程不科学。

1 . 3 缺乏洗手意识 保洁员的工作繁忙，且大多数不了解正规的洗手程序，洗手观念淡薄。常常接触了污染物品的同时又接触清洁物品；在进行长时间的保洁工作中，洗手次数却很少，形成“接触一污染一携带一传播”的过程，极容易形成交叉感染。。

1 . 4 医疗废物处置不当 医疗废物处置管理有漏洞，对严重的污染物不能正确处理，造成污染面不断扩大，清洁区、半污染区、污染区区分不明。使用过的抹布、拖把没有按要求分区使用，混合使用的情况较普遍。

1 . 5 防护用品不到位 医院对保洁员发放的防护用品，如口罩、手套、洗手液、工作服等，数量有限，不能及时更换。特殊时期的特殊防护用品很难到位，比如发热门诊工作的保洁员，在甲型H7N9 流感流行期间，就不能及时领到隔离衣、N95医用口罩；医务人员接种流感疫苗时，却又忽略了保洁员这一弱势群体。

2 对策

2 . 1 建立制度加强管理 要建立、健全保洁员的《 医院感染管理制度》 、《 洗手制度》 、《 医疗废物管理制度》 、《 消毒隔离制度》 、《 安全防护制度》 并将制度做成醒目标牌挂在保洁员工作区域的墙上或者是制作成专用小册子，每人一本，方便使用。做到有章可循，有法可依。医院控感科、临床各科护士长及保洁公司共同参与，形成多重管理模式。在明确了工作性质和职责的前提下，做到每月一大查，每周一小查，平时随机查的方式相结合。考核他们消毒液浓度的配制；拖把、抹布是否按区域分开使用；是否规范洗手：各种标本是否按要求处置；医疗废物和生活垃圾是否分类清楚；各病区卫生是否达标等内容。做到勤检查、勤指导、勤总结、勤整改，共同努力使制度工作落实到实处。

2 . 2 强化知识培训提高保洁员素质 首先要加强思想教育，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康，疾病康复，医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度。培訓方式灵活多样，采用多媒体、板报、宣传册等形式不断循环强化，用通俗易懂的语言讲解培训内容，便于理解和接受。对医院感染工作相关的实践操作应做重点培训。

2 . 3 规范洗手增强洗手意识 手卫生作为一种最基本、最简单易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最有效的措施。有研究表明，加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%一40%的耐药菌感染。因此，要求保洁员每次工作前后都要认真进行规范洗手。特别是接触高危物品时，必须戴手套。一次性手套使用摘掉后立即洗手或是有快速消毒液消毒双手，再洗手。

2 . 4 加强劳动保护保障工作安全 医院与保洁公司签订合同时，要有明确规定，保洁员所有劳保用品应由责任人员发放到位。根据工作需要，不仅要发放口罩、工作服、一次性手套、洗手液等常规劳保用品，如隔离衣、口罩、帽子、防护围裙、手套、工作鞋、手消毒液等。还要对长期工作在感染科、检验科等高危科室的保洁人员每年进行免费体检，给予必要的乙型肝炎疫苗注射，确保他们的身体健康，杜绝他们自身成为病原体传播者。

3 结论

通过建立健全有关保洁员的医院感染控制制度，制定科学合理的工作流程，采取有效的消毒隔离制度，规范洗手，保障职业防护安全以及有力度的监督等方式来加强对保洁员的管理，不仅能给医院带来清洁舒适的医疗环境，更对有效的预防和控制医院感染的发生有着深远的意义。

参考文献

[1]赵丽琴，王淑珍，贾仕林.基层医院外聘保洁人员的职业危害调查与防护，中华医院感染学杂志。

[2]胡萍波.加强工勤人员管理控制医院感染，中华医院感染学杂志。

[3]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全，中华医院感染学杂志。

手术室医院感染的预防与控制 篇4

1 手术室医院感染因素

1.1 空气环境污染

空气的污染是导致手术室医院感染的一个重要方面, 因为空气中的尘埃、飞沫等均可携带病原菌, 在进行手术时直接进入患者的手术切口, 引起感染;或是空气中的病原菌落在手术器械、消毒巾及辅料的表面, 进一步感染切口, 引起感染。

1.2 术前准备及消毒

在术前尽量少用刀片剃毛备皮, 因为刀片剃毛有时会造成皮肤的轻微受损, 细菌可在损伤的部位定植, 而细菌的繁殖, 可使切口感染率增加;术前要严格进行皮肤消毒, 皮肤消毒不合格可增加切口的感染机会。

1.3 工作人员

在手术中工作人员的流动可增加患者的感染机会;施术者的双手也是引起切口感染病原菌的主要来源;手术及护理人员的头发、眼镜等物品也是引起切口感染不可忽视的因素, 另外手术中的不当操作, 比如手术中的汗珠低落、咳嗽飞沫等, 或工作人员对以上细节处理不到位均可引起感染。

1.4手术器械物品

手术室医院感染的发生与手术器械消毒灭菌的质量存在直接关系, 是医院感染的直接因素之一。若手术器械用后清洁灭菌不合格, 特别是残留有传染病患者的体液或血液, 极易造成医院感染。无菌物品的保管不规范, 包裹结构不合理, 消毒包尺寸不合适, 包内准备灭菌的容器盖未打开均直接或间接影响着手术器械的灭菌效果[1]。

2 预防与控制措施

2.1 加强学习, 提高控制感染意识

为减少手术室院内感染的发生, 提高手术治疗疗效, 需定期组织手术室及相关科室医护人员学习手术室各项规章制度, 参加各种医院感染培训, 认真学习并掌握有关医院感染的知识, 让医护人员从思想上充分认识医院感染的重要性, 提高预防医院感染的意识, 有效控制手术室感染率[2]。

2.2 加强手术室空气的净化

平时要保持手术室内空气及环境清洁、卫生, 防止粉尘及飞沫的空气传播。根据手术的类型及手术过程中需无菌操作的程度严格地安排手术室, 当遇到连台手术时, 在手术间隙应至少确保手术室空气净化30min, 在急诊手术后, 应及时对手术室空气进行消毒, 并定期检测手术室空气的质量, 确保做好手术后的空气消毒, 每月及时更换手术室层流进风及回风口的滤网, 以保证手术室空气洁净。

2.3 做好术前准备及消毒工作

在进行择期手术时, 在术前2d指导患者进行洗浴, 以便减少皮肤病原菌的数量, 术前进行手术区域备皮, 对于不影响手术敷料粘贴的毛发可不予以去除, 但要做好皮肤的清洁, 对于必须去除毛发的区域, 要进行备皮, 备皮时尽量应用脱毛剂, 少用或不用剃毛备皮, 以减少刮痕等表皮细胞损伤所致切口的感染[3]。对于骨折等无菌操作要求较高的手术, 术前常规应用广谱抗生素预防感染。术前对手术区域要严格掌握消毒规范及操作, 做到万无一失, 杜绝手术室院内切口的感染。

2.4 规范工作人员操作及工作程序

进入手术室的人员要严格执行相关规定, 更换手术室的无菌衣服, 穿戴好鞋帽及口罩。在无菌区的人员应严格执行有效的洗手制度, 严格遵守刷手规则, 用流动水洗手, 用毛刷把前臂、指纹、指甲缝隙间清洗干净, 整个刷手过程不少于5min, 保持双手高于肘部, 避免污染, 保证手的质量, 做好手的保护和监测刷手效果[4]。当手术者及参观人员进入手术室后, 要迅速到指定位置, 减少人员的走动, 手术中严格按照无菌操作, 降低感染几率;在术中发现手套破损, 应立即更换手套, 避免交叉感染。另外在手术中给患者应用导尿管时动作要轻柔, 以免引起导尿管对尿道内膜的损伤, 增加尿道的感染。

2.5 手术器械物品严格管理

手术器械的清洗是控制医院感染的关键, 所以手术器械在清洗时要按清洗操作规范清洗, 一般手术器械在术后应在流动水下用毛刷清洗后进行分类烘干, 之后检查、上油, 包装或分类存放;其他无菌敷料及物品要按消毒技术规范包装, 灭菌;同时无菌物品及非无菌物品要分开存放, 无菌物品存放在无菌敷料间, 按消毒日期排放;在使用前仔细检查消毒日期、有效期及灭菌标示卡等, 观察是否合格[5]。

3 小结

手术室医院感染的预防和控制的好坏关系到患者的手术治疗疗效及愈后, 因此作为手术室医护人员一定要增强责任心, 树立无菌观念, 严格按操作规章进行操作, 把好引起手术室医院感染的每一个细节和关口, 有效预防和控制手术室医院感染。我院据此制定的预防和控制手术室医院感染的相关措施, 有效地预防了手术室医院感染的发生, 提高了手术的治疗效果, 并促进了患者的术后康复。

摘要：手术室是医院感染的高发科室, 该院对引起该院手术室医院感染的因素进行分析, 并制定了一套详细的手术室医院感染预防与控制措施, 包括加强学习, 提高控制感染意识;加强手术空气的净化;做好术前准备及消毒工作;规范工作人员操作及工作程序;手术器械物品严格管理。通过执行此套措施, 有效地预防了手术室医院感染的发生, 提高了手术的治疗效果, 促进了患者术后康复。

关键词：手术室,医院感染,预防与控制

参考文献

[1] 刘丽丽.手术室医院感染原因与预防对策[J].中国实用医药, 2010, 5 (28) :270-271.

[2] 付立新.手术室感染的预防与控制[J].中国社区医师·医学专业, 2011, 13 (6) :244.

[3] 王素佳, 路艳.护理干预在手术室切口感染的预防效果观察[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (5) :871.

[4] 杨中华, 曹淑霞, 任淑霞.手术室医院感染及预防控制[J].中国医药指南, 2009, 7 (7) :153-155.

医院感染预防与控制基本办法 篇5

标准预防

一、基本原则

1.认定所有液体、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。2.适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。3.目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。4.包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。

二、手卫生

尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。

三、个人防护装备 1.使用原则

（1）预期可能接触到血液或液体时，需穿戴个人防护装备。（2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。

（3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。

2.个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护

装备（PPE）穿脱标准操作规程》。

四、呼吸卫生（咳嗽）礼仪

此策略主要针对呼吸道传染性疾病未能确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见《呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略》。

五、患者安置

1.安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿），安置于单人病房。

2.安置患者时应掌握如下信息，以便确认患者安置方案。（1）患者已知或被怀疑感染的病原体。（2）影响感染传染的危险因素。

（3）拟安置感染患者的病房区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。（4）是否有单人病房可用。

（5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。

六、仪器（设施）和环境

仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则》。

七、织物

患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。

八、安全注射

在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。

九、呼吸防护

导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓x线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。

此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早来采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。

1.医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

2.医务人员接诊具有呼吸道综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。

3.医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。

（1）在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时

呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。

（2）应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾箱，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。

（3）进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手位置应提供所需的消耗用品，如洗手液、干手纸。

（4）呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员（包括陪伴）提供口罩；鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m的空间距离。

感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则

一、正确处理被感染性体液污染的仪器（设施）

1.制订被血液或体液污染的仪器及设施的包装、远送及处理的策略和流程。2.高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。3.清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。

二、正确处理被感染性体液污染的环境

1.根据患者接触和污染的程度制订常规性或针对性清洁策略和流程。

2.清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域，如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面（如门把手、卫生间内或周围的物体表面）应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。

3.儿童医疗或候诊区域清洗和消毒策略及流程应遵循以下原则。（1）选择易于清洗和消毒的玩具。（2）不应提供共用的绒毛玩具。

（3）大型固定玩具，如攀爬装备，清洁或消毒每周不少于1次，污染时随时清洁或消毒。（4）若玩具可能接触嘴，在消毒后应用水冲洗或使用清洗机清洗。

（5）当玩具需要清洗和消毒时应立即进行，否则应储存在有标示的容器中，并与其他干净的玩具分开。

（6）制订预防污染及清洁消毒的策略和流程，其中应包括重复使用的电子设备，尤其是供患者使用的设备、器材和经常进出病房的移动式设备。

安全注射

1.WHO（世界卫生组织）对安全注射（safe injection）的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危2.使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求。（1）严格遵守无菌操作原则。

（2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。（3）尽可能使用单剂量注射用药品。（4）单剂量注射用药品不得分数次使用。

（5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌。（6）保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。（7）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。（8）避免滥用注射。险；注射的废弃物不对他人造成危害。

一、基本原则

接触隔离标准操作规程

1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。

2.在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。

二、患者安置

1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。

（3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：

1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2）床间距离≥1m，并拉上病床边的围帘。

3）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2.门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。

三、个人防护装备

1.不论是否接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2.隔离衣。

（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。

四、患者转运

1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。

3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。

五、医疗装置和仪器（设备）

1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。

2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。

六、环境

病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。

一、基本原则

1.适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗24h内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应该隔离。

2.在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。

二、患者安置

1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。

（2）将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。

（3）当需与其他不同感染源的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。

1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院患者。2）床间距离≥1m，并拉上病床边的围帘。

3）不论同一病房的患者是否都需求采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。2.门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。

三、个人防护装备

1.进入病房或分隔间应戴口罩。

2.密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3.针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。

四、患者转运

1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。

2.确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3.如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。

一、基本原则

1.适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV（SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。

二、患者安置

1.应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。

（1）空气交换≥6次 /h（现存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。（3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。（4）病房门应随时保持关闭。

2.当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。

飞沫隔离标准操作规程

空气隔离标准操作规程

三、门诊

1.应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。

2.应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。

3.应指导患者佩戴外科口罩并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。

四、人员限制

应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。

五、个人防护装备

医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。

六、患者转运

1.应尽量限制患者在病房外活动及转运。

2.确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3.应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。

一、目的

将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。

二、环境管理 1.环境控制

（1）病房送风应经过高效过滤。

（2）病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床的对侧排风。（3）病房正压差应达到2.5Pa以上，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差。（4）病房应有良好的密封性。（5）空气交换≥12次/ h。

2.物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。3.走廊和病房不应铺设地毯。

4.病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。

三、患者管理

尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。

四、个人防护装备

建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护，如医用防护口罩。

五、隔离措施

1.对所有患者采取标准预防。

2.按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。

3.如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如戴口罩、隔离衣、手套。4.如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病（如肺或喉结核、水痘-带状疱疹急性期），应执行空气隔离措施。（1）保护性病房应保持正压。

（2）在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器。（3）如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病室，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过滤。

一、术语和定义

1.手卫生（hand hygiene）:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手（handwashing）：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3.卫生手消毒（hand antisepsis）：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4.外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、手卫生应遵循的原则

（一）基本要求

1.手部指甲长度不应超过指尖。2.手部不应戴戒指等装饰物。

3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。

防护性隔离标准操作规程

医务人员手卫生基本原则

（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1.手部有可见污染时，应洗手。

2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。3.入厕之后，应洗手。4.其他情况应首选卫生手消毒。

（三）外科手消毒应遵循的原则 1.先洗手，后消毒。

2.不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。

三、5个重要的手卫生指征

接触患者前(before touching a patient)；清洁（无菌）操作前（before a clean(aseptic)procedure）；接触体液后（after body fluid exposure risk）；接触患者后（after touching a patient）；接触患者周围环境后（after touching patient surroundings）。

需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。

四、手卫生促进策略

1.确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。2.医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。3.对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。

4.鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。

一、定义

洗手（handwashing），即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

二、设施 1.流动水。

2.非手接触式水龙头开关。

3.清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与干燥。4.应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。

三、方法

1.打湿：流动水打湿双手。

2.涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。

3.揉搓：揉搓双手至少15s，具体揉搓步骤如下。第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洁。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。

5.干燥：一次性干手巾或烘手机干燥双手。

6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。

一、定义

卫生手消毒（hand antisepsis），即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

二、设施

1.速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配置标准。

2.速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。3.速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4.应方便医务人员在医疗护理点取用。

三、方法

1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。

医务人员洗手标准操作规程

医务人员卫生手消毒标准操作规程 3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。

一、定义

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、设施

1.洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁，消毒。2.应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。3.配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4.清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。

5.揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6.外科手消毒剂应符合国家有关规定。

7.外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。8.干手物品及盛装容器一人一用一清洗一灭菌。

三、方法

（一）洗手

1.揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓，清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。

2.冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

3.擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3.（二）外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法

1.取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：认真揉搓2～6min。

3.冲洗：用流动水冲洗双手、前臂、和上臂下1/3。4.擦干：无菌巾彻底擦干。

5.特殊情况水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂在消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒法

1.取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。2.揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。

一、手套的分类

（一）一次性使用医用手套

1.一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。2.一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。

（二）可重复使用手套

1.橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。2.耐酸（碱）手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。

3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。

二、手套的选择

应根据佩戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。

（一）使用手套的基本原则

应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。

（二）可能发生不良反应者的选用原则

1.应尽量戴用有合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。2.宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。

（三）一次性使用医用手套与可重复使用的手套的使用原则 1.直接接触患者，应使用一次性医用手套。

2.清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。3.一次性医用手套应一次性使用。医务人员外科手消毒标准操作规程

手套使用标准操作规程

（四）外科手套的使用指征 1.手术操作。2.阴道分娩。3.放射介入手术。4.中心静脉置管。

5.全胃肠外营养和化疗药物准备。

（五）检查手套的使用指征

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。

1.直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。

2.间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。

（六）无需使用手套的情况

除接触隔离以外，不接触血液、体液和污染环境，不需要使用手套。

1.直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。

2.间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。

三、戴手套与脱手套的指征

（一）戴手套 1.进行无菌操作之前。

2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3.接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

（二）脱手套

1.手套破损或疑有破损时。

2.接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜组织之后，操作结束之后。3.接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。

四、手套戴脱的方法

（一）戴无菌手套的方法

1.打开手套包，一手掀起口袋的开口处。

2.另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。

3.掀起另一只口袋，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。4.有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。

（二）脱手套的方法

1.用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2.戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（手套内面）的边缘，将手套脱下。3.用手捏住手套的内面丢至指定的容器内。

面部防护用品使用标准操作规程

一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品

（一）口罩

1.外科口罩（suigial mask）：符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径＞5μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。

2.医用防护口罩（respirator）：符合GB 19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径＜5μm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。

3.普通医用口罩（procedure mask）：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。

4.纱布口罩（mask）：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。

（二）护目镜或防护面罩

符合YY/T 0691以及其他的相关标准

1.对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。

2.对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。3.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。

二、基本要求

1.除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。

2.佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试的培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。3.佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。4.一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。

5.护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒。

三、佩戴方法

（一）佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法 1.将口罩下方带系于颈后。2.将口罩上方带系于头顶上方。

3.将双手食指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。4.根据颜面部形状，调整系带的松紧度。

（二）佩戴医用防护口罩的方法 1.拿取合适的医用防护口罩。

2.一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。3.将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。4.用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。5.再将上方系带拉至头顶中部。

6.将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。7.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。

四、摘除方法

（一）摘除口罩的方法

1.不要接触口罩前面（污染面）。

2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。

（二）摘除护目镜或防护面罩的方法

捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。

一、隔离衣防护服的选用

（一）隔离衣

符合YY/T 0506.1，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣。

1.接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE（耐万古霉素肠球菌）、C.difficile（艰难梭菌）、NV（诺如病毒）和其他肠道病原体、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。

2.皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。3.接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。

4.进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及于患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。

（二）防护服

符合GB 19082。下列情况应穿防护服。1.接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。

2.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。

二、隔离衣、防护服穿脱方法

（一）隔离衣穿脱方法 1.穿隔离衣方法：

（1）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。

（2）换左手持衣领。右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。（4）再扎好袖口。

（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。隔离衣、防护服使用标准操作规程（6）同法捏住另一侧边缘。（7）双手在背后将衣边对齐。

（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。2.脱隔离衣方法：（1）重复性使用：

1）解开腰带，在前面打一活结。2）消毒双手。3）解开颈后带子。

4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。

5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。

7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果是悬挂污染区外，则污染面向里。8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。（2）一次性使用：

1）解开腰带，在前面打一活结。2）消毒双手。3）解开颈后带子。

4）双手持带将隔离衣从胸前向上拉。5）右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。

6）左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。

（二）防护服穿脱方法

1.穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链的顺序。2.脱防护服：（1）分体防护服： 1）应先将拉链拉开。

2）向上拉提帽子，使头部脱离帽子。

3）脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。

4）下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器内。2.连体防护服： 1）先将拉链拉到底。

2）向上提拉帽子，使头部脱离帽子。3）脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。4）脱下后放入指定容器内。

三、注意事项

1.隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

2.穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。3.穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。

4.接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。5.接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。6.隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。7.重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。

职业防护

医务人员锐器伤防护标准操作规程

一、概念

1.锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。

2.锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。

二、优先等级原则

锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。

（一）消除风险 锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。

（二）工程控制

通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。

（三）管理措施

制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。

（四）行为控制

通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。

三、具体措施

1.在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2.采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。

3.消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。

4.使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5.手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。

6.锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标准或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。

7.禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的枕头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用带帽装置。

8.禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。

9.处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

一、发生锐器伤的主要原因 1.传递锐器时扎伤。2.缝合伤口时扎伤。

3.助手违规配合造成助手刺伤。

4.微创穿刺时不正规的操作造成本人刺伤。5.器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6.麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施

（一）较小锐器的传递

1.传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。2.术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。

（二）较大锐器的传递

1.传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。2.术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。

（三）缝合伤口时应使用组织镊和钳

1.术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。2.助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。

3.缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

（四）暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露伤口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

（五）微创穿刺时应使用止血钳

放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

（六）安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

（七）注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

术中锐器伤防护标准操作规程

血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程 1.应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2.职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。

3.提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂（皂）和流动水清洗手和其他部位的皮肤和粘膜。

4.具体措施：

（1）改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。

（2）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。

（3）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性的隔离衣或者围裙。

（4）可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。（5）禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。

（7）在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。

（8）在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护目镜、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。

一、PPE穿着顺序

1.穿着有普通隔离衣的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：（1）手部卫生（此时人员可穿着大衣）；（2）戴口罩；

（3）戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；（4）穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；（5）穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；

（6）戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；（7）戴手套（压住袖口）。

2.穿着有防护服（连体衣）的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：（1）手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；（2）戴口罩；

（3）戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；

（4）穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着联体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链。（5）戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；（6）戴手套（压住袖口）。

二、PPE脱卸顺序

1.脱卸有普通隔离衣的PPE顺序：

（1）拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；（2）脱卸手套；

（3）手部卫生（洗手为主）；

（4）脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；（5）脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；（6）脱卸鞋套；

（7）手部卫生（洗手为主）；

（8）脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成)；（9）手部卫生（可先洗手，再用含醇手消毒剂插手）。2.脱卸有防护服（连体衣）的PPE的顺序：

（1）拿住护目镜（防护面罩）的前部的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成（2）解开拉链；（3）脱卸手套； 个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程（4）手部卫生（洗手为主）；

（5）脱卸防护服：脱卸连体服帽子（手指伸入帽子内完成），脱卸连体服袖子（慢慢翻转连体服内层，将外层包裹在内），脱卸连体服裤子，脱卸套鞋，脱卸套鞋，脚穿入自己的鞋内；

（6）手部卫生（洗手为主）；

（7）脱卸帽子（抓住帽子的顶部，摘除帽子）；（8）脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；（9）手部卫生（可先洗手，再用含醇手消毒剂擦手）。

三、注意事项

1.口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。

2.PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。3.脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。4.相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。

一、安全原则

1.应评估、避免不必要的锐器操作。

2.应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少锐器的使用。

3.应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触。

二、锐器伤防护安全器械的定义

大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤的发生。

1.无针输液系统：即用于动静脉通路建立采集血液、体液标本，输注药物、液体，或其他具有潜在血源性传播疾病职业暴露风险操作的无针装置。

2.锐器防护安全器械：即用于动、静脉穿刺，采集血液、体液标本，输注药物或其他液体的带有锐器防护装置的器械。

三、锐器伤防护安全器械的选用

1.在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参与。

2.选择的器械应能够最大限度地杜绝和减少锐器伤的发生，满足临床职业防护的要求。

3.应通过信息收集、产品试用评估、临床使用跟踪、年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发生。4.选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。

5.医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种。

（1）导致伤害的锐器种类及品牌；（2）锐器伤发生的部门或场所；（3）锐器伤发生的原因分析。

6.每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下。（1）是否有效杜绝或减少了血源性传播疾病的职业暴露；

（2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。

一、局部处理措施

（一）锐器伤

1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。

（二）黏膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。

二、报告

1.报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。2.填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。

三、评估于预防

主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。锐器伤防护安全器械选用标准操作规程

医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 1.立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。

2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3.患者HBsAg（+）：

（1）医务人员抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20μg）。

（2）医务人员抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg-、抗-HBs、ALT.。

4.患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应病毒治疗。

5.患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估于防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。

6.患者TPHA（+）：

（1）推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注。

（2）青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8～10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

四、随访和咨询

医院感染的预防与控制 篇6

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

医院感染的预防与控制 篇7

这一为期两年的项目, 旨在加强我国医院感染预防与控制工作, 加大各项医院感染防控措施的落实力度, 提升医院感染管理工作水平。以四种主要医院感染 (导管相关性血流感染CRBSI, 外科切口感染SSI, 呼吸机肺炎感染VAP, 导管相关性尿路感染CAUTI) 为关注领域, 以重症监护科ICU为重点部门, 促进相关控制指南和多重耐药菌防治指南的完善和落实。卫生部副部长、中国医院协会会长黄洁夫指出:“项目的实施将有助于提高我国医院感染的防控技术水平, 对提高我国医疗服务质量发挥积极的作用。”

此次“医院感染预防与控制能力建设”合作项目框架协议的签署是我国医院感控事业的又一里程碑。中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山指出:“预防和控制医院感染是现代化医院管理的重要内容, 不仅关系到医院医疗质量生存发展的命脉, 同时也关系到患者的生命安全。作为卫生部领导, 由各级各类医疗机构自愿组成的全国性、行业性、非盈利性的专业团体, 中国医院协会很荣幸能够承办这个项目, 发挥行业指导、自律、协调、监督作用, 有效提升各级医疗机构对医院感染预防与控制工作的重视和管理水平。”

手术室患者医院感染的预防与控制 篇8

关键词：手术室,医院感染,预防,控制

手术室感染的预防及控制工作对患者的康复有直接的影响，为了能有效降低患者手术后的感染率，必须要加强手术室感染的管理效率[1]。手术室的管理又包含多项复杂的因素。因此，只有提高医护人员认识到手术室预防感染工作的重要性，才能将手术室感染的预防工作落实到位。

疾病感染及预防控制的原则

医院感染的预防与控制工作质量的优劣同医护人员的观念有直接的影响[2]。因此，要提高手术室感染的管理质量，必须要提高医护人员对感染、预防的认识。主要从以下几个方面入手：(1)预防感染的重要性：手术室感染不仅会对患者的健康和伤口的愈合造成影响，同时还会浪费掉不必要的资料，而手术室护理与医院感染有直接的关系。所以，手术室护理人员在预防和控制医院感染工作中有十分重要的意义。(2)长期性：作为医院感染控制的重要环节，它具有长期性的特点。因此，医护人员在手术室感染的预防及控制工作中不能懈怠，要尽职尽责，保质保量。(3)紧迫性：随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗技术被广泛应用。然而人口老龄化程度的提高及疾病的传播变化等因素仍然不容忽视。这些因素令疾病的传染源、感染人群都发生了新的变化，给疾病的感染预防和控制工作带来了不小的难度。在这样的局势下，医护人员必须有紧迫感，积极采取各种有效的措施预防和控制感染。(4)系统性：手术室感染的预防和控制是一项系统的工作，它包括各种复杂的因素，如管理因素、技术因素等。要做好这样一项系统工程，离不开全体医护人员的共同努力，将管理流程和措施落实到位，加强各个流程的监控，才能保证目标的完成。

引起感染因素的原因

未按标准执行消毒隔离制度：要做好手术室感染的预防及控制，必须要做好对空气环境的消毒、灭菌工作。但由于部分工作人员对这项工作的重要性认识不足，导致管理意识淡漠、缺乏无菌意识，不能严格按照规定的标准进行隔离消毒，违反无菌操作原则[3]。灭菌工作不够细致、到位。如有些小型的门诊手术，手术时间相对较短，操作台上的操作员无菌手套破损，操作员认为手术即将结束，不及时更换，该行为严重违反了无菌原则。还有部分工作人员，对某些特殊污染的伤口的清洗不能严格遵守隔离消毒制度，从而造成患者感染。

缺乏自我保护意识：有部分医护人员只重视工作是否完成，却缺乏一定的自我保护意识。在手术过程中，对刀片的安装、拆卸都不用持针器，在感染手术过程中缺乏必要防护，不戴口罩、手套。工作中手持的注射器不加以针罩，容易对他人和自己造成误伤，或有医生随手将用过的注射器或其他锐器放在不耐刺的容器内，容易在处理时对工作人员造成刺伤等问题。

对一次性医疗器械物品多次使用：有不少一次性医疗手术器械在临床治疗中被越来越广泛地应用。但不少医院存在对一次性物品经过消毒灭菌后，再次使用的情况[4]。尤其是针对一些高价进口的一次性工具，这种情况更加严重。虽然，一次性医疗器具的使用是利大于弊，但节约成本所带来的风险往往得不偿失，并且有不少患者会对重复使用的安全性产生质疑。

对感染性废弃物的处理要得当：对医疗废弃物缺乏适当的处理，会带来不少负面的影响，如二次感染和污染环境会对患者的生命健康产生极大威胁，对医疗废弃物未进行合理的分类，也会产生不利影响。如未将锐利器及时收入利器盒内，容易对患者和护理人员造成不必要的误伤。有些接触过患者血液、脓液、分泌物的污物未按规定的标准进行焚烧，吸引器瓶内的血液未经过严格的消毒液处理，这些对废弃物缺乏合理处理的行为，不仅容易造成环境的污染，同时也会造成医院感染的发生。

感染的预防和管理

加强对感染预防的管理：(1)将感染管理制度落实到位：要医护人员认识到感染管理的重要性，要让每个医护人员都建立起强烈的责任感。完善相应的管理制度，做好各个环节的基础管理，如消毒器械的管理，保证工作人员具备过硬的无菌技术及消毒隔离的处理，将奖惩措施落实到位。(2)加强培训，提高感染控制意识：医护人员经常需要面对许多的无菌物品，很多时候都是由一个人单独进行无菌操作。因此，工作人员具备正确的无菌观念对感染的预防和管理有积极的意义。所以，医院需要适当地展开培训，对一些无菌操作的细节问题进行讲解。同时要对每个医护人员树立正确的无菌观念。并在培训中对医护人员的无菌操作手法进行检查，从而提高有关人员的认识，使其自觉遵守无菌技术的规范操作。

严格贯彻操作技术的各项规程：(1)保持手术器械的安全：保证手术器械的清洁是控制医院感染的关键。在引起手术室内感染的诸多因素中，绝大多数都是由医疗器械作为传播媒介的。这是由于对手术器械清洗不到位引起的。在清洗过程中，对形态不同的器械为采取有针对性的清洗方法。因此，对这个环节，必须要加强相应的管理，在手术后，受到污染的器械，必须要针对器械的不同特点，有针对性地进行清洗。在清洗前，必须要将各个部件拆开。在清洗过程中，各个部位必须要用清水清洗，还需加低泡多酶进行浸泡处理。对管腔器械必须要经过严格的处理，降低管腔器械残留血。这是防止手术室感染的重要措施。(2)根据《医疗废物管理办法》的要求，对手术室内的各种医疗废物进行无害化的处理，严禁一次性物品反复使用：医护人员要意识到一次性物品反复使用的危害，不能因为觉得“可惜”“浪费”而继续使用。如缝线经过环氧乙烷消毒处理后，其弹性会有所降低，令使用的效果大打折扣。即便有些进口的、材质较好的一次性物质，再次使用时，经过严格的消毒处理后，检验、测试合格后才能够使用。(3)对医务人员的通道入口，根据不同的手术科室、实习分配人员进行消毒及跟换，防止出现交叉感染。每个成员都要接受严格的无菌消毒灯操作规程。在手术期间，保持手术室内的安静与清洁。做好空气消毒：要做好空气消毒，首先将过氧乙酸A、B混合液600 mL14%的浓度、2%双氧水溶液气溶胶进行喷雾消毒，对外空气的消毒为过氧化酸。(4)要做好隔离工作，手术人员必须穿隔离衣、双层鞋套、带好帽子和手套，在出入手术室时应脱去污染衣物和手套，进行手消毒。在隔离室内要控制人员的流动，手术室门外应该挂上“隔离手术”牌之类的标志，拒绝他人参观。

综上所述，手术室感染的预防及控制工作包含了很多方面的内容。因此，有关的医护人员必须要认识到该项工作的重要性，将每个细节工作落实到位，为患者谋取福利。

参考文献

[1]任玲,王竞华,陈雅,等.浅谈手术室感染预防控制和管理措施[J].医学美学美容(中旬刊),2014,101(4):478-479.

[2]罗江勤,王琼,杨雪,等.浅谈手术室感染的控制现状及临床应措施[J].求医问药(学术版),2012,10(5):386-387.

[3]巩梅芳,吕丽娟.浅谈手术室感染因素研究与护理对策[J].医学信息,2013,23(27):434-435.

手术室医院感染的预防控制与措施 篇9

1 认真学习有关医院感染管理知识, 提高控制感染的主观意识, 定期讲课、学习、考试

普及医院感染知识, 不断地更新医院感染意识, 学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度, 特别是认真学习手术室的各项制度, 根据卫生部制订的《医院感染管理规范》要求执行, 有效地控制医院的感染率, 在全面普及医院感染管理知识的同时, 还要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作。训练与提高护士的业务水平与无菌观念, 使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。

2 健全管理组织和按卫生部的文件精神配备专职人员

我院已成立医院感染科, 专门负责医院的感染管理工作, 使医院感染管理工作得到了可靠的保证, 并负责全院的医院感染任务, 每周不定时下科室督促、检查、监测, 加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了3人医院感染小组, 主要负责科室的微生物监测。我院于2005年建成层流洁净手术室 , 属于I类环境, 平均菌数 (cfu) 要求在空气静态条件下≤10cfu/m3 , 未检出致病菌为合格, 而普通手术室属Ⅱ类环境, 标准为≤200cfu/m3。每月对洁净手术区空气、物体表面、化学消毒剂、手术人员的手进行细菌培养, 检测净化效果, 对噪音、温、湿度进行检测, 并将结果记录备案。空气采样用多点布控采样法, 细菌培养皿的放置数量百级手术间13个, 千级手术间9个, 万级手术间7个, 分外周区和中心区放置, 放置时间30min。监测结果均在正常范围, 杜绝了院内感染的发生。

3 手术室控制医院感染的措施

3.1 手术室布局安排规范

手术室布局合理, 符合功能流程和洁污分开的要求, 分污染区、清洁区、无菌区, 区域间标志明确。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道, 为洁净流线, 通过手术室内走廊进入手术间。污物通道是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口, 为污物流线, 经手术间后门通过外走廊进入处置间。两个通道不得混用, 以防交叉感染。天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑, 有良好的排水系统, 便于清洗和消毒。层流手术室分无菌、感染手术间, 根据手术类别进行安排。隔离手术间靠近手术室入口处。

3.2 加强手术工作人员的管理

手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表, 人是最大的污染源, 占90%, 因人的皮屑、毛发、汗液散发细菌, 因此进入手术室的工作人员必须按要求着装, 限制进入人的数量及活动范围。进入手术室时必须换鞋更衣, 戴好口罩、帽子, 患上呼吸道感染、皮肤节肿和皮肤破损的人员不得参加手术, 限制参观人数及活动范围。

3.3 病员的入室管理

手术病人的准备是由手术相关科室护士来完成, 需要病区护士的协作和支持。手术前一天手术室护士去病房做术前宣教, 安慰病人, 介绍手术的注意事项及如何配合手术, 强调手术区的皮肤准备, 手术时的着装要求。择期手术病人在术前一天沐浴, 对不能沐浴的病人要进行擦浴并清洗头发, 手术区要重点清洗, 腹部手术注意脐部污垢要彻底清除, 以减少皮肤含菌量。手术时穿一件宽松干净的病员服, 多数病人要下尿管, 不用穿裤子, 严禁穿毛衣, 这样可以减少手术室空气污染。

3.4 手术间的卫生清洁管理

层流手术部清洁工作采用湿式打扫, 在净化系统运行中进行。手术灯及物体表面每天清晨用消毒液及清水擦拭干净, 保持物体表面清洁干燥。 手术完毕, 即刻由卫生员清运所有的污衣物及垃圾, 减少污物在手术间停留时间。手术床、器械车、仪器、壁柜表面及地面等用消毒液及清水擦拭。每周进行彻底卫生清扫1次, 每月进行卫生大扫除1次。每天对工作人员拖鞋进行清洁消毒, 每周对交换车、器械车、麻醉机、仪器车等的轮子进行清洁保养1次。

3.5 手术室物品感染控制

手术器具及物品必须一用一灭菌, 能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学无菌剂浸泡灭菌。备用刀片、缝针等器具采用小包装压力蒸汽灭菌, 对于腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用物, 不能高压灭菌的可用2%戊二醛浸泡10h灭菌, 每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。术后的器械处理按新消毒技术规范进行。

3.6 一次性使用医疗用品存放的管理与使用

手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源, 为预防、控制医院感染使用一次性医疗用品, 同样可有效地控制医源性感染。一次性物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上, 距地面≥20cm, 距墙壁≥5cm, 不得使用包装破损、失效、霉变的产品, 一次性物品使用前要求核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等。如有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性使用无菌医疗用品后, 须彻底消毒、毁形, 并按卫生行政部门的规定进行无害化处理。禁止重复使用和回流市场。

3.7 手术室人员手的控制感染对策

洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一, 手术人员要严格执行有效的洗手制度, 接触患者前后, 特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。规范术前洗手法:先用卫生洗手, 再用外科刷手法刷3遍, 然后用诗乐氏消毒液擦手2次。洗手刷应一用一灭菌。 每月对卫生洗手及外科洗手进行检测一次, 结果在正常范围。

3.8 手术中无菌操作的感染管理

严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。术中应注意:一般伤口由内向外消毒, 感染伤口由外向内消毒, 手术部位的消毒范围为15~20cm, 以建立适当的安全带。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离, 手术人员脐平面以下、肩部以上区域、无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区, 手术器械触碰以上位置即视为污染, 应立即更换。手术护士传递器械时不得越过无菌台, 给术者擦汗时, 术者的头部应转向侧面, 参观人员要与手术区保持30~40cm以上距离, 避免无菌物品及无菌区域遭受污染, 降低切口感染率。如是感染手术, 按感染手术标准配合。

3.9 手术后污物处理

感染手术器械先消毒, 用1∶200的8.4液浸泡30min后, 上清洗机进行清洗, 普通手术先初洗后再上机清洗, 而后打包灭菌。手术后用1∶200的8.4液擦拭手术床、墙壁、无影灯上的血迹, 污物桶用1∶200的8.4液浸泡30 min后倾倒, 手术布类装密闭的污物袋送洗衣房处理。手术间严格终末消毒, 预防感染的发生。

我院严格执行卫生部制定的有关医院感染的管理制度, 严格执行消毒隔离制度。按卫生部的文件精神配备专职人员, 同时制订了一套完整和切实可行的管理、监测制度, 加强医务人员管理, 提高对医院感染的认识水平, 有效地控制了医院感染的发生, 提高了医疗质量。

摘要：目的:通过手术室医院感染的监测, 采取有效措施减少各种感染的危险因素, 搞好手术室的消毒隔离工作。方法:科室自查与医院感染管理组织监测相结合, 通过各项指标的监测结果, 查出不足之处, 查找其中的原因, 然后共同分析研究, 及时做出整改。结果:制定了相应的手术室控制感染的管理要求, 使各项监测指标均在正常范围, 杜绝了手术室医院感染的发生, 做到更好地为患者服务。结论:只有提高对医院感染工作重要性的认识, 才能搞好医院感染的各项工作, 自觉地、主动地采取各种预防控制措施, 从而提高手术室感染管理水平。

神经外科医院感染预防与控制 篇10

1 神经外科感染特点、常见感染部位和危险因素

1.1 病种特点

神经外科患者多是意外致伤和年老体弱的患者, 功能恢复慢, 卧床时间长, 坠积性肺炎、褥疮等感染机会增加;手术多持续时间较长, 切口长时间暴露, 手术切口感染机会增多;重症患者多接受泌尿道插管、呼吸机插管、气管切开等侵入性操作, 易感因素增多, 易导致医院感染的发生;神经外科患者常合并严重复合伤, 机体损伤较大, 免疫功能下降, 容易并发各类医院内感染。

1.2 常见感染部位

神经外科常见的医院感染有:下呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染、皮肤感染 (褥疮) 等, 通常以下呼吸道感染居首位, 其次是泌尿系感染占25%[2]。石娜等[3]报道颅脑损伤患者医院感染中下呼吸道感染占第二位 (33.67%) , 泌尿系感染占第一位 (46.23%) 。

1.3 危险因素

开放性外伤、接受侵入性操作是神经外科医院感染的主要危险因素, 此外, 高龄、免疫功能低下及伴有严重基础性疾病患者感染发生率也明显增高。

2 神经外科医院感染的预防与控制

2.1 下呼吸道感染

神经外科患者多长期卧床, 活动少, 肺部换气功能降低, 肺部扩张受限, 支气管黏膜纤毛系统清除系统减弱, 咳嗽反射减弱或消失, 极易造成下呼吸道阻塞。误吸和使用吸痰器也易将外部或口咽部细菌带入肺部, 导致下呼吸道感染的发生。神经外科患者多伴高颅压, 易出现频繁呕吐, 另外酸性胃液可对气管黏膜直接造成损伤, 极易引起肺部感染[1]。感染控制措施 : (1) 严格执行手卫生规范和无菌操作技术。医护人员进行侵入性诊治前必须洗手, 戴口罩、帽子;处理呼吸道分泌物时应戴手套, 在不同患者间或进行不同操作时要更换手套;在接触患者前后和实施各项操作前后应严格洗手或进行手部消毒。 (2) 进行呼吸机管道管理。正确消毒和处理使用中的呼吸机、导管、湿化器等;患者使用的所有器械或装置在消毒或灭菌前需彻底清洗;与患者呼吸道黏膜接触的器械或装置应采用灭菌或高水平消毒;对于机械通气患者, 应尽量缩短有创通气时间, 酌情使用经鼻持续呼吸道正压通气或双相气道正压通气。 (3) 做好口腔护理。采用生理盐水棉拭擦拭或消毒剂 (洗必泰) 漱口等, 定期吸引口腔分泌物。 (4) 防止误吸。如病情允许, 应采取半卧位, 头部抬高30°～45°。 (5) 呼吸道分泌物吸引。如果选择开放式吸引系统, 应使用一次性无菌气管内吸引导管, 当吸引导管再次进入患者下呼吸道前应使用无菌液体清除导管内的分泌物。

2.2 导尿管相关性尿路感染

据国外资料显示, 医院内尿路感染占所有医院感染的35%～45%;据我国医院感染现患率的调查则显示, 医院内尿路感染居医院感染现患率的第2位, 其构成较国外报道低, 主要原因是菌尿症漏诊所致。导尿和留置导尿管是神经外科临床上最常用且最普遍的基本操作, 也是造成神经外科患者医院内尿路感染的最常见原因之一。感染控制措施: (1) 插管前准备与插管时预防措施。① 尽量避免不必要的留置导尿。② 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。③ 规范手卫生和戴手套的程序, 插入导尿管时规范消毒程序。④ 插管过程严格执行无菌操作。⑤ 使用密闭式引流系统。 (2) 插管后预防措施。① 保持尿液引流系统的通畅和完整, 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。②一旦导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏, 需要及时更换。③疑似导尿管阻塞应更换导管, 不得冲洗。④ 保持尿道口清洁, 根据需要进行消毒。⑤悬垂集尿袋, 不可高于膀胱水平, 并及时清空袋中尿液。⑥不宜频繁更换导尿管, 对于长期留置导尿管的患者, 有学者建议3～4周更换1次为宜;集尿袋每周更换2次为宜, 如使用抗反流尿袋, 一般可7d更换1次。 ⑦疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前, 应先更换导尿管。⑧每天评价留置导尿管的必要性, 尽早拔除导尿管。

2.3 术后预防措施

(1) 及时更换敷料, 在切口治疗和护理前后必须进行手消毒;直接接触开放性切口或新切口时应戴无菌手套;注意观察切口引流管的通畅情况, 准确记录引流液的量和性状, 发现切口引流量较多时应及时予以处理。 (2) 定期在无菌状态下更换引流袋, 当引流量<30ml/d时应及时拔除引流管, 拔管时彻底清理引流管口处的淤血、渗液, 防止皮下血肿的形成。 (3) 密切观察伤口情况, 注意患者主诉, 当患者主诉切口处有明显持续性疼痛或夜间疼痛时, 应给予及时处理。

2.4 特殊感染

特殊感染性疾病通常指容易造成传播、消毒隔离控制难度大或危害极大的感染性疾病。神经外科病区常见的特殊感染包括:艾滋病与HIV感染、破伤风等。感染控制原则:临床上一旦发现特殊感染患者应及时隔离, 单间病房安置, 防止交叉感染, 并及时报告医院感染管理部门, 做好各项监控工作。在患者诊疗、护理等操作的全过程中必须采取标准预防, 并根据特殊感染的传播方式采取相应的隔离预防措施。

2.5 耐药菌株感染

近年来, 广谱抗菌药物在神经外科临床中被大量应用于手术预防用药, 相当多的情况下使用缺乏针对性, 甚至存在滥用现象。

2.5.1 多重耐药菌:

(1) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 为神经外科最常见的病原菌, MRSA主要通过接触途径进行传播, 它还可通过耐药基因转移进行扩展, 即敏感的金葡菌可从MRSA获得耐药基因, 从而成为耐药株。以上特点决定MRSA易造成医院内感染传播甚至暴发流行。 (2) 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌, 是院内获得性感染的重要致病菌。在医院环境中、呼吸机装置、各种诊疗器械及消毒用液中也常检出。医护人员的双手常被铜绿假单胞菌污染或定植。在各种原因所致的人体抵抗力下降时容易导致感染, 是神经外科感染的常见致病菌之一。 (3) 鲍曼不动杆菌, 近年来鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌, 多重耐药菌株日趋增加, 全耐药株时有出现, 是神经外科病房感染的主要病原菌。

2.5.2 防控策略:

多重耐药菌目前已成为医院感染的重要病原菌。卫生部于2008年下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》, 要求对MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测;为有效预防和控制多重耐药菌的传播, 还提出预防和控制多重耐药菌传播应采取的措施, 主要包括以下几方面: (1) 加强医务人员的手卫生。 (2) 严格实施隔离措施。首选单间隔离, 也可将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间。 (3) 切实遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时, 应当避免污染, 减少感染的危险因素。 (4) 加强医院环境卫生管理。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面, 应每天进行清洁和擦拭消毒。 (5) 合理使用抗菌药物。①严格执行抗菌药物临床使用的基本原则, 切实落实抗菌药物的分级管理;② 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定;③ 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定;④ 建立和完善临床抗菌药物处方审核制度和多重耐药菌的监测制度, 定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析, 正确指导临床合理使用抗菌药物, 提高抗菌药物的合理应用水平。

参考文献

[1]赵定麟.现代创伤外科学 (M) .北京:科学出版社, 1999:169-170.

[2]张丽雯, 刘生鑫.下呼吸道医院感染危险因素分析 (J) .赣南医学院学报, 1998, 18 (1) :80-81.

医院感染的预防与控制 篇11

【关键词】医护人员手卫生；医院感染；预防、控制措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1871-01

由于医护人员的工作性质，常会接触患者，其中手卫生所致患者感染，成为医疗质量和护理安全的重要影响因素。据国外相关文献报道，经受引起的感染占外源性医院感染的首位，收治的微生物污染较严重，若加强手卫生可有效降低医院感染。因此医护人员做好手卫生，不但可有效减轻患者的痛苦，还可减少国家资源的浪费［1]。为此本文将探究医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制措施，先总结如下。

1 手卫生存在的问题

1.1 医护人员手卫生的依从性较差

医护前按规定洗手的意识较薄弱，尤其是在接触两患者之间的手卫生依从性更低。临床中，医护人员常会因繁忙的工作中，频繁接触不同的患者，手部的细菌量会较常人成倍增加，从而是医院交叉感染的几率增加。

1.2 手卫生认识误区

不少医护人员认为带手套能够避免手污染，而且其实带手套只是保护自己，而不能有效避免医院感染的传播。

1.3 影响医护人员洗手的因素

由于對手卫生重要性的认识不足，部分医院的洗手设施不完善。洗手的设施一般是手拧式，容易形成医护人员手部细菌传播到洗手设施，待洗完后关闭洗手设施时发生再次污染。部分医院洗手池旁缺少干手设施，医护人员在洗手后用工作服擦干。病房内没有洗手池，医护人员在接触患者之后，不能及时进行洗手，再接触第二位患者时容易造成交叉感染。

1.4 对手卫生经费投入少

部分医院考虑自身的经济成本，忽略手卫生经费的投入，例如洗手设施、水费、更新洗手设施等纳入成本，忽视了长远的经济效益和对医护人员和患者的健康。

1.5 疏忽手卫生监测

医护人员手卫生的监测不及时，由于医护人员的工作是一个动态进行时，无法对使用医疗器械和接触患者之后进行有效的监测，监督人员不能有效定期定时的进行监测［2]。

2 手卫生的预防

2.1 加强手卫生的宣传

在洗手池附近张贴六部洗手法，并加强医护人员熟练应用六部洗手法，提醒医护人员正确洗手措施及养成勤洗手的良好的工作习惯。同时将手卫生纳入对医护人员的考核内容中，强化对手卫生的认识，提高医患人员手卫生的意识。

2.2 改善手卫生设施

医院领导层应该重视手卫生，从经济投入上给予支持，改善手卫生设施，更换洗手设备，配备感应式洗手设施，增加洗手池，达到洗手方便，使医护人员能提高洗手效率，从而提高洗手的依从性。

2.3 使用速干手消毒剂

速干手消毒剂是一种使用方便的快速杀菌消毒剂，节约医护人员的工作时间，提高医护效率，而且速干手消毒剂不受水池、场所等外部条件的限制，特别是医护人员在没有收到患者血液、体液污染的时候，可以使用速干手消毒剂代替洗手。大范围的推广速干手消毒剂能够有效提高医护人员手卫生依从性，尤其是在西北缺水的条件下，使用速干手消毒剂避免医院交叉感染具有显著优势［3]。

2.4 提高手卫生的依从性

首选，更好的提供洗手条件，增添洗手设施，在重症监护和新生儿病房增加洗手池，为医护人员手卫生提高方便，在普通病房护士站增加洗手设施；其次，营造良好的手卫生氛围，通过举办讲座和培训提高医护人员的手卫生依从性。

2.5 做好监督工作

医院内部开展监督手卫生工作，将手卫生纳入考核机制内，并建立奖罚机制，真正落更好地实将手卫生工作。在制度、设施和方法上保障手卫生，提高手卫生现状，预防医院感染。

3 手卫生注意事项

通过手卫生清洁消毒，有效减少手部细菌，一般选择机械清洗法和化学消毒法，手部卫生常会忽视对手指之间、指尖及手腕处的清洗；用水时，注意水流不可过大，避免溅湿衣服，手擦衣服是，又被感染；使用的肥皂或洗手液置于洁净容器内，并每周对容器进行消毒清洁；手洗净后用一次性纸巾或干手机擦干双手，避免使用一块手巾形成病菌聚集，导致交叉感染。

戴一次性无菌乳胶手套是一种有效预防医院感染的重要措施，因为医护人员可能接触患者的血液、体液等感染物质，戴手套可以有效避免艰难梭菌、MRSA、VRE感染，但又部分医护人员戴同一双手套治疗护理患者，或通过清洗手套，继续接触不同患者，不但未起到预防的目的，反而会增加医院感染的几率。与此同时，即使医护人员在带上手套后再接触患者，也有一定几率手部被感染，为此带摘掉手套后，仍需清洁手部，注意手卫生，将医院感染降至最低［4]。

4 结语

由于医护人员接触患者时，常会聚集各种细菌，成为主要的医院感染传播的主要媒介。据相关文献报道，手卫生与医疗护理安全和医院感染有很大关联，我国也出台了适合国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，表明我国医疗卫生部门对手卫生重要性的重视，落实手卫生的管理，将手卫生落实到每名医护人员，能够有效改善手卫生现状，降低医院交叉感染的发生率。

参考文献

［1］ 曾铁英，钱媛，黄玉兰，等.医护人员手卫生相关研究进展［J].中华护理杂志，2006，12（2）：365.

［2] 林金香，陈妙霞，周小香.护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J].中华医院感染学杂志，2009，08（2）：201.

［3] 冯喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析，2008，06（3）：253.

医院感染的预防与控制 篇12

1 现 状

随着紧急医疗救治工作的结束, 医疗工作逐步恢复常态。但是, 由于我院主要建筑群损毁, 医院需要迁址重建, 目前除检验科、放射科外, 其他的医疗流程几乎全部被破坏, 只能在以板房为主的过渡医院内开展医疗工作。由于可使用面积狭小, 板房的构造闭合性较差, 布局不尽合理, 达不到卫生学流程标准, 医院感染的预防和控制面临很多问题。

2 对策与结果

预防医院感染的基本措施是消毒灭菌, 医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果的监测是提高医院环境消毒效果的重要手段[1]。因此医院根据现有条件, 把手术室、供应室、产房、口腔科等医院感染控制的重点科室设置在有限的建筑内, 把急诊科、病区和其他辅助部门设置在板房区内, 简洁合理地改建、设置工作流程, 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 加强医院的消毒灭菌质量监测和环境卫生学监测, 发现问题及时整改, 确保医院感染预防与控制措施的全面实施。

2.1 手术室的医院感染管理

我院把原有康复理疗科的一层建筑改建成有明确分区、患者和医务人员通道分设、流程简洁合理, 并增设双层窗户的简易手术室。

2.1.1 实行分区管理:

分为医务人员办公区、清洗消毒洗手区、手术和无菌物品存放区。

2.1.2 认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程:

严格控制入室人数, 并更换专用衣帽鞋和口罩;保持室内环境清洁、无污染, 放置物品以简洁适用、易于清洁消毒为原则;根据手术用物品、器械的性能选择高压灭菌法、化学灭菌剂浸泡或熏蒸灭菌法, 以高压灭菌法为首选;无菌持物钳采用干式保存, 一使用一消毒, 使用超过4 h则更换;术毕即对台面、地面和墙面进行湿式擦拭, 如遇污染则采用500～1 000mg/L的含氯消毒液擦拭、喷雾消毒。每次术毕采用三氧消毒机进行空气消毒, 定时消毒2次/d, 每次2h, 每周彻底清洁、消毒1次;接送患者的平车每天紫外线照射消毒, 保持车上物品清洁, 通道出口处放置消毒液棕垫;规范一次性使用医疗用品管理, 手术废弃物装于专用塑料袋封闭运送, 无害化处理;对特殊感染患者采取相应的消毒隔离措施。

2.1.3 加强监测:

高压灭菌手术包均采用化学指示卡、指示胶带进行灭菌效果监测, 每月做生物监测、细菌培养1次;每月对空气、台面、使用中消毒液和手术人员手进行细菌培养1次;每天监测三氧消毒机的强度、紫外线灯的照射时间, 每月做紫外线强度监测1次。

2.2 消毒供应室的医院感染管理

采用板材依托建筑物隔离出与周围环境相独立的区域作为消毒供应室使用。

2.2.1 分区管理:

分设洁、污通道, 分污染区、清洁区、无菌区三区管理;路线及人流、物流由污到洁, 不逆行;下收下送车辆洁、污分开, 每日清洗消毒, 分区存放。

2.2.2 加强质量控制和监测:

每日做好室内环境、台面的清洁、消毒工作, 每周彻底清洁消毒。每月监测紫外线强度1次, 做空气、台面细菌培养1次;定期对消毒剂的浓度、常用水和精洗用水的质量进行监测, 加强对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量的监控;规范操作压力蒸汽灭菌器, 并对灭菌效果进行工艺监测、化学监测和生物监测;灭菌合格物品标识清楚, 专室专柜存放, 在有效期内使用;验收合格的一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后, 方可存入无菌物品存放间, 规范存放、发放、回收和处置。

2.3 产房的医院感染管理

在相邻简易手术室的建筑内设置产房, 安装双层窗户, 内设分娩室、洗手消毒室;无菌物品专柜存放于分娩室内;外设一缓冲区。

2.3.1 认真执行消毒隔离制度:

严格无菌技术操作规程, 常规开展监测工作, 操作规程同手术室管理。

2.3.2 胎盘等污染性废弃物的管理:

采用塑料袋密闭运送, 无害化处理。

2.4 口腔科的医院感染管理

2.4.1 治疗室的清洁消毒:

由于口腔科治疗室与清洗消毒室未分开, 诊室面积小, 通风相对不足。汽、水枪、牙钻在高速旋转时所产生的飞沫、气溶胶对诊室中空气和物品造成的污染比较严重[2]。因此, 我们坚持每日做好室内的清洁、消毒工作, 开窗通风减少空气中菌落数, 每周彻底清洁消毒。每月监测紫外线强度1次, 做空气、台面、消毒液的细菌培养1次。

2.4.2 操作者的卫生消毒:

操作者应衣帽整洁, 按标准预防的原则进行预防隔离, 操作前后彻底洗手。

2.4.3 器械消毒灭菌:

按照“去污染→彻底清洗→消毒灭菌”的程序进行, 凡接触患者伤口和血液的器械用后均灭菌, 常规进行灭菌质量监测;2%戊二醛灭菌液每2周更换1～2次, 持物钳及容器灭菌后使用;检查器械提倡使用一次性无菌医疗用品;印模、蜡块、石膏模型等使用1 000～2 000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min后, 清洗备用。

2.5 板房病区的医院感染管理

板房分设内科、外科、儿科和妇产科4个病区, 设置病床180张。

2.5.1 病区环境管理:

彻底做好环境清洁卫生, 消除卫生死角, 防止蚊蝇孳生;地面采用湿式清扫, 遇污染时立即消毒。加强病房的通风, 必要时进行空气消毒;治疗室、病室、卫生间的拖布分别专用、清洗、晾干, 每天消毒;医用垃圾与生活垃圾分开装运, 感染性垃圾置于专用塑料袋内, 无害化处理。

2.5.2 病床单元管理:

每周1～2次更换床单、被套等床单元物品, 如有污染及时更换、清洗与消毒;病床采用湿式清扫一床一套, 床头柜湿式擦拭一桌一巾, 用后均消毒处理;患者出院、转科或死亡后, 对床单元进行终末消毒处理。

2.5.3 医务人员管理:

强化医务人员的消毒隔离意识, 严格遵守无菌技术操作规程;加强医务人员的手卫生管理, 凡接触患者及其伤口、血液、体液、污物等均应采用流动水彻底洗手。如无明显污染时, 可使用速干手消毒剂或消毒液擦拭消毒双手。

2.5.4 患者和陪护人员管理:

感染患者与非感染患者分开, 同类感染患者相对集中, 特殊感染患者单独安置。对感染性疾病分类采取相应的隔离措施, 在隔离病房入口处配备隔离衣、手套、手消毒剂及口罩等;如遇传染患者则按传染病管理的有关规定, 采取相应的消毒隔离措施;加强对患者、家属与陪护人员卫生知识的宣传, 个人用品专用, 注意个人卫生尤其是手卫生、饮食卫生, 提倡勤洗手或者使用手消毒剂。

2.6 治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

2.6.1 医护人员应衣帽整洁:

加强环境、台面的清洁、消毒工作, 遇污染及时消毒;每日进行空气消毒, 每月做空气、台面细菌培养1次。

2.6.2 药物存放:

无菌物品专柜存放, 一人一用一灭菌, 过期重新灭菌;抽出的药液、开启的静脉输注液体注明时间, 超过2h后不得使用;启封的各种溶媒超过24h不得使用;碘伏、乙醇密闭保存, 每周更换2次, 容器每周灭菌2次;2%戊二醛灭菌液每2周更换1～2次, 无菌持物钳及容器高压灭菌后使用;常用无菌敷料罐每天更换并灭菌, 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开, 使用时间不得超过24h。

2.6.3 弯盘、药杯、体温计等管理:

用后及时清洁消毒处理;对氧气湿化瓶、呼吸机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具, 在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶采用压力蒸汽灭菌, 不耐高温的部分清洁后浸泡在500mg/L含氯消毒剂中浸泡30min后, 清水冲净晾干, 清洁干燥封闭备用。

2.6.4 合理放置治疗车上物品:

上层为清洁区, 下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车配备快速手消毒剂或消毒液浸泡容器;各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染伤口不得进入换药室, 就地严格隔离, 处置后进行严格终末消毒;感染性敷料放置于专用防渗漏的污物袋内, 及时焚烧处理。

2.7 结果

震前1～5月与震后6～10月的院感监测和控制指标对比见表1。

3 体 会

我院从2008年6月9日起, 逐步改建了过渡医院的布局和工作流程, 及时检查督促医务人员认真执行消毒隔离制度, 严格遵守无菌技术操作规程, 加强了消毒灭菌质量监测和环境卫生学监测。实践证明, 通过采取上述医院感染预防和控制措施, 能够有效控制灾区医院院内感染的发生, 同时对突发灾害后过渡医院的医院感染预防和控制工作具有一定的参考价值。

关键词：自然灾害,医院感染,防治

参考文献

[1]王宗升, 刘金淑, 韩全乡, 等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (1) :50.